Tema nr.

1 Dg: Astm bronsic in criza

Nevoi afectate:N. de a respira si a avea o buna circulatie ,N. de a evita pericolele, N. de a
elimina, N. de a dormi si a se odihni, N. de a comunica, N. de a invata cum sa-si pastreze
sanatatea1. N. de a respira si a avea o buna circulatie P: dispnee,bradipnee, tuse;E: proces
inflamator; S: respir.cu dificultate,senzatie de sufocare,wheezing; Obiectiv: Paci. sa-si
amelioreze respiratia in decurs de 1 ora. Interventii proprii:Se monitorizeaza functiile vitale si
vegetative,Se asigura pacientului o pozitie care sa-i favorizeze respiratia ( pozitia ortopnee,
sezand cu capul lasat pe spate, mainile pe langa corp),Se asigura o camera curata si aerisita,Se
asigura repausul la pat,Se descheie pacientul la nasturi, se indeparteaza cravata pentru a
favoriza respiratia. Interventii delegate:Se administreaza medicatia prescrisa de medic :
Miofilin i.v lent, betaandrenergice (HHC,Prednison), Salbutamol 2 pufuri la 10 min, O2
terapie,Se pregateste paci. pt. explorari functionale.Evaluare : Pacientul si-a ameliorat
respiratia in decurs de 1 ora. 2. N. de a evita pericolele P: vulnerabilitate fata de pericole;E:
proces inflamator; S: facies crispat,neliniste,agitatie Obiectiv: Paci. sa nu prezinte
vulnerabilitate fata de pericole. Interventii proprii:Se linisteste pacientul si se incurajeaza cu
privire la starea sa,Se aseaza pacientul intr-o pozitie comoda, care sa-i favorizeze respiratia
(sezand, semisezand)., Se supravegheaza paci. pe tot parcursul spitalizarii,Se comunica
permanent cu paci.Interventii delegate:Se administreaza la indicatia medicului anxiolitice:
Diazepam 10mg 1tab/zi.Evaluare: Paci. este mai linistit, prezinta o stare de bine.3. N de a
elimina P: expectoratie mucoasa , filanta ;E: acumularea secretiilor la nivelul bronhiilor; S:
acces de tuse, cu eliminare de sputa mucoasa, filanta, eliberatoare.;Obiectiv: stimularea
expectoratiei, colectarea si indep[rtarea lor in siguranta pt pacient si pt cei din jur, pe tot
parcursul spitalizarii. Interventii proprii:Invat paci. cum sa colecteze sputa, cum sa
expectoreze, il invat sa consume lichide in cantitati crescute pt. a favoriza eliminarea sputei,
Invat paci. sa elimine sputa in batiste de unica folosinta sau in scuipatoare special, Se aseaza
pacientul in pozitie de drenaj postural. Interventii delegate:Administrez tratamentul prescris:
expectorante, fluidifiante ale sputei, bronhodilatatoare.,Recoltez sputa pt. examen de laborator,
citologic, bacteriologic.Evaluare: Paci. nu mai prezinta expectoratiee mucoasa, filanta in
cantitati abundente, a invatat sa colecteze sputa in conditii de siguranta. 4. N. de a dormi si a se
odihni P: insomnia; E: stare de epuizare, anxietate; S: obseala, scaderea rezistentei la efort,
agitatie, scaderea atentiei.Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte insomnie. Interventii proprii:Se
asig. Paci. un mediu ambiant fara zgomot, lumina intensa, fara mirosuri dezagreabile,Servesc
paci. inainte de culcare cu o cana de lapte sau ceai,Aerisesc incaperea,Incurajez paci. sa
citeasca, sa asculte muzica inainte de culcare,Supraveghez calitatea si cantitatea
somnului.Interventii delegate:Administr. tratam prescris de medic: Diazepam 1 tb seara
inainte de culcare.Evaluare: Paci. nu mai prezinta insomnii. 5. N. de a comunica : P:
comunicare inadecvata la nivel afectiv; E: stare generala alterata; S: anxietate, inchidere in sine,
izolare.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.Interventii proprii:Se
linisteste paci cu privire la starea sa, I se explica ca aceasta boala poate fi controlata prin
respectarea cu strictete a regimului dietetic si medical,Se comunica permanent cu pacientul,Se
1
da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la boala sa.,Se
asigura paci. ca echipa de ingrijire îi va sta la dispozitie la nevoie.Evaluare Paci. comunica
eficient la nivel afectiv atat cu membrii echipei de ingrijire cat si cu cei din jur.6. N. de a invata
cum sa-si pastreze sanatatea P: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenire; E:
lipsa surselor de informare, ignorant, S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, modul
de prevenire si modul de interventie in criza.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte despre boala
sa, modalitatea de prevenire si modalitatea de interventie in criza. Interventii proprii:Invat
paci. sa evite deplasarea in medii aglomerate cu umezeala, ceata.Sa evite trecerea brusca
dintrun mediu cu temperaturi ridicate intr-un mediu cu temperaturi joase,Se explica paci. ca
tratam. ast.bronsic este zilnic si neintrerupt, individualizat,Se va recomanda evitarea
alergenilor,Se vor respecta indicatiile medicului privind evitarea efortului fizic, respectarea
odihnei, necesitatea controlului medical la medicul specialist,Se va explica paci. cum sa-si
administreze tratamentul la domiciliu.Evaluare: Paci. si-a insusit cunostinte in legatura cu
afectiunea sa, prevenire si tratament.Evaluare finala: Paci. AB prez o stare ameliorata, functii
vitale in limite normale, nu mai prezinta anxietate, a acumulat informatii noi cu privire la boala
sa, e mai linistit, se odihneste corespunzator dpdv cantitativ si calitativ.
Tema nr. 1 Administrarea O2 prin sondă naso-faringianăDefiniţie: aprovizionarea ţesuturilor
cu O2 în caz de hipoxie.aPregătirea materialelor: sondă de cauciuc sau material plastic sterilă,
leucoplast, mănuşi de cauciuc, verificăm instalaţia de O 2.Pregătirea pacientului: a) psihică -
informez paci. asupra necesităţii administrării O2, explicăm procedura pt. a obţine colaborarea,
obţinem consimţămîntul informat.b) fizică – asigur pacientului o poziţie comodă, verific
permeabilitatea căilor respiratorii. Efectuarea procedurii: verific prescripţia medicală şi debitul
de O2 pe minut recomandat, identific paci. şi stabilesc o relaţie de colaborare; măsor distanţa de
la narină până la lobul urechii; introduc sonda în narină perpendicular pe planul feţei pt. a nu
lovi cornetele nazale; umezesc sonda pt. a favoriza înaintarea; asigurăm dacă sonda a ajuns la
profunzimea dorită; fixăm sonda cu leucoplast; fixez debitul de O2 conform
prescripţiei.Îngrijirea pacientului: supraveghez paci. şi controlez permeabilitatea sondei;
observ faciesul pacientului.Reorganizarea locului de muncă: îndepărtăm sondele de unică
folosinţă; curăţ sondele de cauciuc şi le pregătesc pt. sterilizare.Notarea procedurii: notez data,
ora, începutul şi sfarşitul oxigenoterapiei, notez reacţia paci., semnele vitale,culoarea
tegumentelor.Rezultate dorite: paci. are o respiratie normală sau prezintă o ameliorare a stării
initiale; paci. exprimă o stare de confort, prezintă tegumente normal colorate.Rezultate nedorite:
sonda iese afară deoarece nu a fost introdusă corect ( repetam cu atentie manevra de introducere
şi ne asiguram ca s-a atins profunzimea necesară); paci. se balonează ( sonda a fost introdusă
prea adanc şi O2 ajunge în stomac; retragem sonda până aproape de vălul palatin); mucoasele
paci. sunt iritate (reducem presiunea de O2 dacă observăm deprimarea funcţiei respiratorii şi
anunţăm medicul; verific funcţionarea umidificatorului).

2
 Tema nr. 2 Dg: HDS
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele,Nevoia de a elimina, Nevoia de a respira si a avea o
buna circulatie,Nevoia de a se misca si a avea o buna postura,Nevoia de a se alimenta,Nevoia
de a comunica,Nevoia de a invata.1.Nevoia de a evita pericolele: P1: risc de complicatii si
infectii nosocomiale; E:scaderea volumului circ., stare gen. alterata; S: posibile complicatii si
infecii nosocomiale; P2: anxietate; E2: stare gen. alterata; S2: astenie, facies crispatObiectiv:
Paci.sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale; Interventii proprii:Asigur
repaus la pat dupa oprirea heoragiei inca 3 zile. Se interzice orice effort fizic. Se linisteste paci.
cu privire la starea sa,Se supravegheaza functiile vitale din ora in ora,Se suprima alim. pe gura
timp de 3 zile, paci va ingera doar lichide reci cu lingurita,Se asigura o camera aerisita si curata,
precum si o pozitie confortabila in pat Interventii delegate:Se recolteaza la indicatia medicului
sange pentru: Hb, Ht si scaun pt. reactia Adler. Se admin. medicatie hemostatica(clorura de Ca,
vit C, Venostat), medicatie sedativa(Fernobarbital, Diazepam).Se instituie perfuzii cu Detralex,
SF, SG. Evaluare:In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta risc de complicatii si de
infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii.2.Nevoia de a elimina P: eliminare inadecvata;
E: proces distructiv; S: melena, hematom; Obiectiv: Paci.sa nu prezinte melena, hematom;
Interventii proprii:Se asigura repaus la pat in salon linistit, calduros si luminous,Se suprima
alim. pe cale orala,Se monit. functiile vitale si vegetative,Schimb lenjeria de pat si de
corp.Interventii delegate:Admin. tratam. prescris Fitomenadion, Adenostazin + transfuzii de
sange.Evaluare: Paci.nu prezinte melena, hematom. 3. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie P: circulatie inadecvata; E: scaderea volumului circulant( procesul hemoragic) , Hb
scazuta ; S: hTA, tahicardie; Obiectiv: Paci. sa prezinte puls si TA normala in decurs de 12 h
;Interventii proprii:Se monit. functiile vitale ale paci.Se asig. paci. o pozitie comoda in pat si
camera aerisitaPaci. va fi asezat in decubit dorsal pt. a favoriza circulatiaInterventii
delegate:Se admin. la indicatia medicului sange izo-grup, izo-RHEvaluare: Paci.prez TA si
puls in limite normale dupa 12 h. 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: repaus la
pat impus; E: stare generala alterata, procesul hemoragic S: tendinta la lipotimie; Obiectiv:
Paci. sa respecte repausul impus timp de 3-4 zile.Interventii proprii:Se deserveste paci. la pat
cu bazinet, urinar,Se asig igiena corporala, precum si a lenjeriei de pat si de corp,Se suplineste
paci. in satisfacerea nevoilor fiziologice,Se incurajeaza si se sustine paci cu privire la starea
sa,Se asig paci un pat confortabil si camera aerisita.Evaluare: Paci. a respectat repausul la pat
indicat de medic timp de 4 zile.5. Nevoia de a se alimentaP: regim alimentar impus; E: proces
distructiv, hemoragie; S: greata, senzatie de voma Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar
impus; Interventii proprii:Se explica paci. importanta regimului alimentar,Se informeaza paci.
cu privire la alimentele permise si interzise : in prima zi paci. consuma doar lichide reci in
cantitate mica, a II-a zi regim hidrozaharat si lactat (150-200 ml lapte) administrat in 12-14
mese; a III-a zi se administr. paci. supe, gris cu lapte, ou moale, carne slaba de vita sau pasare,
fructe si legume fierte.Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului perfuzie cu
vitamine; Evaluare: In urma interventiilor aplicate paci. se alimenteaza conform regimului
alimentar prescris de medic.6.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectiv;
3
E: mediul spitalicesc ; S: anxietate, neliniste Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv cu echipa de ingrijireInterventii proprii:Se da posibilitatea paci. sa-si exprime temerile,
sentimentele cu privire la boala sa.Se comunica permanent cu paci.Manifest empatie si
intelegere fata de paci. si suferinta sa,Subliniez faptul ca suntem acolo pt. a-l ajuta sa-si
recapete independenta.Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel afectiv cu membrii echipei de
ingrijire.7.Nevoia de a invata. P: cunostinte insufieciente despre boala; E: lipsa surselor de
informatii; S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, evolutie si prognostic;Obiectiv:
Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie si prognostic; Interventii
proprii:Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale,Se pun la dispozitia paci.
pliante cu informatii noi privind boala,Se invata paci. ca dupa incetarea regimului alimentar
impus sa urmeze o dieta bogata in Fe (viscere, legume si fructe proaspete, spanac),Se
informeaza paci. asupra importantei respectarii tratam. medicamentos prescris de
medic.Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul
spitalizarii Tema nr. 2: Pregătirea paci. şi a materialelor pt. GastroscopieGastroscopia=
vizualizarea directă a mucoasei gastrice cu ajutorul unui instrument optic numit
gastrofibroscop; astăzi se utilizează eco-gastro-duodenoscopul, care are înglobate în constructia
sa sistemul optic de insuflatie şi de aspiraţie.Scop: diagnostic, terapeutic (polipectomie,
tratament endoscopic pt. HDS, tratament cu laser).Materiale necesare: manuşi sterile, şorturi de
cauciuc, comprese sterile, tavită renală, pipe Guedel, porttampoane, ochelari de protecţie,
substanţe dezinfectante (alcool 90o) substanţe anestezice (Xilocaină spray, Stoniocaină spray,
Novocaină 1% si Xilină pt. badijonare locală), medicamente ( Atropină, Scobutil, Diazepam,
Aderenalină-fiole), seringă de 2 ml de unică folosintă, glicerină sterilă sau silicon pt. lubrefierea
tubului gastroscopului, sondelor; pensă pt. prelevat biopsie şi pensă anatomică, recipient cu
formol pt. ţesutul prelevat.Pregătirea pacientului: A) psihică- se evaluează gradul anxietatii si se
asigura un climat calm; se explica paci. efectele dezagreabile ale investigatiei, rugându-l ca
printr-un efort de vointa sa le depaseasca; se obtine consimtamantul informat;B) fizică- se va
administra medicaţia prescrisă de medic; se anuntă paci. să nu bea, să nu mănânce, să nu
fumeze în dimineaţa zilei de examinare si in seara pecedenta investigatiei; se efectueaza paci. in
seara zilei precedente, la care evacuarea stomacului este dificila, o spalatura gastrica cu apa
calduta.Tehnica: sedarea paci. se face prin administrarea a cate 1 tb Diazepam in seara
precedenta examinarii si la nevoie si dimineata; cu 40-50 min inainte de proba i se efectueaza o
injectie cu Atropina, Scobutil sau Diazepam; inainte de inceperea investigatiei asistenta
efectueaza anestezia locala cu spray ( Xilocaina, Stomocaina) sau se face badijonare locala
(baza limbii si faringele) cu soluie de Novocaina 1% sau Xilina; se aseaza paci. pe masa de
examinare in decubit lateral stang; gastroscopia se efectueaza de catre medic ajutat de 2
asistente; prima asistenta vorbeste cu paci., il linisteste, îi asigura pozitia capului in extensie
fortata, tine tavita renală sau îi şterge gura de secreţie cu o compresă; cea de-a doua asistenta
ajuta medicul la introducerea aparatului, ungand gastroscopul.Îngrijrea paci: Paci. este
supravegheat inca 30 min in camera unde a fost examinat, apoi este transportat la salon; este
supravegheat atent inca 2 ore dupa procedura, urmarindu-se sa nu bea si sa nu manance; paci.
4
caruia i s-a recoltat biopsie este atentionat sa nu consume lichide fierbinti; daca paci. acuza
dureri si nu reuseste sa elimine mucusul si aerul din stomac la indicatia medicului se intoduce o
sonda gastrica; se pregatesc fragmentele de tesut prelevate in vederea examinarii histologice, se
eticheteaza si se trimit la laborator.Reorganizarea locului de muncă: se aspiră soluţie de Cidex
pana este curat gastroscopul; se spala bine de secretie exteriorul si interiorul aparatului cu apa si
sapun, iar apoi se clateste bine; interiorul fibrogastoscopului se spala cu o perie care trebuie
introdusa in toate canalele, pt. ca apoi acestea sa fie irigate cu substanta dezinfectanta; se sterge
aparatul cu alcool 90o, se usuca bine. Pensele bioptice se ung în silicon pt. a le proteja.Incidente
şi accidente: dureri la deglutitie, subfebrilitate, durere si tumefactia amigdalelor.

5
 Tema nr. 3 Dg: Ocluzie intestinala (Preoperator)
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele,Nevoia de a elimina,Nevoia de a se alimenta si
hidrata ,Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele integer,Nevoia de a comunica,Nevoia
de a invata.1.Nevoia de a evita pericolele P1: durere intensa si continua;E1: oprirea tranzitului
intestinal pt. materii fecale si gaze;S1: distensie abdominala, facies crispat, oboseala, gemete,
stare generala alterata.; P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale; E2: proces inflamator,
mediu spitalicesc; S2: posibile complicatii (strangularea si perforarea intestinului si posibila
peritonita, septicemie) si infecii nosocomiale.; P3:anxietate; E3:interventie chirurgicala, durere,
evolutia bolii.; S3: agitatie, neliniste.Obiectiv: Paci. sa resimta diminuarea durerii; sa nu
dezvolte complicatii si infectii nosocomiale; sa nu prezinte anxietate.Interventii proprii:Masor
functiile vitale si vegetative,Asez paci. in pozitie antalgica ( care sa-i amelioreze
durerea),Comunic in permanenta cu paci,Respect regulile de asepsie si antisepsie,Insotesc paci.
la radioscopie abdomin. Pe gol, radiografie abdomin, recoltez sange pt. examene de
laborator.Evaluare: Riscul de a dezv. complicatii s-a diminuat.
2.Nevoia de a elimina P: varsaturi; E: intreruperea tranzitului intestinal ; S: deshidratare,
alterarea starii generale.P2: dificultate de a elimina; E2: proces obstructive;S2: intreruperea
tranzitului intestinal pt. materii fecale si gaze.Obiectiv: Paci. sa aiba un tranzit intestinal normal
Interventii proprii:Asez paci. in decubit lateral cu capul intr-o parte la marginea patului.
Sprijin paci. de regiunea frotala in timpul varsaturilor. Ofer un pahar cu apa pt. a-si clati gura.
Se suprima alimentatia pe cale orala.Interventii delegate:Se monteaza sonda de aspiratie
gastric,Se face clisma evacuatoare,Se monteaza sonda vezicala,Se adm. Metoclorpramid
(antiemetic), Arnertin (antisecretor)Se monteaza pev.Evaluare : Paci. nu mai prezinta varsaturi,
dar ramane sub supraveghere permanenta 3.Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim
alimentar impus;E: preg. Preoperatorie;S: suprimarea alimentatiei; Obiectiv: paci. sa respecte
regimul alim. Impus; Interventii proprii:Se explica paci. necesitatea respectarii reg. alim.Se
suprima alim. pe cale orala si se alim. paci. parenteralI se vor umezi buzele Interventii
delegate:Administrez conform F.O : SG, sol Ringer, SF, vitam (B1, B6,C) Evaluare: paci. a
inteles necesitatea suprimarii alim. peros, paci. este alimentat parenteral si ramane sub
supraveghere medicala.4. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele integer P:
pregatire preoperatorie,E: interventie chirurgicala,S: se asig igiena teg, se rad pilozitatile pe o
distanta de 15 cm in jurul zonei unde se executa incizia.Obiectiv: paci. sa fie pregatit pt.
interventia chirurgicala Interventii proprii:Se pregatesc materialele pt. baie: apa la 37-38
grade, sapun, prosop,Se ajuta paci. sa faca dus,Se schimba lenjeria de corp,Se rad pilozitatile
din zona in care se executa incizia.Se badijoneaza zona cu betadina si se acopera cu un camp
steril. Evaluare: Paci. este pregatit pt. interventia chirurgicala 5.Nevoia de a comunica P:
comunicare ineficienta la nivel afectiv E: durere, stare generala alterata/ interventie chirurgicala
S: anxietate, agitatie, neliniste.Obiectiv: paci. sa comunice cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur Interventii proprii:Se linisteste paci. cu privire la starea sa,Medicul il supravegheaza tot
timpul si nu va prezenta complicatii,Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
sentimentele,Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup,Dau dovada de
6
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei
din jur. 6.Nevoia de a invata. P: cunostinte insuficiente E: lipsa informarii, dezinteres S: paci.
solicita informatii despre interventii(natura interventiilor, tipul de anestezie), boala, si evolutia
tratamentului. Obiectiv: paci sa acumuleze cat mai multe cunostinte despre boala, evolutie si
prognostic. Interventii proprii:Invat paci. importanta igienei corporale,Raspund cu calm la
intrebarile adresate,Explic necesitatea regimului alimentar,Se incurajeaza paci. cu privire la
faptul ca nu are de ce sa se teama de prezenta durerii, deoarece va fi anesteziat, iar dupa
interventie i se vor administra calmante ale durerii (Mialgin, Fortral) Evaluare Finala: Paci a
acumulat cunostinte suficiente despre boala si interventia chirurgicala.
Tema nr. 3 Îngrijirea pacientului cu vărsături Cauze: digestive (abdomen acut, ulcer perforat,
colecistită), extradigestive (edem cerebral, HIC, IMA, intoxicaţii acute, infecţii acute, boli
cronice).Gravitatea se apreciază dupa asocierea urmatoarelor simptome: stare generală alterată,
tegumente şi mucoase uscate, tahicardie, hTA, dispnee cu polipnee, oligurie, somnoleta,
convulsii, comă.Măsuri de urgenţă: supravegherea permanentă a paci., liniştirea lui, susţin
bolnavul de frunte şi îi ţin tăviţa renală, păstrez produsul pt. a-l arăta medicului; montez o
perfuzie cu SF; transport de urgenţă bolnavul la spital.Îngrijiri în spital: paci. este aşezat într-o
cameră bine aerisită, izolată de ceilalţi; este aşezat în poziţie şezând, semişezând, sau în decubit
lateral stg. aproape de marginea patului; lenjeria este protejată cu muşama şi aleză; bolnavul va
respira adânc.Prevenirea unor accidente şi incidente: protejarea plăgii operatorii prin
compresiune continuă; bolnavii inconştienţi sunt aşezaţi cu capul lateral sau li se face aspiraţie
gastrică continuă; dacă vărsăturile pătrund în căile respiratorii se face aspirare imediată şi se
aşează în poziţie de drenaj postural; spălătură gastrică în ingestii alimentare sau de substanţe
toxice.Îngrijirea după vărsături: se şterge gura paci. şi se clăteşte cu apă; se recomandă repaus la
pat; bolnavilor inconştienţi li se îndepărtează resturile din gură, faringe cu tampoane
sterile.Tratament medicamentos: - medicamente antiemetice: Plegomazin, Clordelazin; -
medicamente antispastice: Papaverină, Atropină, Scobutil. Recoltarea de produse biologice:
Ionogramă, Ht, uree, RA ; se urmăresc funcţiile vitale.( toC, puls, TA, diureză).

7
 Tema nr. 4 Dg: Apendicita acuta (Preoperator)
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele,Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite
normale,Nevoia de a elimina,Nevoia de a se alimenta si hidrata,Nevoia de a-si pastra
tegumentele si mucoasele integer 1.Nevoia de a evita pericolele P1: durere localizata in fosa
iliaca dreapta; E1: proces inflamator;S1: pozitie antalgica, facies crispat;P2: risc de complicatii
si infectii nosocomiale;E2: proces inflamator, mediu spitalicesc; S2: posibile complicatii (
perforatie, peritonita) si infectii nosocomialeObiectiv: Paci sa nu prezinte complicatii si infectii
nosocomiale; P3:anxietate; E3:teama de interventia chirurgicala; S3: agitatie, neliniste;
Obiectiv: Paci sa nu prezinte anxietate Interventii proprii:Asez paci intr-o pozitie care sa ajute
la ameliorarea durerii. Aerisesc salonul si creez un mediu fara zgomot, lumina
puternica,Supraveghez functiile vitale la 2 h,Incurajez paci si-i induc increderea in echipa
medicala,Respect reguluile de asepsie si antisepsie,Aplic punga cu gheata pe fosa iliaca
dreapta,Izolez paci de alti paci.cu boli infectioase,Linistesc paci. cu privire la starea sa, si explic
scopul si natura interventiilor,Dau posibilitate paci. sa-si exprime nevoile, sentimentele si
dorintele.Interventii delegate:Admin. la indicatia medicului Algocalmin 1f, Piafen 1f,
Diazepam 1 tb; Recoltez sange pt : gr. sangvin si Rh, VSH,Hb,Ht, Fibrinogen,TS,TC,
glicemie.Preg. Paci. pt. interventii. Evaluare: Paci. e linistit comunica cu personalul medical,
nu prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a-si pastra temperatura
corpului in limite normale P: hipertermie; E: proces inflamator; S: transpiratii, tegumente
calde.Obiectiv: Paci. sa prezinte temperatura corpului in limite normale.Interventii
proprii:Aerisesc incaperea, hidratez paci. treptat (500 ml pt. fiecare grad de temperatura in
plus),Asigur schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori e nevoie.Feresc paci. de curentii de
aer rece; Interventii delegate:Admin. la indicatia medicului Algocalmin 1f Evaluare: Paci.
prezinta tempreratura corpului in limite normale. 3.Nevoia de a elimina P1: varsatura; E1:
proces inflamator; S1: greata, varsatura alimentara; P2: diaforeza; E2: hipertermie; S2:
transpiratii abundente; P3: pregatire preoperatorie; E3: interventie chirurgicala S3:clisma
evacuatoare, eliminarea continutului vezical.Obiectiv: Paci sa fie pregatit pt. interventia
chirurgicala.Interventii autonome:Asez paci in pozitie semisezand cu capul flectat intr-o parte;
Protejez patul cu musama si aleza; Ofer paci. tavita renala; Sustin paci. de regiunea frontala in
timpul varsaturii; Ofer un pahar cu apa pt. a-si clati gura dupa varsatura; Se suprima alim. si
hidratarea pe cale orala si se hidrateaza parenteral; Efectuez clisma evacuatoare Interventii
delegate:Admin la indicatia medicului Metoclopramid 1 f i.m. Evaluare: Paci nu mai prezinta
varsaturi, paci. e pregatit pt. interventia chirurgicala, prezinta o stare de bine. 4.Nevoia de a se
alimenta si hidrata P: regim alimentar impus; E: interventie chirurgicala; S: regim
hidrozaharat, neflatulent Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus; Interventii
autonome:Explic paci. necesitatea respectarii regimului ; Prezint paci. alimentele permise:
supa, ceai indulcit precum si alimentele interzise : fructe proaspete, rosii, castraveti(in general
legume verzi), alcool, cafea. Interventii delegate:La indicatia medicului institui perf. cu
vitamine Evaluare: Paci se alim. si se hidrateaza corespunzator. 5. Nevoia de a-si pastra
tegumentele si mucoasele integer P: pregatesc tegumentele pt. interventie; E: interventie
8
chirurgicala; S: efectuarea toaletei in vederea interventiei; Obiectiv: Paci. sa prezinte
tegumente curate, sa fie corect pregatit pt. interventia chirurgicala; Interventii
autonome:Pregatesc materialele pt. dus : sapun, prosop; Ajut paci. la dus; Se rad pilozitatile in
zona operatorie; Se indeparteaza fardul, oja, bijuteriile la nevoie; Se badijoneaza zona cu
betadina si se acopera cu camp steril Evaluare:Paci. prezinta tegumente curate si integre pt.
interventia chirurgicala Evaluare finala: Paci A.M este pregatita preoperator, inainte de a intra
in sala prin : toaleta generala, raderea pilozitatilor, indepartarea bijuteriilor. I s-a efectuat clisma
evacuatoare, i s-a montat sonda vezicala Folley. S-a montat o pev cu SG5%, s-au masurat
functiile vitale, s-au notat in F.O. S-a insotit paci in sala de operatie.
Tema nr. 4 Administrarea perfuziei Definiţie: Perfuzia reprezintă administrarea pe cale i.v de
soluţii electolitice, medicamente, sânge şi derivaţi din sânge, prin intermediul unui aparat de
perfuzie adaptat la un flacon sau pungă cu soluţie perfuzabilă.Materiale necesare: soluţii
dezinfectante pt. tegument( alcool medicinal, alcool iodat sau betadină), tampoane de vată,
mănuşi sterile, garou, leucoplast, trusă de perfuzie, infuzomatul, injectomat şi perfuzie cu
presiune pozitivă, soluţie de perfuzat ambalată steril în pungi sau flacoane încălzite la
temperatura corpului, medicamente suplimentare, stativul de perfuzie, pensă hemostatică, o
seringă cu SF steril, set de catetere venoase sau branule sterile, tăviţă renală.Accesorii necesare
aparatelor de perfuzie: canulă, fluturaş, ace de diferite dimensiuni, sistemul de reglare al
dozelor, clamă sau prestub, piese intermediare, robineţi şi sisteme de injectare suplimentară;
viteza de administrare a perfuziei este dependentă de diferenţa de presiune hidrostatică dată de
diferenţa de nivel dintre recipientul de perfuzie şi pacient. Pregătirea pacientului: A) psihică -
se informează paci. privind necesitatea tehnicii, se obţine consimţământul; B) fizică - se
măsoară funcţiile vitale; se pregăteşte locul pt. dezinfecţie sau raderea pilozităţilor dacă este
cazul.Modalităţi de introducere a branulei: prin puncţie venoasă percutanată efectuată de as.
med.; prin venesecţie sau denudare de venă efectuată de medic când nu este posibilă abordarea
unei vene. Pregătirea flaconului şi montarea perfuzorului: se încălzeşte flaconul sau punga cu
soluţie de perfuzat la temperatura corpului; se pregătesc medicamentele recomandate de medic,
se aspiră în seringă sterilă, se dezinfectează dopul flaconului, se injectează medicamentele, şi se
omogenizează prin mişcări de răsturnare a flaconului; se desface perfuzorul din ambalaj, se
îndepărtează teaca protectoare de la trocar, se dezinfectează dopul şi se introduce trocarul prin
dop în flacon cu o singură mişcare; se dau bulele de aer afară prin mişcări de balansare până ce
jetul curge continuu, apoi se închide prestubul şi se suspendă în stativ. Tehnica montării
perfuziei la vena bolnavului: se spală pe mâini şi se îmbracă mănuşile; se aplică garoul şi se
evidenţiază vena; se dezinfectează pielea cu alcool medicinal, se fixează tegumentul cu indexul
şi cu policele mâinii stângi, se puncţionează vena cu o branulă sau cu acul cu bizoul în sus; se
conectează perfuzorul la ac sau branulă, se desface garoul şi se reglează nr. de picături; se
fixează acul sau branula cu benzi de leucoplast pt. a preveni deplasarea; după terminarea
perfuziei se pansează steril locul unde s-a fixat branula.Supravegherea perfuziei: se verifică
locul puncţiei şi regiunea din jur pt. a se descoperi din timp o perfuzie paravenoasă, se
urmăreşte starea paci., viteza de perfuzare; durata unei perfuzări nu trebuie să depăşească 2 zile
9
în vederea evitării inflamaţiei locale.Terminarea perfuziei: înainte de a se termina tot lichidul
din flacon se închide pt. a preveni intrarea aerului; se desfac benzile de leucoplast, se extrage
acul, se pansează steril.Accidente şi complicaţii: perfuzarea paravenoasă prin puncţionare
greşită; puncţionarea unei artere se evită prin puncţionarea venelor laterale şi nu centrale de la
plica cotului; embolie gazoasă prin golirea flaconului şi nesupraveghere; embolie de cateter sau
branulă(se evită prin verificarea înainte a cateterelor), septicemie de cateter( se previne prin
inspectare zilnică a zonei)

10
 Tema nr. 5 Dg: Gastrita cronica
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele,. Nevoia de a se alimenta si hidrata, Nevoia de a
elimina, Nevoia de a comunica, Nevoia de a invata 1.Nevoia de a evita pericolele P1: durere
epigastrica, E1: proces inflamator, S1: facies crispat, tahicardie, P2: risc de complicatii si
infectii nosocomiale, E2:inflamarea mucoasei gastrice, mediu spitalicesc, S2: posibile
complicatii (gastrita ulcero-necrotica, ulcer gastric, anemie, malignizarea) si infectii
nosocomiale, Obiectiv: Paci sa nu prezinte complicatii si infectii nosocomiale, P3:anxietate
E3:mediu spitalicesc, S3: agitatie, neliniste, Obiectiv: Paci sa nu prezinte anxietate Interventii
proprii:Asez paci intr-o pozitie care sa ajute la ameliorarea durerii. Aerisesc salonul si creez un
mediu fara zgomot, lumina puternica, ; supraveghez functiile vitale si vegetative; Incurajez paci
si-i induc increderea in echipa medicala; Respect reguluile de asepsie si antisepsie Interventii
delegate:; La indicatia medicului administrez medicam. : antiacide, AINS,
antibiotice.Evaluare: Paci. e linistit comunica cu personalul medical, nu prezinta risc de
complicatii si infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a se alimenta si hidrata P: dificultate in a se
alimenta; E: proces inflamator, varsaturi persistente; S: scadere in greutate, apatie; Obiectiv:
Paci. sa se alimenteze corespunzator cantitativ si calitativ Interventii autonome:Explicam paci.
importanta respectarii regimului alimentar; Aerisim salonul; Servim paci. cu alimente suficient
de calde si de reci; Efectuez bilantul ingesta-excreta pe 24h Interventii delegate:La indicatia
medicului institui perfuzii cu solutii nutritive.Evaluare: Paci se alimenteaza corespunzator
cantitativ si calitativ 3.Nevoia de a elimina P: varsaturi persistente ; E: proces inflamartor,
hiperaciditate gastric; S: greturi, varsaturi, scadere in greutate.Obiectiv: Paci. sa fie echilibrat
dpdv hidroelectrolitic in decurs de 24 h Interventii autonome:Efectuez bilantul ingesta-excreta
; Corectez pierderile de lichid prin administrarea de solutii perfuzabile; Supraveghez paci. in
timpul varsaturii si il sustin; Il pozitionez in decubit lateral cu capul intr-o parte; Hidratez paci.
cu lichide reci in cantitati mici. Interventii delegate:; La indicatia medicului administrez
antiemetice (Metoclopramid) Evaluare: Paci. este echilibrat dpdv hidroelectrolitic in decurs de
24 h 4. Nevoia de a comunica P:comunicare ineficienta la nivel afectiv; E: mediu spitalicesc;
S: paci. este retras, nu comunica Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv;
Interventii autonome:; Se linisteste paci. cu privire la starea sa; Dau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimentele; Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerup; Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite. Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invata P: cunostinte insuficiente despre
boala; E: lipsa de informatii; S: paci. solicita informatii, detalii despre boala; Obiectiv: Paci. sa
acumuleze cat mai multe cunostinte despre boala. Interventii autonome:Ofer informatii si
pliante paci., explic continutul acestora folisind un limbaj pe intelesul paci.Prezint alimentele
permise si riscul la care se se expune in cazul consumului de alcool, tutun, cafea.Sfatuiesc paci.
sa dozeze efortul fizic, sa respecte regimul alimentar, sa faca vizite periodice la medic si sa se
intereseze de statiuni pt. tratarea bolilor digestive.Evaluare Finala: Paci a acumulat cunostinte
noi despre boala .
11
 Tema nr. 5, 32, 52 : Recoltarea materiilor fecale pt. Coprocultură Obiectivele
procedurii: examinarea macroscopică, boichimică, bacteriologică, şi parazitologică, stabilirea
diagnosticului bolilor infecţioase gastrointestinale, depsitarea persoanelor purtătoare de germeni
patogeni.Pregătirea materialelor: coprocultor steril sau curat şi uscat, tampoane sterile montate
pe porttampon prevăzute cu dopuri de cauciuc şi introduse în eprubete sterile, bazinet, mănuşi,
prosoape de hârtie.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez paci. despre procedură, obţin
consimţământul informat; B) fizică – asigur intimitate paci., administrez paci. un purgativ salin
( sulfat de Mg), dacă nu are scaun spontan, instruiesc paci. să-şi facă toaleta
perineală.Efectuarea procedurii: instruiesc paci. să se spele pe mâini, să îmbrace mănuşile de
unică folosinţă, să defece în bazinet sau într-un recipient curat, să recolteze cu linguriţa
coprocultorului câteva fragmente de fecale (cca 50g) din diferite zone mai suspecte ale
scaunului, să introducă linguriţa în coprocultor, să-şi spele mâinile după îndepărtarea mănuşilor;
As med. etichetează recipientul cu nume, prenume, data şi ora recoltării, examenul cerut şi îl
trimite imediat la laborator sau îl păstrează la frigider nu mai mult de 12 ore.Îngrijirea paci.: nu
necesită îngijiri speciale.Notarea procedurii: se notează procedura în fişa de proceduri, data
recoltării, examenul cerut, numele persoanei care a recoltat.Rezultate dorite: paci. respectă
instrucţiunile oferite, materiile fecale nu sunt amestecate cu urină, produsul recoltat este adus
imediat la laborator evitându-se suprainfectarea.Rezultate nedorite: materiile fecale sunt
amestecate cu urină,(instuiesc paci. să defece într-un bazinet curat şi uscat); paci. nu respectă
regimul alb ceea ce duce la obţinerea unor rezultate fals pozitive ( explic paci. consecinţele
nerespectării regimului); materiile fecale sunt păstrate prea mult la temperatura camerei ( mai
mult de 1 oră) sau la frigider ( peste 12 ore), ceea ce modifică acurateţea testului (respect
condiţiile de păstrare a produsului); paci. refuză recoltarea (discut cu pacientul, anunţ medicul).

12
 Tema nr. 6 Dg: Enterocolita acuta
Nevoi afectate: Nevoia de a elimina.Nevoia de a evita pericolele; Nevoia de a se alimenta si
hidrata; . Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie ;Nevoia de a invata 1.Nevoia de
elimina P: eliminare inadecvata; E: inflamatia intestinului; S: diaree, varsaturi, oligurie;
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs a 24h; Interventii autonome:Se
administreaza paci. lichide reci in cantitate mica de mai multe ori pe zi; Se suprima alimentatia
pe cale orala si se inlocuieste cu cea pe cale parenterala,Se sustine paci. de regiunea frontala in
timpul varsaturilor; Dupa varsatura i se ofera paci. un pahar cu apa sa-si clateasca gura; Se
protejeaza patul si lenjeria de corp cu musama/aleza. Interventii delegate:La indicatia
medicului administrez antiemetice (Metoclopramid), antidiareice (Furazolidon), vitamine pe
cale parenterala; Recoltez sange pt. analize de laboratorEvaluare: Paci. prezinta o ameliorare in
ceea ce priveste eliminarile, dupa 8 h.2.Nevoia de a evita pericolele P1: crampe abdominal,
E1: proces infectios, S1: facies crispat, astenie, P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale;
E2: proces inflamator; S2: posibile complicatii si infectii nosocomiale (deshidratare,
cronicizare); Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte crampe abdominale, si nici posibile complicatii
si infectii nosocomiale.Interventii autonome:Se aseaza paci. intr-o pozitie care sa-i amelioreze
crampele abdominal; Se asigura repausul la pat; Se monitorizeaza functiile vitale; Se
incurajeaza paci. cu privire la starea sa, explicandu-i ca este o stare trecatoare daca va respecta
tratam. medicamentos si regimul igieno-dietetic.; Am respectat regulile de asepsie si
antisepsie.Interventii delegate:La indicatia medicului administrez antiemetice antidiareice
(Furazolidon), institui perf. cu SG 5% 2000ml/24h; Administrez conform F.O Streptomicina 1-
2 g/zi oral.Evaluare: In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta crampe abdominale,
si nici posibile complicatii si infectii nosocomiale. 3.Nevoia de a se alimenta si hidrata P:
regim alimentar impus; E: proces infectios; S: astenie, inapetenta; Obiectiv: paci sa respecte
regimul alimentar prescris.Interventii proprii:Se administreaza paci. un regim hidric 24-48 h
alcatuit din : apa, ceai neindulcit,; Dupa 48 h se poate adauga supa de zarzavat strecurata, orez
fiert, carne slaba la gatar.Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, fructe,
zarzavaturi, leguminoase, mezeluri, condimente.Sa evite preparatele din carne pe perioada
sezonului cald.Interventii delegate:La indicatia medicului administrez perf. cu SG , solutii
ionno-sodice.Evaluare: Paci a respectat regimul alimentar impus. 4. Nevoia de a respira si a
avea o buna circulatie P: circulatie inadecvata; E: proces inflamator; S: hTA; Obiectiv: Paci.
sa prezinte T.A normala in decurs de 1-2 zile.Interventii proprii:; Se monitorizeaza zilnic
functiile vitale; Se asigura paci. un pat confortabil si camera bine aerisita; Se ajuta paci sa
adopte o pozitie confortabila in pat; Interventii delegate:Administrez tonice cardiace.
Evaluare: Paci. prezinta T.A normala dupa o zi. 5. Nevoia de a invata P: cunostinte
insufieciente despre boala; E: lipsa surselor de informatii; S: paci. solicita informatii cu privire
la boala sa; Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa; Interventii p.:Se
ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii sale; Se pun la dispozitia paci. pliante cu
informatii noi privind boala; Se informeaza paci. asupra importantei respectarii regimului
alimentar si a tratam. medicamentos prescris de medic.Se verifica daca pacientul a inteles corect
13
mesajul transmis.Evaluare: Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul
spitalizarii.
Tema nr. 6, 28 : Pregătirea paci. şi a materialelor necesare pt. examenul baritat al tubului
digestiv.Examenul radiologic al tubului digestiv se efectuează după administrarea unor
substanţe de contrast (pe cale orală).Scopul: studierea morfologiei tubului digestiv şi a
funcţionalităţii, stabilirea diagnosticului (gastrite, ulcere,tumori)Contraindicaţii: bolnavii
caşectici în stare gravă, adinamici, cu tromboze, ileus, perforaţii ale tubului digestiv, hemoragii
gastrice intestinale, peritonite acute, femei gravide în prima jumătate a sarcinii. Materiale
necesare: BaSO4 150 g, cană, apă, lingură de lemn; se pregăteşte suspensia de Ba (150 g de
BaSO4 + puţină apă caldă până se obţine o pastă omogenă la care se adaugă apă rece până la
200-300 g apoi se amestecă cu lingura de lemn).Pregătirea pacientului: A) psihică – se anunţă
paci. cu 2-3 zile înainte, se explică tehnica,în dimineaţa respectivă paci. nu va bea, nu va mânca
şi nu va fuma.B) fizică – cu 1-2 zile înainte de examen se recomandă un regim neflatulent şi
uşor digerabil ( supe, pâine prăjită, unt, făinoase, produse lactate); cu o seară înainte se
efectuează o clismă evacuatoare; este condus la serviciul de radiologie.Participarea la examen:
bolnavul dezbracă toracele şi i se oferă cana cu BaSO4 ; la comanda medicului va înghiţi; după
examen va fi condus în salon; este readus la serviciul radiologie după 2, 8, 24 ore pt. a urmări
sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subţire şi a colonului; la 24 ore de la
începutul examenului poate să mănânce.Îngrijirea bolnavului: după examinare se administrează
bolnavului o linguriţă de ulei de parafină.

14
Tema nr. 7 Dg: Ciroza hepatica Nevoi afectate: Nevoia de a elimina.Nevoia de a evita
pericolele.Nevoia de a se alimenta si hidrata. Nevoia de a comunica. Nevoia de a invata 1.N de
elimina P: eliminare inadecvata; E: alterarea functiei hepatice; S: hematemeza, melena, ascita
Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de 2-3 zile; In. a.:Se asigura repausul
la pat; Se aplica punga cu gheata pe regiunea sternala care sa favorizeze oprirea hemoragiei; Se
asigura paci.o pozitie care sa-i favorizeze resorbtia edemelor; Se masoara functiile vitale si
vegetative; Se calculeaza bilantul I-E.In. d.:Se administreaza tratamentul prescris de medic:
diuretice (Furosemid), hepatoprotectoare, vitamine; Se recolteaza sange pt. : Ht,Hb, T.Quick,
T.Howell sau pt. reactia Adller.Evaluare: Paci. prezinta o ameliorare a starii sale dupa 8 h de la
implementarea interventiilor. 2.N de a evita pericolele P: risc de complicatii si infectii
nosocomiale;E: alterarea functiei hepatice; S: posibile complicatii si infectii nosocomiale
(cefalopatie hepatoportala, risc crescut la infectii) Obiectiv: Paci sa nu dezvolte complicatii si
infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii. In. a.:Se respecta regulile de asepsie si
antisepsie in aplicarea oricaror proceduri asupra paci.Se asigura un pat confortabil si camera
bine aerisita; Se incurajeaza paci. permanent cu privire la boala sa; Se asigura repausul la pat,
explicandu-i paci. importanta evitarii efortului fizic; Se deserveste paci. la pat cu cele necesare
in satisfacerea nevoilor. In. d.:Se administreaza la indicatia medicului hepatoprotectoare (vit.
B1,B2,B12,C,E); Se pregateste paci. pt : paracenteza, ecografie abdominal; Se recolteaza sange
pt. probele hepatice (TGO, TGP) Evaluare: Paci nu prezinta risc de complicatii si infectii
nosocomiale pe toata durata spitalizarii 3.N de a se alimenta si hidrata P: regim alimentar
impus; E: alterarea functiei hepatice; S: necesitatea respectarii reg. alim. Obiectiv: paci sa
respecte regimul alimentar impus si sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acido bazic pe toata
durata spitalizarii.In. a.:Se scade aportul de lichide deoarece paci. prezinta ascita (va primi 1.5 l
apa/24 h);Se va cantari zilnic paci.; Alimentele se vor servi paci. la ore fixe, prezentate
atragator; Alimentele se aleg tinand cont de regimul alimentar si de preferintele paci. Se explica
paci. importanta respectarii regimului alimentar. Interventii delegate:Se administreaza la
indicatia medicului vit. B1,B2,B12,C,E. Evaluare: Paci. a respectat regimul alimentar impus pe
toata durata spitalizarii.4. N de a comunica P: comunicare ineficienta la nivel afectiv;E: stare
generala alterata; S: paci. nu comunica cu echipa de ingrijire.Obiectiv: paci. sa comunice
eficient la nivel afectiv;Interventii a.:Se linisteste paci. cu privire la starea sa,Dau posibilitate
paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele,Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara
sa-l intrerup, Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur
vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient
cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. N de a invata P: cunostinte insufieciente despre boala,
E: lipsa surselor de informatii, S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, Obiectiv: Paci.
sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa.Interventii p.:Se ofera paci. informatii clare,
pe masura intelegerii sale, Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala,Se
informeaza paci. asupra importantei respectarii regimului alimentar si a tratam. medicamentos
prescris de medic.Se verifica daca pacientul a inteles corect mesajul transmis.Evaluare: Paci. a
acumulat informatii noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul spitalizarii. Tema nr.
15
7:Paracenteza Definiţie: puncţia abdominală sau paracenteza constă în traversarea peretelui
abdominal cu ajutorul unui trocar în diferite scopuri.Scop: explorator ( pune în evidenţă
prezenţa lichidului peritoneal, recoltarea lichidului şi examinarea sa în laborator pt. stabilirea
naturii sale), terapeutic ( evacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive, pt.
efectuarea dializei peritoneale).Indicaţii: ascitele masive care provoacă tulburări circulatorii şi
respiratorii prin presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare; ascitele care nu se resorb
prin metodele obişnuite de tratament; traumatismele închise ale viscerelor abdominale când se
bănuieşte hemoperitoneu; pt. diagnosticul citologic, bacteriologic, enzimatic al
ascitei.Contraindicaţii: chisturi ovariene mari, hidronefroză, sarcină; se execută cu prudenţă la
paci. cu diateze hemoragice şi în precomă; colecţiile de lichid închistate se evacuează numai
chirurgical.Locul puncţiei: pe linia Monroe Richter - în fosa iliacă stg. la punctul de unire a 1/3
medii cu cea mijlocie a liniei ce uneşte ombilicul cu spina iliacă antero-superioară stg.; pe linia
ombilică pubiană la mijlocul ei.Materiale necesare: materiale de protecţie a patului, trocar gros,
cu diametrul de 3- 4 mm cu un mandren ascuţit şi unul bont, seringi de 5-20 ml, ace de 5- 6
mm, pense hemostatice, bisturiu, câmp chirurgical, mănuşi sterile, comprese, tampoane, tuburi
prelungitoare; pt. recoltare şi colectarea lichidului : eprubete şi găleată gradată de 10 l ;
substanţe medicamentoase, anestezice locale şi tonice cardiace; paravan, tăviţă renală.
Pregătirea pacientului: A) psihică – se informează paci. asupra necesităţii puncţiei, i se asigură
intimitatea şi securitatea. B) fizică – se invită paci. să urineze , se dezbracă regiunea
abdominală, se aşează paci. în poziţia de decubit dorsal cu flancul stg. la marginea patului şi
trunchiul uşor ridicat, se măsoară circumferinţa abdominală.Tehnica: puncţia se execută de
medic ajutat de 1- 2 as. med.; medicul alege locul puncţiei; as. med. pregăteşte patul cu
muşamaua, aleză şi aşează paci. în poziţia corespunzătoare; asistenta 2 pregăteşte locul puncţiei
şi îl dezinfectează şi serveşte seringa cu anestezic; medicul face anestezia locală; As. med 2
menţine paci. în poziţia dată, As.med 1 serveşte mănuşile şi câmpul chirurgical medicului,
dezinfectează locul şi serveşte trocarul medicului; medicul efectuează puncţia cu trocarul apoi
scoate mandrenul; As.med 2 supraveghează paci, faciesul, respiraţia,starea generală.As. med 1
recoltează în eprubete lichidul de ascită, ataşează tubul prelungitor trocarului(pt. evacuare) şi
supraveghează scurgerea lichidului în vasul colector; medicul retrage acul; As. med 1
dezinfectează locul puncţiei, face o cută pielii , aplică pansament curat, compresiv.Îngrijirea
bolnavului: se aşează comod în pat astfel ca locul puncţiei să fie cât mai sus pt. a evita
presiunea asupra orificiului şi scurgerea lichidului în continuare; se măsoară circumferinţa
abdominală şi se notează; se monitorizează funcţiile vitale şi se schimbă pansamentul.Pregătirea
produsului pt. laborator: examenul macroscopic constă în măsurarea cantităţii de lichid
evacuat, aprecierea aspectului lui; reacţia Rivalda; exam. citologic, bacteriologic, biochimic;
eprubetele cu lichid se etichetează şi se trimit la laborator.Accidente: colaps vascular prin
decomprimare bruscă a cavităţii abdominale ; hemoragie digestivă, perforarea intestinului(
peritonită)Notarea puncţiei în F.O : se notează cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele
persoanei care a executat puncţia; se notează circumferinţa abdominală înainte şi după puncţie.

16
 Tema nr. 8 Dg: Litiaza biliara. Colica biliara
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a elimina.Nevoia de a se alimenta si
hidrata. Nevoia de a dormi si a se odihni.Nevoia de a comunica. Nevoia de a invata 1. Nevoia
de a evita pericolele P1: durere in hipocondrul drept cu iradiere in umarul drept,E1: migrarea
unui calcul,S1: gemete, pozitie antalgica,P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale,E2:
evolutia bolii, mediu spitalicesc,S2: posibile complicatii (colecistita acuta, obstructie a cailor
biliare, perforarea colecistului, abdomen acut, pancreatita acuta) si infecii
nosocomiale.Obiectiv: Paci. sa resimta diminuarea durerii; sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale pe toata durata spitalizarii. Interventii autonome:Se supravegheaza paci, functiile
vitale si vegetative,Se respecta regulile de asepsie si antisepsie,Se pregateste paci. pt recoltarea
produselor biologice, investigatii clinice si paraclinice.Se asigura un pat confortabil si o camera
aerisita,Se incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca durerea este
trecatoare.Interventii delegate:Se admin tratam prescris de medic: antispastice usoare
(Lizadon, Scobutil), tranchilizante (Lidroxezin) Evaluare: Paci. a resimtit diminuarea durerii;
nu a dezvoltat complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii 2. Nevoia de a
elimina P: varsaturi,E: proces inflamator,S: greata, varsaturi alimentare,apoi bilioase Obiectiv:
paci. sa nu mai prezinte varsaturi.Interventii autonome:Se sustine pacientul de regiunea
frontala in timpul varsaturii,Se asigura paci. pozitia de decubit dorsal cu capul intr-o parte cat
mai aproape de marginea patului.Ofer paci. un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa
varsatura,Protejez patul cu musama si aleza.Interventii delegate:Se administreaza la indicatia
medicului antiemetice: Emetiral, Metoclopramid si antispastice (Scobutil),Evaluare: paci. nu
mai prezinta varsaturi dupa 4 ore. 3.Nevoia de a se alimenta si hidrata P: alim. neadecvata
prin deficit,E: varsatura, durere in hipocondrul drept,S: refuz alimentar, inapetenta.Obiectiv:
Paci. sa se alim. corespunzator dpdv cant si calitativ. Interventii autonome:Se stabileste cu
paci. care sunt alim preferate ale acestuia tinand cont de regimul alimentar ,Se ofera paci.
lichide reci cu lingurita la intervale scurte de timp,Se stabileste cu paci. regimul alimentar
adecvat stari sale de sanatate: hidrozaharat (ceai, supe strecurate de legume), treptat adaugandu-
se branza de vaci, piureuri de legume fierte, paine prajita. Interventii delegate:Se admin solutii
perfuzabile pt. hidratare pe cale parenterala: SG 5% 1500 ml/24 h,Se recolteaza sange pt.
examene de laborator: ionograma sangvina Evaluare: Paci. este echilibrat hidroelectolitic si
nutritional dupa 24 h.4. Nevoia de a dormi si a se odihni P: alterarea somnului,E: durere
colivativa in hipocondrul drept,S: stare de oboseala, cearcane, astenie, facies crispat.Obiectiv:
paci. sa se odihneasca corespunzator dpdv calitativ si cantitativ.Interventii proprii :Se asigura
paci un pat confortabil si camera aersisita,Se indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci.
din salon sa pastreze linistea,Se supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paci.Interventii
delegate:La indicatia med. se admin. sedative: Diazepam 1 tb seara inainte de
culcare.Evaluare: paci. beneficiaza de un somn corespunzator dpdv calitativ si cantitativ
5.Nevoia de a comunica P: comunicare ineficienta la nivel afectiv,E: stare generala alterata,S:
izolare, apatie Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijire si cei
din jurInterventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea sa,Dau posibilitate paci. sa-
17
si exprime gandurile, sentimentele,Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 6. Nevoia de a invata P: cunostinte insufieciente despre
boala,E: lipsa surselor de informatii,S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa,Obiectiv:
Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.Interventii
autonome:Se informeaza paci. cu privire la evitarea bauturilor reci, sa termine mesele principale
cu un ceai de sunatoare, musetel,Explic paci. alimentele interzise: mezeluri, frisca, smantana,
leguminoase uscate, ceapa, prajeli, cafea, ciocolata. Se prez informatiile folosind un limbaj pe
intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmis,Se informeaza paci cu
privire la evitarea eforturilor fizice mari,Se educa paci. cum sa-si administreze medicatia dupa
externare.Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Tema nr. 8 : Pregătirea paci. pt. radiografia renală simplă Radiografia renală simplă este o
explorare radiologică fără substanţă de contrast, care poate evidenţia conturul şi poziţia
rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali radioopaci. Pregătirea materialelor: se anunţă
paci. şi se explică importanţa tehnicii pt. stabilirea diagnosticului; se explică paci. tehnica
investigaţiei şi regimul alimentar necesar pt. reuşita examenului.Pregătirea alimentară a paci.:
cu 2- 3 zile înaintea examinării paci. va consuma un regim fără alimente care conţin celuloză
sau reziduri ( fructe,legume,zarzavaturi, paste făinoase,pâine) şi ape gazoase; în ziua precedentă
examenului paci. va consuma un regim hidric( supă, limonadă, ceai, apă negazoasă); în seara
precedentă paci. va consuma o cană cu ceai şi pâine prăjită; înaintea examenului paci. nu
mănâncă şi nu bea ; după examen – regim normal.Pregătirea medicamentoasă a paci.: cu 2 zile
înainte se administrează cărbune animal şi Triferment 2 tb × 3/zi; în seara precedentă se
administrează 2 linguri ulei de ricin; în dimineaţa examinării se efectuează o clismă cu apă
caldă ; aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pt. a nu putea fi introdus în colon;
înaintea efectuării radiografiei paci. îşi va goli vezica urinară şi se controlează radioscopic dacă
există aer în intestin.Participarea la examen: paci. e condus la serviciul de radiologie, va fi
ajutat să se dezbrace şi să se aşeze în decubit dorsal pe masa radiologică.Îngrijirea paci.: după
examinare este ajutat să se îmbrace, să se întoarcă în salon unde va fi aşezat comod în pat; se
notează examenul în F.O.

18
 Tema nr. 9 Dg: Sinuzita frontala
Nevoi afectate:1. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.
Nevoia de a elimina. Nevoia de a comunica. Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita
pericoleleP1: cefalee intensa frontalaE1: proces inflamatorS1: facies crispat, agitatie, vertijP2:
risc de complicatii si de infectii nosocomialeE2: proces inflamator la nivelul sinusului fontalS2:
posibile complicatii si de infectii nosocomiale (propagarea infectiei si la celelalte
sinusuri)Obiectiv : Paci. sa prezinte o ameliorare a cefaleei in decurs de 3 ore, sa nu prezinte
risc de complicatii si de infectii nosocomiale. Interventii autonome:Se explica paci. sa-si sufle
nasul, pe rand fiecare naraEduc paci. sa colecteze rinoreea mucopurulenta in batiste de unica
folosinta si sa o depoziteze in containere speciale pt. a nu fi sursa de infectii nosocomialeSe
asigura repausul la patSe monitorizeaza functiile vitale.Interventii delegate:Se recolteaza
secretia nazala pt. examen bacteriologic la indicatia medicului,Se administreaza tratam prescris
de medic : antibiotice (Penicilina, Oxacilina).Evaluare: Paci prezinta o ameliorare a cefaleei, nu
prezinta risc de complicatii si de infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie P: obstructie nazalaE: proces inflamator la nivelul sinusului fontalS: respiratie
dificila pe nas, secretii abundente nazaleObiectiv: Paci sa respire liber, pe nas in decurs de 24-
48 h Interventii proprii:Se umezeste aerul din incapere prin asezarea pe calorifer a unui vas cu
apa Se indeparteaza secretiile nazale prin suflarea nasului,Se invata paci. sa colecteze rinoreea
mucopurulenta in batiste de unica folosinta,Se invata paci. sa-si sufle nasul, pe rand fiecare nara
Interventii delegate:Se administreaza dezinfectante ale mucoasei nazale sub forma de aerosoli:
Dexametazona,Se admin. tratamentul prescris de medic: antibiotice, dezinfectante ale mucoasei
nazale, antalgice.Evaluare: paci. respira pe nas dupa 48h. 3. Nevoia de a elimina P: rinoreeE:
proces inflamator obstructivS: secretie nazala mucopurulentaObiectiv: Paci sa nu mai prezinte
rinoree in decurs de 7-8 zile. Interventii autonome:Asigur paci. o camera bine aerisita cu
umiditate 65%, care va favoriza eliminarea secretiilor nazaleAsigur paci o pozitie de decubit
ventral, care sa favorizeze retragerea secretiilorInvat paci. sa colecteze secretiile in batiste de
unica folosinta si sa le depoziteze in containere speciale.Interventii delegate:Se administreaza
dezinfectante ale mucoasei nazale sub forma de aerosoli: DexametazonaEvaluare: Paci.
prezinta o diminuare a secretiei nazale dupa 4-5 zile. 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare
ineficienta la nivel afectivE : stare generala alterataS: izolare, apatieObiectiv: paci. sa comunice
eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijire si cei din jurInterventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boalaE: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita
informatii cu privire la boala saObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
sa, evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
saExplic paci. importanta evitarii aglomeratiilor, a trecerii bruste de la un mediu cald la unul
rece, evitarea expunerii prelungite la frigSe prez informatiile folosind un limbaj pe intelesul
19
paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe educa paci. cum sa-si
administreze medicatia dupa externare. Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la
boala sa, evolutie, prognostic.
Tema nr. 9 Recoltarea urinii pt. Urocultură Obiectivul procedurii: studiul bacteriologic al
urinei pt. identificarea germenilor şi efectuarea antibiogramei.Pregătirea materialelor: apă şi
săpun pt. toaleta genito- urinară, antiseptic pt. dezinfecţia meatului urinar, comprese sterile,
recipient steril pt. colectarea urinei. Pregătirea pacientului: A) psihică - explicăm paci.
necesitatea prelevării; instruim paci. conştienţi cum să recolteze singuri;B) fizică – efectuăm
toaleta genito- urinară la paci. nedeplasabili; asigurăm intimitatea paci.; identificăm paci.,
verificăm prescripţia medicală.Efectuarea procedurii: explicăm paci. modul de derulare al
procedurii, oferim comprese sterile cu antiseptic pt. dezinfecţia meatului urinar după spălare;
dăm paci. flaconul steril; îi explicăm să urineze la toaletă lăsând să curgă primul jet şi să
recolteze urina în flacon din jetul mijlociu; rugăm paci. să-şi spele mâinile după prelevarea
urinei.Notarea procedurii: se notează data, ora şi numele persoanei care a recoltat
urina.Pregătirea produsului pt. laborator: se etichetează flaconul şi se transportă imediat la
laborator pt. a evita multiplicarea germenilor sau se păstrează la frigider la 4 oC în cazul în care
examenul se face mai târziu. ( nu mai mult de 12 h)Rezultate aşteptate: absenţa contaminării în
timpul emisiei ca urmare a toaletei genito- urinare şi dezinfecţia meatului urinar.

20
 Tema nr. 10Dg: Pneumonia Pneumococica
Nevoi afectate: 1. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a mentine temperatura corpului in
limite normal. Nevoia de a elimina. Nevoia de a se alimenta si hidrata. Nevoia de a invata 1.
Nevoia de a evita pericoleleP1: durere sub forma de junghi toracicE1: proces infectios
pulmonarS1: gemete, diminuarea miscarilor respiratoriiP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: proces infectios pulmonarS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale(
pleurezie serofibrinoasa, pleurezie purulenta, abces pulmonar, colaps)Obiectiv : Paci. sa resimta
o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.Interventii autonome:
Se respecta regulile de asepsie si antisepsie in implementarea oricarei tehnici asupra paci.Se
izoleaza paci. cu potential infectios pt. a nu deveni sursa de infectie nosocomiala pt. cei din jur,
dar si pt. a nu contracta infectii nosocomiale de la alti paci.Se monitorizeaza functiile vitale si
vegetativeSe asigura paci. o pozitie antalgica(sezand, semisezand)Se asigura un mediu cu
temperatura si umiditate constanta.Interventii delegate:Se administreaza la indicatia medicului
antalgice: Piafen, AlgocalminSe administreaza tratam. prescris: antibiotice (penicilina G,
Oxacilina)Se recolteaza sputa pt. exam. bacteriologic, sange pt. analize de laborator (leucocite,
VSH), urina pt urocultura si sumar urina. 2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in
limite normaleP: hipertermieE: proces inflamatorS: febra, frison, seteObiectiv: paci. sa resimta
o scadere a febrei dupa 4 ore. Interventii proprii:Se asigura un mediu ambiant cu temperatura
19-20 grade C si camera aerisita Se inveleste paci. cu o patura calduroasa pt. a combate
frisonulSe aplica comprese reci pe extremitati pt. a combate febraSe efectueaza bilantul I-E,Se
incurajeaza paci. sa consume lichide la temperatura camereiSe schimba lenjeria de pat si de
corp la nevoie. Interventii delegate:Se admin. antipiretice la indicatia medicului : Paracetamol
Evaluare: Paci. nu mai prezinta febra dupa 6 ore. 3. Nevoia de a eliminaP1: expectoratie
mucopurulentaE1: proces inflamator pulmonarS1: sputa mucopurulentaP2: diaforezaE2: febra,
frisonS2: transpiratii abundente Obiectiv: paci sa nu mai prezinte sputa mucopurulenta, nici
diaforeza in decurs de 3-5 zile.Interventii autonome:Se aseaza paci. pe partea bolnava si se
executa usor tapotaj la nivelul toracelui pt. a favoriza eliminarea sputeiSe incurajeaza paci. sa
consume lichide caldute pt. a-i favoriza eliminarea sputeiSe invata paci. sa colecteze sputa in
batiste de unica folosinta si sa o depoziteze in containere speciale.Schimb lenjeria de pat si de
corp ori de cate ori e nevoie Interventii delegate:Se recolteaza sputa pt. examenul
bacteriologicSe administreaza tratamentul prescris de medic: antibiotice.Evaluare: Paci nu mai
prezinta diaforeza , nici sputa. 4. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: alimentatie neadecvata
prin deficit E: stare generala alterataS: lipsa poftei de mancare, adinamieObiectiv: paci sa-si
recapete pofta de mancare in decurs de 24 hInterventii proprii:Conving paci. sa se alimenteze
explicandu-i importanta alimentatiei in reusita tratamentuluiAerisesc salonul pt. a indeparta
mirosurile dezagreabileServesc paci la ore fixe, alimentele fiind aduse la o temperatura
moderata si prezentate atragatorIdentific preferintele alimentare ale paci. si le respect daca nu
sunt contraindicateInterventii delegate:Administrez perfuzii cu vitamine la indicatia
mediculuiEvaluare: Paci se alimenteaza corespunzator nevoilor organismului dupa 24 h.5.
Nevoia de a invata P: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa surselor de
21
informatii S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri
noi. Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Interventii auton.:Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala saExplic paci. importanta
evitarii persoanelor bolnave,evitarea expunerii prelungite la frigSe prez informatiile folosind un
limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe educa paci. sa
se prezinte la control medical periodic.Evaluare:Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala
sa,evolutie, prognostic.
Tema nr. 10: Recoltarea exudatului faringian Obiectivele procedurii: identificarea agenţilor
patogeni la purtătorii sănătoşi şi bolnavi; efectuarea antibiogramei.Pregătirea materialelor: tavă
medicală, spatulă linguală sterilă, eprubetă cu tampon faringian steril, mănuşi de unică
folosinţă, mască de protecţie, 1-2 tăviţe renale.Pregătirea pacientului: A) psihică – informăm şi
explicăm paci. procedura, obţinem consimţământul informat, încurajăm şi susţinem paci.B)
suflarea nasului !!!!!!!!!fizică – atenţionăm paci. să nu înceapă niciun fel de tratament, să nu
mănânce, să nu bea apă, să nu-şi facă toaleta cavităţii bucale, să nu-şi instileze picături în nas în
dimineaţa recoltării; aşezăm paci. pe un scaun sau pe pat în poziţie şezândă.Efectuarea
procedurii: verific dacă paci. a respectat recomandările privind procedura ; As. med. se spală
pe mâini cu apă şi săpun apoi îmbracă mănuşile de unică folosinţă şi foloseşte masca de
protecţie; invit paci. să deschidă larg gura, deschid eprubeta, scot tamponul faringian fără a
atinge marginile eprubetei, apăs limba cu spatula linguală sterilă şi apoi şterg depozitul
faringian şi amigdalian; retrag tamponul faringian fără a atinge dinţii , limba, obrajii; închid
repede eprubeta cu dopul şi aşez paci. în poziţie comodă.Notarea procedurii: se notează
procedura în dosarul de îngrijire, data şi ora recoltării.Pregătirea produsului pt. laborator:
etichetez recipientul, completez biletul de trimitere, transport produsul la laborator.Evaluarea
eficacităţii procedurii: rezultate dorite ( recoltarea s-a făcut fără incidente, produsul nu a fost
suprainfectat), rezultate nedorite ( se pot obţine rezultate eronate atunci când în timpul recoltării
tamponul faringian se îmbibă cu salivă sau se ating dinţii, limba; se repetă recoltarea folosind
alt tampon; paci. poate prezenta senzaţie de greaţă, vomă ; rog paci. să inspire adânc apoi să
stea nemişcat în timpul recoltării.)

22
 Tema nr. 11 Dg: Diabet zaharat tip II
Nevoi afectate: 1. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a elimina. Nevoia de a se alimenta si
hidrata. Nevoia de a comunica. Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE1: dezechilibrul metabolic al glucidelorS1: posibile
complicatii si infectii nosocomiale( hipoglicemie, coma diabetica, arteriopatie oblteranta,
gangrena diabetica)P2: anxietate E2: stare generala alterataS2: neliniste, izolareObiectiv : Paci.
sa nu mai prezinte anxietate, sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.Interventii
autonome:Se asigura repausul la pat Se linisteste paci.cu privire la starea saSe explica paci.
importanta igenei tegumentelor Se constientizeaza paci. privind dozarea efortului fizicSe
informeaza paci. privind recunoastera semnelor de instalare a hipoglicemieiSe instruieste paci.
cum sa utilizeze glucometrul Interventii delegate:Administrez tratamentul prescris : sulfamide
hipoglicemiante (Tolbutamid), biguamide (Meguan).Recoltez sange pt.: glicemie,
colesterol,uree, creatinina, electoforeza, Hb. Evaluare: Paci. nu mai prezina anxietate, nu a
dezvoltat complicatii si infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a eliminaP: eliminare inadecvataE:
dezechilibrul metabolic al glucidelorS: poliurieObiectiv: Paci. sa prezinte o diureza normala in
decurs de 48 h.Interventii proprii: Se efectueaza bilantul ingesta-excreta/24 hSe inforeaza
paci. asupra necesitatii unei igiene riguroase a zonei genitale prin spalare cu apa si sapun dupa
fiecare mictiuneSe incurajeaza paci. cu privire la starea sa.Evaluare: Paci. prezint diureza
normala dupa 48 h. 3. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impus E:
dezechilibrul metabolic al glucidelorS: scadere in greutate, dificultate in respectarea
dietei.Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus.Interventii proprii:Explicam paci.
importanta regimului alimentar in mentinerea unui exchilibru intre nevoile organismului si
principiile dietei specifice pt. diabet;Instruiesc paci. privind valoarea calorica si concentratia in
hidrocarbonati. Se informeaza paci. care sunt alimentele permise (carnea proaspata,
branzeturile, lapte, oua, peste, lipide in special vegetale).Alimentele permise doar cantarite
(mere, fragi, caise, zmeura, portocale, sfecla, morcov, telina)Alimente interzise (zahar,
ciocolata, paste fainoase, prajituri, dulceata, vin dulce, miere de albine, bere, siropuri, stuguri,
banane, curmale, prune) Se invata paci. sa se alimenteze prin 5 mese /zi (3 principale + 2
gustari)Se invata paci. sa consume 2l lichid /24 hSe informeaza paci. privind efectele negative
ale consumului de alcool, tutun, grasimi animale, alimente cu adaos de zahar, dulciuri
concentrate.Evaluare: Paci. a respectat regimul alimentar impus. P2: polidipsie/polifagieE2:
dezechilibru metabolicS2: paci. consuma alim. si lichide in cantitate crescuta.Obiectiv: Paci. sa
fie echilibrat hidroelectrolitic si nutritional.Interventii proprii:Se informeaza paci. cu privire la
valoarea calorica a alimentelorSe informeaza paci. cu privire la importanta regimului alimentar
pt. sanatatea sa Se supravegheaza respectarea regimului alimentar si corectitudinea administrarii
tratamentului medical prescris de medic.interventii delegate :Administrez tratam. prescris de
medic. Evaluare: Paci. este echilibrat nutritional si hidroelectrolitic dupa 72 h. 4. Nevoia de a
comunicaP:comunicare ineficienta la nivel afectivE: polidipsie, polifagieS: izolare,
ingrijorareObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se
linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
23
sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur. 5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa surselor
de informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri
noi.Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa.Interventii autonome:
Infomez paci. sa respecte cu strictete ora servirii meselorSe informeaza paci. de importanta
controlului medical periodicSe informeaza paci. sa nu foloseasca niciodata zahar in prepararea
alimentelorInvatam paci. care sunt semnele unei eventuale hipoglicemiiSe informeaza paci care
sunt locurile de electie a injectiei cu insulina (coapse, deltoid) si cuum sa-si execute injectiile.
Explicam paci. importanta igienei corporale in prevenirea infectiilor;Explicam paci. care este
modul de preparare a alimentelor ( fierbere si coacere); nu se prajesc alimentele. Evaluare:
Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa.
Tema nr. 11: Recoltarea sângelui pt. glicemie şi hemoglobină glicolizată I. Glicemia =
cantitatea de glucoză din sânge; se recoltează pt. măsurarea cantităţii de glucoză din sânge, pt. a
detecta hipo sau hiper glicemia (diagn. Diabetului). Glicemia este un examen biochimic al
sângelui care se recoltează a jeune prin puncţie venoasă – 2 ml sânge pe anticoagulant florură
de Na 4 mg sau prin puncţionarea pulpei degetului, determinarea făcându-se prin cu aparatul
electric (VN= 80 – 120 mg %) . Afişarea rezultatului este electronică după introducerea
picăturii de sânge pe lama din aparat. 1.) Recoltarea sângelui pt. glicemie prin puncţie venoasă
Materiale necesare: cărucior/ tavă medicală, seringi şi ace sterile adecvate sau holder cu ac
dublu acoperit cu cauciuc, tuburi vacuette cu florură de Na 4 mg , eprubetă curată, uscată,
alcool, tampoane de vată, mănuşi sterile, garou , tăviţă renală, recipiente speciale pt. recoltarea
deşeurilor.Pregătirea pacientului: A) psihică – se informează şi i se explică procedura, se obţine
consimţământul informat, se încurajează şi se susţine paci.B) fizică – se atenţionează paci. să nu
mănânce şi să stea în repaus fizic cel puţin 1 h , se poziţionează paci. în funcţie de starea sa (
şezând, decubit dorsal) cu mâna pregătită pt. puncţie venoasă; se alege vena cea mai
turgescentă. a. prin metoda clasică: se spală mâinile, se dezinfectează şi se îmbracă mănuşile;
se aplică garoul, se fixează acul la seringă, se dezinfectează tegumentul şi se puncţionează vena;
se recoltează 2 ml de sânge şi se dezleagă garoul, se retrage acul după aplicarea tamponului cu
alcool, se exercită o compresiune moderată asupra tamponului 2-3 min fără ca paci. să îndoaie
cotul, se repartizează sângele în eprubetă cu florură de Na 4 mg, se aşează eprubetele în
stativ.b. prin metoda vacuette: se spală mâinile şi se îmbracă mănuşile; se montează acul la
holder prin înşurubare, se îndepărtează căpăcelul de pe partea superioară a acului, se aplică
garoul, se dezinfectează tegumentul şi se puncţionează vena ; se fixează tubul vacuette destinat
recoltării glicemiei şi se recoltează 2 ml sânge; se desface garoul şi se retrage
acul.Reorganizarea locului de muncă: se colectează deşeurile în recipiente speciale, se
îndepărtează mănuşile şi se spală mâinile cu apă şi săpun, se completează eprubeta şi biletul de
trimitere şi se trimite imediat la laborator. 2.) Recoltarea sângelui prin puncţie capilarăMateriale
necesare: mănuşi sterile,ace,tampoane de vată, seruri test sterile , lamele de sticlă uscate şi
24
curate, tuburi, pipete, hârtie de filtru, tăviţă renală, soluţie dezinfectantă - alcool 90o.Pregătirea
pacientului: A) psihică - se informează paci. , i se explică procedura, se obţine consimţământul,
se anunţă paci. să nu mănânce.B) fizică – se aşează paci. în poziţie şezând cu mâna sprijinită în
funcţie de starea sa.Tehnica: se spală mâinile şi se îmbracă mănuşile, se dezinfectează
tegumentul cu alcool 90o şi se aşteaptă evaporarea lui; As.med. desface acul şi cu o mişcare
bruscă înţeapă pielea( pulpa degetului în partea laterală a extremităţii) perpendicular pe
straturile cutanate 2-3 mm în profunzime cu acul ţinut în mâna dreaptă; prima picătură de sânge
se şterge cu un tampon steril, se lasă să se formeze o altă picătură de sânge din care se
recoltează cu pipeta prin aspirare sau cu colţul unei lamele din sticlă; la extremitatea unei
lamele se pune o picătură de sânge şi se aşează o lamelă cu marginile şlefuite în unghi de 45o cu
lama ( se întinde prin capilaritate); lamela se trage către partea liberă a lamei , păstrând aceeaşi
înclinaţie antrenând toată picătura fără să o fragmenteze; se agită lama pt. uscare, se etichetează
şi se trimite la laborator, se colectează deşeurile în recipiente speciale, se îndepărtează mănuşile
şi se spală pe mâini. II. Hemoglobina glicolizată (HbA1C) sau Hb glicată – modul de recoltare
este la fel cu Hb – 2 ml sânge + EDTA 0,2 ml; VN = 6,5 % la adulţi ; Hb glicolizată se face pt.
a urmări controlul glicemiei în decursul ultimelor 3 luni ; în tratament cu analogi de insulină
este un examen de deosebită importanţă; recoltarea se face a jeune sau la 4 h după ce paci. a
mâncat.Se determină în: DZ tip I, II , la femeile însărcinate , pt. persoanele care şi-au modificat
dieta, regimul de viaţă, medicaţia; în diabetul gestaţional.
Testul se face la 3- 4 luni pt. paci. cu DZ tip I, la 6 luni pt. paci. cu DZ tip II ; la gravide testul
se face la 2 luni.
HbA1C = examen hematologic
Creşterea HbA1C apare în : anemie feriprivă, splenectomie, consum de alcool, intoxicaţie cu
Pb, uremie.
Scăderea HbA1C apare în : sarcină, pierderi de sânge, IRC, anemii hemolitice datorită scăderii
duratei de viaţă a hematiilor.
Recoltarea HbA1C prin puncţie venoasă (metodă clasică): se spală mâinile cu apă şi săpun şi se
îmbracă mănuşile de unică folosinţă ; se pregăteşte o seringă de 2 ml pt. recoltare; se aplică
garoul, se dezinfectează tegumentul şi se puncţionează vena; se dezleagă garoul şi se aspiră în
seringă 2 ml sânge şi se retrage acul după aplicarea tamponului de vată; se exercită o
compresiune asupra tamponului timp de 2-3 min ; se transferă sângele din seringă în eprubeta
cu EDTA; se agită flaconul prin mişcare circulară lentă pe o suprafaţă plană; se aşează paci.
într-o poziţie comodă; se etichetează flaconul şi se trimite la laborator; se colectează deşeurile
în recipiente speciale, se îndepărtează mănuşile şi se spală pe mâini.

25
 Tema nr. 12 Dg: Viroza respiratorie
Nevoi afectate:1. Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale. Nevoia de a evita
pericolele. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie. Nevoia de a se alimenta si hidrata.
Nevoia de a dormi si a se odihni. Nevoia de a elimina. Nevoia de a comunica. Nevoia de a
invata.1. Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normaleP: hipertermieE: proces
inflamatorS: febra 39 grade, transpiratii nocturne, sete intensa.Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte
hipertermie in decurs de 12 h.Interventii autonome:aplic paci. comprese reci pe extremitati,se
calculeaza bilantul I-E si se hidrateaza paci. adaugand pt. fiecare grad de temperatura cate 0.5 l
lichid in plus la val. normala de 2 l/24h,se schimba lenjeria de pat si de corp la nevoie,se ofera
paci o patura mai groasa pt. a preveni aparitia frisonului.Interventii delegate:Se administreaza
paci. antitermice (Paracetamol) la indicatia medicului.Evaluare: In urma interventiilor aplicate
paci. nu mai prezinte hipertermie in decurs de 12 h. 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere
toracica difuzaE1: proces inflamator,S1: facies crispat, alterarea somnului, iritabilitate.P2: risc
de complicatii si infectii nosocomiale,E2: proces inflamator, mediu spitalicescS2: posibile
complicatii (pneumonie, bronhopneumonie)Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere dupa 48 h,
paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomiale.Interventii autonome:Se aseaza
paci intr-o pozitie comoda in pat, care sa-i favorizeze diminuarea dureriiSe asigura paci. o
camera bine aerisita;Se linisteste paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ce este doar o stare
trecatoareSe izoleaza paci. de restul paci. pt. a nu deveni sursa de infectie si nici sa nu
contacteze el insusi o infectie nosocomiala de la alti pacientiSe asigura repausul la patSe
monitorizeaza functiile vitale si vegetative.Interventii delegate:Administez antalgice la
indicatia medicului : Piafen, Algocalmin Administrez tratamentul prescris de medic : antivirale
, antitermice( Paracetamol, Aspirina).Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere si nici risc de
complicatii si infectii nosocomiale.3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: obstructia cailor respiratoriiE: proces inflamatorS: catar oculo-nazal, tuse seaca,
chinuitoareObiectiv: Paci sa prezinte caile respiratorii libere si sa poata respira pe nas in decurs
de 48h.Interventii autonome:Se asigura paci. o pozitie care sa-i favorizeze respiratia (sezand,
semisezand)Se indeparteaza secretiile nazaleSe umidifica aerul din incapere prin plasarea pe
calorifer a unui vas cu apaSe invata paci. sa foloseasca servetele de unica folosinta
Se acopera gura si nasul paci. atunci cand tuseste sau stranuta cu batista de unica
folosintaIncurajam paci. sa consume lichide caldute.Interventii delegate:Se administreaza la
indicatia medicului dezinfectante ale mucoasei nazale sub forma de aerosoli
(Dexametazona)Evaluare: Paci. respira pe nas si prezinta caile respiratorii libere dupa 24 h.4.
Nevoia de a se alimenta si hidrataP: anorexieE: stare generala alterataS: astenie,
inapetentaObiectiv: Paci sa se alimenteze corespunzator starii sale.Interventii autonome:Se
incurajeaza paci. si se sustine explicandui ca este doar o stare trecatoareSe sabileste impreuna
cu paci. lista cu alimente preferateSe convinge pacientul, explicandu-i importanta alimentatie in
reusita tratamentului.Se aeriseste salonul inaintea servirii mesei.Interventii delegate:Se
administr. perfuzii cu vitamine la indicatia medicului.Evaluare: Paci se alimenteza
corespunzator starii sale.5. Nevoia de a dormi si a se odihniP: dificultate in a dormi si a se
26
odihniE: stare generala alterataS: facies obosit, iritabilitateObiectiv: Paci sa beneficieze de un
somn corespunzator dpdv cantitativ si calitativ.interventii autonome:Asez paci. intro pozitie
confortabilaAerisesc salonul inainte de culcareReduc zgomotele si rog pacientii din salon sa
pastreze linisteasupraveghez calitatea si cantitatea somnuluiInterventii delegate:Admin. la
indicatia medicului sedative : Diazepam 1tab seara inainte de culcare..Evaluare: Paci se
odihneste corespunzator dpdv cantitativ si calitativ.
6. Nevoia de a eliminaP: eliminare inadecvataE: proces inflamator, hipertermieS: catar oculo-
nazal, transpiratii nocturne.Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte transpiratii, sa elimine
adecvat.Interventii autonome:Asigur paci. o camera bine aerisita cu umiditate 65%, care va
favoriza eliminarea secretiilor nazaleAsigur paci o pozitie de decubit ventral, care sa favorizeze
retragerea secretiilorInvat paci. sa colecteze secretiile in batiste de unica folosinta si sa le
depoziteze in containere speciale.Schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie.
Evaluare: Paci nu mai prezinta transpiratii, elimina adecvat7. Nevoia de a
comunicaP:comunicare ineficienta la nivel afectivE: proces inflamatorS: izolare,
ingrijorareObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur.8. Nevoia de a
invata.P: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa surselor de informatiiS: paci.
solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri noi.Obiectiv: Paci.
sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.Interventii a.:Se ofera
paci. informatii clare cu privire la boala saExplic paci. importanta evitarii persoanelor
bolnave,evitarea expunerii prelungite la frig, si a aglomeratiilor.Sa evite consumarea lichidelor
prea reci sau foarte caldeSa consume fructe si legume bogate in vitamineSe prez informatiile
folosind un limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe
educa paci. sa se prezinte la control medical periodicEvaluare:Paci. a acumulat info. noi cu
privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Tema nr. 12, 49 : Administrarea medicamentelor pe cale cutanată Obiectivele procedurii:
obţinerea unui efect local asupra tegumentelor, stimularea circulaţiei, diminuarea efectului
medicamentos printr-o absorbţie mai lentă.Pregătirea materialelor: medicamente prescrise
(lichide, pudre, alifii, unguente), mănuşi sterile, comprese, tampoane, vată, pense posttampon ,
materiale pt. protecţia patului, tăviţă medicală.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez
paci. asupra efectului medicamentului, explic paci. metoda de administrare a medicamentului
(badijonare, pudraj, comprese medicamentoase), informez paci. asupra senzaţiilor pe care le
poate simţi, informez paci. asupra eventualelor alergii. B)fizică -asigur intimitatea paci.,
asigur o poziţie adecvată, în funcţie de zona pe care urmează să se aplice medicamentul;
sfătuiesc paci. să stea relaxat.Efectuarea procedurii: pregătesc materialele pe tavă sau cărucior,
verific recomandarea medicală, identific paci., identific eventualele leziuni care contraindică
administrarea , aşez paci. într-o poziţie adecvată, mă spăl pe mâini şi îmbrac mănuşile de unică
27
folosinţă.a. aplicarea unguentelor şi alifiilor : scot medicamentul din tub prin apăsare sau din
cutie cu ajutorul spatulei, întind cu blândeţe un strat subţire cu mâna îmbracată cu mănuşă sau
cu spatula; protejez pielea cu un pansament dacă este necesar; a.î medicamentul să nu fie
îndepărtat.b. aplicarea lichidelor: întind soluţia medicamentoasă cu ajutorul unui tampon ; las
pielea să se usuce ; protejez cu un pansament dacă soluţia este colorată ; curăţ suprafaţa pielii
între două aplicări cu excepţia situaţiilor în care medicul nu o recomandă. c . aplicarea
medicamentelor vasodilatatoare: îmbrac mănuşile pt. a evita absorbţia medicamentului pe
propriile tegumente ; aplic plasturele pe toracele anterior sau pe o altă zonă a corpului indicată
de medic; alternez locurile la fiecare doză medicamentoasă.Îngrijirea pacientului: aşez paci. în
poziţie comodă , observ eventualele reacţii locale.Reorganizarea locului de muncă: pun
medicamentele la locul de păstrare şi mă asigur că există condiţii adecvate ; îndepărtez
compresele, tampoanele folosite, mă spăl pe mâini.Notarea procedurii: notez data, ora,
denumirea medicamentului administrat, numele as. med., orice observaţie legată de starea paci.,
aspectul local al tegumentelor, reacţia paci. la procedură.Rezultate dorite: medicamentul a fost
administrat fără incidente, paci. exprimă o stare de confort, nu acuză reacţii neplăcute. Rezultate
nedorite: paci. acuză efectuarea manevrei cu brutalitate ( liniştesc paci. şi îmi cer scuze, îi
explic dacă este cazul că manevra în sine este dureroasă); pe suprafaţa tratată apar semne de
alergie ( observ starea paci., anunţ medicul şi transmit informaţiile prin raportul de activitate).

28
 Tema nr. 13 Dg: Sindrom de HIC
Nevoi afectate:. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a elimina. Nevoia de a se misca si a
avea o buna postura. Nevoia de a dormi si a se odihni. Nevoia de a comunica. Nevoia de a
invata cum sa-si pastreze sanatatea1. Nevoia de a evita pericoleleP1: cefalee intensaE1:
cresterea tensiunii intracraniene S1: facies crispat, stare generala alterata.P2: risc de complicatii
si infectii nosocomiale E2: evolutia bolii, mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii
nosocomiale.(posibil proces tumoral, AVC)P3: anxietateE3: mediu spitalicescS3: neliniste,
izolareObiective: - paci sa nu mai prezinte cefalee:Paci. sa nu prezinte risc de complicatii si
infectii nosocomiale.Paci. sa nu mai prezinte anxietate.Interventii autonome:Asigur repausul
la patAerisesc salonul si asez paci. intr-o pozitie confortabilaMonitorizez functiile vitale si
vegetativeSe asigura securitatea paci. Explicam paci. necesitatea expunerii la anumite
investigatiiSe respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsieSe supravegheaza in
permanent paci. si se observa semnele unei eventuale complicatiiSe incurajeaza paci. cu privire
la boala sa, explicandu-i ca durerea este trecatoare. Se favorizeaza legatura cu alti paci. si cu
familia.Interventii delegate:Administrez tratam. prescris de medic : antialgice (Nuerofen, No
spa), Manitol si sulfat de Magneziu pt. a scadea edemul cerebral.Se pregateste paci. pt.
interventii si explorari:CT, F.O, electroencefalograma.Se recolteaza sange pt. efectuarea
urmatoarelor examene de laborator : T. Quick, nivelul de colesterol, transaminaze, glicemie,
uree, creatinina).Evaluare: Paci nu mai prezinta prezinte cefalee, risc de complicatii si infectii
nosocomiale si nici anxietate. 2. Nevoia de a eliminaP: eliminare inadecvataE: cresterea
tensiunii intracranieneS: varsaturi in jet fara greata.Obiective: Paci. sa nu mai prezinte
varsaturi.Interventii autonome:Se sprijina paci. de regiunea frontala in timpul varsaturilorSe
ofera paci. dupa o varsatura un pahar cu apa pt. a-si clati guraSe asigura o buna ventilatie in
salonSe administreaza lichide reci in cantitati mici cu linguritaSe suprima alimentatia pe cale
orala, facandu-se parenteralAsezam paci. in pozitie de decubit dorsal cu capul intr-o parteSe
asigura protectia patului si a lenjeriei de corp cu musama si aleza.Interventii delegate:Se
administr. tratamentul prescris de medic : antitermice (metoclopramid, Emeteral), se instituie
perfuzie cu glucoza 5% si cu vitamine.Evaluare: Paci. nu mai prezinta varsaturi.3. Nevoia de a
se misca si a avea o buna posturaP1: dificultate in a se misca si a avea o buna posturaE1: stare
generata alterata, diplopieS1: alterarea mobilitatiiP2: repaus la pat impus,E2: stare generata
alterata, diplopieS2: limitarea efortului fizic, necesita repaus la pat.Obiective: Paci. sa se poata
deplasa singur in conditii de maxima siguranta.Interventii autonome: Se gaseste o pozitie
comoda fara riscuri pt. pacientSuplinim pacientul in satisfacerea nevoilor fiziologice ale
organismuluiSe asigura transportul pacientului in conditii de siguranta la serviciile de explorari
functionale.Interventii delegate: Se administreaza tratamentul prescris de medic : antialgice,
perfuzii cu Manitol pt edemul cerebral.Evaluare: Paci. se poata deplasa singur in conditii de
maxima siguranta.4. Nevoia de a dormi si a se odihniP: dificultate de a dormi si a se odihniE:
cefalee intensa, varsaturi in jetS: oboseala, ochi incercanati.Obiectiv: Paci sa beneficieze de un
somn corespunzator dpdv cantitativ si calitativ.Interventii autonome:Asez paci. intro pozitie
confortabilaSerisesc salonul inainte de culcareReduc zgomotele si rog pacientii din salon sa
29
pastreze linisteasupraveghez calitatea si cantitatea somnuluiInterventii delegate:Admin. la
indicatia medicului sedative : Diazepam 1tab seara inainte de culcare..Evaluare: Paci se
odihneste corespunzator dpdv cantitativ si calitativ.5. Nevoia de a comunicaP:comunicare
ineficienta la nivel afectivE: proces inflamatorS: izolare, ingrijorareObiectiv: Paci. sa comunice
eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau
posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci,
ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur.6. Nevoia de a invata cum sa-si
pastreze sanatateaP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa surselor de
informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri
noi.Obiectiv:Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie,
prognostic.Interventii a.:Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala saExplic paci.
importanta reducerii activitatilor care-i maresc tensiunea intracranianaSe prez info. folosind un
limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe educa paci. sa
se prezinte la control medical periodicEvaluare:Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala
sa,evolutie, prognostic.
Tema nr. 13 : Puncţia rahidiană Definiţie: Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu un ac
în spaţiul subarahnoidian, printre vertebre. Scop explorator: măsurarea presiunii LCR ,
recoltarea LCR în vederea examenului macroscopic şi de laborator, injectarea de substanţe
radioopace pt. examenul radiologic al măduvei,(aer cu substanţe pe bază de iod).Scop
terapeutic: prin puncţie se face decomprimarea în cazul sindromului HIC, introducerea
medicamentelor citostatice, antibiotice cu seruri imune în spaţiul subarahnoidian.Scop
anestezic: introducerea substanţelor anestezice ( rahianestezia).Indicaţii: boli inflamatorii ale
SNC ( meningită, encefalită), scleroză multiplă, hemoragie subarahnoidiană, tumori cerebrale,
intervenţii chirurgicale cu scop anestezic.Locul puncţiei: a) puncţia lombară: D12- L1 sau L4 –
L5
b) puncţia dorsală: D6 – D7c) puncţia occipitală: între protuberanţa occipitală externă şi
apofiza axisului pe linia mediană.
Pregătirea materialelor: materiale pt. protecţia mesei sau a patului, pt. dezinfecţia pielii, ace
lungi cu diametrul de 1-1,5 mm, cu mandren, seringi, ace, seringă pt. anestezie, câmpuri
chirurgicale, comprese şi tampoane, mănuşi sterile, pense hemostatice, anatomice, eprubete,
tăviţă renală, medicamente: anestezice locale pt. rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri
imune; materialele se aleg în funcţie de scopul puncţiei.Pregătirea pacientului: A) psihică - se
informează paci. cu privire la necesitatea efectuării puncţiei, i se explică poziţia în care va
sta;B) fizică – paci. este a jeune, poziţia este dată în funcţie de locul puncţiei şi de starea lui;
poziţia decubit lateral în pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen,
bărbia atinge pieptul( poziţie „spate de pisică” sau asemănătoare cu cea a embrionului); poziţia
şezând pe masa de operaţie sau de tratament, cu mâinile pe coapse, capul în hiperflexie; paci.
este menţinut în aceaste poziţii de as. med.Tehnica: Se face de către medic, ajutat de una sau
30
două as. med.; se desfăşoară în salon, sală de tratament sau în S.O; as.med. dezbracă paci. şi
protejează patul/ masa cu o muşama/aleză; medicul stabileşte locul puncţiei; as.med. aşează
paci. în poziţie corespunzătoare şi dezinfectează locul puncţiei, medicul face anestezia locală iar
as.med. serveşte seringa cu anestezic şi mănuşile sterile; medicul aşează câmpul steril sub locul
puncţiei; as.med dezinfectează locul, serveşte acul de puncţie cu mandren,medicul execută
puncţia şi scoate mandrenul; as.med. 1 menţine eprubetele pt. recoltarea lichidului, as.med. 2
menţine paci. în poziţie recomandată susţinându-i ceafa cu o mână iar cu cealaltă împingând
uşor regiunea epigastrică; medicul măsoară presiunea LCR, as.med serveşte manometrul
Claude, serveşte seringa cu soluţii medicam. pregătite; medicul retrage acul de puncţie; as.med
dezinfectează locul puncţiei, exercită o compresiune pe locul puncţiei, pansează steril locul,
aşează paci. în pat în poziţie de decubit dorsal fără pernă.Îngrijirea pacientului: paci. stă în
decubit dorsal fără pernă 24h, după 6h se poate alimenta şi hidrata la pat, se supraveghează
semnele vitale, se informează medicul dacă apar manifestări cum ar fi: greaţă, vărsături,
cefalee.Pregătirea produsului pt. examinare: examinarea macroscopică se face imediat
apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea ( normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă,
se scurge picătură cu picătură); în stări patologice LCR-ul poate fi hemoragic, purulent,
xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate creşte; este trimis la laborator pt. examen citologic,
biochimic, bacteriologic.Accidente şi incidente: sindrom postpuncţional( ameţeli, cefalee,
vărsături, rahialgii datorate hipotensiunii lichidiene provocate de puncţie); hemoragii ce apar
prin ac în timpul puncţiei fără importanţă, dureri violente la membrele inferioare determinate de
atingerea ramnificaţiilor cozii de cal sau ale măduvei spinării cu vârful acului; contractura feţei,
gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale când s-a executat puncţia sub
occipital; şocul reflex poate duce la sincope mortale ( accidentul este foarte rar).

31
Tema nr. 14 Dg: AVC, HTA std 2-3 Nevoi afectate:1. N de a respira si a avea o buna
circulatie. N de a evita pericolele. N de a se misca si a avea o buna postura. N de a comunica.
N de a avea tegumente curate si integre. N de a invata cum sa-si pastreze sanatatea 1. N de a
respira si a avea o buna circulatieP: circulatie inadecvataE: alterarea muschiului cardiacS:
cresterea T.A , cefalee intensaObiectiv: Paci. sa prezinte T.A in limite normale,In
au:Monitorizez functiile vitale si le notez in F. O la fiecare 4 h Aerisesc incaperea, linistesc
paci si ii asigur confortul necesarAsigur legatura cu familia fara sa-l stresezeAsigur linistea in
camera, inlatur zgomotele.Interventii delegate:Se administr. tratamentul prescris de medic :
perfuzii cu Manitol pt. scaderea edemului cerebral, hipotensoare (Captopril, Enap), beta
blocante (Metoprolol), diuretice (Indapamid, Tertensif)Evaluare: Paci prezinta o T.A in limite
normale.2. N de a evita pericoleleP1: durereE1: alterarea circulatiei cerebraleS1: cefalee
intensaP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: alterarea circulatiei cerebrale, mediu
spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(exitus, tetrapareza, escare)P3:
anxietateE3: stare generala alterataS3: neliniste, izolareObiective: - paci sa prezinte ameliorarea
dureriiPaci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale.Paci. sa nu mai prezinte
anxietate.Interventii autonome:Monitorizez functiile vitale si le notez in F. O la fiecare 4
hAerisesc incaperea, linistesc paci si ii asigur confortul necesarLinistesc paci. si ii asigur un
mediu confortabilEvaluez caracterul durerii (localizare, intensitate, durata, frecventa)Respect
regulile de asepsie si antisepsieFavorizez adaptarea persoanei la noul mediu.Asigur conditiile
de mediu adecvate pt. a evita pericolele prin accidentare.Informez paci. asupra ingrijirilor
programate.In de:Se administr. tratamentul prescris de medic : antalgice Piafen 5 ml 2/zi,
Movalis, Cerebrolizin,Fraxiparina.Evaluare: Paci nu mai prezinta prezinte cefalee, risc de
complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.3. N de a se misca si a avea o buna
posturaP1: dificultate in a se misca si a avea o buna posturaE1: alterarea centrilor nervosi si a
sistemului locomotorS1: diminuarea motilitatii si sensibilitatii hemicorpului stangP2: repaus la
pat impusE2: deficit senzorial/ hemipreza stangaS2: lipsa coordonarii miscarilor.Obiective: -
Paci. sa se poata misca, sa aiba o buna postura Paci. sa respecte repausul la pat.In au:Iau
legatura cu kinetoterapeutul pt. program de exercitii care sa ajute la recuperarea functiilor
motorii ale paci.Schimb la 2 h pozitia paci., masez regiunile predispuse la escare.Induc, inspir
incredere in echipa de ingrijireAjut paci. in satifacerea nevoilor saleIn de:Administrez la
indicatia medicului antalgice : Algocalmin, Tramadol)Evaluare: Paci. prezinta o imbunatatire a
functiilor motorii si respecta repausul la pat. 4. N de a comunicaP: comunicare ineficienta la
nivel afectivE: alterarea centrilor nervosiS: tulburari de vorbireObiectiv: Paci. sa comunice
eficient la nivel afectiv.In au:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur. 5. N de a avea teg curate si integreP: dificultate in a-si acorda
ingrijiri de igienaE: hemiparezaS: aspect neingrijit, miros dezagreabilObiectiv: Paci. sa prezinte
tegumentele curate si integreInterventii autonome:Asigur efectuarea toaletei pe regiuniAsigur
32
lenjerie de pat si corp curate si uscatePrevin aparitia escarelor prin netezirea cutelor lenjeriei de
pat Aplic pudra de talc pt. evitarea escarelor.Evaluare: Paci. prezinta o igiena corespunzatoare
starii sale. 6.N de a in cum sa-si past sanaP: cunostinte insufieciente despre boala,
prognosticE: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este
preocupat in a invata lucruri noi.Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
sa, evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
sa Explic paci. importanta respectarii repausului la pat si evitarea factorilor nocivi (frig,
umezeala, factori de stres)Implic familia in recuperarea fiz si psihica a paci.Se prez informatiile
folosind un limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe
educa paci. sa se prezinte la control medical periodicEvaluare: Paci. a acumulat informatii noi
cu privire la boala sa, evolutie, prognostic Imobilizarea prelungită la pat: complicaţii şi
prevenire. Imobilizarea îndelungată a unor bolnavi la pat poate fi consecinţa anumitor afecţiuni
mai grave sau poate fi impusă ca o măsură terapeutică; imobilizarea îndelungată la pat
predispune bolnavul la o serie de complicaţii izvorâte tocmai din inactivitatea lui. Astfel,
încetinirea curentului sangvin, favorizează formarea trombozelor, ventilaţia deficitară a
plămânilor contribuie la apariţia pneumoniilor hipostatice, presiunea exercitată asupra
ţesuturilor care acoperă proeminenţele osoase cauzează escare de decubit, lipsa activităţii
musculare face ca muşchii să se atrofieze şi să scadă tonusul muscular al organismului, iar
condiţiile mai grele de menţinere a igienei corporale predispun la anumite afecţiuni
dermatologice. Inactivitatea îndelungată acţionează şi asupra sistemului osos care se rarefiază
ducând la apariţia osteoporozei. Pielea bolnavului îşi pierde tonicitatea, tubul digestiv devine
hipoton (constipaţie), tranzitul intestinal încetineşte, iar arderile se reduc.Prevenirea
complicaţiilor imobilizării: - asigurarea unui pat cu somieră mobilă sau patul universal pt.
tratam. osteo-articular; - salteaua va fi confecţionată din material plastic cu structură de burete
care asigură paci. mai multă comoditate; - toaleta paci. va fi efectuată zilnic la pat de către
as.med.; - noptiera trebuie aşezată a.î bolnavul să o poată utiliza din pat; - urinarul să fie aşezat
în aşa fel încât paci. să-l poată lua singur; - dacă afecţiunea de bază a paci. o permite, se va
administra un regim bogat în celuloză şi lichide; - dacă nu se rezolvă se admin. laxative sau se
efectuează o clismă; - trombozele venoase se previn prin masajul uşor al membrelor şi
mobilizarea activă sau pasivă a degetelor şi mâinilor, eventual al gambelor şi antebraţelor; -
masajul aplicat în măsura prescrisă de medic previne apariţia atrofiilor musculare şi a
osteoporozei; - schimbarea poziţiei paci. la fiecare 2h pt. prevenirea escarelor de decubit;
- pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea paci. în poziţie semişezândă şi gimnastică
respiratorie de mai multe ori pe zi; - pt. stimularea funcţiilor pielii şi a circulaţiei cutanate,
tonifierea vaselor superficiale, şi mobilizarea sistemului reticuloendotelial din ţesutul celular
subcutanat, paci. după terminarea toaletei va fi fricţionat cu alcool diluat pe toată suprafaţa
corpului; - deformările articulare, poziţiile vicioase ale membrelor şi coloanei vertebrale pot fi
prevenite prin asigurarea poziţiei corecte în pat cu ajutorul sacilor de nisip, a rezemătorilor,
pernelor; - pt. prevenirea escarelor de decubit se recomandă evitarea cutelor lenjeriei de corp şi
pat, igienă zilnică, folosirea saltelelor speciale, colacilor de cauciuc, perne de diverse dimensiun
33
Tema nr. 15 Dg: Sarcina extrauterina (plan preoperator)Nevoi afectate:1. N de a evita
pericolele. N de a respira si a avea o buna circulatie. N de a elimina. N de tegumente si
mucoase curate si integre N de a comunica. Nevoia de a invata 1. N de a evita pericoleleP1:
durere violenta in fosa iliaca dreaptaE1: ruperea trompei uterineS1: facies crispat, gemete,
durere ca o lovitura de pumnal.P2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: ruptura
trompei uterineS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(soc hipovolemic, soc
hemoragic, infectii)P3: anxietateE3: interventie chirurgicala S3: neliniste, teamaObiective: -
paci sa prezinte ameliorarea dureriiPaci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii
nosocomiale.Paci. sa nu mai prezinte anxietate. In au:Monitorizez functiile vitale si le notez in
F.O Aerisesc incaperea, linistesc paci si ii asigur confortul necesarAsez paci. intr-o pozitie
antalgicaEvaluez caracterul durerii (localizare, intensitate, durata, frecventa)Respect regulile de
asepsie si antisepsieObtin consimtamantul scris al pacienteiLinistesc paci. cu privire la
interventa chirurgicala In de:Pregatesc paci. pt. examene si investigatii de laborator: gr.
sangvin, T.Quick, T. Howell, hemoleucograma, investigatii paraclinice, ecografie pelvina si
punctie de sac Douglas.Administrez la indicatia medicului antalgice (No Spa,
Nurofen)Administrez tot la indicatia medicului medicatie preanestezica ( tranchilizante :
Diazepam, Fenobarbital) Institui un abord venos pt. mentinerea unei linii venoase libere si
mentinerea lui in conditii de sterilitate (instalarea branulei)Cantaresc paci. pt. a da informatiii
privind cantitatea de anestezic Administrez perfuzii cu solutii hidroelectrolitice si transfuzii pt.
ca nivelul Hb sa permita interventa chirurgicala. Evaluare : Paci constata o ameliorare a
durerii, nu mai prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.2. N de a
respira si a avea o buna circulatieP: circulatie inadecvataE: ruperea trompei uterineS: puls
tahicardic, paloare, lipotimie, hTAObiectiv: Paci. sa prezinte val. normale ale T.A si
pulsului.Interventii autonome:Se monitorizeaza functiile vitale de mai multe ori /zi Se asigura
confortul termic prin mentinerea temperaturii intre 20-21 grade C si acoperirea paci. Se admin.
lichide pt. corectarea volemieiSe asigura un mediu fara riscuri (evitarea caderilor,
supravegherea aparitiei acidentelor si incidentelor posttransfuzionale) Interventii delegate: La
indicatia medicului montez o perfuzie cu solutii hidroelectrolitice si institui transfuzii de
sange.Evaluare: Paci. sa prezinta val. normale ale T.A si pulsului.3. Nevoia de a eliminaP1:
eliminare inadecvataE1: ruperea trompei uterine S1: transpiratii profuze, paloareObiectiv :
Paci. sa nu mai prezinte transpiratii. Interventii autonome: Calculez bilantul I-E/24
hAdministrez pe cale orala lichide caldute in cantitati mici si in mod repetatInterventii delegate:
Montez la indicatia medicului perfuzie cu SF sau glucoza 5%/ solutie RingerAdministrez
medicatie antihemoragica (hemostatice) 4. Nevoia de tegumente si mucoase curate si
integreP: pregatirea teg. pt. interventia chirurgicalaE: interventie chirurgicalaS: necesita
pregatire preoperatorieObiectiv : Paci sa fie pregatita corespunzator pt. interventia
chirurgicalaInterventii autonome: Se rad pilozitatile Efectuez toaleta locala si dezinfectez
campul operator prin spalare cu apa si sapun, badijonare cu Betadina de 2 ori consecutiv la
interval de 2 min si acoperirea zonei cu un camp steril. Evaluare: Paci este pregatita
corespunzator pt. interventia chirurgicala 5. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la
34
nivel afectivE: durere, interventie chirurgicalaS: izolare, plans, agitatieObiectiv: Paci. sa
comunice eficient la nivel afectiv. Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea
saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleIncurajez paci. cu privire la
interventia chirurgicala. Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-o fara sa o intrerupDau
dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite. Evaluare: Paci. este mai linistita si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur. 6. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente in legatura cu
sarcina extrauterina E: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la
interventia chirurgicala noi. Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa,
evolutie, prognostic. Interventii autonome:Se ofera paci. informatii clare cu privire la
desfasurarea pregatirii pre si post operatorii precum si a interventiei chirurgicaleExplic paci. ce
inseamna sarcina extrauterina si care sunt consecintele pe teren lung ale acesteiaEduc paci. cu
privire la igiena org. genitale si importanta acesteia in relatiile sexuale.Implic familia in
recuperarea fiz si psihica a paci. Discut cu pacienta pt. a identifica daca are sau nu copii si care
sunt posibilitatile de a avea un copil in viitor.Se prez informatiile folosind un limbaj pe intelesul
paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe educa paci. sa se prezinte la
control medical periodic Evaluare: Paci. a acumulat info. noi pe tot parcursul spitalizarii.
Puncţia fundului de sac Douglas Definiţie: Puncţia fundului de sac Douglas este o variantă a
puncţiei intraperitoneale; prin această puncţie se realizează o legătură între cavitatea peritoneală
şi mediul extern prin intermediul unui ac.Scop explorator: pt. confirmarea prezenţei unei
colecţii lichidiene, stabilirea naturii colecţiei (puroi, sânge, ascită).Scop terapeutic: evacuarea
colecţiei de lichid, admin. unei soluţii medicamentoase.Indicaţii: suspiciuni de sarcină
extrauterină, colecţii purulente.Locul puncţiei: în dreapta sau stânga colului uterin şi uşor
înapoia; aceasta urmărind să ajungă în regiunile parauterine; puncţia se execută pe cale
vaginală.Pregătirea materialelor: materiale pt. protecţia mesei pe care se execută puncţia, pt.
dezinfecţia mucoasei vaginale – soluţie permanganat de K 0,20- 0,30 % sau alcool iodat; ace
cu diametrul de 2 mm şi lungi de 12 -14 cm, seringi de 5- 20 ml, valve vaginale, pense pt. prins
colul uterin, porttampon, sonde vezicale, eprubete sterile, tampoane, comprese, mănuşi,
câmpuri chirurgicale, canulă vaginală, irigator, tăviţă renală, anestezice.Pregătirea pacientului:
A) psihică - se informează paci. cu privire la necesitatea efectuării puncţiei, se asigură că
durerea este înlăturată prin anestezie locală, i se asigură intimitatea; B) fizică – paci. urinează,
se asigură o poziţie ginecologică pe masa ginecologică, se face spălătură vaginală cu
permanganat de K.Tehnica: se face de către medic ajutat de 2 as. med.; se spală mâinile şi se
îmbracă mănuşile sterile; medicul introduce valvele vaginale, una superior şi alta inferior;
as.med 2 ţine valvele vaginale depărtate, as.med.1 serveşte medicul cu pensă pt. prins colul
uterin, medicul prinde colul uterin cu pensa, iar as.med 1 preia pensa de col şi o fixează cu
mâna, serveşte medicul cu tamponul îmbibat în alcool iodat fixat în porttampon; medicul
dezinfectează fundul de sac posterior al vaginului şi face anestezia; as.med 1 oferă seringa cu
anestezic, oferă acul de puncţie adaptat la seringa de 20 ml; medicul execută puncţia şi aspiră
lichidul în 2 seringi; As.med. 1 recoltează lichid în eprubete; medicul retrage acul de puncţie,
35
badijonează locul puncţiei cu alcool iodat, îndepărtează pensa de prins colul şi valvele vaginale;
As.med. aplică tampon vaginal.Îngrijirea pacientei: se transportă la pat, se supraveghează
funcţiile vitale.Pregătirea produsului pt. examinare: eprubetele cu lichid se etichetează şi se
trimit la laborator; din lichidul purulent se fac însămânţări pe medii de cultură; se examinează
aspectul lichidului( seros, purulent, hemoragic sau sânge pur). Notarea procedurii: se notează în
F.O cantitatea de produs extras , aspectul şi conţinutul lui

36
 Tema nr. 16 Dg: Adenom de prostata
Nevoi afectate:. Nevoia de a elimina. Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de tegumente si
mucoase curate si integre. Nevoia de a comunica. Nevoia de a invata1. Nevoia de a eliminaP:
eliminare inadecvata cantitativ si calitativE: proces inflamator, cresterea in volum a prostateiS:
disurie, polakiurie, hematurie.Obiectiv : Paci sa elimine normal dpdv cantitativ si
calitativInterventii autonome :Se calculeaza bilantul I-ESe stimuleaza paci. pt. a forta diureza
prin deschiderea robinetului sau se toarna apa calduta pe organele genital Se pregatesc
materialele necesare pt. un sondaj vezical si se efectueaza sondajul daca este necesar,Se
supravegh. locul de jonctiune dintre sonda si meatul urinar si se intretine o igiena riguroasa la
acest nivelSe goleste periodic punga colectoare si se monitorizeaza cantitatea de urina
eliminata. Intervenii delegate:la indicatia medicului se recolteaza probe de urina pt. exam. de
laborator din prelungirea laterala a asondei sau din punga colectoare.Evaluare: Paci elimina
normal dpdv cantitativ si calitativ dupa 3 zile. 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE1: proces inflamator, mediu spitalicescS1: posibile
complicatii si infectii nosocomiale.(retentie urinara, pielonefrita) P2: anxietateE2: alterarea
starii generaleS2: neliniste, teama, izolareP3: disurie,E3: proces inflamatorS3: facies crispat,
gamete Obiective: - paci sa prezinte ameliorarea durerii Paci. sa nu prezinte risc de complicatii
si infectii nosocomiale.Paci. sa nu mai prezinte anxietate. Interventii autonome:Se asigura
repausul la patSe asigura caldura locala prin invelirea paci. cu o patura calduroasaSe
adminstreaza lichide caldute in cantitati mici si dese.Se monitorizeaza functiile vitale si
vegetativeSe mentin conditiile de asepsie si antisepsie Se supravegheaza starea generala a paci.
pt a observa semne si eventuale complicatii.Se linisteste paci cu privire la starea saSe comunica
in permanenta cu acesta.Interventii delegate:Se pregateste paci. pt. recoltarea de produse
biologice si patologice : sange pt. HLG,VSH, fibrinogen, glicemie, uree, creatinina Se recolteza
urina pt. exam de laborator: urocultura, sumar urina, proba celor 3 pahare Se pregateste paci. pt
ecografia vezicalaSe administreza tratamentul specific: antialgice (Piafen, Mialgin),
antiinflamatoareEvaluare : Paci constatat o ameliorare a durerii, nu mai prezinta risc de
complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate. 3. Nevoia de tegumente si mucoase curate
si integreP: carente de igienaE: stare generala alterataS: tgumente murdare, aspect
neingrijit.Obiectiv: Paci. sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integreInterventii
autonome:Se supravegheaza starea generala si comportamentul paciSe asigura toaleta locala si
pe regiuniSe asig o igiena corespunzatoare la nivelul meatului urinarSe suplineste paci. in
efectuarea nevoilor sale fiziologice. Evaluare: Paci. prezinta tegumentele si mucoasele curate
si integer 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, durereS: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.
Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
37
prognosticE: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este
preocupat in a invata lucruri noi.Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
sa, evolutie, prognostic. Interventii autonome:Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se
ofera paci. informatii clare cu privire la boala saExplic paci. importanta respectarii repausului la
patSe arata paci. modul de fixare a pungii colectoare la nivelul coapsei se si explica de ce
aceasta trebuie sa aiba intotdeauna o pozitie decliva fata de pozitia paci.Se educa paci. sa se
spele pe maine ori de cate ori manipuleaza punga colectoare si sa-si efectueze o igiena riguroasa
dupa fiecare eliminare, a regiunii peri-analaSe invata paci sa consume zilnic 1500-200 ml
lichide pt. stimularea diurezei. Implic familia in recuperarea fiz si psihica a paci.Se prez
informatiile folosind un limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul
transmisSe educa paci. sa se prezinte la control medical periodicEvaluare: Paci. a acumulat
informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Tema nr. 16: Cistoscopia Definiţie: Cistoscopia este o metodă de evaluare a endovezicii cu
ajutorul cistoscopului.Scop: identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaţiilor
specifice, nespecifice, tumorilor, malformaţiilor anatomice, calculilor, corpilor străini.Pregătirea
instrumentelor şi materialelor: casolete cu câmpuri sterile şi mănuşi sterile, costum steril pt.
medic, halat, mască, seringă Guyon cu oliva uretrală sterilă, soluţie de Novocaină 0,5 %, 40- 50
ml, seringă de 20 ml sterilă, pense sterile, soluţie de acid boric 0,3 %, două sonde uretrale
radioopace lungi de 60 -70 cm şi groase de 4 -8 cm, soluţii dezinfectante, eprubete pt. recoltarea
urinei, tăviţe renale.Pregătirea pacientului: A) psihică - se anunţă paci. explicându-i necesitatea
tehnicii, la nevoie se admin. un sedativ. B) fizică – paci. va fi a jeune şi va ingera 500 ml
lichide cu 1 oră înainte de examinare; paci. îşi va goli vezica urinară, va fi condus în sala de
examinare, şi va fi ajutat să se dezbrace; este rugat să se urce pe masa specială şi să se aşeze în
poziţie ginecologică; i se efectuează toaleta organelor genitale externe şi a perineului cu apă şi
săpun; se acoperă membrele inferioare cu câmpuri sterile, lăsându-se accesibilă zona perineului.
Participarea la tehnică: se dezinfectează meatul urinar, apoi pt. anestezie locală se introduc în
uretră 20 ml soluţie Novocaină 0,5 % ; anestezia locală se mai poate efectua prin badijonare. Se
oferă aparatul medicului care va introduce tubul cu canula de irigaţie în vezică. Se spală vezica
cu soluţie de oxicianură de mercur 1/5000 până când lichidul devine perfect limpede. Medicul
umple vezica cu 150 ml soluţie dezinfectantă (pt. bărbaţi) sau 250 ml (pt. femei) şi înlocuieşte
canula de irigaţie cu sistemul optic; se oferă medicului succesiv – la cerere – cateterele de
dimensiuni diferite, eprubete sterile pentru recoltări biochimice sau bacteriologice.Îngrijirea
după tehnică: pac. va fi ajutat să coboare de pe masa de examinare, să se îmbrace, apoi este
condus la salon. La nevoie se adm. calmante, antiseptice, aplicaţii calde pe regiunea
hipogastrică, prevenirea infecţiilor cu antibiotice.Incidente şi accidente: accese febrile, dureri
lombare asemănătoare unei colici renale, hemoragii prin spălarea vezici cu apă caldă, infecţii
prin nerespectarea asepsiei

38
Tema nr. 17 Dg: IMA Nevoi afectate:. N de a respira si a avea o buna circulatie. N de a
evita pericolele. N de a se misca si a avea o buna postura N de a comunica. N de a invata 1. N
de a respira si a avea o buna circulatieP: circulatie inadecvataE: alterarea functiei cardiaceS:
TA moderat scazutaObiectiv: Paci. sa prezinte o circulatie adecvata In au:Se asigura repausul
absolut la pat si abord venos de urgent Se monitorizeaza functiile vitale din ora in oraAerisesc
incaperea, linistesc paci si ii asigur confortul necesarSe deserveste paci la pat cu cele
necesareSe incurajeaza paci. cu privire la starea saAsigur linistea in camera, inlatur
zgomotele.Se supravegh. paci. in timpul admin de O2 pt. a observa modificarile ce apar la
nivelul tegumentelor.Interventii delegate:Se administreaza tratam. prescris de
medic(anticoagulante,sedative, antialgice) Se instituie oxigenoterapie la indicatia
medicului.Evaluare: Paci. prezinta o circulatie adecvata 2. N de a evita pericoleleP1: durere
violenta retrosternalaE1: alterarea functiei cardiaceS1: senzatie de moarte iminentaP2: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE2: alterarea functiei cardiace, mediu spitalicescS2: posibile
complicatii si infectii nosocomiale.(tulburari de ritm, complicatii tromboembolice)P3:
anxietateE3: alterarea starii generaleS3: agitatie, neliniste, Obiective: - paci sa prezinte
ameliorarea dureriiPaci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale.Paci. sa nu
mai prezinte anxietate. In au:Aerisesc incaperea, linistesc paci si ii asigur confortul
necesarAsez paci. intr-o pozitie antalgicaSe asigura repausul absolut la pat si abord venos de
urgentaSe monitorizeaza functiile vitale si vegetative din ora in oraSe respecta regulile de
asepsie si antisepsie in efectuarea oricaror tehniciSe asigura un climat calm, de siguranta si
liniste In de:Administrez tratamentul prescris : antialgice (Mialgin), O2 pe sonda nazala in
formele insotite de soc si in perioada dureroasa, anticoagulante (Heparina 300-400g/24 h la 6
ore.Se recolteaza sange p. examnenele de laborator : TGO, TGP, HLG, VSH, fibrinogen.
Evaluare : Paci constata o ameliorare a durerii, nu mai prezinta risc de complicatii si infectii
nosocomiale si nici anxietate. 3. N de a se misca si a avea o buna posturaP: dificultate in a se
misca E: tulburari de vedere, ameteliS: necesita ajutor in a se deplasaObiectiv : Paci sa prezinte
o stare de bine, sa se poata deplasa singur.Interventii autonome:Se sereveste paci. la pat cu cele
necesare,Se asigura alimentatia paci. la patSe asigura igiena si toaleta la pat locala/pe regiuni Se
ajuta paci. sa se mobilizeze la indicatia mediculuiIncurajam paci. in reluarea mobilizarii si
explicam importanta acesteia in starea sa de sanatate.Evaluare: Paci. si-a reluat mobilitatea din a
2-a saptamana .4. N de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, durereS: izolare, tristete, retinere in exprimareObiectiv: Paci. sa comunice eficient la
nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci.
sa-si exprime gandurile, sentimentele Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-o fara sa o
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite. Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. N de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
prognostic E: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este
preocupat in a invata lucruri noi.Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
sa, evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se
39
ofera paci. informatii clare cu privire la boala saExplic paci. importanta respectarii repausului la
pat, dozarea efortului fizic, precum si evitarea alcoolului, tutunului si a cafelei.Se explica paci.
importanta respectarii regimului alimentar ( hipolipidic, hiposodat)Se prez informatiile folosind
un limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe educa paci.
sa se prezinte la control medical periodicEvaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la
boala sa, evolutie, prognostic Tema nr. 4, 17, 39, 66: Administrarea perfuziei Definiţie:
Perfuzia reprezintă administrarea pe cale i.v de soluţii electolitice, medicamente, sânge şi
derivaţi din sânge, prin intermediul unui aparat de perfuzie adaptat la un flacon sau pungă cu
soluţie perfuzabilă.Materiale necesare: soluţii dezinfectante pt. tegument( alcool medicinal,
alcool iodat sau betadină), tampoane de vată, mănuşi sterile, garou, leucoplast, trusă de
perfuzie, infuzomatul, injectomat şi perfuzie cu presiune pozitivă, soluţie de perfuzat ambalată
steril în pungi sau flacoane încălzite la temperatura corpului, medicamente suplimentare,
stativul de perfuzie, pensă hemostatică, o seringă cu SF steril, set de catetere venoase sau
branule sterile, tăviţă renală.Accesorii necesare aparatelor de perfuzie: canulă, fluturaş, ace de
diferite dimensiuni, sistemul de reglare al dozelor, clamă sau prestub, piese intermediare,
robineţi şi sisteme de injectare suplimentară; viteza de administrare a perfuziei este dependentă
de diferenţa de presiune hidrostatică dată de diferenţa de nivel dintre recipientul de perfuzie şi
pacient. Pregătirea pacientului: A) psihică - se informează paci. privind necesitatea tehnicii, se
obţine consimţământul; B) fizică - se măsoară funcţiile vitale; se pregăteşte locul pt. dezinfecţie
sau raderea pilozităţilor dacă este cazul.Modalităţi de introducere a branulei: prin puncţie
venoasă percutanată efectuată de as. med.; prin venesecţie sau denudare de venă efectuată de
medic când nu este posibilă abordarea unei vene. Pregătirea flaconului şi montarea
perfuzorului: se încălzeşte flaconul sau punga cu soluţie de perfuzat la temperatura corpului; se
pregătesc medicamentele recomandate de medic, se aspiră în seringă sterilă, se dezinfectează
dopul flaconului, se injectează medicamentele, şi se omogenizează prin mişcări de răsturnare a
flaconului; se desface perfuzorul din ambalaj, se îndepărtează teaca protectoare de la trocar, se
dezinfectează dopul şi se introduce trocarul prin dop în flacon cu o singură mişcare; se dau
bulele de aer afară prin mişcări de balansare până ce jetul curge continuu, apoi se închide
prestubul şi se suspendă în stativ. Tehnica montării perfuziei la vena bolnavului: se spală pe
mâini şi se îmbracă mănuşile; se aplică garoul şi se evidenţiază vena; se dezinfectează pielea cu
alcool medicinal, se fixează tegumentul cu indexul şi cu policele mâinii stângi, se puncţionează
vena cu o branulă sau cu acul cu bizoul în sus; se conectează perfuzorul la ac sau branulă, se
desface garoul şi se reglează nr. de picături; se fixează acul sau branula cu benzi de leucoplast
pt. a preveni deplasarea; după terminarea perfuziei se pansează steril locul unde s-a fixat
branula.Supravegherea perfuziei: se verifică locul puncţiei şi regiunea din jur pt. a se descoperi
din timp o perfuzie paravenoasă, se urmăreşte starea paci., viteza de perfuzare; durata unei
perfuzări nu trebuie să depăşească 2 zile în vederea evitării inflamaţiei locale.Terminarea
perfuziei: înainte de a se termina tot lichidul din flacon se închide pt. a preveni intrarea aerului;
se desfac benzile de leucoplast, se extrage acul, se pansează steril.Accidente şi complicaţii:
perfuzarea paravenoasă prin puncţionare greşită;
40
 Tema nr. 18 Dg: HTA st. II, obezitate
Nevoi afectate: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie. Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se alimenta si hidrata. Nevoia de a
comunica. Nevoia de a invata 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: circulatie
inadecvata E: alterarea functiei cardiaceS: HTAObiectiv: Paci. sa prezinte o circulatie adecvata,
TA in limite normaleInterventii autonome:Repaus la pat absolutAsez paci. in pozitie
semisezand pt. a- favotiza respiratiaMonitorizez functiile vitale si le notez in dosarul de
ingrijireSustin psihic paci si il linistesc cu privire la boala saInstitui abord venos de
urgentaAsigur un mediu calm, fara zgomot.Interventii delegate:Administez tratam prescris de
medic : hipotensoare, diuretice, vasodilatatoarePregatesc paci. pt. recoltare de sange: TGO,
TGP, VSH, colesterol, rigliceride Pregatesc paci. pt. EKG 2. Nevoia de a evita pericoleleP1:
durere ,E1: alterarea functiei cardiace, cresterea valorii T.A,S1: cefalee matinala occipitala,
tulburari de vedereP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: alterarea functiei cardiace,
mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(AVC,infectii nosocomiale,
DZ, ATS) P3: anxietateE3: alterarea starii generale S3: agitatie, nelinisteObiective: Paci. sa nu
mai prezinte cefalee, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii
autonome:Asigur conditii adecvate : pat confortabil si camera aerisitaLinistesc paci. cu privire
la boala sa explicand-i ca echipa medicala este la dispozitia saSupraveghez functiile vitale si
starea paci.Asigur repausul la patAplic o compresa rece pe frunteRespect regulile de asepsie si
antisepsieAerisesc incapereaStimulez paci. sa ne adreseze intrebari cu privire la boala
saManifest toleranta si intelegereInterventii delegate:Administrez tratamenul prescris de
medic : antihipertensive, antalgice, diureticePregatesc paci. pt. investigatii.Evaluare : Paci
constata o ameliorare a durerii, nu mai prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici
anxietate 3. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: dificultate in a se misca,E:
tulburari de vedere, ameteliS: paci.necesita ajutor in a se deplasaObiective: Paci. sa prezinte o
stare de bine, sa se poata misca si deplasa.Interventii autonome:Se sereveste paci. la pat cu cele
necesare Se asigura alimentatia paci. la patSe asigura igiena si toaleta la pat locala/pe regiuniSe
ajuta paci. sa se mobilizeze la indicatia mediculuiIncurajam paci. in reluarea mobilizarii si
explicam importanta acesteia in starea sa de sanatate.Evaluare: Paci. se poate misca si deplasa
singura. 4. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impus E: obezitate, HTA S:
dificultate in respectare reg. alimentar impusObiective: Paci. sa respecte regimul alimentar
impusInterventii autonome:Observ obiceiurile alimenare ale pacienteiExplic paci. importanta
renuntarii la alimente bogate in grasimi, dulciuri concentrate, paste fainoase, cartofi. Explic
paci. importanta regimului alimentar si mentinerea unui echilibru in nevoile organismului si
principiile dietei specifice obezitatiiConstientizam paci. sa aiba mese fixe fara a consuma nimic
intre eleEduc paci. sa renunte la fumat, cafeaInformez paci. despre dieta permisa (regim
hiposodat, hipocaloric, hipoglucidic) si stabilesc cu ea alimentele preferate. Evaluare: Paci. se
alimenteaza conform regimului alimentar. 5. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta
la nivel afectivE: stare generala alterata, durereS: izolare, tristete, retinere in exprimareObiectiv:
41
Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la
starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu
paci, ascultandu-o fara sa o intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 6. Nevoia de a invataP: cunostinte
insufieciente despre boala, prognostic E: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita informatii
cu privire la boala sa, este preocupat in a invata lucruri noi.Obiectiv: Paci. sa acumuleze
informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.Interventii a.:Se investigheaza nivelul
de cunostinte al paci.Se ofera paci. Info. clare cu privire la boala saExplic paci. importanta
respectarii repausului la pat, dozarea efortului fizic in scopul prevenirii unui nou puseu
hipertensiv, precum si evitarea alcoolului, tutunului si a cafelei.Educ paci. sa evite
sedentarismul si sa faca zilnic exercitii fizice Constientizez paci. de importanta mentinerii
greutatii la un nivel cat mai apropiat de normal Se explica paci. importanta respectarii regimului
alimentar ( hipolipidic, hiposodat) , si eventualele complicatii care pot aparea daca nu respecta
regimul si tratamentul prescris.Se prez info. folosind un limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca
paci. a inteles corect mesajul transmisSe educa paci. sa se prezinte la control medical periodic
Evaluare: Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic
Tema nr. 18, Administrarea anticoagulantelor Anticoagulantele sunt medicamente care
împiedică procesul de coagulare, fiind administrate pt. prevenirea şi tratarea diferitelor forme
ale maladiei tromboembolice.Factori care influenţează boala trombolică: alterarea peretelui
vascular, staza circulatorie din cauza imobilizării, hipercoagulabilitatea.Indicaţii: flebitele
membrelor inferioare; embolie pulmonară,periferică în membrele inferioare, în cardiopatii
embolice; tromboza coronariană; IMA; arterite şi tromboze arteriale ale membrelor inferioare.

I Soluţii injectabile Heparina: se admin. strict i.v în amestec cu soluţie izotonă urmată de
perfuzie continuă; acţionează prin blocarea ultimei faze a coagulării, inhibă trombina şi
împiedică transformarea fibrinogenului în fibrină; NU se amestecă în perfuzie cu preparate de
Ca, Papaverină sau alte medicamente; este inactivată de sucurile digestive şi nu trece prin
membrane.
Forme de prezentare:
 Heparine – sol. inject., fiole de 1 şi 5 ml – 5000 U.i/ml
 Heparine Sandoz – 2500 U.i/ 5 ml, sol. inject., fiole de 1 şi 5 ml – 5000 U.i/ml
 Heparine Sodique - sol. inject. flacoane de 5 ml , 5000 U.i/ml
 Reviparinum – prezentat sub formă de Clivarin Multi - sol. inject. flacoane de 6 ml 5000
U.i/ml; Clivarin PEN - sol. inject. 5726 U.i/ml; se admin. în pliul cutanat prin înţepătură
perpendiculară, fără aspiraţie, dezinfectarea se face într-un singur sens; după injectare
dispozitivul de admin. se ţine în acea poziţie 10 sec apoi se dă drumul la pliu. Clivarin
0,25 ml şi 0,6 ml se prezintă în seringi preumplute unidoză; se admin. înaintea şedinţei de
dializă în bolus intraarterial, sau în pliul cutanat între ombilic şi creasta iliacă, pe faţa
anterioară a coapsei, perpendicular, fără aspiraţie.

42
  Enoxaparinum – prezentat sub formă de :
Clexane, sol. inject. 100 mg enoxiparină sodică, flacoane de 3 ml.
Clexane 10.000 U.i/ ml sol. inject. în seringi preumplute de 1 ml.
Clexane inject. în seringi preumplute de 0,2 şi 0,8 ml.
NU se admin. i.m; NU se elimină bula de aer înainte de injectare.
 Nadroparinum prezentat sub formă de: Fraxiparine 2850 U.i/ 0,3 ml în seringi
preumplute de 0,3 - 0,8 ml.
Locuri de elecţie: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului la 5 cm distanţă de ombilic, la
nivelul braţului şi coapsei; după dezinfecţia locală se face un pliu cutanat care va fi menţinut tot
timpul injectării pt. a evita introducerea soluţiei i.m; după injectare se menţine acul în ţesut 5
sec pt. a evita refularea medicamentului prin înţepătură. NU se masează locul pt. a nu favoriza
apariţia hematoamelor; NU se amestecă cu alte preparate; admin. se face la 12 h conform
prescripţiei medicale.
II Administarea orală
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) : împiedică sinteza hepatică a factorilor coagulării
dependentă de vitam. K. Se recomandă în profilaxia trombozelor venoase şi a accidentelor
tromboembolice, după intervenţii chirurgicale la paci. cu proteze valvulare, grefe vasculare,
stenoză mitrală.Acenocumarolum produs sub denumirea de:
 Acenocumarol cp. 2 mg
 Sintrom cp. 4mg
 Trombostop cp. 2 mg
Se păstrează la 15-25 oC, ferit de lumină. Poate cauza vărsături, disfuncţii hepatice.
Reacţii adverse: hemoragii ( gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului uro-genital), greaţă,
vărsături, urticarie, reacţii alergice, dermatită, febră, alopecie reversibilă. Precauţiuni speciale
privind admin. S.C: se pot admin. S.C doar cantităţi mici de soluţii; se folosesc ace subţiri,
lungi de 12 mm; se preferă introducerea verticală în unghi de 90 o, scăzând riscul lezării unor
nervi, vase de sânge, ceea ce face ca durerea să fie mai mică.Supravegherea paci.: se
determină grupul sangvin şi Rh, timpul de protrombină; medicul stabileşte paci. cu risc de
hemoragie ( ulcer gastroduodenal, boli hemoragice, insuficienţă hepatică şi renală, AVC recent,
gravide, hTA severă).Supravegherea paci. în timpul tratamentului: NU se fac injecţii i.m şi S.C
( risc de hematom) se supravegh. apariţia hemoragiilor ( hematurii, scaun cu sînge, epistaxis,
gingivoragii); în cazul hemoragiilor se admin. la indicaţia medicului Protamina în tratamentul
cu Heparină şi Fitomenadionă în tratamentul cu Trombostop; NU se fac endoscopii şi puncţii;
se face controlul biologic al coagulării, se monitorizează starea gen.(febră, frison, vomă); se
informează paci. să nu ia alte medicamente fără acordul medicului.Medicamente care cresc
efectul anticoagulantelor: salicilaţi, paracetamol, fenilbutazonă, laxative, hormoni tiroidieni,
sulfamide, antibiotice ( tetraciclină, cloramfenicol).Medicamente care scad efectul
anticoagulantelor: pansamente gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante,
neuroleptice, diuretice, digitalice, inhibitori tiroidieni.

43
Tema nr. 19 Dg: Angina pectoral Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a
se misca si a avea o buna postura. Nevoia de a comunica. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere retrosternalaE1: alterarea functiei
cardiac S1: facies crispat, gemeteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: alterarea
functiei cardiace, mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(IMA) P3:
anxietateE3: durereS3: agitatie, nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de
complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus la pat
Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.OSupraveghez paci. pt. a observa din
timp semnele unor posibile complicatiiAnalizez caracteristicile durerii, intensitatea si momentul
cand aceasta apareRespect normele de asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat
psihic Explic paci. toate interventiile la care va fi supusa si solicit cooperarea eiIncurajez si
sustin paci. manifestand rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si cu membrii
familiei.Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului : Nitroglicerina, beta blocante
vasodilatatoare Insotesc paci. la explorari functionaleRecoltez sange pt : Ht, TS, TC, colesterol,
transaminaze Insotesc paci. la EKG, ecocardiografie.Evaluare : Paci constata o ameliorare a
durerii, nu mai prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate2. Nevoia de
a se misca si a avea o buna posturaP: limitarea miscarilorE: alterarea functiei cardiaceS: paci.
necesita repaus fizicObiectiv: Paci. sa respecte repausul impus la pat. Interventii
autonome:Asigur repaus la patExplic paci. importanta repausului si a dozarii eforturilor fizice
atat in perioada spitalizarii cat si dupa externareSustin si insotesc paci. in timpul mobilizarii
progresive avand grija ca deplasarile sa fie pe durata scurta de timp si alternate cu perioade de
repausMonitorizez funciile vitale inainte si dupa mobilizarea paci. si observ variatiile valorilor
inregistrate si la nevoie anunt mediculInvat paci. exercitii simple de relaxare. Interventii
delegate:La recomandarea medicului insotesc paci. la serviciul de balneofizioterapie pentru
efectuarea unui program de recuperare adecvatAdministrez tratamentul specific pt. prevenirea
efectelor secundare imibilizarii prelungite la pat : anticoagulante (Trombostop)3. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, durereS: izolare,
tristete, retinere in exprimareObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii
autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-o fara sa o intrerupDau dovada de
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistita si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei
din jur.4. Nevoia de a dormi si a se odihniP: dificultate in a dormi si a se odihniE: durere S:
stare de oboseala, cearcane, Obiectiv: paci. sa se odihneasca corespunzator dpdv calitativ si
cantitativ.Interventii proprii :Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisitaSe
indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linisteaSe invata paci.
tehnici de relaxareSe supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paci.5. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa surselor de informatiiS: paci.
solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupat in a invata lucruri noi.Obiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
44
investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
saExplic paci. importanta respectarii repausului la pat, dozarea efortului fizic, precum si
evitarea alcoolului, tutunului si a cafelei.Recomand paci. sa-si dozeze efortul fizic alternand
perioadele de activitate cu cele de repausSfatuiesc paci. sa evite activitatile pe timpul noptii, si
schimbarile bruste de temperaturaConstientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o evolutie
favorabila.Sfatuiesc paci. sa respecte tratamentul medicamentos si sa revina la conrol medical
periodicEduc paci cum sa recunoasca o noua criza de angina(caracterele durerii :gheara, arsura,
iradierea ei)si cum sa-si administrze Nitroglicerina sublingual + repaus absolut la pat sau
oprindu-se din mers si incetand orice tip de miscareSfatuiesc paci. sa pastreze mereu asupra sa
tablete de Nitroglicerina.EvaluarePaci. a acumulat infor.m noi cu privire la boala sa.
Tema nr. 19, 51, 57, 59 : Injecţia intravenoasăObiectivul procedurii: admin. unui medicament
direct în sistemul vascular cu scop explorator, tratarea rapidă a problemelor medicale ale paci. ,
realizarea unei concentraţii înalte în sânge a medicamentului într-un timp scurt.Pregătirea
materialelor: cărucior, fiolă sau flaconul cu soluţie izotonă sau hipertonă, ace sterile cu bizoul
ascuţit dar scurt, seringi sterile cu amboul excentric de capacităţi adecvate cant. de medicament
prescris, tampoane cu alcool, mănuşi de unică folosinţă, garou.A) psihică - se informează paci.
despre procedură, se explică scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite, se obţine
consimţământul;B) fizică - asigur intimitatea paci., verific locurile de elecţie, evitând zonele cu
echimoze, cu pilozitate accentuată sau cu infecţie, stabilesc locul pt. injecţie ( venele de la plica
cotului, bazilică sau cefalică, venele de pe partea dorsală a mâinii, venele de pe partea
posterioară a gambei, venele epicraniene – la copii, venele jugulare); poziţionez paci. în
siguranţă în funcţie de locul ales şi de starea sa ( decubit dorsal, semişezând).Tehnica: verific
prescripţia medicală, obţin informaţii suplimentare dacă produsul este nou,spăl mâinile, îmbrac
mănuşile, aspir soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii standard; elimin bulele de aer din
seringă, menţinând seringa în poziţie verticală; schimb acul cu altul capişonat, leg garoul şi
palpez traiectul venei; dezinfectez larg zona aleasă, îndepărtez capişonul de la ac prin tracţiune;
cu mâna stângă fixez vena, cu mâna dreaptă o puncţionez, cu bizoul acului orientat în sus în
unghi de 45o, apoi înaintez paralel cu traiectul venei; verific poziţia acului prin aspirare, desfac
garoul dacă acul este în venă şi injectez lent soluţia medicamentoasă observând locul puncţionat
şi starea paci.; extrag rapid acul din venă şi comprim locul injecţiei cu un tampon de vată 3-5
min pt. hemostază completă.Îngrijirea pacientului: supraveghez locul injecţiei să nu sângereze,
ajut paci. sa adopte o poziţie confortabilă, supraveghez paci. pt. a preveni unele
complicaţii.Reorganizarea locului de muncă: colectez materialele folosite în containere
speciale conform Precauţiunilor Universale.Notarea procedurii: notez data, ora, şi tipul de
soluţie administrată.Rezultate dorite: medicamentul este injectat lent când vena este corect
puncţionată; paci. prezintă un răspuns bun la medicamentul administrat.Rezultate nedorite:
flebalgie prin injectarea prea rapidă a soluţiei sau prin introducerea unor substanţe iritante pt.
venă; senzaţie de uscăciune în faringe şi un val de căldură (injectăm lent soluţia, comunicăm cu
paci.); ameţeli, lipotimie, colaps (anunţ medicul); reacţii anafilactice la soluţiile injectate în
scop explorator (anunţ medicul şi se intervine de urgenţă).
45
Tema nr. 20 Dg: Insuficienta cardiac Nevoi afectate:. N de a respira si a avea o buna
circulatie. N de a evita pericolele. N de a dormi si a se odihni N de a se alimenta si hidrata. N de
a se misca. N de a comunica.N de a invata 1. N de a respira si a avea o buna circulatieP1:
dispneeE1: alterarea functiei cardiaceS1: senzatie de sufocareP2: circulatie inadecvataE2:
alterarea functiei cardiac S2: dispnee, cianoza extermitatilorObiectiv: Paci. sa respire normal, sa
prezinte o circulatie adecvata.Interventii autonome:Repaus la pat absolutAsez paci. in pozitie
semisezand pt. a- favotiza respiratiaMonitorizez functiile vitale si le notez in dosarul de
ingrijireSustin psihic paci si il linistesc cu privire la boala saSe asigura cai respiratorii
permeabile in eventualitatea administrarii de O2Asigur un mediu calm, fara zgomot.Interventii
delegate:Se administreaza O2 la indicatia mediculuiSe administreaza la indicatia medicului :
diuretice (Furosemid, Nefrix), vasodilatatoare si tonice cardiace. Evaluare: Paci. nu mai
prezinta dispnee, prezinta o circulatie adecvata. 2. N de a evita pericoleleP1: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE1: alterarea functiei cardiace, mediu spitalicescS1: posibile
complicatii si infectii nosocomiale.(IMA) P2: anxietateE2: mediu spitalicescS2: agitatie,
nelinisteObiective: Paci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici
anxietate.Interventii autonome:Se supravegheaza permanent paci pt. a observa eventualele
complicatiiSe respecta regulile de asepsie si antisepsie in cazul aplicarii oricaror
interventii.Explicam paci. importanta respectarii tratamentului medicamentos, a regimului
alimentar, dozarea efortului fizicConvingem paci. sa renunte la fumat.Monitorizez functiile
vitale si vegetative si le notez in F.OLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicIncurajez si sustin
paci. manifestand rabdare si intelegere Evaluare: Paci. nu mai prezinta risc de complicatii si
infectii nosocomiale si nici anxietate. 3. N de a dormi si a se odihniP:
insomnieE:disconfortS:astenie, ochi incercanati Obiectiv : paci sa se odihneasca corespunzator
dpdv cantitativ si calitativInterventii autonome: Se asigura paci un pat confortabil si camera
aersisitaSe asigura paci. o pozitie care sa-i favorizeze respiratiaSe indeparteaza sursele de
zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linisteaSe invata paci. tehnici de relaxareSe educa
paci. sa nu consume alimente dupa ora 18:00 Se supravegheaza cantitatea si calitatea somnului
paciInterventii delegate: Administrez la indicatia medicului : 1 tb DiazepamEvaluare: Paci. se
odihneste corespunzator canlitativ si cantitativ. 4. N de a se alimenta si hidrataP: regim
alimentar impusE: alterarea functiei cardiaceS: dieta de protectie cardiaca si hepaticaObiectiv :
Paci. sa respecte regimul alimentar impusInterventii autonome:Recomandam paci. sa renunte la
alimentele bogate in grasimi animale, sare,Explicam importanta regimului alimentar in evolutia
favorabila a bolii Regimul alimentar se stabileste de comun acord cu pacientul tinand cont de
regimul alimeentar impusExplicam paci. sa consume doar 1500 ml pentru a nu ingreuna
circulatia sangvina Cantarim zilnic pacientul.Evaluare: Paci. respecta regimul alimentar impus.
5. N a se miscaP: dificultate in a se misca si deplasaE: alterarea functiei cardiac S: limitarea
miscarilorObiectiv : Paci. sa-si recapete autonomia in miscareInterventii autonome: Stabilim
de comun acord cu paci. un program de mobilizare progresivaAntrenez paci. in activitati de
autoingrijireAjut paci. sa se mobilizeze progresiv, asigurandu-i in permanenta conditii de
securitateIn perioada imobilizarii deservim paci. la pat cu cele necesare Evaluare: Paci si-a
46
recapatat autonomia in miscare 6. N de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE:
stare generala alterata, S: izolare, tristete.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Ev: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur. 7.N de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE:
ignorant S: paci. manifesta lipsa de interes fata de boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii
noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.Interventii autonome:Ofer paci. informatii pe
intelesul sauExplic importanta respectarii regimului alimentar recomandat de medic in reusita
tratamentului si evolutia favorabila a boliiExplic paci. importanta controlului medical periodic
Informez paci. cu privire la dozarea efortului, evitarea stimulilor si emotiilor puternice Conving
paci. sa nu practice automedicatia si ii explic ca tratamentul este zilnic, neintrerupt si
individualizat.Ev: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa. Recoltarea sângelui
pt. teste de coagulabilitate Obiectiv: determinarea coagulabilităţii sângelui prin diferite tipuri
de investigaţii ( T. Quick şi T. Howell).Materiale necesare: tavă medicală/ cărucior, seringi de 5
ml, ace sterile adecvate sau holder şi ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete, soluţie
anticoagulantă( citrat de Na) sterilă sau tuburi vacuette cu soluţie anticoagulantă, stativ cu
eprubete, soluţie dezinfectantă (alcool), tampoane de vată, tăviţă renală, garou, mănuşi,
recipiente pt. colectarea deşeurilor. Pregătirea pacientului: A) psihică - se informează paci.
despre procedură, se explică scopul, se obţine consimţământul.B) fizică – se atenţionează paci.
să nu mănânce şi să stea în repaus fizic, se aşează paci. în decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit de pat, se alege vena cea mai turgescentă.Tehinca: a). prin metoda clasică: se verifică
dacă paci. a respectat recomandările privind procedura, se spală mâinile şi se îmbracă mănuşile
de unică folosinţă, se aspiră în seringa de 5 ml 0,5 ml citrat de Na şi se acoperă acul seringii
cu teaca protectoare, se aplică garoul, se dezinfectează locul puncţiei cu alcool, şi se
puncţionează vena cu bizoul acului orientat în sus în unghi de 45o, se dezleagă garoul şi se
aspiră în seringă 4,5 ml sânge; se retrage acul după aplicarea tamponului cu alcool, se exercită o
compresiune asupra tamponului timp de 2-3 min fără a îndoi braţul; se transferă amestecul de
sânge-anticoagulant în eprubetă după ce seringa a fost agitată, se etichetează eprubeta şi se
trimite la laborator.b). prin metoda vacuette: se spală mâinile, şi se îmbracă mănuşile de unică
folosinţă, se montează acul dublu la holder prin înşurubare, se aplică garoul, se dezinfectează
tegumentul cu alcool iodat, se îndepărtează cauciucul de pe partea superioară a acului, se
puncţionează vena cu acul ataşat la holder în unghi de 45oşi se dezleagă garoul dacă acul este în
venă; se fixează tubul vacuette destinat recoltării(capac albastru), se umple până la semn, se
retrage acul după aplicarea tamponului cu alcool şi se exercită o compresiune de 2-3 min; se
agită tubul lent pt. omogenizare se etichetează şi se trimite la laborator împreună cu biletul de
trimitere. Îngrijirea paci: se aplică un plasture peste tampon, se aşează paci. într-o poziţie
confortabilă, se observă starea paci. Reorganizarea locului de muncă: se colectează deşeurile în
recipiente speciale, se îndepărtează mănuşile şi se spală mâinile, se notează procedura în dosar
47
 Tema nr. 21 Dg: Laringita acuta
Nevoi afectate: 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie. Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia de a –si mentine temperatura corpului in limite normale. Nevoia de a se alimenta si
hidrata. Nevoia de a comunica.Nevoia de a invata 1. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatieP1: dispneeE1: proces inflamator S1: respiratie greoaieP2: tuseE2: proces
inflamatorS2: tuse seaca iritativaObiectiv: Paci. sa respire normal, sa nu mai prezinte
tuse.Interventii autonome:Asez paci. in pozitie semisezand pt. a- favotiza respiratiaMonitorizez
functiile vitale si le notez in dosarul de ingrijireSustin psihic paci si il linistesc cu privire la
boala saInterventii delegate:Administrez medicatia prescrisa: anitusive : Bromhexin.Evaluare:
Paci. respira normal, nu mai prezinta tuse. 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: disfagieE1:
proces inflamatorS1: facies crispat, durere la deglutitieP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: proces inflamator S2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(infectii ale
tractului respirator superior, risc de convulsii, afonie) P3: anxietateE3: durereS3: agitatie,
nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si
nici anxietate.Interventii autonome: Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in
F.OSupraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatiiAnalizez
caracteristicile durerii, intensitatea si momentul cand aceasta apareRespect normele de asepsie
si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihic Explic paci. toate interventiile la care va fi
supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si
cu membrii familiei.Insotesc paci. la explorari functionale (laringoscopie, radioscopie
pulmonara)Interventii delegate:Administrez tratamentul prescris de medic : antitermice,
antiinflamatoare, antibiotice. Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si
infectii nosocomiale si nici anxietate. 3. Nevoia de a –si mentine temperatura corpului in
limite normaleP: hipertermie E: proces inflamatorS: temperatura crescuta, tegumente calde,
umedeObiectiv: Paci. sa prezinte temperatura corpului in limite normaleInterventii
autonome:Asigur confortul ambiental, aerisesc salonulAsigur paci. imbracaminte lejera cu
proprietati absorbante si schimbarea ei la nevoie Monitorizez functiile vitale si le notez in
F.OAplic comprese reci pe frunteHidratez paci. cu lichide in cantitati mici si in mod
repetat.Interventii delegate:La indicatia medicului administrez antipiretice, antiinflamtoare,
antibiotice.Evaluare: Paci. prezinta temperatura corpului in limite normale. 4. Nevoia de a se
alimenta si hidrataP: dificultate in a se alimenta si hidrata E: disfagieS: imposibilitate de a se
alimenta, necesita regim hidric, vitaminizant.Obiectiv : Paci. sa fie alimentat
corespunzatorInterventii autonome:Administrez lichide caldute in cantitati mici si in mod
repetat fara a forta paci.Dupa ameliorarea fenomenelor inflamatorii in mod progresiv se
introduc si alimentele, sub forma de piureur de legume si fructe, lapte cu paste fainoase, branza
de vaci mixata, supe de legume.Stimulam apetitul paci. prin ameliorarea gustului alim. si
prezentarea acestora intr-o maniera esetica. Permitem apartinatorilor sa-i aduca paci. alimentele
preferate in limita respectarii regimului prescris.Evaluare: Paci este alimentat corespunzator 5.
Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S:
48
izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii autonome:Se
linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur. 6.Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic E: lipsa de
cunostinteS: paci. solicita informatii despre boala Obiectiv: Paci. si apartinatorul sa acumuleze
informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se investigheaza
nivelul de cunostinte al apartinatorului si al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la
boala saExplic paci. importanta respectarii repausului la pat, Sfatuiesc paci. sa evite schimbarile
bruste de temperatura si curentii de aer rece Constientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o
evolutie favorabila.Sfatuiesc paci. sa respecte tratamentul medicamentos si sa revina la control
medical periodicIn anotimpul rece sa poarte un fular in jurul gatuluiSa foloseasca batista in
timpul tuseiSa respecte repausul vocal Sa nu consume alimente foarte fierbinti/f.reci,
sarate/condimentate.Evaluare: Paci. si apartinatorul au acumulat info. noi cu privire la boala.
Tema nr. 10, 21, 58 : Recoltarea exudatului faringian Obiectivele procedurii: identificarea
agenţilor patogeni la purtătorii sănătoşi şi bolnavi; efectuarea antibiogramei.Pregătirea
materialelor: tavă medicală, spatulă linguală sterilă, eprubetă cu tampon faringian steril, mănuşi
de unică folosinţă, mască de protecţie, 1-2 tăviţe renale.Pregătirea pacientului: A) psihică –
informăm şi explicăm paci. procedura, obţinem consimţământul informat, încurajăm şi susţinem
paci.B) suflarea nasului !!!!!!!!!fizică – atenţionăm paci. să nu înceapă niciun fel de tratament,
să nu mănânce, să nu bea apă, să nu-şi facă toaleta cavităţii bucale, să nu-şi instileze picături în
nas în dimineaţa recoltării; aşezăm paci. pe un scaun sau pe pat în poziţie şezândă.Efectuarea
procedurii: verific dacă paci. a respectat recomandările privind procedura ; As. med. se spală
pe mâini cu apă şi săpun apoi îmbracă mănuşile de unică folosinţă şi foloseşte masca de
protecţie; invit paci. să deschidă larg gura, deschid eprubeta, scot tamponul faringian fără a
atinge marginile eprubetei, apăs limba cu spatula linguală sterilă şi apoi şterg depozitul
faringian şi amigdalian; retrag tamponul faringian fără a atinge dinţii , limba, obrajii; închid
repede eprubeta cu dopul şi aşez paci. în poziţie comodă.Notarea procedurii: se notează
procedura în dosarul de îngrijire, data şi ora recoltării.Pregătirea produsului pt. laborator:
etichetez recipientul, completez biletul de trimitere, transport produsul la laborator.Evaluarea
eficacităţii procedurii: rezultate dorite ( recoltarea s-a făcut fără incidente, produsul nu a fost
suprainfectat), rezultate nedorite ( se pot obţine rezultate eronate atunci când în timpul recoltării
tamponul faringian se îmbibă cu salivă sau se ating dinţii, limba; se repetă recoltarea folosind
alt tampon; paci. poate prezenta senzaţie de greaţă, vomă ; rog paci. să inspire adânc apoi să
stea nemişcat în timpul recoltării.)

49
 Tema nr. 22 Dg: Bronsita acuta
Nevoi afectate: Nevoia de a –si mentine temperatura corpului in limite normale. Nevoia de a
evita pericolele Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie. Nevoia de a se alimenta si
hidrata. Nevoia de a dormiNevoia de a comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de a –si
mentine temperatura corpului in limite normaleP: hipertermie E: proces inflamatorS:
temperatura crescuta, tegumente calde, umedeObiectiv: Paci. sa prezinte temperatura corpului
in limite normaleInterventii autonome:Asigur confortul ambiental, aerisesc salonulAsigur paci.
imbracaminte lejera cu proprietati absorbante si schimbarea ei la nevoie Invelesc paci. cu o
patura mai groasa pt. a preveni aparitia frisonuluiMonitorizez functiile vitale si le notez in
F.OAplic comprese reci pe extermitati si frunteHidratez paci. cu lichide adaugand cate 500 ml
pt. fiecare grad de temperatura.Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului
antitermice : ParacetamolEvaluare: Paci. prezinta temperatura corpului in limte normale. 2.
Nevoia de a evita pericoleleP1: dureri musculareE1: proces inflamatorS1: facies crispatP2: risc
de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces inflamator S2: posibile complicatii si infectii
nosocomiale.( Cronicizarea bolii, BPOC, abces pulmonar) Obiective: Paci. sa nu mai prezinte
durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale Interventii autonome:Monitorizez functiile
vitale si vegetative si le notez in F.OSupraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor
posibile complicatiiRespect normele de asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat
psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi supus.Incurajez si sustin paci. manifestand
rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.Interventii
delegate:Admin. tratam. prescris: antibiotice, antitermice, antiinflamatoareRecoltez sange pt.
examene de laborator: leucocite, VSH, uree, creatinina, acid uric.Evaluare: Paci. nu mai
prezinta durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale 3. Nevoia de a respira si a avea o
buna circulatieP: tuseE: proces inflamatorS: respiratie fortata si zgomotoasaObiectiv: Paci. sa
nu mai prezinte tuse. Interventii proprii:Asez paci. in pozitie semisezand pt.a- favotiza
respiratiaMonitorizez functiile vitale si le notez in dosarul de ingrijireSustin psihic paci si il
linistesc cu privire la boala saAsigur un mediu calm,fara zgomot.Interventii
delegate:Administrez antitusive(Codeina)conform F.OEvaluare:Paci. nu mai prezinta tuse. 4.
Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE: proces inflamator S: paci.
necesita regim hidric,vitaminizantObiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus.
Interventii autonome:Administrez lichide caldute in cantitati mici si in mod repetat fara a forta
paci.Dupa ameliorarea fenomenelor inflamatorii in mod progresiv se introduc si alimentele, sub
forma de piureur de legume si fructe, lapte cu paste fainoase, branza de vaci mixata, supe de
legume.Stimulam apetitul paci. prin ameliorarea gustului alim. si prezentarea acestora intr-o
maniera esetica.Permitem apartinatorilor sa-i aduca paci. alimentele preferate in limita
respectarii regimului prescris.Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus 5. Nevoia de a
dormiP: dificultate in a dormi si a se odihniE: proces inflamator S: oboseala, apatieObiectiv:
Paci. sa se odihneasca corespunzator starii sale. Interventii autonome:Se asigura paci un pat
confortabil si camera aersisitaSe asigura paci. o pozitie care sa-i favorizeze respiratiaSe
indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linisteaSe invata paci.
50
tehnici de relaxareSe supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paciInterventii
delegate:Administrez la indicatia medicului : Diazepam Evaluare: Paci. beneficiaza de un
somn corespunzator starii sale 6.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel
afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-
si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 7.Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognostic E: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boala Obiectiv: Paci.
sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic. Interventii autonome:Se
investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
saExplic paci. importanta respectarii repausului la pat, Sfatuiesc paci. sa evite schimbarile
bruste de temperatura si curentii de aer receConstientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o
evolutie favorabila.Sfatuiesc paci. sa respecte tratamentul medicamentos si sa revina la control
medical periodicIn anotimpul rece sa poarte un fular in jurul gatului Sa foloseasca batista in
timpul tuseiSfatuiesc paci. sa renunte la fumat, explicandu-i care sunt riscurile la care se
supuneVerific daca paci a inteles corect mesajul. Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu
privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 22, 37, 41, 44, 56 : Recoltarea sputei pt. examen bacteriologic Obiectivele
procedurii: prevenirea răspândirii infecţiei, observarea aspectului, obţinerea unor mostre pt.
examene de laborator.Pregătirea materialelor: pahar conic gradat, scuipătoare sau cutie Petri
sterilă, şerveţele de hârtie, pahar cu apă, mănuşi, tăviţă renală.Pregătirea pacientului: A) psihică
– explic paci. importanţa colectării sputei pt. prevenirea răspândirii infecţiei, instruiesc paci. să
nu înghită sputa;B) fizică – rog paci. să tuşească pt. a se desprinde mai uşor
secreţiile.Efectuarea procedurii: se spală mâinile, şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se
dă paci. cutia Petri sau recipientul de colectare şi se instruieşte paci. să elimine sputa numai în
colectorul primit; se acoperă recipientul, se etichetează şi se trimite la laborator.Îngrijirea
pacientului: ajut paci. să-şi clătească gura cu apă pt. a îndepărta senzaţia de greaţă, sfătuiesc
paci. să stea într-o poziţie care să-i favorizeze respiraţia şi eliberarea căilor rspiratorii.Notarea
procedurii: se noteză cantitatea, culoarea, forma şi compoziţia( roşie, roz, brună, spumoasă,
purulentă).Rezultate dorite: paci. respectă recomandările făcute, nu sunt posibilităţi de
răspândire a infecţiei.Rezultate nedorite: paci. nu colaborează, paci. nu respectă recomandările
făcute (stau de vorbă cu paci. şi solicit ajutorul familiei dacă este necesar); există risc de infecţii
nosocomiale (aplic toate precauţiile universale, informez medicul).

51
 Tema nr. 23 Dg: Pneumonia pneumococica
Nevoi afectate: Nevoia de a –si mentine temperatura corpului in limite normale. Nevoia de a
respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a elimina. Nevoia de
a se alimenta si hidrata.Nevoia de a comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de a –si mentine
temperatura corpului in limite normaleP: hipertermie E: proces infectiosS: temperatura
crescuta, tegumente calde, umedeObiectiv: Paci. sa prezinte temperatura corpului in limite
normaleInterventii autonome:Asigur confortul ambiental, aerisesc salonulSchimb lenjeria de
pat si de corp la nevoieInvelesc paci. cu o patura mai groasa pt. a preveni aparitia
frisonuluiMonitorizez functiile vitale si le notez in F.OAplic comprese reci pe extermitati si
frunteHidratez paci. cu lichide adaugand cate 500 ml pt. fiecare grad de temperatura.Interventii
delegate:Administrez la indicatia medicului antitermice : Paracetamol Evaluare: Paci. prezinta
temperatura corpului in limte normale. 2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP:
tuseE: proces inflamator pulmonary S: dispnee, senzatie de sufocareObieciv: Paci. sa nu mai
prezinte tuse.Interventii proprii:Asez paci. in pozitie semisezand pt. a- favotiza
respiratiaMonitorizez functiile vitale si le notez in dosarul de ingrijireSustin psihic paci si il
linistesc cu privire la boala saAsigur un mediu calm, fara zgomot.Interventii
delegate:Administrez medicatia prescrisa conform F.O Evaluare: Paci. nu mai prezinta tuse.
3. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere toracicaE1: proces inflamator pulmonary S1: facies
crispat, limitarea miscarilor respiratoriiP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces
inflamatorS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(pleurezie, abces pulmonar,BPOC,
cancer pulmonar) P3: anxietateE3: durereS3: agitatie, neliniste Obiective: Paci. sa nu mai
prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii
autonome:Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O Izolez paci. de restul paci.
pt. a u deveni sursa de infectie nosocomialaAsigur paci. o pozitie care sa-i reduca durerea
(decubit lateral pe partea bolnava)Asigur repaus la pat in perioada dureroasa Supraveghez paci.
pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatiiRespect normele de asepsie si
antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi
supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si
cu membrii familiei.Insotesc paci. la explorari functionale (laringoscopie, radioscopie
pulmonara)Interventii delegate:Administrez tratamentul prescris de medic : antitermice,
antialgice, antibiotice, expectorante.Insotesc paci. la serviciul de radiologie pt. radiografie
toracicaEvaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici
anxietate. 4. Nevoia de a eliminaP: expectoratieE: proces inflamatorS: sputa productiva,
ruginie Obiective: Paci. sa nu mai prezinte expectoratieInterventii autonome:Invat paci. sa
colecteze sputa in batiste de unica folosintaInvat paci. sa consume lichide caldute care sa-i care
sa-i favorizeze eliminareaAsigur paci. pozitia de decubit lateral pe partea bolnava Interventii
delegate:Recoltez la indicatia medicului sputa pt. examenul bacteriologic Evaluare: Paci. nu
mai prezinta expectoratie. 5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE:
proces inflamator S: paci. necesita regim hidric,vitaminizantObiectiv: Paci. sa respecte regimul
alimentar impus. Interventii autonome:Administrez lichide caldute in cantitati mici si in mod
52
repetat fara a forta paci.Dupa ameliorarea fenomenelor inflamatorii in mod progresiv se
introduc si alimentele, sub forma de piureur de legume si fructe, lapte cu paste fainoase, branza
de vaci mixata, supe de legume.Stimulam apetitul paci. prin ameliorarea gustului alim. si
prezentarea acestora intr-o maniera esetica.Permitem apartinatorilor sa-i aduca paci. alimentele
preferate in limita respectarii regimului prescris.Evaluare: Paci respecta regimul alimentar
impus 6.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii
autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime
gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau
dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur. 7.Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
saExplic paci. importanta respectarii repausului la pat, Sfatuiesc paci. sa evite schimbarile
bruste de temperatura si curentii de aer rece Constientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o
evolutie favorabila.Sfatuiesc paci. sa respecte tratamentul medicamentos si sa revina la control
medical periodicIn anotimpul rece sa poarte un fular in jurul gatuluiSa foloseasca batista in
timpul tuseiSfatuiesc paci. sa renunte la fumat, explicandu-i care sunt riscurile la care se
supuneVerific daca paci a inteles corect mesajul. Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu
privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 23, 25, 79 : Diferenţa între hemoptizie şi hematemeză Hemoptizia reprezintă
eliminarea pe gură a unei cantităţi de sânge aerat, spumos, de culoare roşu deschis, din căile
respiratorii superioare sau plămâni în urma unui acces de tuse; hemoptizia este însoţită de un
sindrom prodromal , care prevesteşte apariţia sa: senzaţie de căldură retrosternală, senzaţie de
gâdilătură la baza gâtului, gust sărat de sânge în gură; hemoptizia apare datorită unei hemoragii
de la nivelul parenchimului pulmonar, exteriorizată prin cavitatea bucală. Hematemeza
reprezintă eliminarea prin vărsătură de sânge proaspăt sau digerat provenit din tractul digestiv;
bolnavul varsă sânge roşu închis, amestecat cu resturi alimentare; când sângele este în cantitate
mică şi stagnează un timp în stomac are aspect negricios de „zaţ de cafea” datorat digerării
sângelui; hematemeza se însoţeşte de: paloare, ameţeli, transpiraţii reci, palpitaţii, puls rapid,
hTA; şoc hemoragic şi exitus (dacă este în cantitate mare), astenie. Pot coexista dureri
abdominale, greţuri şi balonări; Cauze: ulcer gastric şi duodenal, ciroză hepatică, gastrită
hemoragică; hematemeza poate fi însoţită de melenă, care reprezintă eliminarea de sânge prin
scaun, căruia îi dă un aspect negru (ca păcura) şi lucios.

53
Tema nr. 24 Dg: Pneumonia virala Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericolele. Nevoia
de a –si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie Nevoia de a elimina Nevoia de a se alimenta si hidrataNevoia de a comunica. Nevoia
de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere toracicaE1: proces inflamator pulmonary
S1: facies crispat, gemeteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces inflamator,
mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(suprainfectie bacteriana) P3:
anxietateE3: durereS3: agitatie, nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de
complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii autonome:Monitorizez functiile
vitale si vegetative si le notez in F.OIzolez paci. de restul paci. pt. a nu deveni sursa de infectie
nosocomialaAsigur paci. o pozitie care sa-i reduca durerea (decubit lateral pe partea
bolnava)Asigur repaus la pat in perioada dureroasaSupraveghez paci. pt. a observa din timp
semnele unor posibile complicatiiRespect normele de asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi
echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi supus. Incurajez si sustin paci.
manifestand rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.Insotesc
paci. la explorari functionale (laringoscopie, radioscopie pulmonara) Interventii
delegate:Administrez tratamentul prescris de medic : antitermice, antialgice(Piafen), antitusive
(Codeina),expectorante(Bromhexin)Insotesc paci. la serviciul de radiologie pt. radiografie
toracicaEvaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici
anxietate. 2. Nevoia de a –si mentine temperatura corpului in limite normaleP: hipertermie
E: proces infectiosS: temperatura crescuta, tegumente calde, umedeObiectiv: Paci. sa prezinte
temperatura corpului in limite normaleInterventii autonome:Asigur confortul ambiental,
aerisesc salonulSchimb lenjeria de pat si de corp la nevoieInvelesc paci. cu o patura mai groasa
pt. a preveni aparitia frisonuluiMonitorizez functiile vitale si le notez in F.OAplic comprese reci
pe regiunea frontalaHidratez paci. cu lichide adaugand cate 500 ml pt. fiecare grad de
temperatura.Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului antitermice : Paracetamol
Evaluare: Paci. prezinta temperatura corpului in limte normale.3. Nevoia de a respira si a
avea o buna circulatieP: dispneeE: proces inflamator pulmonarS: dificultate in a
respiraObieciv: Paci. sa respire normalInterventii proprii: Asez paci. in pozitie semisezand pt.
a- favotiza respiratiaSe efectueaza spalatura nazala cu ser fiziologicMonitorizez functiile vitale
si le notez in F.OSustin psihic paci si il linistesc cu privire la boala saInterventii
delegate:Administrez medicatia prescrisa conform F.O Evaluare: Paci. respira normal.4.
Nevoia de a eliminaP: catar nasofaringianE: proces inflamatorS: secretie abundenta apoasa
nasofaringianaObiective: Paci. sa nu mai prezinte catar nasofaringianInterventii
autonome:Invat paci. sa colecteze secretiile in batiste de unica folosintaInvat paci. sa consume
lichide caldute care sa-i care sa-i favorizeze eliminareaAsigur paci. pozitia de decubit lateral pe
partea bolnavaInterventii delegate:Administrez medicatia prescrisa conform F.OEvaluare: Paci.
nu mai prezinta catar nasofaringian. 5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar
impusE: proces inflamator S: paci. necesita regim hidric,vitaminizantObiectiv: Paci. sa respecte
regimul alimentar impus. Interventii autonome:Administrez lichide caldute in cantitati mici si
in mod repetat fara a forta paci.Dupa ameliorarea fenomenelor inflamatorii in mod progresiv se
54
introduc si alimentele, sub forma de piureur de legume si fructe, lapte cu paste fainoase, branza
de vaci mixata, supe de legume.Stimulam apetitul paci. prin ameliorarea gustului alim. si
prezentarea acestora intr-o maniera esetica.Permitem apartinatorilor sa-i aduca paci. alimentele
preferate in limita respectarii regimului prescris.Evaluare: Paci respecta regimul alimentar
impus 6.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii
autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime
gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau
dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur.7.Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
saExplic paci. importanta respectarii repausului la pat, Sfatuiesc paci. sa evite schimbarile
bruste de temperatura si curentii de aer rece, frigul.Constientizez paci. asupra importantei
odihnei pt. o evolutie favorabila.Sfatuiesc paci. sa respecte tratamentul medicamentos si sa
revina la control medical periodic In anotimpul rece sa poarte un fular in jurul gatuluiSa
foloseasca batista in timpul tuseiVerific daca paci a inteles corect mesajul.Evaluare: Paci. a
acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic Tema nr. 24 : Recoltarea
sângelui pt. Hemocultură Obiectivele procedurii: punerea în evidenţă a germenilor patogeni în
sânge prin însămânţare pe medii de cultură, efectuarea antibiogramei.Materiale necesare: tavă
medicală/ cărucior, soluţie dezinfectantă (betadină, alcool 90o), tampoane de vată şi comprese
sterile, câmp steril, mănuşi, mască, garou, 2 flacoane cu medii de cultură( unul pt. germeni
aerobi, altul pt. germeni anaerobi), holder, ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete,
recipiente pt. colectarea deşeurilor.Pregătirea pacientului: A) psihică - se informează paci.
despre procedură, se explică scopul, se obţine consimţământul.B) fizică – aşez paci. în decubit
dorsal cu membrul superior sprijinit (deoarece poate prezenta frisoane), aleg vena cea mai
turgescentă, spăl regiunea cotului cu apă şi săpun, dezinfectez cu betadină/ alcool 90o .
Efectuarea procedurii: participă 2 as.med.; se spală mâinile, şi se îmbracă mănuşile sterile;
izolez locul cu câmp steril, montez acul dublu la holder, rog cealaltă as.med. să mă ajute să
aplic garoul, dezinfectez locul puncţiei cu alcool 90o , puncţionez vena; adaptez la acul
holderului flaconul cu medii de cultură pt. germeni anaerobi, recoltez sânge până la semnul de
pe flacon, retrag acul după aplicarea tamponului şi exercit o compresiune asupra tamponului
timp de 2-3 min; omogenizez uşor sângele din flacon.Îngrijirea pacientului: aşez paci. într-o
poziţie confortabilă, acopăr paci. care are frison, observ faciesul, starea paci.Pregătirea
produsului pt.laborator: etichetez flacoanele cu datele paci., completez biletul de trimitere ,
transport imediat la laborator flacoanele, şi le introduc în termostat la 37 oC.Rezultate dorite:
Recoltarea s-a făcut corect în condiţii de strictă asepsie şi antisepsie.Rezultate nedorite:
Recoltarea se face la debutul bolii înainte de administrarea antibioticelor.
55
 Tema nr. 25 Dg: TBC
Nevoi afectate:Nevoia de a eliminaNevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a
evita pericoleleNevoia de a –si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a se
alimenta si hidrata.Nevoia de a comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de a elimina P:
hemoptizieE: proces inflamatorS: eliminare prin tuse a unei cantitati de sange rosu aprins, aerat,
spumosObiectiv : Paci. sa nu mai prezinte hemoptizie Interventii autonome: Se aplica punga
cu gheata pe regiunea toracicaSe asigura repausul absolut la patSe monitorizeaza functiile vitale
si se noteaza in F.O Interventii delegate:Se admin. la indicatia medicului hemostatice:
vitamina K, Etamsilat. Evaluare: paci. nu mai prezinta hemoptizie 2. Nevoia de a respira si a
avea o buna circulatieP: tuseE: proces inflamator S:expir fortat si zgomotosObiectiv: Paci. sa
nu mai prezinte tuseInterventii proprii: Asez paci. in pozitie semisezand pt. a- favotiza
respiratiaMonitorizez functiile vitale si le notez in dosarul de ingrijireSustin psihic paci si il
linistesc cu privire la boala saAsigur un mediu calm, fara zgomot.Interventii
delegate:Administrez antitusive (Codeina) conform F.O Evaluare:Paci. nu mai prezinta tuse
3. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere toracicaE1: proces inflamator pulmonary S1: facies
crispat, gemeteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces inflamator, mediu
spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(abces pulmonar, neoplasm
pulmonar, hemoptizie masiva, pneumotorax spontan)P3: anxietateE3: durere S3: agitatie,
nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si
nici anxietate.Interventii autonome:Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O
Izolez paci. de restul paci. pt. a nu deveni sursa de infectie nosocomialaEduc paci. sa colecteze
sputa in batiste de unica folosinta si sa le colecteze in recipiente special Asigur repaus la pat
Supraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatii Respect normele de
asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care
va fi supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegere Asigur legatura cu alti
paci. si cu membrii familiei.Insotesc paci. la explorari functionale Interventii
delegate:Administrez tratamentul prescris de medic : tuberculostatice (Rifampicina,
Vibramicin), antitermice (Paracetamol), antialgice (Algocalmin)Recoltez sputa pt. examen
bacteriologicEvaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale
si nici anxietate. 4. Nevoia de a –si mentine temperatura corpului in limite normaleP:
subfebrilitate vesperalaE: proces inflamatorS: cresterea temperaturii peste valorile normale in
cursul noptii Obiectiv: Paci. sa prezinte temperatura corpului in limite normaleInterventii
autonome: Asigur confortul ambiental, aerisesc salonulSchimb lenjeria de pat si de corp la
nevoie Invelesc paci. cu o patura mai groasa pt. a preveni aparitia frisonuluiMonitorizez
functiile vitale si le notez in F.OAplic comprese reci pe regiunea frontalaHidratez paci. cu
lichide adaugand cate 500 ml pt. fiecare grad de temperatura.Interventii delegate:Administrez la
indicatia medicului antitermice : ParacetamolEvaluare: Paci. prezinta temperatura corpului in
limte normale.

56
5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: inapetenaE: proces inflamator S: lipsa poftei de
mancareObiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus. Interventii
autonome:Administrez lichide caldute in cantitati mici si in mod repetat fara a forta paci.Dupa
ameliorarea fenomenelor inflamatorii in mod progresiv se introduc si alimentele, sub forma de
piureur de legume si fructe, lapte cu paste fainoase, branza de vaci mixata, supe de
legume.Stimulam apetitul paci. prin ameliorarea gustului alim. si prezentarea acestora intr-o
maniera esetica.Sunt interzise paci: alcoolul, tutunul, cafeaua Permitem apartinatorilor sa-i
aduca paci. alimentele preferate in limita respectarii regimului prescris.Evaluare: Paci respecta
regimul alimentar impus 6.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE:
stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-
si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur.7.Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognostic E: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome: Se
investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
saExplic paci. importanta respectarii repausului la pat, Se explica paci. importanta regimului
alimentar indicat in aceasta boala: dieta bogata in vitamine, proteine, fara exces de grasimi,
necesarul caloric fiind de 3500-4000 calorii/zi.Sfatuiesc paci. sa evite schimbarile bruste de
temperatura si curentii de aer rece, frigul.Constientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o
evolutie favorabila.Sfatuiesc paci. sa respecte tratamentul medicamentos si sa revina la control
medical periodicSa foloseasca batista in timpul tuseiVerific daca paci a inteles corect mesajul.
Evaluare: Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 23, 25, 79 : Diferenţa între hemoptizie şi hematemeză Hemoptizia reprezintă
eliminarea pe gură a unei cantităţi de sânge aerat, spumos, de culoare roşu deschis, din căile
respiratorii superioare sau plămâni în urma unui acces de tuse; hemoptizia este însoţită de un
sindrom prodromal , care prevesteşte apariţia sa: senzaţie de căldură retrosternală, senzaţie de
gâdilătură la baza gâtului, gust sărat de sânge în gură; hemoptizia apare datorită unei hemoragii
de la nivelul parenchimului pulmonar, exteriorizată prin cavitatea bucală. Hematemeza
reprezintă eliminarea prin vărsătură de sânge proaspăt sau digerat provenit din tractul digestiv;
bolnavul varsă sânge roşu închis, amestecat cu resturi alimentare; când sângele este în cantitate
mică şi stagnează un timp în stomac are aspect negricios de „zaţ de cafea” datorat digerării
sângelui; hematemeza se însoţeşte de: paloare, ameţeli, transpiraţii reci, palpitaţii, puls rapid,
hTA; şoc hemoragic şi exitus (dacă este în cantitate mare), astenie. Pot coexista dureri
abdominale, greţuri şi balonări; Cauze: ulcer gastric şi duodenal, ciroză hepatică, gastrită
hemoragică; hematemeza poate fi însoţită de melenă, care reprezintă eliminarea de sânge prin
scaun, căruia îi dă un aspect negru (ca păcura) şi lucios.

57
 Tema nr. 26 Dg: Pleurezie parapneumococica
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a –si mentine temperatura corpului in
limite normale Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieNevoia de a se alimenta si
hidrataNevoia de a dormi si a se odihniNevoia de a comunicaNevoia de a invata1. Nevoia de a
evita pericoleleP1: jungi toracic dreptE1: proces inflamator pulmonary S1: facies crispat,
gemeteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces inflamator, mediu
spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(IRA, posibila cronicizarea bolii,
fistule bronhopulmonare) P3: anxietateE3: durereS3: agitatie, nelinisteObiective: Paci. sa nu
mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii
autonome:Asigur repaus la pat, intr-o pozitie care favorizeaza diminuarea durerii ( culcat pe
partea dureroasa)Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O Izolez paci. de
restul paci. pt. a nu deveni sursa de infectie nosocomialaSupraveghez paci. pt. a observa din
timp semnele unor posibile complicatiiRespect normele de asepsie si antisepsieLinistesc paci.
pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi supus.Incurajez si sustin paci.
manifestand rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.Insotesc
paci. la explorari functionale Interventii delegate:Administrez tratamentul prescris de medic
antibotice : Penicilina G 15 zile, Apicilina 6 saptamani, antialgice (Algocalmin)Pregatesc paci.
pt. punctia pleuralaPregatesc paci. pt. radiografie pulmonaraEvaluare: Paci. nu mai prezinta
durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.2. Nevoia de a –si mentine
temperatura corpului in limite normaleP: hipertermie E: proces infectiosS: temperatura
crescuta, tegumente calde, umedeObiectiv: Paci. sa prezinte temperatura corpului in limite
normaleInterventii autonome:Asigur confortul ambiental, aerisesc salonulSchimb lenjeria de
pat si de corp la nevoieInvelesc paci. cu o patura mai groasa pt. a preveni aparitia
frisonuluiMonitorizez functiile vitale si le notez in F.OAplic comprese reci pe
extermitatiHidratez paci. cu lichide adaugand cate 500 ml pt. fiecare grad de temperatura.
Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului antitermice : ParacetamolEvaluare:
Paci. prezinta temperatura corpului in limte normale. 3. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatieP: dispneeE: proces inflamator pulmonarS: dificultate in a respiraObieciv: Paci. sa
respire normalInterventii proprii:Asez paci. in pozitie semisezand pt. a- favotiza
respiratiaAsigur o buna ventilatie in incapereMonitorizez functiile vitale si le notez in
F.OSustin psihic paci si il linistesc cu privire la boala sa Interventii delegate:Administrez
medicatia prescrisa conform F.OEvaluare: Paci. respira normal. 4. Nevoia de a se alimenta si
hidrataP: inapetenaE: proces inflamatorS: lipsa poftei de mancareObiectiv: Paci. sa se
alimenteze corespunzator starii sale Interventii autonome:Explic paci. importanta alimentatiei
in reusita tratamentuluiSerisim salonul inaintea servirii meseiStimulam apetitul paci. prin
ameliorarea gustului alim. si prezentarea acestora intr-o maniera esetica.Sunt interzise paci:
alcoolul, tutunul, cafeaua Permitem apartinatorilor sa-i aduca paci. alimentele preferate in limita
respectarii regimului prescris.Evaluare: Paci se alimenteaza corespunzator starii sale 5. Nevoia
de a dormi si a se odihniP: dificultate in a dormi si a se odihni E: proces inflamatorS:
oboseala, apatieObiectiv: Paci. sa se odihneasca corespunzator starii sale. Interventii
58
autonome:Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisitaSe asigura paci. o pozitie care
sa-i favorizeze respiratiaSe indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa
pastreze linisteaSe invata paci. tehnici de relaxareSe supravegheaza cantitatea si calitatea
somnului paciInterventii delegate:Administrez la indicatia medicului : Diazepam Evaluare:
Paci. beneficiaza de un somn corespunzator starii sale 6.Nevoia de a comunica:P: comunicare
ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa
comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea
saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci,
ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 7.Nevoia de a invataP: cunostinte
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre
boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie,
prognostic.Interventii autonome:Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci.
informatii clare cu privire la boala saExplic paci. importanta respectarii repausului la pat,
Sfatuiesc paci. sa evite schimbarile bruste de temperatura si curentii de aer rece,
frigul.Constientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o evolutie favorabila.Sfatuiesc paci. sa
respecte tratamentul medicamentos si sa revina la control medical periodicSa foloseasca batista
de unica folosinta in timpul tuseiEduc paci. sa aiba o alimentatie bogata in legume si fructe ce
favorizeaza rezistenta sistemului imunitarVerific daca paci a inteles corect mesajul.
Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 26, 88 : Puncţia pleurală Definiţie: Puncţia pleurală sau toracocenteza reprezintă
stabilirea unei legături între cavitatea pleurală şi mediul extern prin intermediul unui ac.Scop:
explorator (pune în evidenţă prezenţa lichidului pleural, recoltarea lichidului pt. examinarea sa
calitativă şi cantitativă), terapeutic ( evacuarea lichidului, admin. medicamentelor în cavitatea
pleurală – antibiotice, citostatice; după spălarea cavităţii)Indicaţii: boli inflamatorii sau tumori
pulmonare, IC însoţită de colecţii lichidiene în cavitatea pleurală; se recurge la puncţie când
cantitatea revărsatului pleural depăşeşte 1,5 l şi exercită o presiune asupra inimii şi
plămânului.Contraindicaţii: tulburări de coagulare a sângelui ( hemofilie), tratament cu
anticoagulante.Locul puncţiei: se alege după situaţie şi după cantitatea lichidului pleural; dacă
lichidul este în stare liberă puncţia se face în spaţiul VII –VIII intercostal pe linia axilară
posterioară; dacă lichidul este închistat puncţia se face în plină matitate,zonă stabilită prin
examen clinic.Pregătirea materialelor: materiale pt. protecţia patului, pt. dezinfecţia
tegumentului (alcool iodat), 2-3 ace de 10 mm lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de
20-50 ml , seringi de 5 ml şi ace pt. anestezie, pense, mănuşi, câmp chirurgical, tampoane,
comprese, romplast, eprubete, lampă de spirt, aparate aspiratoare, recipiente pt. colectarea
lichidului, medicamente ( Atropină, Morfină, tonice cardiace, soluţii anestezice), : materiale
pt. reacţia Rivalda ( pahar conic de 200 ml, 50 ml apă distilată, soluţie de acid acetic glacial,
pipete), tăviţă renală.Pregătirea pacientului: A) psihică - se informează paci. cu privire la
necesitatea efectuării puncţiei, i se explică poziţia în care va sta;B) fizică – se admin. cu 30 min
59
înaintea puncţiei o fiolă de Atropină pt. a preveni accidentele; se aşează în poziţie şezând la
marginea patului cu picioarele sprijinite pe un scăunel cu trunchiul uşor aplecat în faţă, cu
antebraţele flectate pe braţe cu coatele înainte. Execuţia puncţiei: se face de către medic ajutat
de 2 as. med. Medicul şi cele 2 as.med. se spală pe mâini, şi se îmbracă mănuşile sterile;
as.med. 2 admin. o fiolă de Atropină cu 30 min înainte, aşează muşamaua, dezbracă paci. şi îl
aşează în poziţia corespunzătoare; as.med. 1 pregăteşte locul puncţiei, îl dezinfectează, serveşte
medicul cu seringa cu anestezic, medicul alege locul puncţiei şi efectuează anestezia. As.med. 2
menţine poziţia paci., îl supraveghează; As.med 1 serveşte acul de puncţie adaptat la seringă,
medicul execută puncţia, aspiră lichidul. As.med 1 preia seringa cu lichid şi îl introduce în
eprubetă; as.med. 2 menţine poziţia paci. îl îndrumă să-şi reţină tusea, observă culoarea
faciesului şi respiraţia; Medicul introduce soluţii medicamentoase; as.med 1 serveşte seringa cu
sol.medicamentoasă în funcţie de scopul puncţiei; medicul retrage acul de puncţie, as.med 1
dezinfectează locul şi îl comprimă cu un tampon steril, aplică pansament uscat fixat cu
leucoplast; as.med 2 ajută paci. cu mişcări blânde să se aşeze în pat, îi ridică membrele
inferioare , scoate aleza şi muşamaua, înveleşte paci.Îngrijirea pacientului : se asigură repaus la
pat, se supraveghează funcţiile vitale.Pregătirea produsului pt. examinare: examenul
macroscopic se face imediat şi constă în măsurarea cantităţii de lichid evacuat cât şi în
aprecierea culorii şi aspectului lui; lichidul poate fi seros sau serocitrin, limpede, galben
deschis, având cauze inflamatorii ; poate fi tulbure, purulent cu aspect albicios; hemoragic sau
serohemoragic este roz sau roşu intens în hemoragiile pleurale şi pleurezia hemoragică; examin.
biochimică constă în reacţia Rivalda. Accidente şi incidente: acces de tuse determinat de iritaţia
pleurei (se întrerupe puncţia), lipotimie, colaps ( se suspendă tehnica, se culcă paci. în decubit
dorsal, se admin. analeptice cardiorespiratorii), EPA det. de evacuarea rapidă a lichidului (se
întrerupe puncţia, se admin. tonice cardiace şi diuretice). Complicaţii: hemoragii intrapleurale,
rupturi pleuropulmonare.

60
 Tema nr. 27 Dg: Astm bronsic alergic
Nevoi afectate: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a se miscaNevoia de a comunicaNevoia de a
invata1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: dispneie expiratorie cu wheezing
E/: proces inflamatorS/: respiratie dificila in expirInterventii proprii:Asez paci. in pozitie
semisezand pt. a- favotiza respiratiaAsigur o buna ventilatie in incapereMonitorizez functiile
vitale si le notez in F.OSustin psihic paci si il linistesc cu privire la boala sa Interventii
delegate:Administrez medicatia prescrisa conform F.O: corticoizi HHC, bronhodilataoare
(Miofilin), antihistamnice(Clorfeniramin, Efedrina).,antibiotice daca este cazulEvaluare: Paci.
respira normal. 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE1: proces inflamator, mediu spitalicescS1: posibile complicatii si infectii
nosocomiale.(IRA, posibila cronicizarea bolii, stare de rau astmatic) P2: anxietateE2: durereS2:
agitatie, neliniste Obiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii
nosocomiale si nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus la pat, Monitorizez functiile
vitale si vegetative si le notez in F.O,Izolez paci. de restul paci. pt. a nu deveni sursa de infectie
nosocomialaSupraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatii Respect
normele de asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate
interventiile la care va fi supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegereAsigur
legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.Insotesc paci. la explorari functionale Interventii
delegate:corticoizi HHC, bronhodilataoare (Miofilin), antihistamnice (Clorfeniramin,
Efedrina).,antibiotice daca este cazulEvaluare: Paci. nu mai prezinta risc de complicatii si
infectii nosocomiale si nici anxietate. 3. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar
impusE: proces inflamator S: evitarea alim. alergiceObiectiv: Paci sa respecte regimul alimentar
impus.Interventii autonome:Administrez lichide caldute in cantitati mici si in mod repetat fara
a forta paci.Educ paci. sa evite alim . alergiceStimulam apetitul paci. prin ameliorarea gustului
alim. si prezentarea acestora intr-o maniera esetica.Sunt interzise paci: alcoolul, tutunul, cafeaua
Permitem apartinatorilor sa-i aduca paci. alimentele preferate in limita respectarii regimului
prescris.Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus 4. Nevoia de a se miscaP: pozitie
impusaE: proces inflamator, alterarea ritmului cardiac S: pozitie semisezandaObiective: Paci. sa
respecte pozitia impusa.Interventii autonome:Se explica paci. necesitatea adoptarii acestei
pozitii pt. favorizarea respiratieiSe supravegheaza paci. sa nu-si schimbe pozitiaSe discuta
permanent cu paci. si se incurajeaza cu privire la boala sa, explicandu-I ca nu are motive sa-i fie
frica, deoarece ecipa medicala va sta la dispozitie tot timpul.Evaluare: Paci. a respectat poziia
impusa 5.Nevoia de a comunica:P: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii
autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime
gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau
dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur. 6.Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
61
prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
saExplic paci. care sunt factorii care ii exacerbeaza manifestarile bolii : factori profesionali
(praf , polen , par de animale,)Se invata paci. cum sa-si administreze pufurile din dispozitivele
tip spray: se aseaza in pozitie sezand, se tine flaconul cu piesca bucala in jos intre degetul mare
si aratator, se agita de 3-4 ori, se efectueaza un expir, se executa un puf in timp ce se apasa pe
buton, apoi se inspira.Explic paci. sa nu practice automedicatiaVerific daca paci a inteles corect
mesajul.Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 1, 27 : Administrarea O2 prin sondă naso-faringianăDefiniţie: aprovizionarea
ţesuturilor cu O2 în caz de hipoxie.aPregătirea materialelor: sondă de cauciuc sau material
plastic sterilă, leucoplast, mănuşi de cauciuc, verificăm instalaţia de O 2.Pregătirea pacientului:
a) psihică - informez paci. asupra necesităţii administrării O 2, explicăm procedura pt. a obţine
colaborarea, obţinem consimţămîntul informat.b) fizică – asigur pacientului o poziţie comodă,
verific permeabilitatea căilor respiratorii. Efectuarea procedurii: verific prescripţia medicală şi
debitul de O2 pe minut recomandat, identific paci. şi stabilesc o relaţie de colaborare; măsor
distanţa de la narină până la lobul urechii; introduc sonda în narină perpendicular pe planul feţei
pt. a nu lovi cornetele nazale; umezesc sonda pt. a favoriza înaintarea; asigurăm dacă sonda a
ajuns la profunzimea dorită; fixăm sonda cu leucoplast; fixez debitul de O2 conform
prescripţiei.Îngrijirea pacientului: supraveghez paci. şi controlez permeabilitatea sondei;
observ faciesul pacientului.Reorganizarea locului de muncă: îndepărtăm sondele de unică
folosinţă; curăţ sondele de cauciuc şi le pregătesc pt. sterilizare.Notarea procedurii: notez data,
ora, începutul şi sfarşitul oxigenoterapiei, notez reacţia paci., semnele vitale,culoarea
tegumentelor.Rezultate dorite: paci. are o respiratie normală sau prezintă o ameliorare a stării
initiale; paci. exprimă o stare de confort, prezintă tegumente normal colorate.Rezultate nedorite:
sonda iese afară deoarece nu a fost introdusă corect ( repetam cu atentie manevra de introducere
şi ne asiguram ca s-a atins profunzimea necesară); paci. se balonează ( sonda a fost introdusă
prea adanc şi O2 ajunge în stomac; retragem sonda până aproape de vălul palatin); mucoasele
paci. sunt iritate (reducem presiunea de O2 dacă observăm deprimarea funcţiei respiratorii şi
anunţăm medicul; verific funcţionarea umidificatorului).

62
 Tema nr. 28 Dg: Ulcer gastro duodenal
Nevoi afectate:. Nevia de a evita pericolele. Nevoia de a elimina Nevoia de a se alimenta si
hidrata Nevoia de a comunica. Nevoia de a invata 1. Nevia de a evita pericoleleP1: durere
epigastrica intensaE1: proces inflamator pulmonarS1: facies crispat, gemeteP2: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE2: proces inflamator, mediu spitalicescS2: posibile
complicatii si infectii nosocomiale.(HDS, perforare, peritonita, septicemie, malignizare,
cronicizare)P3: anxietateE3: durereS3: agitatie, neliniste Obiective: Paci. sa nu mai prezinte
durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii
autonome:Asezam paci. intr-o poziiee care sa-i amelioreze durerea epigastricaSe asigura
repausul la pat in perioada dureroasaSe linisteste paci. cu privire la starea saSe monitorizeaza
functiile vitale si se noteaza in F.OSe asigura paci. un mediu fara zgomote, lumina puternica si
temperatura optima.Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului : inhibitoare ale
secretiei de HCL, blocanti ai pompei de protoni ( Omeprazol, protectori ai mucoasei
gastrice).Insotesc paci la examenul radiologic Recolez scaun pt. reactia Adler. 2. Nevoia de a
elimina:P: regurgitatieE: alterarea mucoasei gastriceS: revenirea spontana a alimentelor
ingerabile din stomacObiectiv : Paci. sa nu mai prezinte regurgitatie
Interventii autonome:
Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului : inhibitoare ale secretiei de HCL,
blocanti ai pompei de protoni ( Omeprazol, protectori ai mucoasei gastrice).Evaluare: Paci. nu
mai prezinta regurgitatie. 3. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE:
obisnuinte alimentare deficitareS: dieta de protectie gastrica, restrictie alimentara.Obiectiv:
paci. sa respecte regimul alimentar pe toata perioada indicata de medic.Intervenii
autonome:Explicam paci importanta regimului alimentar si il incurajam sa il
respecteAlimentele indicate in perioada dureroasa: lapte consumat la 3-4 ore interval, oua fierte
moi, smantana, branza de vaci, cas dulce, pireuri moi. Alimentele vor fi bine
mestecateAlimente interzise: afumaturi, mezeluri, dulciuri concentrate, alimente sarate,
condimente si fructe crude:Se supravegheaza daca paci. respecta regimul alimentar.Evaluare:
Paci. a respectat regimul alimentar. 5.Nevoia de a comunica:P: comunicare ineficienta la nivel
afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv. Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-
si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 6.Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boala,obiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala
sa,Se educa paci. sa evite stresul si turele de noapte Se explica paci. care sunt alimentele
permise si inerzise in acasta afectiune si se convinge paci.. sa respecte regimul alimentar Se
invata paci. sa respecte orele de masa, sa serveasca alim la temperatura camerei, sa respecte
63
dieta de 5-6 mese / ziAlimentele trebuie mestecate si consumate inaintea administrarii
medicatieiSe informeaza paci. despre importanta controlului medical periodic la medicul de
familieInvatam paci. sa alterneze perioadele de odihna cu perioadele de
activitate.Evaluare:Paci. a acumulat informatii noi privind boala sa pe tot parcursul spitalizarii
Tema nr. 6, 28 : Pregătirea paci. şi a materialelor necesare pt. examenul baritat al tubului
digestiv.Examenul radiologic al tubului digestiv se efectuează după administrarea unor
substanţe de contrast (pe cale orală).Scopul: studierea morfologiei tubului digestiv şi a
funcţionalităţii, stabilirea diagnosticului (gastrite, ulcere,tumori)Contraindicaţii: bolnavii
caşectici în stare gravă, adinamici, cu tromboze, ileus, perforaţii ale tubului digestiv, hemoragii
gastrice intestinale, peritonite acute, femei gravide în prima jumătate a sarcinii. Materiale
necesare: BaSO4 150 g, cană, apă, lingură de lemn; se pregăteşte suspensia de Ba (150 g de
BaSO4 + puţină apă caldă până se obţine o pastă omogenă la care se adaugă apă rece până la
200-300 g apoi se amestecă cu lingura de lemn).Pregătirea pacientului: A) psihică – se anunţă
paci. cu 2-3 zile înainte, se explică tehnica,în dimineaţa respectivă paci. nu va bea, nu va mânca
şi nu va fuma.B) fizică – cu 1-2 zile înainte de examen se recomandă un regim neflatulent şi
uşor digerabil ( supe, pâine prăjită, unt, făinoase, produse lactate); cu o seară înainte se
efectuează o clismă evacuatoare; este condus la serviciul de radiologie.Participarea la examen:
bolnavul dezbracă toracele şi i se oferă cana cu BaSO4 ; la comanda medicului va înghiţi; după
examen va fi condus în salon; este readus la serviciul radiologie după 2, 8, 24 ore pt. a urmări
sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subţire şi a colonului; la 24 ore de la
începutul examenului poate să mănânce.Îngrijirea bolnavului: după examinare se administrează
bolnavului o linguriţă de ulei de parafină.

64
 Tema nr. 29 Dg: IMA
Nevoi afectate:Nevoia de a respiraNevoia de a evita pericolele Nevoia de a eliminaNevoia de
a-si mentine temperatura in limite normaleNevoia de a se odihni Nevoia de a comunica Nevoia
de a invata 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circP: circulatie inadecvataE: alerarea
functiei cardiaceS: hta, tahicardieObiectiv: Paci sa prezinte o circulatie adecvataInterventii
autonome: Montitorizarea functiilor vitale sinotarea lor in F.OSupravegherea in permanenta a
paci Asigurarea repausului absolut la patSe asigura un mediu fara zgomoteInterventii delegate:
Se administreaza tratamentul prescris de medic 2.Nevoia de a evita pericoleleP1: durere
anginoasaE1: alterarea functiei cardiac S1: facies crispat, gemeteP2: risc de complicatii si
infectii nosocomialeE2: : alterarea functiei cardiace, mediu spitalicescS2: posibile complicatii si
infectii nosocomiale.(tulburari de ritm si de conducere, extinderea ischemiei, ruperea
miocardului)P3: anxietateE3: durereS3: agitatie, nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte
durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii
autonome:Asigur repaus absolut la patAsezam paci. intr-o pozitiee care sa-i amelioreze durerea
Supraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile complicatiiRespect normele de
asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care
va fi supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti
paci. si cu membrii familiei. Interventii delegate:Admin. tratam. prescris: anticoagulante
(Heparina, Trombostop), antiaritmice, Nitroglicerina sublingual, antalgice (Mialgin,
Morfina)Recoltez sange pt. examene de laborator: leucocite, VSH, uree, creatinina, acid
uric.Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale 3.
Nevoia de a eliminaP: alterarea mucoasei digestiveE: durere,stare generala alterata S: greturi,
varsaturi.Obiectiv: pac sa nu mai prezinte greturi, varsaturi.Interventii autonome:Calculez
bilanul I-E,Administrez paci. lichide reci cu lingurita la intervale scurte de timp Sustin paci de
regiunea frontala in timpul varsaturiiProtejez lenjeria de pat si de corp cu musama si
alezaSuprim almentaia si hidratarea orala , aceasta facandu-se parenteralSchimb lenjeria de pat
si de corp la nevoie.Interventii delegate:La indicatia medicului administrez: glucoza 5%, SF
Evaluare: pac nu mai prezinta greturi, varsaturi.4. Nevoia de a-si mentine temperatura in
limite normaleP: hipertermie E: durere, stare generala alerataS: cresterea temperaturii peste
val. normale; regumente palide, reci. Obiectiv : paci sa prez temp .corpului in limite
normale,Inerventii autonome:Aplic comprese reci pe extermitatiMonitorizez functiile vitale si
vegetative si le notez in F.OInvelesc paci. cu o patura p. a indeparta senzatia de frigSe admin.
parenteral lichide cu precautie Interventii delegate:Administrez antipiretice: Paracetamol la
indicatia medicului 5. Nevoia de a dormi si a se odihniP: astenieE: stare generala alterata S:
oboseala, fatigabilitateObiectiv: Paci. sa se odihneasca corespunzator starii sale. Interventii
autonome:Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisitaSe asigura paci. o pozitie care
sa-i favorizeze respiratia,Se indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa
pastreze linistea,Se invata paci. tehnici de relaxare,Se supravegheaza cantitatea si calitatea
somnului paci,Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului : Diazepam Evaluare:
Paci. beneficiaza de un somn corespunzator starii sale 6. Nevoia de a comunicaP: comunicare
65
ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa
comunice eficient la nivel afectiv. Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea
saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci,
ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 7. Nevoia de a invataP: cunostinte
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre
boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie,
prognostic.Interventii autonome:Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci.
informatii clare cu privire la boala saIn prima saptamana dupa infarct ed. pt. sanatate a paci.
este limitata pt a nu-l obosi si stresa.Se explica paci. interveniile la care va fi supus in vederea
obtinerii consimtamantului informatDin saptamana a 2-a care sunt semnele si simptomele unui
nou infarct,Invatam paci. ce va contine regimul sau alimentar: alimente bogate in proteine,
regim hiposodat,Explicam paci. dozarea efortului fizicExplicam paci. cum sa-si administreze
medicatia dupa externare,Explicam paci. importanta controlului medical periodic.Evaluare:
Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Tema nr. 18, 29 : Administrarea anticoagulantelor Anticoagulantele sunt medicamente care
împiedică procesul de coagulare, fiind administrate pt. prevenirea şi tratarea diferitelor forme
ale maladiei tromboembolice.Factori care influenţează boala trombolică: alterarea peretelui
vascular, staza circulatorie din cauza imobilizării, hipercoagulabilitatea.Indicaţii: flebitele
membrelor inferioare; embolie pulmonară,periferică în membrele inferioare, în cardiopatii
embolice; tromboza coronariană; IMA; arterite şi tromboze arteriale ale membrelor inferioare.

I Soluţii injectabile Heparina: se admin. strict i.v în amestec cu soluţie izotonă urmată de
perfuzie continuă; acţionează prin blocarea ultimei faze a coagulării, inhibă trombina şi
împiedică transformarea fibrinogenului în fibrină; NU se amestecă în perfuzie cu preparate de
Ca, Papaverină sau alte medicamente; este inactivată de sucurile digestive şi nu trece prin
membrane.
Forme de prezentare:
 Heparine – sol. inject., fiole de 1 şi 5 ml – 5000 U.i/ml
 Heparine Sandoz – 2500 U.i/ 5 ml, sol. inject., fiole de 1 şi 5 ml – 5000 U.i/ml
 Heparine Sodique - sol. inject. flacoane de 5 ml , 5000 U.i/ml
 Reviparinum – prezentat sub formă de Clivarin Multi - sol. inject. flacoane de 6 ml 5000
U.i/ml; Clivarin PEN - sol. inject. 5726 U.i/ml; se admin. în pliul cutanat prin înţepătură
perpendiculară, fără aspiraţie, dezinfectarea se face într-un singur sens; după injectare
dispozitivul de admin. se ţine în acea poziţie 10 sec apoi se dă drumul la pliu. Clivarin
0,25 ml şi 0,6 ml se prezintă în seringi preumplute unidoză; se admin. înaintea şedinţei de
dializă în bolus intraarterial, sau în pliul cutanat între ombilic şi creasta iliacă, pe faţa
anterioară a coapsei, perpendicular, fără aspiraţie.
 Enoxaparinum – prezentat sub formă de :

66
 Clexane, sol. inject. 100 mg enoxiparină sodică, flacoane de 3 ml.
Clexane 10.000 U.i/ ml sol. inject. în seringi preumplute de 1 ml.
Clexane inject. în seringi preumplute de 0,2 şi 0,8 ml.
NU se admin. i.m; NU se elimină bula de aer înainte de injectare.
 Nadroparinum prezentat sub formă de: Fraxiparine 2850 U.i/ 0,3 ml în seringi
preumplute de 0,3 - 0,8 ml.
Locuri de elecţie: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului la 5 cm distanţă de ombilic, la
nivelul braţului şi coapsei; după dezinfecţia locală se face un pliu cutanat care va fi menţinut tot
timpul injectării pt. a evita introducerea soluţiei i.m; după injectare se menţine acul în ţesut 5
sec pt. a evita refularea medicamentului prin înţepătură. NU se masează locul pt. a nu favoriza
apariţia hematoamelor; NU se amestecă cu alte preparate; admin. se face la 12 h conform
prescripţiei medicale.
II Administarea orală
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) : împiedică sinteza hepatică a factorilor coagulării
dependentă de vitam. K. Se recomandă în profilaxia trombozelor venoase şi a accidentelor
tromboembolice, după intervenţii chirurgicale la paci. cu proteze valvulare, grefe vasculare,
stenoză mitrală.Acenocumarolum produs sub denumirea de:
 Acenocumarol cp. 2 mg
 Sintrom cp. 4mg
 Trombostop cp. 2 mg
Se păstrează la 15-25 oC, ferit de lumină. Poate cauza vărsături, disfuncţii hepatice.
Reacţii adverse: hemoragii ( gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului uro-genital), greaţă,
vărsături, urticarie, reacţii alergice, dermatită, febră, alopecie reversibilă. Precauţiuni speciale
privind admin. S.C: se pot admin. S.C doar cantităţi mici de soluţii; se folosesc ace subţiri,
lungi de 12 mm; se preferă introducerea verticală în unghi de 90 o, scăzând riscul lezării unor
nervi, vase de sânge, ceea ce face ca durerea să fie mai mică.Supravegherea paci.: se
determină grupul sangvin şi Rh, timpul de protrombină; medicul stabileşte paci. cu risc de
hemoragie ( ulcer gastroduodenal, boli hemoragice, insuficienţă hepatică şi renală, AVC recent,
gravide, hTA severă).Supravegherea paci. în timpul tratamentului: NU se fac injecţii i.m şi S.C
( risc de hematom) se supravegh. apariţia hemoragiilor ( hematurii, scaun cu sînge, epistaxis,
gingivoragii); în cazul hemoragiilor se admin. la indicaţia medicului Protamina în tratamentul
cu Heparină şi Fitomenadionă în tratamentul cu Trombostop; NU se fac endoscopii şi puncţii;
se face controlul biologic al coagulării, se monitorizează starea gen.(febră, frison, vomă); se
informează paci. să nu ia alte medicamente fără acordul medicului.Medicamente care cresc
efectul anticoagulantelor: salicilaţi, paracetamol, fenilbutazonă, laxative, hormoni tiroidieni,
sulfamide, antibiotice ( tetraciclină, cloramfenicol).Medicamente care scad efectul
anticoagulantelor: pansamente gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante,
neuroleptice, diuretice, digitalice, inhibitori tiroidieni.

67
 Tema nr. 30 Dg: HTA
Nevoi afectate: Nevoia de a respira.Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a dormi. Nevoia de
a se alimenta Nevoia de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a respiraP: circulatie
inadecvataE: alterarea functiei cardiace, S: HTA, palpitatii, cefalee.Obiectiv: Paci sa prez. T.A
in val. normaleInterventii autonome:Asiguram repausul la patMonitorizam functiile vitale si le
notam in F.OAsiguram confortul ambiental: reducerea zgomotelor, asigurarea unui mediu cu
temperatura adecvata si fara lumina puternica Asiguram o camera aerisita si un pat confortabil.
Interventii delegate:Administrez tratamentul prescris de medic : diuretice (Nefrix), Terensif,
vasodilatatoare (Nifedipin, Norvasc), beta blocante (Metroprolol), inhibitori ai enzimei de
conversie (Enap, Captopril).Efectuez EKG la indicatia medicului. 2.Nevoia de a evita
pericoleleP1: cefaleeE1: alterarea functiei cardiac S1: facies crispat, gemeteP2: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE2: alterarea functiei cardiace, mediu spitalicescS2: posibile
complicatii si infectii nosocomiale.(AVC< IMA< ATS< DZ< Episatxis,t romboflebita) P3:
anxietateE3: durereS3: agitatie, neliniste Obiective: Paci. sa nu mai prezinte cefalee, risc de
complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus absolut
la patAsezam paci. intr-o pozitiee care sa-i amelioreze durerea Supraveghez paci. pt. a observa
din timp semnele unor posibile complicatii Respect normele de asepsie si antisepsieLinistesc
paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi supus.Incurajez si sustin
paci. manifestand rabdare si intelegere Asigur legatura cu alti paci. si cu membrii
familiei.Interventii delegate: Administrez tratamentul prescris de medic : diuretice (Nefrix),
Terensif, vasodilatatoare (Nifedipin, Norvasc), beta blocante (Metroprolol), inhibitori ai
enzimei de conversie (Enap, Captopril),antalgice (Algocalmin)Recoltez sange pt. examene de
laborator: leucocite, VSH, uree, creatinina, acid uric.Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc
de complicatii si infectii nosocomiale 3. Nevoia de a dormiP: insomnieE: cefaleeS: facies
crispat, obosealaObiectiv: Paci. sa se odihneasca corespunzator starii sale.Interventii
autonome:Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisitaSe asigura paci. o pozitie care
sa-i favorizeze respiratiaSe indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa
pastreze linisteaSe invata paci. tehnici de relaxare.Se supravegheaza cantitatea si calitatea
somnului paciInterventii delegate:Administrez la indicatia medicului : DiazepamEvaluare: Paci.
beneficiaza de un somn corespunzator starii sale 4. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim
alimentar impusE:obisnuinte alimentare nesanatoaseS: necesitatea respectarii regimului alim.
impus (hiposodat, hipolipidic, hipoproteic) Obiectiv: paci sa respecte regimul alim.
impusInterventii autonome:Recomandam paci. un regim hipocaloricInsotim paci la un medic
nuritionist pt. a-i prescrie regimul adecvat starii sale,Urmarim paci. sa respecte regimul
alimentar prescris, orarul si distributia meselor Indicam paci. sa reduca sarea din alimentatie in
functie de activitatea care o desfasoara si varsta. Evaluare: paci respecta regimul alim. impus.
5. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S:
izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se
linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de
68
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur. 6. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic E: lipsa de
cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu
privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se investigheaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala saSe convinge paci. sa
renunte la fumat si la consumul de cafea si alcoolConvingem paci. sa-si reduca greutatea
corporala prin dieta si exercitii fizice Explicam paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt si
individualizatSe informeaza paci. asupra complicatiilor la care se supune daca nu respecta
tratamentul medicamentos si igieno-dietetic. Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu
privire la boala , evolutie, prognostic. Tema nr. 30, 65 : Efectuarea electrocardiogramei
(EKG) Definiţie: EKG reprezintă înregistrarea grafică a rezultatelor manifestărilor bioelectrice
din cursul unui ciclu cardiac cu ajutorul unor aparate foarte sensibile numite electrocardiografe.
Electrocardiografele au rolul de a capta biocurenţii cu 2 electrozi plasaţi în 2 puncte diferite şi
a-i amplifica. Legătura dintre aparat şi paci. se face cu ajutorul unui cablu de paci. şi a
electrozilor care se fixează pe suprafaţa corpului la oarecare distanţă de miocard. Tehnica EKG:
bolnavul trebuie să fie în repaus fizic şi psihic absolut( să se odihnească 10-15 min înainte),
temperatura optimă a camerei este de 20-22oC (frigul şi căldura excesivă produc modificări ale
curbelor obţinute), poziţia paci. este cea în decubit dorsal, relaxat fără să-şi încordeze
musculatura. Cablul de paci. are conducte prevăzute special pt. fiecare membru marcate în
culori diferite:
Braţul drept – cablul de culoare roşie/Braţul stâng – cablul de culoare galbenă/Gamba stângă -
cablul de culoare verde/Gamba dreaptă - cablul de culoare negru (sau albastru).
Pentru torace, cablul de culoare albă marcat de extremităţi în culori diferite: roşu – V1 , galben –
V2, verde – V3 , maro – V4, negru – V5, violet – V6, pt. deviaţiile pericordiale.
Electrozii sunt nişte plăcuţe metalice inoxidabile de formă rotundă care se fixează pe
extremităţile bolnavului în regiuni fără pilozitate deasupra musculaturii. Înregistrarea EKG se
face în diferite derivaţii, obligatoriu în 12 derivaţii.
Înregistrările electrozilor precordiali sunt derivaţii unipolare, având electrozi aşezaţi în
apropierea cordului; sunt notaţi V1 – V6 sau marcaţi în culorile spectrului. Montarea se face
astfel:
 V1 în spaţiul 4 intercostal la marginea dreaptă a sternului
 V2 în spaţiul 4 intercostal la marginea stângă a sternului
 V3 la mijlocul distanţei dintre V2 şi V4
 V4 în spaţiul 5 intercostal pe linia medioclaviculară
 V5 în spaţiul 5 intercostal pe linia axilară anterioară
 V6 în spaţiul 5 intercostal pe linia axilară medie.
Conducerile : V1 – V2 explorează ventricolul drept; V3 – V4 explorează septul interventricular;
V5 – V6 explorează ventricolul stâng. EKG se înscrie grafic pe o bandă de hârtie sub forma unei
succesiuni de unde care corespund fazelor unui ciclu cardiac.
69
 Tema nr. 31 Dg: Litiaza biliara
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a eliminaNevoia de a se alimenta Nevoia
de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere intensa
colicativaE1: proces inflamator S1: facies crispat, gemeteP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: proces inflamator, mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii
nosocomiale.(Icter mecanic,pancreatita acuta, suprainfectie, dischinezie biliara) P3:
anxietateE3: durereS3: agitatie, neliniste Obiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de
complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus absolut
la patAsezam paci. intr-o pozitiee care sa-i amelioreze durerea Supraveghez paci. pt. a observa
din timp semnele unor posibile complicatii Respect normele de asepsie si antisepsieAplic punga
cu gheata pe hipocondrul drept Linistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate
interventiile la care va fi supus. Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegereAsigur
legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.Interventii delegate:Administrez tratamentul
prescris de medic: Antispastice (no spa, Papaverina), antialgice(Mialgin, Atropina)+ 1
aniemetic (metoclopramid)+/- 1 sedativ, antibiotice (Ciprofloxacin, Ampicilina) 2. Nevoia de a
eliminaP: alterarea functiei gastriceE: proces inflamator, durere S: greturi, varsaturi
alimetnare.Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte greuriv, varsaturi. Inerventii autonome:Calculez
bilanul I-EAdministrez paci. lichide reci cu lingurita la intervale scurte de timpSustin paci de
regiunea frontala in timpul varsaturiiProtejez lenjeria de pat si de corp cu musama si
alezaSuprim almentaia si hidratarea orala , aceasta facandu-se parenteral Schimb lenjeria de pat
si de corp la nevoie.Interventii delegate:La indicatia medicului administrez:
Emetiral.Evaluare: pac nu mai prezinta greturi, varsaturi. 3. Nevoia de a se alimentaP: regim
alimentar impusE:proces inflamatorS: necesitatea respectarii regimului alim. impus Obiectiv:
paci sa respecte regimul alim. Impus Interventii autonome:Recomandam paci. un regim bogat
in fibre ce se administreaza dupa prima zi de colicaMesele vor fi mici si deseSe vor evita :
cafeaua, tutunul, efortul fizic mare, alcoolulSe vor evita grasimile animale, carnea grasa de rata,
gasca, oua, smantana. Evaluare: paci respecta regimul alim. Impus 4. Nevoia de a comunicaP:
comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv:
Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la
starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu
paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invataP: cunostinte
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre
boala Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare
cu privire la boala saSe convinge paci. sa renunte la fumat si la consumul de cafea si alcool
Convingem paci. sa consume fibre dietetice 25-30g/zi, supe de legume, fructe si legume
proaspete.Explicam paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt si individualizat Se informeaza
70
paci. asupra complicatiilor la care se supune daca nu respecta tratamentul medicamentos si
igieno-dietetic.Evaluare: Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Tema nr. 3, 31, 62: Îngrijirea pacientului cu vărsături Cauze: digestive (abdomen acut, ulcer
perforat, colecistită), extradigestive (edem cerebral, HIC, IMA, intoxicaţii acute, infecţii acute,
boli cronice).Gravitatea se apreciază dupa asocierea urmatoarelor simptome: stare generală
alterată, tegumente şi mucoase uscate, tahicardie, hTA, dispnee cu polipnee, oligurie,
somnoleta, convulsii, comă.Măsuri de urgenţă: supravegherea permanentă a paci., liniştirea lui,
susţin bolnavul de frunte şi îi ţin tăviţa renală, păstrez produsul pt. a-l arăta medicului; montez o
perfuzie cu SF; transport de urgenţă bolnavul la spital.Îngrijiri în spital: paci. este aşezat într-o
cameră bine aerisită, izolată de ceilalţi; este aşezat în poziţie şezând, semişezând, sau în decubit
lateral stg. aproape de marginea patului; lenjeria este protejată cu muşama şi aleză; bolnavul va
respira adânc.Prevenirea unor accidente şi incidente: protejarea plăgii operatorii prin
compresiune continuă; bolnavii inconştienţi sunt aşezaţi cu capul lateral sau li se face aspiraţie
gastrică continuă; dacă vărsăturile pătrund în căile respiratorii se face aspirare imediată şi se
aşează în poziţie de drenaj postural; spălătură gastrică în ingestii alimentare sau de substanţe
toxice.Îngrijirea după vărsături: se şterge gura paci. şi se clăteşte cu apă; se recomandă repaus la
pat; bolnavilor inconştienţi li se îndepărtează resturile din gură, faringe cu tampoane
sterile.Tratament medicamentos: - medicamente antiemetice: Plegomazin, Clordelazin; -
medicamente antispastice: Papaverină, Atropină, Scobutil. Recoltarea de produse biologice:
Ionogramă, Ht, uree, RA ; se urmăresc funcţiile vitale.( toC, puls, TA, diureză).

71
 Tema nr. 32 Dg: Endocardita acuta infectioasa
Nevoi afectate Nevoia de a eliminaNevoia de a evita pericoleleNevoia de a se alimentaNevoia
de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a eliminaP: diaree E : proces inflamator
intestinal S: eliminare de scaune numeroase reduse cantitativ, lipsite de fecale, cu mucus, puroi
si sangeObiectiv :paci. sa elimine adecvat in decurs de 24 h.Interventii autonome:Calculez
bilanul I-EAdministrez paci. lichide reci cu lingurita la intervale scurte de timpSustin paci de
regiunea frontala in timpul varsaturii Protejez lenjeria de pat si de corp cu musama si
alezaSuprim almentaia si hidratarea orala , aceasta facandu-se parenteralSchimb lenjeria de pat
si de corp la nevoie. Interventii delegate:La indicatia medicului administrez: antidiareice
:Furazolidon, antiemetice (Emetiral), vitamine pe cale parenteralaSe recolteaza sange pt.
examen bacteriologic Evaluare: pac prezinta o eliminare adecvata in decurs de 24 h. 2. Nevoia
de a evita pericoleleP1: crampe abdominaleE1: proces inflamatorS1: facies crispat, pozitie
antalgicaP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces inflamator, mediu
spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(Icter mecanic,pancreatita acuta,
suprainfectie, dischinezie biliara) P3: anxietateE3: durereS3: agitatie, neliniste Obiective: Paci.
sa nu mai prezinte crampe abdominale, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici
anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus absolut la patAsezam paci. intr-o pozitiee care
sa-i amelioreze durerea Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O Supraveghez paci. pt. a
observa din timp semnele unor posibile complicatiiRespect normele de asepsie si
antisepsieAplic punga cu gheata pe hipocondrul dreptLinistesc paci. pt a fi echilibrat
psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi supus.Incurajez si sustin paci. manifestand
rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei. Interventii
delegate:Administez antidiareice: Furazolidon la indicatia medicului. 3. Nevoia de a se
alimenta P:regim alimentar impusE: proces infectiosS: regim hidrozaharat impusObiectiv: Paci
sa respecte regimul alimentar impus Interventii autonome:Recomandam paci. un regim hidric
24-48 h alcatuit din: apa, ceai neindulcit, zeama de orezDupa 48 h se poate adauga supa de
zarzavat strecurata, orez fiert, carne slaba la gratar, piureuri de legumeSe vor evita alimente le
interzise: lapte, conserve, fructe, leguminoase, mezeluri, condimenteEvaluare: paci respecta
regimul alim. Impus 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare
generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invata P: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala saSe
convinge paci. sa renunte la fumat si la consumul de cafea si alcoolExplicam paci. ca
tratamentul este zilnic, neintrerupt si individualizatSe invata paci. sa clateasca sub jet de apa
72
fructele si legumele inainte de a le consumaSe informeaza paci. asupra complicatiilor la care se
supune daca nu respecta tratamentul medicamentos si igieno-dietetic.Evaluare: Paci. a acumulat
informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 5, 32, 52 : Recoltarea materiilor fecale pt. Coprocultură Obiectivele procedurii:
examinarea macroscopică, boichimică, bacteriologică, şi parazitologică, stabilirea
diagnosticului bolilor infecţioase gastrointestinale, depsitarea persoanelor purtătoare de germeni
patogeni.Pregătirea materialelor: coprocultor steril sau curat şi uscat, tampoane sterile montate
pe porttampon prevăzute cu dopuri de cauciuc şi introduse în eprubete sterile, bazinet, mănuşi,
prosoape de hârtie.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez paci. despre procedură, obţin
consimţământul informat; B) fizică – asigur intimitate paci., administrez paci. un purgativ salin
( sulfat de Mg), dacă nu are scaun spontan, instruiesc paci. să-şi facă toaleta
perineală.Efectuarea procedurii: instruiesc paci. să se spele pe mâini, să îmbrace mănuşile de
unică folosinţă, să defece în bazinet sau într-un recipient curat, să recolteze cu linguriţa
coprocultorului câteva fragmente de fecale (cca 50g) din diferite zone mai suspecte ale
scaunului, să introducă linguriţa în coprocultor, să-şi spele mâinile după îndepărtarea mănuşilor;
As med. etichetează recipientul cu nume, prenume, data şi ora recoltării, examenul cerut şi îl
trimite imediat la laborator sau îl păstrează la frigider nu mai mult de 12 ore.Îngrijirea paci.: nu
necesită îngijiri speciale.Notarea procedurii: se notează procedura în fişa de proceduri, data
recoltării, examenul cerut, numele persoanei care a recoltat.Rezultate dorite: paci. respectă
instrucţiunile oferite, materiile fecale nu sunt amestecate cu urină, produsul recoltat este adus
imediat la laborator evitându-se suprainfectarea.Rezultate nedorite: materiile fecale sunt
amestecate cu urină,(instuiesc paci. să defece într-un bazinet curat şi uscat); paci. nu respectă
regimul alb ceea ce duce la obţinerea unor rezultate fals pozitive ( explic paci. consecinţele
nerespectării regimului); materiile fecale sunt păstrate prea mult la temperatura camerei ( mai
mult de 1 oră) sau la frigider ( peste 12 ore), ceea ce modifică acurateţea testului (respect
condiţiile de păstrare a produsului); paci. refuză recoltarea (discut cu pacientul, anunţ medicul).

73
 Tema nr. 33 Dg: Litiaza biliara (preoperator)
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a elimina Nevoia de a-si mentine
temperatura corpului in limite normale Nevoia de a respira Nevoia de a se alimentaNevoia de
a comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: dureri puterniceE1: proces
inflamatorS1: facies crispat, pozitie antalgicaP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2:
proces inflamator, mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(colecistita
acuta, pancreatita acuta, suprainfectie, perforarea veziculei biliare, dischinezii biliare)P3:
anxietateE3: durere S3: agitatie, nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte dureri puternice,
risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus
absolut la pat Asezam paci. intr-o pozitiee care sa-i amelioreze durerea Monitorizez functiile
vitale si le notez in F.OSupraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile
complicatiiRespect normele de asepsie si antisepsieAplic punga cu gheata pe hipocondrul
dreptLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi
supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegereAsigur legatura cu alti paci. si
cu membrii familiei.Interventii delegate:Administez antispastice: Scobutil, antialgice (Fortral,
Mialgin), antiemetice (Emetiral, Torecan), antibiotice (Ciprofloxacina, Ampicilina)Evaluaree:
Paci. nu mai prezinta dureri puternice, risc de complicatii si infectii nosocomiale si nici
anxietate.2. Nevoia de a eliminaP: alterarea mucoasei gastriceE: proces inflamatorS: greturi,
varsaturi,Inerventii autonome:Calculez bilanul I-EAdministrez paci. lichide reci cu lingurita la
intervale scurte de timpSustin paci de regiunea frontala in timpul varsaturiiProtejez lenjeria de
pat si de corp cu musama si alezaSuprim almentaia si hidratarea orala , aceasta facandu-se
parenteralSchimb lenjeria de pat si de corp la nevoie.Interventii delegate:La indicatia
medicului administrez: Emetiral. Evaluare: pac nu mai prezinta greturi, varsaturi.3. Nevoia de
a-si mentine temperatura corpului in limite normaleP: hipertermie E: proces inflamatorS:
cresterea temperaturii peste val. normale; regumente palide, reci.Obiectiv : paci sa prez temp
.corpului in limite normale,Inerventii autonome:Aplic comprese reci pe
extermitatiMonitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O Invelesc paci. cu o patura
p. a indeparta senzatia de frigSe admin. parenteral lichide cu precautie Interventii
delegate:Administrez antipiretice: Paracetamol la indicatia medicului 4. Nevoia de a respira
si a avea o buna circulatieP: circulatie inadecvataE: durere, stare generala alterataS:
tahicardieObiectiv: Paci sa prez. o circulatie adecvata Interventii autonome:Asiguram
repausul la patMonitorizam functiile vitale si le notam in F.O Asiguram confortul ambiental:
reducerea zgomotelor, asigurarea unui mediu cu temperatura adecvata si fara lumina
puternicaAsiguram o camera aerisita si un pat confortabil. Interventii delegate:Administrez
tratamentul prescris de medic.5. Nevoia de a se alimentaP: regim alimentar impusE:
interventie chirurgicala S: suprimare alimenatiei oraleObiectiv: paci sa respecte regimul
alimentar impus Interventii autonome:In ziua operatiei paci. nu mananca si nu consuma
lichide oral, ci I se vor umezi doar buzele cu o compresa imbibata cu apa,Se explica paci.
necesitatea respectarii regimului alimentar in reusita interventiei chirurgicale,Se supravegheaza
paci. sa respecte regimul alimentar indicat de medic.In prima zi dupa operatie va primi un regim
74
hidrozaharat : ceaiuri indulcite, compot, suc de fructe,A doua zi va primi : supe strecurate, iaurt,
piureuri de legume,In a treia zi paci. va avea un regim normal, evitandu-se grasimile animale,
carnea de rata, gasca, ouale.Evaluare: paci a respectat regimul alimentar impus. 6. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 7. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie,
prognostic.Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci.
informatii clare cu privire la boala saSe convinge paci. sa renunte la fumat si la consumul de
cafea si alcoolExplicam paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt si individualizatSe
informeaza paci. asupra complicatiilor la care se supune daca nu respecta tratamentul
medicamentos si igieno-dietetic. Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala ,
evolutie, prognostic
Tema nr. 33, 74, 90 : Recoltarea scaunului pt. hemoragii oculte ( reacţia Adller) Hemoragia
ocultă = prezenţa sângelui în scaunScop: diagnosticarea unor afecţiuni intestinale sau
diagnosticarea cancerului colorectal, pt. identificarea factorilor cauzatori de anemie sau durere
abdominală.Materiale necesare : coprocultor steril, curat şi uscat, bazinet, mănuşi de unică
folosinţă, prosop de hârtie.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez paci. despre procedură,
obţin consimţământul informat; B) fizică – paci. va fi învăţat să ţină un regim „alb” timp de 3
zile înaintea examenului fără carne roşie, legume şi fructe verzi, medicamente şi suplimente cu
conţinut de Fe ( fără salicilaţi, K, fenilbutazonă, indometacin, steroizi sau compuşi de bismut
pt. a evita o posibilă sângerare cauzată de acestea).Tehnica: paci. e învăţat să se spele pe mâini;
să-şi pună mănuşile, să defece într-un bazinet curat şi va recolta cu linguriţa coprocultorului/
baghetă din lemn materii fecale de la suprafaţă (25 -30g) şi le va introduce în coprocultor şi-l va
acoperi cu capacul etanş; paci. se va spăla pe mâini după îndepărtarea mănuşilor; se va eticheta
recipientul şi va fi transportat imediat la laborator. Reorganizarea locului de muncă: se
colectează materialele folosite în containere speciale, se notează procedura în F.O Testul se
bazează pe proprietatea Hb de a descompune apa oxigenată cu formarea de O 2 activ; care
oxidează reactivii şi declanşează o reacţie de culoare. Dacă se colorează în albastru = test Adller
negativ (nu există hemoragii oculte).

75
 Tema nr. 34 Dg: Hepatita cronica
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a se alimenta si hidrataNevoia de a
dormi si a se odihniNevoia de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1:
dureri in hipocondrul dreptE1: proces inflamator S1: facies crispat, pozitie antalgicaP2: risc de
complicatii si infectii nosocomiale E2: alterarea functiei hepaticeS2: posibile complicatii si
infectii nosocomiale.(ciroza hepatica, HDS, malignizare, hernie ombilicala) P3: anxietateE3:
durereS3: agitatie, nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte dureri puternice, risc de
complicatii si infectii nosocomiale si nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus
absolut la patAsezam paci. intr-o pozitiee care sa-i amelioreze durerea Monitorizez functiile
vitale si le notez in F.OSupraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile
complicatii,Respect normele de asepsie si antisepsie Aplic punga cu gheata pe hipocondrul
drept,Linistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic paci. toate interventiile la care va fi
supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si intelegere Asigur legatura cu alti paci. si
cu membrii familiei.Interventii delegate:Administez antivirale: Interferon, corticoizi :
Prednison, imunosurpesive : Imuran, hepatoprotectoare: vitam. B1, B6, B12, Silimarina,
Hepatofort.Evaluaree: Paci. nu mai prezinta dureri puternice, risc de complicatii si infectii
nosocomiale si nici anxietate. 2. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: dificultate in a se
alimentaE: alterarea functiei hepaticeS: inapetenta, astenieObiectiv: Paci. sa respecte regimul
alimentarExplicam paci importanta regimului alimentar si il incurajam sa il respecteExplicam
paci care vafi regimul : normogucidic, normoproeic, hipolipidicAlimentele vor fi prezentate
intr-o maniera placuta la temperatura potrivitaSe supravegheaza daca paci. respecta regimul
alimentar. Evaluare: Paci. a respectat regimul alimentar. 3. Nevoia de a dormi si a se odihniP:
somnolenta postprandialaE: alterarea functiei hepaticeS: astenie, obosealaObiectiv: Paci sa – si
amelioreze starea de somnolenta. Interventii autonome:Recomandam paci. plimbari scurte
dupa servirea meseiSe implica paci in activitati usoare care sa-i distraga atentia de la somnSe
incurajeaza paci. privind boala sa Se aeriseste salonul inainte de culcare 4. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie,
prognostic. Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci.
informatii clare cu privire la boala saSe convinge paci. sa renunte la fumat si la consumul de
cafea si alcool Se recomanda paci. un regim alimentar care trebuie sa cuprinda: paci. 100-120 g
proteine, 50-70 g lipide si 200-500g glucide,Se recomanda evtarea condimentelor, muraturrilor
si alimentelor sarate,Explicam paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt si individualizat,Se
informeaza paci. asupra complicatiilor la care se supune daca nu respecta tratamentul
76
medicamentos si igieno-dietetic.Se recomanda control medical periodic.Evaluare: Paci. a
acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 34, 45 : Spălătura gastrică Definiţie: prin spălătură gastrică înţelegem evacuarea
conţinutului stomacal şi curăţarea mucoasei de exudate şi substanţe străine.Scop: terapeutic,
evacuarea conţinutului stomacal toxic.Indicaţii: intoxicaţii alimentare sau cu substanţe toxice,
stare gastrică însoţită de procese fermentative, pregătirea preoperatorie în intervenţiile de
urgenţă sau pe stomac, pregătirea pt. exam. gastroscopic.Contraindicaţii: intoxicaţii cu
substanţe caustice, hepatite cronice, varice esofagiene, ulcer gastric în perioada dureoasă,
cancer gastric.Pregătirea materialelor: a) de protecţie: 2 şorţuri din material plastic, muşama ,
traversă, prosoape.b) sterile: sondă gastrică Faucher, 2 seringi de 20 ml, casoletă cu mănuşi de
cauciuc, pensă hemostaticăc) nesterile: cană de sticlă de 5 l , pâlnie, apă caldă (25-26o C),
recipient pt. captarea deşeurilor, scaund) medicamente: cărbune animal Pregătirea pacientului:
A) psihică - informez paci. despre procedură, obţin consimţământulB) fizică - se aşează paci. pe
un scaun şi se protejează cu un prosop în jurul gâtului, se aşează şorţul de cauciuc, se
îndepărtează proteza dentară, i se oferă o tăviţă renală şi este rugat să o ţină sub bărbie.Tehnica:
as.med se spală pe mâini, îmbracă mănuşile, se aşează în dreapta paci. şi îi fixează capul între
mână şi torace; cere paci. să deschidă gura şi să respire adânc, introduce capătul sondei până la
peretele posterior al faringelui cât mai aproape de rădăcina limbii şi roagă paci. să înghită; prin
deglutiţie sonda pătrunde în esofag şi prin mişcări blânde de împingere ajunge în stomac; la
capătul liber al sondei se adaptează pâlnia şi se aduce la nivelul toracelui paci., se umple pâlnia
şi se ridică deasupra capului paci.; înainte ca ea să se golească complet se coboară cu 30- 40 cm
sub nivelul epigastrului în poziţie verticală pt. a se aduna în ea lichidul din stomac; se goleşte
conţinutul pâlniei în vasul colector; se repetă manevra până ce lichidul este curat, limpede fără
resturi alimentare sau substanţe străine; se îndepărtează pâlnia, se pensează capătul liber al
sondei după care se extrage cu atenţie pt. a împiedica scurgerea conţinutului ei în
faringe.Îngrijirea paci.: I se oferă o cană cu apă să-şi clătească gura, se şterg mucozităţile de pe
faţă şi bărbie.

77
 Tema nr. 35 Dg: Ciroza hepatica
Nevoi afectate:Nevoia de a elimina Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a se alimenta si
hidrata Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele uscate si curateNevoia de a
comunicaNevoia de a invata1.Nevoia de a elimina P: eliminare inadecvata cantitativ si
calitativE: alterarea functiei hepatice S: epistaxis, greata, vomaObiectiv: Paci. sa prezinte
eliminare adecvata in decurs de 24-48 h. Interventii proprii:Se asigura repausul absolut la
patAm invatat paci. sa comprime cu policele nara care sangereazaAm invatat paci. sa nu sufle
nasulAm monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.OAm sprijinit paci. de regiunea frontala
in timpul varsaturiiAm administrat paci. lichide reci la intervale f. scurte de timp in cantitati
miciAm protejat lenjeria de pat cu musama si aleza.Interventii delegate:Am admin. la indicatia
medicului vitam. CEvaluare: Paci. prezinta eliminare adecvata dupa 48 h. 2.Nevoia de a evita
pericoleleP: risc de complicatii si infectii nosocomialeE: alterarea functiei hepaticeS: posibila
encefalopatie hepatoportala, risc crescut de infectii, posibila coma hepatica, posibile manifestari
nosocomiale.Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii.Inerventii autonome:Se asigura paci. un pat confortabil si camera aerisitaSe
respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie in aplicarea oricaror interventii asupra
paciSe incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca aceasta afectiune poate fi
controlata prin respectarea masurilor igieno-dietetice si a tratamentului medicamSe asigura
repausul la pat, explicandu-i importanta evitarii efortului.Interventii delegate:Se admin. la
indicatia medicului : hepatoprotectoare ( vit. B1, B2, B12, C, E), diuretice (Furosemid,
Spironoloactona)Se preg. paci. pt. ecografie abdominala, paracenteaza.Se recolteaza sange pt:
TGO,TGP,HLG, glicemie, uree, creatinina.Evaluare:paci. nu prezinta risc de complicatii si
infectii nosocomiale.3. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE: alterarea
functiei hepatice S: paci. necesita regim alimentar hipolipidic, bogat in proteine, glucide,
vitamine.Obiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus Interventii autonome:Paci.
consuma un maxim de lichide de 1,5 l atunci cand prezinta ascita;Se efectueaza zilnic bilantul I-
E/24hSe cantareste zilnic paci.Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve,
afumaturi, mezeluri, branzeturi fermentate, condimente, sosuri cu rantas. Alimente permise:
fructe si legume bogate in vitamine.Interventii delegate:Se administreaza vitamine la indicatia
medicului.Evaluare: Paci. respecta regimul alimentar impus.4. Nevoia de a-si pastra
tegumentele si mucoasele uscate si curate P: alterarea integritatii tegumentelor si
mucoaselorE: alterarea functiei hepaticeS: gingivoragii, epistaxis, echimoze. Obiectiv: Paci. sa
aiba o igiena bucala riguroasa dupa fiecare masa; Interventii autonome:invatam paci. sa
respecte repausul la pat pt. evitarea epistaxului,monitorizam functiile vitale permanent,efectuam
toaleta bucala a paci,asiguram si toaleta locala pe regiuni, fara a obosi paci.,se informeaza paci.
sa evite cele mai mici lovituri pt. a reduce pe cat posibil aparitia echimozelor Evaluare: Paci
prez tegumente si mucoase integre si o igiena bucala adecvata.5.Nevoia de a comunicaP:
comunicare ineficienta la nivel afectivE: preocupare pt. prognostic, lipsa familieiS: anxietate,
izolareObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii autonome:,se da
posibilitate paci. sa-si exprime sentimentele si dorintele cu privire la boala sa,se faciliteaza
78
vizita familieise pun in valoare realizarile anterioare ale paci,se implica paci. in activitai usoare,
care sa-i dea sentimentul de utilitate,se castiga increderea paci. si se convinge sa aiba incredere
in echipa de ingrijire.Evaluare: Paci. comunica eficient cu echipa de ingrijire.6. Nevoia de a
invataP: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenireE: lipsa surselor de informare,
ignorantaS: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte
noi despre boala sa.Interventii autonome:se explica paci. care sunt alimentele interzise:
conserve, afumaturi, alcool, mezeluri, branzeturi fermentate, prajeli, sosuri cu rantas.Se invata
paci. sa evite eforturile fizice si intelectualeSe informeaza paci. ca in timpul decompensarilor
(ascita+edem) va sta in repaus absolut 1 luna, apoi cate 14 ori/zi repaus la pat.Sunt interzise
paci. turele de noapteSe ofera paci. nformatii clare, pe intelesul sauSe explica paci. ca
tratamentul este zilnic, neintrerupt, individualizat pt. fiecare paci.Informam paci de importanta
controlului medical periodic la medicul de familieSe invata paci. cum sa-si administreze tratam.
la domiciliu. Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa.
Tema nr. 35 : Principii generale de administrare a insulinei Insulina este medicamentul care
asigură supravieţuirea paci. cu DZ tip I şi controlul glicemiilor pt. un nr. semnificativ de paci.
cu DZ tip II şi grupele cu diabet gestaţional. Insulina se păstrează de regulă la frigider între 2-
8oC , nu în congelator sau aproape de acesta, la întuneric. În vederea admin. flaconul se scoate
din frigider cu 60 min înainte. Flaconul integru şi/sau cel din care se face admin. se poate păstra
sub 30oC la întuneric, nu mai mullt de 28 zile. Dacă timpul este depăşit se pierde valabilitatea.
Stabilirea dozei şi a tipului de insulină se face de către medic, individualizat. Medicul
instruieşte paci. cum să-şi admin. dozele în funcţie de conţinutul de hidrocarbonaţi din
dietă.Precauţii generale: se verifică aspectul pt. a observa dacă nu au apărut modificări,
insulinele rapide au aspect limpede, clar. Insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent,
turbid, fără flacoane. Prezenţa flacoanelor presupune schimbarea flaconului. Insulinele
intermediare sau lente se omogenizează prin culcarea flaconului în poz. orizontală şi rulare
blândă între palme de 30 -40 ori. Agitaţia în poz. verticală produce bule şi imperfecţiuni la
dozare. Dacă nu se omogenizează nu se admin. Nu se amestecă insuline cu concentraţii diferite
şi nici tipuri diferite. Dacă este necesar se folosesc seringi separate.
Precauţii speciale: insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosec în situaţii de urgenţă
metabolică, stări febrile, boli infecţioase, traumatisme, intervenţii chirurgicale. Insulinele rapide
sunt singurele insuline care se pot admin. i.v , intrând în acţiune în mai puţin de 10 min; se pot
admin. S.c şi i.m.Alegerea locului în funcţie de tipul de insulină:
- Pt. insulinele rapide: abdominal, cu excepţia a 5 cm în jurul ombilicului, zonă în care
absorbţia este cea mai rapidă.
- Pt. insulinele intermediare: coapsă, fesă. Pt. paci. slabi, normoponderali, copii, injectarea
se face în zona deltoidiană şi coapsă în unghi de 45 o; în regiunea abdominală sau fesieră
injectarea se face înţepând sub un unghi de 90o; exerciţiul fizic creşte rata absorbţiei prin
creşterea fluxului sangvin; expunerea la căldură favorizează absorbţia mai rapidă şi glucidele se
admin cu câteva min mai devreme; expunerea la frig reduce absorbţia, alimentele fiind adm. cu

79
câteva min mai târziu; rotaţia locului de injecţie este importantă pt. prevenirea complicaţiilor(
hiperatrofie şi hipoatrofie)
Reducerea durerii este posibilă dacă: soluţia este injectată la temperatura camerei,aerul se
elimină corect, zona se spală sau se dezinfectează cu alcool şi se aşteaptă evaporarea, zona să
fie relaxată, pătrunderea în piele se face rapid, nu se schimbă direcţia acului, se folosesc ace
adecvate (6, 8, 12, 16 mm).
Supravegherea paci. şi evitarea apariţiei complicaţiilor:
 Hipoglicemia : paci. trebuie să aibă asupra lui 15 g hidrocarbonaţi ( 3 cuburi zahăr)
 Edemul insulinic: apare la paci. nou descoperiţi din cauza retenţiei hidrosaline la
începutul iniţierii tratam. cu insulină
 Lipodistrofia hipertrofică : creşterea în volum a ţesutului adipos nevascularizat ceea ce
încetineşte efectul insulinei.
 Lipodistrofia atrofică: diminuarea ţesutului subcutanat adipos la locul admin. insulinei
 Alergia locală: edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros.
 Alergia generalizată: de la urticarie până la şocul anafilactic.
Insulina se admin. imediat după extragerea din flacon, locul injecţiei se schimbă mereu; admin
insulinei se face preprandial cu 15-30 min pt insulinele rapide, 45 min pt. cele semilente, 60
min pt. cele lente. Injectarea s.c se face la adâncime de 10-15 mm cu acul perpendicular; înainte
de adin se verifică valabilitatea produsului, concentraţia, tipul; schimbarea tipului de insulină
necesită supravegherea atentă şi monitorizarea funcţiilor vitale.

80
 Tema nr. 36 Dg: Pielocistita acuta
Nevoi afectate:1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale2. Nevoia de a
evita pericolele3. Nevoia de a elimina.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie. Nevoia
de a se alimenta si hidrata. Nevoia de a invata1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului
in limite normaleP: hipertermieE: proces infectios la nivelul mucoasei vezicale S: temperatura
intre 38-39 grade C, cefalee, transpiratii, frisoane. Obiectiv: paci. sa prezinte temperatura
corpului in limite normaleInterventii autonome:Aplic comprese reci pe exteremitatiInvelesc
paci. cu o patura groasa pt. a combate frisoaneleHidratez paci. corespunzator nevoilor
organismului: pt fiecare grad de temperatura adaug inca 0.5 l.Interventii delegate:Se
administreaza antipiretice (Paracetamol) la indicatia medicului.Evaluare: paci. prez temperatura
corpului in limite normale. 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere lombara, suprapubianaE1:
proces inflamator la nivelul mucoasei vezicaleS1: agitatie, iritabilitate.P2: risc de complicatii si
infecii nosocomialeE2: proces inflamator la nivelul mucoasei vezicaleS2: polakiurie, disurie,
tenesme vezicale, urina tulbure, fetida. Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu
dezvolte risc de complicatii si infecii nosocomiale. Interventii autonome:Se asigura repausul
la patSe aplica caldura pe regiunea lombaraSe asigura un aport crescut de lichideSe recomanda
bai de sezut, igiena intima riguroasa.Se invata paci. sa-si efectueze toalee regiunii perianale
dupa fiecare eliminareSe respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie in implementarea
oricarei tehnici.Interventii delegate:Se administreaza la indicatia medicului: antibiotice (
Biseptol), antialgice (Tramadol), antipiretice (Paracetamol), AINS.Evaluare: paci. nu mai
prezinta durere nici risc de complicatii si infecii nosocomiale.3. Nevoia de a eliminaP:
eliminare inadecvata canti si calitativE: proces infectios la nivelul mucoasei vezicale S:
polakiurie, disurie, piurie, varsaturiObiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de
48 h.Interventii autonome:Asigur caldura locala in regiunea lombara si bai de sezutAsigur si
ajut paci. sa-si efectueze toaleta intima dupa fiecare eliminareAsigur repausul la pat in pozitie
de decubit dorsal cu capul pe o parteSustin paci. de regiunea frontala in timpul
varsaturiiAdministrez lichide reci cu lingurita in cantitate mica si repetataInterventii
delegate:Administr. antiemetice la indicatia medicului : Emetiral.Evaluare: Paci. prez eliminari
adecvate dupa 48 h.4.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: tahicardieE: febra,
durere S: cresterea frecventeii cardiace peste 80 b/minObiectiv: Paci. sa nu mai prezinte
tahicardie in decurs de 7-8 ore. Interventii autonome:Asigur repausul la patMonitoizez
functiile vitaleLinistesc paci cu privire la boala sa, explicandu-I ca ese doar o stare trecatoare
daca respecta indicatiile echipei de ingrijire. Evaluare: Paci. nu mai prezinta tahicardie dupa 7
ore. 5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: alimentatie si hidratare neadecvata prin deficit
E: varsatura, febraS: paci. necesita alimente usor digerabile si lichide in cantitate crescuta
Obiectiv : Paci. sa se alimenteze si hidrateza corespunzator in decurs de 24 h.Interventii
proprii: Se administreaza lichide tinand cont ca pt. fiecare grad de temperatura se adauga cate
0,5 l lichidCalculez bilantul I-E/24hSe indica consumul de ceaiuri calduteSe recomanda
evitarea alimentelor bogate in proteine si condimenteleSe explica paci importanta consumului
de fibre alimentare in evitarea constipatieiSe incurajeaza paci. sa se alimenteze corespunzator,
81
servindu-I mese mici si dese la o temperatura moderata si atragator prezentate.Evaluare: Paci.
se alimenteaza si hidrateaza corespunzator dupa 24 h.6. Nevoia de a invataP: cunostinte
insuficiente despre boala, mod de prevenireE: lipsa surselor de informare, S: paci. necesita
informatii cu privire la boala sa, prognostic Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre
boala sa, prognostic. Interventii autonome:Se invata paci. sa-si schimbe lenjeria de corp
zilnicSe invata paci sa-si faca toaleta zilnica a organelor genitale si a regiunii perianaleSe
informeaza paci. se evite frigul si umezeala Se informeaza paci. de importanta controlului
medical periodic si sa-si efectueze examene de urocultura inca 1 an de zile.Sa respecte tratam
recomandat de medic pt. profilaxia recidivelor: Brovaxon 1 cps/zi 10 zileSe verifica daca paci.
a inteles corect mesajul transmis.Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa,
prognostic.
Tema nr. 36 : Recoltarea urinei pt. proba AddisProba Addis- Hamburger se face pt. a
determina în urina proaspătă eliminarea cantitativă a elementelor/min.Tehinca: paci. ingeră cu o
zi înainte de recoltare, alimente bogate în proteine, fără lichide; dimineaţa în timpul examenului
bolnavul rămâne nemâncat; este rugat să urineze şi acestă urină se aruncă; din acest moment
paci. este rugat să rămână în repaus absolut la pat timp de 3 ore; după 3 ore îşi evacuează vezica
complet şi se măsoară volumul urinar. Pe toată durata examenului paci. nu mănâncă şi nu bea
nimic. Din urina recoltată se prelevează 10 ml şi se trimite la laborator unde se centrifughează şi
se determină nr. de elemente/ min Interpretare: normal prin urină se elimină 0-1000
hematii/min, 1000-2000 leucocite/min. Este patologic eliminarea mai mare de 100.000
elemente/min. Hematuria macroscopică apare când se elimină mai mult de 300.000
hematii/min.

82
 Tema nr. 37 Dg: Pneumonie acuta lobara, dreapta.
Nevoi afectate: Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale Nevoia de a evita
pericolele. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieNevoia de a invata1. Nevoia de a-si
pastra temperatura corpului in limite normaleP: febra moderata E: proces infectios aut
pulmonar S: temperatura de 39 grade C, cefalee, transpiratii, frisoane. Obiectiv: paci. sa
prezinte temperatura corpului in limite normaleInterventii autonome:Aplic comprese reci pe
exteremitatiInvelesc paci. cu o patura groasa pt. a combate frisoaneleHidratez paci.
corespunzator nevoilor organismului: pt fiecare grad de temperatura adaug inca 0.5
l.Interventii delegate:Se administreaza antipiretice (Paracetamol) la indicatia
medicului.Evaluare: paci. prez temperatura corpului in limite normale.2. Nevoia de a evita
pericoleleP1: junghi toracic posterior dreptE1: infectia la nivelul pulmonului dreptS1: facies
crispa, pozitie antalgicaP2: risc de complicatii si infectii nosocomiale E2: proces inflamator
pulmonar, mediu spitalicescS2: posibila pneumonie parapneumonica, insuficienta respiratorie
acuta, posibile infectii nosocomiale. Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte
risc de complicatii si infecii nosocomiale. Interventii autonome:Asiguram paci. o pozitie care
sa-i amelioreze durerea (partea bolnava)Asiguram camera aerisita si pat confortabilAsiguram o
temperatura potrivita in incapere si lumina potrivita Monitorizez functiile vitale si le notez in
F.OAerisesc zilnic incapereaRespect masurile de asepsie si antisepsie in aplicarea
interventiilorAsigur o pozitie care sa favorizeze respiratia paci (sezand, semisezand)Interventii
delegate:Administrez la indicatia medicului: antitusive(Codeina), antipiretice (Paracetamol),
antibiotice (Penicilina G, Ampicilina)Evaluare: paci. nu mai prezinta durere nici risc de
complicatii si infecii nosocomiale.3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP:
dispnee inspiratorieE: junghi toracic S: senzatie de sufocare, sete de aer.Obiectiv: paci. sanu
mai prezinte dispnee dupa 24 h.Interventii autonome:Asigur o pozitie care sa favorizeze
respiratia paci (sezand, semisezand) Monitorizez functiile vitale si le notez in F.OAerisesc
incapereaInterventii delegate:Administrez la indicatia medicului: O2Evaluare: paci nu mai
prezinta dispnee dupa 24 h.4. Nevoia de a invataP: cunostinte insuficiente despre boala,
prognostic, conduita dupa externare E: lipsa surselor de informare, S: paci. necesita informatii
cu privire la boala sa, prognostic, conduita dupa externare.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte
noi despre boala sa, prognostic.Interventii autonome:Invat paci. sa evite frigul, umezeala si
aglomeratiile Informam paci. care sun semnele unei eventuale complicatii: febra dupa
administrarea antibioticelor, toleranta scazuta la effort, intensificarea durerii toracice,
modificari ale sputei.Explicam necesitatea consumarii de lichide caldute p. fluidificarea
secretiilorVerific daca paci. a inteles corect mesajul transmis.Evaluare: Paci. a acumulat
informatii noi privind boala sa, prognostic si conduita dupa externare.
Tema nr. 22, 37, 41, 44, 56 : Recoltarea sputei pt. examen bacteriologic Obiectivele
procedurii: prevenirea răspândirii infecţiei, observarea aspectului, obţinerea unor mostre pt.
examene de laborator.Pregătirea materialelor: pahar conic gradat, scuipătoare sau cutie Petri
sterilă, şerveţele de hârtie, pahar cu apă, mănuşi, tăviţă renală.Pregătirea pacientului: A) psihică
– explic paci. importanţa colectării sputei pt. prevenirea răspândirii infecţiei, instruiesc paci. să
83
nu înghită sputa;B) fizică – rog paci. să tuşească pt. a se desprinde mai uşor
secreţiile.Efectuarea procedurii: se spală mâinile, şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se
dă paci. cutia Petri sau recipientul de colectare şi se instruieşte paci. să elimine sputa numai în
colectorul primit; se acoperă recipientul, se etichetează şi se trimite la laborator.Îngrijirea
pacientului: ajut paci. să-şi clătească gura cu apă pt. a îndepărta senzaţia de greaţă, sfătuiesc
paci. să stea într-o poziţie care să-i favorizeze respiraţia şi eliberarea căilor rspiratorii.Notarea
procedurii: se noteză cantitatea, culoarea, forma şi compoziţia( roşie, roz, brună, spumoasă,
purulentă).Rezultate dorite: paci. respectă recomandările făcute, nu sunt posibilităţi de
răspândire a infecţiei.Rezultate nedorite: paci. nu colaborează, paci. nu respectă recomandările
făcute (stau de vorbă cu paci. şi solicit ajutorul familiei dacă este necesar); există risc de infecţii
nosocomiale (aplic toate precauţiile universale, informez medicul).

84
 Tema nr. 38 Dg: Coxartroza bilateral
Nevoi afectate:. Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a se misca si a avea o buna postura.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si
uscate. Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere in creasta iliacaE1: proces
inflamator degenerativ coxo-femuralS1: diminuarea miscarilor, iradierea durerii la nivelul
genunchilorP2: risc de accidentare prin cadereE2: artroza articulatiei coxo-femuraleS2:
posibilev fracturi de col femural, imobilizare la pat. Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere,
sa beneficieze de un mediu securizat pe toata durata spitalizarii Interventii autonome:Asigur o
pozitie comoda in pat, care sa-i favorizeze diminuarea durerii Asigur repausul la patMonitorizez
functiile vitale si le notez in F.OAsigur camera aerisita, cu temperatura moderata si lumina
potrivita.Supraveghez permanent paci.Ajut paci. sa se mobilizeze, iar in perioada dureroasa il
deservesc la pat cu cele necesareAsigur un mediu securizant prin folosirea anexelor patului.
Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului: Tramadol, Clorxazon.Evaluare: Paci.
nu mai prezinta durere, beneficiaza de un mediu securizant pe toata perioada spitalizarii.2.
Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: dificultate in a se miscaE: durere, artroza
articulatiei coxo-femuraleS: paci, nu mai poate urca si cobora scarile, nu se poate apleca.
Obiectiv: Paci. sa se poata misca mai usor dupa 7-8 zile.Interventii autonome:Asigur repausul
la pat in perioada dureroasaSuplinesc paci. in satisfacerea nevoilor fundamentaleAjut paci. in
reluarea mobilizariiAsigur schimbarea pozitiei in pat la nevoie.Evaluare: Paci. se poate
mobiliza fara ajutor dupa 7 zile.3. Nevoia de a se imbraca si dezbracaP: dificultate in a se
imbraca si dezbracaE: durere, artroza articulatiei coxo-femuraleS: paci, nu se poate imbraca si
dezbracaObiectiv: Paci. sa se poata imbraca si dezbraca fara ajutor dupa 5 zile.Interventii
autonome:Suplinesc paci. in satisfacerea acestei nevoi pe toata perioada dureroasaImplic paci.
in activitati de ingrijire pt. a-si putea relua autonomia in cel mai scurt timpSustin si incurajez
paci. pt. reluarea autonomiei.Evaluare: Paci. se poate imbraca si dezbraca fara ajutor dupa 5
zile4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si uscateP: dificit de autoingrijireE:
durere, limitarea miscarilorS: paci. necesita ajutor in efectuarea ingrijirilor de igienaObiectiv:
Paci. sa prezinte tegumente si mucoase integre pe tot parcursul spitalizarii. Interventii
autonome:Efectuez toaleta pe regiuni la patPregatesc materialele pt. baie: apa, sapun, prosop,
ligheanAjut paci. sa-si taie unghiile, sa se pieptene si sa-si faca toaleta regiunii bucale.Asigur
lenjerie de pat si de corp curata.Evaluare: Paci. prezinta tegumente si mucoase integre pe tot
parcursul spitalizarii.5. Nevoia de a invataP: cunostinte insuficiente despre boala, prognosticE:
lipsa surselor de informare, S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa,
prognosticObiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa, prognostic.Interventii
autonome:Recomandam paci. tratam de recuperare: balneofizioterapie, hidroterapiaExplicam si
informam paci. de caracterul cronic al bolii Invatam paci. cum sa-si administreze medicatia la
domiciliuOfer paci. informatii pe intelesul sau Verific daca paci. a inteles corect mesajul
transmis.Evaluare: Paci. a acumulat noi cunosinte privind boala sa si prognostic.

85
Tema nr. 38: Semne de probabilitate şi de certitudine ale unei fracturi
Fractura se caracterizează prin întreruperea parţială/ totală a continuităţii unui os. Tabloul clinic
cuprinde semnele locale de fractură şi semne generale. Semnele locale sunt de probabilitate şi
de certitudine. Semne generale: bolnavul cu fractură are o stare generală mai mult sau mai puţin
alterată; prezintă indispoziţie generală, poate prezenta frisoane, febră până la 39 oC, numită febră
de resorbţie; paci. este palid, tahicardic; în politraumatisme se pot produce insufici. circulatorie
şi respiratorie acută, cu instalarea şocului traumatic şi/sau hemoragic.Semne locale de
probabilitate: Durere vie persistentă: accentuată la mobilizare activă şi pasivă; poate duce la
apariţia şocului traumaticEchimoza: apare la scurt timp în cazul fracturilor oaselor superficiale
şi mai târziu la oasele acoperite de mase musculari mari.Hematomul: apare în cazul în care s-a
produs ruperea unui vas mare de sângeDeformarea regiunii: este un semn important la oasele
care se găsesc în contact direct cu pielea, dar poate fi un semn înşelător, putând fi determin. de
un simplu hematom sau de luxaţieScurtarea regiunii: în fracturile încălecate , întâlnită la oasele
lungi sau în cazul unei luxaţii.Impotenţă funcţională: se datorează lipsei de continuitate a
osului; un paci. cu fractură incompletă nu trebuie lăsat să facă mişcare = ruperea completă a
oaselor.Semne locale de certitudine: Frecătura osoasă= crepitaţia : mişcarea blândă a
fragmentelor osoase duce la apariţia unui zgomot numit crepitaţieMobilitatea anormală : este un
semn de certitudine f. important; mobilizarea fragm. fracturate este f. dureroasă. Flictenele:
sunt rezultatul decalării epidermei de către plasmă sau sângele ieşit din focarul de fractură; este
un semn constant dar tardiv.Temperatura locală ridicată: se explică prin vasodilataţie locală
crescută.Edemul local: se explică prin vasodilataţie crescută şi prin tulburări circulatorii locale

86
 Tema nr. 39Dg: Colica renala
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a elimina. Nevoia de a comunica Nevoia
de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere lombara intensa colicativaE1: prezenta si
migrarea calculilorS1: iradierea durerii in organele geniale, disconfort generalP2: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE2: litiaza renalaS2: posibil blocaj renal, hidronefroza, insuf.
Renala acuta, posibile manifestari nosocomiale.Obiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici
risc de complicatii si infectii nosocomiale.Interventii proprii:Am monitorizat functiile vitale si
le-am notat in F.OAm asigurat repausul la pat in pozitie de decubit lateral stangAm aplicat
sticle cu apa calda invelite in material textil pe regiunea lombaraAm asigurat paci. camera
aerisita, temperatura moderata, lumina potrivitaAm incurajat paci. cu privire la boala sa,
explicandu-I ca este o stare trecatoare.Interventii delegate:Am administrat antialgice :
Tramadol, vagolitice (Scobutil), AINS (Indometacin), sedativ (Straveral)Evaluare: Paci. nu mai
prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.2. Nevoia de a eliminaP:
eliminare urinara neadecvataE: calculi renali S: polakiurie, disurie, hematurie.Obiectiv: Paci. sa
prezinte eliminare adecvata.Interventii autonome:Invat paci. sa-si efectueze toaleta regiunii
genitale dupa fiecare eliminareCalculez bilantul I-E/24hAm recomandat paci. sa urineze intr-un
vas colector pt. a surprinde eliminarea calcululuiAm explicat paci. sa nu consume lichide in
timpul eliminarilor.Interventii delegate:Am recoltat urina pt. exam sumar urina si urocultura la
indicatia med.Evaluare: Paci. prezinta eliminare adecvata.3. Nevoia de a comunicaP:
comunicare inadecvata la nivel afectivE: stare generala alterata S: anxietate, inchidere in sine,
izolare.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.Interventii proprii:Se
linisteste paci cu privire la starea sa, Se comunica permanent cu pacientul Se da posibilitatea
pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la boala sa.Se asigura paci. ca
echipa de ingrijire îi va sta la dispozitie la nevoie.Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel
afectiv atat cu membrii echipei de ingrijire cat si cu cei din jur. 4. Nevoia de a
invataP:cunostinte insuficiente despre boala.E: lipsa surselor de informare, S: paci. necesita
informatii cu privire la boala sa.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala
sa.Interventii a.:Ofer pliante si informatii noi privid boala saInformez paci. ca sa evite intre
colici vehiculele care trepideaza,frigul si umezealaDupa incetarea colicii se recomanda 2-3 l
lichide/24hInvatam paci. sa evite condimentele si apa carbogazoasa.Evaluare Paci. a acumulat
info. noi despre boala.
Tema nr. 4, 17, 39, 66: Administrarea perfuziei Definiţie: Perfuzia reprezintă administrarea pe
cale i.v de soluţii electolitice, medicamente, sânge şi derivaţi din sânge, prin intermediul unui
aparat de perfuzie adaptat la un flacon sau pungă cu soluţie perfuzabilă.Materiale necesare:
soluţii dezinfectante pt. tegument( alcool medicinal, alcool iodat sau betadină), tampoane de
vată, mănuşi sterile, garou, leucoplast, trusă de perfuzie, infuzomatul, injectomat şi perfuzie cu
presiune pozitivă, soluţie de perfuzat ambalată steril în pungi sau flacoane încălzite la
temperatura corpului, medicamente suplimentare, stativul de perfuzie, pensă hemostatică, o
seringă cu SF steril, set de catetere venoase sau branule sterile, tăviţă renală.Accesorii necesare
aparatelor de perfuzie: canulă, fluturaş, ace de diferite dimensiuni, sistemul de reglare al
87
dozelor, clamă sau prestub, piese intermediare, robineţi şi sisteme de injectare suplimentară;
viteza de administrare a perfuziei este dependentă de diferenţa de presiune hidrostatică dată de
diferenţa de nivel dintre recipientul de perfuzie şi pacient. Pregătirea pacientului: A) psihică -
se informează paci. privind necesitatea tehnicii, se obţine consimţământul; B) fizică - se
măsoară funcţiile vitale; se pregăteşte locul pt. dezinfecţie sau raderea pilozităţilor dacă este
cazul.Modalităţi de introducere a branulei: prin puncţie venoasă percutanată efectuată de as.
med.; prin venesecţie sau denudare de venă efectuată de medic când nu este posibilă abordarea
unei vene. Pregătirea flaconului şi montarea perfuzorului: se încălzeşte flaconul sau punga cu
soluţie de perfuzat la temperatura corpului; se pregătesc medicamentele recomandate de medic,
se aspiră în seringă sterilă, se dezinfectează dopul flaconului, se injectează medicamentele, şi se
omogenizează prin mişcări de răsturnare a flaconului; se desface perfuzorul din ambalaj, se
îndepărtează teaca protectoare de la trocar, se dezinfectează dopul şi se introduce trocarul prin
dop în flacon cu o singură mişcare; se dau bulele de aer afară prin mişcări de balansare până ce
jetul curge continuu, apoi se închide prestubul şi se suspendă în stativ. Tehnica montării
perfuziei la vena bolnavului: se spală pe mâini şi se îmbracă mănuşile; se aplică garoul şi se
evidenţiază vena; se dezinfectează pielea cu alcool medicinal, se fixează tegumentul cu indexul
şi cu policele mâinii stângi, se puncţionează vena cu o branulă sau cu acul cu bizoul în sus; se
conectează perfuzorul la ac sau branulă, se desface garoul şi se reglează nr. de picături; se
fixează acul sau branula cu benzi de leucoplast pt. a preveni deplasarea; după terminarea
perfuziei se pansează steril locul unde s-a fixat branula.Supravegherea perfuziei: se verifică
locul puncţiei şi regiunea din jur pt. a se descoperi din timp o perfuzie paravenoasă, se
urmăreşte starea paci., viteza de perfuzare; durata unei perfuzări nu trebuie să depăşească 2 zile
în vederea evitării inflamaţiei locale.Terminarea perfuziei: înainte de a se termina tot lichidul
din flacon se închide pt. a preveni intrarea aerului; se desfac benzile de leucoplast, se extrage
acul, se pansează steril.Accidente şi complicaţii: perfuzarea paravenoasă prin puncţionare
greşită; puncţionarea unei artere se evită prin puncţionarea venelor laterale şi nu centrale de la
plica cotului; embolie gazoasă prin golirea flaconului şi nesupraveghere; embolie de cateter sau
branulă(se evită prin verificarea înainte a cateterelor), septicemie de cateter( se previne prin
inspectare zilnică a zonei)

88
 Tema nr. 40Dg: Angina pectorala
Nevoi afectate:. Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a se mişca şi a avea o bună
posturăNevoia de a comunica Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere
anginoasa reterosternalaE1: angina pectoral S1: facies crispat, agitatie, senzatie de moarte
iminentaP2: risc de complicatii si infectii nosocomiale E2: angina pectorala, mediu
spitalicescS2: risc de IMA, posibile manifestari nosocomiale. Obiective: Paci sa nu mai
prezinte durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale. Interventii proprii:Asigur
repausul absolut la patMonitorizez functiile vitale si le notez in F.O Aerisesc incaperea, asigur
un mediu linistit, cu temperatura optimaAbord venos de urgent Supraveghez paci. si
semnalarea semnelor de complicatie: cianoza unghiilor, revenirea durerii. Interventii
delegate:Admin. la indicatia medicului Nitroglicerina 1 tb sublingual, beta blocante,
vasodilatatoareRecoltez sange pt. exam de laborator: HLG,Ht, TQ, TC,TGO,TGP, colesterol.
Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.2. Nevoia
de a se mişca şi a avea o bună posturăP: repaus impus la patE: risc de complicatii S: paci. sa
respecte repausul impus Interventii proprii:Supraveghez paci. pt a observa daca repecta
repausul impusInsotesc paci. in timpul mobilizarii progresive avand grija ca deplasarile sa fie
de scurta durata, alternate cu perioade de repausMonitorzam functiile vitale, inainte si dupa
mobilizare si observam variatiile inregistrate si le comunicam medicului.Evaluare: Paci.
respecta repausul impus. 3. Nevoia de a comunica P: comunicare inadecvata la nivel afectiv E:
stare generala alterataS: anxietate, inchidere in sine, izolare.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient
cu echipa de ingrijire.Interventii proprii:Se linisteste paci cu privire la starea sa, Se comunica
permanent cu pacientulSe da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu
privire la boala sa. Se asigura paci. ca echipa de ingrijire îi va sta la dispozitie la nevoie. 4.
Nevoia de a invataP:cunostinte insuficiente despre boala.E: lipsa surselor de informare, S:
paci. necesita informatii cu privire la boala sa.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre
boala sa.Interventii autonome:Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sauRecomand paci. sa
evite grasimile din alimentatie, dulciurile concentrate, cafeaua, alcoolul, tutunul.Invat paci. sa-si
dozeze efortul fizic si sa evite turele de noapteSfatuiesc paci. sa evite schimbarile bruste de
temperaturaConstientizez paci. asupra importantei odihnei pt. o evolutie favorabilaEvaluare:
Paci. a acumulat informatii noi privind boala.

Tema nr. 40, 78 : Incidentele şi accidentele transfuziei Definiţie: administrarea sângelui de la

donator la primitor atât direct cât şi după o fază intermediară de conservare într-un flacon sau
pungă de plastic se numeşte transfuzie. Accidente:Incompatibilitate de grup în sistemul OAB
manifestată sub forma şocului hemolitic; se întrerupe transfuzia la apariţia semnelor precoce (
frison, tahicardie, dispnee, ciroză, stare generală alterată, dureri lombare)Transfuzarea unui
sânge alterat- infectat cu germeni virulenţi care provoacă frisoane puternice la 1-2 ore după
transfuzie; se încălzeşte paci. cu pături şi se admin. băuturi calde, se începe antibioterapie
masivă după antibiogramă.Embolie pulmonară cu cheaguri ( manif. prin agitaţie, cianoză, dureri
89
toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febră), cu aer ( manif. prin alterarea bruscă a stării
generale, cianoză, dispnee, hTA, puls filiform), se iau măsuri antişoc de către medicul ATI.
Transfuzia sângelui neîncălzit poate provoca hemoliza intravasculară cu blocaj renal, şoc
posttransfuzional, acidoză metabolică, stop cardiac prin hipotermie.Incidente:Înfundarea
aparatului cu cheaguri ( se schimbă aparatul)Sângele poate conţine cheaguri sau pelicule de
fibrină ce se depun pe filtru ( se schimbă flaconul şi perfuzorul)Ieşirea acului din
venăPerforarea veneiCoagularea sângelui venos refulat în ac ( se schimbă acul).

90
 Tema nr. 41Dg: TBC pulmonara stanga
Nevoi afectate: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieNevoia de a pastra temperatura
corpului in limite normaleNevoia de a evita pericoleleNevoia de a elimina Nevoia de a invata 1.
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: dispneeE: proces infectios pulmonary S:
chine de tuse insotite de expectoratie,Interventii proprii:Asez paci. intr-o pozitie care sa-i
favorizeze respiratia (semisezand)Aerisesc salonulAsigur o temperatura optima in salon, si o
lumina potrivita. Interventii delegate:Administrez O2 la indicatia mediculuiEvaluare: Paci. nu
mai prezinta dispnee. 2. Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normaleP:
subfebrilitate E: proces inflamator pulmonarS: temperatura de 37.2-38 grade C,
transpiratiiObiectiv: Paci. sa nu mai prezinte subfebrilitate Interventii proprii:Aplic comprese
reci pe extremitatiInvelesc paci. cu o patura groasa pt. a combate senzatia de frigSchimb
lenjeria de pat si de corp la nevoie. Interventii delegate:Admin antitermice (Paracetamol) la
indicatia medicului.Evaluare: Paci. prezinta temperatura corpului in limite normale. 3. Nevoia
de a evita pericoleleP1: risc de complicatii si infectii nosocomiale E1: proces inflamator
pulmonar, mediu spitalicescS1: posibila malignizare, fibroza pulmonara, hemopizie, posibile
manifestari nosocomiale.Obiective: Paci sa nu mai prezinte risc de complicatii si infectii
nosocomiale.Interventii proprii:Izolez paci. de restul paci. pentru a nu deveni sursa de infectie
nosocomiala si a nu contacta o alta infectieMonitorizez functiile vitale si le notez in F.OSe
asigura repausul la patSe invata paci. sa colecteze sputa in batista de unica folosinta si apoi sa o
arunce in containere specialeInterventii delegate:Admin tratam specific: tuberculostatice
Rifampicina, Vibramicin, antitermice (Paracetamol), antialgice (Algocalmin)Recoltez sputa pt.
exam bacteriologic. Evaluare: Paci nu mai prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale
4. Nevoia de a elimina P: expectoratie mucoasa, hemoptizieE: proces infectios pulmonary S:
secretie mucoasa cu aspect sangvinolent rosu-aprins.Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte
expectoratie mucoasa si hemoptizieInterventii proprii:Hidratez paci. prin administrare de
lichide caldute, care favorizeaza eliminarea sputeiInvat paci. sa colecteze sputa in batista de
unica folosinta si apoi sa oarunce in containere specialeAsigur pozitie de drenaj
postural.Evaluare: Paci nu mai prezinta expectoratie mucoasa.5.Nevoia de a invataP:cunostinte
insuficiente despre boala.E: lipsa surselor de informare, S: paci. necesita informatii cu privire
la boala sa.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.Interventii a.Ofer paci.
informatii clare, pe intelesul sauExplic paci importanta repausului la pat in vederea reusitei
tratamentuluiSe informeaza paci despre efectul nociv al fumatului asupra evolutiei boliiSe
explica importanta curei aeroclimaterice in evolutia favorabila a bolii. Evaluare:Paci. a
acumulat cunositinte noi despre boala.
Tema nr. 22, 37, 41, 44, 56 : Recoltarea sputei pt. examen bacteriologic Obiectivele
procedurii: prevenirea răspândirii infecţiei, observarea aspectului, obţinerea unor mostre pt.
examene de laborator.Pregătirea materialelor: pahar conic gradat, scuipătoare sau cutie Petri
sterilă, şerveţele de hârtie, pahar cu apă, mănuşi, tăviţă renală.Pregătirea pacientului: A) psihică
– explic paci. importanţa colectării sputei pt. prevenirea răspândirii infecţiei, instruiesc paci. să
nu înghită sputa;B) fizică – rog paci. să tuşească pt. a se desprinde mai uşor
91
secreţiile.Efectuarea procedurii: se spală mâinile, şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se
dă paci. cutia Petri sau recipientul de colectare şi se instruieşte paci. să elimine sputa numai în
colectorul primit; se acoperă recipientul, se etichetează şi se trimite la laborator.Îngrijirea
pacientului: ajut paci. să-şi clătească gura cu apă pt. a îndepărta senzaţia de greaţă, sfătuiesc
paci. să stea într-o poziţie care să-i favorizeze respiraţia şi eliberarea căilor rspiratorii.Notarea
procedurii: se noteză cantitatea, culoarea, forma şi compoziţia( roşie, roz, brună, spumoasă,
purulentă).Rezultate dorite: paci. respectă recomandările făcute, nu sunt posibilităţi de
răspândire a infecţiei.Rezultate nedorite: paci. nu colaborează, paci. nu respectă recomandările
făcute (stau de vorbă cu paci. şi solicit ajutorul familiei dacă este necesar); există risc de infecţii
nosocomiale (aplic toate precauţiile universale, informez medicul).

92
 Tema nr. 42 Dg: Ocluzie intestinala
Nevoi afectate:1. Nevoia de a evita pericolele2. Nevoia de a elimina3. Nevoia de a se alimenta
si hidrata4. Nevoia de a comunica5. Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1:
durere abdominalaE1: ocluzie intestinalaS1: neliniste, jena P2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: evolutia bolii, mediu spitalicescS2: posibila strangulare a
intestinului,peritonita, septicemieObiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici risc de
complicatii si infectii nosocomiale. Interventii proprii:Asezam paci. intr-o pozitie care sa-I
amelioreze durereaIncurajam paci. cu privire la starea sa, explicandu-I ca este in atentia echipei
medicaleAsiguram un pat confortabil si camera aerisita.Monitorizez functiile vitale si le notez
in F.OEfectuez o clisma evacuatoareRespect regulile de asepsie si antisepsie in implementarea
interventiilor.Interventii delegate:Administrez paci antialgice : Piafen , Tramadol Recoltez
sange pt. exam de lab: leucocite, VSH, Ht, acid uric, uree, creatinina, T Quick, T.Howell. 2.
Nevoia de a eliminaP: varsatura E: ocluzie intestinala S: eliminarea continutului gastric,
bilosObiectiv: Paci. sa nu mai prezinte varsaturi In decurs de 1-2 ore. Interventii autonome:Se
sustine paci. de regiunea frontala in timpul varsaturiiSe ofera un pahar cu apa pacientului dupa
varsatura pt. a-si clati guraSe asigura pozitie de decubit dorsal cu capul pe o parte.Interventii
delegate:Se administreaza antiemetice la indicatia medicului: EmetiralEvaluare: Paci. nu mai
prezita varsaturi dupa 2 ore. 3. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE:
varsaturaS: paci nu consuma nimic oral, doar parenteralObiectiv: Paci. sa respecte regimul
alimentar impus Interventii proprii:Se suspenda alim si hidratarea paci. pe cale orala Se
hidrateaza si se alim paci. Parenteral Paci. i se umezesc doar buzele. Interventii
delegate:Admin. la indicatia medicului perfuzie cu vitamine Evaluare: Paci. a respectat regimul
alimentar impus timp de 24 ore. 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare inadecvata la nivel
afectiv E: stare generala alterata S: anxietate, inchidere in sine, izolare. Obiectiv: Paci. sa
comunice eficient cu echipa de ingrijire.Interventii proprii:Se linisteste paci cu privire la
starea sa, Se comunica permanent cu pacientulSe da posibilitatea pacientului sa-si exprime
dorintele si sentimentele cu privire la boala sa.Se asigura paci. ca echipa de ingrijire îi va sta la
dispozitie la nevoie.5. Nevoia de a invata P:cunostinte insuficiente despre boala.E: lipsa
surselor de informare, S: paci. necesita informatii cu privire la boala sa.Obiectiv:paci. sa
prezinte cunostinte noi despre boala sa.Interv. aut.Ofer paci. Info. clare, pe intelesul sau Se
informeaza paci. de perspectiva unei interventii chirurgicale in cazul in care medicul decide
acest lucru Se incurajeaza paci. si se linisteste cu privire la starea sa explicandu-i ca este o stare
trecatoare.Evaluare Paci. a acumulat cunostinte noi despre boala.
Tema nr. 42:Tehnica injecţiei intramusculare Obiectivul procedurii: introducerea în ţesutul
muscular a unei doze medicamentoase prescrise.Pregătirea materialelor: cărucior/ tavă
medicală, fiolă sau flaconul cu medicamentul prescris, ace şi seringi sterile, tampoane cu
alcool, mănuşi de unică folosinţă.Pregătirea pacientului: A) psihică- întreb paci. dacă se ştie
alergic la vreun medicament, informez şi explic procedura, explic scopul injecţiei, efectele
dorite şi nedorite, şi obţin consimţământul;B) fizică - asigur intimitatea paci., verific locurile de
elecţie ( cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter, faţa externă a coapsei în
93
treimea mijlocie, în muşchiul deltoid ); poziţionez paci. în funcţie de locul ales şi de starea
sa.Efectuarea procedurii: verific prescripţia medicală, spăl mâinile şi îmbrac mănuşile, aspir
soluţia din fiolă sau flacon, elimin bulele de aer din seringă, schimb acul cu altul capişonat,
inspectez locul de injecţie şi dezinfectez larg zona, îndepărtez capacul de la ac , întind pielea la
locul ales între policele şi indexul mâinii stângi, introduc rapid acul în ţes. muscular în unghi de
90o ţinând seringa în mâna dreaptă între police şi celelalte degete. Aspir lent trăgând pistonul
înapoi pt. a vedea dacă acul este într-un vas de sânge, injectez lent soluţia medicamentoasă 10
sec pt. fiecare ml dacă nu s-a aspirat sânge. Extrag rapid acul adaptat la seringă fixând amboul,
masez locul injecţiei cu un tampon cu alcool exercitând o uşoară compresiune. Reorganizarea
locului de muncă: se colectează materialele folosite în containere specialeNotarea procedurii:
se notează procedura în F.O cu nume, prenume, subst. admin, data şi ora.Rezultate dorite:
medicamentul este injecta lent în zona selectatăRezultate nedorite: acul înţeapă un vas de sânge
(se schimbă poziţia acului), zona devine roşie sau dureroasă după injectare ( se aplică comprese
cu gheaţă), embolie prin injectarea într-un vas de sânge a unei subst. uleioase ( se anunţă
medicul).

94
 Tema nr. 43 Dg: HDS
Nevoi afectate:1. Nevoia de a elimina2. Nevoia de a evita pericolele3. Nevoia de a respira si a
avea o buna circ.4. Nevoia de a se alimenta si hidrata5. Nevoia de a comunica6. Nevoia de a
invata1. Nevoia de a eliminaP: hematemeza, melena E: evolutia unei ciroze hepatice, varice
esofagiene S: varsatura sangvinolenta, paloare intense Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte
hematemeza, melena in decurs de 2-3 zile.Interventii autonome:Se asigura repausul la pat Se
monitorizeaza funciile vitale Se adminisreaza lichide reci cu lingurita, in cantitate mica si
repetata Se aplica punga cu gheata pe regiunea epigastrica.Interventii delegate: Se efectueaza
hemostaza prin introducerea sondei Blackmore.Evaluare: Paci nu mai prezinta hematemeza,
melena in decurs de 2-3 zile.2. Nevoia de a evita pericoleleP: risc de complicatii si infectii
nosocomiale E: scaderea volumului circ., stare gen. alterata S: posibile complicatii si infecii
nosocomiale P2: anxietate E2: stare gen. alterata S2: astenie, facies crispatObiectiv: Paci.sa nu
prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale Interventii proprii:Asigur repaus la pat
dupa oprirea heoragiei inca 3 zile. Se interzice orice effort fizic. Se linisteste paci. cu privire la
starea sa Se supravegheaza functiile vitale din ora in ora Se suprima alim. pe gura timp de 3
zile, paci va ingera doar lichide reci cu lingurita Se asigura o camera aerisita si curata, precum
si o pozitie confortabila in patInterventii delegate:Se recolteaza la indicatia medicului sange
pentru: Hb, Ht si scaun pt. reactia Adler. Se admin. medicatie hemostatica(clorura de Ca, vit C,
Venostat), medicatie sedativa(Fernobarbital, Diazepam).Se instituie perfuzii cu Detralex, SF,
SG. Evaluare:In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta risc de complicatii si de
infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii.3. Nevoia de a respira si a avea o buna circ. P:
circulatie inadecvata E: scaderea volumului circulant(procesul hemoragic) S: tahicardie
Obiectiv: Paci. sa prezinte puls si TA normala in decurs de 12 h Interventii proprii:Se monit.
functiile vitale ale paci.Se asig. paci. o pozitie comoda in pat si camera aerisita Paci. va fi asezat
in decubit dorsal pt. a favoriza circulatia Interventii delegate: Se admin. la indicatia medicului
sange izo-grup, izo-RH Evaluare: Paci.prez TA si puls in limite normale dupa 12 h.4. Nevoia
de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impus E: proces distructiv, hemoragie S: greata,
senzatie de vomaObiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus Interventii proprii:Se
explica paci. importanta regimului alimentar Se informeaza paci. cu privire la alimentele
permise si interzise : in prima zi paci. consuma doar lichide reci in cantitate mica, a II-a zi
regim hidrozaharat si lactat (150-200 ml lapte) administrat in 12-14 mese; a III-a zi se
administr. paci. supe, gris cu lapte, ou moale, carne slaba de vita sau pasare, fructe si legume
fierte. Interventii delegate: Administrez la indicatia medicului perfuzie cu vitamine Evaluare:
In urma interventiilor aplicate paci. se alimenteaza conform regimului alimentar prescris de
medic. 5. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: mediul spitalicesc
S: anxietate, neliniste Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijire
Interventii proprii:Se da posibilitatea paci. sa-si exprime temerile, sentimentele cu privire la
boala sa. Se comunica permanent cu paci. Manifest empatie si intelegere fata de paci. si
suferinta sa Subliniez faptul ca suntem acolo pt. a-l ajuta sa-si recapete independenta.
Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel afectiv cu membrii echipei de ingrijire.6.Nevoia de
95
a invata.P: cunostinte insufieciente despre boala E: lipsa surselor de informatii S: paci. solicita
informatii cu privire la boala sa, evolutie si prognostic Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii
noi cu privire la boala sa, evolutie si prognostic Interventii proprii:Se ofera paci. informatii
clare, pe masura intelegerii sale Se pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala
Se invata paci. ca dupa incetarea regimului alimentar impus sa urmeze o dieta bogata in Fe
(viscere, legume si fructe proaspete, spanac) Se informeaza paci. asupra importantei respectarii
tratam. medicamentos prescris de medic. (preparade de Fe peros – Glubifer 3tb/zi) Evaluare:
Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, pe tot parcursul spitalizarii.
Tema nr. 43: Aspiraţia gastrică Definiţie: Aspiraţia gastrică reprezintă golirea stomacului de
conţinut prin intermediul unui tub introdus în stomac şi menţinerea stomacului gol prin
efectuarea unor manevre de aspiraţie.Indicaţii: sindromul de stază gastrică este o indicaţie
majoră; uzual este efectuată în următoarele cazuri: obstrucţie intestinală, ileus paralitic,
preoperator în interv. chirurgicale abdominale, gastrice( ulcer gastric perforat, varice
esofagiene), postoperator( gastrectomie).Materiale necesare: cărucior, sondă naso-gastrică ( se
folosesc de obicei sonde cu lumen mic, mai ales sonde de plastic cu vârf bont în câteva orificii
laterale) în lipsa unor astfel de sonde ele pot fi improvizate din truse de perfuzie; orice sondă de
aspiraţie gastrică trebuie să aibă notată înainte de introducere dimens. de 50-60 cm de la capătul
distal; materiale pt. protecţia paci. şi a patului , materiale necesare pt. curăţarea nărilor dacă
este cazul, seringă de 20 ml, recipient pt. lichidul de aspiraţie , hârtie de turnesol pt. testarea
acidităţii, pensă hemostatică la nevoie, pompă de aspiraţie sau seringă de calibru mai mare
Efectuarea procedurii: As.med explică scopul tubajului, manevra, obţine consimţământul; aşez
paci. într-o poziţie confortabilă, îl informez asupra duratei intervenţiei, întreb paci. dacă are
defect septal, măsor distanţa de la narine la stomac şi notez pe tubul naso-gastric; introduc
sonda în stomac; verific dacă este în stomac prin aspirarea conţinutului gastric şi testarea
acidităţii lui cu hârtia de turnesol; securizez sonda la nas/ faţă cu leucoplast; aspir conţinutul
gastric printr-o aspiraţie continuă sau intermitentă în fcţ. de recomandările medicului.După
suprimarea aspiraţiei gastrice as.med se asigură că paci. stă confortabil pe cât posibil,
îndepărtează materialele folosite, înregistrează tehnica efectuată, supraveghează paci.

96
 Tema nr. 44 Dg: Hemoptizie
Nevoi afectate:1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie2.Nevoia de a elimina3. Nevoia
de a evita pericolele4. Nevoia de a comunica5. Nevoia de a invata1. Nevoia de a respira si a
avea o buna circulatieP1: obstructia cailor respiratorii E1: hemoptizia S1: tahipnee, tuse
iritativa Obiectiv: Paci. sa prezinte cai respiratorii libere in decurs de 12 h. Interventii
autonome:Se monitorizeaza functiile vitale si se noteaza in F.O Se asigura paci. o pozitie care
sa-i favorizeze respiratia (sezand) Se aplica punga cu gheata pe regiunea toracica Interventii
delegate:Aspirarea secretiilor provenite din arborele bronsic Pariciparea la spalatura
bronsica.P2: hTA E2: hemoptizie S2: tahicardie, scadera valorii T.A Obiectiv: Paci. sa prezinte
T.A la valori normale in decurs de 8 h. Interventii proprii:Asigur repausul la pat Se
monitorizeaza functiile vitale si se noteaza in F.O Supraveghez starea generala a paci:
tegumene, facies. Evaluare: Paci. prezinta T.A in limite normale dupa 8 h
2.Nevoia de a elimina P: hemoptizie E: proces inflamator( TBC pulmonar) S: eliminare prin
tuse a unei cantitati de sange rosu aprins, aerat, spumos Obiectiv : Paci. sa nu mai prezinte
hemoptizie Interventii autonome: Se aplica punga cu gheata pe regiunea toracica Se asigura
repausul absolut la pat Se monitorizeaza functiile vitale si se noteaza in F.O Supraveghez
permanent paci. Calculez bilantul ingesta -excreta/24h. Interventii delegate:Se admin. la
indicatia medicului hemostatice: vitamina K, Etamsilat.Evaluare: paci. nu mai prezinta
hemoptizie.3. Nevoia de a evita pericoleleP: risc de complicatii si infectii nosocomiale E:
hemoptizie,proces inflamator(TBC pulmonar) S: posibile complicatii si infectii nosocomiale
(hemoragie, hipervolemie, anemie, posibile manifestari nosocomiale)Obiectiv: Paci. sa nu
dezvolte complicati si infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii. Interventii
autonome:Monitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.O Izolez paci. de restul
paci. pt. a nu deveni sursa de infectie nosocomiala Educ paci. sa colecteze sputa in batiste de
unica folosinta si sa le colecteze in recipiente special Asigur repaus la pat Supraveghez paci. pt.
a observa din timp semnele unor posibile complicatii Respect normele de asepsie si antisepsie
Linistesc paci. pt a fi echilibrat psihic Aplic comprese reci pe regiunea toracica Abord venos de
urgenta. Interventii delegate: Administrez sange izo-grup izo-Rh la indicatia
medicului.Evaluare: Paci. nu a dezvoltat complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii. 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectiv E: stare generala
alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii
autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea sa Dau posibilitate paci. sa-si exprime
gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau
dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite. Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur.5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
prognostic E: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
investigheaza nivelul de cunostinte al paci. Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala sa
Explic paci. importanta respectarii repausului la pat Se invata paci. sa solicite ajutor daca
97
hemoptizia se repeat Se invata paci. sa renunte la fumat, alcool si efort fizic intens Explicam
acestuia complicatiile la care se expune daca nu respecta indicatiile medicului Se informeaza
paci. sa respecte tratamentul prescris de medic si sa revina la control medical periodicSe invata
paci sa foloseasca batista in timpul tusei Verific daca paci a inteles corect mesajul.Evaluare:
Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic
Tema nr. 22, 37, 41, 44, 56 : Recoltarea sputei pt. examen bacteriologic Obiectivele
procedurii: prevenirea răspândirii infecţiei, observarea aspectului, obţinerea unor mostre pt.
examene de laborator.Pregătirea materialelor: pahar conic gradat, scuipătoare sau cutie Petri
sterilă, şerveţele de hârtie, pahar cu apă, mănuşi, tăviţă renală.Pregătirea pacientului: A) psihică
– explic paci. importanţa colectării sputei pt. prevenirea răspândirii infecţiei, instruiesc paci. să
nu înghită sputa;B) fizică – rog paci. să tuşească pt. a se desprinde mai uşor
secreţiile.Efectuarea procedurii: se spală mâinile, şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se
dă paci. cutia Petri sau recipientul de colectare şi se instruieşte paci. să elimine sputa numai în
colectorul primit; se acoperă recipientul, se etichetează şi se trimite la laborator.Îngrijirea
pacientului: ajut paci. să-şi clătească gura cu apă pt. a îndepărta senzaţia de greaţă, sfătuiesc
paci. să stea într-o poziţie care să-i favorizeze respiraţia şi eliberarea căilor rspiratorii.Notarea
procedurii: se noteză cantitatea, culoarea, forma şi compoziţia( roşie, roz, brună, spumoasă,
purulentă).Rezultate dorite: paci. respectă recomandările făcute, nu sunt posibilităţi de
răspândire a infecţiei.Rezultate nedorite: paci. nu colaborează, paci. nu respectă recomandările
făcute (stau de vorbă cu paci. şi solicit ajutorul familiei dacă este necesar); există risc de infecţii
nosocomiale (aplic toate precauţiile universale, informez medicul).

98
 Tema nr. 45 Dg: Intoxicatie cu ciuperci
Nevoi afectate:1. Nevoia de a evita pericolele2. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie3. Nevoia de a elimina4. Nevoia de a comunica5. Nevoia de a invata1. Nevoia de a
evita pericoleleP: durere abdominal E: consum de alimente toxice S: stare generala alterata P2:
anxietate E2: agitatie S2: stare de neliniste Obiective: Paci. sa nu prezinte durere, stare de
anxietateInterventii autonome: Asigur paci. o pozitie comoda in pat Monitorizez functiile
vitale si le notez in F.O Asigur paci. un mediu ambiant adecvat : camera aerisita, lumina
potrivita, temperatura optima.Supraveghez permanent paci.Interventii delegate:Efectuez
spalatura gasrica la indicatia medicului Administrez antialgice (Tramadol) conform
F.OEvaluare: Paci. nu prezinta durere, stare de anxietate.2. Nevoia de a respira si a avea o
buna circulatie P: alterarea functiei cardiac E: consum de alimente toxice S: scaderea valorii
T.A la valori normale in decurs de 12h Obiectiv: Paci. sa prezinte T.A la valori
normale.Intervenii autonome:Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O Asigur repausul la
pat Favorizez paci. o buna ventilatie in salon Asigur paci. pat confortabil,lumina potrivita,
temperatura optima.Evaluare: Paci. prezinta T.A in limite normale.3. Nevoia de a eliminaP1:
eliminare neadecvata E1: consum alimente toxice S1: scaune diareice P2: diaforeza E2:
anxietate-agitatie S2: transpiratii abundente.Obiective: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in
decurs de 24-48 h.Intervenii proprii:Monitorizez functiile vitale si le notez in F.O Asigur
repausul la pat Favorizez paci. o buna ventilatie in salon Calculez bilantul I-E/24 h Invat paci.
sa-si efectueze toaleta perianala dupa fiecare eliminare Asigur o hidratare conform pierderilor
suferite Supraveghez permanent paci.Interventii delegate:Admin perfuzii la indicatia
medicului, SF, Glucoza 5%, 10% Evaluare: Paci prezinta elimnare adecvata dupa 24 h.4.
Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectiv E: stare generala alterata, S:
izolare, tristete Obiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv. Interventii autonome:Se
linisteste paci. cu privire la starea sa Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de empatie si ii
inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.
Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5.
Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic E: lipsa de cunostinte S:
paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la
boala , evolutie, prognostic. Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.
Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau. Se invata paci. sa nu consume ciuperci pe care
nu le cunoaste Educ paci. sa cumpere ciuperci numai din locuri avizate Stimulez dorina de a
invata a paci. Verific daca paci. a inteles corect mesajul transmis. Evaluare: Paci. a acumulat
informatii noi cu privire la boala.
Tema nr. 34, 45 : Spălătura gastrică Definiţie: prin spălătură gastrică înţelegem evacuarea
conţinutului stomacal şi curăţarea mucoasei de exudate şi substanţe străine.Scop: terapeutic,
evacuarea conţinutului stomacal toxic.Indicaţii: intoxicaţii alimentare sau cu substanţe toxice,
stare gastrică însoţită de procese fermentative, pregătirea preoperatorie în intervenţiile de
urgenţă sau pe stomac, pregătirea pt. exam. gastroscopic.Contraindicaţii: intoxicaţii cu
99
substanţe caustice, hepatite cronice, varice esofagiene, ulcer gastric în perioada dureoasă,
cancer gastric.Pregătirea materialelor: a) de protecţie: 2 şorţuri din material plastic, muşama ,
traversă, prosoape.b) sterile: sondă gastrică Faucher, 2 seringi de 20 ml, casoletă cu mănuşi de
cauciuc, pensă hemostaticăc) nesterile: cană de sticlă de 5 l , pâlnie, apă caldă (25-26o C),
recipient pt. captarea deşeurilor, scaund) medicamente: cărbune animal Pregătirea pacientului:
A) psihică - informez paci. despre procedură, obţin consimţământulB) fizică - se aşează paci. pe
un scaun şi se protejează cu un prosop în jurul gâtului, se aşează şorţul de cauciuc, se
îndepărtează proteza dentară, i se oferă o tăviţă renală şi este rugat să o ţină sub bărbie.Tehnica:
as.med se spală pe mâini, îmbracă mănuşile, se aşează în dreapta paci. şi îi fixează capul între
mână şi torace; cere paci. să deschidă gura şi să respire adânc, introduce capătul sondei până la
peretele posterior al faringelui cât mai aproape de rădăcina limbii şi roagă paci. să înghită; prin
deglutiţie sonda pătrunde în esofag şi prin mişcări blânde de împingere ajunge în stomac; la
capătul liber al sondei se adaptează pâlnia şi se aduce la nivelul toracelui paci., se umple pâlnia
şi se ridică deasupra capului paci.; înainte ca ea să se golească complet se coboară cu 30- 40 cm
sub nivelul epigastrului în poziţie verticală pt. a se aduna în ea lichidul din stomac; se goleşte
conţinutul pâlniei în vasul colector; se repetă manevra până ce lichidul este curat, limpede fără
resturi alimentare sau substanţe străine; se îndepărtează pâlnia, se pensează capătul liber al
sondei după care se extrage cu atenţie pt. a împiedica scurgerea conţinutului ei în
faringe.Îngrijirea paci.: I se oferă o cană cu apă să-şi clătească gura, se şterg mucozităţile de pe
faţă şi bărbie.

100
 Tema nr. 46 Dg: Epistaxis
Nevoi afectate:1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie2. Nevoia de a evita
pericolele3. Nevoia de a elimina4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integre5.
Nevoia de a comunica6. Nevoia de a invata1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
P: obstructia cailor respiratorii E: epistaxisul S: respiratie dificila la nivelul cailor respiratorii
superioare, transpiratii reciObiectiv: Paci. sa nu prezinte obstructia cailor
respiratorii.Interventii proprii:Am umezit aerul din incapere I-am indepartat mucoasele si
sangele Am asigurat o pozitie confortabila a paci. Am monitorizat functiile vitale si vegetative
Am linistit paci. Evaluare: Paci. nu a prezentat obstructia cailor respiratorii.P2: alterarea
circulatiei E2: epistaxis S2: HTA, tremuraturi. Obiectiv: Paci. sa prezinte o circulatie adecvata
in 24 h. Interventii proprii:Am monitorizat functiile vitale Am asigurat confortul paci. evitand
zgomotele Am deservit la pat paci. Interventii delegate: Am administrat med. prescrisa de
medc : antihipertensive, hemostatice.2. Nevoia de a evita pericoleleP: risc de complicatii si
infectii nosocomiale E: epistaxis si mediu spitalices c S: posibila anemie, soc hipovolemic,
posibile manifestari nosocomialeObiectiv: paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale.Interventii proprii:Am monitorizat functiile vitale si vegetative Am respectat
regulile de asepsie si antisepsie Am asigurat confortul ambiental al paci., interzicand
convorbirile telefonice etc. Am izolat paci. de bolnavii cu potential infectios Am linistit
paci.Interventii delegate:Am administr. medicatia prescrisa.Evaluare: In urma ingrijirilor
acordate paci. nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii nosocomiale.
3. Nevoia de a eliminaP: epistaxis E: HTA S: paloare, transpiratii reciObiectiv : Paci sa nu mai
prezinte epistaxis.Interventii autonome:Am monitorizat functiile vitale Am linistit paci Am
aplicat punga cu gheata pe nara sangeranda Am asezat paci in pozitie de decubit dorsal cu mana
stanga in sus. Am efectuat tamponament nazal. Am asigura lenjerie curata ori de cate ori a fost
nevoie.4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integreP: alterarea integritatii
mucoasei nazaleE: HTA S: epistaxis, tegumente murdare Obiectiv: Paci. sa prezinte tegumente
si mucoase curate si integreInterventii proprii:Am ajutat paci. la efectuarea toaletei pe regiuni
Am sters paci. de mucozitati Am ajutat paci. sa se imbrace Am respectat regulile de asepsie si
antisepsie Evaluare: Paci. prezinta tegumente si mucoase curate si integre. 5. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectiv E: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea sa Dau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup Dau dovada de empatie si ii
inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.
Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 6.
Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognostic E: lipsa de cunostinte S:
paci. solicita informatii despre boala Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la
boala , evolutie, prognostic. Interventii autonome: Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.
Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau.Se educa paci. sa evite stresul si sa nu se expuna

101
la temperaturi extreme Sa respecte orele de odihna Sa respecte regimul alimentar impus :
hiposodat Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.
Tema nr. 46, 64 : Hemostaza provizorie 1. Hemoragia externă arterială se caracterizează prin
sânge roşu, aerat care iese în jet sacadat prin plagă. Hemostaza se realizează în cadrul primului
ajutor şi reprezintă o măsură esenţială care are scopul de a opri hemoragia, în timp limitat, până
la aplicarea măsurilor de hemostază definitivă şi pt. a evita şocul hemoragic prin colaps
hipovolemic. La locul accidentului se iau măsuri pt. hemostaza provizorie până la transportul la
prima unitate medicală, unde se poate face hemostază definitivă, chirurgicală.Hemostaza
provizorie se efectuează prin aplicarea garoului pt. extremităţi, deasupra plăgii, garoul se
menţine max. 2 h apoi se slăbeşte pt. a permite reluarea circulaţiei sangvine în segmentul
inferior şi pt. a preveni necrozarea ţesuturilor prin ischemie prelungită. Hemostaza provizorie se
mai poate realiza prin apăsarea pe arteră, la locul unde aceasta se află în apropierea unui plan
osos. Compresiunea arterei humerale se poate face pe tot traiectul de la axilă până la plica
cotului prin apăsarea pe planul osos al humerusului. Carotida se poate comprima pe faţa antero-
laterală a gâtului; în cazul carotidelor nu se efectuează comprimarea simultană a acestora,
deoarece se produce ischemia cerebrală care poate avea consecinţe grave. Artera femurală se
poate comprima la baza triunghiului lui Scarpa şi pe faţa antero-internă a coapsei.Compresiunea
circulară realizează hemostaza comprimând, prin intermediul ţesuturilor, artera lezată între rană
şi inimă. Metoda cea mai simplă este legarea membrului cu ajutorul garoului; în locul unde
artera poate fi comprimată pe planul dur osos, se pune o faşă peste care se aplică ligatură
circulară. Hemostaza prin ligatură circulară este bine aplicată atunci când segmentul de membru
aflat sub ligatură se palidează. Dacă se constată o învineţire, este semn că s-a realizat numai o
stază venoasă şi nu hemostaza dorită. Simpla observare a rănii ne arată eficienţa garoului prin
oprirea sîngerării. Compresiunea circulară nu se menţine mai mult de 2 ore pt. că produce
leziuni ischemice ale ţesuturilor aflate în regiunea de sub garou. Când se ridică garoul,
repermeabilizarea capilarelor determină o pierdere acută de sânge care poate să ducă la colaps
circulator. Dacă transportul până la spital impune un timp mai îndelungat este bine să se
lărgească garoul din când în când, pt. a permite o revascularizare a ţesuturilor aflate sub garou
în vederea prevenirii ischemiei. La scoaterea garoului este bine să fim pregătiţi pt. combaterea
şocului şi colapsului circulator şi pt. efectuarea cât mai rapidă a hemostazei chirurgicale
definitive. De asemenea hemostaza provizorie se realizează prin îndoirea forţată a gambei pe
coapsă sau a antebraţului pe braţ, lucru ce blochează scurgerea sângelui. 2. Hemoragia externă
venoasă se recunoaşte prin aspectul continuu al sângerării, care invadează plaga ca un lac şi
culoarea mai închisă a sângelui neoxigenat. În hemoragiile produse prin rănirea venelor
superficiale este suficient un pansament cu faşă circulară care să comprime vena. În rănirea
venelor profunde, la extremităţi se aplică garoul, însă spre deosebire de hemoragia arterială,
garoul se pune distal de plagă, sub plagă ţinând cont de direcţia circulaţiei sângelui în vene.
Dacă la controlul plăgii nu se constată oprirea hemoragiei sub garoul pus, se va pune şi un alt
garou deasupra plăgii. Regula garoului rămâne valabilă cu cea descrisă la plăgile arterelor.
Ridicarea membrului lezat opreşte sau diminuă hemoragia venoasă.
102
 Tema nr. 47 Dg: Entorsa
Nevoi afectate:1. Nevoia de a evia pericolele2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura3.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca4. Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evia pericoleleP:
durere tibio tarsiana dreapta E: entorsa S: impotenta functionala, facies crispatObiectiv: paci. sa
prezinte o diminuare a durerii Interventii proprii:Am monitorizat functiile vitale si vegetative
Am respectat regulile de asepsie si antisepsie Am ajutat paci. sa adopte o pozitie confortabila
Am linistit paci. si l-am incurajat.Interventii delegate: Am administr. medicatia prescrisa:
antialgice (Piafen) Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. nu mai prezinta durere.
2. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: dificultate in a se misca si a avea o buna
postura E: durere, tumefactieS: paci. necesita ajutor in a se deplasaObiectiv: Paci. sa se poata
misca si sa adopte o pozitie confortabilaInterventii proprii:Am insotit paci. la radiologieAm
monitorizat functiile vitaleAm incurajat paci. pt. orice progres obtinutAm acordat sprijin la
deplasare.Interventii delegate:Am admin.,medicatia prescrisa de medicEvaluare: Paci. se poate
misca si adopta o pozitie confortabila 3. Nevoia de a se imbraca si dezbracaP: dificultate in a
se imbraca si dezbracaE: entorsa, aparat gipsat S: paci. nu se poate incheia la pantofi, nu se
poate imbraca singur.Obiectiv: Paci. sa se poata imbraca si dezbraca singur.Interventii
proprii:Am ajutat paci sa se imbrace si sa se dezbraceAm supravegheat aparatul gipsatAm ajutat
paci. sa-si faca toaleta pe regiuniInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de
medicEvaluare: Paci. se poate imbraca si dezbraca la inceput cu ajutor, apoi singur. 4. Nevoia
de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci.
solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala ,
evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera
paci. informatii clare pe intelesul sau.Am invatat paci. cum sa urce scarileAm educat paci. sa nu
ude aparatul gipsat,Am educat paci. sa mentina aparatul gipsat atat cat este nevoie (7-21
zile)Am educat paci. sa adopte un regim hiposodat pt. a nu ingreuna circulatia.

Tema nr. 47 : Imobilizarea provizorie a membrelor inferioare Imobilizarea provizorie este o

îngrijire de urgenţă care se va efectua la locul accidentului înainte de a mişca bolnavul de pe loc
şi a-l transporta la spital.Materiale necesare: atele improvizate din scânduri, beţe, bastoane, care
se vor înveli într-un material moale; medicamente antialgice (Piafen, Algocalmin, Mialgin)
dacă este posibil.Pregătirea psihică a paci.: Paci. va fi informat cu privire la tehnica la care va fi
supus; se va obţine consimţămâtul şi colaborarea paci.Tehnica: membrul inferior fracturat se
imobilizează cu două atele improvizate aşezate pe faţa internă, respectiv externă a membrului.
Piciorul se fixează în unghi drept cu ajutorul unei scânduri care se pune între cele două atele
care depăşesc distal piciorul. Atelele vor depăşi întotdeauna articulaţiile de deasupra şi cea de
dedesubtul zonei fracturate. În caz de fractură a tibiei atela trebuie să depăşească genunchiul,
dacă este posibil poate să ajungă până la rădăcina coapsei. În fractura de femur, atela externă
103
trebuie să ajungă cel puţin până la creasta iliacă sau până la axilă. Pt. imobilizarea provizorie a
femurului fracturat se poate aplica de-a lungul suprafeţei posterioare a membrului inferior o
scândură care trebuie neapărat să depăşească regiunea fesieră. În lipsa materialelor
corespunzătoare, membrul inferior se poate imobiliza de cel sănătos. Se vor administra
antialgice, dacă este posibil. Transportul bolnavului trebuie făcut cu multă atenţie , acesta va fi
aşezat în decubit dorsal, asigurându-se imobilizarea corpului. Deplasarea bolnavului se va face
în aşa fel încât ambele părţi ale segmentului fracturat să fie sprijinite de aceeaşi persoană cu o
mână dedesubtul, iar cealaltă deasupra liniei de fractură. La spital medicul va trece la reducerea
fracturii, asigurând aşezarea celor două capete în linie dreaptă.Metode chirurgicale de
imobilizare definitivă: legarea osului, sutura osoasă, aplicarea de cuie şi şuruburi, plăci
metalice, tije.Scopul imobilizării: împiedică mişcările active şi pasive pt. a pune în repaus
organele şi ţesuturile traumatizate; de a menţine axarea corectă a membrului atunci când
fragmentele nu sunt deplasate; de a evita complicaţiile (secţionarea de nervi şi oase, sfâşierea
musculaturii din jurul osului , perforarea tegumentului, suprimarea reflexelor nociceptive).

104
 Tema nr. 48Dg: Luxatia cotului
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a se misca si a avea o buna
posturaNevoia de a se imbraca si dezbracaNevoia de a comunicaNevoia de a invata1. Nevoia
de a evita pericoleleP: durere intensa la nivelul membrului superior dreptE: luxatia S:
impotenta functionala, pozitie antalgica, nelinisteObiectiv: paci. sa resimta diminuarea durerii
in decurs de 2 ore.Interventii autonome:Am ajutat paci. sa adopte o pozitie confortabilaAm
linistit paciAm comunicat cu paci Am monitorizat functiile vitale si vegetativeAm insotit paci
la sectia de radiologieInterventii delegate: Am admin. medicatia prescrisa de medicEvaluare:
In urma ingrijirilor acordate paci. declara ameliorarea durerii.P2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: luxatie, mediu spitalicescS2: posibila impotenta functionalaObiectiv: Paci. sa
nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomialeInterventii autonome:Am monitorizat
functiile vitale s vegetativeAm respectat regulile de asepsie si antisepsieAm izolat paci. de
bolnavii cu potential infectiosAm efectuat aparatul gipsat si l-am supravegheatInterventii
delegate: Am admin medicatia prescrisa de medic, antialgiceEvaluare: Paci. nu a dezvoltat risc
de complicatii si infectii nosocomiale. 2.Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP:
dificultate in mobilizarea membrelor superioare E: impotenta functionala a cotului, durereS:
pozitie antalgicaObiectiv: Paci. sa-si satisfaca nevoile cu usurinta Inerventii autonome:Am
ajutat paci. in satisfacerea nevoilorAm ajutat paci. sac se alimentezeAm ajutat paci. sa-si faca
toaleta locala sau pe regiuniAm ajutat paci. sa execute anumite miscari de relaxare passive
Interventii delegate:Am admin medicatia prescrisa de medic
3. Nevoia de a se imbraca si dezbracaP: dificultate in a se imbraca si dezbracaE: durere la niv
cotului S: paci. necesita ajutor in a se imbraca si dezbracaObiectiv: Paci. sa se poata imbraca si
dezbraca. Interventii proprii:Am ajutat paci. sa se imbrace si sa se dezbraceI-am explicat paci.
ca mai intai trebuie sa imbrace membrul bolnav apoi pe cel sanatos iar la dezbracare
inversInterventii delegate:Am admin. medicatia prescrisa de medic.Evaluare: Paci. a facut
prgrese si se poate imbraca si dezbraca 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la
nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la
nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci.
sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se
exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sauAm
sfatuit paci. si apartinatorii sa-si pastreze integritatea aparatului gipsatAm indicat paci. sa evite
efortul fizic mareAm verificat daca paci. a inteles corect mesajul transmis Evaluare: Paci. a
acumulat info. noi cu privire la boala.

105
Tema nr. 48 : Reguli de administrare a medicamentelor
 Respectarea prescripţiei medicale
 Identificarea medicamentelor după etichetă, formă, culoare, miros, consistenţă
 Observarea integrităţii ambalajului, integrităţii medicamentelor, sub formă solidă,
sedimentarea soluţiilor, tulburarea soluţiilor sau opacitatea lor
 Respectarea căii de administrare
 Respectarea orarului şi ritmul de administrare ( pt. menţinerea constantă a
medicamentului în sânge şi a respectării timpului de eliminare)
 Respectarea dozei pe priză şi pe 24 h
 Respectarea succesiunii de administrare a medicamentelor ( mai întâi se administrează pe
cale orală, apoi injecţiile urmate de administrarea ovulelor şi supozitoarelor)
 Administrarea medicamentelor lichide imediat ce au fost aspirate în seringă
 Medicamentele admin. pe cale orală se servesc paci. care le ingeră în prezenţa as. med.
 Informarea paci. asupra medicamentelor, asupra efectelor pozitive sau negative
 Anunţarea medicului despre eventualele greşeli de administrare a medicamentelor
 Evitarea incompatibilităţilor medicamentoase, prin asocierea medicamentelor în mod
corespunzător
 Respectarea somnului paci. ( excepţie fac admin. antibioticelor şi medicamentelor la ore
fixe)
 Respectarea măsurilor de asepsie şi antisepsie
 Ameliorarea gustului medicamentelor prin dizolvare în apă, ceai, siropuri, sucuri dacă nu
sunt contraindicate
 Medicamentele sub formă solidă, capsule, drajeuri, comprimate nu se manipulează cu
mâna
 Nu se amestecă medicamentele admin. pe cale bucală cu cărbunele medicinal
 Nu se admin. medicamente solide întregi la copiii sub 2 ani; acestea trebuie transformate
în pudre prin mojarare, sau în bucăţi mai mici şi ameliorarea gustului pe cât posibil
 La administrarea medicamentelor se folosesc linguriţă şi pahar pt. fiecare pacient

106
 Tema nr. 49Dg: Ulcer varicos
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a pastra tegumenele si mucoasele curate
si integer Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de adormi si a se odihniNevoia
de a se imbraca si dezbraca.Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita pericoleledurere la nivelul
gambeiE: ulcer varicosS: impotenta functionala, perturbarea somnului, Obiectiv: paci. sa
resimta diminuarea durerii in decurs de 2 ore.Interventii autonome:Am ajutat paci. sa adopte o
pozitie confortabilaAm linistit paciAm administrat comprese reci pt calmarea dureriiAm
comunicat cu paciAm monitorizat functiile vitale si vegetativeInterventii delegate:Am admin.
medicatia prescrisa de medic, antialgiceAm pregatit paci. pt investigatii Evaluare: In urma
ingrijirilor acordate paci. declara ameliorarea durerii.P2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: circulatie venoasa deficitaraS2: impotenta functionala, posibila septicemie,
posibile manifestari nosocomialeObiectiv: Paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale Interventii autonome:Am monitorizat functiile vitale si vegetativeAm respectat
regulile de asepsie si antisepsie Am comunicat cu paciAm inlaturat pac. de bolnavii cu potential
infectiosInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medicEvaluare: In urma
ingrijirilor acordate paci. nu a dezvoltat complicatii2. Nevoia de a pastra tegumenele si
mucoasele curate si integreP: alterarea integritatii tegumentului la nivelul gambeiE:
insuficienta circulatorie venoasaS: prezenta ulcerelor varicoase, prezenta procesului infectios
localObiectiv: paci. sa prez tegumentele si mucoasele curateInterventii autonome:Am pregatit
materialele necesare pt baia locala sau pe regiuniAm ajutat paci la efectuarea toaleteiAm linistit
paciAm ajutat paci sa se pieptene, sa-si taie unghiileI-am explicat cat de importanta este o
igiena riguroasa in a-si pastra sanatateaInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa
de medicEvaluare: In urma ingrijirilor acordate paci prez tegumentele si mucoasele integre si
curate.3. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: dificultate in adoptarea unei pozitii
confortabile E: ulcere varicoase, durereS: paci. se deplaseaza cu dificultateObiectiv: Paci. sa
poata adopta o pozitie confortabilaInerventii autonome:Am ajutat paci. sa adopte o pozitie
confortabila cu picioarele mai sus decat planul patuluiAm ajutat paci. sa se deplasezeAm
incurajat paci. pt. orice progres obtinut Am deservit la pat paci. la nevoie.Interventii
delegate:Am admin medicatia prescrisa de medic4. Nevoia de adormi si a se odihniP:
perturbarea somunuluiE: durereS: paci este obosit, nervosObiectiv: Paci sa aiba un somn
odihnitor dpdv cantitativ si calitativ.Interventii autonome:Am invatat paci. tehnici de
relaxareAm creat un climat aerisit, cu lumina obscuraAm rugat pe ceilalti paci sa pastreze
linistea in salonAm intocmit un program de odihna conform nevoilor Am observat si notat
cantitatea si calitatea somnului si gradul de satisfacere al celorlalte nevoi.Interventii
delegate:Am admin medicatia prescrisa de medic : somnifere (Diazepam)5. Nevoia de a se
imbraca si dezbracaP: dificultate in a se imbraca si dezbracaE: ulcer varicosS: paci. necesita
ajutor in a se imbraca si dezbracaObiectiv: Paci. sa se poata imbraca si dezbraca.
Interventii proprii:Ajut paci. sa se incalteAm ajutat paci. sa se imbrace si sa se dezbraceAm
ajutat paci. la schimbarea lenjeriei de corpAm sfatuit paci. sa imbrace camasa lunga.Evaluare:
Paci. a facut progrese si se poate imbraca si dezbraca6. Nevoia de a invataP: cunostinte
107
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre
boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se
exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau
Am sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandatAm indicat paci. sa evite efortul fizic
mareAm educat paci cu privire la igiena generala si cat de importanta este toaletaAm verificat
daca paci. a inteles corect mesajul transmis Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire
la boala.
Tema nr. 12, 49 : Administrarea medicamentelor pe cale cutanată Obiectivele procedurii:
obţinerea unui efect local asupra tegumentelor, stimularea circulaţiei, diminuarea efectului
medicamentos printr-o absorbţie mai lentă.Pregătirea materialelor: medicamente prescrise
(lichide, pudre, alifii, unguente), mănuşi sterile, comprese, tampoane, vată, pense posttampon ,
materiale pt. protecţia patului, tăviţă medicală.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez
paci. asupra efectului medicamentului, explic paci. metoda de administrare a medicamentului
(badijonare, pudraj, comprese medicamentoase), informez paci. asupra senzaţiilor pe care le
poate simţi, informez paci. asupra eventualelor alergii. B)fizică -asigur intimitatea paci.,
asigur o poziţie adecvată, în funcţie de zona pe care urmează să se aplice medicamentul;
sfătuiesc paci. să stea relaxat.Efectuarea procedurii: pregătesc materialele pe tavă sau cărucior,
verific recomandarea medicală, identific paci., identific eventualele leziuni care contraindică
administrarea , aşez paci. într-o poziţie adecvată, mă spăl pe mâini şi îmbrac mănuşile de unică
folosinţă.a. aplicarea unguentelor şi alifiilor : scot medicamentul din tub prin apăsare sau din
cutie cu ajutorul spatulei, întind cu blândeţe un strat subţire cu mâna îmbracată cu mănuşă sau
cu spatula; protejez pielea cu un pansament dacă este necesar; a.î medicamentul să nu fie
îndepărtat.b. aplicarea lichidelor: întind soluţia medicamentoasă cu ajutorul unui tampon ; las
pielea să se usuce ; protejez cu un pansament dacă soluţia este colorată ; curăţ suprafaţa pielii
între două aplicări cu excepţia situaţiilor în care medicul nu o recomandă. c . aplicarea
medicamentelor vasodilatatoare: îmbrac mănuşile pt. a evita absorbţia medicamentului pe
propriile tegumente ; aplic plasturele pe toracele anterior sau pe o altă zonă a corpului indicată
de medic; alternez locurile la fiecare doză medicamentoasă.Îngrijirea pacientului: aşez paci. în
poziţie comodă , observ eventualele reacţii locale.Reorganizarea locului de muncă: pun
medicamentele la locul de păstrare şi mă asigur că există condiţii adecvate ; îndepărtez
compresele, tampoanele folosite, mă spăl pe mâini.Notarea procedurii: notez data, ora,
denumirea medicamentului administrat, numele as. med., orice observaţie legată de starea paci.,
aspectul local al tegumentelor, reacţia paci. la procedură.Rezultate dorite: medicamentul a fost
administrat fără incidente, paci. exprimă o stare de confort, nu acuză reacţii neplăcute. Rezultate
nedorite: paci. acuză efectuarea manevrei cu brutalitate ( liniştesc paci. şi îmi cer scuze, îi
explic dacă este cazul că manevra în sine este dureroasă); pe suprafaţa tratată apar semne de
alergie ( observ starea paci., anunţ medicul şi transmit informaţiile prin raportul de activitate).

108
 Tema nr. 50Dg: Colecistita acuta
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in
limite normale Nevoia de a se alimenta si hidrataNevoia de a eliminaNevoia de a se misca si a
avea o buna postura Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita pericoleleP: durere in hipocondrul
dreptE: proces inflamator biliarS: agitatie, pozitie antalgicaObiectiv: paci. sa resimta
diminuarea durerii in decurs de 2 ore.P2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2:
circulatie venoasa deficitaraS2: impotenta functionala, posibila septicemie, posibile manifestari
nosocomialeObiectiv: Paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomialeInterventii
autonome:Am ajutat paci. sa adopte o pozitie antalgicaAm linistit paciAm comunicat cu
paciAm monitorizat functiile vitale si vegetative Am respectat regulile de asepsie si
antisepsieAm inlaturat pac. de bolnavii cu potential infectiosInterventii delegate:Am
administrat medicatia prescrisa de medicEvaluare: In urma ingrijirilor acordate paci. declara
ameliorarea durerii, nu a dezvoltat complicatii 2. Nevoia de a-si mentine temperatura
corpului in limite normaleP: hipertermieE: proces inflamator biliarS: febra 39 grade C,
frisoane, transpiratii.Obiectiv: Paci. sa prezinte temp corpului in limite normale Interventii
autonome:Am schimbat lenjeria de corp si de patAm imbracat paci cu lenjerie de corp larga
Am hidratat paci cu cate 0,5 l pt fiecare grad de temperaura in plusAm efectuat impachetari reci
Am aplicat comprese reci la extremitatiInterventii delegate:Am admin medicatia prescrisa de
medic : Paracetamol.Evaluare: Paci. Prezinta temperatura corpului in limite normale3. Nevoia
de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE: procesul boliiS: greata,
varsaturiObiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impusInterventii proprii:Am ajutat la
alimentarea paci. I-am prezentat alimentele integre, la o temperatura moderataAm ales cu paci.
alimentele preferate in conformitate cu regimul impusI-am explicat paci. importanta respectarii
regimului alimentar in procesul vindecarii.Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci a fost
echilibrat hidroelectrolitic si nutritional. 4. Nevoia de a eliminaP: transpiratiiE: procesul boliiS:
tegumente umede, reciObiectiv: Paci. sa nu mai prezinte transpiratii in decurs de 4 hInterventii
autonome:Am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoie Am asigurat
igiena riguroasa a tegumentelorAm calculat raportul ingesta excreta/24h Interventii
autonome:Am admin medicati prescrisa de medicEvaluare: Paci nu mai prezinta transpiratii in
decurs de 4 h.5. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: dificultate in a se misca si a
avea o buna posturaE: durereS: jena in hipocondrul drept, pozitie antalgicaObiectiv: Paci sa se
poata misca si sa aiba o buna postura Interventii autonome:Ajutam paci. sa se
deplasezeDeservim la pat paci la nevoieLinistim paci si il incurajam de noi progrese
aparuteEfectuez cu paci tehnici de relaxare active şi pasiveInterventii autonome:Am admin
medicati prescrisa de medic: antialgice, antibiotice, vitamine.Evaluare: Paci se poate misca , are
o buna postura.6. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE:
lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze
informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al
paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau Am sfatuit paci. sa respecte regimul alim
recomandatAm indicat paci. sa consume lichide in cantitati mari Am recomandat paci sa evite
109
alimentele prajite, tocaturile, sosurile/rantasurileAm verificat daca paci. a inteles corect mesajul
transmis Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.
Tema nr. 50 : Pregătirea paci. pt. ecografie abdominală Ecografia utilizează pt. formarea
imaginii ultrasunetele. Acestea sunt vibraţii corpusculare cu frecvenţă mai mare decât cele
percepute de urechea umană. Ultrasunetele pătrund în ţesuturile organismului şi la locul de
întâlnire a două medii cu densităţi diferite, o parte a vibraţiilor corpusculare sunt reflectate,
realizând un efect similar ecoului sonor, de unde şi numele de ecografie a procedeului de
investigaţie.Aparatele de detecţie ultrasonografice sunt formate dintr-un transductor ( emiţător
şi receptor de ultrasunete), dintr-un sistem de prelucrare al ecourilor înregistrate de transductor
şi dintr-un sistem de afişare pe care se formează imaginea propriu-zisă. Unele aparate pot fi
prevăzute cu dispozitive de fotografiere şi videoînregistrare a imaginii fie statică, fie în
dinamica ei.
Pregătirea paci.: în ecografia abdominală imaginea poate fi deranjată prin întreruperea gazelor
din tubul digestiv; Din acest motiv paci. primeşte o medicaţie absorbantă a gazelor sau la
nevoie i se admin. un purgativ. Cu cel puţin 12 h înainte paci. rămâne nemâncat. La examenul
organelor din micul bazin , a organelor genitale feminine paci. trebuie să fie cu vezica urinară
plină, ceea ce asigură examinatorului o vizibilitate mai bună în spatele vezicii urinare. Vezica
plină reprezintă o adevărată fereastră sonoră pt. ecografia organelor genitale feminine; astfel cu
2-3 h înainte de examinare se va servi paci. cu 500-700 ml lichide şi se va supraveghea ca paci.
să le consume în timp util. Paci. nu are voie să-şi golescă vezica urinară înainte de
examen.Examenul cordului, vaselor mari, rinichi, glandă mamară, tiroidă necesită doar
pregătire psihică. Însoţirea paci. la serviciul de ecografie. Majoritatea examenelor se fac în
decubit dorsal. Poziţia decubit lateral stâng în zona splinei şi a rinichiului stâng; decubit lateral
drept pt. examinarea vezicii biliare şi a căilor biliare ; examenul rinichilor se face în decubit
ventral iar sub abdomen se va aşeza o pernă tare.Prin ultrasonografie se pun în evidenţă:
afecţiuni valvulare de inimă, tumori intracardiace, pericardite, anevrisme, depozite
ateromatoase pe vasele mari, tumori ale ficatului, ciroză hepatică, litiaza biliară, tumorile
pancreasului, afecţ. ale organelor geniale feminine, ale glandelor endocrine, sarcină la 6
săptămâni, sarcină extrauterină

110
 Tema nr. 51Dg: Apendicita acuta (postoperator)
Nevoi afectate:Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre Nevoia de a elimina Nevoia de a se
alimenta si hidrataNevoia de a comunicaNevoia de a invata1. Nevoia de a se misca si a avea o
buna posturaP: pozitie impusaE: rahianesteziaS: paci necesita repaus la pat, in pozitie decubit
dorsal, fara perna sub capObiectiv: Paci. sa respecte pozitia impusa.Interventii proprii:Am
monitorizat functiile vitaleAm incurajat paci. pt. orice progres obtinutAm insotit paci de la
blocul operator la salon supraveghindulAm asigurat un salon curat, cu pat confortabil, musama
si traversaAm acordat sprijin in deplasare pt nevoile fiziologiceAm urmarit paci sa aiba o
pozitie relaxanta, iar incepand cu a 2 a zi am sugerat paci sa stea mai mult pe partea
operataInterventii delegate:am administrat medicatia prescrisa de medic.Evaluare: In urma
ingrijirilor acordate paci nu mai prezinta dificultate in a se misca si a avea o buna postura.2.
Nevoia de a evita pericoleleP: durere postoperatorieE: plaga operatorieS: gemete, agitatie,
pozitie antalgicaObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: interventia chirurgicala, anestezie, mediu spitalicescS2: posibil risc de infectie
a plagii, cefalee postanestezica, posibile manifestari nosocomiale.Obieciv: Paci. sa nu prezinte
risc de complicatii si infectii nosocomialeInterventii autonome:am supravegheat functiile vitale
si vegetative ale paci,am urmarit starea paci pt a putea anunta medicul in cazul vreunei
modificari,am efectuat toaleta plagii si pansarea ei,am ajutat paci sa descrie corect durerea,am
respectat regulile de asepsie si antisepsie,am creat un mediu optim, de sigurnta pt
paci.Interventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medic: antialgiceEvaluare: in
urma interventiilor acordate paci nu mai prezinta durere, nu a dezvoltat risc de complicatii si
infectii nosocomiale.3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integreP: plaga
operatorieE: interventie chirurgicalaS: incizie la nivelul fosei iliace drepte suturata cu ata
chirurgicalaObiectiv: Paci sa prezinte o igiena corespunzatoare.Interventii proprii:Am efectuat
toaleta pe regiuni inca din prima zi postoperator Am efectut toaleta plagii in conditii de asepsie
si antisepsieAm constientizat paci in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si
mucoaselor pt prevenirea imbolnavirilorAm ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca
toaleta cavitatii bucaleAm supravegheat pansamentul sa nu fie prea strans pt a impedica
circulatia sanguina.Inerventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medic: antiseptic
Evaluare: In urma ingrijirilor acordate evolutia plagii este buna, nu prezinta semne inflamatorii
iar starea de igiena este buna.4. Nevoia de a eliminaP: eliminare neadecvataE: interventie
chirurgicalaS: greata, varsaturiObiectiv: Paci sa prezinte o eliminare adecvataInterventii
proprii:Am linistit paci dpdv psihicAm ajutat paci in timpul varsaturilor, si am pastrat produsul
eliminat pt a fi dus la laboratorAm servit paci cu un pahar cu apa dupa varsatura ca sa-si
clateasca gura.Am monitotrizat functiile vitale si vegetativeAm facut bilantul ingesta-excreta
Inerventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antiemetice.Evaluare: Paci prezinta o
eliminare adecvata. 5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE:
interventie chirurgicalaS: paci nu primeste nici un fel de alimente si lichide pe cale orala doar
parenteral prin perfuzie.Obiectiv: Paci sa respecte regimul alimentar impus, sa fie echilibrat
111
nutritional si hidroelectrolitic.Interventii autonome:In primele zile postoperator am asigurat
paci un regim alimentar hidric format din supe limpezi de legume, ceaiuri neindulcite, supe
diluate si degresate din carne, iar apoi continuand cu un regim semilichid format din piureuri de
legume, branza de vaci , banane.Am asigurat servirea alimentelor la o temperatura moderata,
ore regulate si prezentate atragator pt a-i stimula apetitulAm urmarit functiile vitale ale paciAm
facut bilantul I-EAm constientizat paci asupra importantei regimului alimentar in mentinerea
sanatatii.Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus, este echilibrat nutritional.6. Nevoia
de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur.7. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
.Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii
clare pe intelesul sau Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveniAm
invatat paci pozitia in pat, sa stea mai mult pe partea operataAm invatat paci ca adaptarea la
efort sa se faca progresivAm constientizat paci asupra propriei sale responsabilitati privind
sanatateaAm sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandat dupa externare, regim semilichid
inca 3 saptamaniAm indicat paci. sa se prezinte la medic in caz ca apare o modificare a
plagii.Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala.
Tema nr. 19, 51, 57, 59 : Injecţia intravenoasăObiectivul procedurii: admin. unui medicament
direct în sistemul vascular cu scop explorator, tratarea rapidă a problemelor medicale ale paci. ,
realizarea unei concentraţii înalte în sânge a medicamentului într-un timp scurt.Pregătirea
materialelor: cărucior, fiolă sau flaconul cu soluţie izotonă sau hipertonă, ace sterile cu bizoul
ascuţit dar scurt, seringi sterile cu amboul excentric de capacităţi adecvate cant. de medicament
prescris, tampoane cu alcool, mănuşi de unică folosinţă, garou.A) psihică - se informează paci.
despre procedură, se explică scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite, se obţine
consimţământul;B) fizică - asigur intimitatea paci., verific locurile de elecţie, evitând zonele cu
echimoze, cu pilozitate accentuată sau cu infecţie, stabilesc locul pt. injecţie ( venele de la plica
cotului, bazilică sau cefalică, venele de pe partea dorsală a mâinii, venele de pe partea
posterioară a gambei, venele epicraniene – la copii, venele jugulare); poziţionez paci. în
siguranţă în funcţie de locul ales şi de starea sa ( decubit dorsal, semişezând).Tehnica: verific
prescripţia medicală, obţin informaţii suplimentare dacă produsul este nou,spăl mâinile, îmbrac
mănuşile, aspir soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii standard; elimin bulele de aer din
seringă, menţinând seringa în poziţie verticală; schimb acul cu altul capişonat, leg garoul şi
palpez traiectul venei; dezinfectez larg zona aleasă, îndepărtez capişonul de la ac prin tracţiune;
cu mâna stângă fixez vena, cu mâna dreaptă o puncţionez, cu bizoul acului orientat în sus în
unghi de 45o, apoi înaintez paralel cu traiectul venei; verific poziţia acului prin aspirare, desfac
112
garoul dacă acul este în venă şi injectez lent soluţia medicamentoasă observând locul puncţionat
şi starea paci.; extrag rapid acul din venă şi comprim locul injecţiei cu un tampon de vată 3-5
min pt. hemostază completă.Îngrijirea pacientului: supraveghez locul injecţiei să nu sângereze,
ajut paci. sa adopte o poziţie confortabilă, supraveghez paci. pt. a preveni unele
complicaţii.Reorganizarea locului de muncă: colectez materialele folosite în containere
speciale conform Precauţiunilor Universale.Notarea procedurii: notez data, ora, şi tipul de
soluţie administrată.Rezultate dorite: medicamentul este injectat lent când vena este corect
puncţionată; paci. prezintă un răspuns bun la medicamentul administrat.Rezultate nedorite:
flebalgie prin injectarea prea rapidă a soluţiei sau prin introducerea unor substanţe iritante pt.
venă; senzaţie de uscăciune în faringe şi un val de căldură (injectăm lent soluţia, comunicăm cu
paci.); ameţeli, lipotimie, colaps (anunţ medicul); reacţii anafilactice la soluţiile injectate în
scop explorator (anunţ medicul şi se intervine de urgenţă).

113
 Tema nr. 52Dg: Enterocolita acuta
Nevoi afectate: Nevoia de a eliminaNevoia de a evita pericoleleNevoia de a-si pastra
temperatura corpului in limite normale Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si
integre.Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a invata1.Nevoia de eliminaP: eliminare
inadecvataE: inflamatia intestinuluiS: diaree, varsaturi,Obiectiv: Paci. sa prezinte eliminare
adecvata in decurs a 24hInterventii autonome:Se administreaza paci. lichide reci in cantitate
mica de mai multe ori pe ziSe suprima alimentatia pe cale orala si se inlocuieste cu cea pe cale
parenteralaSe sustine paci. de regiunea frontala in timpul varsaturilorDupa varsatura i se ofera
paci. un pahar cu apa sa-si clateasca guraSe protejeaza patul si lenjeria de corp cu
musama/aleza. Interventii delegate:La indicatia medicului administrez antiemetice
(Metoclopramid), antidiareice (Furazolidon), vitamine pe cale parenteralaRecoltez sange pt.
analize de laboratorEvaluare: Paci. prezinta o ameliorare in ceea ce priveste eliminarile, dupa 8
h. 2.Nevoia de a evita pericoleleP1: crampe abdominaleE1: proces infectiosS1: facies crispat,
astenie P2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces inflamatorS2: posibile
complicatii si infectii nosocomiale (deshidratare, cronicizare)Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte
crampe abdominale, si nici posibile complicatii si infectii nosocomiale.Interventii
autonome:Se aseaza paci. intr-o pozitie care sa-i amelioreze crampele abdominaleSe asigura
repausul la patSe monitorizeaza functiile vitaleSe incurajeaza paci. cu privire la starea sa,
explicandu-i ca este o stare trecatoare daca va respecta tratam. medicamentos si regimul igieno-
dietetic.Am respectat regulile de asepsie si antisepsie.Interventii delegate:La indicatia
medicului administrez antiemetice antidiareice (Furazolidon), institui perf. cu SG 5%
2000ml/24hAdministrez conform F.O Streptomicina 1-2 g/zi oral.Evaluare: In urma
interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta crampe abdominale, si nici posibile complicatii si
infectii nosocomiale. 3.Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normaleP:
febra moderataE: proces inflamatorS: febra 38.5 C, sete, transpiratiiObiectiv: Paci sa prezinte
temperatura corpului in limite normale Interventii proprii:Am aerisit incapereaAm asigurat
imbracaminte lejeraAm calculat bilantul I-E/24h Am hidratat paci cu cate 0.5 l lichide pt
fiecare grad de temperatura in plus Interventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de
medic: antipiretice.Evaluare: Paci prezinta temperatura corpului in limite normale. 4. Nevoia de
a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integreP: risc de alterare a tegumentelor si
mucoaselorE: deshidratare, transpiratiiS: tegumene si mucoase uscate, durere si usturimi la
nivelul mucoasei Obiectiv: Paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si
integreInterventii proprii:Am ajutat paci la efectuarea toaletei generale/localeAm schimbat
lenjeria de pat si de corp or de cate ori a fost nevoieAm administrat lichide in cantitati
mariEvaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre.5.Nevoia de a se
alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE: proces infectiosS: astenie, inapetenta Obiectiv:
paci sa respecte regimul alimentar prescris.Interventii proprii:Se administreaza paci. un regim
hidric 24-48 h alcatuit din : apa, ceai neindulcit,Dupa 48 h se poate adauga supa de zarzavat
strecurata, orez fiert, carne slaba la gatar.Se explica paci. care sunt alimentele interzise:
conserve, fructe, zarzavaturi, leguminoase, mezeluri, condimente.Sa evite preparatele din carne
114
pe perioada sezonului cald.Interventii delegate:La indicatia medicului administrez perf. cu SG ,
solutii ionno-sodice.Evaluare: Paci a respectat regimul alimentar impus. 6. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boalaE: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita
informatii cu privire la boala saObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa
Interventii proprii:Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii saleSe pun la
dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boala Se informeaza paci. asupra importantei
respectarii regimului alimentar si a tratam. medicamentos prescris de medic.Se verifica daca
pacientul a inteles corect mesajul transmis.Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire
la boala sa, pe tot parcursul spitalizarii.
Tema nr. 5, 32, 52 : Recoltarea materiilor fecale pt. Coprocultură Obiectivele procedurii:
examinarea macroscopică, boichimică, bacteriologică, şi parazitologică, stabilirea
diagnosticului bolilor infecţioase gastrointestinale, depsitarea persoanelor purtătoare de germeni
patogeni.Pregătirea materialelor: coprocultor steril sau curat şi uscat, tampoane sterile montate
pe porttampon prevăzute cu dopuri de cauciuc şi introduse în eprubete sterile, bazinet, mănuşi,
prosoape de hârtie.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez paci. despre procedură, obţin
consimţământul informat; B) fizică – asigur intimitate paci., administrez paci. un purgativ salin
( sulfat de Mg), dacă nu are scaun spontan, instruiesc paci. să-şi facă toaleta
perineală.Efectuarea procedurii: instruiesc paci. să se spele pe mâini, să îmbrace mănuşile de
unică folosinţă, să defece în bazinet sau într-un recipient curat, să recolteze cu linguriţa
coprocultorului câteva fragmente de fecale (cca 50g) din diferite zone mai suspecte ale
scaunului, să introducă linguriţa în coprocultor, să-şi spele mâinile după îndepărtarea mănuşilor;
As med. etichetează recipientul cu nume, prenume, data şi ora recoltării, examenul cerut şi îl
trimite imediat la laborator sau îl păstrează la frigider nu mai mult de 12 ore.Îngrijirea paci.: nu
necesită îngijiri speciale.Notarea procedurii: se notează procedura în fişa de proceduri, data
recoltării, examenul cerut, numele persoanei care a recoltat.Rezultate dorite: paci. respectă
instrucţiunile oferite, materiile fecale nu sunt amestecate cu urină, produsul recoltat este adus
imediat la laborator evitându-se suprainfectarea.Rezultate nedorite: materiile fecale sunt
amestecate cu urină,(instuiesc paci. să defece într-un bazinet curat şi uscat); paci. nu respectă
regimul alb ceea ce duce la obţinerea unor rezultate fals pozitive ( explic paci. consecinţele
nerespectării regimului); materiile fecale sunt păstrate prea mult la temperatura camerei ( mai
mult de 1 oră) sau la frigider ( peste 12 ore), ceea ce modifică acurateţea testului (respect
condiţiile de păstrare a produsului); paci. refuză recoltarea (discut cu pacientul, anunţ medicul).

115
Tema nr. 53Dg:Pneumonie interstitialaNevoi afectate:N de a evita pericolele N de a-si
pastra temperatuura corpului in limite normale N de a respira si a avea o buna circulatie N de a
se alimenta si hidrataN de a invata1. N de a evita pericoleleP: durere toracicaE: proces
infectios pulmonarS: junghi troracicObiectiv: paci sa prezinte ameliorarea durerii in decurs de
24 hP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces infectios, mediu spitalicescS2:
pleurezii, meningite, abces, gangerenaObiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si
infectii nosocomialeInterventii proprii:Am asigurat o pozitie antalgicaAm asigurat confortul
paci Am monitorizat functiile vitaleAm aplicat caldura localaAm educat paci sa respecte
regulile de asepsie si antisepsieInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de
medic: antiinflamatoare, mucolitice, antitermice.Evaluare: Paci nu mai prezita durere, nici risc
de complicatii si infectii nosocomiale 2. N de a-si pastra temperatuura corpului in limite
normaleP: hipertermieE: proces inflamator S: febra 40 C, frisoane, tegumente calde,
umedeObiectiv: Paci sa prezinte temperatura corpului in limite normaleInterventii proprii:Am
asigurat repaus la patAm aplicat comprese reci la exteremitatiAm hidratat paci cu 0.5l lichide pt
ficare grad de temperatura in plusAm asigurat lenjerie de corp curata si uscataAm asigurat
mediu ambiant cu temperatura 19-20grade C si ventilatie corespunzatoare.Interventii
delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medicEvaluare: Paci prezint temperatura
corpului in limite normale 3. N de a respira si a avea o buna circulatieP: dispneeE: junghi
toracicS: respiratie superficiala cu polipnee, congestia fetei, tahicardie, obosealaObiectiv: paci
sa nu mai prezinte dispneeInterventii proprii:Am ajutat paci sa adopte o pozitie
confortabilaAm aerisit si ventilat cameraAm monitorizat functiile vitale si vegetativeAm invatat
paci sa execute miscari de gimnastica respiratorieIntervenii delegate: - am admin medicatia
prescrisa: antialgice, antibiotice, antiinflamatorii, antitermiceEvaluare: Paci. nu mai prezinta
dispnee.4. N de a se alimenta si hidrataP: dificultate in a se alimenta si hidrataE: proces
inflamator S: inapetentaObiectiv: Paci sa fie echilibrat nutritional si hidroelectroliticInterventii
autonome:Am calculat bilantul I-E/24hAm stimulat paci sa consume lichide in functie de
preferinteAm sfatuit paci sa consume fructe bogate in vitamine, sa faca miscareAm aerisit
incaperea, inainte de servirea meseiAm servit masa la ore fixe Interventii delegate:Am
administrat medicatia prescrisaEvaluare: Paci este echilibrat nutritional si hidroelectrolitic5. N
de a invataP: cunostinte insuficiente despre boalaE: ignorantaS: dese afectiuni pulmonare,
pneumoniiObiectiv: paci sa acumuleze noi cunostiinteInterventii autonome: Am educat paci cu
privire la importanta prezentarii la medic, respectarea prescriptiilor medicale, evitarea fumatului
si a aglomeratiilor, adoptarea unei alimentatii alcatuita din toate principiile nutritive. Evaluare:
paci a acumulat noi cunostinte.Tema nr. 53 Reguli de administrare a antibioticelor
Antibioticele sunt agenţi antimicrobieni, care introduse în organism exercită efecte toxice
specifice faţă de anumite microorganisme, paraziţi sau celule atipice, având efecte toxice mult
mai reduse sau absente faţă de celulele organismului gazdă.Sunt indicate numai când o infecţie
bacteriană este diagnosticată sau suspectă puternic, sau când există o indicaţie stabilită pt.
profilaxie. Nu trebuie folosite în infecţile virale şi infecţii neînsemnate. Se colectează probe pt.
cultură şi antibiogramă înainte de a se administra prima doză de antibiotic. Se face o anamneză
116
amănunţită privind funcţia renală, hepatică, auditivă şi eventualele efecte alergice. Se respectă
prescripţia recomandată de medic având în vedere efectele şi reacţiile adverse; se respectă
orarul, doza şi modul de administrare pt. a menţine o concentraţie activă la locul de acţiune. Se
respectă durata tratamentului pt. prevenirea dezvoltării germenilor rezistenţi.Se vor urmări
reacţiile adverse: racţiile alergice sunt mai frecvente la Penicilină, apar în cadrul aceluiaşi grup
de medicamente; reacţii toxice (aminoglicozidele sunt toxice şi nefrotoxice; tetraciclinele şi
Eritromicina sunt hepatotoxice; cloramfenicolul este toxic pt. hematopoeză; penicilinele în doze
mari şi polimizinele au efect nemotoxic); reacţii idiosincrazice ( ca urmare a unor enzinopatii
genetice – ex. hemoliza produsă de sulfamide); reacţii de ordin biologic:Reacţii de exacerbare:
distrugerea masivă de germeni cu eliberare de endotoxine/Rezistenţa microbiană la un anumit
antibiotic, favorizată de concentraţia scăzută la locul acţiunii, tratament de scurtă
durată./Fenomene de distrugere a unor germeni concomitent cu înmulţirea altora rezistenţi, care
pot fi sau pot deveni patogeni; pot produce suprainfecţii grave la copii, bătrâni mai frecvent şi la
antibioticele cu spectru larg. Acţiunile generale ale as. med: stabilirea orarului de admin. la
intervale egale pt. menţinerea nivelului terapeutic; se admin. pe stomacul gol (1h înainte de
masă sau 2 h după masă) pt. a preveni inactivarea produsă de secreţia gastrică . Se citesc
recomandările de amestec şi stocare din prospect . Medicamentele antimicrobiene sub formă de
pulbere se dizolvă înaintea admin. folosind o cantitate adecvată de solvet. Nicio soluţie nu
trebuie utilizată după expirare, este posibilă descompunerea. Parenteral soluţiile antibiotice se
admin. singure şi nu se amestecă cu alte medicam. Antibioticele se admin. i.m profund în masa
musculară. Pt. admin i.v se utilizează soluţii pt. diluţie şi se admin. încet; este de preferat
admin. separată şi intermitentă , diluat în 50-100 ml SF şi introdus în 20-60 min. După admin.
se mai introduc i.v 10 ml soluţie pt. a nu rămâne o parte din doza de medicam. în tubul
perfuzorului.Observarea efectelor terapeutice: reducerea roşeţii, edemului, căldurii, dureii în
aprox. 48 ore de la începerea terapiei; scăderea febrei, a leucocitelor, creşterea apetitului; În
plăgile infectate se observă descreşterea semnelor de inflamaţie şi scăderea drenajului ; în
infecţiile respiratorii se observă scăderea dispneei , tusei, secreţiilor. În infecţiile urinare scad
micţiunile şi dispare disuria.Se observă efectele adverse: hipersensibilitatea ( anafilaxia),
suprainfectarea ( stomatită, vaginită, diaree), flebită la locul puncţiei venoase , simptome
gastrointestinale( greaţă, vărsături, diaree).Educaţia paci: se informează paci. asupra riscurilor
şi beneficiilor şi se monitorizează starea sa; se instruieşte paci. privind admin. locală sau orală,
respectarea dozei, orarului, calea de admin., admin. în raport cu mesele, evitarea asocierii cu
alte medicamente ; se explică paci. să ia medicam. cu un pahar plin cu apă pt. a scădea iritaţia
gastrică şi a creşte absorbţia; se explică paci. că tratamentul nu trebuie întrerupt chiar dacă S/S
s-au diminuat, se continuă pe toată perioada indicată; se informeză paci. care sunt reacţiile
alergice frecvente : tulburări digestive, urinare, nervoase, bronhospasm, reacţii anafilactice. Se
instruieşte paci. să anunţe medicul dacă este în tratament cu alte medicamente pt. a evita
incompatibilităţile; se păstrează medicamentele în condiţiile recomandate de producător şi să se
adreseze medicului la apariţia primelor simptome de intoleranţă cunoscute sau a altor
manifestări ieşite din comun.
117
 Tema nr. 54Dg: AVC ischemic tranzitoriu
Nevoi afectate: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieNevoia de a evita pericolele
Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaNevoia de a comunicaNevoia de a invata1.
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: HTAE: alterarea circ vasculareS: cefalee,
ameteli, Obiectiv: Paci sa prezinte o T.A normalaInterventii proprii:Repaus oblogatoriu la pat
si interzicerea oricarui efort sau a miscariiMonitorizarea functiilor vitaleAsigurarea unui mediu
confortabil, intim si de siguranta.Interventii delegate:Admin tratam prescris: antihipertensive,
diuretice, anticoagulanteEvaluare: paci prezinta T.A in limite normale 2. Nevoia de a evita
pericoleleP: vulnerabilitate fata de pericoleE: hemiplegie, mediu spitalicesc S: risc de
intinderea a AVC-ului, hemoragie cerebralaObiectiv: Paci sa nu prezinte risc de complicatii si
vulnerabilitate fata de pericoleInterventii autonome:Asigur securitatea paciMonitorizez functiile
vitale si vegetativeSupraveghez paciInterventii delegate:Administrez tratam prescris:
antihipertensive, diuretice, anticoagulantePregatesc paci pt investigatii: exam cardiologic,
neurologicEvaluare: Paci nu prezinta risc de complicatii si vulnerabilitate fata de pericole 3.
Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: diminuarea motilitatii si sensibilitatiiE: AVC
S: hemiplegie stanga, risc de cadereObiectiv: Paci. sa-si recapete motilitateaInterventii
autonome:Repaus total la pat, fara efortSchimbarea pozitiei paci din 2 in 2 oreDeservirea la pat
a paci.Interventii delegate:Administrez tratam prescris: antihipertensive, diuretice,
anticoagulante si observ efectele acestoraInsotesc paci la balneofizioterapie la program de
recuperareEvaluare: Paci si-a recapatat motilitatea 4.Nevoia de a comunicaP: comunicare
ineficienta la nivel senzo-motorE: AVCS: tulburari de vorbire Obiectiv: Paci sa-si amelioreze
comunicarea la nivel senzo-motor5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boalaE: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la boala sa Obiectiv:
Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala saInterventii proprii:Se ofera paci.
informatii clare, pe masura intelegerii saleSe pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi
privind boalaSfatuiesc paci sa reduca activitatile care urmaresc presiunea intracranianaVerific
daca paci a inteles corect mesajul transmis. Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte cu privire
la boala sa.
Tema nr. 54 : Măsuri de prevenire a escarelor Escarele pot apărea în câteva ore sau în câteva
zile, formarea lor fiind variabilă depinzând de factorul de risc şi de toleranţa pielii la presiune
îndelungată.Principiile tratamentului de prevenţie: schimbarea de poziţie, evitarea imobilizării,
schimbarea poziţiei la 2-3 ore sau mai des; este necesară o foaie de supraveghere a escarelor în
care se notează orele de schimbare şi poziţia, aspectul cutanat, zonele de masaj; asigurarea
confortului şi menţinerea bolnavului într-o stare de igienă perfectă. Se va avea în vedere:
evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunţarea la lenjeria de corp; spălarea zilnică cu apă şi săpun şi
ungerea regiunilor expuse umezelii ştiind faptul că pielea unsă se macerează mai greu decât
pielea uscată; scuturarea patului zilnic ori de câte ori este nevoie.Folosirea materialelor
complemetare necesare: saltele speciale, perne de diverse dimensiuni şi forme, colaci de
cauciuc, pt. ungerea pielii oxid de Zn cu vitam A+D2, talc de pânză. Favorizarea vascularizaţiei
118
în zonele comprimate prin masaj.Obiectivele masajului: favorizarea vascularizaţiei profunde şi
superficiale, îndepărtarea celulelor descuamate şi destuparea glandelor sebacee, favorizarea
stării de bine şi confortului, înlăturarea durerii, anxietăţii.Indicaţii: pt. toţi bolnavii imobilizaţi
care prezintă factori de risc, în momentul schimbării poziţiei pe toate regiunile expuse.Principii:
se face întotdeauna pe pielea curată după ce paci. a fost spălat şi i s-a schimbat patul; se face cu
un unguent pe mâna goală în direcţia circulaţiei de întoarcere de jos în sus, iar la ceafă şi umeri
invers, de sus în jos; masajul se face pe o zonă mai mare decât suprafaţa interesată; masajul nu
trebuie să fie dureros, poziţia paci. să fie confortabilă, iar durata să fie de aprox. 15
min.Contraindicaţii: nu se face bolnavilor cu febră, sau a celor suferind de cancer, cu infecţii
ale pielii sau cu septicemie.Pregătirea paci.: se aşează paci. într-o poziţie variabilă, în funcţie de
zonă, şi confortabilă pt. as.med.Utilizarea alternativă de cald şi frig: se face în loc de
masaj.Obiective: favorizează vascularizaţia provocând alternativ o vasodilataţie şi o
vasoconstricţie locală.Indicaţii: escare stadiul II ; poziţia paci. este ca la masaj; materiale
necesare – cuburi de gheaţă şi apă caldă.Tehnica: se aplică comprese cu gheaţă de mai multe ori
pe locul escarei pt. a obţine o vasoconstricţie; apoi se încălzeşte şi se usucă zona prin tamponare
până se obţine o vasodilataţie; se face de 3 ori.
Tratament: local, în funcţie de stadiu:
- Pt. stadiul I : masaj, unguente, violet de genţiană
- Pt. stadiul II : căldură şi frig, pansament gros
- Pt. stadiul III: pansamente.

119
 Tema nr. 55Dg:Lombosciatica dreapta
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a se misca si a avea o buna
posturaNevoia de a elimina Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita pericoleleP: durere
lombaraE: proces inflamatorS: parestezii, mers antalgic, agitatieP2: risc de complicatii si
infectii nosocomialeE2: procesul bolii , mediu spitalicescS2: hernie de disc, paralizii,
manifestari nosocomialeObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de
complicatii si infectii nosocomialeInterventii proprii:Am monitorizat functiile vitale si
vegetativeAm linistit paciAm respectat regulile de asepsie si antisepsieAm obtinut
consimtamantul paciAm izolat paci de bolnavi cu potential infectios Interventii delegate: am
admin medicatia prescrisa de medic: antialgiceEvaluare: paci a declarat o ameliorare a durerii
nu a prezentat risc de complicatii si infectii nosocomiale.2. Nevoia de a se misca si a avea o
buna posturaP: dificultate in a se miscaE: durere S: tulb de mers, mers antalgicObiectiv: Paci
sa nu mai prezinte dificultate de a se miscaInterventii autonome: Am ajutat paci in adoptarea
unei pozitii confortabileAm insotit paci la satisfacerea celorlalte nevoiAm sfatuit paci sa fac
miscari active si pasiveInterventii delegate: Am admin medicatia prescrisa de medicEvaluare:
Paci nu mai prezinta dificultate de a se misca 3. Nevoia de a eliminaP: diaforezaE: durereS:
tegumente umede, reci, palideObiectiv: paci sa nu mai prezinte diaforezaInterventii proprii:Am
calculat bilantul I-EAm schimbat lenjeria de corp si de pat ori de cate ori a fost nevoieAm
efectuat toaleta generala sau pe regiuniInterventii delegate: Am admin medicatia prescrisa de
medicEvaluare: Paci nu mai prezinta diaforeza4. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente
despre boalaE: lipsa surselor de informatii S: paci. solicita informatii cu privire la boala
saObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa Interventii proprii:Se ofera
paci. informatii clare, pe masura intelegerii saleSe pun la dispozitia paci. pliante cu informatii
noi privind boalaAm educat paci sa evite efortul exagerat, sa manance echilibrat, sa evite
stressul.Verific daca paci a inteles corect mesajul transmis.Evaluare: Paci a acumulat noi
cunostinte cu privire la boala sa.
Tema nr. 14, 55, 82 : Imobilizarea prelungită la pat: complicaţii şi prevenire. Imobilizarea
îndelungată a unor bolnavi la pat poate fi consecinţa anumitor afecţiuni mai grave sau poate fi
impusă ca o măsură terapeutică; imobilizarea îndelungată la pat predispune bolnavul la o serie
de complicaţii izvorâte tocmai din inactivitatea lui. Astfel, încetinirea curentului sangvin,
favorizează formarea trombozelor, ventilaţia deficitară a plămânilor contribuie la apariţia
pneumoniilor hipostatice, presiunea exercitată asupra ţesuturilor care acoperă proeminenţele
osoase cauzează escare de decubit, lipsa activităţii musculare face ca muşchii să se atrofieze şi
să scadă tonusul muscular al organismului, iar condiţiile mai grele de menţinere a igienei
corporale predispun la anumite afecţiuni dermatologice. Inactivitatea îndelungată acţionează şi
asupra sistemului osos care se rarefiază ducând la apariţia osteoporozei. Pielea bolnavului îşi
pierde tonicitatea, tubul digestiv devine hipoton (constipaţie), tranzitul intestinal încetineşte, iar
arderile se reduc.Prevenirea complicaţiilor imobilizării: - asigurarea unui pat cu somieră mobilă
sau patul universal pt. tratam. osteo-articular; - salteaua va fi confecţionată din material plastic
cu structură de burete care asigură paci. mai multă comoditate; - toaleta paci. va fi efectuată
120
zilnic la pat de către as.med.; - noptiera trebuie aşezată a.î bolnavul să o poată utiliza din pat; -
urinarul să fie aşezat în aşa fel încât paci. să-l poată lua singur; - dacă afecţiunea de bază a paci.
o permite, se va administra un regim bogat în celuloză şi lichide; - dacă nu se rezolvă se admin.
laxative sau se efectuează o clismă; - trombozele venoase se previn prin masajul uşor al
membrelor şi mobilizarea activă sau pasivă a degetelor şi mâinilor, eventual al gambelor şi
antebraţelor; - masajul aplicat în măsura prescrisă de medic previne apariţia atrofiilor
musculare şi a osteoporozei; - schimbarea poziţiei paci. la fiecare 2h pt. prevenirea escarelor de
decubit; - pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea paci. în poziţie semişezândă şi
gimnastică respiratorie de mai multe ori pe zi; - pt. stimularea funcţiilor pielii şi a circulaţiei
cutanate, tonifierea vaselor superficiale, şi mobilizarea sistemului reticuloendotelial din ţesutul
celular subcutanat, paci. după terminarea toaletei va fi fricţionat cu alcool diluat pe toată
suprafaţa corpului; - deformările articulare, poziţiile vicioase ale membrelor şi coloanei
vertebrale pot fi prevenite prin asigurarea poziţiei corecte în pat cu ajutorul sacilor de nisip, a
rezemătorilor, pernelor; - pt. prevenirea escarelor de decubit se recomandă evitarea cutelor
lenjeriei de corp şi pat, igienă zilnică, folosirea saltelelor speciale, colacilor de cauciuc, perne
de diverse dimensiuni şi forme. Pt. ungerea pielii se folosesc unguente cu oxid de Zn, vitam. A,
D2, talc pe pânză.

121
 Tema nr. 56Dg: Pneumonie pneumococica
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite
normaleNevoia de a elimina Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieNevoia de a se
alimenta si hidrata Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere sub forma de
junghi toracicE1: proces infectios pulmonar S1: gemete, diminuarea miscarilor respiratoriiP2:
risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces infectios pulmonarS2: posibile complicatii
si infectii nosocomiale( pleurezie serofibrinoasa, pleurezie purulenta, abces pulmonar,
colaps)Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.Interventii autonome:Se respecta regulile de asepsie si antisepsie in implementarea
oricarei tehnici asupra paci.Se izoleaza paci. cu potential infectios pt. a nu deveni sursa de
infectie nosocomiala pt. cei din jur, dar si pt. a nu contracta infectii nosocomiale de la alti
paci.Se monitorizeaza functiile vitale si vegetative Se asigura paci. o pozitie antalgica(sezand,
semisezand)Se asigura un mediu cu temperatura si umiditate constanta.Interventii delegate:Se
administreaza la indicatia medicului antalgice: Piafen, AlgocalminSe administreaza tratam.
prescris: antibiotice (penicilina G, Oxacilina)Se recolteaza sputa pt. exam. bacteriologic, sange
pt. analize de laborator (leucocite, VSH), urina pt urocultura si sumar urina. 2. Nevoia de a
mentine temperatura corpului in limite normaleP: hipertermieE: proces inflamator S: febra,
frison, seteObiectiv: paci. sa resimta o scadere a febrei dupa 4 ore.Interventii proprii:Se
asigura un mediu ambiant cu temperatura 19-20 grade C si camera aerisitaSe inveleste paci. cu
o patura calduroasa pt. a combate frisonulSe aplica comprese reci pe extremitati pt. a combate
febraSe efectueaza bilantul I-ESe incurajeaza paci. sa consume lichide la temperatura
camereiSe schimba lenjeria de pat si de corp la nevoie.Interventii delegate:Se admin.
antipiretice la indicatia medicului : ParacetamolEvaluare: Paci. nu mai prezinta febra dupa 6
ore.3. Nevoia de a eliminaP1: expectoratie E1: proces inflamator pulmonarS1: sputa rosie
ruginie P2: diaforezaE2: febra, frisonS2: transpiratii abundenteObiectiv: paci sa nu mai
prezinte sputa, nici diaforeza in decurs de 3-5 zile.Interventii autonome:Se aseaza paci. pe
partea bolnava si se executa usor tapotaj la nivelul toracelui pt. a favoriza eliminarea sputeiSe
incurajeaza paci. sa consume lichide caldute pt. a-i favoriza eliminarea sputeiSe invata paci. sa
colecteze sputa in batiste de unica folosinta si sa o depoziteze in containere speciale.Schimb
lenjeria de pat si de corp ori de cate ori e nevoieInterventii delegate:Se recolteaza sputa pt.
examenul bacteriologic Se administreaza tratamentul prescris de medic: antibiotice.Evaluare:
Paci nu mai prezinta diaforeza , nici sputa. 4. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatieP: dispneeE: junghi toracicS: respiratie superficiala cu polipnee, congestia
feteiObiectiv: Paci sa nu mai prezinte dispneeInterventii proprii:Am ajutat paci sa adopte o
pozitie antialgicaAm aerisit si ventilat cameraAm monitorizat functiile vitale si vegetative si le-
am notat in F.OAm invatat paci sa execute miscari de gimnastica respiratorie.Interventii
delegate: am admin medicatia prescrisa: antitermice, antibiotice, aintiinflamatoareEvaluare:
Paci nu mai prezinta dispnee.5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: alimentatie neadecvata
prin deficitE: stare generala alterata S: lipsa poftei de mancare, adinamieObiectiv: paci sa-si
recapete pofta de mancare in decurs de 24 h Interventii proprii:Conving paci. sa se alimenteze
122
explicandu-i importanta alimentatiei in reusita tratamentului Aerisesc salonul pt. a indeparta
mirosurile dezagreabileServesc paci la ore fixe, alimentele fiind aduse la o temperatura
moderata si prezentate atragatorIdentific preferintele alimentare ale paci. si le respect daca nu
sunt contraindicateInterventii delegate:Administrez perfuzii cu vitamine la indicatia
mediculuiEvaluare: Paci se alimenteaza corespunzator nevoilor organismului dupa 24 h 6.
Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa surselor de
informatii S: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri
noi.Obiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie,
prognostic.Interventii autonome:Se ofera paci. informatii clare cu privire la boala saExplic paci.
importanta evitarii persoanelor bolnave,evitarea expunerii prelungite la frigSe prez informatiile
folosind un limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe
educa paci. sa se prezinte la control medical periodic Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi
cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Tema nr. 22, 37, 41, 44, 56 : Recoltarea sputei pt. examen bacteriologic Obiectivele
procedurii: prevenirea răspândirii infecţiei, observarea aspectului, obţinerea unor mostre pt.
examene de laborator.Pregătirea materialelor: pahar conic gradat, scuipătoare sau cutie Petri
sterilă, şerveţele de hârtie, pahar cu apă, mănuşi, tăviţă renală.Pregătirea pacientului: A) psihică
– explic paci. importanţa colectării sputei pt. prevenirea răspândirii infecţiei, instruiesc paci. să
nu înghită sputa;B) fizică – rog paci. să tuşească pt. a se desprinde mai uşor
secreţiile.Efectuarea procedurii: se spală mâinile, şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se
dă paci. cutia Petri sau recipientul de colectare şi se instruieşte paci. să elimine sputa numai în
colectorul primit; se acoperă recipientul, se etichetează şi se trimite la laborator.Îngrijirea
pacientului: ajut paci. să-şi clătească gura cu apă pt. a îndepărta senzaţia de greaţă, sfătuiesc
paci. să stea într-o poziţie care să-i favorizeze respiraţia şi eliberarea căilor rspiratorii.Notarea
procedurii: se noteză cantitatea, culoarea, forma şi compoziţia( roşie, roz, brună, spumoasă,
purulentă).Rezultate dorite: paci. respectă recomandările făcute, nu sunt posibilităţi de
răspândire a infecţiei.Rezultate nedorite: paci. nu colaborează, paci. nu respectă recomandările
făcute (stau de vorbă cu paci. şi solicit ajutorul familiei dacă este necesar); există risc de infecţii
nosocomiale (aplic toate precauţiile universale, informez medicul).

123
 Tema nr. 57Dg: Retentie acuta de urina. Colica renala
Nevoi afectate: Nevoia de a elimina Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunicaNevoia
de a invata Nevoia de a eliminaP: retentie acuta de urinaE: obstruarea orificiului de eliminare
S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuzeObiectiv: Paci sa nu mai prezinte retentie acuta
de urinaInterventii autonome:Monitorizez raportul I-E/24hPregatesc materialele pt un
eventual sondaj vezicalStimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau turnam
apa calduta pe organele genitaleInterventii delegate:Recoltam probe de urina la indicatia
medicului pt examene de laborator, respectand regulile de asepsie si antisepsieAdmin medicatia
prescrisaEfectuez proba celor 3 pahareEvaluare: Paci nu mai prezinta retentie acuta de urina2.
Nevoia de a evita pericoleleP1: durere E1: retentie acuta de urinaS1: cefalee, stare de
slabiciune, nelinisteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: retentie acuta de urinaS2:
posibil glob vezical, Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte
complicatii si infectii nosocomiale.Interventii autonome:Repaus la patAsigur caldura locala a
corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa Administram lichide caldute in cantitati mici
si deseAdmin comprese locale calde pt diminuarea durerii Monitorizez functiile vitale si
vegetativeRespect reguulile de asepsie si antisepsieInterventii delegate: Pregatesc paci pt
recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 paharePregatesc paci pt ecografie vezicala si
de prostata, cistoscopieAdministrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare, antibiotic
Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale3. Nevoia
de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii
inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de
vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.4. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de
cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi
cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera
paci. informatii clare pe intelesul sauSfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l
lichideSfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt a
preveni eventualele complicatiiExplicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate
ori merge la baieEduc paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala Verific
daca paci a inteles mesajul transmisEvaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.
Tema nr. 19, 51, 57, 59 : Injecţia intravenoasăObiectivul procedurii: admin. unui medicament
direct în sistemul vascular cu scop explorator, tratarea rapidă a problemelor medicale ale paci. ,
realizarea unei concentraţii înalte în sânge a medicamentului într-un timp scurt.Pregătirea
materialelor: cărucior, fiolă sau flaconul cu soluţie izotonă sau hipertonă, ace sterile cu bizoul
ascuţit dar scurt, seringi sterile cu amboul excentric de capacităţi adecvate cant. de medicament
prescris, tampoane cu alcool, mănuşi de unică folosinţă, garou.A) psihică - se informează paci.
despre procedură, se explică scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite, se obţine
124
consimţământul;B) fizică - asigur intimitatea paci., verific locurile de elecţie, evitând zonele cu
echimoze, cu pilozitate accentuată sau cu infecţie, stabilesc locul pt. injecţie ( venele de la plica
cotului, bazilică sau cefalică, venele de pe partea dorsală a mâinii, venele de pe partea
posterioară a gambei, venele epicraniene – la copii, venele jugulare); poziţionez paci. în
siguranţă în funcţie de locul ales şi de starea sa ( decubit dorsal, semişezând).Tehnica: verific
prescripţia medicală, obţin informaţii suplimentare dacă produsul este nou,spăl mâinile, îmbrac
mănuşile, aspir soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii standard; elimin bulele de aer din
seringă, menţinând seringa în poziţie verticală; schimb acul cu altul capişonat, leg garoul şi
palpez traiectul venei; dezinfectez larg zona aleasă, îndepărtez capişonul de la ac prin tracţiune;
cu mâna stângă fixez vena, cu mâna dreaptă o puncţionez, cu bizoul acului orientat în sus în
unghi de 45o, apoi înaintez paralel cu traiectul venei; verific poziţia acului prin aspirare, desfac
garoul dacă acul este în venă şi injectez lent soluţia medicamentoasă observând locul puncţionat
şi starea paci.; extrag rapid acul din venă şi comprim locul injecţiei cu un tampon de vată 3-5
min pt. hemostază completă.Îngrijirea pacientului: supraveghez locul injecţiei să nu sângereze,
ajut paci. sa adopte o poziţie confortabilă, supraveghez paci. pt. a preveni unele
complicaţii.Reorganizarea locului de muncă: colectez materialele folosite în containere
speciale conform Precauţiunilor Universale.Notarea procedurii: notez data, ora, şi tipul de
soluţie administrată.Rezultate dorite: medicamentul este injectat lent când vena este corect
puncţionată; paci. prezintă un răspuns bun la medicamentul administrat.Rezultate nedorite:
flebalgie prin injectarea prea rapidă a soluţiei sau prin introducerea unor substanţe iritante pt.
venă; senzaţie de uscăciune în faringe şi un val de căldură (injectăm lent soluţia, comunicăm cu
paci.); ameţeli, lipotimie, colaps (anunţ medicul); reacţii anafilactice la soluţiile injectate în
scop explorator (anunţ medicul şi se intervine de urgenţă).

125
 Tema nr. 58Dg: Viroza respiratorie
Nevoi afectate:. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoia de a
respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a invata 1. Nevoia de
a-si mentine temperatura corpului in limite normaleP: hipertermieE: proces viral S: febra
39-40 grade C, cefalee, transpiratiiObiectiv: Paci sa prezinte o temperatura normalaInterventii
autonome:Am administrat comprese reci la extremitatiAm asigurat lenjerie de corp si de pat
curate si uscate Am asigurat un mediu ambiant cu temperatura de 19-20 C si ventilatie
corespunzatoareAm administrat cate 0.5 l lichid pt fiecare grad de temperatura in plusInterventii
delegate: Am administrat medicatia prescrisa de medic 2. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatieP: dispneeE: proces infectiosS: catar oculo-nazal, dureri musculare,Obiectiv: Paci sa
nu mai prezinte dispneeInterventii autonome:Am aerisit si ventilat camera Am ajutat paci sa
adopte o pozitie confortabilaAm invatat paci sa execute miscari de gimnastica respiratory Am
monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O Interventii delegate: Am
administrat medicatia prescrisa de medicEvaluare: Paci nu mai prezinta dispnee3. Nevoia de a
evita pericoleleP: risc de complicatii si infectii nosocomialeE: proces infectios, mediu
spitalicescS: posibila insuficienta respiratorie, pneumonieObiectiv : Paci. sa nu dezvolte
complicatii si infectii nosocomiale.Interventii autonome:Monitorizez functiile vitale si
vegetativeAm asigurat un mediu securizat Am respectat regulile de asepsie si antisepsieAm
izolat paci de bolnavii cu potential infectiosInterventii delegate: Am administrat medicatia
prescrisa de medicEvaluare: Paci nu a prezentat complicatii si infectii nosocomiale pe perioada
spitalizarii.P: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci.
solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
.Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare
pe intelesul sau Educ paci sa respecte prescriptiile medicale, sa evite aglomeratiile, fumatul, sa
adopte o alimentatie echilibrata. Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala.
Tema nr. 10, 21, 58 : Recoltarea exudatului faringian Obiectivele procedurii: identificarea
agenţilor patogeni la purtătorii sănătoşi şi bolnavi; efectuarea antibiogramei.Pregătirea
materialelor: tavă medicală, spatulă linguală sterilă, eprubetă cu tampon faringian steril, mănuşi
de unică folosinţă, mască de protecţie, 1-2 tăviţe renale.Pregătirea pacientului: A) psihică –
informăm şi explicăm paci. procedura, obţinem consimţământul informat, încurajăm şi susţinem
paci.B) suflarea nasului !!!!!!!!!fizică – atenţionăm paci. să nu înceapă niciun fel de tratament,
să nu mănânce, să nu bea apă, să nu-şi facă toaleta cavităţii bucale, să nu-şi instileze picături în
nas în dimineaţa recoltării; aşezăm paci. pe un scaun sau pe pat în poziţie şezândă.Efectuarea
procedurii: verific dacă paci. a respectat recomandările privind procedura ; As. med. se spală
pe mâini cu apă şi săpun apoi îmbracă mănuşile de unică folosinţă şi foloseşte masca de
protecţie; invit paci. să deschidă larg gura, deschid eprubeta, scot tamponul faringian fără a
atinge marginile eprubetei, apăs limba cu spatula linguală sterilă şi apoi şterg depozitul
faringian şi amigdalian; retrag tamponul faringian fără a atinge dinţii , limba, obrajii; închid
repede eprubeta cu dopul şi aşez paci. în poziţie comodă.Notarea procedurii: se notează
procedura în dosarul de îngrijire, data şi ora recoltării.Pregătirea produsului pt. laborator:
126
etichetez recipientul, completez biletul de trimitere, transport produsul la laborator.Evaluarea
eficacităţii procedurii: rezultate dorite ( recoltarea s-a făcut fără incidente, produsul nu a fost
suprainfectat), rezultate nedorite ( se pot obţine rezultate eronate atunci când în timpul recoltării
tamponul faringian se îmbibă cu salivă sau se ating dinţii, limba; se repetă recoltarea folosind
alt tampon; paci. poate prezenta senzaţie de greaţă, vomă ; rog paci. să inspire adânc apoi să
stea nemişcat în timpul recoltării.)

127
 Tema nr. 59Dg: AVC hemoragic
Nevoi afectate:Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieNevoia de a evita
pericoleleNevoia de a se misca si a avea o buna posturaNevoia de a comunica. Nevoia de a
invata1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: HTAE: alterarea circ vasculareS:
cefalee, ameteli, Obiectiv: Paci sa prezinte o T.A normalaInterventii proprii:Repaus
oblogatoriu la pat si interzicerea oricarui efort sau a miscariiMonitorizarea functiilor
vitaleAsigurarea unui mediu confortabil, intim si de siguranta.Interventii delegate:Admin
tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulanteEvaluare: paci prezinta T.A in limite
normale2. Nevoia de a evita pericoleleP: vulnerabilitate fata de pericoleE: hemiplegie, mediu
spitalicesc S: risc de intinderea a AVC-ului, hemoragie cerebralaObiectiv: Paci sa nu prezinte
risc de complicatii si vulnerabilitate fata de pericoleInterventii autonome:Asigur securitatea
paciMonitorizez functiile vitale si vegetativeSupraveghez paciInterventii delegate:Administrez
tratam prescris: antihipertensive, diuretice, anticoagulantePregatesc paci pt investigatii: exam
cardiologic, neurologicEvaluare: Paci nu prezinta risc de complicatii si vulnerabilitate fata de
pericole3. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: diminuarea motilitatii si
sensibilitatiiE: AVC S: hemiplegie stanga, risc de cadereObiectiv: Paci. sa-si recapete
motilitateaInterventii autonome:Repaus total la pat, fara efortSchimbarea pozitiei paci din 2 in 2
oreDeservirea la pat a paci.Interventii delegate:Administrez tratam prescris: antihipertensive,
diuretice, anticoagulante si observ efectele acestoraInsotesc paci la balneofizioterapie la
program de recuperareEvaluare: Paci si-a recapatat motilitatea4.Nevoia de a comunicaP:
comunicare ineficienta la nivel senzo-motorE: AVCS: tulburari de vorbire Obiectiv: Paci sa-si
amelioreze comunicarea la nivel senzo-motor5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente
despre boalaE: lipsa surselor de informatii S: paci. solicita informatii cu privire la boala
saObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa Interventii proprii:Se ofera
paci. informatii clare, pe masura intelegerii saleSe pun la dispozitia paci. pliante cu informatii
noi privind boalaSfatuiesc paci sa reduca activitatile care urmaresc presiunea intracraniana
Verific daca paci a inteles corect mesajul transmis.Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte cu
privire la boala sa.
Tema nr. 19, 51, 57, 59 : Injecţia intravenoasăObiectivul procedurii: admin. unui medicament
direct în sistemul vascular cu scop explorator, tratarea rapidă a problemelor medicale ale paci. ,
realizarea unei concentraţii înalte în sânge a medicamentului într-un timp scurt.Pregătirea
materialelor: cărucior, fiolă sau flaconul cu soluţie izotonă sau hipertonă, ace sterile cu bizoul
ascuţit dar scurt, seringi sterile cu amboul excentric de capacităţi adecvate cant. de medicament
prescris, tampoane cu alcool, mănuşi de unică folosinţă, garou.A) psihică - se informează paci.
despre procedură, se explică scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite, se obţine
consimţământul;B) fizică - asigur intimitatea paci., verific locurile de elecţie, evitând zonele cu
echimoze, cu pilozitate accentuată sau cu infecţie, stabilesc locul pt. injecţie ( venele de la plica
cotului, bazilică sau cefalică, venele de pe partea dorsală a mâinii, venele de pe partea
posterioară a gambei, venele epicraniene – la copii, venele jugulare); poziţionez paci. în
siguranţă în funcţie de locul ales şi de starea sa ( decubit dorsal, semişezând).Tehnica: verific
128
prescripţia medicală, obţin informaţii suplimentare dacă produsul este nou,spăl mâinile, îmbrac
mănuşile, aspir soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii standard; elimin bulele de aer din
seringă, menţinând seringa în poziţie verticală; schimb acul cu altul capişonat, leg garoul şi
palpez traiectul venei; dezinfectez larg zona aleasă, îndepărtez capişonul de la ac prin tracţiune;
cu mâna stângă fixez vena, cu mâna dreaptă o puncţionez, cu bizoul acului orientat în sus în
unghi de 45o, apoi înaintez paralel cu traiectul venei; verific poziţia acului prin aspirare, desfac
garoul dacă acul este în venă şi injectez lent soluţia medicamentoasă observând locul puncţionat
şi starea paci.; extrag rapid acul din venă şi comprim locul injecţiei cu un tampon de vată 3-5
min pt. hemostază completă.Îngrijirea pacientului: supraveghez locul injecţiei să nu sângereze,
ajut paci. sa adopte o poziţie confortabilă, supraveghez paci. pt. a preveni unele
complicaţii.Reorganizarea locului de muncă: colectez materialele folosite în containere
speciale conform Precauţiunilor Universale.Notarea procedurii: notez data, ora, şi tipul de
soluţie administrată.Rezultate dorite: medicamentul este injectat lent când vena este corect
puncţionată; paci. prezintă un răspuns bun la medicamentul administrat.Rezultate nedorite:
flebalgie prin injectarea prea rapidă a soluţiei sau prin introducerea unor substanţe iritante pt.
venă; senzaţie de uscăciune în faringe şi un val de căldură (injectăm lent soluţia, comunicăm cu
paci.); ameţeli, lipotimie, colaps (anunţ medicul); reacţii anafilactice la soluţiile injectate în
scop explorator (anunţ medicul şi se intervine de urgenţă).

129
 Tema nr. 60Dg: Astm bronsic in criza
Nevoi afectate:Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevia de a evita pericoleleNevoia
de a dormi si a se odihniNevoia de a comunicaNevoia de a invata1. Nevoia de a respira si a
avea o buna circulatieP: dispnee,bradipnee, tuseE: proces inflamator S: respir.cu
dificultate,senzatie de sufocare,Obiectiv: Paci. sa-si amelioreze respiratia in decurs de 1
ora.Interventii proprii:Se monitorizeaza functiile vitale si vegetativeSe asigura pacientului o
pozitie care sa-i favorizeze respiratia ( pozitia ortopnee, sezand cu capul lasat pe spate, mainile
pe langa corp)Se asigura o camera curata si aerisitaSe asigura repausul la patSe descheie
pacientul la nasturi, se indeparteaza cravata pentru a favoriza respiratia.Interventii delegate:Se
administreaza medicatia prescrisa de medic : Miofilin i.v lent, betaandrenergice
(HHC,Prednison), Salbutamol 2 pufuri la 10 min, O2 terapie.Se pregateste paci. pt. explorari
functionale.Evaluare : Pacientul si-a ameliorat respiratia in decurs de 1 ora.2. N. de a evita
pericoleleP: vulnerabilitate fata de pericoleE: proces inflamatorS: facies
crispat,neliniste,agitatieObiectiv: Paci. sa nu prezinte vulnerabilitate fata de pericole.Interventii
proprii:Se linisteste pacientul si se incurajeaza cu privire la starea saSe aseaza pacientul intr-o
pozitie comoda, care sa-i favorizeze respiratia (sezand, semisezand).Se supravegheaza paci. pe
tot parcursul spitalizariiSe comunica permanent cu paci.Interventii delegate:Se administreaza la
indicatia medicului anxiolitice: Diazepam 10mg 1tab/ziEvaluare: Paci. este mai linistit, prezinta
o stare de bine.3. N. de a dormi si a se odihniP: insomnieE: stare de epuizare, anxietateS:
obseala, scaderea rezistentei la efort, agitatie, scaderea atentiei.Obiectiv: Paci. sa nu mai
prezinte insomnie.Interventii proprii:Se asig. Paci. un mediu ambiant fara zgomot, lumina
intensa, fara mirosuri dezagreabileServesc paci. inainte de culcare cu o cana de lapte sau
ceaiAerisesc incapereaIncurajez paci. sa citeasca, sa asculte muzica inainte de culcare
Supraveghez calitatea si cantitatea somnului.Interventii delegate:Administr. tratam prescris de
medic: Diazepam 1 tb seara inainte de culcare.Evaluare: Paci. nu mai prezinta insomnii. 4. N.
de a comunicaP: comunicare inadecvata la nivel afectivE: stare generala alterataS: anxietate,
inchidere in sine, izolare.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.Interventii
proprii: Se linisteste paci cu privire la starea sa, I se explica ca aceasta boala poate fi controlata
prin respectarea cu strictete a regimului dietetic si medicalSe comunica permanent cu
pacientulSe da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.Se asigura paci. ca echipa de ingrijire îi va sta la dispozitie la nevoie.Evaluare Paci.
comunica eficient la nivel afectiv atat cu membrii echipei de ingrijire cat si cu cei din jur. 5. N.
de a invata cum sa-si pastreze sanatateaP: cunostinte insuficiente despre boala, mod de
prevenireE: lipsa surselor de informare, ignorantaS: paci. necesita informatii cu privire la boala
sa, modul de prevenire si modul de interventie in criza.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte
despre boala sa, modalitatea de prevenire si modalitatea de interventie in criza.Interventii
proprii:Invat paci. sa evite deplasarea in medii aglomerate cu umezeala, ceataSa evite trecerea
brusca dintrun mediu cu temperaturi ridicate intr-un mediu cu temperaturi joaseSe explica paci.
ca tratam. ast.bronsic este zilnic si neintrerupt, individualizatSe va recomanda evitarea
alergenilorSe vor respecta indicatiile medicului privind evitarea efortului fizic, respectarea
130
odihnei, necesitatea controlului medical la medicul specialist.Se va explica paci. cum sa-si
administreze tratamentul la domiciliu.Evaluare: Paci. si-a insusit cunostinte in legatura cu
afectiunea sa, prevenire si tratament.
Tema nr. 60, 87 : Injecţia intradermică Obiectivele procedurii: injectarea de alergeni în
piele ca metodă de diagnostic pt. aprecierea reacţiei la alergeni; testarea la tuberculină, testarea
unor medicamente cu potenţial de sensibilizare a organismului.Pregătirea materialelor: tavă
medicală/ cărucior, medicamentul prescris, seringi sterile de 1-2 ml, ace sterile cu bizoul scurt,
tampoane cu alcool, recipiente pt. colectarea deşeurilor.Pregătirea paci: a) psihică – se
informează şi se explică paci. procedura, scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite, se obţine
consimţământul.b) fizică – se asigură intimitate paci. , se cercetează zonele de elecţie: regiunea
anterioară a antebraţului , faţa externă a braţului şi a coapsei; se stabileşte locul injecţiei evitând
zonele pigmentare, decolorate sau infectate; se poziţionează paci. în funcţie de locul selectat şi
de starea sa (decubit dorsal, poziţie şezândă sau semişezândă).Efectuarea procedurii: se verifică
prescripţia medicală, se spală pe mâini şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se efectuează
diluţia necesară şi se stabileşte doza corectă conform procedurii standard, se aspiră soluţia în
seringă, se elimină aerul din seringă, se dezinfectează zona cu alcool şi se lasă pielea să se
usuce, se îndepărtează capacul de la ac prin tracţiune, se întinde pielea din zona injecţiei
folosind policele mâinii nedominante, se poziţionează seringa a.î acul să fie aproape paralel cu
pielea paci. şi cu bizoul orientat în sus , se introduce acul în straturile cele mai superficiale ale
pielii aprox. 4 mm a.î vârful să fie vizibil în piele, se injectează lent soluţia împingând pistonul
fără a aspira, se observă formarea la locul injecţiei a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm,
se extrage rapid acul fără a masa locul, se îndepărtează mănuşile şi se spală pe mâini.Îngrijirea
paci. : se ajută paci. să adopte o poziţie confortabilă şi să rămână în repaus la pat, se
supraveghează atent paci. după testarea sensibilităţii la anumite medicamente ( antibiotice,
anestezice), se citeşte reacţia locală la 20-30 min sau la 48-72 h ( în funcţie de situaţie), se
anunţă medicul în caz de complicaţii şi se intervine de urgenţă.Notarea procedurii: se notează în
fişa de proceduri, nume , prenume, substanţa administrată, doza, data şi ora inoculării; se
notează data şi ora citirii reacţiei locale precum şi caracteristicile.Rezultate dorite:
medicamentul este administrat respectând cele 5 reguli (paci. identificat, medicam. prescris,
doza corectă, calea adecvată, timpul potrivit); paci. este liniştit, relaxat iar la locul inoculării nu
apar reacţii majore de sensibilizare.Rezultate nedorite: vârful acului nu pătrunde în derm şi
soluţia se scurge în afară ( se pătrunde cu aprox. 1 mm mai profund); acul pătrunde prea adânc
determinând o infiltraţie difuză fără să se formeze papula albă delimitată( se retrage uşor acul şi
se repoziţionează în grosimea dermului); la locul testării apar reacţii pozitive sau intens
pozitive: vezicule, ulceraţii, necroza ţesutului ( se anunţă medicul); reacţie anafilactică sau şoc
anafilactic care ameninţă viaţa ( se anunţă medicul, se intervine de urgenţă conform
protocolului).

131
Tema nr. 61Dg: Ciroza hepaticaNevoi afectate:N de a evita pericolele. N de a se alimenta si
hidrata. N de a elimina N de a comunicaN de a invata1.N de a evita pericoleleP: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE: alterarea functiei hepatice S: posibila encefalopatie
hepatoportala, risc crescut de infectii, posibila coma hepatica, posibile manifestari
nosocomiale.Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii.In au:Se asigura paci. un pat confortabil si camera aerisitaSe respecta cu strictete
regulile de asepsie si antisepsie in aplicarea oricaror interventii asupra paciSe incurajeaza paci.
cu privire la boala sa, explicandu-i ca aceasta afectiune poate fi controlata prin respectarea
masurilor igieno-dietetice si a tratamentului medicamSe asigura repausul la pat, explicandu-i
importanta evitarii efortului. Interventii delegate:Se admin. la indicatia medicului :
hepatoprotectoare ( vit. B1, B2, B12, C, E), diuretice (Furosemid, Spironoloactona)Se preg.
paci. pt. ecografie abdominala, paracenteaza.Se recolteaza sange pt: TGO,TGP,HLG, glicemie,
uree, creatinina.Evaluare:paci. nu prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale. 2. N de a
se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE: alterarea functiei hepaticeS: paci. necesita
regim alimentar hipolipidic, bogat in proteine, glucide, vitamine.Obiectiv: Paci. sa respecte
regimul alimentar impusInterventii autonome:Paci. consuma un maxim de lichide de 1,5 l
atunci cand prezinta ascita; Se efectueaza zilnic bilantul I-E/24hSe cantareste zilnic paci.Se
explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, mezeluri, branzeturi
fermentate, condimente, sosuri cu rantas.Alimente permise: fructe si legume bogate in
vitamine.Interventii delegate:Se administreaza vitamine la indicatia medicului.Evaluare: Paci.
respecta regimul alimentar impus.3.N de a elimina P: eliminare inadecvata cantitativ si
calitativE: alterarea functiei hepatice S: edeme la nivelul membrelor inferioareObiectiv: Paci. sa
prezinte eliminare adecvata in decurs de 24-48 h. In pr:Se asigura repausul absolut la patAm
monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.O Am asigurat toaleta paciAm efectuat bilantul I-
EInterventii delegate:Am admin. medicatia prescrisa de medic Evaluare: Paci. prezinta
eliminare adecvata dupa 48 h. 4.N de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE:
preocupare pt. prognostic, lipsa familieiS: anxietate, izolareObiectiv: Paci. sa comunice eficient
la nivel afectiv.In au: se da posibilitate paci. sa-si exprime sentimentele si dorintele cu privire
la boala sa,se faciliteaza vizita familiei se pun in valoare realizarile anterioare ale paci,se
implica paci. in activitai usoare, care sa-i dea sentimentul de utilitate,se castiga increderea paci.
si se convinge sa aiba incredere in echipa de ingrijire.Evaluare: Paci. comunica eficient cu
echipa de ingrijire. 5. N de a invataP: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenireE:
lipsa surselor de informare, ignorantaS: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, Obiectiv:
paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala sa.Interventii autonome:se explica paci. care sunt
alimentele interzise: conserve, afumaturi, alcool, mezeluri, branzeturi fermentate, prajeli, sosuri
cu rantas.Se invata paci. sa evite eforturile fizice si intelectuale Se informeaza paci. ca in timpul
decompensarilor (ascita+edem) va sta in repaus absolut 1 luna, apoi cate 14 ori/zi repaus la
pat.Se ofera paci. informatii clare, pe intelesul sauSe explica paci. ca tratamentul este zilnic,
neintrerupt, individualizat pt. fiecare paci.Informam paci de importanta controlului medical
periodic la medicul de familieSe invata paci. cum sa-si administreze tratam. la domiciliu.
132
Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa.Tema nr. 7, 61 :Paracenteza
Definiţie: puncţia abdominală sau paracenteza constă în traversarea peretelui abdominal cu
ajutorul unui trocar în diferite scopuri.Scop: explorator ( pune în evidenţă prezenţa lichidului
peritoneal, recoltarea lichidului şi examinarea sa în laborator pt. stabilirea naturii sale),
terapeutic ( evacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive, pt. efectuarea dializei
peritoneale).Indicaţii: ascitele masive care provoacă tulburări circulatorii şi respiratorii prin
presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare; ascitele care nu se resorb prin metodele
obişnuite de tratament; traumatismele închise ale viscerelor abdominale când se bănuieşte
hemoperitoneu; pt. diagnosticul citologic, bacteriologic, enzimatic al ascitei.Contraindicaţii:
chisturi ovariene mari, hidronefroză, sarcină; se execută cu prudenţă la paci. cu diateze
hemoragice şi în precomă; colecţiile de lichid închistate se evacuează numai chirurgical.Locul
puncţiei: pe linia Monroe Richter - în fosa iliacă stg. la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce uneşte ombilicul cu spina iliacă antero-superioară stg.; pe linia ombilică
pubiană la mijlocul ei.Materiale necesare: materiale de protecţie a patului, trocar gros, cu
diametrul de 3- 4 mm cu un mandren ascuţit şi unul bont, seringi de 5-20 ml, ace de 5- 6 mm,
pense hemostatice, bisturiu, câmp chirurgical, mănuşi sterile, comprese, tampoane, tuburi
prelungitoare; pt. recoltare şi colectarea lichidului : eprubete şi găleată gradată de 10 l ;
substanţe medicamentoase, anestezice locale şi tonice cardiace; paravan, tăviţă renală.
Pregătirea pacientului: A) psihică – se informează paci. asupra necesităţii puncţiei, i se asigură
intimitatea şi securitatea. B) fizică – se invită paci. să urineze , se dezbracă regiunea
abdominală, se aşează paci. în poziţia de decubit dorsal cu flancul stg. la marginea patului şi
trunchiul uşor ridicat, se măsoară circumferinţa abdominală.Tehnica: puncţia se execută de
medic ajutat de 1- 2 as. med.; medicul alege locul puncţiei; as. med. pregăteşte patul cu
muşamaua, aleză şi aşează paci. în poziţia corespunzătoare; asistenta 2 pregăteşte locul puncţiei
şi îl dezinfectează şi serveşte seringa cu anestezic; medicul face anestezia locală; As. med 2
menţine paci. în poziţia dată, As.med 1 serveşte mănuşile şi câmpul chirurgical medicului,
dezinfectează locul şi serveşte trocarul medicului; medicul efectuează puncţia cu trocarul apoi
scoate mandrenul; As.med 2 supraveghează paci, faciesul, respiraţia,starea generală.As. med 1
recoltează în eprubete lichidul de ascită, ataşează tubul prelungitor trocarului(pt. evacuare) şi
supraveghează scurgerea lichidului în vasul colector; medicul retrage acul; As. med 1
dezinfectează locul puncţiei, face o cută pielii , aplică pansament curat, compresiv.Îngrijirea
bolnavului: se aşează comod în pat astfel ca locul puncţiei să fie cât mai sus pt. a evita
presiunea asupra orificiului şi scurgerea lichidului în continuare; se măsoară circumferinţa
abdominală şi se notează; se monitorizează funcţiile vitale şi se schimbă pansamentul.Pregătirea
produsului pt. laborator: examenul macroscopic constă în măsurarea cantităţii de lichid
evacuat, aprecierea aspectului lui; reacţia Rivalda; exam. citologic, bacteriologic, biochimic;
eprubetele cu lichid se etichetează şi se trimit la laborator.Accidente: colaps vascular prin
decomprimare bruscă a cavităţii abdominale ; hemoragie digestivă, perforarea intestinului(
peritonită)Notarea puncţiei în F.O : se notează cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele
persoanei care a executat puncţia; se notează circumferinţa abdominală înainte şi după puncţie.
133
Tema nr. 62Dg: Apendicita acuta (postoperator)Nevoi afectate:Nevoia de a se misca si a
avea o buna postura Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele
curate si integre Nevoia de a elimina Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a
comunicaNevoia de a invata1. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: pozitie
impusaE: rahianesteziaS: paci necesita repaus la pat, in pozitie decubit dorsal, fara perna sub
capObiectiv: Paci. sa respecte pozitia impusa.Interventii proprii:Am monitorizat functiile
vitaleAm incurajat paci. pt. orice progres obtinutAm insotit paci de la blocul operator la salon
supraveghindulAm asigurat un salon curat, cu pat confortabil, musama si traversaAm acordat
sprijin in deplasare pt nevoile fiziologiceAm urmarit paci sa aiba o pozitie relaxanta, iar
incepand cu a 2 a zi am sugerat paci sa stea mai mult pe partea operataInterventii delegate:am
administrat medicatia prescrisa de medic.Evaluare: In urma ingrijirilor acordate paci nu mai
prezinta dificultate in a se misca si a avea o buna postura.2. Nevoia de a evita pericoleleP:
durere postoperatorieE: plaga operatorieS: gemete, agitatie, pozitie antalgicaObiectiv: Paci sa
nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: interventia chirurgicala,
anestezie, mediu spitalicescS2: posibil risc de infectie a plagii, cefalee postanestezica, posibile
manifestari nosocomiale.Obieciv: Paci. sa nu prezinte risc de complicatii si infectii
nosocomialeInterventii autonome:am supravegheat functiile vitale si vegetative ale paci,am
urmarit starea paci pt a putea anunta medicul in cazul vreunei modificari,am efectuat toaleta
plagii si pansarea ei,am ajutat paci sa descrie corect durerea,am respectat regulile de asepsie si
antisepsie,am creat un mediu optim, de sigurnta pt paci.Interventii delegate:Am administrat
medicatia prescrisa de medic: antialgice Evaluare: in urma interventiilor acordate paci nu mai
prezinta durere, nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii nosocomiale.3. Nevoia de a avea
tegumentele si mucoasele curate si integreP: plaga operatorieE: interventie chirurgicalaS:
incizie la nivelul fosei iliace drepte suturata cu ata chirurgicalaObiectiv: Paci sa prezinte o
igiena corespunzatoare.Interventii proprii:Am efectuat toaleta pe regiuni inca din prima zi
postoperatorAm efectut toaleta plagii in conditii de asepsie si antisepsieAm constientizat paci in
legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor pt prevenirea
imbolnavirilorAm ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucaleAm
supravegheat pansamentul sa nu fie prea strans pt a impedica circulatia sanguina.Inerventii
delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medic: antiseptic Evaluare: In urma ingrijirilor
acordate evolutia plagii este buna, nu prezinta semne inflamatorii iar starea de igiena este buna.
4. Nevoia de a eliminaP: eliminare neadecvataE: interventie chirurgicalaS: greata,
varsaturiObiectiv: Paci sa prezinte o eliminare adecvataInterventii proprii:Am linistit paci dpdv
psihicAm ajutat paci in timpul varsaturilor, si am pastrat produsul eliminat pt a fi dus la
laboratorAm servit paci cu un pahar cu apa dupa varsatura ca sa-si clateasca gura.Am
monitotrizat functiile vitale si vegetativeAm facut bilantul ingesta-excreta
Inerventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antiemetice.Evaluare: Paci prezinta o
eliminare adecvata.5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE:
interventie chirurgicalaS: paci nu primeste nici un fel de alimente si lichide pe cale orala doar
parenteral prin perfuzie.Obiectiv: Paci sa respecte regimul alimentar impus, sa fie echilibrat
134
nutritional si hidroelectrolitic.Interventii autonome:In primele zile postoperator am asigurat
paci un regim alimentar hidric format din supe limpezi de legume, ceaiuri neindulcite, supe
diluate si degresate din carne, iar apoi continuand cu un regim semilichid format din piureuri de
legume, branza de vaci , banane.Am asigurat servirea alimentelor la o temperatura moderata,
ore regulate si prezentate atragator pt a-i stimula apetitulAm urmarit functiile vitale ale paciAm
facut bilantul I-E Am constientizat paci asupra importantei regimului alimentar in mentinerea
sanatatii. Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus, este echilibrat nutritional.6. Nevoia
de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur.7. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
.Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii
clare pe intelesul sau Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveniAm
invatat paci pozitia in pat, sa stea mai mult pe partea operataAm invatat paci ca adaptarea la
efort sa se faca progresivAm constientizat paci asupra propriei sale responsabilitati privind
sanatateaAm sfatuit paci. sa respecte regimul alim recomandat dupa externare, regim semilichid
inca 3 saptamaniAm indicat paci. sa se prezinte la medic in caz ca apare o modificare a
plagii.Evaluare: Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala.Tema nr. 3, 31, 62: Îngrijirea
pacientului cu vărsături Cauze: digestive (abdomen acut, ulcer perforat, colecistită),
extradigestive (edem cerebral, HIC, IMA, intoxicaţii acute, infecţii acute, boli
cronice).Gravitatea se apreciază dupa asocierea urmatoarelor simptome: stare generală alterată,
tegumente şi mucoase uscate, tahicardie, hTA, dispnee cu polipnee, oligurie, somnoleta,
convulsii, comă.Măsuri de urgenţă: supravegherea permanentă a paci., liniştirea lui, susţin
bolnavul de frunte şi îi ţin tăviţa renală, păstrez produsul pt. a-l arăta medicului; montez o
perfuzie cu SF; transport de urgenţă bolnavul la spital.Îngrijiri în spital: paci. este aşezat într-o
cameră bine aerisită, izolată de ceilalţi; este aşezat în poziţie şezând, semişezând, sau în decubit
lateral stg. aproape de marginea patului; lenjeria este protejată cu muşama şi aleză; bolnavul va
respira adânc.Prevenirea unor accidente şi incidente: protejarea plăgii operatorii prin
compresiune continuă; bolnavii inconştienţi sunt aşezaţi cu capul lateral sau li se face aspiraţie
gastrică continuă; dacă vărsăturile pătrund în căile respiratorii se face aspirare imediată şi se
aşează în poziţie de drenaj postural; spălătură gastrică în ingestii alimentare sau de substanţe
toxice.Îngrijirea după vărsături: se şterge gura paci. şi se clăteşte cu apă; se recomandă repaus la
pat; bolnavilor inconştienţi li se îndepărtează resturile din gură, faringe cu tampoane
sterile.Tratament medicamentos: - medicamente antiemetice: Plegomazin, Clordelazin; -
medicamente antispastice: Papaverină, Atropină, Scobutil. Recoltarea de produse biologice:
Ionogramă, Ht, uree, RA ; se urmăresc funcţiile vitale.( toC, puls, TA, diureză).
135
Tema nr. 63Dg: Fractura completa fara deplasareNevoi afectate:Nevoia de a evita
pericoleleNevoia de a avea tegumentele curate si integre Nevoia de a se misca si a avea o buna
postura Nevoia de a comunica Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durereE1:
fracturaS1: facies crispat, agiatieObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii
si infectii nosocomialeE2: fractura, mediu spialicescS2: posibila deplasare a fragmentelor
osoase, transformare in fractura deschisa, formarea calusului vicios.Obiectiv: Paci sa nu
dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomialeInterventii autonome:Am ajutat paci sa
adopte o pozitie confortabilaAm asigurat securitatea paciAm monitorizat functiile vitale si
vegetative si le-am notat in F.O Am ajutat paci sa descrie corect durereaAm linisti paciAm
respectat regulile de asepsie si antisepsieAm izolat paci de bolnavii cu potential infectiosAm
creat un mediu optim pt ca paci sa-si poata exprima gandurile si nevoile saleInterventii
delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antialgice Evaluare: Paci nu mai prezinta durere,
nici risc de complicatii si infectii nosocomiale2. Nevoia de a avea tegumentele curate si
integreP: alterarea integritatii tegumentelor E: traumatism S: plaga superficiala usor
sangeranda, durereObiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si integer Interventii
autonome:Am efectuat toaleta pe regiuni a paciAm efectuat toaleta plagii si pansamentul ei in
conditii de asepsie si antisepsieAm ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
cavitatii bucale Interventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antiseptice3. Nevoia
de a se misca si a avea o buna posturaP: limitarea miscarilor la nivelul femurului E: fractura,
aparat gipsatS: impotenta functionala, deformarea regiuniiObiectiv: Paci sa aiba o pozitie
adecvata Interventii autonome:Am monitorizat functiile vitale ale paciAm incurajat paci pt
orice progres obtinut Am acordat sprijin in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si
fiziologiceAm ajutat paci sa aiba o pozitie confortabilaInterventii delegate:Am administrat
medicatia prescrisa de medic.Evaluare: Paci are o pozitie adecvata.4. Nevoia de a comunicaP:
comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv:
Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la
starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu
paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur.5. Nevoia de a invataP: cunostinte
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre
boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se
exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sauAm
explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveniAm constientizat paci asupra
propriei responsabilitati privind sanatatea.Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la
boala sa.Tema nr. 63, 75, 84 : Principii de îngrijire a unei plăgi (toaletă şi pansament)Plaga
reprezintă o întrerupere a continuităţii tegumentului când este deschisă la suprafaţa sa o leziune
tisulară a vaselor de sânge, a ţesutului limfatic în interiorul corpului, când este închisă.Materiale
necesare: tavă medicală/ cărucior, truse cu instrumente sterile ( pense hemostatice, anatomice,
foarfece, sonde canelate), comprese sterile, mănuşi sterile, tuburi de dren sterile, ochelari de
136
protecţie, mască, muşama, aleză, soluţii antiseptice şi degresante ( benzină iodată, eter),
medicamente (pulberi, unguente), tăviţă renală, materiale pt. fixare ( feşi de tifon, benzi
adezive, soluţie adezivă, ace de siguranţă). Pregătirea paci: a) psihică – se informează şi se
explică paci. necesitatea efectuării pansamentului, i se explică modul de desfăşurare a
procedurii, se obţine consimţământul.b) fizică – se poziţionează paci. în funcţie de segmentul ce
trebuie pansat, se asigură intimitatea. Tehnica: se aleg materialele în funcţie de tipul
pansamentului, se verifică prescripţia medicală privind tratarea plăgii, se identifică paci, se
evaluează starea sa şi se stabileşte dacă pansamentul se execută la pat sau în sala de
pansamente; se pune masca, se acoperă părul, se ia din trusă 2 pense şi se îndepărtează
pansamentul vechi fără a produce durere iar dacă este aderent la plagă se umezeşte cu apă
oxigenată sau SF; se curăţă tegumentul din jurul plăgii folosind tampoane îmbibate în benzină
sau în eter pt. a efectua degresarea şi apoi se dezinfectează cu alcool iodat/ tinctură de iod;
ştergerea se va face de la plagă spre periferie, schimbând des tampoanele pt. a evita
contaminarea. Se spală plaga prin turnare pt. a nu produce durere folosind apa oxigenată. Se
absorb secreţiile din plagă prin tamponare pt. a nu produce durere; se curăţă din nou tegumentul
din jurul plăgii folosind un singur tampon pt. o singură manevră şi se şterge apoi cu un tampon
uscat. Se efectuează în continuare tratarea plăgii cu medicamente recomandate de medic, dacă
este cazul; se acoperă plaga cu comprese sterile din tifon, care să depăşească marginea plăgii cu
1-2 cm; se fixează pansamentul prin lipire cu leucoplast sau prin bandajare folosind un
procedeu adaptat regiunii ( circular, în evantai).Îngrijirea paci. : se aşează paci. în poziţie
comodă şi se pune regiunea lezată în repaus; se observă faciesul şi comportamentul la durere; se
observă aspectul tegumentelor pt. ca pansamentul să nu jeneze circulaţia.Reorganizarea locului
de muncă: se colectează deşeurile cu potenţial infecţios în recipiente speciale, se curăţă
instrumentarul şi se pregăteşte pt. sterilizare, se dezbracă mănuşile şi se spală mâinile.Condiţiile
unui bun pansament: Să fie făcut în condiţii aseptice – se folosesc materiale de protecţie şi
instrumente sterile; se spală, se dezinfectează mâinile şi se folosesc mănuşile de unică folosinţă;
se servesc materialele folosind pensa; nu se introduce în casoletă sau în trusa cu instrumente
pensa cu care se lucrează în plagă; nu se folosesc aceleaşi instrumente la alţi paci.Să fie
absorbant – să asigure absorbţia secreţiilor pt. a favoriza cicatrizarea; se folosesc comprese din
tifon şi vată hidrofilă.Să fie protector – se acoperă plaga cu comprese sterile şi vată; ne vom
asigura că dimensiunile compreselor depăşesc marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm; dacă plaga
este expusă microbilor se protejează plaga cu un strat mai gros de tifon şi vată.Să nu fie dureros
– se acţionează cu blândeţe şi răbdare; se admin. un calmant la indicaţia medicului; se spală
plaga prin turnare şi se absoarbe surplusul de lichid şi secreţiile prin tamponare ; nu se va fixa
pansamentul prea strâns pt. a nu jena circulaţia şi a nu produce durere; se asigură limitarea
mişcărilor în acea zonă dacă există indicaţii.Să fie schimbat la timp – se verifică prescripţia
medicală cu privire la schimbarea pansamentului; se schimbă mai rar pansamentul la plăgile
chirurgicale atunci când se menţine curat şi uscat; în cazul plăgilor secretante se schimbă
pansamentul la nevoie; se anunţă medicul şi se controlează plaga dacă paci. acuză durere sau
prezintă febră fără altă cauză şi se schimbă pansamentul cu această ocazie.
137
Tema nr. 64Dg: Epistaxis
Nevoi afectate: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a eliminaNevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integreNevoia de a
comunicaNevoia de a invata1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: obstructia
cailor respiratoriiE: procesul hemoragic S: respiratie dificila la nivelul cailor respiratorii
superioare, transpiratii reciObiectiv: Paci. sa nu prezinte obstructia cailor respiratorii.Interventii
proprii:Am umezit aerul din incapereI-am indepartat mucoasele si sangeleAm asigurat o pozitie
confortabila a paci.Am monitorizat functiile vitale si vegetativeAm linistit paci. Evaluare: Paci.
nu a prezentat obstructia cailor respiratorii.P2: circulatie inadecvata E2: alterarea sistemului
circulatorS2: HTA, tremuraturi.Obiectiv: Paci. sa prezinte o circulatie adecvata in 24
h.Interventii proprii:Am monitorizat functiile vitaleAm asigurat confortul paci. evitand
zgomoteleAm deservit la pat paci.Interventii delegate:Am administrat med. prescrisa de medc :
antihipertensive, hemostatice.2. Nevoia de a evita pericoleleP: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE: procesul hemoragic si mediu spitalices S: posibila anemie, soc hipovolemic,
posibile manifestari nosocomialeObiectiv: paci. sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale.Interventii proprii:Am monitorizat functiile vitale si vegetative Am respectat
regulile de asepsie si antisepsieAm asigurat confortul ambiental al paci., interzicand
convorbirile telefonice etc.Am izolat paci. de bolnavii cu potential infectiosAm linistit
paci.Interventii delegate:Am administr. medicatia prescrisa.Evaluare: In urma ingrijirilor
acordate paci. nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii nosocomiale.3. Nevoia de a
eliminaP: rinoragie E: alterarea circulatiei vasculare S: paloare, transpiratii reciObiectiv : Paci
sa nu mai prezinte epistaxis.Interventii autonome:Am monitorizat functiile vitaleAm linistit
paciAm aplicat punga cu gheata pe nara sangerandaAm asezat paci in pozitie de decubit dorsal
cu mana stanga in sus.Am efectuat tamponament nazal.Am asigura lenjerie curata ori de cate
ori a fost nevoie.4. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate, integreP: alterarea
integritatii mucoasei nazale E:stare general alterata S: , tegumente murdare Obiectiv: Paci. sa
prezinte tegumente si mucoase curate si integer Interventii proprii:Am ajutat paci. la
efectuarea toaletei pe regiuniAm sters paci. de mucozitatiAm ajutat paci. sa se imbraceAm
respectat regulile de asepsie si antisepsieEvaluare: Paci. prezinta tegumente si mucoase curate si
integre.5. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii
autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.6. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de
cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi
cu privire la boala , evolutie, prognostic.Interventii a.:Se exploreaza nivelul de cunostinte al
paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau.Se educa paci. sa evite stresul si sa nu se
expuna la temperaturi extremeSa respecte orele de odihna Sa respecte regimul alimentar impus
138
: hiposodatEvaluare: Paci. a acumulat info. noi cu privire la boala.Tema nr. 46, 64 :
Hemostaza provizorie 1. Hemoragia externă arterială se caracterizează prin sânge roşu, aerat
care iese în jet sacadat prin plagă. Hemostaza se realizează în cadrul primului ajutor şi
reprezintă o măsură esenţială care are scopul de a opri hemoragia, în timp limitat, până la
aplicarea măsurilor de hemostază definitivă şi pt. a evita şocul hemoragic prin colaps
hipovolemic. La locul accidentului se iau măsuri pt. hemostaza provizorie până la transportul la
prima unitate medicală, unde se poate face hemostază definitivă, chirurgicală.Hemostaza
provizorie se efectuează prin aplicarea garoului pt. extremităţi, deasupra plăgii, garoul se
menţine max. 2 h apoi se slăbeşte pt. a permite reluarea circulaţiei sangvine în segmentul
inferior şi pt. a preveni necrozarea ţesuturilor prin ischemie prelungită. Hemostaza provizorie se
mai poate realiza prin apăsarea pe arteră, la locul unde aceasta se află în apropierea unui plan
osos. Compresiunea arterei humerale se poate face pe tot traiectul de la axilă până la plica
cotului prin apăsarea pe planul osos al humerusului. Carotida se poate comprima pe faţa antero-
laterală a gâtului; în cazul carotidelor nu se efectuează comprimarea simultană a acestora,
deoarece se produce ischemia cerebrală care poate avea consecinţe grave. Artera femurală se
poate comprima la baza triunghiului lui Scarpa şi pe faţa antero-internă a coapsei.Compresiunea
circulară realizează hemostaza comprimând, prin intermediul ţesuturilor, artera lezată între rană
şi inimă. Metoda cea mai simplă este legarea membrului cu ajutorul garoului; în locul unde
artera poate fi comprimată pe planul dur osos, se pune o faşă peste care se aplică ligatură
circulară. Hemostaza prin ligatură circulară este bine aplicată atunci când segmentul de membru
aflat sub ligatură se palidează. Dacă se constată o învineţire, este semn că s-a realizat numai o
stază venoasă şi nu hemostaza dorită. Simpla observare a rănii ne arată eficienţa garoului prin
oprirea sîngerării. Compresiunea circulară nu se menţine mai mult de 2 ore pt. că produce
leziuni ischemice ale ţesuturilor aflate în regiunea de sub garou. Când se ridică garoul,
repermeabilizarea capilarelor determină o pierdere acută de sânge care poate să ducă la colaps
circulator. Dacă transportul până la spital impune un timp mai îndelungat este bine să se
lărgească garoul din când în când, pt. a permite o revascularizare a ţesuturilor aflate sub garou
în vederea prevenirii ischemiei. La scoaterea garoului este bine să fim pregătiţi pt. combaterea
şocului şi colapsului circulator şi pt. efectuarea cât mai rapidă a hemostazei chirurgicale
definitive. De asemenea hemostaza provizorie se realizează prin îndoirea forţată a gambei pe
coapsă sau a antebraţului pe braţ, lucru ce blochează scurgerea sângelui. 2. Hemoragia externă
venoasă se recunoaşte prin aspectul continuu al sângerării, care invadează plaga ca un lac şi
culoarea mai închisă a sângelui neoxigenat. În hemoragiile produse prin rănirea venelor
superficiale este suficient un pansament cu faşă circulară care să comprime vena. În rănirea
venelor profunde, la extremităţi se aplică garoul, însă spre deosebire de hemoragia arterială,
garoul se pune distal de plagă, sub plagă ţinând cont de direcţia circulaţiei sângelui în vene.
Dacă la controlul plăgii nu se constată oprirea hemoragiei sub garoul pus, se va pune şi un alt
garou deasupra plăgii. Regula garoului rămâne valabilă cu cea descrisă la plăgile arterelor.
Ridicarea membrului lezat opreşte sau diminuă hemoragia venoasă.

139
 Tema nr. 65Dg: IMA
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatieNevoia de a-se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se alimenta si
hidrataNevoia de a dormi si a se odihniNevoia de a avea tegumentele curate si integre Nevoia
de a comunica Nevoia de a invata1.Nevoia de a evita pericoleleP1: durere intensa precordiala
cu iradiere in spatele gatuluiE1: alterarea functiei cardiaceS1: facies crispat, gemete, senzatie de
moarte iminentaP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: alterarea functiei cardiace,
mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(tulburari de ritm si de
conducere, extinderea ischemiei, ruperea miocardului)P3: anxietateE3: durereS3: agitatie,
nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si
nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus absolut la patAsezam paci. intr-o pozitiee
care sa-i amelioreze durerea Supraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile
complicatiiRespect normele de asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic
paci. toate interventiile la care va fi supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si
intelegereAsigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.Interventii delegate:Admin. tratam.
prescris: anticoagulante (Heparina, Trombostop), antiaritmice, Nitroglicerina sublingual,
antalgice (Mialgin, Morfina)Recoltez sange pt. examene de laborator: leucocite, VSH, uree,
creatinina, acid uric.Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii
nosocomiale2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: circulatie inadecvataE:
alerarea functiei cardiac S: TA moderat scazuta, transpiratii reciObiectiv: Paci sa prezinte o
circulatie adecvataInterventii autonome:Montitorizarea functiilor vitale sinotarea lor in
F.OSupravegherea in permanenta a paciAsigurarea repausului absolut la patSe asigura un
mediu fara zgomoteInterventii delegate:Se administreaza tratamentul prescris de medic3.
Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: imobilitateE: durere, stare generala alerata S:
necesita repaus la pat fara a efectua cele mai mici miscariObiectiv : paci sa respecte repausul la
patInerventii autonome:Am explicat paci ca imobilitatea sa este trecatoareMonitorizez
functiile vitale si vegetative si le notez in F.OAm deservit paci la pat cu cele necesareAm ajutat
paci in efectuarea toaletei generale/pe regiuniInterventii delegate:Administrez medicatia
prescrisa conform F.OEvaluare: paci a respectat repausul la pat 4. Nevoia de a se alimenta si
hidrataP1 – potenţial de alterare a nutriţiei prin deficitE1 – stare de slăbiciuneS1 – apetit
diminuatObiectiv – paci să fie echilibrat hidroelectroliticP2 – regim alimentar impus E2 – lipsa
cunoştinţei alimentelor permise şi interzise S2 – dificultate de a urma dietaObiectiv – paci să fie
echilibrat nutriţionalIngrijiri autonome:am explorat gusturile si obiceiurile alimentare ale
paci.astfel, in primele zile pacienta a beneficiat de o dietă hipocalorica, hipolipidica fractionata
in 5-6 mese zilnice, alcatuita din lichide, piureuri, compoturi, sucuri de fructe,am sfatuit paci. sa
evite alimentele meteorizante (deoarece intarzie tranzitul intestinal),am asigurat un aport bogat
de K (prin ceaiuri),m-am asigurat ca, in cadrul regimului hiposodat, alimentele vor fi cat mai
gustos servite prin adăugare de lamaie, otet sau alte substante permise. Evaluare:În urma
îngrijirilor acordate, paci este echilibrat hidroelectrolitic şi nutriţional. 5. Nevoia de a dormi si
a se odihniP: astenieE: stare generala alterataS: oboseala, fatigabilitate Obiectiv: Paci. sa se
140
odihneasca corespunzator starii sale.Interventii autonome:Se asigura paci un pat confortabil si
camera aersisitaSe asigura paci. o pozitie care sa-i favorizeze respiratiaSe indeparteaza sursele
de zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linisteaSe invata paci. tehnici de relaxareSe
supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paciInterventii delegate:Administrez la indicatia
medicului : Diazepam Evaluare: Paci. beneficiaza de un somn corespunzator starii sale 6.
Nevoia de a avea tegumentele curate si integreP: deficit de autoingrijireE: imobilizareS:
aspect neingrijitObiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si integreInterventii
autonome:Am pregatit materialele necesare pt toaleta la patAm efectuat toaleta pe regiuni
impreuna cu infirmieraAm asigurat lenjerie de corp curataAm ajutat paci sa se pieptene, sa se
imbraceEvaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integer 7. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 8. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie,
prognostic.Interventii autonome:Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci.
informatii clare cu privire la boala saIn prima saptamana dupa infarct ed. pt. sanatate a paci.
este limitata pt a nu-l obosi si stresa. Se explica paci. interveniile la care va fi supus in vederea
obtinerii consimtamantului informatDin saptamana a 2-a care sunt semnele si simptomele unui
nou infarctInvatam paci. ce va contine regimul sau alimentar: alimente bogate in proteine,
regim hiposodatExplicam paci. dozarea efortului fizicExplicam paci. cum sa-si administreze
medicatia dupa externareExplicam paci. importanta controlului medical periodic.Evaluare:
Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Tema nr. 30, 65 : Efectuarea electrocardiogramei (EKG) Definiţie: EKG reprezintă
înregistrarea grafică a rezultatelor manifestărilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac cu
ajutorul unor aparate foarte sensibile numite electrocardiografe. Electrocardiografele au rolul de
a capta biocurenţii cu 2 electrozi plasaţi în 2 puncte diferite şi a-i amplifica. Legătura dintre
aparat şi paci. se face cu ajutorul unui cablu de paci. şi a electrozilor care se fixează pe
suprafaţa corpului la oarecare distanţă de miocard. Tehnica EKG: bolnavul trebuie să fie în
repaus fizic şi psihic absolut( să se odihnească 10-15 min înainte), temperatura optimă a
camerei este de 20-22oC (frigul şi căldura excesivă produc modificări ale curbelor obţinute),
poziţia paci. este cea în decubit dorsal, relaxat fără să-şi încordeze musculatura. Cablul de paci.
are conducte prevăzute special pt. fiecare membru marcate în culori diferite:
Braţul drept – cablul de culoare roşie/Braţul stâng – cablul de culoare galbenă/Gamba stângă -
cablul de culoare verde/Gamba dreaptă - cablul de culoare negru (sau albastru).
Pentru torace, cablul de culoare albă marcat de extremităţi în culori diferite: roşu – V1 , galben –
V2, verde – V3 , maro – V4, negru – V5, violet – V6, pt. deviaţiile pericordiale.
141
Electrozii sunt nişte plăcuţe metalice inoxidabile de formă rotundă care se fixează pe
extremităţile bolnavului în regiuni fără pilozitate deasupra musculaturii. Înregistrarea EKG se
face în diferite derivaţii, obligatoriu în 12 derivaţii.
Înregistrările electrozilor precordiali sunt derivaţii unipolare, având electrozi aşezaţi în
apropierea cordului; sunt notaţi V1 – V6 sau marcaţi în culorile spectrului. Montarea se face
astfel:
 V1 în spaţiul 4 intercostal la marginea dreaptă a sternului
 V2 în spaţiul 4 intercostal la marginea stângă a sternului
 V3 la mijlocul distanţei dintre V2 şi V4
 V4 în spaţiul 5 intercostal pe linia medioclaviculară
 V5 în spaţiul 5 intercostal pe linia axilară anterioară
 V6 în spaţiul 5 intercostal pe linia axilară medie.
Conducerile : V1 – V2 explorează ventricolul drept; V3 – V4 explorează septul interventricular;
V5 – V6 explorează ventricolul stâng. EKG se înscrie grafic pe o bandă de hârtie sub forma unei
succesiuni de unde care corespund fazelor unui ciclu cardiac.

142
 Tema nr. 66Dg: IMA
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatieNevoia de a-se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se alimenta si hidrata
Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a avea tegumentele curate si integreNevoia de a
comunica Nevoia de a invata1.Nevoia de a evita pericoleleP1: durere intensa precordiala cu
iradiere in spatele gatuluiE1: alterarea functiei cardiaceS1: facies crispat, gemete, senzatie de
moarte iminentaP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: alterarea functiei cardiace,
mediu spitalicescS2: posibile complicatii si infectii nosocomiale.(tulburari de ritm si de
conducere, extinderea ischemiei, ruperea miocardului)P3: anxietate E3: durereS3: agitatie,
nelinisteObiective: Paci. sa nu mai prezinte durere, risc de complicatii si infectii nosocomiale si
nici anxietate.Interventii autonome:Asigur repaus absolut la patAsezam paci. intr-o pozitiee
care sa-i amelioreze durerea Supraveghez paci. pt. a observa din timp semnele unor posibile
complicatiiRespect normele de asepsie si antisepsieLinistesc paci. pt a fi echilibrat psihicExplic
paci. toate interventiile la care va fi supus.Incurajez si sustin paci. manifestand rabdare si
intelegereAsigur legatura cu alti paci. si cu membrii familiei.Interventii delegate:Admin. tratam.
prescris: anticoagulante (Heparina, Trombostop), antiaritmice, Nitroglicerina sublingual,
antalgice (Mialgin, Morfina)Recoltez sange pt. examene de laborator: leucocite, VSH, uree,
creatinina, acid uric.Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, risc de complicatii si infectii
nosocomiale2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: circulatie inadecvataE:
alerarea functiei cardiac S: TA moderat scazuta, transpiratii reciObiectiv: Paci sa prezinte o
circulatie adecvataInterventii autonome:Montitorizarea functiilor vitale sinotarea lor in
F.OSupravegherea in permanenta a paciAsigurarea repausului absolut la patSe asigura un
mediu fara zgomoteInterventii delegate:Se administreaza tratamentul prescris de medic3.
Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: imobilitateE: durere, stare generala alerataS:
necesita repaus la pat fara a efectua cele mai mici miscariObiectiv : paci sa respecte repausul la
patInterventii autonome:Am explicat paci ca imobilitatea sa este trecatoareMonitorizez
functiile vitale si vegetative si le notez in F.OAm deservit paci la pat cu cele necesareAm ajutat
paci in efectuarea toaletei generale/pe regiuni Interventii delegate:Administrez medicatia
prescrisa conform F.OEvaluare: paci a respectat repausul la pat 4. Nevoia de a se alimenta si
hidrataP: alimentatie neadecvataE: alterarea functiei cardiac S: regim alimentar impus,
inapetentaObiectiv: Paci sa fie echilibrat nutritional si hidroelectroliticInterventii proprii:Am
explicat paci importanta respectarii regimului si a alimentatiei corecteIn prima zi am dat paci un
regim hidric: compot, supe, ceaiuriA 2-a zi paci i se recomanda un regim hidro-zaharat si o
alimentaie bogata in fibre pt a evita constipatia. Are voie sa manance piureuri de fructe si
legume.Am ales cu paci alimentele preferate in conformitate cu regimul impus ( hioplipidic,
hiposodat) Am servit alimentele paci fractionate in mese mici si dese.Evaluare: Paci. este
echilibrat nutritional si hidroelectrolitic.5. Nevoia de a dormi si a se odihniP: astenieE: stare
generala alterataS: oboseala, fatigabilitateObiectiv: Paci. sa se odihneasca corespunzator starii
sale.Interventii autonome:Se asigura paci un pat confortabil si camera aersisitaSe asigura paci. o
pozitie care sa-i favorizeze respiratiaSe indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din
143
salon sa pastreze linisteaSe invata paci. tehnici de relaxareSe supravegheaza cantitatea si
calitatea somnului paciInterventii delegate:Administrez la indicatia medicului : Diazepam
Evaluare: Paci. beneficiaza de un somn corespunzator starii sale 6. Nevoia de a avea
tegumentele curate si integreP: deficit de autoingrijireE: imobilizare S: aspect
neingrijitObiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si integreInterventii autonome: Am
pregatit materialele necesare pt toaleta la patAm efectuat toaleta pe regiuni impreuna cu
infirmiera Am asigurat lenjerie de corp curataAm ajutat paci sa se pieptene, sa se
imbraceEvaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integer 7. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 8. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala , evolutie,
prognostic.Interventii autonome:Se investigheaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci.
informatii clare cu privire la boala saIn prima saptamana dupa infarct ed. pt. sanatate a paci.
este limitata pt a nu-l obosi si stresa. Se explica paci. interveniile la care va fi supus in vederea
obtinerii consimtamantului informatDin saptamana a 2-a care sunt semnele si simptomele unui
nou infarctInvatam paci. ce va contine regimul sau alimentar: alimente bogate in proteine,
regim hiposodatExplicam paci. dozarea efortului fizicExplicam paci. cum sa-si administreze
medicatia dupa externareExplicam paci. importanta controlului medical periodic. Evaluare:
Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala , evolutie, prognostic.
Tema nr. 4, 17, 39, 66: Administrarea perfuziei Definiţie: Perfuzia reprezintă administrarea pe
cale i.v de soluţii electolitice, medicamente, sânge şi derivaţi din sânge, prin intermediul unui
aparat de perfuzie adaptat la un flacon sau pungă cu soluţie perfuzabilă.Materiale necesare:
soluţii dezinfectante pt. tegument( alcool medicinal, alcool iodat sau betadină), tampoane de
vată, mănuşi sterile, garou, leucoplast, trusă de perfuzie, infuzomatul, injectomat şi perfuzie cu
presiune pozitivă, soluţie de perfuzat ambalată steril în pungi sau flacoane încălzite la
temperatura corpului, medicamente suplimentare, stativul de perfuzie, pensă hemostatică, o
seringă cu SF steril, set de catetere venoase sau branule sterile, tăviţă renală.Accesorii necesare
aparatelor de perfuzie: canulă, fluturaş, ace de diferite dimensiuni, sistemul de reglare al
dozelor, clamă sau prestub, piese intermediare, robineţi şi sisteme de injectare suplimentară;
viteza de administrare a perfuziei este dependentă de diferenţa de presiune hidrostatică dată de
diferenţa de nivel dintre recipientul de perfuzie şi pacient. Pregătirea pacientului: A) psihică -
se informează paci. privind necesitatea tehnicii, se obţine consimţământul; B) fizică - se
măsoară funcţiile vitale; se pregăteşte locul pt. dezinfecţie sau raderea pilozităţilor dacă este
cazul.Modalităţi de introducere a branulei: prin puncţie venoasă percutanată efectuată de as.
med.; prin venesecţie sau denudare de venă efectuată de medic când nu este posibilă abordarea
144
unei vene. Pregătirea flaconului şi montarea perfuzorului: se încălzeşte flaconul sau punga cu
soluţie de perfuzat la temperatura corpului; se pregătesc medicamentele recomandate de medic,
se aspiră în seringă sterilă, se dezinfectează dopul flaconului, se injectează medicamentele, şi se
omogenizează prin mişcări de răsturnare a flaconului; se desface perfuzorul din ambalaj, se
îndepărtează teaca protectoare de la trocar, se dezinfectează dopul şi se introduce trocarul prin
dop în flacon cu o singură mişcare; se dau bulele de aer afară prin mişcări de balansare până ce
jetul curge continuu, apoi se închide prestubul şi se suspendă în stativ. Tehnica montării
perfuziei la vena bolnavului: se spală pe mâini şi se îmbracă mănuşile; se aplică garoul şi se
evidenţiază vena; se dezinfectează pielea cu alcool medicinal, se fixează tegumentul cu indexul
şi cu policele mâinii stângi, se puncţionează vena cu o branulă sau cu acul cu bizoul în sus; se
conectează perfuzorul la ac sau branulă, se desface garoul şi se reglează nr. de picături; se
fixează acul sau branula cu benzi de leucoplast pt. a preveni deplasarea; după terminarea
perfuziei se pansează steril locul unde s-a fixat branula.Supravegherea perfuziei: se verifică
locul puncţiei şi regiunea din jur pt. a se descoperi din timp o perfuzie paravenoasă, se
urmăreşte starea paci., viteza de perfuzare; durata unei perfuzări nu trebuie să depăşească 2 zile
în vederea evitării inflamaţiei locale.Terminarea perfuziei: înainte de a se termina tot lichidul
din flacon se închide pt. a preveni intrarea aerului; se desfac benzile de leucoplast, se extrage
acul, se pansează steril.Accidente şi complicaţii: perfuzarea paravenoasă prin puncţionare
greşită; puncţionarea unei artere se evită prin puncţionarea venelor laterale şi nu centrale de la
plica cotului; embolie gazoasă prin golirea flaconului şi nesupraveghere; embolie de cateter sau
branulă(se evită prin verificarea înainte a cateterelor), septicemie de cateter( se previne prin
inspectare zilnică a zonei)

145
 Tema nr. 67Dg: Hernie inghinala (postoperator)
Nevoi afectate: Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si uscateNevoia de a eliminaNevoia de a se
alimenta si hidrata Nevoia de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a se misca si a avea
o buna posturaP: pozitie impusaE: rahianesteziaS: paci necesita repaus la pat, in pozitie
decubit dorsal, fara perna sub capObiectiv: Paci. sa respecte pozitia impusa.Interventii
proprii:Am monitorizat functiile vitaleAm incurajat paci. pt. orice progres obtinutAm insotit
paci de la blocul operator la salon supraveghindulAm asigurat un salon curat, cu pat confortabil,
musama si traversaAm acordat sprijin in deplasare pt nevoile fiziologiceAm urmarit paci sa
aiba o pozitie relaxanta, iar incepand cu a 2 a zi am sugerat paci sa stea mai mult pe partea
operataInterventii delegate:am administrat medicatia prescrisa de medic. Evaluare: In urma
ingrijirilor acordate paci nu mai prezinta dificultate in a se misca si a avea o buna postura. 2.
Nevoia de a evita pericoleleP: durere postoperatorieE: plaga operatorieS: gemete, agitatie,
pozitie antalgicaObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: interventia chirurgicala, anestezie, mediu spitalicescS2: posibil risc de infectie
a plagii, cefalee postanestezica, posibile manifestari nosocomiale.Obieciv: Paci. sa nu prezinte
risc de complicatii si infectii nosocomialeInterventii autonome:am supravegheat functiile vitale
si vegetative ale paci,am urmarit starea paci pt a putea anunta medicul in cazul vreunei
modificari,am efectuat toaleta plagii si pansarea ei,am ajutat paci sa descrie corect durerea,am
respectat regulile de asepsie si antisepsie,am creat un mediu optim, de sigurnta pt paci.
Interventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medic: antialgice Evaluare: in
urma interventiilor acordate paci nu mai prezinta durere, nu a dezvoltat risc de complicatii si
infectii nosocomiale.3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integreP: plaga
operatorieE: interventie chirurgicalaS: incizie la nivelul fosei iliace drepte suturata cu ata
chirurgicalaObiectiv: Paci sa prezinte o igiena corespunzatoare.Interventii proprii:Am efectuat
toaleta pe regiuni inca din prima zi postoperatorAm efectut toaleta plagii in conditii de asepsie
si antisepsieAm constientizat paci in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor si
mucoaselor pt prevenirea imbolnavirilorAm ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca
toaleta cavitatii bucaleAm supravegheat pansamentul sa nu fie prea strans pt a impedica
circulatia sanguina.Inerventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medic: antiseptic
Evaluare: In urma ingrijirilor acordate evolutia plagii este buna, nu prezinta semne inflamatorii
iar starea de igiena este buna.4. Nevoia de a eliminaP: eliminare neadecvataE: interventie
chirurgicalaS: greata, varsaturi Obiectiv: Paci sa prezinte o eliminare adecvataInterventii
proprii:Am linistit paci dpdv psihicAm ajutat paci in timpul varsaturilor, si am pastrat produsul
eliminat pt a fi dus la laboratorAm servit paci cu un pahar cu apa dupa varsatura ca sa-si
clateasca gura.Am monitotrizat functiile vitale si vegetativeAm facut bilantul ingesta-
excretaInerventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antiemetice.Evaluare: Paci
prezinta o eliminare adecvata. 5. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar
impusE: interventie chirurgicalaS: paci nu primeste nici un fel de alimente si lichide pe cale
orala doar parenteral prin perfuzie.Obiectiv: Paci sa respecte regimul alimentar impus, sa fie
146
echilibrat nutritional si hidroelectrolitic.Interventii autonome:In primele zile postoperator am
asigurat paci un regim alimentar hidric format din supe limpezi de legume, ceaiuri neindulcite,
supe diluate si degresate din carne, iar apoi continuand cu un regim semilichid format din
piureuri de legume, branza de vaci , banane.Am asigurat servirea alimentelor la o temperatura
moderata, ore regulate si prezentate atragator pt a-i stimula apetitulAm urmarit functiile vitale
ale paciAm facut bilantul I-E Am constientizat paci asupra importantei regimului alimentar in
mentinerea sanatatii.Evaluare: Paci respecta regimul alimentar impus, este echilibrat
nutritional.6. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii
autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime
gandurile, sentimentele Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau
dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur.7. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
prognosticE: lipsa de cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala . Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau Am explicat masurile de
prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveniAm invatat paci pozitia in pat, sa stea mai mult pe
partea operataAm invatat paci ca adaptarea la efort sa se faca progresivAm constientizat paci
asupra propriei sale responsabilitati privind sanatateaAm sfatuit paci. sa respecte regimul alim
recomandat dupa externare, regim semilichid inca 3 saptamaniAm indicat paci. sa se prezinte la
medic in caz ca apare o modificare a plagii. Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu
privire la boala.
Tema nr. 67: Irigoscopia Este examinarea radiologică prin clismă baritată. Scop: în
diagnosticarea cancerului de intestin gros, a tumorilor, a rectocolitei ulcero-hemoragice,
diverticuloză.Pregătirea bolnavului: - regim dietetic o zi lipsit de reziduuri celulozice şi
alimente care fermentează în cantitate redusă; - administrare de purgative; - clismă evacuatoare
seara şi în dimineaţa examinării; - tuşeu rectal prealabil.Tehnica: la radiologie se pregăteşte
suspensia de sulfat de bariu 500g + 1000 ml apă călduţă, se efectuează clisma după tehnica
cunoscută, după care se face ex. radiologic atât în faza de umplere cât şi după evacuare.Clisma:
se fixează la tubul irigatorului şi se închide robinetul; se verifică Tº apei sau a soluţiei
medicamentoase; se umple irigatorul; se evacuează aerul şi prima coloană de apă; se lubrefiază
canula cu o compresă de tifon; se fixează irigatorul pe stativ; asistenta se spală pe mâini şi se
dezinfectează; îndepărtează fesele pacientului cu mâna stângă; introduce canula prin anus în
rect (cu mâna dreaptă) perpendicular pe suprafaţa subiacentă, cu vârful îndreptat înainte în
direcţia vezicii urinare; se introduce canula 10-12cm; se deschide robinetul şi se reglează viteza
de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului şi cca. 50 cm deasupra pacientului; pac. este rugat
să respire adânc, să îşi relaxeze musculatura abdominală, să reţină soluţia 10-15 min.; se închide
robinetul; se îndepărtează canula; pac. este adus în poziţie de decubit lateral drept, apoi decubit
dorsal pentru a uşura pătrunderea apei la o adâncime mai mare.Mai nou se foloseşte metoda
147
dublului contrast care constă în adm. unei suspensii baritate corespunzătoare cu o aderenţă mai
bună la mucoasa intestinală, iar în momentul când coloana baritată ajunge la mijlocul colonului
tranzvers se opreşte apoi se introduce aer prin insuflaţie gazoasă (Fisher), se schimbă poziţia
pac. la indicaţia medicului şi se efectuează radiografii (irigografii). Pentru menţinerea
suspensiei de bariu se adaugă un amestec de gumă arabică (sau alte substanţe mucilaginoase)
sau se prepară din 200 g BaSO4 şi 300g Bolus Alba la 1000ml apă care se fierbe si să răcoreşte
la Tº corpului.

148
 Tema nr. 68Dg: Plaga taiata
Nevoi afectate: Nevoia de a elimina Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a avea tegumente si
mucoase curate si uscate Nevoia de a comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de a eliminaP:
hemoragieE: plaga taiataS: facies crispat, paloare, sangerare abundenta Obiectiv: Paci sa nu
mai prezinte hemoragieInterventii proprii:Am monitorizat functiile vitale si vegetative Am
asigurat securitatea paciAm asigurat repaus absolut la patAm linistit paciAm reechilibrat
volemic paci cantitativ si calitativInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa:
hemostatice, antialgice Am pregatit paci pt examene de laboratorEvaluare: Paci nu mai
prezinta hemoragie 2. Nevoia de a evita pericoleleP: durere la nivelul plagiiE: traumatismS:
facies crispat, paloare, impotenta functionalaObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de
complicatii si infectii nosocomiale E2: plaga taiata, mediu spitalicescS2: posibila suprainfectare
a plagii, anemie secundara, posibile manifestari nosocomialeObiectiv: paci sa nu prezinte risc
de complicatii si infectii nosocomialeInterventii proprii: Am monitorizat functiile vitaleAm
ajutat paci sa adopte o pozitie confortabilaAm incurajat paci Am respectat regulile de asepsie si
antisepsieAm efectuat toaleta plagii in conditii de asepsie Am izolat paci de bolnavii cu
potential infectiosAm aerisit salonul Interventii delegate: Am administrat medicatia prescrisa
de medicEvaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii
nosocomiale.3. Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscateP: alterarea
integritatii tegumentului E: accident prin traumatismS:durere, sangerareObiectiv: paci sa
prezinte tegumentele si mucoasele curate si integreInterventii autonome:Am ajutat paci la
efectuarea toaletei pe regiuniAm respectat regulile de asepsie si antisepsieAm pregatit
materialele necesare pt efectuarea baiiAm ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii
bucaleEvaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre4. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, durere S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a
invata P: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .
Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare
pe intelesul sau Am explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice ce ar putea diminua
forta muscularaAm educat paci sa utilizeze pansament protectorAm educat paci sa respece
regulile de igienaSa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii de sanatate
Tema nr. 68 : Diferenţa dintre hemoragia venoasă şi hemoragia arterialăHemoragia
reprezintă ieşirea sângelui dintr-un vas lezat, extern sau internHemoragia arterială este cea mai
periculoasă deoarece sângele se evacuează repede şi în cantitate mare, mai ales dacă artera este
mare. Sângele ţâşneşte sincron cu sistola cardiacă şi cu o forţă concordantă cu TA a
accidentatului. Are o culoare deschisă, întrucât este oxigenat. Hemoragia nu se opreşte spontan
149
decât excepţional de rar, de obicei când TA a scăzut mult şi când artera este de un calibru
submijlociu. Netratată la timp o hemoragie arterială determină moartea celui care
sângerează.Hemoragia venoasă este mai puţin gravă. Sângele nu iese în cantitate mare decât
dacă hemoragia se datorează ruperii unei vene mari. Ieşirea sângelui nu este sincron cu bătăile
inimii. Culoarea sângelui este închisă deoarece nu este oxigenat. Fiind sânge de întoarcere ,
există şansa ca prin coagulare sângerarea să se oprească spontan. Întrucât în organism arterele
se găsesc în apropierea venelor şi în toate ţesuturile există o reţea vastă de capilare, în cazul
unui traumatism de cele mai multe ori se întâlnesc hemoragiile mixte.

150
 Tema nr. 69Dg: Arsura
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
Nevoia de a eliminaNevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia
de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP: durere locala, cefaleeE:
arsuraS: facies crispat, agitatie Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii
si infectii nosocomialeE2: arsura, mediu spitalicescS2: posibila suprainfectare a zonelor arse,
cicatrizare vicioasa, posibile manifestari nosocomiale Obiectiv: paci sa nu prezinte risc de
complicatii si infectii nosocomiale Interventii proprii: Am monitorizat functiile vitaleAm
ajutat paci sa adopte o pozitie confortabilaAm incurajat paci Am ajutat paci sa descrie corect
durereaAm respectat regulile de asepsie si antisepsieAm efectuat toaleta plagii in conditii de
asepsieAm izolat paci de bolnavii cu potential infectiosAm aerisit salonul Interventii
delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medicEvaluare: paci nu mai prezinta durere,
nici risc de complicatii si infectii nosocomiale.2. Nevoia de a avea tegumentele curate si
integreP: alterarea integritatii tegumentului E: arsura cu uleiS:flictene cu continut
serosangvinolent, tumefactie, roseataObiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate
si integreInterventii autonome:Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuni Am respectat
regulile de asepsie si antisepsieAm pregatit materialele necesare pt efectuarea baiiAm ingrijit
plaga prin pansarea tegumentuluiAm ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale
Evaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre3. Nevoia de a eliminaP:
eliminare neadecvataE: arsura, S: greata, varsaturi, paloare, transpiratii Obiectiv: paci sa
elimine adecvat nevoilorInterventii autonome:Am ajutat paci in timpul varsaturilor si am pastrat
produsul pt laboratorAm servit paci cu un pahar cu apa sa-si clateasca guraAm schimbat
lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoieAm deservit la pat paci cu
bazinetInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisaEvaluare: Paci elimina adecvat 4.
Nevoia de a se imbraca si dezbracaP: dificultate in a se imbraca si dezbracaE: arsura S: paci
necesita ajutor pt a se imbraca si dezbracaObiectiv: Paci sa se poata imbraca si dezbraca
Interventii autonome:Am ajutat paci sa se imbrace si sa se dezbraceAm explicat paci ca mai
intai trebuie sa imbrace membrele bolnave apoi cele sanatoaseAm explicat paci ca mai intai
trebuie sa dezbrace membrele sanatoase apoi cele bolnaveAm ajutat paci la schimbarea lenjeriei
de corp si de patAm comunicat in permanenta cu paciEvaluare: paci se poate imbraca si
dezbraca 5. Nevoia de a dormi si a se odihniP: insomnieE: durereS: agitaie, oboseala, facies
crispatObiectiv: paci sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativInterventii
autonome:Ofer paci un pahar de lapte caldAsigur liniste in salonExplic paci necesitatea
somnului si orelor de somnPropun paci tehnici de relaxare : citit, ascultarea radiouluiInterventii
delegate:Administrez la indicatia medicului : Diazepam 1 tb Evaluare: Paci beneficiaza de un
somn corespunzator cantitativ si calitativ 6. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la
nivel afectivE: stare generala alterata, durere S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice
eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau
posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci,
ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
151
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 7. Nevoia de a invata P: cunostinte
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre
boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala . Interventii autonome:Se
exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau Se educa
paci cum se face pansamentulAm explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice si ca o
sa ramana semn dupa trecerea acesteiaAm educat paci sa utilizeze pansament protectorAm
educat paci sa respece regulile de igienaSa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii
de sanatate Evaluare: Paci a acumulat informatii noi despre boala.
Tema nr. 69, 83 : Clasificarea arsurilor ( profunzime, suprafaţă, indice prognostic)
Arsurile sunt leziuni traumatice determinate de căldură, substanţe chimice, acizi, baze,
electricitate, radiaţii. În arsuri profunzimea leziunilor locale este direct proporţională cu
temperatura şi timpul de expunere a agentului vulnerant.
A. După profunzime, arsurile se clasifică în 4 grade:1.arsura de gradul I : este cea mai
superficială; tipică este arsura produsă de razele solare. Sunt interesate celulele superficiale ale
epidermului; sunt iritate şi prelungirile melanocitelor care ajung în epiderm, acestea eliberează
pigmentul melanic, care va colora în timp pielea în brun şi ajută la crearea unui ecran protector;
ele pot apărea şi datorită agenţilor termici: apă fiartă, flacără, corpuri încălzite, agenţi electrici şi
chimici. Tablou clinic: eritem, edem, usturime, hipertermie, senzaţie dureroasă. Se vindecă
spontan fără sechele, poate persista o hiperpigmentaţie.
2. arsura de gradul II: este frecvent întâlnită; se produce când intensitatea căldurii este mare şi
straturile epidermice se distrug, lăsând integră membrana bazală. Vasele limfatice, terminaţiile
nervoase subepidermice fiind iritate produc eliberarea de plasmă de culoare galbenă, clară,
serocitrină. Arsura de gradul II corect îngrijită, se vindecă fără cicatrice. Dacă suprafaţa arsă
este mare, atunci cantitatea de plasmă ieşită din vasele limfatice este şi ea în cantitate crescută şi
care împreună cu durerea se află la baza apariţiei şocului prin arsură. Tablou clinic: flictena albă
cu conţinut limpede, serocitrin, eritem accentuat şi edem.3. arsura de gradul III: interesează tot
epidermul şi o parte din derm. Sunt afectate vasele sangvine , glandele pelii, foliculii piloşi,
care-şi vor vărsa conţinutul în flictene , dându-le o culoare serosangvinolentă. Acest lucru
deosebeşte arsura de gradul II de cea de gradul III. Prognosticul este mai grav decât în arsura de
gradul II. Se vor pierde suprafeţe foarte mari de piele normală şi vor apărea cicatrici cu aspect
neplăcut, purulente, de mari diferenţe funcţionale . Dacă suprafaţa pielii arsă este foarte mare,
capacitatea de epurare a substanţei toxice din organism se diminuează fapt ce poate duce la o
intoxicaţie generală, apoi la un sfârşit letal. Această arsură mai este numită şi flictena roşie.
4. arsura de gradul IV: interesează epidermul şi întreg dermul. Aici se încadează şi arsurile care
merg mai în profunzimea pielii, afectând muşchii şi oasele. Aceste arsuri se produc prin acţiuni
de lungă durată sau extrem de puternice a agentului cauzal în afara flăcărilor sau a lichidelor
fierbinţi. Se caracterizează prin ţesuturi necrozate care dau naştere la escare, cu epiderm şi derm
distruse, musculatură distrusă şi chiar vase carbonizate. Regiunile arse sunt insensibile pt. că
terminaţiile nervoase din derm sunt distruse, iar plasmoragia nu se mai produce, fiindcă dermul
152
este carbonizat. Vindecarea se însoţeşte de cicatrici vicioase cu invalidităţi grave. O arsură de
gradul IV se poate vindeca prin epitelizare spontană numai dacă are o suprafaţă sub 5 cm2 ,
altfel este necesar să se aplice grefe.B. După suprafaţa arsă: se aplică regula lui 9 sau regula lui
Wallace care consideră că părţile corpului sunt apreciate prin cifra 9 sau multiplu de 9: Capul şi
gâtul: 9% , Faţa anterioară a trunchiului: 18% , Faţa posterioară a trunchiului: 18% , Fiecare
membru superior: 9% , Fiecare membru inferior: 18% ,
Regiunea ano-perineală: 1%
C. Indicele prognostic: se calculează ca fiind produsul dintre cei doi parametri ai arsurii:
profunzime şi suprafaţă. Când sunt mai multe leziuni locale de arsuri, indicele prognostic
reprezintă suma produşilor dintre profunzime şi suprafaţă. Un indice prognostic sub 40 se
consideră o arsură fără risc vital. Între 40-60 arsurile încep să evolueze cu fenomene generale
reacţionale, pot apărea complicaţii, dar de regulă este vindecarea. Între 60-100 complicaţiile
egalează evoluţiile bune, pot apărea şi decese , însă vindecările sunt majoritare. Între 100-140
arsurile evoluează cu complicaţii şi decese frecvente. Între 140 -180 decesele egalează
vindecările iar în condiţii de teren nefavorabile le depăşesc. Peste 180 decesele sunt majoritare,
supravieţuirea şi vindecarea este excepţională.D. Indicele prognostic Baux: rezultă din adunarea
suprafeţelor arse cu vârsta accidentatului. Dacă indicele este > 100 = moarte sigură. Între 75-
100 = posibilitatea de supravieţuire este de 50%. Sub 75 = posibilitatea de supravieţuire este cu
atât mai mare cu cât cifra este mai mică. În practică indicele prognostic este în funcţie de: vârsta
paci., leziunile traumatice asociate, arsurile inhalatorii, suferinţele cronice preexistente, sarcina

153
 Tema nr. 70Dg: Infectie urinara
Nevoi afectate: Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normaleNevoia de a evita
pericolele Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a comunicaNevoia
de a invata 1. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normaleP: hipertermieE:
procesul inflamatorS: tegumente calde si rosii, transpiratii, cefalee, febraObieciv: Paci sa
prezinte temperatura corpului in limite normaleInterventii proprii:Am aerisit incapereaAm
asigurat imbracaminte lejeraAm aplicat comprese reciAm calcula bilantul I-E/24hAm
administrat cate 0.5 l pt fiecare grad de temperatura in plus Interventii delegate:Am
adiministrat tratam prescris : antitermice, antibioticeAm recoltat produse pt laborator Evaluare:
Paci prezinta temperatura corpului in limite normale 2.Nevoia de a evita pericoleleP: durere ,
tenesme vezicaleE: proces infectiosS: facies crispat, agitatie Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte
durereP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: proces infectios, mediu spitalicescS2:
posibila cronicizare, infectii ascendente, posibile manifestari nosocomialeObiectiv: paci sa nu
prezinte risc de complicatii si infectii nosocomialeInterventii proprii: Am monitorizat functiile
vitale Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabilaAm favorizat adaptarea persoanei la noul
mediuAm incurajat paciAm ajutat paci sa descrie corect durereaAm respectat regulile de
asepsie si antisepsieAm efectuat toaleta plagii in conditii de asepsieAm izolat paci de bolnavii
cu potential infectiosAm aerisit salonul Interventii delegate:Am administrat medicatia
prescrisa de medic Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii
nosocomiale. 3. Nevoia de a eliminaP: polakiurieE: proces infectiosS: senzatia de urina,
tenesme vezicale Obiectiv: Pac sa nu mai prezinte polakiurieInterventii autonome:Am cantarit
paciAm facut bilantul I-E/24h Am asigurat igiena corporala riguroasaAm deservit paci la pat cu
urinar si bazinetAm hidratat paci corespunzatorInterventii delegate:Am administrat medicatia
prescrisa de medicEvaluare: paci nu mai prezinta polakiurie.4. Nevoia de a dormi si a se
odihniP: insomnieE: durereS: agitaie, oboseala, facies crispat Obiectiv: paci sa beneficieze de
un somn corespunzator cantitativ si calitativ Interventii autonome: Ofer paci un pahar de lapte
caldAsigur liniste in salonExplic paci necesitatea somnului si orelor de somn Propun paci
tehnici de relaxare : citit, ascultarea radiouluiInterventii delegate:Administrez la indicatia
medicului : Diazepam 1 tbEvaluare: Paci beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si
calitativ 5. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, durere S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 6. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau Am invatat paci importanta
igienei intimeAm educat paci sa evite expunerea la noi infectiiSa se spele pe maine ori de cate
154
ori e nevoieSa-si faca toaleta intima dupa fiecare eliminare Evaluare: Paci a acumulat noi
cunostinte despre boala sa.
Tema nr. 70: Tulburările de micţiune Polakiuria = creşterea frecvenţei micţiunilor;Disuria =
dificultate sau durere la micţiune (apare în adenomul de prostată şi frecvent în cistite); Nicturia
= inversarea raportului dintre nr. de micţiuni între noapte şi zi (normal în timpul somnului nu
apare necesitatea de a urina); Retenţia de urină = imposibilitatea bolnavului de a-şi goli vezica
producându-se distensia vezicii (glob vezical); apare cel mai frecvent în tumori benigne şi
maligne ale prostatei, calculi sau stricturi uretrale şi leziuni ale SN. Incontinenţa de urină =
emisie involuntară de urină; apare în special la copii, în leziuni ale vezicii urinare, ale SNC-ului
sau ale măduvei spinării.

155
 Tema nr. 71Dg: Colica renala dreapta
Nevoi afectate: Nevoia de a elimina Nevoia de a evita pericoleleNevoi de a comunicaNevoia
de a invata 1. Nevoia de a eliminaP:retentie urinara acutaE: obstruarea orificiului de eliminare
a urinei S: dureri difuze abdominale, greataObiectiv: Paci sa nu prezinte retentie urinara acuta
Interventii autonome:Fac bilantul I-E/24hPregatesc materialele necesare pt un eventual sondaj
vezical Stimulez paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau turnam apa caldua pe
organele genital Interventii delegate:Recoltez probe de urina la indicatia medicului pt examen
de laborator respectand regulile de asepsie si antisepsieAdministrez medicaia specificaEfectuez
proba celor 3 pahare 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere lombara intensa colicativaE1:
retentie acuta de urina S1: iradierea durerii in organele geniale, disconfort generalP2: risc de
complicatii si infectii nosocomiale E2: retentie acuta de urinaS2: posibil glob vezical,
suprainfectare, staza urinara, posibile manifestari nosocomiale.Obiective: Paci sa nu mai
prezinte durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale. Interventii proprii:Am
monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.OAm asigurat repausul la pat in pozitie de
decubit lateral stangAm aplicat sticle cu apa calda invelite in material textil pe regiunea
lombaraAm asigurat paci. camera aerisita, temperatura moderata, lumina potrivitaAm incurajat
paci. cu privire la boala sa, explicandu-I ca este o stare trecatoare.Interventii delegate:Am
administrat antialgice : Tramadol, vagolitice (Scobutil), AINS (Indometacin), sedativ
(Straveral)Evaluare: Paci. nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii
nosocomiale. 3. Nevoi de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, durere S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 4. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala . Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau Am invatat paci importanta
igienei intimeInformez paci. ca sa evite intre colici vehiculele care trepideaza, frigul si
umezealaDupa incetarea colicii se recomanda 2-3 l lichide/24hInvatam paci. sa evite
condimentele si apa carbogazoasa.Sa se spele pe maine ori de cate ori e nevoieSa-si faca toaleta
intima dupa fiecare eliminare Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte despre boala sa.
Tema nr. 71 : Pregătirea paci. pentru urografie Urografia este o metodă de examinare
morfofuncţională a rinichilor şi căilor urinare, utilizându-se substanţe iodate, hidrosolubile
administrate i.v.Pregătirea materialelor: toate materialele prevăzute pt. o radiografie renală
simplă, substanţă de contrast Odiston de 30, 60 sau de 75%, medicamente antihistaminice,
medicamente de urgenţă, seringi, ace, materiale necesare pt. clismă.Pregătirea paci.: se
efectuează pregătirea psihică, alimentară şi medicamentoasă descrisă la radiografia renală
simplă. Se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar în ziua examinării paci. nu va
156
mânca şi nu va bea pt. a reduce volumul urinei. Se efectuează clismă evacuatoare înaintea
injectării substanţei de contrast.Testarea sensibilităţii faţă de substanţa de contrast: se
efectuează proba de toleranţă faţă de iod; se comunică paci. unele simptome care pot să apară
(greţuri, ameţeli, dureri abdominale) şi care dispar repede fără consecinţe; dacă paci. prezintă
reacţie hiperalergică se întrerupe administrarea şi se anunţă medicul.Participarea la examen:
paci. va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa
radiologică; dacă toleranţa organismului este bună se administrează i.v. o substanţă de contrast
astfel: 20 ml Odiston 75% la adulţi şi 5-15 ml Odiston 75% la copii, în funcţie de vârstă; la 8-10
min. de la efectuarea injecţiei medicul execută urografia.Îngrijirea paci. după tehnică: va fi
ajutat să se îmbrace, va fi condus în salon şi instalat comod în pat; se notează examenul în F.O.

157
Tema nr. 72Dg: Poliartrita reumatoidaNevoi afectate: Nevoia de a evita pericolele Nevoia
de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a se imbraca
si dezbraca Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integreNevoia de a comunica
Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP: dureri acute E: poliartrita reumatoidaS:
limitarea miscarilor, insomnie, cefaleeP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2:proces
inflamator, mediu spitalicescS2: posibile anchiloze, impotentaInterventii proprii:Am moniorizat
functiile vitale si vegetativeAm ajutat paci sa adopte o pozitie confortabilaAm favorzat
adaptarea persoanei la noul mediuAm respectat regulile de asepsie si antisepsie Am izolat paci
de bolnavi cu potential infectiosInterventii delegate: Am administrat medicaia prescrisa de
medicEvaluare: paci nu mai prezinta durere, nu a devoltat risc de complicatii si infectii
nosocomiale 2. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP: dificultate de a se miscaE:
proces inflamator, durereS: limitarea miscarilorObiectiv: Paci sa se poata miscaInterventii
autonome:Am explicat paci tehnici de gimnastica pt a se putea miscaAm asigurat igiena
tegumentelor si a lenjeriei de pat si corpAm invatat paci care este pozitia corectaAm masat
punctele de presiuneAm efectuat exercitii pasive si active Interventii delegate: Am administrat
medicaia prescrisa de medicEvaluare: paci se poate misca. 3. Nevoia de a dormi si a se
odihniP: insomnieE: durereS: agitaie, oboseala, facies crispatObiectiv: paci sa beneficieze de
un somn corespunzator cantitativ si calitativInterventii autonome:Ofer paci un pahar de lapte
caldAsigur liniste in salonExplic paci necesitatea somnului si orelor de somnPropun paci
tehnici de relaxare : citit, ascultarea radiouluiInterventii delegate:Administrez la indicatia
medicului : Diazepam 1 tb Evaluare: Paci beneficiaza de un somn corespunzator cantitativ si
calitativ 4. Nevoia de a se imbraca si dezbracaP: dificultate in a se imbraca si dezbracaE:
durere, limitarea miscarilorS: paci necesita ajutor in a se imbraca si dezbracaObiectiv: Paci sa
se poata imbraca si dezbraca Interventii autonome:Am ajutat paci sa se imbrace si sa se
dezbraceAm ajutat paci la schimbarea lenjeriei de pat si de corpAm comunicat cu paciEvaluare:
Paci se poate imbraca si dezbraca 5. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si
integreP: deficit de autoingrijireE: durere, limitarea miscarilorS: aspect neingrijitObiectiv: Paci
sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integer Interventii autonome:Am ajutat paci la
efectuarea toaleteiAm pregatit materialele necesare baii generale Am pieptanat paci, l-am ajutat
la efectuarea toaletei cavitatii bucaleEvaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si
integre. 6. Nevoi de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala
alterata, durere S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 7. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sauAm invatat paci importanta
158
igienei Invat paci. sa evite consumul excesiv de sare, cafea, alcool, tutunVerific daca paci a
inteles mesajul transmis.Evaluare: Paci a acumulat noi cunostinte despre boala sa.
Tema nr. 72 : Clisma evacuatoareObiectivele procedurii: introducerea prin anus în rect şi
colon a unor lichide pt. îndepărtarea materiilor fecale.Pregătirea materialelor: tavă
medicală/cărucior, irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm si lungimea de
1,5-2 m, canulă rectală, tăviţă renală, muşama, aleză, cerşaf, substanţă lubrefiantă, casolete cu
comprese sterile, materiale pt. toaleta perineală, bazinet, stativ pt. irigator, apă caldă 35-37o C
(500-1000 ml la adulţi, 250 ml pt. adolescenţi, 150 ml pt. copii), 1 lingură sare la 1 litru apă, 4
linguri ulei la 1 litru apă, 40g glicerină la 500 ml apă, 1 lingură rasă de săpun la 1 litru
apă.Pregătirea paci: a) psihică – se informează şi se explică paci. procedura, scopul, efectele
dorite şi nedorite, şi se obţine consimţământul.b) fizică – se asigură intimitate paci., as.med.
dezbracă partea inferioară a corpului, poziţionează paci. în decubit lateral stâng cu membrul
inferior stâng întins şi cu membrul inferior drept flectat cu anusul expus sau în decubit dorsal
cu membrele inferioare flectate; aşez muşamaua şi aleza sub paci., se aşează bazinetul sub
regiunea sacrală şi se acoperă paci. cu un cearşaf.Efectuarea procedurii: As.med verifică
prescripţia, se spală pe mâini şi îmbracă mănuşile; se poziţionează irigatorul pe stativ la o
înălţime de 45 cm deasupra nivelului anusului paci. şi elimină aerul din tubul irigatorului după
care închide circuitul. As. med. lubrefiază canula rectală pe o lungime de 5-7 cm; se
îndepărtează fesele paci. cu mâna stângă iar cu mâna dreaptă se intoduce canula 7-10 cm prin
anus în rect, perpendicular pe suprafaţa subadiacentă cu vârful orientat înainte în direcţia vezicii
urinare, prin mişcări de rotaţie până învinge rezistanţa sfincterului anal. Dacă rezistenţa se
menţine şi după trecerea de anus, se lasă să curgă o cantitate mică de soluţie pt. clismă, apoi se
retrage puţin canula şi se continuă introducerea rugând paci. să respire adânc de câteva ori.
As.med. îndepărtează vârful canulei în axul ampulei rectale. Deschide circuitul şi introduce
soluţia pt. o perioadă de 5-10 min comunicând în permanenţă cu paci. pt. a afla cum se simte.
Înainte de terminarea soluţiei pensează tubul, extrage canula rectală şi o aşează în tăviţa renală.
Explică paci. că este nevoie să ţină soluţia timp de 10-15 min; as. med. aduce paci. în decubit
lateral drept şi peste câteva min. în decubit dorsal pt. a facilita pătrunderea lichidului la o
adâncime mai mare. Dacă paci. se poate deplasa va merge la toaletă, dar înainte de a trage apa
trebuie să cheme asistenta pt. a vedea rezultatul clismei. Se va folosi bazinetul pt. captarea
scaunului în cazul paci. imobilizat la pat. Se înlătură mănuşile şi se spală pe mâini.Îngrijirea
paci.: după eliminarea scaunului as.med. verifică starea de igienă a zonei anale şi dacă este
nevoie oferă paci. apă şi săpun. Dacă paci. este imobilizat as.med. supraveghează toaleta paci.
Se verifică aspectul, culoarea şi cantitatea materiilor fecale.Reorganizarea locului de muncă: se
îndepărtează paravanul şi se aeristeşte salonul; se îndepărtează materialele folosite, iar pe cele
refolosibile le curăţă şi le aşează la locul lor; se spală mâinile.Notarea procedurii: se notează
efectuarea clismei, cantitatea, culoarea şi aspectul materiilor fecale în F.T; se consemnează
eventualele aspecte patologice ( culoare, consistenţă, prezenţa sângelui), comportamentul
paci.Rezultatele dorite: paci. exprimă confort, conţinutul intestinului gros este eliminat,
materiile fecale au aspect normal.Rezultatele nedorite: canula întâmpină rezistenţă
159
 Tema nr. 73Dg: Ciroza hepatica
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a
elimina Nevoia de a comunica Nevoia de a invata1.Nevoia de a evita pericoleleP: risc de
complicatii si infectii nosocomialeE: alterarea functiei hepatice S: posibila encefalopatie
hepatoportala, risc crescut de infectii, posibila coma hepatica, posibile manifestari
nosocomiale.Obiectiv: Paci. sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii. Inerventii autonome:Se asigura paci. un pat confortabil si camera aerisitaSe
respecta cu strictete regulile de asepsie si antisepsie in aplicarea oricaror interventii asupra
paciSe incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca aceasta afectiune poate fi
controlata prin respectarea masurilor igieno-dietetice si a tratamentului medicamSe asigura
repausul la pat, explicandu-i importanta evitarii efortului. Interventii delegate:Se admin. la
indicatia medicului : hepatoprotectoare ( vit. B1, B2, B12, C, E), diuretice (Furosemid,
Spironoloactona)Se preg. paci. pt. ecografie abdominala, paracenteaza.Se recolteaza sange pt:
TGO,TGP,HLG, glicemie, uree, creatinina.Evaluare:paci. nu prezinta risc de complicatii si
infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE:
alterarea functiei hepatice
S: paci. necesita regim alimentar hipolipidic, bogat in proteine, glucide, vitamine.Obiectiv:
Paci. sa respecte regimul alimentar impusInterventii autonome:Paci. consuma un maxim de
lichide de 1,5 l atunci cand prezinta ascita;Se efectueaza zilnic bilantul I-E/24hSe cantareste
zilnic paci. Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, mezeluri,
branzeturi fermentate, condimente, sosuri cu rantas.Alimente permise: fructe si legume bogate
in vitamine. Interventii delegate:Se administreaza vitamine la indicatia medicului.Evaluare:
Paci. respecta regimul alimentar impus. 3.Nevoia de a elimina P: eliminare inadecvata
cantitativ si calitativE: alterarea functiei hepatice S: edeme la nivelul membrelor
inferioareObiectiv: Paci. sa prezinte eliminare adecvata in decurs de 24-48 h. Interventii
proprii:Se asigura repausul absolut la patAm monitorizat functiile vitale si le-am notat in F.O
Am asigurat toaleta paciAm efectuat bilantul I-EInterventii delegate:Am admin. medicatia
prescrisa de medic Evaluare: Paci. prezinta eliminare adecvata dupa 48 h.
4.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: preocupare pt. prognostic,
lipsa familieiS: anxietate, izolareObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii
autonome:se da posibilitate paci. sa-si exprime sentimentele si dorintele cu privire la boala sa,se
faciliteaza vizita familiei se pun in valoare realizarile anterioare ale paci,se implica paci. in
activitai usoare, care sa-i dea sentimentul de utilitate,se castiga increderea paci. si se convinge
sa aiba incredere in echipa de ingrijire.Evaluare: Paci. comunica eficient cu echipa de ingrijire.
5. Nevoia de a invataP: cunostinte insuficiente despre boala, mod de prevenireE: lipsa surselor
de informare, ignorantaS: paci. necesita informatii cu privire la boala sa, Obiectiv: paci. sa
prezinte cunostinte noi despre boala sa.Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de informare
al paci.Se explica paci. care sunt alimentele interzise: conserve, afumaturi, alcool, mezeluri,
branzeturi fermentate, prajeli, sosuri cu rantas. Sa consume rational dulciuri, cafea.Se invata
paci. sa evite eforturile fizice si intelectualeSe ofera paci. informatii clare, pe intelesul sauSe
160
explica paci. ca tratamentul este zilnic, neintrerupt, individualizat pt. fiecare paci.Informam paci
de importanta controlului medical periodic la medicul de familieSe invata paci. cum sa-si
administreze tratam. la domiciliu. Evaluare: Paci a acumulat cunostinte noi despre boala sa.
Tema nr. 73 : Regimul igieno-dietetic în hepatita cronicăHepatita cronică este o afecţiune
inflamatorie a ficatului cu evoluţie peste 6 luni fără tendinţe la vindecare. Ficatul creşte în
volum, se produc tulburări în sinteza proteinelor, în metabolismul lipidic, glucidic şi în
producţia bilei.Regimul alimentar trebuie să cuprindă: 120 g proteine/zi, 400 g glucide/zi, 50-
60g lipide/zi.Alimente permise: lapte dulce, iaurt, siropuri, sucuri de fructe şi legume, pâine
albă sau intermediară veche sau prăjită, supe de zarzavat cu griş: orez, paste făinoase, carne
slabă de vacă, viţel, găină, peşte slab, brânză de vaci, caş slab, telemea nesărată, unt proaspăt,
untdelemn neprăjit 50-60g/zi, albuş de ou sub formă de omletă în abur sau sufleuri, legume şi
zarzavaturi fierte, cartofi copţi, salată de legume crude, fructe dulci crude sau coapte fără coajă
şi sâmbure, făinoase, sosuri fără grăsimi, dulceaţă, prăjituri din aluat uscat,
marmeladă.Alimente interzise: carne grasă de porc, raţă, gâscă, oaie, vânat, mezeluri, conserve,
viscere, peşte gras, brânzeturi grase fermentate, ouă prăjite sau gălbenuşuri, untură, slănină,
pâine neagră, legume bogate în celuloză (ridichi, ceapă, usturoi şi varză), leguminoase uscate,
alune, nuci, migdale, fructe cu coajă şi sâmburi, dulciuri din aluat dospit, foietaje, alcool, cafea,
cacao, apă minerală, condimente, supe de carne grasă, sosuri cu ceapă prăjită şi rântaş,
maioneze.Se recomandă 5-6 mese/zi reduse cantitativ. Se recomandă odihnă 8-10 ore/zi, 1-2 ore
la prânz. Este interzis efortul fizic mare, mediul toxic, tura de noapte.Educaţia pt. sănătate: se
informează paci. cu privire la caracterul cronic al bolii şi se explică acestuia că boala poate fi
controlată prin respectarea tratamentului medicamentos şi a regimului igieno-dietetic. Se
informează paci. asupra importanţei controlului medical periodic, precum şi despre importanţa
efectuării examenelor de laborator indicate de medicul specialist( TGO, TGP, bilirubină). Se
explică paci. că tratamentul este individualizat, zilnic şi neîntrerupt.

161
 Tema nr. 74Dg: HDS
Nevoi afectate:Nevoia de a elimina Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a respira si a avea o
buna circ. Nevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a comunica Nevoia de a invata 1.
Nevoia de a eliminaP: hematemeza, melenaE: evolutia unei ciroze hepatice, varice esofagiene
S: varatura sangvinolenta, paloare intensaObiectiv: Paci. sa nu mai prezinte hematemeza,
melena in decurs de 2-3 zile.Interventii autonome:Se asigura repausul la patSe monitorizeaza
funciile vitaleSe adminisreaza lichide reci cu lingurita, in cantitate mica si repetataSe aplica
punga cu gheata pe regiunea epigastrica.Interventii delegate:Se efectueaza hemostaza prin
introducerea sondei Blackmore.Evaluare: Paci nu mai prezinta hematemeza, melena in decurs
de 2-3 zile.
2. Nevoia de a evita pericoleleP: risc de complicatii si infectii nosocomialeE: scaderea
volumului circ., stare gen. alterataS: posibile complicatii si infecii nosocomialeP2: anxietateE2:
stare gen. alterata S2: astenie, facies crispatObiectiv: Paci.sa nu prezinte risc de complicatii si
infectii nosocomialeInterventii proprii:Asigur repaus la pat dupa oprirea heoragiei inca 3 zile.
Se interzice orice effort fizic. Se linisteste paci. cu privire la starea saSe supravegheaza functiile
vitale din ora in oraSe suprima alim. pe gura timp de 3 zile, paci va ingera doar lichide reci cu
linguritaSe asigura o camera aerisita si curata, precum si o pozitie confortabila in patInterventii
delegate:Se recolteaza la indicatia medicului sange pentru: Hb, Ht si scaun pt. reactia Adler. Se
admin. medicatie hemostatica(clorura de Ca, vit C, Venostat), medicatie sedativa(Fernobarbital,
Diazepam).Se instituie perfuzii cu Detralex, SF, SG. Evaluare:In urma interventiilor aplicate
paci. nu mai prezinta risc de complicatii si de infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii. 3.
Nevoia de a respira si a avea o buna circ.P: circulatie inadecvataE: procesul hemoragic
,scaderea volumului circulant S: hTA, tahicardie Obiectiv: Paci. sa prezinte puls si TA
normala in decurs de 12 hInterventii proprii:Se monit. functiile vitale ale paci.Se asig. paci. o
pozitie comoda in pat si camera aerisitaPaci. va fi asezat in decubit dorsal pt. a favoriza
circulatiaInterventii delegate:Se admin. la indicatia medicului sange izo-grup, izo-RHEvaluare:
Paci.prez TA si puls in limite normale dupa 12 h. 4. Nevoia de a se alimenta si hidrataP:
regim alimentar impusE: proces distructiv, hemoragie S: greata, senzatie de vomaObiectiv:
Paci. sa respecte regimul alimentar impusInterventii proprii: Se explica paci. importanta
regimului alimentarSe informeaza paci. cu privire la alimentele permise si interzise : in prima zi
paci. consuma doar lichide reci in cantitate mica, a II-a zi regim hidrozaharat si lactat (150-200
ml lapte) administrat in 12-14 mese; a III-a zi se administr. paci. supe, gris cu lapte, ou moale,
carne slaba de vita sau pasare, fructe si legume fierte.Interventii delegate:Administrez la
indicatia medicului perfuzie cu vitamine Evaluare: In urma interventiilor aplicate paci. se
alimenteaza conform regimului alimentar prescris de medic. 5. Nevoia de a comunicaP:
comunicare ineficienta la nivel afectivE: mediul spitalicesc S: anxietate, neliniste Obiectiv:
paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de ingrijireInterventii proprii:Se da
posibilitatea paci. sa-si exprime temerile, sentimentele cu privire la boala sa.Se comunica
permanent cu paci.Manifest empatie si intelegere fata de paci. si suferinta saSubliniez faptul ca
suntem acolo pt. a-l ajuta sa-si recapete independenta.Evaluare: Paci. comunica eficient la nivel
162
afectiv cu membrii echipei de ingrijire. 6.Nevoia de a invata.P: cunostinte insufieciente despre
boalaE: lipsa surselor de informatiiS: paci. solicita informatii cu privire la boala sa, evolutie si
prognosticObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie si
prognostic,Interventii proprii:Se ofera paci. informatii clare, pe masura intelegerii saleSe pun
la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boalaSe invata paci. ca dupa incetarea
regimului alimentar impus sa urmeze o dieta bogata in Fe (viscere, legume si fructe proaspete,
spanac) Se informeaza paci. asupra importantei respectarii tratam. medicamentos prescris de
medic. (preparade de Fe peros – Glubifer 3tb/zi)Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu
privire la boala sa, pe tot parcursul spitalizarii.
Tema nr. 33, 74, 90 : Recoltarea scaunului pt. hemoragii oculte ( reacţia Adller) Hemoragia
ocultă = prezenţa sângelui în scaunScop: diagnosticarea unor afecţiuni intestinale sau
diagnosticarea cancerului colorectal, pt. identificarea factorilor cauzatori de anemie sau durere
abdominală.Materiale necesare : coprocultor steril, curat şi uscat, bazinet, mănuşi de unică
folosinţă, prosop de hârtie.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez paci. despre procedură,
obţin consimţământul informat; B) fizică – paci. va fi învăţat să ţină un regim „alb” timp de 3
zile înaintea examenului fără carne roşie, legume şi fructe verzi, medicamente şi suplimente cu
conţinut de Fe ( fără salicilaţi, K, fenilbutazonă, indometacin, steroizi sau compuşi de bismut
pt. a evita o posibilă sângerare cauzată de acestea).Tehnica: paci. e învăţat să se spele pe mâini;
să-şi pună mănuşile, să defece într-un bazinet curat şi va recolta cu linguriţa coprocultorului/
baghetă din lemn materii fecale de la suprafaţă (25 -30g) şi le va introduce în coprocultor şi-l va
acoperi cu capacul etanş; paci. se va spăla pe mâini după îndepărtarea mănuşilor; se va eticheta
recipientul şi va fi transportat imediat la laborator. Reorganizarea locului de muncă: se
colectează materialele folosite în containere speciale, se notează procedura în F.O Testul se
bazează pe proprietatea Hb de a descompune apa oxigenată cu formarea de O 2 activ; care
oxidează reactivii şi declanşează o reacţie de culoare. Dacă se colorează în albastru = test Adller
negativ (nu există hemoragii oculte).

163
Tema nr. 75Dg: Plaga muscata Nevoi afectate:Nevoia de a elimina Nevoia de a evita
pericolele Nevoia de a avea tegumente si mucoase curate si uscate. Nevoia de a comunica
Nevoia de a invata 1. Nevoia de a eliminaP: hemoragieE: plaga muscataS: facies crispat,
paloare, sangerare Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte hemoragieInterventii proprii:Am
monitorizat functiile vitale si vegetative Am asigurat securitatea paciAm asigurat repaus absolut
la patAm linistit paciAm reechilibrat volemic paci cantitativ si calitativInterventii
delegate:Am administrat medicatia prescrisa: hemostatice, antialgice Am pregatit paci pt
examene de laboratorEvaluare: Paci nu mai prezinta hemoragie 2. Nevoia de a evita
pericoleleP: durere la nivelul plagiiE: traumatismS: facies crispat, paloare, impotenta
functionalaObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: plaga muscata, mediu spitalicescS2: posibila suprainfectare a plagii, anemie
secundara, posibile manifestari nosocomialeObiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si
infectii nosocomialeInterventii proprii: Am monitorizat functiile vitaleAm ajutat paci sa adopte
o pozitie confortabilaAm incurajat paci Am respectat regulile de asepsie si antisepsieAm
efectuat toaleta plagii in conditii de asepsieAm izolat paci de bolnavii cu potential infectiosAm
aerisit salonulInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medicEvaluare: paci
nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale. 3. Nevoia de a avea
tegumente si mucoase curate si uscateP: alterarea integritatii tegumentului E: accident prin
traumatismS:durere, sangerareObiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si
integreInterventii autonome:Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuniAm respectat
regulile de asepsie si antisepsieAm pregatit materialele necesare pt efectuarea baiiAm ajutat
paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucaleEvaluare: Paci prezinta tegumentele si
mucoasele curate si integer 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel
afectivE: stare generala alterata, durere S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient
la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate
paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-
l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invata P: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala . Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau Am explicat paci ca este
posibil sa se formeze o cicatrice ce ar putea diminua forta muscularaAm educat paci sa utilizeze
pansament protectorAm educat paci sa respece regulile de igienaSa mearga la medic daca apare
vreo modificare a starii de sanatateTema nr. 63, 75, 84 : Principii de îngrijire a unei plăgi
(toaletă şi pansament)Plaga reprezintă o întrerupere a continuităţii tegumentului când este
deschisă la suprafaţa sa o leziune tisulară a vaselor de sânge, a ţesutului limfatic în interiorul
corpului, când este închisă.Materiale necesare: tavă medicală/ cărucior, truse cu instrumente
sterile ( pense hemostatice, anatomice, foarfece, sonde canelate), comprese sterile, mănuşi
sterile, tuburi de dren sterile, ochelari de protecţie, mască, muşama, aleză, soluţii antiseptice şi
164
degresante ( benzină iodată, eter), medicamente (pulberi, unguente), tăviţă renală, materiale pt.
fixare ( feşi de tifon, benzi adezive, soluţie adezivă, ace de siguranţă). Pregătirea paci: a) psihică
– se informează şi se explică paci. necesitatea efectuării pansamentului, i se explică modul de
desfăşurare a procedurii, se obţine consimţământul.b) fizică – se poziţionează paci. în funcţie de
segmentul ce trebuie pansat, se asigură intimitatea. Tehnica: se aleg materialele în funcţie de
tipul pansamentului, se verifică prescripţia medicală privind tratarea plăgii, se identifică paci, se
evaluează starea sa şi se stabileşte dacă pansamentul se execută la pat sau în sala de
pansamente; se pune masca, se acoperă părul, se ia din trusă 2 pense şi se îndepărtează
pansamentul vechi fără a produce durere iar dacă este aderent la plagă se umezeşte cu apă
oxigenată sau SF; se curăţă tegumentul din jurul plăgii folosind tampoane îmbibate în benzină
sau în eter pt. a efectua degresarea şi apoi se dezinfectează cu alcool iodat/ tinctură de iod;
ştergerea se va face de la plagă spre periferie, schimbând des tampoanele pt. a evita
contaminarea. Se spală plaga prin turnare pt. a nu produce durere folosind apa oxigenată. Se
absorb secreţiile din plagă prin tamponare pt. a nu produce durere; se curăţă din nou tegumentul
din jurul plăgii folosind un singur tampon pt. o singură manevră şi se şterge apoi cu un tampon
uscat. Se efectuează în continuare tratarea plăgii cu medicamente recomandate de medic, dacă
este cazul; se acoperă plaga cu comprese sterile din tifon, care să depăşească marginea plăgii cu
1-2 cm; se fixează pansamentul prin lipire cu leucoplast sau prin bandajare folosind un
procedeu adaptat regiunii ( circular, în evantai).Îngrijirea paci. : se aşează paci. în poziţie
comodă şi se pune regiunea lezată în repaus; se observă faciesul şi comportamentul la durere; se
observă aspectul tegumentelor pt. ca pansamentul să nu jeneze circulaţia.Reorganizarea locului
de muncă: se colectează deşeurile cu potenţial infecţios în recipiente speciale, se curăţă
instrumentarul şi se pregăteşte pt. sterilizare, se dezbracă mănuşile şi se spală mâinile.
Condiţiile unui bun pansament: Să fie făcut în condiţii aseptice – se folosesc materiale de
protecţie şi instrumente sterile; se spală, se dezinfectează mâinile şi se folosesc mănuşile de
unică folosinţă; se servesc materialele folosind pensa; nu se introduce în casoletă sau în trusa cu
instrumente pensa cu care se lucrează în plagă; nu se folosesc aceleaşi instrumente la alţi paci.
Să fie absorbant – să asigure absorbţia secreţiilor pt. a favoriza cicatrizarea; se folosesc
comprese din tifon şi vată hidrofilă.Să fie protector – se acoperă plaga cu comprese sterile şi
vată; ne vom asigura că dimensiunile compreselor depăşesc marginile plăgii cu cel puţin 1-2
cm; dacă plaga este expusă microbilor se protejează plaga cu un strat mai gros de tifon şi vată.
Să nu fie dureros – se acţionează cu blândeţe şi răbdare; se admin. un calmant la indicaţia
medicului; se spală plaga prin turnare şi se absoarbe surplusul de lichid şi secreţiile prin
tamponare ; nu se va fixa pansamentul prea strâns pt. a nu jena circulaţia şi a nu produce durere;
se asigură limitarea mişcărilor în acea zonă dacă există indicaţii.Să fie schimbat la timp – se
verifică prescripţia medicală cu privire la schimbarea pansamentului; se schimbă mai rar
pansamentul la plăgile chirurgicale atunci când se menţine curat şi uscat; în cazul plăgilor
secretante se schimbă pansamentul la nevoie; se anunţă medicul şi se controlează plaga dacă
paci. acuză durere sau prezintă febră fără altă cauză şi se schimbă pansamentul cu această
ocazie.
165
 Tema nr. 76Dg: Colica biliara
Nevoi afectate:. Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a elimina.Nevoia de a se alimenta si
hidrata. Nevoia de a dormi si a se odihniNevoia de a comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de
a evita pericoleleP1: durere in hipocondrul drept cu iradiere in umarul drept E1: migrarea unui
calculS1: gemete, pozitie antalgicaP2: risc de complicatii si infectii nosocomiale E2: evolutia
bolii, mediu spitalicescS2: posibile complicatii (colecistita acuta, obstructie a cailor biliare,
perforarea colecistului, abdomen acut, pancreatita acuta) si infecii nosocomiale. Obiectiv: Paci.
sa resimta diminuarea durerii; sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata
spitalizarii.Interventii autonome:Se supravegheaza paci, functiile vitale si vegetativeSe
respecta regulile de asepsie si antisepsieSe pregateste paci. pt recoltarea produselor biologice,
investigatii clinice si paraclinice. Se asigura un pat confortabil si o camera aerisitaSe
incurajeaza paci. cu privire la boala sa, explicandu-i ca durerea este trecatoare.Interventii
delegate:Se admin tratam prescris de medic: antispastice usoare (Lizadon, Scobutil),
tranchilizante (Lidroxezin)Evaluare: Paci. a resimtit diminuarea durerii; nu a dezvoltat
complicatii si infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii 2. Nevoia de a eliminaP:
varsaturiE: proces inflamatorS: greata, varsaturi alimentare,apoi bilioase Obiectiv: paci. sa nu
mai prezinte varsaturi.Interventii autonome:Se sustine pacientul de regiunea frontala in timpul
varsaturiiSe asigura paci. pozitia de decubit dorsal cu capul intr-o parte cat mai aproape de
marginea patului.Ofer paci. un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsaturaProtejez patul cu
musama si aleza. Interventii delegate:Se administreaza la indicatia medicului antiemetice:
Emetiral, Metoclopramid si antispastice (Scobutil)Evaluare: paci. nu mai prezinta varsaturi
dupa 4 ore. 3.Nevoia de a se alimenta si hidrataP: alim. neadecvata prin deficitE: varsatura,
durere in hipocondrul dreptS: refuz alimentar, inapetenta.Obiectiv: Paci. sa se alim.
corespunzator dpdv cant si calitativ. Interventii autonome:Se stabileste cu paci. care sunt alim
preferate ale acestuia tinand cont de regimul alimentar Se ofera paci. lichide reci cu lingurita la
intervale scurte de timpSe stabileste cu paci. regimul alimentar adecvat stari sale de sanatate:
hidrozaharat (ceai, supe strecurate de legume), treptat adaugandu-se branza de vaci, piureuri de
legume fierte, paine prajita.Interventii delegate:Se admin solutii perfuzabile pt. hidratare pe cale
parenterala: SG 5% 1500 ml/24 hSe recolteaza sange pt. examene de laborator: ionograma
sangvina Evaluare: Paci. este echilibrat hidroelectolitic si nutritional dupa 24 h.4. Nevoia de a
dormi si a se odihniP: alterarea somnuluiE: durere colivativa in hipocondrul drept S: stare de
oboseala, cearcane, astenie, facies crispat.Obiectiv: paci. sa se odihneasca corespunzator dpdv
calitativ si cantitativ.Interventii proprii :Se asigura paci un pat confortabil si camera
aersisitaSe indeparteaza sursele de zgomot si se roaga paci. din salon sa pastreze linisteaSe
supravegheaza cantitatea si calitatea somnului paci.Interventii delegate:La indicatia med. se
admin. sedative: Diazepam 1 tb seara inainte de culcare.Evaluare: paci. beneficiaza de un somn
corespunzator dpdv calitativ si cantitativ5.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la
nivel afectivE: stare generala alterata S: izolare, apatieObiectiv: paci. sa comunice eficient la
nivel afectiv cu echipa de ingrijire si cei din jur Interventii autonome:Se linisteste paci. cu
privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in
166
permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere
paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este
mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 6. Nevoia de a invataP:
cunostinte insufieciente despre boalaE: lipsa surselor de informatii S: paci. solicita informatii cu
privire la boala saObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa, evolutie,
prognostic.Interventii autonome:Se informeaza paci. cu privire la evitarea bauturilor reci, sa
termine mesele principale cu un ceai de sunatoare, musetelExplic paci. alimentele interzise:
mezeluri, frisca, smantana, leguminoase uscate, ceapa, prajeli, cafea, ciocolata.Se prez
informatiile folosind un limbaj pe intelesul paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul
transmisSe informeaza paci cu privire la evitarea eforturilor fizice mariSe educa paci. cum sa-si
administreze medicatia dupa externare. Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la
boala sa, evolutie, prognostic.
Tema nr. 76 : Tulburările de diureză Poliuria = creşterea diurezei > 3000ml/zi Oliguria =
scăderea diurezei < 500 ml/zi Anuria = lipsa urinei în vezică Hematuria = prezenţa sângelui
în urină care dă culoare roşie închisă sau deschisă, provenienţa hematuriei se stabileşte prin
proba celor 3 pahare. Bolnavul urinează succesiv în 3 pahare conice: câteva picături în primul
pahar, partea cea mai abundentă a micţiunii în al II-lea pahar, şi ultimele picături în al III-lea
pahar. Dacă hematuria apare numai în primul pahar înseamnă că este de origine uretrală, dacă
apare numai în ultimul este de origine vezicală, iar dacă apare în toate cele 3 pahare este de
origine renală.Piuria = prezenţa puroiului în urină; este datorată unei leziuni ale aparatului
renal şi aici se poate recurge la proba celor 3 pahare pt. a aprecia originea piuriei

167
 Tema nr. 77Dg: Retentie acuta de urina
Nevoi afectate:Nevoia de a elimina Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a comunicaNevoia
de a invata 1. Nevoia de a eliminaP: retentie acuta de urinaE: obstruarea orificiului de
eliminare S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuzeObiectiv: Paci sa nu mai prezinte
retentie acuta de urinaInterventii autonome:Monitorizez raportul I-E/24hPregatesc materialele
pt un eventual sondaj vezical Stimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau
turnam apa calduta pe organele genital Interventii delegate:Recoltam probe de urina la
indicatia medicului pt examene de laborator, respectand regulile de asepsie si antisepsieAdmin
medicatia prescrisaEfectuez proba celor 3 pahareEvaluare: Paci nu mai prezinta retentie acuta
de urina
2. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere E1: retentie acuta de urinaS1: cefalee, stare de
slabiciune, nelinisteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: retentie acuta de urinaS2:
posibil glob vezical, Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte
complicatii si infectii nosocomiale.Interventii autonome:Repaus la patAsigur caldura locala a
corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa Administram lichide caldute in cantitati mici
si deseAdmin comprese locale calde pt diminuarea durerii Monitorizez functiile vitale si
vegetativeRespect reguulile de asepsie si antisepsie Interventii delegate:Pregatesc paci pt
recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 pahare Pregatesc paci pt ecografie vezicala si
de prostata, cistoscopieAdministrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare,
antibioticeEvaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
3. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S:
izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se
linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur. 4. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de
cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi
cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera
paci. informatii clare pe intelesul sau Sfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l
lichideSfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt a
preveni eventualele complicatii Explicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate
ori merge la baieEduc paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boalaVerific
daca paci a inteles mesajul transmis Evaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.

Tema nr. 77 : Sondajul vezical „ademeure” Scop: golirea vezicii când golirea spontană este
imposibilă; prelevarea urinei sterile pentru analize de laborator; efectuarea unor procedee de
tratament; golirea vezicii înaintea unor operaţii sau postoperator; bilanţul hidric la bolnavii fără
control sfincterian; măsurarea cantităţii urinei reziduale rămase în vezică după micţiune.

168
Materiale necesare: materiale sterile – sonde, tampoane, pense, mănuşi, tăviţă renală, aleză,
muşama, sondă canelată, leucoplast, ace, comprese.Pregătirea pac.: a) psihică: se informează
pac. asupra intervenţiei, se obţine consimţământul informat, se asigură că tehnica nu este
dureroasă.b) fizică: i se va asigura intimitatea, va fi acoperit, lăsând descoperită doar regiunea
perianală. Efectuarea tehnicii: Toate manevrele se vor efectua în condiţii de asepsie. Se
efectuează dezinfecţia organelor genitale externe şi a meatului uretral. Nu se goleşte vezica
dintr-o dată şi nu mai mult de 500 ml. Sacul colector trebuie să fie sub nivelul vezicii urinare
pentru a evita refluxul urinei. Se supraveghează poziţia corectă a pac. se goleşte sacul colector
la cel puţin 6-8 ore interval sau mai des în funcţie de volumul urinei colectate. În lipsă de pungi
colectoare, sonda poate fi astupată cu dop steril. Se urmăreşte în permanenţă sistemul de drenaj.
Se fixează bine sonda pentru a evita deplasarea, tubul conector se fixează la marginea patului,
uneori pe coapsa pac. pentru a împiedica tracţiunea atunci când pac. se mişcă în pat. Tubul nu
trebuie să fie comprimat sub membrele pac., să nu fie culcat peste tubul de la sondă. Se
urmăreşte dacă scurgerea urinei se face corect. Se supraveghează în mod regulat umplerea
urinară sau a borcanului. Se notează ingestia de lichide pentru a vedea dacă eliminarea urinară
este normală.Evaluarea rezultatelor: urina este clară, debitul urinar satisfăcător, nu există
excoriaţii în jurul meatului urinar, nu prezintă infecţia căilor urinare, nu prezintă răni la nivelul
vezicii.Educarea pac.: reaminteşte necesitatea purtării sondei, îl învaţă cum se manevrează
instalaţia acasă pentru golirea conţinutului, descrie aspectul urinei în caz de infecţie, necesitatea
controlului medical, explică legătura între consumul de lichide şi eliminare, necesitatea
schimbării sondei la cel puţin 15 zile, măsurarea urinei şi a băuturilor pe 24 ore, golirea cu
regularitate a vezicii pentru a evita distensia.

169
 Tema nr. 78Dg: Ocluzie intestinala
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a eliminaNevoia de a se alimenta si
hidrata Nevoia de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere
abdominalaE1: ocluzie intestinalaS1: neliniste, jena P2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: evolutia bolii, mediu spitalicescS2: posibila strangulare a
intestinului,peritonita, septicemieObiective: Paci sa nu mai prezinte durere, nici risc de
complicatii si infectii nosocomiale.Interventii proprii:Asezam paci. intr-o pozitie care sa-I
amelioreze durerea Incurajam paci. cu privire la starea sa, explicandu-I ca este in atentia echipei
medicaleAsiguram un pat confortabil si camera aerisita.Monitorizez functiile vitale si le notez
in F.OEfectuez o clisma evacuatoare Respect regulile de asepsie si antisepsie in implementarea
interventiilor.iterventii delegate:Administrez paci antialgice : Piafen , TramadolRecoltez sange
pt. exam de lab: leucocite, VSH, Ht, acid uric, uree, creatinina, T Quick, T.Howell. 2. Nevoia
de a eliminaP: varsaturaE: ocluzie intestinalaS: eliminarea continutului gastric, bilos Obiectiv:
Paci. sa nu mai prezinte varsaturi In decurs de 1-2 ore.Interventii autonome:Se sustine paci. de
regiunea frontala in timpul varsaturiiSe ofera un pahar cu apa pacientului dupa varsatura pt. a-si
clati gura Se asigura pozitie de decubit dorsal cu capul pe o parte.Interventii delegate:Se
administreaza antiemetice la indicatia medicului: EmetiralEvaluare: Paci. nu mai prezita
varsaturi dupa 2 ore.
3. Nevoia de a se alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE: varsaturaS: paci nu consuma
nimic oral, doar parenteralObiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impus,Interventii
proprii: Se suspenda alim si hidratarea paci. pe cale oralaSe hidrateaza si se alim paci.
parenteralPaci. i se umezesc doar buzele.Interventii delegate:Admin. la indicatia medicului
perfuzie cu vitamine Evaluare: Paci. a respectat regimul alimentar impus timp de 24 ore. 4.
Nevoia de a comunicaP: comunicare inadecvata la nivel afectivE: stare generala alterata S:
anxietate, inchidere in sine, izolare.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.
Interventii proprii:Se linisteste paci cu privire la starea sa, Se comunica permanent cu
pacientul Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la
boala sa.Se asigura paci. ca echipa de ingrijire îi va sta la dispozitie la nevoie. 5. Nevoia de a
invataP:cunostinte insuficiente despre boala.E: lipsa surselor de informare, S: paci. necesita
informatii cu privire la boala sa.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre boala
sa.Interventii autonome:Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sauSe informeaza paci. de
perspectiva unei interventii chirurgicale in cazul in care medicul decide acest lucruSe
incurajeaza paci. si se linisteste cu privire la starea sa explicandu-i ca este o stare
trecatoare.Evaluare: Paci. a acumulat cunostinte noi despre boala.
Tema nr. 40, 78 : Incidentele şi accidentele transfuziei Definiţie: administrarea sângelui de la
donator la primitor atât direct cât şi după o fază intermediară de conservare într-un flacon sau
pungă de plastic se numeşte transfuzie. Accidente:Incompatibilitate de grup în sistemul OAB
manifestată sub forma şocului hemolitic; se întrerupe transfuzia la apariţia semnelor precoce (
frison, tahicardie, dispnee, ciroză, stare generală alterată, dureri lombare)Transfuzarea unui
sânge alterat- infectat cu germeni virulenţi care provoacă frisoane puternice la 1-2 ore după
170
transfuzie; se încălzeşte paci. cu pături şi se admin. băuturi calde, se începe antibioterapie
masivă după antibiogramă.Embolie pulmonară cu cheaguri ( manif. prin agitaţie, cianoză, dureri
toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febră), cu aer ( manif. prin alterarea bruscă a stării
generale, cianoză, dispnee, hTA, puls filiform), se iau măsuri antişoc de către medicul ATI.
Transfuzia sângelui neîncălzit poate provoca hemoliza intravasculară cu blocaj renal, şoc
posttransfuzional, acidoză metabolică, stop cardiac prin hipotermie.Incidente:Înfundarea
aparatului cu cheaguri ( se schimbă aparatul)Sângele poate conţine cheaguri sau pelicule de
fibrină ce se depun pe filtru ( se schimbă flaconul şi perfuzorul)Ieşirea acului din
venăPerforarea veneiCoagularea sângelui venos refulat în ac ( se schimbă acul).

171
 Tema nr. 79Dg: Cancer bronhopulmonar
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Nevoia de a eliminaNevoia de a se alimenta si hidrata Nevoia de a comunicaNevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericoleleP: dureri toracice intermitenteE: CBPS: dispnee, astenie marcata
P2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: CBP, mediu spitalicescS2: posibila
hemoptizie masiva, manifestari nosocomialeObiective: Paci sa nu mai prezinte durere, sa nu
dezvolte risc de complicatii si infectii nosocomialeInterventii autonome:Am monitorizat
functiile vitale si vegetativeAm respectat regulile de asepsie si antisepsieAm izolat paci de alti
bolnavi cu potential infectiosAm asigurat conditii confortabileAm linistit paciAm comunicat cu
paciInterventii delegate:Am admin medicatia prescrisa de medic Evaluare: Paci nu mai
prezinta durere, nu a dezvoltat risc de complicatii si infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a
respira si a avea o buna circulatieP: dispneeE: CBPS: dificultate in a respira, Obiectiv: Paci
sa nu mai prezinte dispneeInterventii autonome:Am ajutat paci paci sa adopte o pozitie
confortabilaAm aerisit si ventilat cameraAm monitorizat functiile vitale si
vegetativeInterventii delegate:Am admin medicatia prescrisa de medicEvaluare: Paci nu mai
prezinta dispnee. 3. Nevoia de a eliminaP: expectoratieE: CBPS: expectoratie mucoasa, tuse
sangvinolenta Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte expectoratieInterventii proprii:Am invatat
paci cum sa expectoreze si cum sa colecteze sputaAm sfauit paci sa respecte regulile de
igienaSa nu tuseasca in fata altor paci Interventii delegate:Am admin medicatia prescrisa de
medicEvaluare: paci nu mai prezinta expectoratie 4. Nevoia de a se alimenta si hidrataP:
dificultate in a se alimenta si hidrataE: procesul bolii S: scadere in greutate, inapetentaObiectiv:
paci sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator. Intervenii autonome:Am calculat
bilantul I-EAm stimulat paci sa consume lichide multe si am servit masa la ore fixeSe stabileste
cu paci. care sunt alim preferate ale acestuia tinand cont de regimul alimentar Interventii
delegate:Am admin medicatia prescrisa de medicEvaluare: paci este alimentat si hidratat
corespunzator. 5. Nevoia de a comunicaP: comunicare inadecvata la nivel afectivE: stare
generala alterata S: anxietate, inchidere in sine, izolare.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu
echipa de ingrijire.Interventii proprii:Se linisteste paci cu privire la starea sa, Se comunica
permanent cu pacientul Se da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu
privire la boala sa.Se asigura paci. ca echipa de ingrijire îi va sta la dispozitie la nevoie. 6.
Nevoia de a invataP:cunostinte insuficiente despre boala.E: lipsa surselor de informare, S:
paci. necesita informatii cu privire la boala sa.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte noi despre
boala sa.Interventii autonome:Ofer paci. informatii clare, pe intelesul sauInvat paci. sa evite
frigul, umezeala si aglomeratiileInformam paci. care sun semnele unei eventuale complicatii:
febra dupa administrarea antibioticelor, toleranta scazuta la effort, intensificarea durerii
toracice, modificari ale sputei.Explicam necesitatea consumarii de lichide caldute p.
fluidificarea secretiilorVerific daca paci. a inteles corect mesajul transmis.
Tema nr. 23, 25, 79 : Diferenţa între hemoptizie şi hematemeză Hemoptizia reprezintă
eliminarea pe gură a unei cantităţi de sânge aerat, spumos, de culoare roşu deschis, din căile
respiratorii superioare sau plămâni în urma unui acces de tuse; hemoptizia este însoţită de un
172
sindrom prodromal , care prevesteşte apariţia sa: senzaţie de căldură retrosternală, senzaţie de
gâdilătură la baza gâtului, gust sărat de sânge în gură; hemoptizia apare datorită unei hemoragii
de la nivelul parenchimului pulmonar, exteriorizată prin cavitatea bucală. Hematemeza
reprezintă eliminarea prin vărsătură de sânge proaspăt sau digerat provenit din tractul digestiv;
bolnavul varsă sânge roşu închis, amestecat cu resturi alimentare; când sângele este în cantitate
mică şi stagnează un timp în stomac are aspect negricios de „zaţ de cafea” datorat digerării
sângelui; hematemeza se însoţeşte de: paloare, ameţeli, transpiraţii reci, palpitaţii, puls rapid,
hTA; şoc hemoragic şi exitus (dacă este în cantitate mare), astenie. Pot coexista dureri
abdominale, greţuri şi balonări; Cauze: ulcer gastric şi duodenal, ciroză hepatică, gastrită
hemoragică; hematemeza poate fi însoţită de melenă, care reprezintă eliminarea de sânge prin
scaun, căruia îi dă un aspect negru (ca păcura) şi lucios.

173
 Tema nr. 80Dg: Pneumonie pneumococica
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in
limite normale Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a se alimenta si hidrata
Nevoia de a invata1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere sub forma de junghi toracicE1:
proces infectios pulmonar S1: gemete, diminuarea miscarilor respiratoriiP2: risc de complicatii
si infectii nosocomialeE2: proces infectios pulmonarS2: posibile complicatii si infectii
nosocomiale( pleurezie serofibrinoasa, pleurezie purulenta, abces pulmonar, colaps)Obiectiv :
Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte complicatii si infectii
nosocomiale.Interventii autonome:Se respecta regulile de asepsie si antisepsie in
implementarea oricarei tehnici asupra paci.Se izoleaza paci. cu potential infectios pt. a nu
deveni sursa de infectie nosocomiala pt. cei din jur, dar si pt. a nu contracta infectii nosocomiale
de la alti paci.Se monitorizeaza functiile vitale si vegetativeSe asigura paci. o pozitie
antalgica(sezand, semisezand)Se asigura un mediu cu temperatura si umiditate
constanta.Interventii delegate:Se administreaza la indicatia medicului antalgice: Piafen,
Algocalmin Se administreaza tratam. prescris: antibiotice (penicilina G, Oxacilina)Se recolteaza
sputa pt. exam. bacteriologic, sange pt. analize de laborator (leucocite, VSH), urina pt
urocultura si sumar urina. 2. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleP:
hipertermieE: proces inflamator S: febra, frison, seteObiectiv: paci. sa resimta o scadere a febrei
dupa 4 ore.Interventii proprii:Se asigura un mediu ambiant cu temperatura 19-20 grade C si
camera aerisita Se inveleste paci. cu o patura calduroasa pt. a combate frisonulSe aplica
comprese reci pe extremitati pt. a combate febra Se efectueaza bilantul I-ESe incurajeaza paci.
sa consume lichide la temperatura camereiSe schimba lenjeria de pat si de corp la
nevoie.Interventii delegate:Se admin. antipiretice la indicatia medicului : Paracetamol
Evaluare: Paci. nu mai prezinta febra dupa 6 ore.
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: dispneeE: junghi toracicS: respiratie
superficiala cu polipnee, congestia feteiObiectiv: Paci sa nu mai prezinte dispneeInterventii
proprii:Am ajutat paci sa adopte o pozitie antialgicaAm aerisit si ventilat cameraAm
monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.OAm invatat paci sa execute miscari
de gimnastica respiratorie.Interventii delegate: am admin medicatia prescrisa: antitermice,
antibiotice, aintiinflamatoareEvaluare: Paci nu mai prezinta dispnee. 4. Nevoia de a se
alimenta si hidrataP: alimentatie neadecvata prin deficitE: stare generala alterata S: lipsa
poftei de mancare, adinamieObiectiv: paci sa-si recapete pofta de mancare in decurs de 24 h
Interventii proprii:Conving paci. sa se alimenteze explicandu-i importanta alimentatiei in
reusita tratamentului Aerisesc salonul pt. a indeparta mirosurile dezagreabileServesc paci la ore
fixe, alimentele fiind aduse la o temperatura moderata si prezentate atragatorIdentific
preferintele alimentare ale paci. si le respect daca nu sunt contraindicateInterventii
delegate:Administrez perfuzii cu vitamine la indicatia medicului Evaluare: Paci se alimenteaza
corespunzator nevoilor organismului dupa 24 h. 5. Nevoia de a invataP: cunostinte
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa surselor de informatii S: paci. solicita informatii
cu privire la boala sa, este preocupaat in a invata lucruri noi.Obiectiv: Paci. sa acumuleze
174
informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.Interventii autonome:Se ofera paci.
informatii clare cu privire la boala saExplic paci. importanta evitarii persoanelor
bolnave,evitarea expunerii prelungite la frigSe prez informatiile folosind un limbaj pe intelesul
paci.Se verifica daca paci. a inteles corect mesajul transmisSe educa paci. sa se prezinte la
control medical periodic
Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala sa, evolutie, prognostic.
Tema nr. 80 : Clasificarea temperaturii în funcţie de valori Temperatura corpului variază în
funcţie de vârstă astfel: La nou născut, în mod normal = 36,1 o- 37,8 oC La adult, în mod
normal = 36-37 oC La vârstnic, în mod normal = 35-36 oC
Menţinerea temperaturii în limite normale se datorează procesului de termoreglare coordonat de
sistemul neuro-endocrin. Termoreglarea cuprinde două faze: termogeneza (naşterea de căldură)
şi termoliza (pierderea de căldură).
Clasificare: Hipotermia: apare când temperatura corpului este < 35-36 oC Hipertermia: apare
când temperatura corpului este > 37 oC. Cuprinde: subfebrilitatea (37-38 oC), febra moderată
(38-39oC), febră ridicată (39-40 oC), hiperpirexie (>40oC).
Tipuri de febră:
1. Febra continuă: temperatura creşte > 37 oC şi oscilează cu mai puţin de 1o între
temperatura de dimneaţă şi cea de seară. Se întâlneşte în febra tifoidă.
2. Febra intermitentă: diferenţa dintre temperatura de dimneaţă şi cea de seară este de
câteva grade şi uneori chiar şi sub 37 oC (în malarie).
3. Febra intermitentă periodică: accesele de febră se repetă la acelaşi interval de timp, dar
sunt separate de câteva zile de temperatură normală. Dacă perioada de timp normală este
> de 2 zile se numeşte febră terţă; dacă este > de 3 zile se numeşte febră cvartă.
4. Febra remitentă: temperatura înregistrată dimineaţa şi seara poate să aibă o diferenţă de
câteva grade, dar nu mai puţin de 37 oC.
5. Febra recurentă: se caracterizează prin febră până la 40 oC timp de 4-6 zile, dar
următoarele 4-6 zile paci. este afebril.
6. Febra ondulantă: perioadele febrile alternează cu perioade de afebrilitate, dar trecerea de
la o zi la alta se face lent.
7. Febra de tip invers: dimineaţa este foarte mare, iar seara este mică. Se întâlneşte în TBC
grav.
8. Febra neregulată: curba febrilă se desfăşoară fără o periodicitate. (ex. în septicemie).
9. Febra difazică: 2 episoade febrile separate între ele de o perioadă afebrilă, care poate dura
câteva ore (gripă) sau 1-2 zile (rujeolă).
10. Febra hectică: oscilaţiile sunt de 3-5 oC zilnic cu scăderi bruşte sub 37 oC. Este specifică
în septicemie şi TBC grav.
Temperatura corpului este influenţată de: vârstă, efortul fizic, alimentaţie, sex, loc de muncă,
locuinţă, climat, anxietate, stres, emoţii.

175
 Tema nr. 81Dg: Fractura fara deplasare, treimea mijlocie radius drept
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a avea tegumentele curate si integer
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a comunicaNevoia de a invata 1.
Nevoia de a evita pericoleleP1: durere la nivelul antebratuluiE1: fracturaS1: facies crispat,
agiatieObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2:
fractura, mediu spialicescS2: posibila deplasare a fragmentelor osoase, transformare in fractura
deschisa, formarea calusului vicios.Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale Interventii autonome: Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabilaAm asigurat
securitatea paciAm monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.OAm ajutat paci
sa descrie corect durereaAm linisti paciAm respectat regulile de asepsie si antisepsieAm izolat
paci de bolnavii cu potential infectiosAm creat un mediu optim pt ca paci sa-si poata exprima
gandurile si nevoile saleInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antialgice
Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale 2.
Nevoia de a avea tegumentele curate si integreP: alterarea integritatii tegumentelor E:
traumatismS: deformare si edeme, impotenta antebratuluiObiectiv: Paci sa nu mai prezinte
edeme Interventii autonome:Am efectuat toaleta pe diferite regiuniAplic comprese reci la
nivelul edemului Am ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale
Interventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antiseptic 3. Nevoia de a se misca si
a avea o buna posturaP: limitarea miscarilor la nivelul antebratului E: fractura, aparat gipsatS:
impotenta functionala, deformarea antebratuluiObiectiv: Paci sa aiba o pozitie
adecvataInterventii autonome:Am monitorizat functiile vitale ale paciAm incurajat paci pt orice
progres obtinut Am acordat sprijin in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si
fiziologiceAm ajutat paci sa aiba o pozitie confortabilaInterventii delegate:Am administrat
medicatia prescrisa de medic.Evaluare: Paci are o pozitie adecvata. 4. Nevoia de a
comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare,
tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste
paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele Comunic
in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir
incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare:
Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a
invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita
informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala
.Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii
clare pe intelesul sau Am explicat masurile de prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveniAm
constientizat paci asupra propriei responsabilitati privind sanatatea.Evaluare: Paci a acumulat
noi informatii cu privire la boala sa.
Tema nr. 81 : Imobilizarea în aparat gipsat Aparatul gipsat reprezintă forma cea mai
frecventă de imobilizare definitivă a unei fracturi.Scop: imobilizarea definitivă a fracturilor,
tratamentul osteoartritei tuberculoase.Materiale necesare: gips (sulfat de Ca) amestecat cu apă
se transformă într-o pastă ce se întăreşte în câteva minute. Gipsul este o substanţă hidrofilă de
176
aceea trebuie ferit de umezeală în recipiente de sticlă, metal sau plastic; material pt. suportul
gipsului (feşi de tifon); feşele de tifon sunt confecţionate dintr-un tifon mai rar, late de 10 cm,
sunt presărate cu praf de gips; trebuie păstrate într-un mediu uscat sau folosite în timp scurt pt. a
nu se îmbiba cu umiditatea atmosferică. Tarlatanul este o ţesătură din bumbac cu ochiuri rare,
întărit prin stropire cu soluţie de amidon. Se utilizează la confecţionarea atelelor sau a
cravatelor de întărire a aparatelor gipsate. Se poate împături în 8-14 straturi în lungimea dorită,
iar acestea se prind la mijloc cu câteva fire de aţă, împregnându-le apoi cu praful de gips; apă
într-un lighean de mărime corespunzătoare nr. de feşi gipsate utilizate; apa de la robinet trebuie
să fie la temperatura corpului pt. a nu produce reflexe neplăcute paci; SF grăbeşte întărirea
gipsului, iar amidonul, boraxul, glicerina prelungeşte timpul de întărire; smântâna de gips
pregătită într-o tăviţă renală mai mare trebuie să fie cât mai subţire, deoarece prin adăugare de
gips se va îngroşa, dar dacă este prea groasă nu se mai poate dilua în apă; cuţit pt. gips,
ferăstrău pt. gips, foarfece puternic, cleşte pt. scos gipsul, 3 şorţuri de muşama (pt. medic şi 2
as.med.); dacă gipsul va fi căptuşit se va pregăti la cererea medicului o ţesătură de bumbac,
pânză sau flanelă; vată în straturi subţiri iar dacă gipsul se va aplica pe piele se va pregăti
vaselină cu care se va unge tegumentul pt. ca firele de păr să nu fie prinse de gips.Pregătirea
psihică a paci: convingem şi explicăm paci. necesitatea şi importanţa aparatului gipsat, obţinem
consimţământul; b) fizică – asigurarea transportului paci. în sala de gips; asigurarea poziţiei
adecvate aplicării aparatului în funcţie de zona afectată; admin. medicamentelor antialgice la
indicaţia medicului.Tehnica: As. med.1 asigură poziţia adecvată a segmentului imobilizat, iar
As.med. 2 înmoaie feşele gipsate, pregăteşte atelele şi serveşte medicul cu cele necesare;
As.med.2 unge segmentul care va fi imobilizat sau aplică stratul izolator de sub gips. Feşele de
gips pregătite anterior se vor cufunda în ligheanul cu apă fără să se exercite vreo presiune
asupra lor; apa pătrunde printre straturile de tifon şi înmoaie gipsul din faşă; faşa este bine
înmuiată când nu mai scapă bule de aer; atunci se scoate faşa şi se stoarce, apucând-o de capete
cu cele 2 mâini şi cu o uşoară mişcare de răsucire se apropie capetele; prin stoarcerea apei nu
trebuie îndepărtat şi gipsul. Stoarcerea se face în poziţie verticală: o persoană o ţine atârnată, iar
cealaltă o stoarce între cele 2 palme întinse. După stoarcere se întinde pe o suprafaţă din sticlă,
unde se netezeşte şi se pune pudră de gips. Când începe să se consolideze, înainte de a se întări
poate fi aplicată şi modelată la segmentul respectiv. Aparatul gipsat poate fi făcut sub formă de
aparat circular din feşi sau din atele sub formă de jgheaburi. Răsfrângerea feşei va fi evitată. La
2-3 straturi de faşă gipsată se întinde un strat de smântână de gips netezind toate neregularităţile
subiacente. Se continuă aplicarea a 8-12 straturi după aceeaşi tehnică pt. a obţine o soliditate
bună. Modelarea aparatului gipsat o face medicul; la nivelul punctelor de sprijin aparatul se
întăreşte cu câteva straturi în plus sau cu atele.Poziţia de imobilizare: cotul se pune în flexie de
90o, piciorul face cu gamba un unghi de 90o, degetele se lasă întotdeauna libere asigurând
mişcarea lor precum şi controlul circulaţiei în membrul respectiv. Pt. fracturile coloanei
vertebrale se confecţionează corsete gipsate din feşi, reducerea fracturii făcându-se în
hiperextensia coloanei. În cazul fracturilor deschise trebuie asigurată îngrijirea plăgii, iar
accesul se face prin ferestre tăiate în gips sau prin aplicarea de aparate gipsate armate.Fereastra
177
în aparatul gipsat: se taie imediat după întărirea lui; plaga se acoperă peste tratament cu un strat
de vată de 1 cm apoi se aplică aparatul gipsat, iar la fiecare 2-3 ture de faşă de gips se admin. o
picătură de iod la locul acesteia. Deschiderea ferestrei se face cu un cuţit de gips; marginile
ferestrei se căptuşesc cu comprese sterile.Aparatele gipsate armate: se fac în caz de plăgi întinse
care ar necesita ferestre mari ce ar periclita necesitatea gipsului. Aparatele gipsate armate se fac
din 2 părţi circulare distincte, legându-le cu 3-4 bare metalice sub formă de „U” ale căror capete
se prind în masa gipsului. Dacă nu există la dispoziţie armături metalice se vor înlocui cu tortiţe
confecţionate din feşi gipsate.Aparatul gipsat cu scăriţă: se fixează la aparatul gipsat o scăriţă
metalică pe care paci. să poată călca. Suprafaţa pe care calcă paci. se îmbracă cu cauciuc pt. ca
să nu alunece. Aparatul gipsat este protejat cu benzi de leucoplast pt. a împiedica fărămiţarea
lui. Pt. favorizarea uscării gipsului, membrul cuprins în aparat se va lăsa descoperit 12-20 h.
Gipsurile murdărite vor fi reînnoite cu un strat subţire de smântână de gips.Supravegherea paci.:
un aparat gipsat incorect aplicat poate produce escare, necroze, paralizii, vindecări în poziţie
vicioasă a osului. Bolnavul va prezenta dureri când reducerea nu este corectă (control prin
exam.radiologic). O altă cauză a durerii este aparatul gipsat prea scurt, care nu asigură
imobilizarea capetelor rupte, poate fi aparat gipsat prea strâmt şi care împiedică circulaţia/
apasă unele puncte unde s-au făcut îndoituri de faşă sau s-a îngrămădit materialul. Se va urmări
aspectul tegumentelor la membrul afectat precum şi prezenţa pulsului. Tulburările în mişcarea
degetelor indică compresiunea sau lezarea unor trunchiuri nervoase.Îndepărtarea aparatului
gipsat: se înmoaie cu apă sărată, apoi se taie cu un foarfece special de gips în toată lungimea lui
pe faţa anterioară. În lipsa foarfecului se va utiliza un cuţit protejând pielea la ultimele straturi
cu o spatulă metalică.

178
 Tema nr. 82Dg: Fractura cominutiva a humerusului stang
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a avea tegumentele curate si integre
Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a comunicaNevoia de a invata 1.
Nevoia de a evita pericoleleP1: durere la nivelul antebratuluiE1: fracturaS1: facies crispat,
agiatie Obiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: fractura, mediu spialicescS2: posibila deplasare a fragmentelor osoase,
transformare in fractura deschisa, formarea calusului vicios.Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc
de complicatii si infectii nosocomialeInterventii autonome:Am ajutat paci sa adopte o pozitie
confortabilaAm asigurat securitatea paciAm monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am
notat in F.O,Am ajutat paci sa descrie corect durereaAm linisti paciAm respectat regulile de
asepsie si antisepsieAm izolat paci de bolnavii cu potential infectiosAm creat un mediu optim
pt ca paci sa-si poata exprima gandurile si nevoile sale,Interventii delegate:Am administrat
medicatia prescrisa: antialgiceAm pregatit paci pt examenul radiologicEvaluare: Paci nu mai
prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale 2. Nevoia de a avea
tegumentele curate si integreP: alterarea integritatii tegumentelor E: traumatism S: deformare
si edeme, impotenta antebratuluiObiectiv: Paci sa nu mai prezinte edemeInterventii autonome:
Am efectuat toaleta pe diferite regiuniAplic comprese reci la nivelul edemuluiAm ajutat paci sa
se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucaleInterventii delegate:Am
administrat medicatia prescrisa: antiseptic 3. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaP:
limitarea miscarilor la nivelul antebratului E: fractura, aparat gipsatS: impotenta functionala,
deformarea antebratuluiObiectiv: Paci sa aiba o pozitie adecvata,Interventii autonome:Am
monitorizat functiile vitale ale paciAm incurajat paci pt orice progres obtinutAm acordat sprijin
in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si fiziologiceAm ajutat paci sa aiba o pozitie
confortabilaInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medic.Evaluare: Paci are
o pozitie adecvata. 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare
generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si
exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei,
respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de
ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala,
prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sau Am explicat masurile de
prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveniAm constientizat paci asupra propriei
responsabilitati privind sanatatea.Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala sa.
Tema nr. 14, 55, 82 : Imobilizarea prelungită la pat: complicaţii şi prevenire. Imobilizarea
îndelungată a unor bolnavi la pat poate fi consecinţa anumitor afecţiuni mai grave sau poate fi
impusă ca o măsură terapeutică; imobilizarea îndelungată la pat predispune bolnavul la o serie
de complicaţii izvorâte tocmai din inactivitatea lui. Astfel, încetinirea curentului sangvin,
179
favorizează formarea trombozelor, ventilaţia deficitară a plămânilor contribuie la apariţia
pneumoniilor hipostatice, presiunea exercitată asupra ţesuturilor care acoperă proeminenţele
osoase cauzează escare de decubit, lipsa activităţii musculare face ca muşchii să se atrofieze şi
să scadă tonusul muscular al organismului, iar condiţiile mai grele de menţinere a igienei
corporale predispun la anumite afecţiuni dermatologice. Inactivitatea îndelungată acţionează şi
asupra sistemului osos care se rarefiază ducând la apariţia osteoporozei. Pielea bolnavului îşi
pierde tonicitatea, tubul digestiv devine hipoton (constipaţie), tranzitul intestinal încetineşte, iar
arderile se reduc.Prevenirea complicaţiilor imobilizării: - asigurarea unui pat cu somieră mobilă
sau patul universal pt. tratam. osteo-articular; - salteaua va fi confecţionată din material plastic
cu structură de burete care asigură paci. mai multă comoditate; - toaleta paci. va fi efectuată
zilnic la pat de către as.med.; - noptiera trebuie aşezată a.î bolnavul să o poată utiliza din pat; -
urinarul să fie aşezat în aşa fel încât paci. să-l poată lua singur; - dacă afecţiunea de bază a paci.
o permite, se va administra un regim bogat în celuloză şi lichide; - dacă nu se rezolvă se admin.
laxative sau se efectuează o clismă; - trombozele venoase se previn prin masajul uşor al
membrelor şi mobilizarea activă sau pasivă a degetelor şi mâinilor, eventual al gambelor şi
antebraţelor; - masajul aplicat în măsura prescrisă de medic previne apariţia atrofiilor
musculare şi a osteoporozei; - schimbarea poziţiei paci. la fiecare 2h pt. prevenirea escarelor de
decubit; - pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea paci. în poziţie semişezândă şi
gimnastică respiratorie de mai multe ori pe zi; - pt. stimularea funcţiilor pielii şi a circulaţiei
cutanate, tonifierea vaselor superficiale, şi mobilizarea sistemului reticuloendotelial din ţesutul
celular subcutanat, paci. după terminarea toaletei va fi fricţionat cu alcool diluat pe toată
suprafaţa corpului; - deformările articulare, poziţiile vicioase ale membrelor şi coloanei
vertebrale pot fi prevenite prin asigurarea poziţiei corecte în pat cu ajutorul sacilor de nisip, a
rezemătorilor, pernelor; - pt. prevenirea escarelor de decubit se recomandă evitarea cutelor
lenjeriei de corp şi pat, igienă zilnică, folosirea saltelelor speciale, colacilor de cauciuc, perne
de diverse dimensiuni şi forme. Pt. ungerea pielii se folosesc unguente cu oxid de Zn, vitam. A,
D2, talc pe pânză.

180
 Tema nr. 83Dg: Arsura cu apa clocotita la nivelul abdomenului si coapsei stangi
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a avea tegumentele curate si
integre.Nevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a
comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP: durere locala, cefaleeE: arsuraS:
facies crispat, agitatieObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: arsura, mediu spitalicescS2: posibila suprainfectare a zonelor arse, cicatrizare
vicioasa, posibile manifestari nosocomialeObiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si
infectii nosocomialeInterventii proprii: Am monitorizat functiile vitaleAm ajutat paci sa
adopte o pozitie confortabilaAm incurajat paciAm ajutat paci sa descrie corect durereaAm
respectat regulile de asepsie si antisepsieAm efectuat toaleta plagii in conditii de asepsieAm
izolat paci de bolnavii cu potential infectiosAm aerisit salonulInterventii delegate:Am
administrat medicatia prescrisa de medicEvaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de
complicatii si infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integreP:
alterarea integritatii tegumentuluiE: arsura cu apa clocotitaS:flictene cu continut clar, portiuni
dezepidermizateObiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integreInterventii
autonome:Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuniAm respectat regulile de asepsie si
antisepsieAm pregatit materialele necesare pt efectuarea baiiAm ingrijit plaga prin pansarea
tegumentuluiAm ajutat paci sa se pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucaleEvaluare: Paci
prezinta tegumentele si mucoasele curate si integer 3. Nevoia de a se imbraca si dezbracaP:
dificultate in a se imbraca si dezbracaE: arsuraS: paci necesita ajutor pt a se imbraca si
dezbracaObiectiv: Paci sa se poata imbraca si dezbracaInterventii autonome: Am ajutat paci
sa se imbrace si sa se dezbraceAm explicat paci ca mai intai trebuie sa imbrace membrele
bolnave apoi cele sanatoaseAm explicat paci ca mai intai trebuie sa dezbrace membrele
sanatoase apoi cele bolnaveAm ajutat paci la schimbarea lenjeriei de corp si de patAm
comunicat in permanenta cu paciEvaluare: paci se poate imbraca si dezbraca 4. Nevoia de a
dormi si a se odihniP: insomnieE: durereS: agitaie, oboseala, facies crispatObiectiv: paci sa
beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativInterventii autonome:Ofer paci un
pahar de lapte caldAsigur liniste in salonExplic paci necesitatea somnului si orelor de
somnPropun paci tehnici de relaxare : citit, ascultarea radiouluiInterventii
delegate:Administrez la indicatia medicului : Diazepam 1 tbEvaluare: Paci beneficiaza de un
somn corespunzator cantitativ si calitativ 5. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la
nivel afectivE: stare generala alterata, durere S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice
eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau
posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci,
ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa
medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si
comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din jur. 6. Nevoia de a invata P: cunostinte
insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre
boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se
exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sauSe educa
181
paci cum se face pansamentulAm explicat paci ca este posibil sa se formeze o cicatrice si ca o
sa ramana semn dupa trecerea acesteiaAm educat paci sa utilizeze pansament protectorAm
educat paci sa respece regulile de igienaSa mearga la medic daca apare vreo modificare a starii
de sanatateEvaluare: Paci a acumulat informatii noi despre boala.
Tema nr. 69, 83 : Clasificarea arsurilor ( profunzime, suprafaţă, indice prognostic)
Arsurile sunt leziuni traumatice determinate de căldură, substanţe chimice, acizi, baze,
electricitate, radiaţii. În arsuri profunzimea leziunilor locale este direct proporţională cu
temperatura şi timpul de expunere a agentului vulnerant.
A. După profunzime, arsurile se clasifică în 4 grade:1.arsura de gradul I : este cea mai
superficială; tipică este arsura produsă de razele solare. Sunt interesate celulele superficiale ale
epidermului; sunt iritate şi prelungirile melanocitelor care ajung în epiderm, acestea eliberează
pigmentul melanic, care va colora în timp pielea în brun şi ajută la crearea unui ecran protector;
ele pot apărea şi datorită agenţilor termici: apă fiartă, flacără, corpuri încălzite, agenţi electrici şi
chimici. Tablou clinic: eritem, edem, usturime, hipertermie, senzaţie dureroasă. Se vindecă
spontan fără sechele, poate persista o hiperpigmentaţie.
2. arsura de gradul II: este frecvent întâlnită; se produce când intensitatea căldurii este mare şi
straturile epidermice se distrug, lăsând integră membrana bazală. Vasele limfatice, terminaţiile
nervoase subepidermice fiind iritate produc eliberarea de plasmă de culoare galbenă, clară,
serocitrină. Arsura de gradul II corect îngrijită, se vindecă fără cicatrice. Dacă suprafaţa arsă
este mare, atunci cantitatea de plasmă ieşită din vasele limfatice este şi ea în cantitate crescută şi
care împreună cu durerea se află la baza apariţiei şocului prin arsură. Tablou clinic: flictena albă
cu conţinut limpede, serocitrin, eritem accentuat şi edem.3. arsura de gradul III: interesează tot
epidermul şi o parte din derm. Sunt afectate vasele sangvine , glandele pelii, foliculii piloşi,
care-şi vor vărsa conţinutul în flictene , dându-le o culoare serosangvinolentă. Acest lucru
deosebeşte arsura de gradul II de cea de gradul III. Prognosticul este mai grav decât în arsura de
gradul II. Se vor pierde suprafeţe foarte mari de piele normală şi vor apărea cicatrici cu aspect
neplăcut, purulente, de mari diferenţe funcţionale . Dacă suprafaţa pielii arsă este foarte mare,
capacitatea de epurare a substanţei toxice din organism se diminuează fapt ce poate duce la o
intoxicaţie generală, apoi la un sfârşit letal. Această arsură mai este numită şi flictena roşie.
4. arsura de gradul IV: interesează epidermul şi întreg dermul. Aici se încadează şi arsurile care
merg mai în profunzimea pielii, afectând muşchii şi oasele. Aceste arsuri se produc prin acţiuni
de lungă durată sau extrem de puternice a agentului cauzal în afara flăcărilor sau a lichidelor
fierbinţi. Se caracterizează prin ţesuturi necrozate care dau naştere la escare, cu epiderm şi derm
distruse, musculatură distrusă şi chiar vase carbonizate. Regiunile arse sunt insensibile pt. că
terminaţiile nervoase din derm sunt distruse, iar plasmoragia nu se mai produce, fiindcă dermul
este carbonizat. Vindecarea se însoţeşte de cicatrici vicioase cu invalidităţi grave. O arsură de
gradul IV se poate vindeca prin epitelizare spontană numai dacă are o suprafaţă sub 5 cm2 ,
altfel este necesar să se aplice grefe.B. După suprafaţa arsă: se aplică regula lui 9 sau regula lui
Wallace care consideră că părţile corpului sunt apreciate prin cifra 9 sau multiplu de 9: Capul şi

182
gâtul: 9% , Faţa anterioară a trunchiului: 18% , Faţa posterioară a trunchiului: 18% , Fiecare
membru superior: 9% , Fiecare membru inferior: 18% ,
Regiunea ano-perineală: 1%
C. Indicele prognostic: se calculează ca fiind produsul dintre cei doi parametri ai arsurii:
profunzime şi suprafaţă. Când sunt mai multe leziuni locale de arsuri, indicele prognostic
reprezintă suma produşilor dintre profunzime şi suprafaţă. Un indice prognostic sub 40 se
consideră o arsură fără risc vital. Între 40-60 arsurile încep să evolueze cu fenomene generale
reacţionale, pot apărea complicaţii, dar de regulă este vindecarea. Între 60-100 complicaţiile
egalează evoluţiile bune, pot apărea şi decese , însă vindecările sunt majoritare. Între 100-140
arsurile evoluează cu complicaţii şi decese frecvente. Între 140 -180 decesele egalează
vindecările iar în condiţii de teren nefavorabile le depăşesc. Peste 180 decesele sunt majoritare,
supravieţuirea şi vindecarea este excepţională.D. Indicele prognostic Baux: rezultă din adunarea
suprafeţelor arse cu vârsta accidentatului. Dacă indicele este > 100 = moarte sigură. Între 75-
100 = posibilitatea de supravieţuire este de 50%. Sub 75 = posibilitatea de supravieţuire este cu
atât mai mare cu cât cifra este mai mică. În practică indicele prognostic este în funcţie de: vârsta
paci., leziunile traumatice asociate, arsurile inhalatorii, suferinţele cronice preexistente, sarcina

183
 Tema nr. 84Dg: Muscatura de caine
Nevoi afectate:Nevoia de a eliminaNevoia de a evita pericoleleNevoia de a avea tegumente si
mucoase curate si uscateNevoia de a comunica Nevoia de a invata 1. Nevoia de a eliminaP:
hemoragieE: plaga muscataS: facies crispat, paloare, sangerare Obiectiv: Paci sa nu mai
prezinte hemoragieInterventii proprii:Am monitorizat functiile vitale si vegetativeAm asigurat
securitatea paciAm asigurat repaus absolut la patAm linistit paciAm reechilibrat volemic paci
cantitativ si calitativInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: hemostatice,
antialgiceAm pregatit paci pt examene de laboratorEvaluare: Paci nu mai prezinta hemoragie 2.
Nevoia de a evita pericoleleP: durere la nivelul plagiiE: traumatismS: facies crispat, paloare,
impotenta functionalaObiectiv: Paci sa nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii
nosocomiale E2: plaga muscata, mediu spitalicescS2: posibila suprainfectare a plagii,
septicemie, posibile manifestari nosocomialeObiectiv: paci sa nu prezinte risc de complicatii si
infectii nosocomialeInterventii proprii: Am monitorizat functiile vitaleAm ajutat paci sa
adopte o pozitie confortabilaAm incurajat paciAm respectat regulile de asepsie si antisepsieAm
efectuat toaleta plagii in conditii de asepsieAm izolat paci de bolnavii cu potential infectiosAm
aerisit salonulInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de medic
Evaluare: paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale. 3. Nevoia
de a avea tegumente si mucoase curate si uscateP: alterarea integritatii tegumentului E: plaga
muscataS:durere, sangerareObiectiv: paci sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integer
Interventii autonome:Am ajutat paci la efectuarea toaletei pe regiuniAm respectat regulile de
asepsie si antisepsieAm pregatit materialele necesare pt efectuarea baiiAm ajutat paci sa se
pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucaleEvaluare: Paci prezinta tegumentele si mucoasele
curate si integer 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare
generala alterata, durere S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel
afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-
si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l
intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invata P: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala . Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sauAm explicat paci ca este posibil
sa se formeze o cicatrice ce ar putea diminua forta muscularaAm educat paci sa utilizeze
pansament protectorAm educat paci sa respece regulile de igienaSa mearga la medic daca apare
vreo modificare a starii de sanatate
Tema nr. 63, 75, 84 : Principii de îngrijire a unei plăgi (toaletă şi pansament)Plaga reprezintă
o întrerupere a continuităţii tegumentului când este deschisă la suprafaţa sa o leziune tisulară a
vaselor de sânge, a ţesutului limfatic în interiorul corpului, când este închisă.Materiale necesare:
tavă medicală/ cărucior, truse cu instrumente sterile ( pense hemostatice, anatomice, foarfece,
sonde canelate), comprese sterile, mănuşi sterile, tuburi de dren sterile, ochelari de protecţie,
184
mască, muşama, aleză, soluţii antiseptice şi degresante ( benzină iodată, eter), medicamente
(pulberi, unguente), tăviţă renală, materiale pt. fixare ( feşi de tifon, benzi adezive, soluţie
adezivă, ace de siguranţă). Pregătirea paci: a) psihică – se informează şi se explică paci.
necesitatea efectuării pansamentului, i se explică modul de desfăşurare a procedurii, se obţine
consimţământul.b) fizică – se poziţionează paci. în funcţie de segmentul ce trebuie pansat, se
asigură intimitatea. Tehnica: se aleg materialele în funcţie de tipul pansamentului, se verifică
prescripţia medicală privind tratarea plăgii, se identifică paci, se evaluează starea sa şi se
stabileşte dacă pansamentul se execută la pat sau în sala de pansamente; se pune masca, se
acoperă părul, se ia din trusă 2 pense şi se îndepărtează pansamentul vechi fără a produce durere
iar dacă este aderent la plagă se umezeşte cu apă oxigenată sau SF; se curăţă tegumentul din
jurul plăgii folosind tampoane îmbibate în benzină sau în eter pt. a efectua degresarea şi apoi se
dezinfectează cu alcool iodat/ tinctură de iod; ştergerea se va face de la plagă spre periferie,
schimbând des tampoanele pt. a evita contaminarea. Se spală plaga prin turnare pt. a nu produce
durere folosind apa oxigenată. Se absorb secreţiile din plagă prin tamponare pt. a nu produce
durere; se curăţă din nou tegumentul din jurul plăgii folosind un singur tampon pt. o singură
manevră şi se şterge apoi cu un tampon uscat. Se efectuează în continuare tratarea plăgii cu
medicamente recomandate de medic, dacă este cazul; se acoperă plaga cu comprese sterile din
tifon, care să depăşească marginea plăgii cu 1-2 cm; se fixează pansamentul prin lipire cu
leucoplast sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii ( circular, în
evantai).Îngrijirea paci. : se aşează paci. în poziţie comodă şi se pune regiunea lezată în repaus;
se observă faciesul şi comportamentul la durere; se observă aspectul tegumentelor pt. ca
pansamentul să nu jeneze circulaţia.Reorganizarea locului de muncă: se colectează deşeurile cu
potenţial infecţios în recipiente speciale, se curăţă instrumentarul şi se pregăteşte pt. sterilizare,
se dezbracă mănuşile şi se spală mâinile.Condiţiile unui bun pansament: Să fie făcut în condiţii
aseptice – se folosesc materiale de protecţie şi instrumente sterile; se spală, se dezinfectează
mâinile şi se folosesc mănuşile de unică folosinţă; se servesc materialele folosind pensa; nu se
introduce în casoletă sau în trusa cu instrumente pensa cu care se lucrează în plagă; nu se
folosesc aceleaşi instrumente la alţi paci.Să fie absorbant – să asigure absorbţia secreţiilor pt. a
favoriza cicatrizarea; se folosesc comprese din tifon şi vată hidrofilă.Să fie protector – se
acoperă plaga cu comprese sterile şi vată; ne vom asigura că dimensiunile compreselor depăşesc
marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm; dacă plaga este expusă microbilor se protejează plaga cu
un strat mai gros de tifon şi vată.Să nu fie dureros – se acţionează cu blândeţe şi răbdare; se
admin. un calmant la indicaţia medicului; se spală plaga prin turnare şi se absoarbe surplusul de
lichid şi secreţiile prin tamponare ; nu se va fixa pansamentul prea strâns pt. a nu jena circulaţia
şi a nu produce durere; se asigură limitarea mişcărilor în acea zonă dacă există indicaţii.Să fie
schimbat la timp – se verifică prescripţia medicală cu privire la schimbarea pansamentului; se
schimbă mai rar pansamentul la plăgile chirurgicale atunci când se menţine curat şi uscat; în
cazul plăgilor secretante se schimbă pansamentul la nevoie; se anunţă medicul şi se controlează
plaga dacă paci. acuză durere sau prezintă febră fără altă cauză şi se schimbă pansamentul cu
această ocazie.
185
 Tema nr. 85Dg: Apendicita acuta (preoperator)
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite
normaleNevoia de a eliminaNevoia de a se alimenta si hidrataNevoia de a-si pastra tegumentele
si mucoasele integer 1.Nevoia de a evita pericoleleP1: durere localizata in fosa iliaca
dreaptaE1: proces inflamatorS1: pozitie antalgica, facies crispatP2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: proces inflamator, mediu spitalicescS2: posibile complicatii ( perforatie,
peritonita) si infectii nosocomialeObiectiv: Paci sa nu prezinte complicatii si infectii
nosocomiale. P3:anxietateE3:teama de interventia chirurgicalaS3: agitatie, nelinisteObiectiv:
Paci sa nu prezinte anxietate Interventii proprii:Asez paci intr-o pozitie care sa ajute la
ameliorarea durerii. Aerisesc salonul si creez un mediu fara zgomot, lumina
puternicaSupraveghez functiile vitale la 2 hIncurajez paci si-i induc increderea in echipa
medicalaRespect reguluile de asepsie si antisepsieAplic punga cu gheata pe fosa iliaca dreapta
Izolez paci de alti paci.cu boli infectioaseLinistesc paci. cu privire la starea sa, si explic scopul
si natura interventiilorDau posibilitate paci. sa-si exprime nevoile, sentimentele si
dorintele.Interventii delegate:Admin. la indicatia medicului Algocalmin 1f, Piafen 1f,
Diazepam 1 tbRecoltez sange pt : gr. sangvin si Rh, VSH,Hb,Ht, Fibrinogen,TS,TC,
glicemie.Preg. Paci. pt. interventii.Evaluare: Paci. e linistit comunica cu personalul medical, nu
prezinta risc de complicatii si infectii nosocomiale. 2. Nevoia de a-si pastra temperatura
corpului in limite normaleP: subfebrilitateE: proces inflamator S: transpiratii reciObiectiv:
Paci. sa prezinte temperatura corpului in limite normale.Interventii proprii: Aerisesc
incapereaAsigur schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori e nevoie.Feresc paci. de
curentii de aer receInterventii delegate:Admin. la indicatia medicului Algocalmin 1fEvaluare:
Paci. prezinta tempreratura corpului in limite normale. 3.Nevoia de a eliminaP1: varsaturaE1:
proces inflamatorS1: greata, varsatura alimentaraP2: diaforeza E2: subfebrilitateS2: transpiratii
abundenteP3: pregatire preoperatorieE3: interventie chirurgicalaS3:clisma evacuatoare,
eliminarea continutului vezical.Obiectiv: Paci sa fie pregatit pt. interventia
chirurgicala.Interventii autonome:Asez paci in pozitie semisezand cu capul flectat intr-o
parteProtejez patul cu musama si alezaOfer paci. tavita renalaSustin paci. de regiunea frontala
in timpul varsaturiiOfer un pahar cu apa pt. a-si clati gura dupa varsaturaSe suprima alim. si
hidratarea pe cale orala si se hidrateaza parenteralEfectuez clisma evacuatoareInterventii
delegate:Admin la indicatia medicului Metoclopramid 1 f i.m. Evaluare: Paci nu mai prezinta
varsaturi, paci. e pregatit pt. interventia chirurgicala, prezinta o stare de bine. 4.Nevoia de a se
alimenta si hidrataP: regim alimentar impusE: interventie chirurgicalaS: regim hidrozaharat,
neflatulentObiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impusInterventii autonome: Explic
paci. necesitatea respectarii regimului Prezint paci. alimentele permise: supa, ceai indulcit
precum si alimentele interzise : fructe proaspete, rosii, castraveti(in general legume verzi),
alcool, cafea.Interventii delegate:La indicatia medicului institui perf. cu vitamineEvaluare:
Paci se alim. si se hidrateaza corespunzator. 5. Nevoia de a-si pastra tegumentele si
mucoasele integreP: pregatesc tegumentele pt. interventie E: interventie chirurgicalaS:
186
efectuarea toaletei in vederea interventieiObiectiv: Paci. sa prezinte tegumente curate, sa fie
corect pregatit pt. interventia chirurgicalaInterventii autonome:Pregatesc materialele pt. dus :
sapun, prosopAjut paci. la dusSe rad pilozitatile in zona operatorieSe indeparteaza fardul, oja,
bijuteriile la nevoieSe badijoneaza zona cu betadina si se acopera cu camp sterilEvaluare:Paci.
prezinta tegumente curate si integre pt. interventia chirurgicalaEVALUARE FINALA: In urma
interventiilor autonome si delegate paci este pregatit pt interventia chirurgicala
Tema nr. 85 : Proba biologică Oeleker Scop: introducerea în siguranţă a sângelui/derivate
din sânge în circulaţia nervoasă prin tehinca perfuziei; verificarea obligatorie a felului în care
primitorul reacţionează la sângele ce i se introduce prin perfuzie. Proba se execută la patul
bolnavului după ce au fost verificate flacoanele/ pungile cu sânge primite de la centrul de
transfuzie şi după ce s-a efectuat proba de compatibilitate directă.Pregătirea paci: a) psihică – se
informează şi se explică paci. procedura pas cu pas ( scopul, senzaţiile care pot apărea, riscurile
transfuziei). Se obţine semnătura paci. pe formularul de consimţământ informat, se informează
paci. privind: senzaţia de frig, mâncărimile şi iritaţiile sau alte simptome ce pot să apară;b)
fizică – se aşează paci. în decubit dorsal, se asigură intimitatea, se instruieşte paci. să nu
mănânce 2 ore înainte şi după transfuzie, se alege locul pt. puncţie.Efectuarea procedurii: se
verifică identitatea paci., se verifică prescripţia medicală privind transfuzia şi cantitatea de
sânge, se verifică trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, se verifică integritatea
pungii de sânge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic, se spală pe mâini şi se îmbracă
mănuşile sterile. Se instalează perfuzorul adaptat la flacon după protocolul obişnuit şi se începe
transfuzia. Se lasă să se scurgă 20 ml sânge, apoi se reglează ritmul de scurgere la 10-15
picături/min, timp de 5 min, se supraveghează paci. Dacă nu apar semnele incompatibilităţii de
grup se introduc din nou 20 ml sânge în ritm mai rapid, după care se reglează ritmul la 10-15
picături/min şi se continuă transfuzia încă 5 min, timp în care se supraveghează transfuzia şi
paci. Dacă nu apar semnele incompatibilităţii de grup se continuă perfuzia în ritmul prescris de
medic. În caz contrar se anunţă medicul, se întrerupe perfuzia, dar se păstrează abordul venos
pt. altă intervenţie. Se aplică peste flacon o etichetă cu ora începerii transfuziei; se
supraveghează permanent transfuzia şi starea paci.; în flacon trebuie să rămână 5 ml sânge pt.
eventuale verificări.
Semnele incompatibilităţii de grup: creşterea temperaturii/frison, tahicardie, cefalee, durere
retrosternală şi lombară, dispnee, hTA, urticarie.

187
 Tema nr. 86Dg: Litiaza vezicala
Nevoi afectate:Nevoia de a eliminaNevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunicaNevoia
de a invata 1. Nevoia de a eliminaP: retentie acuta de urinaE: obstruarea orificiului de
eliminare S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuzeObiectiv: Paci sa nu mai prezinte
retentie acuta de urinaInterventii autonome:Monitorizez raportul I-E/24hPregatesc materialele
pt un eventual sondaj vezicalStimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea robinetului sau
turnam apa calduta pe organele genitaleInterventii delegate:Recoltam probe de urina la
indicatia medicului pt examene de laborator, respectand regulile de asepsie si antisepsieAdmin
medicatia prescrisaEfectuez proba celor 3 pahareEvaluare: Paci nu mai prezinta retentie acuta
de urina 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere E1: retentie acuta de urinaS1: cefalee, stare
de slabiciune, nelinisteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: retentie acuta de
urinaS2: posibil glob vezical, Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii, sa nu dezvolte
complicatii si infectii nosocomiale.Interventii autonome:Repaus la patAsigur caldura locala a
corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa Administram lichide caldute in cantitati mici
si deseAdmin comprese locale calde pt diminuarea dureriiMonitorizez functiile vitale si
vegetativeRespect reguulile de asepsie si antisepsie Interventii delegate:Pregatesc paci pt
recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 paharePregatesc paci pt ecografie vezicala si
de prostata, cistoscopieAdministrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare,
antibioticeEvaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
3. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S:
izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se
linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile,
sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de
empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul
de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur. 4. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de
cunostinteS: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu
privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera
paci. informatii clare pe intelesul sau Sfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l
lichideSfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt a
preveni eventualele complicatiiExplicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate
ori merge la baieEduc paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala Verific
daca paci a inteles mesajul transmis Evaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.
Tema nr. 86 : Sondajul vezical la bărbat Obiectivele procedurii: introducerea unei sonde
urinare în vezica urinară pt. a facilita scurgerea urinii în vederea: obţinerii unei mostre de urină
pt. examen de laborator, evacuarea conţinutului vezicii când aceasta nu se produce spontan sau
în caz de incontinenţă, efectuarea de spălături vezicale.Pregătirea materialelor: tavă
medicală/cărucior, sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni, tăviţă renală,
mănuşi sterile, soluţii dezinfectante, tampoane şi comprese sterile, seringi cu SF, soluţii sterile
pt. lubrefierea sondei, pungi colectoare, materiale pt. toaleta organelor genitale, muşama, 1-2
188
eprubete curate, sterile.Pregătirea paci: a) psihică – se informează şi se explică paci. procedura,
şi se obţine consimţământul.b) fizică – se asigură intimitate paci.,se aşează paci. în decubit
dorsal cu picioarele întinse şi uşor depărtate.Efectuarea procedurii: se identifică paci., se aşează
paci. în poziţia recomandată, se protejează patul cu aleză şi muşama, se spală mâinile şi se
îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se efectuează toaleta glandului cu apă şi săpun, se
dezinfectează glandul şi meatul urinar folosind 3 tampoane cu SF şi soluţie antiseptică, se
foloseşte al 4-lea tampon pt. a dezinfecta încă o dată meatul urinar; se îndepărtează materialele
folosite pt. toaletă, se schimbă mănuşile de unică folosinţă cu cele sterile, se evidenţiază meatul
urinar, se prinde sonda cu mâna dominantă şi se lubrifiază în întregime cu ulei de parafină
steril, se prinde extremitatea liberă a sondei între degetul mic şi inelar, se introduce sonda în
uretră la o adâncime de 10-15 cm ţinând cu cealaltă mână pensiul cât mai bine întins; dacă
sonda a ajuns în vezică în punga colectoare va curge urină; se introduc 10 ml SF şi se retrage 5
cm sonda; se recalotează prepuţul la sfârşitul procedurii; se colectează deşeurile în recipiente
speciale, se îndepărtează mănuşile, se spală şi se dezinfectează mâinile.Îngrijirea paci.: se ajută
paci. să se îmbrace şi se aşează în poziţie comodă, se notează în foaie dacă paci. acuză
disconfort.Notarea procedurii: se notează data, ora, scopul sondajului, numele persoanei care a
efectuat procedura, aspectul şi cantitatea urinii eliminate/colectate.Rezultate dorite: paci.
exprimă stare de confort, sondajul s-a efectuat fără incidente.Rezultate nedorite: sonda nu se
poate introduce (se alege o sondă mai subţire, se controlează dacă poziţia sondei este corectă, se
verifică dacă paci. nu are malformaţii ale meatului urinar); sonda a fost desterilizată în timpul
manevrelor (se schimbă sonda); paci. acuză dureri, sângerează (se anunţă medicul); sonda este
înfundată cu cheaguri de sânge şi mucus (se încearcă să se desfunde prin aspirare, se schimbă
sonda).

189
 Tema nr. 87Dg: Retentie acuta de urina
Nevoi afectate: Nevoia de a eliminaNevoia de a evita pericoleleNevoia de a comunicaNevoia
de a invata 1. Nevoia de a eliminaP: retentie acuta de urinaE: obstruarea orificiului de
eliminare S: dureri difuze abdominale, transpiraii profuzeObiectiv: Paci sa nu mai prezinte
retentie acuta de urinaInterventii autonome: Monitorizez raportul I-E/24hPregatesc
materialele pt un eventual sondaj vezicalStimulam paci pt a forta diureza prin deschiderea
robinetului sau turnam apa calduta pe organele genitaleInterventii delegate:Recoltam probe de
urina la indicatia medicului pt examene de laborator, respectand regulile de asepsie si
antisepsieAdmin medicatia prescrisaEfectuez proba celor 3 pahareEvaluare: Paci nu mai
prezinta retentie acuta de urina 2. Nevoia de a evita pericoleleP1: durere E1: retentie acuta de
urinaS1: cefalee, stare de slabiciune, nelinisteP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2:
retentie acuta de urinaS2: posibil glob vezical, Obiectiv : Paci. sa resimta o diminuare a durerii,
sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale. Interventii autonome:Repaus la patAsigur
caldura locala a corpului prin invelirea paci cu o patura calduroasa Administram lichide caldute
in cantitati mici si deseAdmin comprese locale calde pt diminuarea dureriiMonitorizez functiile
vitale si vegetativeRespect reguulile de asepsie si antisepsieInterventii delegate:Pregatesc paci
pt recoltari: urocultura, coprocultura, proba celor 3 paharePregatesc paci pt ecografie vezicala si
de prostata, cistoscopieAdministrez medicatia prescrisa: antalgice, antiinflamatoare, antibiotic
Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale 3.
Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: stare generala alterata, S:
izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient la nivel afectiv.Interventii autonome:Se
linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate paci. sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-l intrerupDau dovada de empatie si ii
inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita familiei, respectand orarul de
vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu echipa de ingrijire si cu cei din
jur.4. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre boala, prognosticE: lipsa de
cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi
cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci.Se ofera
paci. informatii clare pe intelesul sauSfatuiesc paci sa consume zilnic intre 1.5-2 l
lichideSfatuiesc paci sa elimine urina de fiecare data cand percepe senzatia de mictiune pt a
preveni eventualele complicatiiExplicam paci sa se spele pe maini cu apa si sapun ori de cate
ori merge la baieEduc paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare un semn de boala Verific
daca paci a inteles mesajul transmisEvaluare: Paci a acumulat noi informatii despre boala.
Tema nr. 60, 87 : Injecţia intradermică Obiectivele procedurii: injectarea de alergeni în
piele ca metodă de diagnostic pt. aprecierea reacţiei la alergeni; testarea la tuberculină, testarea
unor medicamente cu potenţial de sensibilizare a organismului.Pregătirea materialelor: tavă
medicală/ cărucior, medicamentul prescris, seringi sterile de 1-2 ml, ace sterile cu bizoul scurt,
tampoane cu alcool, recipiente pt. colectarea deşeurilor.Pregătirea paci: a) psihică – se
informează şi se explică paci. procedura, scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite, se obţine
consimţământul.b) fizică – se asigură intimitate paci. , se cercetează zonele de elecţie: regiunea
190
anterioară a antebraţului , faţa externă a braţului şi a coapsei; se stabileşte locul injecţiei evitând
zonele pigmentare, decolorate sau infectate; se poziţionează paci. în funcţie de locul selectat şi
de starea sa (decubit dorsal, poziţie şezândă sau semişezândă).Efectuarea procedurii: se verifică
prescripţia medicală, se spală pe mâini şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă, se efectuează
diluţia necesară şi se stabileşte doza corectă conform procedurii standard, se aspiră soluţia în
seringă, se elimină aerul din seringă, se dezinfectează zona cu alcool şi se lasă pielea să se
usuce, se îndepărtează capacul de la ac prin tracţiune, se întinde pielea din zona injecţiei
folosind policele mâinii nedominante, se poziţionează seringa a.î acul să fie aproape paralel cu
pielea paci. şi cu bizoul orientat în sus , se introduce acul în straturile cele mai superficiale ale
pielii aprox. 4 mm a.î vârful să fie vizibil în piele, se injectează lent soluţia împingând pistonul
fără a aspira, se observă formarea la locul injecţiei a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm,
se extrage rapid acul fără a masa locul, se îndepărtează mănuşile şi se spală pe mâini.Îngrijirea
paci. : se ajută paci. să adopte o poziţie confortabilă şi să rămână în repaus la pat, se
supraveghează atent paci. după testarea sensibilităţii la anumite medicamente ( antibiotice,
anestezice), se citeşte reacţia locală la 20-30 min sau la 48-72 h ( în funcţie de situaţie), se
anunţă medicul în caz de complicaţii şi se intervine de urgenţă.Notarea procedurii: se notează în
fişa de proceduri, nume , prenume, substanţa administrată, doza, data şi ora inoculării; se
notează data şi ora citirii reacţiei locale precum şi caracteristicile.Rezultate dorite:
medicamentul este administrat respectând cele 5 reguli (paci. identificat, medicam. prescris,
doza corectă, calea adecvată, timpul potrivit); paci. este liniştit, relaxat iar la locul inoculării nu
apar reacţii majore de sensibilizare.Rezultate nedorite: vârful acului nu pătrunde în derm şi
soluţia se scurge în afară ( se pătrunde cu aprox. 1 mm mai profund); acul pătrunde prea adânc
determinând o infiltraţie difuză fără să se formeze papula albă delimitată( se retrage uşor acul şi
se repoziţionează în grosimea dermului); la locul testării apar reacţii pozitive sau intens
pozitive: vezicule, ulceraţii, necroza ţesutului ( se anunţă medicul); reacţie anafilactică sau şoc
anafilactic care ameninţă viaţa ( se anunţă medicul, se intervine de urgenţă conform
protocolului).

191
 Tema nr. 88Dg: Zona Zoster intercostala dreapta
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integreNevoia de a dormi si a se
odihniNevoia de a comunicaNevoia de a invata 1. Nevoia de a evita pericoleleP: durere
accentuataE: infectie zosterianaS: agitatie, neliniste P2: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE2: infectie zosteriana, mediu spitalicescS2: possibile cheratite interstitiale,
conjunctivite sau nevrite optice, paralizii ale pupilei si posibile infectii nosocomiale.Obiective:
paci sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomiale.Interventii autonome:Ajut paci sa descrie corec durerea si sa resimta momentele
de remisie si de exacerbare Creez conditii favorabile pt paciAerisesc incaperea si incurajez paci
in orice demers al sauMonitorizez functiile vitale si vegetative si le notez in F.ORespect
conditiile de asepsie si antisepsieExecut tamponament local in conditii de asepsie si
antisepsieInterventii delegate:Administrez tratamentul prescris de medic: local solutii
antiseptice colorate, unguente antivirale/ tablete precum Acilovir; corticoterapie prin
administrare de Prednison in formele grave, vitaminoterapie (B1,B6,B12), tamponament local,
infiltratii cutanate cu Xilina Evaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si
infectii nosocomiale.2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieP: dispneeE: durereS:
disconfort general, agitatie Obiectiv: paci sa nu mai prezinte dispneeInterventii proprii:Am
asigurat o pozitie confortabilaAm aerisit incapereaAm deschis paci la gat, la centura, la
nasturiAm facut exercitii respiratorii cu paciAm monitorizat functiile vitale si
vegetativeInterventii delegate:Administrez medicatia prescrisa de medicEvaluare: paci nu mai
prezinta dispnee. 3. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integreP: alterarea
integritatii tegumentelor E: infectia zosterianaS: eruptie herpetiforma la nivelul hemitoracelui
dreptObiectiv: paci sa prezinte tegumente si mucoase curateInterventii proprii:Protejam
leziunile cu pansament efectuat in conditii de asepsieExecutam pansamentul cu blandete pt a nu
distruge tesuturile nou formateSupraveghem ca pansamentul sa nu fie prea strans pt a nu
impiedica circulatia sangvinaInterventii delegate:Administrez medicatia prescrisa de medic
Evaluare: paci prezinta tegumentele si mucoasele curate si integre.4. Nevoia de a dormi si a se
odihniP: insomnieE: stare de epuizare, anxietateS: obseala, scaderea rezistentei la efort,
agitatie, scaderea atentiei.Obiectiv: Paci. sa nu mai prezinte insomnie.
Interventii proprii:Se asig. Paci. un mediu ambiant fara zgomot, lumina intensa, fara mirosuri
dezagreabile Servesc paci. inainte de culcare cu o cana de lapte sau ceaiAerisesc
incapereaIncurajez paci. sa citeasca, sa asculte muzica inainte de culcareSupraveghez calitatea
si cantitatea somnului.Interventii delegate:Administr. tratam prescris de medic: Diazepam 1 tb
seara inainte de culcare.Evaluare: Paci. nu mai prezinta insomnii. 5. N. de a comunicaP:
comunicare inadecvata la nivel afectivE: stare generala alterata S: anxietate, inchidere in sine,
izolare.Obiectiv: Paci. sa comunice eficient cu echipa de ingrijire.Interventii proprii:Se
linisteste paci cu privire la starea sa, I se explica ca aceasta boala poate fi controlata prin
respectarea cu strictete a regimului dietetic si medical Se comunica permanent cu pacientulSe
da posibilitatea pacientului sa-si exprime dorintele si sentimentele cu privire la boala sa.Se
192
asigura paci. ca echipa de ingrijire îi va sta la dispozitie la nevoie. Evaluare Paci. comunica
eficient la nivel afectiv atat cu membrii echipei de ingrijire cat si cu cei din jur. 6. N. de a
invata cum sa-si pastreze sanatateaP: cunostinte insuficiente despre boala, mod de
prevenireE: lipsa surselor de informare, ignorantaS: paci. necesita informatii cu privire la boala
sa, modul de prevenire si modul de interventie in criza.Obiectiv: paci. sa prezinte cunostinte
despre boala sa, modalitatea de prevenire si modalitatea de interventie in criza.Interventii
proprii:Se exploreaza nivelul de cunostinte al paci. Se ofera paci. informatii clare pe intelesul
sauExplicam paci sa nu scarpine leziunileEduc paci sa se prezinte la medic ori de cate ori apare
un semn de boalaVerific daca paci a inteles mesajul transmisEvaluare: Paci a acumulat noi
informatii despre boala.
Tema nr. 26, 88 : Puncţia pleurală Definiţie: Puncţia pleurală sau toracocenteza reprezintă
stabilirea unei legături între cavitatea pleurală şi mediul extern prin intermediul unui ac.Scop:
explorator (pune în evidenţă prezenţa lichidului pleural, recoltarea lichidului pt. examinarea sa
calitativă şi cantitativă), terapeutic ( evacuarea lichidului, admin. medicamentelor în cavitatea
pleurală – antibiotice, citostatice; după spălarea cavităţii)Indicaţii: boli inflamatorii sau tumori
pulmonare, IC însoţită de colecţii lichidiene în cavitatea pleurală; se recurge la puncţie când
cantitatea revărsatului pleural depăşeşte 1,5 l şi exercită o presiune asupra inimii şi
plămânului.Contraindicaţii: tulburări de coagulare a sângelui ( hemofilie), tratament cu
anticoagulante.Locul puncţiei: se alege după situaţie şi după cantitatea lichidului pleural; dacă
lichidul este în stare liberă puncţia se face în spaţiul VII –VIII intercostal pe linia axilară
posterioară; dacă lichidul este închistat puncţia se face în plină matitate,zonă stabilită prin
examen clinic.Pregătirea materialelor: materiale pt. protecţia patului, pt. dezinfecţia
tegumentului (alcool iodat), 2-3 ace de 10 mm lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de
20-50 ml , seringi de 5 ml şi ace pt. anestezie, pense, mănuşi, câmp chirurgical, tampoane,
comprese, romplast, eprubete, lampă de spirt, aparate aspiratoare, recipiente pt. colectarea
lichidului, medicamente ( Atropină, Morfină, tonice cardiace, soluţii anestezice), : materiale
pt. reacţia Rivalda ( pahar conic de 200 ml, 50 ml apă distilată, soluţie de acid acetic glacial,
pipete), tăviţă renală.Pregătirea pacientului: A) psihică - se informează paci. cu privire la
necesitatea efectuării puncţiei, i se explică poziţia în care va sta;B) fizică – se admin. cu 30 min
înaintea puncţiei o fiolă de Atropină pt. a preveni accidentele; se aşează în poziţie şezând la
marginea patului cu picioarele sprijinite pe un scăunel cu trunchiul uşor aplecat în faţă, cu
antebraţele flectate pe braţe cu coatele înainte. Execuţia puncţiei: se face de către medic ajutat
de 2 as. med. Medicul şi cele 2 as.med. se spală pe mâini, şi se îmbracă mănuşile sterile;
as.med. 2 admin. o fiolă de Atropină cu 30 min înainte, aşează muşamaua, dezbracă paci. şi îl
aşează în poziţia corespunzătoare; as.med. 1 pregăteşte locul puncţiei, îl dezinfectează, serveşte
medicul cu seringa cu anestezic, medicul alege locul puncţiei şi efectuează anestezia. As.med. 2
menţine poziţia paci., îl supraveghează; As.med 1 serveşte acul de puncţie adaptat la seringă,
medicul execută puncţia, aspiră lichidul. As.med 1 preia seringa cu lichid şi îl introduce în
eprubetă; as.med. 2 menţine poziţia paci. îl îndrumă să-şi reţină tusea, observă culoarea
faciesului şi respiraţia; Medicul introduce soluţii medicamentoase; as.med 1 serveşte seringa cu
193
sol.medicamentoasă în funcţie de scopul puncţiei; medicul retrage acul de puncţie, as.med 1
dezinfectează locul şi îl comprimă cu un tampon steril, aplică pansament uscat fixat cu
leucoplast; as.med 2 ajută paci. cu mişcări blânde să se aşeze în pat, îi ridică membrele
inferioare , scoate aleza şi muşamaua, înveleşte paci.Îngrijirea pacientului : se asigură repaus la
pat, se supraveghează funcţiile vitale.Pregătirea produsului pt. examinare: examenul
macroscopic se face imediat şi constă în măsurarea cantităţii de lichid evacuat cât şi în
aprecierea culorii şi aspectului lui; lichidul poate fi seros sau serocitrin, limpede, galben
deschis, având cauze inflamatorii ; poate fi tulbure, purulent cu aspect albicios; hemoragic sau
serohemoragic este roz sau roşu intens în hemoragiile pleurale şi pleurezia hemoragică; examin.
biochimică constă în reacţia Rivalda. Accidente şi incidente: acces de tuse determinat de iritaţia
pleurei (se întrerupe puncţia), lipotimie, colaps ( se suspendă tehnica, se culcă paci. în decubit
dorsal, se admin. analeptice cardiorespiratorii), EPA det. de evacuarea rapidă a lichidului (se
întrerupe puncţia, se admin. tonice cardiace şi diuretice). Complicaţii: hemoragii intrapleurale,
rupturi pleuropulmonare.

194
 Tema nr. 89Dg: Fractura distala radius stang fara deplasare
Nevoi afectate: Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a avea tegumentele curate si
integreNevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a comunicaNevoia de a invata
1. Nevoia de a evita pericoleleP1: durereE1: fracturaS1: facies crispat, agiatieObiectiv: Paci sa
nu mai prezinte durereP2: risc de complicatii si infectii nosocomialeE2: fractura, mediu
spialicescS2: posibila deplasare a fragmentelor osoase, transformare in fractura deschisa,
formarea calusului vicios.Obiectiv: Paci sa nu dezvolte risc de complicatii si infectii
nosocomialeInterventii autonome:Am ajutat paci sa adopte o pozitie confortabilaAm asigurat
securitatea paciAm monitorizat functiile vitale si vegetative si le-am notat in F.O Am ajutat paci
sa descrie corect durereaAm linisti paciAm respectat regulile de asepsie si antisepsie Am izolat
paci de bolnavii cu potential infectiosAm creat un mediu optim pt ca paci sa-si poata exprima
gandurile si nevoile saleInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa:
antialgiceEvaluare: Paci nu mai prezinta durere, nici risc de complicatii si infectii nosocomiale
2. Nevoia de a avea tegumentele curate si integreP: alterarea integritatii tegumentelor E:
traumatismS: plaga superficiala, durereObiectiv: Paci sa prezinte tegumentele curate si
integreInterventii autonome: Am efectuat toaleta pe regiuni a paciAm efectuat toaleta plagii si
pansamentul ei in conditii de asepsie si antisepsieAm ajutat paci sa se imbrace, sa se pieptene,
sa-si faca toaleta cavitatii bucale
Interventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa: antiseptic 3. Nevoia de a se misca si
a avea o buna posturaP: limitarea miscarilor la nivelul radiusuluiE: fractura, aparat gipsatS:
impotenta functionala, deformarea regiuniiObiectiv: Paci sa aiba o pozitie adecvata Interventii
autonome:Am monitorizat functiile vitale ale paciAm incurajat paci pt orice progres obtinut
Am acordat sprijin in deplasare in satisfacerea nevoilor fundamentale si fiziologiceAm ajutat
paci sa aiba o pozitie confortabilaInterventii delegate:Am administrat medicatia prescrisa de
medic.Evaluare: Paci are o pozitie adecvata. 4. Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta
la nivel afectivE: stare generala alterata, S: izolare, tristeteObiectiv: Paci. sa comunice eficient
la nivel afectiv.Interventii autonome:Se linisteste paci. cu privire la starea saDau posibilitate
paci. sa-si exprime gandurile, sentimenteleComunic in permanenta cu paci, ascultandu-l fara sa-
l intrerupDau dovada de empatie si ii inspir incredere paci. in echipa medicala. Asigur vizita
familiei, respectand orarul de vizite.Evaluare: Paci. este mai linistit si comunica eficient cu
echipa de ingrijire si cu cei din jur. 5. Nevoia de a invataP: cunostinte insufieciente despre
boala, prognosticE: lipsa de cunostinte S: paci. solicita informatii despre boalaObiectiv: Paci. sa
acumuleze informatii noi cu privire la boala .Interventii autonome:Se exploreaza nivelul de
cunostinte al paci.Se ofera paci. informatii clare pe intelesul sauAm explicat masurile de
prevenire a complicatiilor, ce ar putea surveniAm constientizat paci asupra propriei
responsabilitati privind sanatatea.Evaluare: Paci a acumulat noi informatii cu privire la boala sa.
Tema nr. 89 : Spălătura auricularăDefiniţie: Prin spălătură auriculară se înţelege spălarea
conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid.Scop: Terapeutic –
îndepărtarea secreţiilor, îndepărtarea corpilor străini ajunşi în urechea externă accidental sau
voluntar, tratamentul otitelor cronice. Pregătirea materialelor: de protecţie ( 2 şorţuri de
195
caucicuc, muşama, prosop, aleză), sterile ( seringă Guyon, vată, lichidul de spălat la 37 oC,
soluţie medicamentoasă prescrisă, soluţie de bicarbonat de Na 1%0), nesterile ( masă de
tratamente, tăviţă renală, scaun).Pregătirea paci: a) psihică – se informează şi se explică paci.
scopul tehnicii;b) fizică – în cazul dopului de cerumen cu 24 h înainte se instilează în conductul
auditiv extern de 3 ×/zi soluţie de bicarbonat de Na; în cazul dopului epidermic se instilează
soluţie de acid salicilic 1% în ulei de vaselină; în cazul corpilor străini se instilează alcool; în
cazul insectelor vii se fac instilaţii cu ulei de vaselină (glicerină) sau se aplică un tampon cu
alcool cu efect narcotizant; paci se aşează în poziţie şezândă pe scaun, se protejează cu prosop
şi şorţ; se aşează tăviţa sub urechea paci. care va ţine capul înclinat spre tăviţă.Tehnica:
Asistenta se spală pe mâini şi îmbracă şorţul de cauciuc; verifică temperatura lichidului de
spălătură şi încarcă seringa Guyon; trage pavilionul urechii în sus cu mâna stângă iar cu
dreapta injectează lichidul spre peretele posterior şi aşteaptă evacuarea; operaţia se repetă la
nevoie; se usucă conductul auditiv extern; medicul controlează rezultatul spălăturii prin
otoscopie; se aşează paci. în decubit dorsal 1-2 h; se examinează lichidul de spălătură.Notarea
procedurii: se notează în F.O tehnica şi rezultatul spălăturii, corpii străini extraşi etc.

196
 Tema nr. 90Dg: HDS
Nevoi afectate:Nevoia de a evita pericolele.Nevoia de a eliminaNevoia de a respira si a avea o
buna circulatieNevoia de a se misca si a avea o buna posturaNevoia de a se alimentaNevoia de a
comunicaNevoia de a invata. 1.Nevoia de a evita pericoleleP: risc de complicatii si infectii
nosocomialeE: scaderea volumului circ., stare gen. alterataS: posibile complicatii si infecii
nosocomialeP2: anxietateE2: stare gen. alterata S2: astenie, facies crispatObiectiv: Paci.sa nu
prezinte risc de complicatii si infectii nosocomiale Interventii proprii:Asigur repaus la pat
dupa oprirea heoragiei inca 3 zile. Se interzice orice effort fizic. Se linisteste paci. cu privire la
starea saSe supravegheaza functiile vitale din ora in oraSe suprima alim. pe gura timp de 3 zile,
paci va ingera doar lichide reci cu linguritaSe asigura o camera aerisita si curata, precum si o
pozitie confortabila in patInterventii delegate:Se recolteaza la indicatia medicului sange
pentru: Hb, Ht si scaun pt. reactia Adler. Se admin. medicatie hemostatica(clorura de Ca, vit C,
Venostat), medicatie sedativa(Fernobarbital, Diazepam).Se instituie perfuzii cu Detralex, SF,
SG. Evaluare:In urma interventiilor aplicate paci. nu mai prezinta risc de complicatii si de
infectii nosocomiale pe toata durata spitalizarii. 2.Nevoia de a eliminaP: eliminare
inadecvataE: proces distructiv S: melena, hematom Obiectiv: Paci.sa nu prezinte melena,
hematomInterventii proprii:Se asigura repaus la pat in salon linistit, calduros si luminosSe
suprima alim. pe cale oralaSe monit. functiile vitale si vegetativeSchimb lenjeria de pat si de
corp.Interventii delegate:Admin. tratam. prescris Fitomenadion, Adenostazin + transfuzii de
sange.Evaluare: Paci.nu prezinte melena, hematom. 3. Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatieP: circulatie inadecvataE: procesul hemoragic , S: tahicardieObiectiv: Paci. sa
prezinte puls si TA normala in decurs de 12 hInterventii proprii:Se monit. functiile vitale ale
paci.Se asig. paci. o pozitie comoda in pat si camera aerisitaPaci. va fi asezat in decubit dorsal
pt. a favoriza circulatiaInterventii delegate:Se admin. la indicatia medicului sange izo-grup, izo-
RH Evaluare: Paci.prez TA si puls in limite normale dupa 12 h. 4. Nevoia de a se misca si a
avea o buna posturaP: repaus la pat impus E: procesul hemoragic , scaderea volumului
circulant: S tendinta la lipotimie Obiectiv: Paci. sa respecte repausul impus timp de 3-4
zile.Interventii proprii:Se deserveste paci. la pat cu bazinet, urinarSe asig igiena corporala,
precum si a lenjeriei de pat si de corpSe suplineste paci. in satisfacerea nevoilor fiziologiceSe
incurajeaza si se sustine paci cu privire la starea saSe asig paci un pat confortabil si camera
aerisita.Evaluare: Paci. a respectat repausul la pat indicat de medic timp de 4 zile. 5. Nevoia de
a se alimentaP: regim alimentar impusE: proces distructiv, hemoragieS: greata, senzatie de
vomaObiectiv: Paci. sa respecte regimul alimentar impusInterventii proprii:Se explica paci.
importanta regimului alimentarSe informeaza paci. cu privire la alimentele permise si interzise :
in prima zi paci. consuma doar lichide reci in cantitate mica, a II-a zi regim hidrozaharat si
lactat (150-200 ml lapte) administrat in 12-14 mese; a III-a zi se administr. paci. supe, gris cu
lapte, ou moale, carne slaba de vita sau pasare, fructe si legume fierte.Interventii
delegate:Administrez la indicatia medicului perfuzie cu vitamine Evaluare: In urma
interventiilor aplicate paci. se alimenteaza conform regimului alimentar prescris de
medic.6.Nevoia de a comunicaP: comunicare ineficienta la nivel afectivE: mediul spitalicesc
197
S: anxietate, neliniste Obiectiv: paci. sa comunice eficient la nivel afectiv cu echipa de
ingrijireInterventii proprii: Se da posibilitatea paci. sa-si exprime temerile, sentimentele cu
privire la boala sa.Se comunica permanent cu paci.Manifest empatie si intelegere fata de paci. si
suferinta saSubliniez faptul ca suntem acolo pt. a-l ajuta sa-si recapete independenta.Evaluare:
Paci. comunica eficient la nivel afectiv cu membrii echipei de ingrijire.7.Nevoia de a invata.P:
cunostinte insufieciente despre boalaE: lipsa surselor de informatii S: paci. solicita informatii cu
privire la boala sa, evolutie si prognosticObiectiv: Paci. sa acumuleze informatii noi cu privire
la boala sa, evolutie si prognosticInterventii proprii:Se ofera paci. informatii clare, pe masura
intelegerii saleSe pun la dispozitia paci. pliante cu informatii noi privind boalaSe invata paci. ca
dupa incetarea regimului alimentar impus sa urmeze o dieta bogata in Fe (viscere, legume si
fructe proaspete, spanac)Se informeaza paci. asupra importantei respectarii tratam.
medicamentos prescris de medic.Evaluare: Paci. a acumulat informatii noi cu privire la boala
sa, pe tot parcursul spitalizarii.
Tema nr. 33, 74, 90 : Recoltarea scaunului pt. hemoragii oculte ( reacţia Adller) Hemoragia
ocultă = prezenţa sângelui în scaunScop: diagnosticarea unor afecţiuni intestinale sau
diagnosticarea cancerului colorectal, pt. identificarea factorilor cauzatori de anemie sau durere
abdominală.Materiale necesare : coprocultor steril, curat şi uscat, bazinet, mănuşi de unică
folosinţă, prosop de hârtie.Pregătirea pacientului: A) psihică - informez paci. despre procedură,
obţin consimţământul informat; B) fizică – paci. va fi învăţat să ţină un regim „alb” timp de 3
zile înaintea examenului fără carne roşie, legume şi fructe verzi, medicamente şi suplimente cu
conţinut de Fe ( fără salicilaţi, K, fenilbutazonă, indometacin, steroizi sau compuşi de bismut
pt. a evita o posibilă sângerare cauzată de acestea).Tehnica: paci. e învăţat să se spele pe mâini;
să-şi pună mănuşile, să defece într-un bazinet curat şi va recolta cu linguriţa coprocultorului/
baghetă din lemn materii fecale de la suprafaţă (25 -30g) şi le va introduce în coprocultor şi-l va
acoperi cu capacul etanş; paci. se va spăla pe mâini după îndepărtarea mănuşilor; se va eticheta
recipientul şi va fi transportat imediat la laborator. Reorganizarea locului de muncă: se
colectează materialele folosite în containere speciale, se notează procedura în F.O Testul se
bazează pe proprietatea Hb de a descompune apa oxigenată cu formarea de O 2 activ; care
oxidează reactivii şi declanşează o reacţie de culoare. Dacă se colorează în albastru = test Adller
negativ (nu există hemoragii oculte).

198