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Historia clínica

“Las voces”

Por:

Celeny Bonilla Pérez ID: 499729

Aleida Peña ID: 605916

Docente:

Daniel alarcon.

Nrs: 1531

Universidad Minuto de Dios

Villavicencio, meta.

Octubre 2019.
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Introducción

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, (Diagnostic and Statistical

Manual) DSM-IV, se refiere a la esquizofrenia como una alteración que persiste durante por lo

menos 6 meses e incluye por lo menos un mes de síntomas de fase activa (por ejemplo dos (o

más) de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento

gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos). Cabría decir de la esquizofrenia

sin embargo que, tal y como afirma Antonio Colodrón, constituye un concepto provisional, quizá

“el concepto provisional más permanente de la historia de la medicina” (Colodrón, 1990:1).

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Datos sociodemográficos

Nombres y Apellidos: Jerry Hickfang

No. Cédula Ciudadanía: 170230417

Edad: 33 años

Sexo: masculino

Estado Civil: soltero

Nivel educativo: técnico

Ocupación: trabajador de una fábrica

Dirección de Residencia:

No. Teléfono: 022542189

Nacionalidad: Estadunidense

Motivo de consulta:

“Escucho a mi gato y mi perro hablar, me dicen cosas extrañas pero me gusta hablar con ellos,

cometí homicidio por hacerle caso a mi gato, él no es tan amable como mi perro”
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Historia clínica:

Jerry Hickfang es un joven adulto, sus padres fallecieron hace un tiempo, vive solo, no se

evidencia familia cercana. Tiene un trabajo estable en una buena compañía de aseo.

Vive con dos animales, un perro y un gato, el refiere que generalmente habla con ellos, dice que

son sus mejores amigos. Jerry comete homicidios por culpa de las recomendaciones de su gato,

por lo tanto también obtuvo una conducta antisocial. Él ha estado yendo a terapia por un tiempo

prolongado porque acepta escuchar voces extrañas. Pero no suele tomarse las pastillas.
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Evaluación cognitiva

1. ¿Toma alguna píldora, pastilla o medicamento?

Sí, pero no la tomo siempre.

2. ¿Ha asistido a terapia?

Si.

3. ¿Te consideras deprimida, o demasiada tensión en estos momentos?

A veces.

4. ¿Cómo es tu sueño?

Duermo poco.

5. ¿Consume algún tipo de alucinógenos?

No.

6. ¿Cómo es la relación con tus compañeros de trabajo?

La considero bien en especial con las chicas .

7. ¿Tus padres están vivos?

No

8. ¿Por qué crees que no tienes pareja?

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Uhm, no lo se

9. ¿Tienes mascotas?

Si, 2 el gato es el señor whiskeys, el perro es mi amigo incondicional es el Bosco

10. ¿Qué hablas con tus Mascotas?

Cosas de hombres!!! Jajaja mi gato es un poco maquiavélico me ordena portarme mal y Bosco él

siempre me dice que no le haga caso al felino.

11 ¿A qué te refieres con que el felino le dices que se porte mal?

Como cometer asesinatos, es apasionado por los crímenes y dice que si me tomo los

medicamentos deja de ser mi amigo. No los quiero perder ellos son mis verdaderos amigos.

Historia familiar

1. ¿Cuénteme de sus padres?

Mi madre era la que se ocupaba de la casa, mi padrastro fue militar, antes de morir mi madre

me dijo que ellos venían por ella y ella no quería irse, me pido el favor que la ayudara a salir

cerré la puerta y vi una botella la despique y la ayude a morir.

2. ¿Cómo era su relación con sus padres?

Bien, solíamos viajar, pasarla bien, reír, pero no todo siempre iba muy bien.

3. ¿Cómo es su vida después de la ausencia de ellos?

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Solitaria, aunque disfruto mi trabajo y mis amigos (mascotas) suelo sentirme solo a

veces, especialmente cuando ellos no me hablan y eso sucede cuando me tomo las

pastillas.

4. ¿Debes seguir con las terapias y tomarse el medicamento?

Si lo hago, mis mascotas dejan de ser mis amigos.

5. ¿Vas a perder el trabajo si no tomas tus medicamentos?

No, no quiero eso voy a continuar con el tratamiento.

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Descripción del caso.

Esta historia empieza por un empleado de una fábrica de aseo, el cual es una persona apática

colaboradora siempre se ha caracterizado por ser un hombre amable, agradable atendiendo a los

clientes. Pero detrás de esa buena persona había un problema. Y es que Jerry escuchaba que su

gato y su perro le hablaban diariamente, siempre le decían qué hacer. Alucinaciones auditivas:

Seglás clasificó las alucinaciones del oído en elementales, comunes y verbales. Las alucinaciones

auditivas elementales corresponden a ruidos y sonidos sin significación específica: silbidos,

zumbidos, rozamientos, etc. Las alucinaciones auditivas comunes tienen referencia a objetos

conocidos: el movimiento de una cama, el claveteo de una tabla, pasos, etc. (Pág. 51)

El gato se hace ver como alguien malo, siempre lo incita a cometer un delito e infracción, el

perro todo lo contrario. Jerry se enamoró de una chica de su compañía, fue un amor imposible su

jefe de trabajo Fiona la contadora de la fábrica y al verse rechazado, sigue buscando una salida

con ella hasta lograr salir a cenar pero FIONA lo deja plantado. Al verse decepcionado decide

irse a su casa y en el camino encuentra a FIONA bajo el agua decide ayudarla y llevarla a su

casa pero este se desvía y empieza a contarle cosas de terror. Después de un buen trayecto

termina asesinándola y siente gusto por ello, ya que sentía como le obedecía a su amigo felino.
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Él generalmente no se tomaba las pastillas que le recetaba la psiquiatra porque el “estar bien”

le hacía ver que lo que hacía estaba muy mal, y el odiaba ello, por lo tanto no se las tomaba para

seguir siento que lo que le mandaba a hacer su gato estaba bien.

Alucinaciones: la alucinación es una percepción sin objeto real, sin el estímulo externo

correspondiente, y con juicio de realidad. Cumplen con las características descritas por Jaspers

para la percepción: son corpóreas, poseen carácter de objetividad, tienen un diseño determinado,

es decir son habitualmente nítidas y con frescura sensorial. Son constantes y pueden ser retenidas

fácilmente. Por último son independientes de la voluntad y admitidas pasivamente. (p.. 50)
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Signos. Síntomas (Según DSMV)

 Pálido.  Alucinaciones

 Delgado (perdió apetito)  Ideas delirantes

 Ansioso.  Disfunción cognitiva.

 Intolerante.  Disforia.

 Angustiado.  Ausencia de introspección.

 Confundido.  Trastorno del sueño.

Hipótesis:

H1. Antecedentes familiares de enfermedad: Un pariente cercano con esquizofrenia

aumenta el riesgo de que su paciente padezca también ese trastorno. El trastorno bipolar I con

características psicóticas también viene de familia. Investigue siempre tanto como le sea posible

en torno a los antecedentes familiares, de manera que pueda formarse su propio juicio; aceptar la

opinión de otro clínico en cuanto al diagnóstico puede resultar riesgoso.

 Jerry no tiene familiares con antecedentes de esquizofrenia, ni ningún tipo de psicosis.

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H2. Respuesta a los medicamentos: Sin considerar qué tan psicótico parezca un individuo, el

antecedente de respuesta previa, p. ej. al tratamiento con litio, sugiere un diagnóstico relacionado

con el estado de ánimo.

 Jerry tiene una respuesta positiva de los medicamente recetados por su psiquiatra.

Impresión diagnóstica:

Análisis

Pruebas de diagnóstico por imágenes del cerebro (resonancia magnética (RM),

Tomografía computarizada (TC)

Pruebas neuropsicológicas (La evaluación puede comprender pruebas exhaustivas para

Evaluar tus habilidades de memoria y razonamiento (cognitivas).

Entrevistas con amigos y familiares (hacerles preguntas a tus amigos o familiares

Acerca de ti y tu comportamiento)

Tratamiento:

Antipsicóticos

 Clorpromazina

 Flufenazina
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 Haloperidol

 Perfenazina

Terapia individual. La psicoterapia puede ayudarte a normalizar los patrones de pensamientos.

Además, aprender a sobrellevar el estrés y a identificar los signos tempranos de recaída puede

ayudar a las personas con esquizofrenia a controlar su enfermedad.

Terapia familiar. Brinda apoyo e información a las familias que hacen frente a la esquizofrenia.

Rehabilitación vocacional y empleo con apoyo, esto se centra en ayudar a las personas con

esquizofrenia a prepararse para un trabajo, buscar trabajo y mantenerlo.

Diagnóstico diferencial.

Esquizofrenia: Al menos durante seis APLICA

meses, estos pacientes han presentado dos

o más de estos cinco tipos de síntomas

psicóticos: ideas delirantes, lenguaje

desorganizado, alucinaciones, síntomas

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negativos y catatonia u otro

comportamiento anormal. (P. 55)

Catatonia asociada a otro trastorno NO APLICA

mental (especificador de la catatonia):

Estos pacientes tienen dos o más

características conductuales graves (que se

definen en la p. 100). El especificador

puede aplicarse a los trastornos que

incluyen psicosis, trastornos del estado de

ánimo, trastorno del espectro autista y otras

afecciones médicas (p. 55).

Trastorno esquizofreniforme: Esta NO APLICA

categoría corresponde a los pacientes que

cursan con los síntomas básicos de la

esquizofrenia, pero sólo han estado

enfermos de 1 a 6 meses, menos tiempo del

especificado para el diagnóstico de la

esquizofrenia

Trastorno esquizoafectivo. Al menos un NO APLICA

mes, estos pacientes han mostrado los

síntomas básicos de la esquizofrenia; al

mismo tiempo, padecen síntomas

prominentes de manía o depresión.

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Trastorno psicótico breve. Estos APLICA

pacientes deben haber padecido como

mínimo uno de los síntomas psicóticos

básicos al menos un mes (p. 55).

Trastorno delirante: Estos pacientes APLICA

desarrollan ideas delirantes, pero carecen

de otros síntomas de esquizofrenia (p. 55).

Trastorno psicótico debido a otra NO APLICA.

afección médica: Múltiples enfermedades

médicas y neurológicas pueden producir

síntomas psicóticos que pueden no cumplir

los criterios para alguna de las condiciones

antes mencionadas (p. 55).

Trastorno psicótico inducido por NO APLICA

sustancia/medicamento: El alcohol y

otras sustancias (por intoxicación o

abstinencia) son capaces de producir

síntomas psicóticos que pudieran no

cumplir los criterios para alguna de las

condiciones antes mencionadas (p. 55).

Trastorno bipolar: episodio actual NO APLICA

maníaco sin síntomas psicóticos.

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Dx:

F20.9 [295.90] Esquizofrenia:

En un esfuerzo por alcanzar la precisión, los criterios del DSM para la esquizofrenia se han

vuelto más complicados con los años. A pesar de esto, el patrón básico del diagnóstico sigue

siendo tan directo que puede definirse brevemente. (P. 64)

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Referencias:

Asociacion Americana de psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM-5), 5 Ed. Arlington, AV, Asociación Americana de psiquiatría,

2014.

Ricardo Capponi M. (1987), Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica, recuperado el día octubre

09 del

2019.

https://201965.aulasuniminuto.edu.co/pluginfile.php/1161245/mod_label/intro/psicopatolog%C3

%ADa%20y%20semiolog%C3%ADa%20%282%29.PDF.
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Referencias:

Colodrón, A., Kierkegaard, S., & Derrida, J. (2006). 1. La esquizofrenia. Creación Artística y

Enfermedad Mental, 30.