Sunteți pe pagina 1din 30

Etiologie principală

- contracția INSUFICIENTĂ a sfincterului


esofagian inferior (SEI)
- Relaxarea PATOLOGICĂ tranzitorie a SEI
Factori favorizanți
1. Hernii hiatale
2. Volum gastric crescut după mese
3. Presiune gastrică crescută
4. Clinostatism după masă
5. Evacuare gastrică întârziată
6. Gastropareză
7. Anumite medicamente
8. Anumite alimente
9. Stil de viață ce scade tonusul SEI
- Fumatul
- Creșterea în greutate
Prevalența pirozisului

25% 1episod/lună
12% 1episod/săptămână
5% zilnic
Medicație ce scade tonusul SEI
1) blocanți canale Ca
2) Agoniști beta adrenergici
3) Antagoniști alfa adrenergici
4) Anticolinergice
5) Diazepam
6) Antidepresive triciclice
7) Estrogen
8) Progesteron
9) Teofilină
10) Narcotice
Alimente care pot contribui la scăderea tonusului
SEI:
a) Suc de portocale
b) Ciocolată
c) Mentă
d) Cafea și produse pe bază de cafeină
e) Produse pe bază de roșii
f) Mâncăruri grase
g) Băuturi carbogazoase
h) Oțet
Principalele simptome
1. PIROZIS
- Frecvența
- Durata
- Severitatea
2. REGURGITAȚII ACIDE
– Minim x2/ săptămână, 2S/lună, 4-8 S
Semnale de alarmă
1. Disfagie
2. Odinofagie
3. Scădere în greutate
4. Anemie
5. HDS
6. AHC – de cancer de TDS
Manifestări ORL
- Faringodinie
- Senzație de corp străin
- Disfonie
- Laringospasm
- Sinuzită cronică
- Otită medie
Manifestări respiratorii
- Tuse cronică 45-80%
- ASTMĂ 20%
- Traheobronșită
- Durere toracică NONcardiacă
- Sindrom de apnee în somn
Durerea indusă de BRGE
! Trebuie exclusă cauza CARDIOLOGICĂ

- Durere de tip anginos


- Localizată retrosternal
- Iradiere –posterioară
- inter scapulară
- mandibulă.
Examinări paraclinice
Endoscopia digestivă pHmetria Manometria
SUPERIOARĂ
Cea mai utilă pentru Înregistrează
- Diagnostic - Frecvența
- Gradare Los Angeles - Durata
- Depistarea leziunilor - Debutul
asociate
Specificitate 90-95%
Sensibilitate 50% CEL MAI sensibil
De PRIMĂ intenție la
semnele de alarmă
Examinări paraclinice – indicații -
Endoscopia digestivă pHmetria Manometria
SUPERIOARĂ
> 50 ani Simptome tipice + Suspiciunea de tulburpri
neresponsiv la IPP motorii esofagiene
Reflux frecvent Simptome ATIPICE Preconizarea unei
intervenții chirurgicale
Semne ATIPICE/de alarmă POSTchirurgie antireflux
Eșec/recidivă la IPP
Stadializarea esofagitelor Los Angeles
Clasificarea franco-belgian + colegiul american
al gastroenterologilor
• Pierdere de substanță
• Leziuni Necircumerențiale
NONsevere

• Leziuni circumferențiale
severe

• Stenoze
• Ulcerații
complicate • Epiteliu Barett
pHmetria
- Sonda se introduce până în esofagul distal
- La 5cm superior de CARDIA
- Ph ACID < 4 %
- Normal să nu depășească 4-5% în 24h
pHmetria înregistrează
– Apariția simptomelor
– Date legate de alimentație
– Date legate de poziția pacientului
– Frecvența
– Durata
– Apariția simptomelor
pHmetria cea mai sensibilă metoda de
diagnostic pentru depistare ÎNSĂ este utilizat
doar în cazurile:
1. Simptome TIPICE, NERESPONSIVI la
tratament
2. Simptome ATIPICE, tuse cronică, AB
3. Post chirurgie antireflux
Manometrie esofagiană utilizată DOAR:
1- SUSPICIUNE de tulburare motorie esofagiană
2- PRECONIZAREA unei intervenții chirurgicale
antireflux
Complicații:

ULCERAȚII
SÂNGERĂRI din eroziuni esofagiene
ESOFAG BARETT
DISFAGIE prin stenoze
Tratament
Regim igieno-dietetic Util NU vindecă
Limitat în eficacitate Ajută

Antiacide și alginați Neutralizează pHul NU vindecă


Efect tampon
Scurtă durată
Blocanți Rc-H2 histaminici RANITIDINĂ
NIZATIDINĂ
FAMOTIDINĂ
IPP OMEPRAZOL
ESMOPRAZOL
PANTOPRAZOL
LANTOPRAZOL
RABEPRAZOL
Endoscopie - Complicații 1. radiofrecvență STRETTA
- Esofagite severe 2. Sutura joncțiunii
- Eșec IPP ENDOCINCHTM/NDO
3. Injectare de substanță
NONabsorbabilă (retrasă în 2003)
Chirurgie antireflux - Fundoplicatura NISSEN Mortalitate/morbiditate 0,5-1%
Terapie IPP
În trecut Step UP Antiacide -> blocanți RcH2->IPP
Prezent Step DOWN IPP doză normală -> ½ doză

Durata tratamentului
1) Fără esofagită 4S
2) Los Angeles A 4-8S + intermitent de
întreținere
3) Los Angeles B-D + doză minimă pentru
întreținere
Recomandări AGA- American Gastroenterological Association –
1. Scădere ponderală pentru pacienții obezi

2. Medicație antisecretorie
IPP mai eficienți ca blocanți RcH2

3. IPP – pe termen lung


- titrat până la cea mai mică doză eficientă

4. Durere toracică + suspect BRGE


! De exclus patologie asociată cardiacă
! Administrare IPP în 2 doze zilnice

5. EDS + biopsie – minim 5 fragmente – la cei cu disfagie

6. Terapie antisecretorie ineficientă = EDS

7. Manometria NU este recomandată de rutină !


! Rezervată cazurilor de eșec terapeutic cu EDS normală !
Esofagul Barett
- Reprezintă metaplazie de tip INTESTINAL la
esofagul distal
- Prezența sa ridică suspiciunea de BRGE
- Pentru diagnostic de certitudine se efectuează
biopsii multiple
Reevaluare EDS la Esofagul Barett
1. FĂRĂ displazie la 3-5ani
2. Displazie REDUSĂ 1 an
3. Displazie înaltă
- Mucosectomie
- Radioablație
- Chirurgie
Indicații manometrie:
1. Tulburări de motilitate
2. Urmează o intervenție chirurgicală antireflux
3. NU răspund la tratament EMPIRIC
4. Au EDS normală
Indicații EDS vs pHmetrie
EDS pHmetrie
>50 ani cu BRGE Post chirurgie antireflux
Semne de ALARMĂ
Semne ATIPICE
SEMNE TIPICE +
Nu răspund la tratament
Recidivă
Indicații de tratament EDS
- Esofagite SEVERE
- Eșec medicamentos

Proceduri
- radiofrecvență STRETTA
- Sutură EDS
- Injectare de substanță NONabsorbantă