INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
Las infecciones urinarias durante el embarazo
presenta una incidencia del 8%, convirtiéndose
así, en una de las complicaciones infecciosas más
frecuentes durante la gestación, y esto es debido
a, los cambios morfológicos y funcionales que
presenta la mujer, como lo son, la dilatación
pielocalicial que da lugar al
hidrouréter/hidronefrosis; la influencia hormonal,
tanto de progesterona como de algunas
prostaglandinas, disminuye el tono y la
contractilidad del uréter FAVORECIENDO el
reflujo vesicoureteral; el vaciado vesical
incompleto facilita el reflujo y la migración
bacteriana ascendente; los estrógenos inducen
una hiperemia en el trígono VESICAL e -------
indirectamente favorecen la COLONIZACION de
MICROORGANISMOS sobre el epitelio;
el incremento del filtrado glomerular favorece la
estasis urinaria; la alcalinización de la orina y el
aumento en la concentración urinaria de
GLUSIDOS, aminoácidos y estrógenos
FACILITANDO EL OPORTUNISMO
BACTERIANO
facilitan asimismo el crecimiento bacteriano; y por
último, la médula renal presenta un ambiente
hipertónico que inhibe la migración leucocitaria, la
fagocitosis y la actividad del sistema
complemento. SUMAndo COMPONENE DE NO
IMUNOCOMPETENCIA DEL EMBARAZO.
En ilación a lo anterior, si la gestante tiene
antecedente de Infección del tracto urinario previo
al embarazo, nuliparidad, edad temprana, malas
condiciones socioeconómicas, raizales o un único uropatógeno recogida), hemocultivo, y
comorbilidades, tienen mayor predisposición.
es de raza negra, o presenta otras patologías
concomitantes como la diabetes mellitus u
alteraciones en el tracto urinario; tiene mayor
predisposición a tener estas infecciones.
Ahora bien, las 3 entidades de mayor repercusión
son: la bacteriuria asintomática (BA), la cistitis y la
pieloneftiris; en todas ellas, predominan bacterias
gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae.
E. coli (75-90%), Klebsiella spp., Proteus mirabilis
(10-13%), Enterobacter spp. (3%), Citrobacter
spp., Serratia spp. y Pseudomonas spp. (1-2%). Y
el Streptococcus agalactiae.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)
Se define como la presencia de bacterias en orina
detectadas por urocultivo (>100.000 UFC/mL) sin
síntomas típicos de infección aguda del tracto
urinario. Puede avanzar a cistitis y en un 30-50%
a pielonefrítis.
CISTITIS
Es la infección bacteriana del tracto urinario bajo
que se acompaña de los siguientes
signos y síntomas: urgencia, frecuencia, disuria,
piuria y hematuria; sin evidencia de afección
sistémica.
PIELONEFRITIS
Es la infección de la vía excretora urinaria
alta-------- y del parénquima renal de uno o ambos
riñones que se acompaña de fiebre, escalofrío,
malestar general, dolor costovertebral y, en
ocasiones, náusea, vómito y deshidratación.
La evaluación con pruebas incluirá hemograma
(leucocitosis con neutrofilia), electrolitos, función
renal, PCR, VSG, parcial de orina (nitritos
positivos, bacterias abundantes, y sedimento
urinario con píuria y cilindros leucocitarios),
urocultivo en el cual debemos probar la presencia
de bacteriuria significativa (>100.000 UFC/ml de
ecografía renal (en caso de complicaciones o no
mejoría con el tratamiento).
El tratamiento inicialmente será empírico,
modificándose de acuerdo con los resultados del
urocultivo y el antibiograma. En el caso de la
pielonefrítis, como es la entidad más grave se
requiere la hospitalización de la gestante para la
administración de antibióticos intravenosos.
Posterior a la finalización del esquema de
tratamiento se realiza urocultivo de control.
En casos de BA y pielonefrítis persistente (2 estado general y puño percusión positivo bilateral.
tratamientos completos no eficaces) se receta Temperatura de 37,7 °C., presión arterial
tratamiento supresor por todo el embarazo hasta 110/70mmHg, frecuencia respiratoria normal y
4semanas postparto con nitrofurantoína 100mg pulso de 90lpm.
VO cada noche o cefalexina 500mg VO cada
noche. Se hospitaliza con el diagnóstico de pielonefritis
aguda bilateral; previa toma de sedimento urinario,
No está de más añadir que es crucial el urocultivo, hemograma y PCR, se inicia
conocimiento de esos hallazgos normales del tratamiento con Cefazolina 1g c/8 horas IV e
tracto urinario, la evaluación de anomalías y el hidratación parenteral. Resultado de los
tratamiento de la enfermedad, porque dentro de exámenes: sedimento de orina con leucocitos 4-7
las complicaciones que estas generan tenemos por campo y bacterias abundantes, nitritos
una significativa mortalidad tanto para la madre positivo, hematocrito 27,4., hemoglobina: 9,7
como para el feto, el parto pretérmino, la ruptura mg/dl, glóbulos blancos 6500, PCR 4 mg/dl, y
prematura de membranas, el bajo peso al nacer, urocultivo positivo a E. coli  sensible a cefazolina y
sepsis, anemia e hipertensión. cefadroxilo.
Por ello, uno de los objetivos primarios del control
prenatal es la detección y tratamiento de la BA; y A las 24 horas de iniciado tratamiento se aprecia
esto se hace notar en las recomendaciones del franca mejoría clínica. Se da de alta al 4ºdía, con
Ministerio de Salud y Protección social- indicación de continuar con cefadroxilo 500mg
Colciencias: c/12 horas VO por 7 días, y posterior control con
urocultivo.”
 Se recomienda ofrecer a las gestantes
tamizaje de BA por medio de urocultivo y
antibiograma, idealmente antes de la semana
16 de gestación o cuando la paciente ingrese
al control prenatal.
 Se recomienda el tratamiento de la BA con un
esquema de 7días de acuerdo al perfil de
resistencia y sensibilidad reportadas.
 Se recomienda realizar seguimiento con
urocultivo a las pacientes que reciben
tratamiento para BA.
 No se recomienda continuar el tamizaje de
BA en las gestantes con un primer urocultivo
negativo.
 En caso de recidiva o resistencia de la
infección por BA, se recomienda que la
paciente sea referida a continuar su control
por obstetricia.

Por último, les dejo un caso clínico… juzguen

ustedes mismo si el procedimiento estuvo
correcto…

“Primigesta de 20 años, sin antecedentes

mórbidos de importancia. Consulta a las 20+5 se
manas de gestación por cuadro de 3días de
evolución, caracterizado por disuria, poliaquiuria,
tenesmo vesical, asociado a dolor en hipogastrio y
flanco derecho. Al examen físico se constata buen
REFERENCIAS.
 Unicef. Guía de prevención y tratamiento de las infecciones congénitas y perinatales.
 Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Infección de vías urinarias en el embarazo, Guía de práctica
clínica (GPC). 2013
 Herráiz Miguel, Hernández Antonio, Asenjo Eloy, Herráiz Ignacio. Infección del trato urinario en la
embarazada. Revista ElSevier. Diciembre 2005.
 Ministerio de Salud y Protección Social-Colciencias. Guías de práctica clínica para la prevención,
detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio.
Bógota,Colombia. Abril de 2013-Guías No.11-15.
 Perucca Ernesto, Cazenace Henry, Barra Alejandro et al. Pielonefritis aguda complicada durante el
embarazo. Revista Scielo. 2002. Tomado de: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000500007