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PROCESO F24.MO12.

PP 3/18/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 1 Página 1 de 1
Clasificación de la Información:
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES- Pública

REGIONAL: BOYACA CENTRO ZONAL: CHIQUINQUIRA MUNICIPIO: CHIQUINQUIRA

NOMBRE DE LA MODALIDAD: COMUNITARIA

NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: ASOCIACION DE PADRES USUARIOS DE LOS HOGARES COMUNITARIOS DE BIENESTAR FAMILIAR OTRAS MODALIDADES DE ATENCION A LA PRIMERA INFANCIA Y MADRES COMUNITARIAS DEL SECTOR No. 4 DEL MUNICIPIO DE CHIQUINQUIRA

MES DE ENTREGA: MARZO

NOMBRE DE LA EAS: AsoCIACION DE PADRES USUARIOS DE LOS HOGARES COMUNITARIOS DE BIENESTAR FAMILIAR OTRAS MODALIDADES DE ATENCION A LA PRIMERA INFANCIA Y MADRES COMUNITARIAS DEL SECTOR No. 4 DEL MUNICIPIO DE CHIQUINQUIRA NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA MIS ANGELITOS CODIGO DE LA UDS/UCA 1517600083484

GRUPO Alimento de alto


CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) Refrigerio
POBLACIONAL valor Nutricional
FECHA DE

1 años a 5años

HARINA DE
ENTREGA DE

LENTEJA
PANELA

ACEITE
ARROZ

FRIJOL

TRIGO
Nº LA RACIÓN NÚMERO TELEFÓNICO
Nº ORDEN

Nº IDENTIFICACIÓN
- FIJO / CELULAR DE
IDENTIFICACION PARA NOMBRE COMPLETO DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN DE QUIEN RECIBE LA FIRMA O HUELLA DE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A QUIEN RECIBE LA

niños y niñas de
DEL USUARIO PREPARAR PARA PREPARAR (PADRE, MADRE, CUIDADOR) RACIÓN PARA
RACIÓN PARA
QUIEN RECIBE LA RACIÓN
PREPARAR
(DD/MM/AAAA) PREPARAR

Especifique Cantidad entregada o colocar un guion si el alimento no se entregó en el paquete.

ARIANA GABRIELA FRANCO CASTAÑEDA 1161216994 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr TILIA CASTAÑEDA BENITEZ 23730649 3132687399
2
EVELYN MARIANA CASTELLANOS MONROY 1161216949 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr YURY MARCELA MONROY VERANO 1053344054 3213054855
3

KAROL MICHELLE PAEZ LOPEZ 1053351356 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr LEIDY JOHANNA LOPEZ ZANABRIA 1018430418 3102390668
4

MIGUEL ANGEL CASTRO SALINAS 1056805883 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr KERLY JOHANA SALINAS CARDENAS 1053342343 3212768108
5

DEIBER MIGUEL CASTRO SALINAS 1056805883 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr KERLY JOHANA SALINAS CARDENAS 1053342343 3212768108
6
LAURA SOFIA FORERO RODRIGUEZ 1233499507 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr ELIANA MARCELA RODRIGUEZ DELBASTO 1006026771 3223672746
7
1053349586
KENIAR SANTIAGO OBANDO VEGA 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr GLORIZETH VEGA 33435414 3224715541
8
ERICK SAMUEL VEGA COCA 1053349487 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr MELIDA COCA GUZMAN 1053340085 3212595497
9 1161216754
SEBASTIAN DAVID CAMELO VARGAS 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr MARIA MERCEDES VARGAS FORERO 33702784 3202503371
10
DANIEL MATEO VERANO PEÑA 1053351607 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr PAOLA YAMILE VERANO PEÑA 33702083 3023432532
11
SAMUEL HABID ALBA VERANO 1161216776 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr PAOLA YAMILE VERANO PEÑA 33702083 3023432532
12
DANNA VALENTINA SÁENZ MORENO 1012461401 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr NORMA CONSTANZA MORENO ACHIPIZ 1080183064 3508640671
13

LUCIANA ISABELLA HOLGUIN PACHON 1053350656 3/20/2020 X 900 gr 500gr 120 ml 460 gr 500 gr 500 gr MAYRA ALEJANDRA HOLGUIN PACHON 1053346409 3118934985

LUCIANA ISABELLA

Observaciones:

Firma de quien entrega la RPP:________________________________________ Firma del responsable de la UDS:________________________________________


Nombre legible de quien entrega: LAURA NATALY HERNANDEZ Nombre legible de quien entreg a: TILIA CASTAÑ EDA BENITES

Cargo / función:REPRESENTANTE LEGAL Cargo / función del responsable de la UDS:MADRE COMUNITARIA


Número telefónico:3228411276 Número telefónico del responsable de la UDS: 3132687399

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F24.MO12.PP 3/18/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública
ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Mencionar el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Mencionar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o intercultural.

TIPO DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

Marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual, la establecida para el periodo de receso o vacaciones u otro, en
este caso especifique la razón de entrega.
RACIÓN:
En caso de que por alguna circunstancia especial se realice entrega de mas de una ración, deberá diligenciar dos formatos (uno
para ración del mes, otro para ración de vacaciones)

FECHA DE ENTREGA Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar

MES DE ENTREGA Registra el mes al cual corresponde la entrega la ración para preparar

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NOMBRE DE LA UDS Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Registrar el número de identificación del usuario


FECHA DE ENTREGA DE LA RPP
(DD/MM/AAAA) se refiere a la fecha de la entrega efectiva de la RPP al usuario por parte de la EAS.

Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según
GRUPO POBLACIONAL se especifica en la minuta patrón del ICBF. Ejemplo: 6 a 11 meses.

Diligenciar en la casilla sombreada (gris) el nombre del alimento y cantidad establecida según el grupo poblacional del usuario de
acuerdo con la minuta patrón ICBF. De igual modo, para el caso de alimentos de alto valor nutricional registre el nombre y el
número de lote entregado. En los casos que la minuta patrón defina la entrega bimestral de un alimento, por ejemplo,
Bienestarina 900g, registre NA ( No aplica) en los meses en los cuales no corresponde la entrega.
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
/Alimento de alto valor Nutricional
Adicione más columnas en caso de ser necesario, sin afectar la estructura general.

Registre la cantidad en gramos, que efectivamente se recibió. Para el caso de los Alimentos de alto valor nutricional, registrar el
ESPECIFIQUE LA CANTIDAD ENTREGADA número de lote. El usuario debe firmar una vez se cerciore que la registrada corresponde con la recibida.

NOMBRE COMPLETO DE QUIEN RECIBE LA RPP Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar.
No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Registrar el número de identificación del responsable.
NUMERO TELEFÓNICO DE QUIEN RECIBE LA RPP Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE EL PAQUETE Registrar la firma o huella de la persona que recibe el paquete alimentario
ALIMENTARIO
OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la entrega del paquete.

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Nombre y firma de quien entrega el paquete alimentario por parte de la EAS/UDS

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