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La Revue de médecine interne 29 (2008) 364–369

Article original

Quelle méthode d’évaluation de la fonction rénale utiliser

chez le sujet âgé hospitalisé en unité de court séjour
gériatrique ? Comparaison de quatre méthodes
Estimation of the glomerular filtration rate in elderly
inpatients: Comparison of four methods
C. Carbonnel a , V. Seux a , V. Pauly b , C. Oddoze c , C. Roubicek a ,
J.R. Larue a , X. Thirion b , J. Soubeyrand a , F. Retornaz a,∗
a Service de médecine interne et gériatrie, hôpital Sainte-Marguerite, centre hospitalier régional universitaire,
270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 9, France
b Service de santé publique et de l’information médicale, hôpital Sainte-Marguerite, centre hospitalier régional universitaire de Marseille,

270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13327 Marseille cedex 9, France

c Laboratoire de biologie, hôpital Sainte-Marguerite, centre hospitalier régional universitaire de Marseille„

270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13327 Marseille cedex 9, France

Disponible sur Internet le 11 février 2008

Résumé
Propos. – Chez le sujet âgé, une grande variabilité dans l’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) est observée selon le type de
formule utilisée et aucune formule ne peut être recommandée actuellement. L’objectif de cette étude a été de comparer la concordance entre trois
formules d’estimation du DFG et le dosage de la cystatine C.
Méthodes. – Cette étude prospective a été réalisée dans un service de court séjour gériatrique. Pour chaque patient de plus de 70 ans, ayant
un recueil possible des urines des 24 heures, ont été obtenus : une estimation du DFG selon les formules de Cockcroft et Gault (CG) et de la
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), une mesure de la clairance de la créatinine (Cl-Cr) et un dosage de cystatine C.
Résultats. – Quatre-vingt-et-un patients ont été inclus. La formule de CG sous-estimée de 8,65 ml/min en moyenne le DFG par rapport à
l’estimation obtenue avec le MDRD. La Cl-Cr sous-estime de 7,56 ml/min en moyenne le DFG par rapport à la formule de CG et de 16,79 ml/min
par rapport au MDRD. La différence observée entre l’estimation obtenue par la formule de CG et la Cl-Cr et entre la Cl-Cr et l’estimation
donnée par la MDRD diminue lorsque les valeurs de DFG estimé se rapprochent des valeurs normales. L’estimation du DFG par la MDRD est la
plus concordante avec la cystatine C par rapport aux résultats obtenus avec la formule de CG et la Cl-Cr (coefficient kappa = 0,43, 0,22 et 0,16,
respectivement).
Conclusion. – Notre étude confirme la grande variabilité du DFG suivant les formules utilisées chez les sujets âgés, surtout si la fonction rénale
est anormale. Les estimations obtenues par la formule de la MDRD et le dosage de la cystatine C semblent les plus concordantes dans cette
population.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Abstract
Purpose. – High variability has been observed in the estimation of the glomerular filtration rate (GFR) in older patients, according to the formula
used and no single formula has been recommended to date. The aim of this study was to quantify the precision and accuracy of the GFR estimated
by means of three formulas and the measurement of cystatin C.
Methods. – This prospective study was conducted in an acute care geriatric unit. Participants were patients, aged 70 years and over, having a
possible 24-hour urine collection. The GFR was estimated using the Cockroft-Gault (CG), the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD),
and the Creatinine Clearance (Cl-Cr) formulas. The serum level of cystatin C was also measured.

∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : chovelonretornaz@free.fr (F. Retornaz).

0248-8663/$ – see front matter © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.revmed.2007.12.008
 C. Carbonnel et al. / La Revue de médecine interne 29 (2008) 364–369 365

Results. – Eighty-one patients were included in the study. CG formula underestimated the GFR by a mean difference of 8.65 ml/min, compared
with MDRD formula. Cl-Cr underestimated the GFR by a mean difference of 7.56 ml/min, compared with CG formula, and by a mean difference
of 16.79 ml/min, compared with the MDRD formula. The degree of discrepancy between CG and Cl-Cr estimates, and between Cl-Cr and MDRD
estimates decreased as the estimated GFR approached normal values. MDRD best matched the measurement of cystatin C, followed by CG and
Cl-Cr (Kappa coefficient = 0.43, 0.22 and 0.16, respectively).
Conclusion. – Our study confirms the high variability of GFR in older patients and particularly in those with abnormal renal function, depending
on the formula used. Serum cystatine C level and MDRD formula appear to be the most concordant estimates of GFR in this population.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Débit de filtration glomérulaire ; Clairance de la créatinine ; Formule de Cockroft-Gault ; Modification of Diet in Renal Disease ; Cystatine C ; Sujet âgé

Keywords: Glomerular filtration rate; Creatinine clearance; Cockroft-Gault formula; Modification of Diet in Renal Disease; Cystatin C; Elderly

1. Introduction À notre connaissance, une seule étude a comparé le DFG

L’insuffisance rénale est un facteur de mortalité,
d’augmentation du risque de pathologie cardiovasculaire et de
pathologie iatrogène [1,2]. La pathologie iatrogène représente
environ 3,5 % des hospitalisations dans les services de soins
aigus [3] et elle est la cause des complications durant le séjour
dans environ 6 % [4]. Une partie de ces accidents pourrait être
évitée par une posologie adaptée des médicaments à élimination
rénale [5]. Ainsi, pouvoir estimer de façon la plus adéquate le
débit de filtration glomérulaire (DFG), reflet de la fonction rénale
s’avère nécessaire, principalement chez les personnes âgées.
De nombreuses formules comme la formule de Cockcroft
et Gault (CG) [6] et la formule Modification of Diet in Renal
Disease (MDRD) [7], ont été développées pour estimer la clai-
rance de la créatinine, elle-même étant le reflet du DFG car la
mesure de la créatininémie seule ne permet pas une évaluation
correcte de la fonction rénale [8]. La créatininémie peut être
normale chez certains patients malgré un DFG diminué, parti-
culièrement chez les patients âgés et dénutris [9,10]. D’autres
types de mesures ont également été utilisés pour évaluer le DFG :
la mesure de la clairance de la créatinine dans les urines (Cl-Cr)
et le dosage de la cystatine C. Pour certains auteurs, le dosage de
la cystatine C est un marqueur qui pourrait remplacer la créatini-
némie. La cystatine C est une protéine non glycosylée d’un poids
moléculaire de 13,3 kD, inhibiteur des cystéine-protéinases, pro-
duite de façon constante par toutes les cellules nucléées du corps.
Sa production n’est pas influencée par le sexe, la masse muscu-
laire, le régime alimentaire. Sa faible masse moléculaire et sa
charge nette positive lui permettent d’être librement filtrée par
les glomérules. Elle est en grande partie réabsorbée, mais alors
catabolisée par les cellules tubulaires, sans sécrétion ni réab-
sorption de la forme intacte. Sa concentration sérique ne dépend
donc que du débit de filtration glomérulaire. Comme la créati-
nine sérique, elle augmente en cas d’insuffisance glomérulaire
et retourne à la normale lorsque la fonction rénale s’améliore
[11,12].
Les formules les plus utilisées pour évaluer le DFG sont celles
de CG [6] et de la MDRD [7]. Cependant, ces deux formules ne
permettent pas de dépister une certaine proportion de patients
octogénaires ayant un DFG diminué [13]. Une autre étude a
montré qu’il existait une différence notable entre ces deux for-
mules dans une population de patients âgés de plus de 65 ans,
vivant en unité de long séjour [14].
estimé par ces deux dernières formules chez des patients âgés
hospitalisés dans un service de médecine de court séjour [15].
Aucune étude n’a comparé les différences obtenues par les deux
formules (CG et MDRD) et la mesure de la Cl-Cr dans les urines
et le dosage de la cystatine C chez les patients âgés. L’objectif
de cette étude a été de quantifier l’accord entre l’estimation du
DFG par la formule de CG, la formule de MDRD, et la mesure
de la Cl-Cr dans les urines, et de comparer également ces trois
formules au dosage de la cystatine C.
2. Patients et méthode
Cette étude prospective a été réalisée du mois de février
au mois de décembre 2004 dans le service de médecine
interne et gériatrie du centre hospitalo-universitaire de Sainte-
Marguerite (Marseille, France). Tous les patients hospitalisés,
d’âge supérieur à 70 ans, étaient éligibles pour l’étude. Les cri-
tères d’inclusion étaient : un recueil possible des urines des
24 heures (patients ayant une continence urinaire et l’absence
de troubles cognitifs) ou patients ayant une sonde urinaire. Le
jour du recueil des urines des 24 heures, un prélèvement sanguin
(créatininémie, albuminémie, cystatine C) et urinaire (créatini-
nurie), était effectué pour chaque patient ainsi qu’une mesure
du poids corporel ou une estimation de celui-ci, si la pesée était
impossible pour des raisons physiques.
2.1. Calcul du débit de filtration glomérulaire (DFG) et
dosage de la cystatine C
Pour chaque patient, le DFG a été calculé selon la for-
mule de CG [6], et la formule du MDRD [7] (Tableau 1).
Tableau 1
Définition des formules utilisées
Formule de Cockcroft Modification of Diet in Renal Disease [7]
et Gault [6]
CG (ml/min) MDRD (ml/min)
K*[(140 – âge)*poids]/Cr K*170*Cr−0,999 *Age−0,176 *U−0,170 *Alb0,318
K = 1,23 pour l’homme et K = 1 pour l’homme, 0,762 pour la femme ;
1,04 pour la femme ; âge Cr = créatininémie (mg/dl) ; âge (années) ;
(années) ; poids (kg) ; U = urée sanguine ; Alb = albuminémie (g/dl)
Cr = créatininémie (␮mol/l)
366 C. Carbonnel et al. / La Revue de médecine interne 29 (2008) 364–369

La créatinine sérique a été mesurée sur l’analyseur Modular Tableau 2

Hitachi (Roche, Mannheim, Germany) en utilisant la méthode Caractéristiques des patients (n = 81)
de Jaffée compensée avec mesure bichromatique à 505 et à Moyenne ± écart type
570 nm, selon les recommandations du fabriquant. La créa- Âge (années) 82,35 ± 7,06
tinine a été également mesurée dans les urines de 24 heures Poids (kg) 59,69 ± 14,89
pour calculer la clairance à la créatinine endogène rappor- Albumine (g/l) 33,30 ± 5,27
tée à 1,73 m2 de surface corporelle (Cl-Cr). L’urée sanguine Urée sanguine (mmol/l) 8,73 ± 6,62
a été dosée sur le Modular Hitachi par un réactif à l’uréase Créatinine sanguine (␮mol/l) 103,69 ± 61,63
Créatinine urinaire (mmol/l) 5,06 ± 3,03
et l’albumine par le réactif au vert de bromocrésol. L’appareil MDRD (ml/min) 49,93 ± 16,44
néphélémètre BN-Prospect (Dade Behring, Behringwerke Diag- CG (ml/min) 42,14 ± 17,11
nostica, Marburg, Germany) a été utilisé pour le dosage de la Cl-Cr (ml/min) 33,72 ± 21,35
cystatine C. Cystatine C (mg/l) 1,26 ± 0,59

MDRD : estimation du débit de filtration glomérulaire obtenu par la formule

2.2. Analyse statistique
Pour quantifier l’accord entre les variables quantitatives de
deux méthodes d’estimation du DFG prises deux à deux (CG
et MDRD, CG et Cl-Cr, Cl-Cr et MDRD), nous avons uti-
lisé l’interprétation graphique proposée par Bland et Altman.
L’analyse par Bland et Altman permet d’apprécier la cohérence
entre deux méthodes d’estimation en l’absence de mesure de
référence. Cette analyse représente la relation entre la moyenne
des deux méthodes (en abscisse) et la différence entre les deux
méthodes (en ordonnée) [16,17]. Cette représentation graphique
permet de déterminer si les deux méthodes sont interchan-
geables, par exemple, en déterminant une valeur seuil maximale
au delà de laquelle on considèrera que les deux méthodes four-
nissent des estimations non cohérentes. La représentation de
Bland et Altman permet entre autre de mettre en évidence des
différences entre les méthodes qui dépendraient de la valeur du
paramètre à estimer (ici le degré de l’insuffisance rénale). Pour
cela, nous avons choisi de tracer une droite de régression linéaire
qui représente la tendance de la différence moyenne entre les
DFG calculés en fonction de la valeur du DFG.
Nous avons ensuite calculé le coefficient de corrélation intra-
classe entre ces deux méthodes. L’analyse qualitative a ensuite
été réalisée pour quantifier l’accord entre chacune des trois
méthodes d’évaluation du DFG et le dosage sanguin de la
cystatine C. Le coefficient kappa a été calculé, après avoir réa-
lisé un tableau croisé classant en « insuffisance rénale » ou pas
« d’insuffisance rénale » suivant les résultats obtenus par la cys-
tatine C, et chacune des trois méthodes d’évaluation du DFG.
Le seuil d’insuffisance rénale était défini par un DFG inférieur
à 60 ml/min [5].
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) ; CG : estimation du débit de
filtration glomérulaire obtenu par la formule CG (Cockcroft et Gault) ; Cl-
Cr : estimation du débit de filtration glomérulaire obtenu selon la mesure de
la clairance de la créatinine.
3.1. Comparaison des trois méthodes d’évaluation du DFG
La formule de CG sous-estimée de 8,65 ml/min en moyenne
le DFG par rapport à MDRD (Tableau 3). Selon la représentation
de Bland et Altman, CG donne des résultats inférieurs de façon
constante à MDRD quelle que soit la valeur du DFG estimé
car la droite de régression linéaire est parallèle à la droite zéro
(Fig. 2(a)).
La Cl-Cr sous-estime de 7,56 ml/min en moyenne le DFG par
rapport à CG (Tableau 2). Selon la représentation de Bland et
Altman, la différence observée entre CG et la Cl-Cr a tendance
à diminuer plus les valeurs de DFG estimé augmentent car la
droite de régression est descendante (Fig. 2(b)). Ainsi, plus la
clairance de la créatinine augmente (donc plus la fonction rénale
est normale) moins il y a de différence entre les estimations
fournies par la formule de CG et la Cl-Cr.
La Cl-Cr sous estime le DFG de 16,79 ml/min par rapport à
MDRD. Selon la représentation de Bland et Altman, la diffé-
rence entre Cl-Cr et MDRD a tendance à diminuer (en valeurs
négatives) plus les valeurs de DFG estimées augmentent car la
droite de régression est ascendante (Fig. 2(c)). Ainsi, plus la

3. Résultats

Durant la période de l’étude, 81 patients, d’âge moyen

82,4 ans (SD ± 7,1) ont été inclus. La sex-ratio était de 1,5 (H/F).
Les caractéristiques des patients sont décrites dans le Tableau 2.
La majorité des patients présentaient une albuminémie inférieure
à 35 g/l. La distribution des différentes estimations du DFG est
décrite dans la Fig. 1. Un DFG inférieur à 60 ml/min était observé
dans respectivement 56,8 % pour MDRD, 65,4 % pour Cockroft
et 58 % pour Cl-Cr et 64,2 % avaient une cystatine C anormale Fig. 1. Distribution des estimations du débit de filtration glomérulaire selon trois
(> 1,0 mg/l). méthodes d’évaluation (CG, Cl-Cr, MDRD) en ml/mn.
 C. Carbonnel et al. / La Revue de médecine interne 29 (2008) 364–369 367

Tableau 3
Caractéristiques des différences entre les trois méthodes d’évaluation du DFG
Différence Différence Différence
CG/MDRD CG/Cl-Cr Cl-Cr/MDRD

Moyenne −8,65 7,56 −16,79

(ml/mn)
Intervalle de [−11,74 ; −5,57] [1,35 ; 13,77] [−23,10 ; −10,49]
confiance à
95 %
Écart-type 11,73 20,91 21,72
Coefficient de 0,75 0,45 0,41
corrélation
intraclasse

DFG : débit de filtration glomérulaire ; CG : estimation du DFG selon la formule

de Cockcroft et Gault ; MDRD : estimation du DFG selon la formule Modifica-
tion of Diet in Renal Disease ; Cl-Cr : estimation du DFG selon la formule la
mesure de la clairance de la créatinine.

clairance de créatinine augmente (donc plus la fonction rénale

est normale) moins il y a de différence entre les estimations
obtenues par la Cl-Cr et la formule MDRD.

3.2. Comparaison entre chacune des trois méthodes

d’évaluation du DFG et la cystatine C

L’estimation du DFG par MDRD est la plus concordante de la

cystatine C par rapport à CG et Cl-Cr (coefficient Kappa = 0,43,
0,22 et 0,16 respectivement).

4. Discussion

Peu d’études ont comparé plus de trois méthodes d’estimation

du DFG. Notre étude est la seule à notre connaissance qui
compare trois mesures d’estimation du DFG et la cystatine C
chez les patients âgés de plus 70 ans hospitalisés dans un service
de court séjour gériatrique. La formule MDRD est la méthode
d’estimation du DFG qui obtient le meilleur accord avec la cysta-
tine C. La formule de CG sous-estime de façon constante le DFG
par rapport à MDRD, indépendamment du stade d’insuffisance
rénale. La mesure de la Cl-Cr obtient le moins bon accord
quelque soit la formule utilisée en comparaison.
Notre étude confirme les résultats d’études récentes faites
sur l’évaluation de la fonction rénale chez le sujet âgé. Pedone
et al, retrouvaient que l’estimation du DFG par CG avait ten-
dance à donner des résultats inférieurs par rapport à MDRD
[15]. Les auteurs concluaient que les deux formules ne pou-
vaient cependant pas être interchangeables. Dans une population
de 2095 patients, Froissard et al. montraient que le MDRD était
un meilleur estimateur de la fonction rénale que CG (par rap- Fig. 2. (a) Tracé selon Bland et Altman pour l’estimation du débit de filtration
port au gold standard de la mesure du DFG) [18]. L’analyse glomérulaire selon les formules de Cockcroft et Gault et Modification of Diet
en sous groupe a confirmé la supériorité de MDRD par rap- in Renal Disease. (b) Tracé selon Bland et Altman pour l’estimation du débit de
port à CG, à l’exception du groupe des femmes de plus de filtration glomérulaire selon la formule de Cockcroft et Gault et la mesure de la
clairance de la créatinine. (c) Tracé selon Bland et Altman pour l’estimation du
65 ans ayant un DFG inférieur à 60 ml/min. La formule MDRD
débit de filtration glomérulaire selon la mesure de la clairance de la créatinine
présentait l’avantage d’être uniquement basée sur des données et la formule Modification of Diet in Renal Disease.
biologiques et donc serait celle à utiliser préférentiellement chez
les sujets âgés. La formule de CG est de réalisation délicate chez
les patients alités où l’estimation du poids peut entraîner une
estimation erronée de la CG. De plus, la performance de la for-
368 C. Carbonnel et al. / La Revue de médecine interne 29 (2008) 364–369
mule de CG est inconnue chez l’obèse (IMC > 30 kg/m2 ) et peu
évaluée chez le sujet âgé (âge > 75 ans) [5]. Compte tenu de la
grande prévalence de la dénutrition en court séjour gériatrique,
bien que CG soit de réalisation pratique, le problème de sarco-
pénie et de dénutrition en limite son utilisation adéquate chez le
sujet âgé. L’avantage de MDRD est qu’elle prend en compte un
marqueur indirect de la dénutrition qu’est l’albuminémie.
En ce qui concerne la mesure de la Cl-Cr, d’autres études
retrouvaient un très mauvais accord entre cette mesure et les dif-
férentes formules de calcul de DFG [13,19] ainsi que lorsqu’elle
est comparée à une mesure isotopique [20]. La difficulté du
recueil optimal des urines chez les patients âgés explique pro-
bablement l’origine de cette discordance. En effet, même si le
patient dispose d’un dispositif de recueil des urines, ces dernières
devant être recueillies sur 24 heures exactement, l’existence d’un
décalage minime peut fausser significativement l’estimation du
DFG. Notre étude confirme la mauvaise estimation de cette
mesure chez le patient âgé, car la mesure de la Cl-Cr obtient
le moins bon accord quelque soit la formule utilisée en compa-
raison. La mesure de référence du DFG est la mesure de clairance
de l’inuline ou d’un marqueur isotopique [5]. CG et MDRD ont
toutes deux tendance à sous-estimer le résultat de DFG obtenu
par la mesure de référence chez les sujets âgés [21]. Deux études
ont comparé la mesure de la clairance à l’inuline, ou d’un radio-
isotope, avec la formule CG chez des patients âgés en bonne
santé. Dans ces deux études, la CG sous-estimait systématique-
ment le DFG par rapport au gold standard [19]. Burkhardt et al,
retrouvaient également que la Cl-Cr sous-estimait elle aussi le
DFG, comparativement à la mesure de référence [19]. Cepen-
dant, ces méthodes d’évaluation du DFG (mesure de clairance
de l’inuline ou d’un marqueur isotopique) sont irréalisables en
pratique courante chez les patients âgés instables, hospitalisés
en court séjour.
Pour certains auteurs, la cystatine C serait un meilleur mar-
queur de la fonction rénale que la créatininémie [22]. Sa
concentration sérique n’est pas influencée par l’âge ou le sexe
[23]. Par ailleurs, il existe une relation directe entre la cystatine
C et le DFG [24]. Dans notre étude, on obtient une bonne corré-
lation entre MDRD et cystatine C. Ainsi l’ajout de la cystatine
C au bilan biologique nécessaire à la réalisation de la formule
MDRD pourrait être une alternative intéressante chez le sujet
âgé car aucune méthode d’estimation du DFG n’est actuellement
recommandée chez le sujet âgé (âge > 75 ans) [5]. Des études
complémentaires, incluant un gold standard de l’évaluation du
DFG, seraient nécessaires pour déterminer l’utilité d’associer le
calcul du MDRD et la cystatine C.
Cette étude présente des points forts. D’une part, cette étude
a inclus uniquement des patients en situation aiguë, hospitali-
sés en service de court séjour gériatrique, pour la plupart en
provenance du service d’urgence, dont l’état général n’était
pas stabilisé avant la réalisation des différents dosages. Il ne
s’agissait donc pas d’une population sélectionnée. D’autre part,
nous avons comparé quatre méthodes d’évaluation du DFG, qui
n’avait pas encore été comparée entre elles.
Cette étude présente quelques limitations. Premièrement, il
s’agit en effet d’une étude monocentrique avec un faible nombre
de patients. On ne peut exclure un biais de recrutement. Une
étude multicentrique incluant tous les patients consécutivement
admis dans plusieurs unités de court séjour pourrait permettre
de confirmer nos résultats. Deuxièmement, les quatre différentes
méthodes d’estimation de la fonction rénale n’ont pas été compa-
rées à un gold standard d’évaluation du DFG utilisant un traceur
exogène de filtration glomérulaire (inuline ou radiopharmaceu-
tique par exemple). Ainsi, seules les dispersions respectives des
estimations et leurs cohérences peuvent être étudiées sans que
l’on sache laquelle de ces méthodes est effectivement la plus
performante en termes de justesse et de précision par rapport
à la valeur cible : le DFG. Cependant, cette étude a inclus une
population non sélectionnée, représentative des patients admis
dans les services de court séjour gériatrique. Cette population
est le plus souvent trop instable au point de vue médical pour
pouvoir se soumettre à un examen biologique (de type mesure
isotopique) qui nécessite un temps de réalisation important et
un transfert dans un service disposant du dispositif nécessaire.
Troisièmement, l’étude a été réalisée en situation d’instabilité
potentielle de la fonction rénale (court séjour de gériatrie, sor-
tie des urgences) ce qui limite l’utilisation des marqueurs de
fonction rénale (créatinine, cystatine C). En effet, lorsque la
fonction n’est pas à l’état stable (en dégradation ou en amélio-
ration), la concentration plasmatique du marqueur ne l’est pas
non plus, l’adaptation de celle-ci à un nouvel état d’équilibre
ne peut se faire qu’avec retard. Ainsi créatininémie et cystati-
némie, comme toute formule qui en dérive, ne peuvent être des
indicateurs fiables de la valeur effective du DFG en dehors de
l’état d’équilibre. Il aurait été utile de répéter ces mêmes mesures
chez les patients à la phase d’équilibre, ce qui n’a pu être réalisé
dans notre étude. Enfin, même si la cystatinémie s’affranchit
des variations du débit de production de créatinine liées aux
variations de masse musculaire qui obèrent la performance de la
créatininémie et des formules qui en sont dérivées, il semble de
plus en plus exister au vu de la littérature récente des détermi-
nants extrarénaux de sa concentration plasmatique (influant sur
son débit de production). Il s’agit par exemple des états inflam-
matoires, des dysthyroïdies et des thérapeutiques comme les cor-
ticoïdes, situations fréquemment rencontrées en gériatrie. Plu-
sieurs travaux sont en cours actuellement pour améliorer l’aspect
discriminant de la cystatinémie C en estimant le DFG par diffé-
rentes formules de calcul de « la clairance de la cystatine ».
5. Conclusion
Notre étude confirme la grande variabilité du DFG en fonc-
tion des formules utilisées chez les patients âgés. La formule
MDRD ainsi que le dosage de la cystatine C semblent les plus
concordantes dans cette population. Des études complémen-
taires sont nécessaires pour déterminer l’utilité d’associer le
calcul du MDRD et la cystatine C et éventuellement d’établir une
formule intégrant les éléments du MDRD et de la cystatine C.
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