Dr.

Carreira RADIOLOGÍA I RX simple de abdomen 1

RX SIMPLE DE ABDOMEN
IMAGEN 1
Se trata de una proyección que nos juega malas pasadas. Nuestro método tiene que empezar por ser capaz
de posicionarnos frente a lo que vamos a analizar. Tenemos que saber que en este caso se trata de una
proyección frontal, con el paciente en posición de decúbito supino, ya que vemos el gas en la pared anterior
del abdomen (radiografía de abdomen y pelvis anteroposterior). También vemos una gran cantidad de aire
en el abdomen que ahora no sabemos interpretar, pero es lo que aprenderemos a continuación.

IMAGEN 2
Estamos ante un estudio de tórax en el cual vemos también el abdomen y conviene analizarlo. ¿Cómo
situamos esto? Radiografía, proyección frontal (probablemente PA) de tórax Y ABDOMEN, en principio las
estructuras óseas son normales, no hay radioopacidades, los pulmones parecen sanos. Vemos las cúpulas
diafragmáticas y lo que sería el hígado. También se ve la cámara gástrica del estómago con gas, de manera
que el paciente se encuentra erecto (bipedestación).
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IMAGEN 3
Proyección frontal de tórax y abdomen donde vemos una lesión residual (radioopacidad) en el ápex derecho,
la cual no tiene importancia. Vemos una parte del colon debido a la abundancia de gas, lo cual es normal (el
ángulo esplénico) y también vemos un nivel hidroaéreo en la cámara gástrica del estómago. En la parte más
inferior del colon vemos una radioopacidad redondeada compatible con heces.

Hasta ahora hablamos de gas donde debe de estar (en estomago e intestino no nos preocupa) pero no debe
de haber gas entre el corazón y el hemidiafragma derecho. Se puede percibir un nivel hidroaéreo.

IMAGEN 4
En la siguiente imagen vemos el nivel hidroaéreo en el mismo paciente

IMAGEN 5
Ahora vemos al mismo paciente unos minutos más tarde. Radiografía de proyección frontal del tórax y
abdomen. El paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo. Está tumbado sobre el lado
izquierdo de manera que los líquidos que pesan más están en el lado de decúbito y el gas en el lado de anti
decúbito.
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IMAGEN 6
SIEMPRE ES EL MISMO PACIENTE---Radiografía en proyección frontal del paciente en decúbito lateral
derecho (esta tumbado sobre el lado derecho debido a la localización del líquido y del gas). Este paciente
presenta un absceso subfrénico; presenta una infección encapsulada debajo del hemidiafragma derecho que
causa un síndrome febril qu cursa con leucocitosis.

IMAGEN 7
Esta imagen idílica del abdomen es una exploración excepcional para conocer los patrones del gas. Si está
donde no debe de estar nos da mucha información. El patrón de gas siempre va a ser diferente, nunca hay
dos iguales.
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IMAGEN 8
Superior izquierda: Aquí no identificaríamos prácticamente nada, es una proyección frontal posteroanterior
a pesar de ser abdomen. Los cables están plegados.

Superior derecha

Inferior izquierda: seguimos viendo la prótesis (proyección lateral, vemos como los cables se despliegan). La
porta esta calcificada.

Inferior derecha: proyección oblicua. Se busca la oblicuidad adecuada para comprobar la posición del catéter
introducido.

IMAGEN 9
Radiografía simple de abdomen en proyección frontal, anteroposterior. El paciente está en decúbito supino.
Gas en colon ascendente y transverso, en el descendente no vemos mucho y en el recto sigma vuelve a haber
gas. En el estómago prácticamente no vemos gas.

Es normal (puede haber más o menos gas y sigue siendo normal, ese gas debe estar donde está).
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IMAGEN 10

Este caso ya no se parece al anterior. Para empezar, este paciente se encuentra en bipedestación. Hay algo
que llama poderosamente la atención: este paciente está muy mal y no hay mejor exploración que esta para
hacer el diagnóstico, que es lo que vamos a aprender.

IMAGEN 11
Mucho gas en colon, donde vemos algunas estructuras redondeadas sutilmente radiopacas que son las
heces. El primero que veíamos tenía muy poco.
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IMAGEN 12
Este tiene menos gas que el anterior, se encuentra en decúbito supino. Vemos el esófago, colon ascendente,
descendente...todo normal (en imagen 13 también está todo normal).

IMAGEN 14
Estamos en la mejor exploración para detectar gas y calcio.

Radiografía en proyección frontal, no se ve ningún nivel hidroaéreo, por lo que se encuentra en posición de
decúbito supino. Hacia la cadera derecha se ve una zona radiolúcida simétrica con el lado izquierdo que nos
indica que es una persona muy delgada (no es ningún tipo de lesión). Si nos queremos fijar en la columna,
todos los pacientes presentan cambios degenerativos a los cuales no les vamos a dar importancia. ¿Pero hay
algo que no debe de estar ahí? Vemos una radiopacidad en el hemiabdomen izquierdo, en la parte más
craneal, todo eso es calcio. El riñón izquierdo está totalmente calcificado debido a una tuberculosis renal. La
distribución del gas en este caso no llama la atención, llama la atención la calcificación existente.
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IMAGEN 15
Resulta que este paciente acudió al hospital por una cuestión banal que no tiene que ver con lo que vemos.
Es una imagen patológica.

Radiografía de abdomen de proyección frontal, anteroposterior. Vemos los espacios intervertebrales

desdibujados, están reducidos, podemos empezar a hablar de cierto grado de escoliosis. Vemos una región
radioopaca circular en la parte medial del abdomen. Esta imagen calcificada de bordes bien delimitados que
se proyecta sobre la columna vertebral sería compatible con un aneurisma de aorta abdominal con sus
paredes totalmente calcificadas. A la izquierda del paciente observamos otra cosa que llama la atención, una
imagen calcificada de forma puntiaguda que se proyecta en el hemiabdomen izquierdo, es una calcificación
de un cartílago costal. No tiene mucha importancia, las mujeres calcifican más los cartílagos que los
hombres, sobre todo hacia la zona periférica del cartílago más que hacia la central.
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IMAGEN 16
Esta imagen correspondería anatómicamente con la vesícula biliar, sería una calcificación de las paredes de la
misma.

IMAGEN 17
Esta imagen es anormal. Paciente relativamente joven (por la columna vertebral bien estructurada). ¿Nos
llama la atención algo? Sí, la estructura en la pelvis con forma muy característica, con un istmo en el medio,
se trata de una próstata totalmente calcificada.
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IMAGEN 18
Ahora vemos un mioma uterino (NO CONFUNDIR CON PRÓSTATA). NO es la forma más característica de
calcificarse un mioma.

IMAGEN 19
Esta es la forma más característica de calcificarse un mioma.
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IMAGEN 20
Radiografía de abdomen, proyección anteroposterior en decúbito supino. Se ve un aumento de la
radioopacidad tanto a nivel pélvico como abdominal, podría ser líquido (paciente ascítico) ...pero es algo más
fácil que eso y más frecuente, GRASA. Vemos el pliegue abdominal, pliegue de grasa (en personas muy
obesas). Vemos una imagen redondeada de densidad calcio en el hipocondrio/flanco izquierdo. ¿Qué nos
parece el gas? El paciente está en decúbito supino por lo que el gas viene hacia la parte anterior, lo
visualizamos en la parte anterior del estómago. También vemos gas en el colon ascendente, transverso,
descendente... ¿Hay calcificaciones de los cartílagos costales? SI.

IMAGEN 21
Ecografía convencional bidimensional en tiempo real y escala de gris. Estructura de ecogenicidad intermedia
compatible en hígado debido a las referencias vasculares, vemos las suprahepáticas, la cava y las ramas de la
porta.

IMAGEN 22
Estructura anecogénica con borde grueso hiperecogénico y con refuerzo acústico posterior. Podría tratarse de
una estructura vascular. Podría tratarse de la porta…pero OJO, estamos situados extrahepáticos y hay una
región muy hiperecogénica redondeada. Es el páncreas... (Vena porta, esplénica...)
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[SE VE MAL NO ENTRA UNA IMÁGEN ASI]

IMAGEN 23
Estructura anecogénica mal delimitada. Vemos una estructura redondeada hiperecogénica posteriormente,
ambas con sus respectivas sombras acústicas posteriores. El parénquima grande es compatible con bazo. No
lo vemos tan claro porque en la parte posterior hay mucho calcio (las estructuras hiperecogénicas
mencionadas). Aneurisma de arteria esplénica con paredes calcificadas. ¿El corte? Lo tenemos complicado.

IMAGEN 24
No nos vamos a quedar así... ¿Corte? Coronal. Es una
reconstrucción. Vemos la lesión calcificada (estructura redonda blanca con contraste en el interior). Es un

ANGIOTAC.

Diagnóstico: aneurisma de la arteria esplénica totalmente calcificada.

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IMÁ GENES 25 Y 26
Reconstrucción a color. Es un raidioionizado volumétrico (no sé si radomizado o radionizado)

IMAGEN 27
Radiografía de abdomen, proyección frontal, anteroposterior en posición de decúbito supino (no niveles
hidroaéreos). ¿Alguna calcificación? No. En principio no hay datos de anormalidad.
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IMAGEN 28
Radiografía de abdomen, proyección frontal, anteroposterior y decúbito supino. Está todo más radioopaco. El
gas está en el colon por lo normal pero nunca habíamos visto una distribución tan grande de gas en el
intestino delgado. Esto es un asa con sus paredes totalmente dilatadas, ¿nos llama la atención algo? Vemos
unas rayitas de un lado a otro del intestino. ¿Haustras? No. Son las válvulas conniventes que están en el
intestino delgado. Estructuras en el interior del colon ascendente son las heces. Todo este gas en el intestino
delgado, repito, no lo habíamos visto ¡NUNCA! Y no debe estar ahí- ¿Qué nos dice? Que este paciente tiene
alguna enfermedad en el abdomen moderada o incluso grave, este abdomen está paralizándose, es un
mecanismo defensivo, es un íleo adinámico. Presencia de asas de intestino delgado, con imágenes en "pilas
de moneda". Nos alerta de una enfermedad potencialmente grave, de momento simplemente decimos
exceso de gas donde no debería. Someter al paciente a vigilancia.
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IMAGEN 29
Radiografía de abdomen, anteroposterior, proyección frontal, en posición de decúbito supino porque no
vemos ningún nivel hidroaéreo y eso que hay gas...Llama la atención una estructura radiolúcida muy intensa

en el centro del abdomen que solamente es un asa que lleva un trayecto posterioanterior, solamente es eso.
¿Esta distribución del gas es normal? Hay mucho gas con distribución totalmente patológica. Vemos un
montón de asas, unas sobre otras, ocupando todo el centro del abdomen, son todas del ID. Esto es
claramente patológico.Es una exploración muy buena en gas y calcio. ¿Algo que llame la atención? PISTA:
paciente desesperado, mucho tiempo mal, sin dormir...Tenía muchas ganas de orinar… ¿HIPETROFIA
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PROSTÁTICA? Pero la próstata no solía calcificar así, por lo tanto no es hipertrofia prostática... ¿qué hay ahí
que se pueda afectar así? La vejiga, es un enorme cálculo que fue calcificando poco a poco (es la estructura
redonda radioopaca de la región inferior que confundíamos antes con próstata). Esto producida a mayores
parálisis intestinales e íleo adinámico.

IMAGEN 30
¿Normal o patológica? Es patológico. Tenemos un montón de estructuras compatibles con válvulas
conniventes y asas dilatadas, así que ¡ojo! Problema importante que hay que estudiar.

IMAGEN 31
a) No es normal (esta es en decúbito supino). Asas dilatadas. Probablemente no sea un íleo adinámico y sea
algo más grave... ¿qué hacemos? Una radiografía de abdomen en bipedestación------b)
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b) Aquí vemos niveles hidroaéreos, esto se debe a alguna oclusión. Probablemente se trate de alguna
urgencia quirúrgica. Probablemente tenga un cáncer, pero no sabemos nada entonces meterlo en quirófano
directamente no sería una buena práctica clínica. Primero hay que hacer una exploración completa.

(Pasó una imagen sin más)

IMAGEN 32
¿Normal o anormal? Claramente anormal. Gas en exceso y de forma patológica que nos vuelve a indicar que
el paciente probablemente tanga alguna oclusión, aún no sabemos dónde.

IMAGEN 33
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Radiografía de abdomen en proyección frontal y en bipedestación, ya que vemos los niveles hidroaéreos (no
es necesario ver muchos, conque haya uno donde no debe haberlo, como intestino delgado o colon, es
suficiente, vemos uno por ejemplo en el ángulo hepático del colon; en la cara gástrica no nos preocupa). Íleo
obstructivo, que probablemente tenga detrás una oclusión intestinal.

IMAGEN 34
Radiografía de abdomen, frontal. Disposición de gas muy importante en el centro del abdomen junto con una
distensión de asas probablemente debido a una íleo obstrucción como un tumor en el colon descendente.
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IMAGEN 35
¿Normal o patológica?(Es una pregunta que va a hacer en el EXAMEN SEGURO) Patológico, vemos niveles
hidroaéreos (buscamos líneas finas perfectas) Posición de bipedestación. Vemos también distensión de asas
con las válvulas conniventes y observamos esa imagen de "pilas de monedas" característica. Íleo adinámico
obstructivo, no sabemos dónde está la obstrucción, hay muchas maneras de buscarla, pero tenemos que
tener claro que es una urgencia quirúrgica.