IMPUTERNICIRE

Subsemnatul, CALINA REMUS, cetăţean roman, născut la data 23.10.1969,in

Mun.Hunedoara,judetul Hunedoara, domiciliat in Ors.Filiasi, Ale.7 Racoteanu nr.6 Jud.Dolj ,
identificat cu CI. seria DZ numar 298365, eliberata de SPCLEP Filiasi la data 02.07.2018, CNP
1691023165951, in calitate de angajat al societatii DELTATEL S.R.L., cu sediul in Timisoara, str
Gh Lazar nr 11, 300081, Jud.Timis, prin prezenta imputernicire mandatez pe :

________________________________ cetăţean roman, născut la data de __________, in

municipiul __________________________, judeţul ___________________, domiciliat in
__________________________, str.______________ nr._______, bl.______, sc._____,
ap.___, identificat cu CI. seria ______nr. _______eliberata de _____________________ la
data de ______________ CNP _________________________ .

Ca, in numele meu si pentru mine, sa indeplineasca urmatoarele atributii:

1. Sa depuna la autoritatea fiscala Chestionarul pentru stabilirea rezidenţei fiscale a

persoanei fizice la plecarea din România.
2. Sa ridice notificarea privind stabilirea rezidentei fiscale la plecarea din Romania .
3. Sa semneze procesul-verbal de constatare a contraventiei pentru nedepunerea in
termen a Chestionarului pentru stabilirea rezidenţei fiscale a persoanei fizice la plecarea
din România
4. Sa depuna/ridice la autoritatea fiscala Cerere pentru eliberarea certificatului de rezidenta
fiscala pentru anul…2018, respectiv 2019... pentru tara…..FRANTA.

Semnat azi.........................

Localitatea......................................

Mandant: Nume si prenume..............................................

Semnatura:.......................................................