Communications affichées : dialyse / Néphrologie & Thérapeutique 9 (2013) 282–319
Discussion et conclusion.– Du fait de leur statut d’hémodialysés
chroniques, nos patients sont sujets à plusieurs complications
conduisant à leur hospitalisation. Leur pronostic vital est surtout
conditionné par la survenue d’une atteinte neurologique ou d’un
choc septique.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.231
AD038
Syndrome de jambe sans repos :
prévalence et facteur de risque chez l’
hémodialysé
S. Illiassou , S. Iliassou , I. Soumeila , S. Keita ,
A. El Hassani , S. Bouchal , K.B. Alaoui ,
M. Arrayhani , T. Sqalli Houssaini
Néphrologie, CHU Hassan-II, Fès, Maroc
Introduction.– Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) ou syn-
drome d’impatience musculaire est un trouble moteur caractérisé
par des sensations désagréables dans les jambes. L’objectif de notre
étude est de déterminer sa fréquence et de rechercher des facteurs
de risque qui y sont associé.
Patients et méthodes.– Il s’agit d’une étude analytique transversale
menée entre décembre 2012 et janvier 2013 incluant les patients
d’un centre d’hémodialyse. L’international Restless Legs Syndrome
Scale (IRLES) a été administré par un même médecin enquê-
teur pour mesurer la sévérité du syndrome des jambes sans
repos. Cet index comprend 10 questions évaluant les symptômes
durant les 7 derniers jours et d’une manière générale. Chacune des
10 questions étant cotée de 0 (inexistant) à 4 (très important). Les
données démographiques, cliniques et biologiques sont collectées
à partir des dossiers des patients. Une analyse univariée et multiva-
riée par logiciel SPSS 17.0 a été réalisée pour rechercher les facteurs
de risque du SDJS.
Résultats.– Notre étude a porté sur 84 patients hémodialysés avec
un âge moyen 50,55 ± 15,35 ans, un sex-ratio de 0,97, une ancien-
neté d’hémodialyse moyenne de 7,46 ± 4,55 ans et Kt/V moyen
de1,34 ± 0,22. La prévalence du SJSR sans repos était de 41,6 % dont
seulement 5 cas de forme très sévère. En analyse univariée nous
avons retrouvé une association entre le SDJS et la carence martiale
p (0,018) variable modifiable incriminée dans plusieurs séries. La
néphropathie vasculaire p (0,041), l’HTA p (0,026) et le sexe féminin
p (0,024) facteurs non modifiables rarement cités dans la littérature
sont aussi associés au SDJS dans notre série. En analyse multiva-
riée seule l’HTA p (0,037) et la carence martiale (0,025) étaient
significativement liées au syndrome des jambes sans repos.
Discussion et conclusion.– Dans notre série il ressort que la carence
martiale et l’HTA sont les principaux facteurs de risque de ce syn-
drome chez nos patients.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.232
AD039
Vivre en dialyse après 90 ans
J.L. Poignet a , M. Reus b , Y. Poher a , J. Prevostot a ,
A. Saborit a
a Néphrologie - hémodialyse, clinique de la résidence du Parc,
Marseille, France
b Gériatrie, clinique de la résidence du Parc, Marseille, France
Introduction.– L’incidence des patients très âgés augmente mais
le bénéfice de la dialyse en termes de survie et de qualité de vie
reste controversé. Cette étude a pour but d’évaluer les caractéris-
tiques médicales et fonctionnelles, l’autonomie et la qualité de vie
de patients de plus de 90 ans.
Patients et méthodes.– Douze patients (9 hommes, 3 femmes),
âgés de 91,3 ans (90–94 ans), traités par hémodialyse depuis en
moyenne 41,5 mois (9–127 mois) sont étudiés sur la période du
1 au 31 décembre 2012. Les critères d’évaluation comportent : la
295
néphropathie initiale, le nombre de médicaments et la prise de ben-
zodiazépines, taux d’hémoglobine (Hb) et dose EPO, albuminémie,
KT/V, mode de transports, mode de vie, IADL, ADL, échelle IRIS, mini
GDS, MMS, Timed-Up and Go-Test, charge en soins cotée de 1 à 4 par
ordre croissant (soins de base, relationnels et techniques).
Résultats.– Chaque patient prend en moyenne 7,92 molécules et
5/12 une benzodiazépine. Le taux d’hémoglobine (Hb) moyen est
de 11,5 g pour une dose d’EPO de 12,5 UI/kg/g d’Hb. L’albuminémie
moyenne est de 37. 3 g/L, le KT/V moyen de 1,65. Les modes de
transports sont à 100 % en ambulance. 75 % des patients vivent à
domicile et 25 % en EHPAD. Les critères fonctionnels, la qualité de
vie et l’autonomie sont les suivants : IADL 1,75, ADL 1,41, Iris 3,25,
Mini-GDS 1,08, MMS 21,5, Timed-Up and Go-Test 16,5. La charge
en soins est de 2,5 en moyenne pour les soins de base, 2,25 pour les
soins techniques et de 1,9 en soins relationnels.
Discussion et conclusion.– En conclusions, les patients dialysés de
plus de 90 ans sont majoritairement des hommes, avec une excel-
lente nutrition vivants pour la plupart à domicile avec leur conjoint.
La qualité de vie selon l’échelle IRIS est superposable à celle obser-
vée chez les patients de plus de 85 ans non dialysés. Le MMS moyen
est subnormal avec un mini-GDS en faveur d’un état dépressif asso-
cié. L’autonomie est satisfaisante selon l’ADL avec un IADL en faveur
d’une dépendance confirmée par la charge en soins de base et les
modes de transports.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.233
AD040
Interprétation du bilan martial chez le
patient hémodialysé : apport du
récepteur soluble de la transferrine
A.L. Faucon , A. Pruna
Néphrologie-hémodialyse, centre hospitalier général, Chartres,
France
Introduction.– Le syndrome inflammatoire chronique, secondaire
à l’hémodialyse, joue un rôle central dans la diminution de la
biodisponibilité du fer pour l’érythropoïèse (« carence martiale
fonctionnelle »). En cas de carence vraie associée, l’interprétation
du bilan martial peut devenir difficile ; ferritine et transferrine
étant aussi des protéines de l’inflammation. Le récepteur de la
transferrine (TfR) est étroitement corrélé à la carence martiale,
indépendamment du statut inflammatoire. Sa forme soluble (RsTf)
est corrélée à la concentration de TfR médullaire. L’objectif est donc
d’évaluer si le RsTf peut permettre d’affiner l’interprétation du bilan
martial chez les patients hémodialysés.
Patients et méthodes.– Entre janvier et juillet 2012, l’hydroxyde
ferrique-saccharose a été arrêté pendant 2 mois, puis repris chez
102 patients hémodialysés chroniques. Le bilan biologique com-
portait : hémoglobine, réticulocytes, RsTf, ferritine, fer sérique,
coefficient de saturation de la transferrine (Csat), transferrine, CRP,
albumine, pré-albumine et bêta 2 microglobuline. Les relations
entre RsTf et les paramètres du bilan biologique, ainsi que l’effet
de l’arrêt du fer IV ont été étudiés. Le critère de jugement prin-
cipal était la variation du RsTf et de l’hémoglobine avec et sans
supplémentation martiale.
Résultats.– Aucune corrélation n’est retrouvée entre RsTf et bilan
inflammatoire. Il existe une relation inverse entre RsTf, fer sérique
et Csat, et une corrélation entre RsTf, réticulocytes et posolo-
gies d’Epo. Hémoglobine et RsTf sont restés stables tout au long
de l’étude. Après arrêt du fer IV, la transferrine (p = 0,002) et
l’albumine (p = 0,0001) augmentent ; la ferritine diminue (p = 0,04).
Après reprise du fer, les doses d’Epo augmentent (p = 0,006), la
transferrine (p = 0,03) et la pré-albumine (p = 0,04) diminuent.
Discussion et conclusion.– Le RsTf semble être à la fois un bon
marqueur du statut martial, indépendamment du paramètre
« inflammation », et de l’érythropoïèse, lorsqu’il est associé au
dosage des réticulocytes. RsTf et réticulocytes permettraient ainsi
de prédire l’efficacité du traitement martial et de l’Epo, d’optimiser
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la prescription, d’en assurer le suivi. En outre, le fer IV semble
entretenir le syndrome inflammatoire, majorant donc la carence
fonctionnelle et le risque d’effets secondaires.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.234
AD041
Hémodialyse pédiatrique : expérience
du service de néphrologie du CHU
Mohammed-VI de Marrakech
Z. El Ghali , W. Fadili , I. Laouad
Néphrologie- hémodialyse- transplantation rénale, CHU
Mohammed-VI, Marrakech, Maroc
Introduction.– L’hémodialyse pédiatrique a connu d’énormes pro-
grès. Cependant, elle reste confrontée dans notre contexte à
de nombreux obstacles qui la rendent de réalisation délicate.
L’objectif de ce travail était de décrire notre expérience en termes
d’hémodialyse pédiatrique et de mettre le point sur les obstacles et
difficultés liés à sa réalisation.
Patients et méthodes.– C’est une étude rétrospective portant sur
l’analyse des dossiers des enfants admis au centre d’hémodialyse
du service de néphrologie du CHU Mohammed VI entre juin 2009 et
mars 2012.
Résultats.– Il s’agit de 20 enfants dont l’âge moyen était de
11,9 ± 2,13 ans, 55 % étaient de sexe masculin. 14 enfants étaient
admis en hémodialyse pour IRC et 6 pour IRA. Les principales
étiologies de l’IRC étaient : syndrome néphrotique corticorésis-
tant (2 cas), GNEC (2 cas), VUP (1 cas), pyélonéphrite chronique
(1 cas), lithiase rénale bilatérale (1 cas), polykystose rénale auto-
somique récessive (1 cas) et néphropathie indéterminée (6 cas).
Les causes de l’IRA étaient : SHU (1 cas), GNEC (1 cas), néphropa-
thie à Ig A (1 cas), syndrome de lyse tumorale (1 cas), obstructive
chez un patient présentant un syndrome de Reckling Hau-
sen avec multiples neurofibromes abdominopelviens et d’origine
indéterminée chez une malade présentant un tableau de GNA
d’évolution atypique décédée avant la PBR. L’abord vasculaire
initial était un cathéter fémoral droit chez 19 malades et jugu-
laire chez un seul enfant puis une FAV radiale gauche était
confectionnée chez tous les patients chroniques. Les principales
complications observées en perdialyse étaient : hypotension 45 %,
vomissements 30 %, céphalées 20 %, convulsions 20 %, HTA 10 %,
tachycardie 5 %, détresse respiratoire avec troubles neurologiques
5 %. L’évolution était marquée par une bonne tolérance de la dialyse
avec récupération totale chez 5 patients en IRA. Deux malades sont
décédés.
Discussion et conclusion.– Malgré les efforts déployés par le ser-
vice, le manque de moyens économiques et de matériel à usage
pédiatrique s’oppose à une prise en charge de qualité de ses enfants.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.235
AD042
Apport de l’examen ophtalmologique
chez l’hémodialysé chronique
Z. El Ghali a , G. Hbali a , S. Elaadraoui b , M. Lisri c ,
W. Fadili a , I. Hajji b , T. Baha Ali b ,
A. Moutaouakil b , I. Laouad a
a Néphrologie - hémodialyse - transplantation rénale, CHU
Mohammed-VI, Marrakech, Maroc
b Ophtalmologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc
c Cabinet de néphrologie - hémodialyse, Marrakech, Maroc
Introduction.– Le suivi du patient hémodialysé fait appel à des exa-
mens cliniques et paracliniques effectués à des intervalles réguliers
afin de détecter d’éventuelles complications. Cependant, l’examen
ophtalmologique est rarement pratiqué en routine. L’objectif de
notre étude est d’évaluer les lésions oculaires retrouvées à l’examen
ophtalmologique chez les patients hémodialysés chroniques.
Patients et méthodes.– C’est une étude transversale ayant inclus
42 patients hémodialysés chroniques. Nous avons analysé le sexe,
l’âge, l’antécédent de diabète, la durée en hémodialyse, la dose de
dialyse, la tension artérielle et les lésions oculaires.
Résultats.– Parmi nos malades, 52,4 % étaient de sexe féminin. L’âge
moyen était de 46,1 ± 11,6 ans. La durée moyenne en hémodialyse
était de 9 ± 4,5 ans. Treize de nos patients étaient hyperten-
dus et 4 étaient diabétiques. Seulement 19 patients avaient une
dose de dialyse correcte. L’acuité visuelle de loin corrigée
était < 1/10 dans 15,4 %, entre 1/10 et 5/10 dans 46,9 % et > 5/10 dans
37,7 % des cas. Les principales lésions retrouvées étaient : calcifica-
tions palpébrales (4,8 %), hypertonie oculaire (2,1 %), calcifications
conjonctivales (46,5 %), hyperhémie conjonctivale (54,6 %), lésions
ptérygoïdes (15,5 %), dystrophie cornéenne (4,8 %) et cataracte
(32,5 %). Le fond d’œil a révélé une atrophie chorio-rétinienne chez
19,3 %, une atrophie péripapillaire chez 8,4 %, un vitré filamenteux
chez 1,2 %, un décollement de rétine temporale chez 1,2 %, une
membrane fibro-vasculaire péripapillaire chez 2,4 % des cas, une
excavation papillaire profonde chez 2,4 % et une maculopathie chez
3,6 % des patients.
Discussion et conclusion.– Les lésions oculaires sont fréquentes chez
les hémodialysés chroniques et justifient donc la réalisation d’un
examen ophtalmologique de dépistage afin d’éviter des complica-
tions graves pouvant aller jusqu’à la cécité.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.236
AD043
Évaluation de la qualité de vie des
hémodialysés
H. Ghezaiel a , A. Belarbia b , D. Zellama b ,
S. Bannour b , I. Bougmiza c , S. Amor b , Y. Guedri b ,
W. Sahtout b , S. Mrabet b , A. Azzabie b , F. Sabri b ,
A. Achour b
a Néphrologie dialyse et transplantation, CHU Sahloul Sousse, Sousse,
Tunisie
b Néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU Sahloul Sousse,
Sousse, Tunisie
c Médecine communitaire, hôpital Farhat-Hached - Sousse, Sousse,
Tunisie
Introduction.– L’hémodialyse a transformé le cours évolutif de l’IRC
terminale, en améliorant l’espérance de vie des patients mais
elle représente une contrainte lourde et un bouleversement de
l’univers du patient. L’étude de la qualité de vie s’impose alors,
afin d’évaluer l’impact de la maladie sur la vie quotidienne du dia-
lysé avec ses différentes dimensions somatiques, psychologique et
sociale.
L’objectif de cette étude était d’évaluer la qualité de vie des hémo-
dialysés de Sousse en 2012.
Patients et méthodes.– Il s’agit d’une étude descriptive transversale
réalisée dans 3 centres d’hémodialyses sur une période de 3 mois
auprès de 120 patients.
La mesure de la qualité de vie des patients a été réalisée à l’aide de
l’instrument de mesure KDQOL-SF.
Discussion et conclusion.– Le score global moyen était à
50,78 comparativement à la valeur seuil 66,7 % au-dessous de
laquelle la qualité de vie a été jugée mauvaise. L’analyse des
différentes composantes de la KDQOL-SF a montré une altération
de la qualité de vie affectant surtout la composante physique. Les
scores étaient de 42,56 pour la composante physique, de 45,7 pour
la composante mentale et de 57 pour la composante sociale.
Nos résultats confirment l’altération de la qualité de vie des patients
dialysés. La prise en charge doit être renforcée, en se basant sur un
projet éducatif tenant non seulement des plaintes physiques mais
des conditions psychologiques et sociales des patients en hémodia-
lyse.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.237