PACIENTUL CU TUBERCULOZA PULMONARA

DATE FIXE

Nume si prenume: Mihai Constantin Cerbu

Sex: M

Varsta: 48 ani Stare

civila: casatorit

a) caracteristici individuale Limba vorbita: romana

Religie: ortodoxa

Studii: medii

Ocupatie: casnic

Mediul: urban

b) gusturi personale si obiceiuri

-alimentatie: normala

-fumator, a consumat alcool in cantitati excesive

c) evenimente biografice legate de sanatate

- hipoacuzie bilaterala -

hepatita virala 1985

d) relatii sociale

Familia este compusa din sotie si 3 copii.

e) elemente fizice

Grupa sanguina: B

RH: pozitiv

Nu prezinta alergii.

Examen fizic asistent

a) Sistem neuro-

muscular: - mentine

echilibrul

- bine orientat

- tonus normal
b) Aparat

respirator: - torace

astenic

- bolnavul este usor tahipneic, cu amplitudinea miscarilor respiratorii scazuta, miscari simetrice ale
celor doua hemitorace in timpul repiratiei

c) Aparat cardio-vascular: puls normal, ritm regulat, TA normala

d) Aparat digestiv: bolnavul prezinta greutate sub valorile normale (45 kg la o inaltime de 1,63 m);
apetitul este diminuat, bolnavul avand preferinta pentru lichide. Scaun de aspect normal, 1/zi.

e) Aparat renal: bolnavul prezinta o diureza medie/ zi de 1200-1400 ml. Mictiuni spontane,
nedureroase.

f) Tegumente si mucoase: integre, palide, transpirate

g) Sistem emotional: pacientul este optimist, linistit. Coopereaza cu personalul sanitar.

DIAGNOSTICUL DE INTERNARE: TBC pulmonar secundar fibro-cazeos policavitar LSD si nodular

infiltrativ LSS cu diseminari. Pleurezie bazala bilaterala.

Motivele internarii:

- tuse cu expectoratie muco-purulenta

- transpiratii nocturne

- inapetenta

- astenie

- scadere accentuata in greutate

- febra

ANAMNEZA

- antecedente heredo-colaterale: neaga TBC in familie

- antecedente personale: hipoacuzie bilaterala, hepatita virala (1985)

- conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia si cei trei copii intr-un apartament cu
2 camere; nu a lucrat in mediu cu noxe respiratorii.

- comportamente: fumator - aprox. 15 tigari/zi; a consumat alcool in cantitati excesive.

ISTORICUL BOLII:
Boala debuteaza in urma cu cateva luni prin transpiratii nocturne, febra, tuse, scadere marcata in
greutate. Bolnavul fiind un tusitor cronic, afirma ca nu a dat importanta simptomatologiei, a urmat
doar un tratament naturist ( cu ceaiuri). Ulterior, datorita accentuarii simptomatologiei mai sus
mentionate, se prezinta la medicul de familie, acesta il indruma catre Ambulatorul TBC pentru un
examen de specialitate, in urma caruia se decide internarea in serviciul nostru pentru investigatii
suplimentare si tratament de specialitate.

Examen clinic general:

- Stare generala: mediocra

- Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate

- Tesut celular subcutanat: mult diminuat

- Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza

- Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral diminuat ambele baze; sonoritate
pulmonara - submatitate 1/3 inferior drept; murmur vezicular - abolirea murmurului
vezicular 1/3 inferior drept.

- Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90 mmHg; soc apexian in

spatiul V intercostal stg. pe linia medio-claviculara; aria matitatii cardiace in limite normale;
zgomote cardiace ritmice, de intensitate normala.

- Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil, nedureros la palpare; tranzit
intestinal prezent; ficat, splina - nepalpabile.

- Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn Giordano - negativ bilateral;
mictiuni fiziologice.

- Sistem nervos, endocrin, organe de simt: hiperacuzie bilaterala.

La dispensarul de pneumoftiziologie teritorial pacientul este consultat, se stabilește

necesitatea efectuării unei radiografii pulmonare și recoltarea de sputa pentru
identificarea microbului specific. 

Pacientul va aduce pentru analiză 2 produse de sputa care vor fi recoltate în recipiente
sterile, după un efort de tuse, după clătirea gurii cu apă  pentru îndepărtarea de resturi
alimentare, după tehnica atașată.  Recipientele vor ajunge la laboratorul de
microbacteriologie unde se vor face mai multe analize:

 examen microscopic 
 cultivarea microbului pe medii lichide (MGIT 960 cu rezultat final în max 21 zile)
și pe medii solide (Lowenstein-Jenssen cu rezultat final la 60 zile). 
 Un test suplimentar care asigură un diagnostic corect este identificare genetică
de material ADN specific Micobacterium Tuberculosis 
 Nevoia Manifestari Surse de Diagnostic Obiective Interventii nursing Evaluare
afectata de dificultate nursing
dependenta
A respira -respiratie -modificarea Dispnee 1.Asigurarea -aerisesc salonul Dupa 5
si a avea o ingreunata integritatii necesarului de dimineata si seara zile
buna (dispnee de anatomice a oxigen conform respiratia
circulatie efort) aparatului nevoilor -asigur temperatura se
respirator organismului pe optima de 18-20°C ameliorea
-modificarea tot parcursul za
frecventei -scaderea spitalizarii
-verific aparatura
respiratiei capacitatii de pentru oxigenoterapie,
expansiune 2.Ameliorarea sterilizez sonda, schimb
-modificarea pulmonare respiratiei in 5 apa din umidificator
amplitudinii zile
respiratorii -respiratie -recomand bolnavului
(prin superficiala pozitia semisezanda
scadere) prin pentru usurarea
cresterea respiratiei
frecventei
respiratiei
-invat bolnavul sa faca
exercitii de
-procesul respiratie(inspir
patologic profund si lent)
pulmonar

2. A manca si -scadere in -procesul Alimentare 1.Pacientul sa -aerisesc salonul Febra

a bea greutate infectios neadecvata beneficieze de o cedeaza
stare de bine, de -asigur imbracaminte dupa 20
-anorexie -hipertermia confort. lejera zile.

2.Disparitia -schimb lenjeria de

temperaturii in pat si de corp ori de
15 zile cate ori este nevoie

-invat bolnavul sa
poarte sosete din
bumbac si sa le
schimbe frecvent

-asigur temperatura
optima in salon

-sterg bolnavul de
transpiratie

-calculez bilantul
hidric/24h
3. A elimina -transpiratii -procesul Diaforeza Pacientul sa aiba -mentin tegumentele Dupa 7
profuze, infectios o stare de bine, pacientului curate si zile
de confort fizic in uscate transpirat
predominant timp de o ia a
nocturne saptamana. -spal tegumentele diminuat.
-disconfort ori de cate ori este
necesar Dupa 15
deshidratare zile,
(bolnavul -schimb lenjeria de pat bolnavul
acuza si corp prezinta
senzatie de

sete -mentin igiena transpirat

permanenta) riguroasa a plicilor si ii minime.
a spatiilor interdigitale

-asigur imbracaminte
usoara si comoda

-administrez lichide
caldute (cel putin 2
l/24h)
4. A se misca - - Alimentatie Pacientul sa fie -servesc pacientul cu Bolnavul
si a avea neadecvata echilbrat alimente la o acumulea
o buna nutritional temperatura moderata, za
postura -deficit prezentate atragator, progresiv
la ore regulate in
greutate
-las pacientul sa aleaga
dupa gusturile sale

-urmaresc cantitatea
de alimente consumate

-cantaresc bolnavul
saptamanal

-maresc progresiv
valoarea nutritiva a
ratiei

-asigur necesarul de
calorii/24h
5. A dormi si -somn agitat, -anxietate Insomnie Reducerea -explic bolnavului ce Bolnavul
a se acestui risc prin este hemoptizia si cum nu acorda
odihni -treziri -agitatie informarea se poate preveni atentia
frecvente corecta a cuvenita
bolnavului si -recomand celor
-hipertermie
aplicarea unor respectarea enuntate
-insuficiente
masuri de tratamentului cu
ore de somn
profiaxie tuberculostatice Bolnavul
recunoast
-ochi
-recomand sa renunte e ca ar fi
incercanati
la alcool si tutun un
potential
risc pentru
-recomand evitatrea
cei din
expunerii la soare,
jurul sau.
caldura si ingerarea de
alimente sau lichide
fierbinti

-recomand evitarea
eforturilor fizice

-dezinfectia incaperilor

-educarea bolnavului in
ceea ce priveste actul
expectoratiei

6. Ase - - Cunostinte Pacientul sa -explorez nivelul Pacientul

imbraca si insuficiente acumuleze noi de cunostinte al a
dezbraca cunostinte bolnavului acumulat
despre boala si noi
modul de -stimulez dorinta de cunostint
transmitere al cunoastere e despre
acesteia boala sa
si modul
-constientizez
de
bolnavul asupra
transmite
propriei
re al
responsabilitati
acesteia
privind sanatatea

-corectez deprinderile
daunatoare sanatatii
(alimentatie
inadecvata, fumat,
consum de alcool)

-explic importanta pe
care o are
continuarea
tratamentului in
ambulator dupa
externare precum si
importanta
controalelor
periodice.
7. A mentine -febra -procesul Hipertermie Pacientului sa i -stimulez Pacientul
temperatu infectios se insufle comunicarea cu alti devine
ra -transpiratii profuze pulmonar optimism si bolnavi cu un tonus mai
corpului in calm. psihic pozitiv, aflati in optimist,
limite curs de vindecare. mai putin
-sete intensa
normale irascibil,
comunica
bine cu
ceilalti
bonavi si
cu
personalu
l
8. A fi curat, - - - - - -
ingirjit si
a-si
proteja
tegument
ele

9. A evita -risc de suprainfectii -imunitate Risc de - - -

pericolele scazuta a hemoptizie
-fatigabilitate organismului
Risc de
-risc de hemoptizie -procesul infectie cu bK
a anturajului
infectios
-risc de infectie cu
bK a anturajului -anorexie Anxietate

-cunostinte neaccesibilita
insuficiente te la
informatii

despre caile de -lipsa de

transmitere a cunoastere a
infectiei mijloacelor
de prevenire
-facies crispat a raspandirii
infectiei
-neliniste
-anxietate
-anticiparea
evenimentelo r -agitatie
negative

10. A -comunicare verbala -irascibilitate Irascibilitate - - -

comunica cu
cu personalulineficienta -insuficiente
semenii cunostinte
-bolnavul este refritoare la
irascibil, recalcitrant boala sa
11. A actiona - - - - - -
conform
propriilor
convingeri
si valori, a
practica
religia

12. A fi - - - - - -
preocupat
in vederea
realizarii

13. A se - - - - - -
recreea
14. A invata -bolnavul nu are - Lipsa de - - -
cunostinte informatie
suficiente
referitoare la boala
si modul de
transmitere a
acesteia