Problemă de situație

Fetiţă, vârsta 18 luni, motivul adresării la medic este dispnee de efort, creştere ponderală
deficitară şi bronşite recurente.
Istoric familial – fără particularităţi.
Istoric personal – sarcină fără particularităţi, prima naştere naturală, necomplicată, masa la
naştere 3200 gr, scorul Apgar 8/9. Vaccinată conform vârstei.
Obiectiv: starea generală nealterată, greutatea 9500g, dezvoltarea psihomotorie normală, facies
fără particularităţi, afebril, tegumente palide. Craniul mare, torace evazat inferior, pulmonar
murmur vezicular, cardiac - dedublarea largă şi fixă a zgomotului II, suflu sistolic ejecţional de
gradul 3/6 paratsernal stânga superior. Ficatul 2.5 cm sub rebord costal, splina 0.5 cm sub rebord
costal.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Malformatie congenitala de cord necianogena,cu sunt intraarterial stinga –dreapta .Defect
septal atrial de tip II (osteum secundum).Malnutritie.Rahitism.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului

Diagnosticul se bazeaza pe :
1) Acuze: dispnee de efort, crestere ponderala deficitara(indica malnutritie),bronsite recurente.
2) Examen obiectiv: greutatea 9500g ,tegumente palide,craniu mare ,torace evazat inferior-(semne de
rahitism) , dedublare larga si fixa a zgomotului II,suflu sistolic ejectional de gr.3/6 parasternal pe
stinga superior(stenoza pulmonara relativa),ficatul 2,5 cm sub rebord costal,splina 0,5sub rebord
costal.