Problema de situație.

1
Băiat N., 8 luni, perimetrul cranian (PC) = 45 cm, greutatea = 8800 gr
Acuze: febră 38,5°C cu debut acut, convulsii tonico-clonice generalizate, pierderea stării de
conștiență, durată crizei până la 5 min. Din spusele mamei copilul a mai avut un episod de
convulsii cu durata sub 2-3 min.
Anamneza. Copil născut la 40 săpt. cu m=3400 gr, PC 34 cm. Antecedente perinatale
neagravate. Alimentație naturală până la 6 luni, după care se află la alimentație mixtă. Fără
antecedente familiale de boli cornice, convulsii etc. Dezvltarea neuropsihică și motorie conform
cu vârsta. Vaccinat conform calendarului. După criză sa administrat sup. Paracetamol 85 mg.
febra a scăzut până la 37,8°C. Copilul este agitat, plânge, refuză alimentaţia. A fost solicitat
ajutorul medical de urgenţă. În familie 2 copii mai mari prezintă semne catarale.
Examenul obiectiv: starea copilului este de gravitate medie, starea de conștiență clară, apatic,
somnolent, periodic agitat, tegumente palid-roze, tuse uscată. Respiraţia nazală liberă, eliminări
apoase, frecvența respirației – 35/min fără retracţia spaţiilor intercostale. Toracele participă
simetric în actul de respiraţie. Faringele hiperemiat, fără erupții și depuneri. Auscultativ:
respiraţie aspră, fără raluri. Zgomote cardiace ritmice, FCC=146/min. Abdomen moale, indolor,
ficatul 1.5 cm sub rebordul costal. Scaune, micțiunile fiziologice. Tonusul muscular obișnuit,
ROT în limetele normalului, S=D. Semne meningiene lipsesc.
Investigații de laborator
Hemograma: Hb – 10.7 g/dL-, nr. er 4,7x106/μL, Ht - 37%-, leucocite - 10.5x103/ μL,
nesegmentate - 5%, segmentate - 32%-, eozinofile - 4%+, limfocite - 51%+, monocite - 8%,
VSH - 10 mm/oră.
Parametrii gazelor sângelui: PaO2 - 90 mmHg, PaCO2 – 42 mmHg, pH – 7,38.
Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SaO2=96%.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Infecţie respiratorie virala acuta (IRVA) Faringita acuta
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
Diagnosticul se bazeaza pe acuzele : febră 38,5°C cu debut acut, convulsii tonico-clonice
generalizate, pierderea stării de conștiență, durată crizei până la 5 min. avut un episod de in
antecedente -convulsii cu durata sub 2-3 min.
Datele anamnestice: antecedente familiale de boli cornice, convulsii-absente.
Copilul este agitat, plânge, refuză alimentaţia, in familie 2 copii mai mari prezintă semne
catarale( focarul de infectie).
Examen obiectiv: starea copilului este de gravitate medie, starea de conștiență clară,
apatic, somnolent, periodic agitat, tegumente palid-roze, tuse uscată. Respiraţia nazală
liberă, eliminări apoase, frecvența respirației – 35/min fără retracţia spaţiilor
intercostale. Toracele participă simetric în actul de respiraţie. Faringele hiperemiat, fără
erupții și depuneri. Auscultativ: respiraţie aspră, fără raluri. Zgomote cardiace ritmice,
FCC=146/min. Abdomen moale, indolor, ficatul 1.5 cm sub rebordul costal.
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei

din ele
- Analiza generală a sîngelui (leucopenie, limfocitoză VSH normală,) în IRVA permite diferenţierea de
infecţiile respiratorii bacteriene (leucocitoză, neutrofilie, VSH accelerată)
-Detectarea agentului patogen în testul de imunofluorescenţă cu anticorpi fluorescenţi
-Izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare
-Majorarea titrului de anticorpi în RHAI în probe de ser perechi

5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

-Radiografia toracica.pentru exculderea afectiunii cailor respiratorii inferioare
-Electrocardiograma
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
-cu infecţiile respiratorii bacteriene prin analiza generală a sîngelui (leucocitoză, neutrofilie, VSH
accelerată)
-pneumonie virala (tuse seaca,expectoratie seromucoasa; murmur vezicular înăsprit; radiologic-
Infiltraţie interstiţială bilaterală; Normocitoză sau leucopenie cu limfocitoză; VSH-in normă sau
moderat crescută ;FCC in norma ,sau crescuta,FR in norma)
-bacteriana (tuse cu expectoratii,sputa muco-purulenta, la percutie-matitate; auscultativ- raluri
crepitante; radiologic- opacitate lobară, omogenă sau condensare lobară, prezenţa cavităţilor sau
pleureziei sugerează infecţia bacteriană; Leucocitoză accentuată (15·10-9/l – 20·10-9/l) cu
neutofilie; VSH-accelerata;FR-accelerata;FCC-tahicardie.)
7. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
Regimul zilei
Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (după cedarea febrei).
Igiena cavităţii bucale (clătituri cu Sol. Bicarbonat de sodiu 2%).
Igiena ochilor (folosind tampon curat şi apă).
Dieta
Alimentaţia suficientă conform vîrstei. Sugarii vor fi aplicaţi mai frecvent la sîn.
Lichide calde de băut în corespundere cu vîrsta şi toleranţa pacientului (apă minerală
plată, sucuri, compot, ceai, lapte).
Măsurile antiepidemice
• Respectarea condiţiilor de izolare în saloane boxate.
• Purtarea măştilor pentru îngrijitori, vizitatori etc. .
• Evitarea aglomerării pacienţilor în secţie şi saloane
• Prevenirea circulatiei excesive a personalului şi vizitatorilor
Declararea cazului la CMP teritorial.

Problema de situație. 2
Fetiță, 8 luni, a fost internat în secție cu tuse, dispnee, respiraţie dificilă, cianoza pielii, stare rea.
Anamneza bolii: Debutul maladiei este acut de 3 zile, cu temperatura corpului accelerată,
cedează la tratament cu sup. Paracetamol 125 mg, pe 2-3 ore, apoi crește. Copilul refuză
alimentaţia. Mama a apelat la ajutorul medicului de familie după I-a zi, s-a inițiat tratament
simptomatic. Starea copilului fără dinamică pozitivă.
Istoricul vieţii: născut din a II sarcină, evoluată cu gestoză, nașterea la termen de 38
săptămâni cu perioada alichidiană 31 ore, masa la naștere 3100 gr, talia 49 cm, Pc - 34 cm, Pt -
32 cm, alimentat natural. Vaccinat.
Obiectiv: masa 7900 gr, talia 68 cm, este palid, apatic. FR – 43/min cu retracţia spaţiilor
intercostale, pulsul – 148/min. Partea dreaptă a toracelui rămâne în urmă față de cea stângă.
Freamătul vocal din dreapta este accentuat. În regiunea subscapulară din dreapta și în regiunea
axilară începînd cu coasta a 4-a se atestă scurtarea sunetului de percuție. Murmurul vezicular în
aceste regiuni este diminuat.
1. Investigații de laborator
- Hemograma: Hb-105 g/l, er 3,2x1012/l, L –19x109/l, nesegmentate -15%, segmentate-52%,
limfocite -22%, VSH-25 mm/oră.
2. Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SpO2 - 82%.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Pneumonie comunitară confluentă pe dreaptă lob mediu şi inferior, evoluţia severă,
complicată cu sindrom toxi-infecţios.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
Diagnosticul a fost stabilit conform acuzelor: tuse, dispnee, respiraţie dificilă, cianoza pielii,
stare rea. Datele anamnestice: temperatura ccorpului accelerata, copilul refuză alimentaţia,
la initierea tratamentului simptomatic starea copilului e fara dinamica pozitiva.
La examenul obiectiv hemitoracele drept ramine in urma in actul de respiratie,freamatul
vocal accentuat pe dreapta,murmur vezicular diminuat pe stinga.

3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei

din ele
hemograma (în infecţiile bacteriene leucocitoză =19x109/l, cu neutrofiloză, devierea
formulei leucocitare în stânga, majorarea VSH =25mm/oră.
sumarul urinei
bacteriologia sputei- pentru stabilirea diagnosticului etiologic
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
-radiografia cutiei toracice, persistenţa sindromului febril mai mult de 3 zile în absenţa
semnelor morbide distinctive pneumoniei şi asocierea manifestărilor de toxicoză,
modificărilor hemoleucografice, necesită efectuarea examenului radiologic
-pulsoximetria, pulsoximetria se efectuează la orice copil cu tahipnee sau semne de hipoxie
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
∙Pneumonia nozocomială ce implica spectrul de agenţi patogeni diferit,si determina
polirezistenţa la antibiotice, evoluţia severă, grad înalt de complicaţii , risc major de deces.
· Bronşita acută obstructivă-prin criteriile: etiologia: viruşi respiratorii, Mycoplasma,
Chlamydia · tuse uscată, apoi umedă, respiraţie şuerătoare (wheezing), tiraj intercostal, ·
expir prelungit, raluri sibilante difuze, umede polimorfe, raluri umede subcrepitante · lipsa
semnelor de intoxicaţie
· Bronşita acută etiologia: viruşi respiratorii (90% cazuri), · tuse uscată în debutul bolii, apoi
productivă cu durata de 1-2 săptămâni ,tabloul auscultativ pulmonar: respiraţie aspră, raluri
bronşice sibilante şi ronflante bilateral , alterarea stări generale caracteristice infecţiei
respiratorii virale,tratament cu antipiretice: paracetamol – în sindrom febril (mai mare de
38,50C)
· Tuberculoza pulmonară-prin criterii: situaţie epidemiologcă pozitivă pentru tuberculoză ,
tuse cronică, de lungă durată ,semne de intoxicaţie cronică , stagnarea curbei ponderale
,sindrom febril/subfebril prelungit , reacţia Mantoux pozitivă ,efect pozitiv la aplicarea
tratamentului specific antituberculos.

7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui

Pneumonie comunitară confluentă pe dreaptă lob mediu şi inferior, evoluţia severă,
complicată cu sindrom toxi-infecţios,pe baza:
acuzelor: tuse, dispnee, respiraţie dificilă, cianoza pielii, stare rea. Datele anamnestice:
temperatura ccorpului accelerata, copilul refuză alimentaţia,
 la initierea tratamentului simptomatic starea copilului e fara dinamica pozitiva.
La examenul obiectiv hemitoracele drept ramine in urma in actul de respiratie,freamatul
vocal accentuat pe dreapta,murmur vezicular diminuat pe stinga.În regiunea subscapulară
din dreapta și în regiunea axilară începînd cu coasta a 4-a se atestă scurtarea sunetului de
percuție. . FR – 43/min cu retracţia spaţiilor intercostale, pulsul – 148/min.
Conform Hemogramei: Hb-105 g/l, er 3,2x1012/l, L –19x109/l, nesegmentate -15%,
segmentate-52%, limfocite -22%, VSH-25 mm/oră.
Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SpO2 - 82%.

8. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Măsuri generale. Poziţionarea copilului: în pat cu trunchiul mai ridicat şi schimbarea poziţiei
fiecare 1-2 ore, aşezându-l în decubit lateral drept şi stâng, pentru a evita staza pulmonară.
Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie –
prioritate la lichide orale.

Tratament de recuperare a copiilor cu PC · gimnastică curativă, kineziterapie, masaj ·

aeroionoterapie, speleoterapie · vitaminoterapie (aevit, vitaminele grupului B) · corec ţia st ărilor de
fon ale sugarului, copilului mic (remedii antianemice, antihelmintice, vit D), tratamente balneare (la
4-6 luni după vindecare).
Supravegherea copiilor cu PC · vizita repetată pentru reevaluare clinică la medicul de familie - peste
2 zile, ulterior vizita la medic
· radiografia pulmonară repetată-în pneumoniile cu complicaţii pleuro-pulmonare se efectueaz ă
peste 7-10 zile ,în evoluţie trenantă - peste 2-3 s ăptămâni .

Problemă de situație Nr. 1

Fetiţa în vârsta de 13 luni, bolnavă de două zile: febră, rinoree abundentă, tuse lătrătoare, glas
răguşit, inapetenţă, agitaţie, fotofobie. A doua zi de boală copilul periodic cu agitaţie periodic
somnolent, semnele catarale pronunţate, febra până la 390C. La un episod de tuse şi agitaţie s-a
instalat accesul convulsiv: la început tonus crescut şi extensia membrelor timp de cîteva secunde,
ulterior contracţii clonice simetrice. Copilul nu reacţiona la excitare, ochii erau revulsionaţi,
cianoză moderată a feţei. Durata accesului 3-4 minute, s-a stopat de sinestătător. Părinţii au
solicitat ambulanţa, spitalizat.
Anamneza vieții: Copilul de la prima sarcină cu gestoză, anemie; naştere la 37 săpt. cu greutatea
2400 g, apele amniotice verzi, scor Apgar 6-8 puncte. Alimentaţie naturală, diversificare
conform vârstei. Ţine capul la 3 luni, stă pe funduleţ la 8 luni, nu merge. Vaccinat. Alergie
alimentară, 2 episoade de IRA.
Examenul obiectiv: greutatea 9100gr, talia 75 cm. La internare starea gravă, se atestă o uşoară
moleşeală, semne catarale pronunţate din partea căilor respiratorii superioare, 38 respiraţii/min.
Tegumentele palide, curate. Toracele lărgit la bază, respiraţie aspră, percutor sunet pulmonar.
Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min. Abdomen moale, mărit volum. Ficatul sub
rebord costal 2,5 cm, splina sub rebord costal + 0,5 cm, caracteristic normală. Micţiunile libere.
Date paraclinice: Hemograma: Hb 102g/l, Er.3,8x1012/l, leucocite 7,5x109/l, neutrofile 32%,
limfocite 55%, prezente microcite. Analiza biochimică: calciul seric 2,05 mmol/l, fosfotaza
alcalină 300 UE.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv
Infecţia adenovirală. Febră rinofaringoconjunctivală.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
Diagnosticul a fost stabilit in baza tabloului clinic: febră, rinoree abundentă, tuse
lătrătoare, glas răguşit, inapetenţă, agitaţie, fotofobie, agitaţie, periodic somnolent,
semnele catarale pronunţate, febra până la 390.C La un episod de tuse şi agitaţie - accesul
convulsiv tono-clonic.
La examenul obiectiv: semnele catarale pronunţate, toracele lărgit la bază, respiraţie aspră,
percutor sunet pulmonar. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min. Abdomen
moale, mărit volum. Ficatul sub rebord costal 2,5 cm, splina sub rebord costal + 0,5 cm,
caracteristic normală.
Din anamneza vietii: naştere la 37 săpt. cu greutatea 2400 g, apele amniotice verzi, scor
Apgar 6-8 puncte,2 episoade de IRA.
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele

- Analiza generală a sîngelui

-examenul bacteriologic al sputei
-Detectarea agentului patogen în testul de imunofluorescenţă cu anticorpi fluorescenţi
-Izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare
-Majorarea titrului de anticorpi în RHAI în probe de ser perechi

5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

-Radiografia cutiei toracice
-electrocardiograma
-USG abdominal

6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui

-gripa
-rujeola
-infectia enterovirala
- infecţia cu Haemofilus influezae
- infecţia cu virusul Herpes simplex

7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui

Diagnosticul e bazat pe tabloul clinic: febră, rinoree abundentă, tuse lătrătoare, glas
răguşit, inapetenţă, agitaţie, fotofobie, agitaţie, periodic somnolent, semnele catarale
pronunţate, febra până la 390.C La un episod de tuse şi agitaţie - accesul convulsiv tono-
clonic.
La examenul obiectiv: semnele catarale pronunţate, toracele lărgit la bază, respiraţie aspră,
percutor sunet pulmonar. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min. Abdomen
moale, mărit volum. Ficatul sub rebord costal 2,5 cm, splina sub rebord costal + 0,5 cm,
caracteristic normală.
Din anamneza vietii: naştere la 37 săpt. cu greutatea 2400 g, apele amniotice verzi, scor
Apgar 6-8 puncte,2 episoade de IRA.
Conform Datelor paraclinice: Hemograma: Hb 102g/l, Er.3,8x1012/l, leucocite 7,5x109/l,
neutrofile 32%, limfocite 55%, prezente microcite. Analiza biochimică: calciul seric 2,05
mmol/l, fosfotaza alcalină 300 UE.Din hemograma: hb scazuta,limfocitoza,nivelul
 neutrofilelor -scazut si din analiza biochimica: calciul seric cu nivel scazut,fosfataza
alcalina e crescuta(afectiune hepatica); toate acestea denota infectie virala.

Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui

Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei
Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (după cedarea febrei).
Igiena cavităţii bucale (clătituri cu Sol. Bicarbonat de sodiu 2%).
Igiena ochilor (folosind tampon curat şi apă).
Dieta
Alimentaţia suficientă conform vîrstei. Sugarii vor fi aplicaţi mai frecvent la sîn.
Lichide calde de băut în corespundere cu vîrsta şi toleranţa pacientului (apă minerală plată,
sucuri, compot, ceai, lapte).
2.Tratament medicamentos
Antipiretice/analgezice şi spalmolitice (la febra 38,50 -390C) Paracetamolum 500 mg – 10-15
mg/kg doză unică copiilor, per os: - 1-3 ani – 125 mg (¼ comprimat),sau Ibuprofenum 200 mg – 5-10
mg/kg (doza unică), per os.
Vitamine Acidum ascorbicum 50 mg – cîte 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile, per os
Vasoconstrictoare în picături nazale Sol. Naphazolinum 0,05% – cîte 1-2 pic. de 3ori, 3 zile,
intranazal +Interferon leucocitar uman * uscat liofilizat pentru picături nazale 1000 UI în fiole – cîte
2 pic. de 6 ori în nas, 3 zile
Tratamentul conjunctivitei virale - Idoxuridină * 1 mg/ml – 10 ml picături oftalmice cîte o picătură
în sacul conjunctival ziua, în fiecare oră , noaptea de 2 ori, 3 zile ;Preparate antibacteriene topice:
Tetracyclinum unguent 1% ; Sulfacetamidum natricum 20%, 30% picături oftalmice
Mucolitice - Mucaltin ( Althaea oficinalis L.) 0,05 de 3 ori/zi, per os sau Ambroxolum 15 mg/5 ml
copiilor în vîrstă: 1-2 ani - 2,5 ml /zi timp de 7 zile, per os.
Antitusive/expectorante-Pertussinum - 1-2 linguriţe de 3 ori pe zi -5 zile, per os
Antihistaminic (la necesitate) -Chloropyraminum 25 mg – copiilor în vîrsta:; 1-6 ani -1/3
comprimat.

8. Prescrierea rețetei medicamentului de bază

9. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
Supravegherea medicului de familie. La necesitate consultaţia specialiştilor: pediatru, neurolog ,
neuropediatru, ORL, oftalmolog.
· Durata în neurotoxicoză sau convulsii febrile – 1 an, în meningită – 2 ani.
· Frecvenţa: 1 an – o dată în 3 luni, al 2-lea an – o dată în 6 luni.
· Multivitamine cu microelemente – toamna şi primăvara.
· Dieta bogată în vitamine. · Imunoprofilaxia nespecifică: imunostimulatoare de origine bacteriană IRS-
19 (combinaţie), Imudon(combinaţie), Ribomunil *, Broncho-Munal(combinaţie).
· În sindromul astenic postinfecţios – Extractum Eleutherococci.
· Caracterul supravegherii (examen clinic şi la necesitate paraclinic)
 CAZ CLINIC
Pacienta Dragutan Emilia
• Varsta 11luni
• Internata pe data 10.12.2012
• Diagnosticul la internare:Laringotraheita acuta,fara stenoza.Bronhopneumonie???
Acuze la internare
Tusa spastica,latratoare
• Glas ragusit
• Subfebrilitate t-37,2
• Capricios
• Rinoree
• Scaderea poftei de mancare
• Dispnee mixta
• Tirajul cutie toracice
Istoricul bolii
Bolnav de o zi
Ambulator tratament nu a primit
Anamneza vietii

I sarcina, I nastere
Copilul nascut la termenul de 38 saptamani pe cale naturala (Italia)
Cu masa-2940gr,talia 49cm
Mama in primul trimestru de sarcina a avut eliminari vaginale alb-
galbui,abundente fiind internata in spital in Italia,a primit supozitor vaginal-detalii
nu cunoaste
• La termenul de 5 luni de sarcina a fost internata in spital,din spusele pacientei modificari
in analiza de sange(detalii nu cunoaste)

• Tot la termenul de 5 luni de sarcina s-a depistat malformatie cardiaca intrauterina,fiind

Pe parcursul sarcinii mama a mai fost internata de 2 ori in spital,din spusele ei modificari
in analiza de urina

• Pe parcursul sarcinii au fost prezente maladiile HERPES SIMPLEX si HERPES ZOSTER

• Contact cu substante cloride si alte substante dezinfectante.
• pana la nastere sub controlul medical,facand ultrasonografii repetate
Antecedente patologice
• Imediat dupa nastere cu cianoza difuza a fost transferata in sectia de cardiologie pediatrica,fiind
supusa interventei chirurgicale pe cord(MCC)-18.01.12
• Pe data de 15.02.12 transferata in sectia de neonatologie
diagnosticul
• Coarctatie de aorta, DSV,DSA.Reflux gastro-esofagian,Dificultate in alimentatie.
Anemie.Dedublarea incompleta a rinichilui stang.Palatoschizis.Displazie de sold bilateral
 • Factorii de risc
Mama in primul trimestru de sarcina a lucrat cu substante cloride si alte
substante dezinfectanta, fiind menagera,
• Echipament de protectie(manusi,masca) nu a folosit
• In timpul sarcinii mama a avut HSV si HVZ
Anamneza eredo-colaterala
• Mama neaga prezenta careva malformatii in familie din partea ei si din
partea sotului
• Neaga in familie nasterea copiilor morti
Datele obiective
• Starea generala grava
• Glas ragusit, tusa latratoare
• Dispnee mixta,tirajul cutiei toracice
• Copilul capricios
• Rinoree
• Microcefalie
• Strabism
• Tegumentele palide,cicatrice postoperatorie pe stern
• Defect al palatului dur
Examen obiectiv
• Masa -6400gr,malnutritie de gr III
• FCC-136 batai pe minut
• FR-38 respiratii pe minut
• Auscultativ in plamani respiratie aspra,raluri nu se determina
• Zgomotele cardiace ritmice,atenuate suflul sistolic in toate punctele de auscultatie
• Abdomenul moale,indolor la palpare
• Actele fiziologice -norma
EX.PARACLINIC- Investigatiile efectuatea in stationar

Consultatia ORL
• IRA. Faringita acuta
• Otita medie acuta bilaterala
• palatoschizis

Examen radiologic
• IRA.Bronhopneumonie bilaterala (S2S3S10 /S1S2S5)
• Cordul verticalizat ICT-0.56
USG organelor interne
• Concluzie-semne ecografice de usoara hepatomegalie.Pe stanga de exclus un proces infectios
renal.Dedublarea incompleta a rinichiului stang

USG creerului
 • Ventriculul III -7mm, adancimea-13,4mm
• Bilateral in talamus formatiuni liniare ecodense
• Pulsatia venei cerebrale crescute
• Concluzie:semne ecografice de vasculopatie.Bilateral usoara ventricolodilatatie si a ventricului III

Ecocardiografia
• Stare dupa interventia chirurgicala pe cord
• Aortoplastie-coarctatie de aorta
• DSV,DSA corijat.(OPERAT)
• FOP persistent
• Insuficienta VM gr I
• Insuficienta VT gr I
• Insuficienta Ar.pulmonare gr I
Analiza maselor fecale- fara particularitati

Analiza generala de urina - 13.12.2012- 25 leucocite/ul.

Analiza generala de singe

• Hb 129g/l
• Eritrocite 4,83x10
• Leucocite 15,1x10
• Neutrofile 77,7
• Limfocite 16,8
• Monocite 3.6
• Eozinofile 1,3
• Bazofile 0,6
• VSH 27 mm/h
Biochimia singelui
• Proteina totala 69,9g/l
• Ureea 3,7mmol/l
• Creatinina 42,7 mcmol/l
• Bilirubina totala 10,9 mcmol/l
• Bilirubina conjugata 0
• Bilirubina libera 10,9mcmo/l
• Glucoza 5,3 mmol/l
• Proba cu timol 2
• ALAT 24,7U/L
• ASAT 31,5U/L

Diagnosticul PREZUMTIV?

• Argumentati in baza la ce alcatuiti un diagnostic prezumtiv?

• Raspuns Se stabilește în baza 1) acuzelor: Tusa spastica,latratoare,glas ragusit, subfebrilitate t-

37,2 ,rinoree, dispnee mixta,tirajul cutiei toracice
2)Anamnezei ce cuprinde:
a)Istoricul bolii-bolnav de o zi
 b)Anamneza vietii
I sarcina, I nastere
Copilul nascut la termenul de 38 saptamani pe cale naturala (Italia)
Cu masa-2940gr,talia 49cm
Mama in primul trimestru de sarcina a avut eliminari vaginale alb-galbui,abundente fiind internata in
spital in Italia,a primit supozitor vaginal-
La termenul de 5 luni de sarcina a fost internata in spital,din spusele pacientei modificari in
analiza de sange /de urina; s-a depistat malformatie cardiaca intrauterina,
Pe parcursul sarcinii au fost prezente maladiile HERPES SIMPLEX si HERPES ZOSTER(factori de
risc de importanta majora)

c)Datele obiective

Starea generala grava

Glas ragusit, tusa latratoare
Dispnee mixta,tirajul cutiei toracice
Copilul capricios
Rinoree
Microcefalie
Strabism
Tegumentele palide
Defect al palatului dur
d)Examen obiectiv
Masa -6400gr,malnutritie de gr III
FCC-136 batai pe minut
FR-38 respiratii pe minut
Auscultatie: Auscultativ in plamani respiratie aspra,raluri nu se determina
Zgomotele cardiace ritmice,atenuate suflul sistolic in toate punctele de auscultatie
Teste :
1. Profilaxia gripei se efctuiaza prin intermediului: (bifati raspunsul correct)
1) vaccinatiei

2) stumularea sintezei endogene de interferon

3) preparate antivirale

4) antibiotie.

2. Complicatiile infectiei gripale sunt:(bifati raspunsurile corecte)

1) menigoencefalita

2) larigotraseita stenozanta

3) pneumonia virala

4) miocardita

3. Semnul clinic al sindromului de stenoza laringiana este(bifati raspunsurile corecte)

1) tusa productive,

2.dispnee mixta

3. tusa latratoare

4.afonie

5.tuse in accese

6, dispenee inspiratory.

4.Semnele clinice pentru bronsiolita acuta sunt (bifati semnele corecte)

1.Respiratia accelerate(tahipneea)

2.Respiratie astamatiforma(wheezing)

3.ruse in accese(reprize)

4.rinoree

5.febra inalta

5. Semnele clinice in pneumonia acuta sunt(bifati raspunsurile corecte)

1.Respiratia accelerata (in dependenta de virsta copilului)

2.Tusa frecventa

3.Febra persistenta

4.Thiraj pozitiv al cutiei toracice.

6.Respiratie accelerate (tahipnee) se considera: (bifati raspunsurile corecte)

1. Daca numarul de respiratii intr-un minut pentru copilul de 6 luni este de 50 respiratii si mai mult

2. Daca numarul de respiratii intr-un minut pentru copilul de 6 luni este de 40 respiratii

3. Daca numarul de respiratii intr-un minut pentru copilul de 1luna i este de 60 respiratii si mai mult.

4. Daca numarul de respiratii intr-un minut pentru copilul de 1 lunia este de 55 respiratii.

5. Daca numarul de respiratii intr-un minut pentru copilul de 14 luni este de 40 respiratii si mai mult.

6. Daca numarul de respiratii intr-un minut pentru copilul de 14 luni este de 35 respiratii .