HÉMORRAGIE CÉRÉBRALE

1-Introduction :
Une hémorragie cérébrale est une hémorragie se produisant dans le cerveau, à la suite d'un
traumatisme crânien ou sous forme d'accident vasculaire cérébral (AVC).
Urgence diagnostique et thérapeutique!
2-Symptômes  :
-Syndrome méningé aigu 
-Céphalées d'apparition soudaine, « explosive », d'emblée maximale
-Raideur de la nuque 
-Nausées avec vomissements en jets 
-Photophobie 
-Phonophobie 
-Troubles de la vigilance (de l'obnubilation au coma)
Autres signes parfois associés :
- Signes végétatifs (brady ou tachycardie, instabilité de la TA, hyperthermie retardée,
polypnée, modifications de l'ECG)
- Anomalies du fond d'œil (hémorragies, œdème papillaire témoin d'HTIC)
- Troubles oculaires (diplopie, ptosis (chute de la paupière supérieure)...)

NB : Il existe des formes foudroyantes avec coma d'emblée ou mort subite par hémorragie

massive ! 

En cas de complications de l'hémorragie méningée :

Hémiparésie, aphasie, paraparésie (paralysie légère des membres inférieurs ), mutisme, …

3/ Étiologies
- Rupture d'anévrisme : (dilatation innée ou acquise d'une artère cérébrale)
- Idiopathique
- Lésions artérielles : dissection artérielle, thrombophlébite cérébrale, angiopathies,
malformation artério-veineuse
- Tumeurs
- Trauma crânien
- Un traitement anticoagulant mal suivi.
- Toxiques (cocaïne) 
Facteurs de risque = HTA chronique, alcool, tabac...

4/ Diagnostic
-Scanner cérébral  = systématique et demandé en urgence. Examen clé du diagnostic .
-IRM   
-Recherche étiologique : 
-Angioscanner cérébral avec injection d'un produit de contraste = recherche un anévrisme
rompu
-Artériographie cérébrale
5/PEC thérapeutique :
- L’hospitalisation dans un service spécialisé .
- une surveillance continue des fonctions vitales, de la respiration, de la
pression artérielle, de la déglutition (un trouble de la déglutition est
fréquent et nécessite la mise en place d’une sonde gastrique pour
alimenter le patient directement dans l’estomac: son but est d’éviter que
le patient n’avale de travers -dans ses bronches et ses poumons- ce qui
est à l’origine de pneumonie gravissimes, souvent mortelles)

6-Prise en charge thérapeutique

La prise en charge d’une hémorragie cérébrale est une urgence diagnostique et thérapeutique. ❚
Premiers gestes
Examen clinique
Il doit être réalisé rapidement dès l’accueil
. Il évalue
- Installer le patient :
– en général, en décubitus dorsal, tête surélevée à 30° .
– en PLS s’il vomit.
• le niveau de vigilance avec l’échelle de Glasgow .
- Paramètres vitaux
• la fonction respiratoire.
• le déficit neurologique
– des gestes simples permettent de localiser un déficit moteur : faire serrer
la main des deux côtés, faire lever les bras puis les jambes… ;
– le contact verbal avec le patient permet de repérer un trouble du langage: aphasie
• Glycémie : diagnostic différentiel avec une hypoglycémie.
• Aspect des pupilles : noter et signaler les différences de diamètre entre
Les deux yeux, signe de localisation.
La mydriase bilatérale est un signe de souffrance cérébrale.
Une anisocorie (inégalité de diamètre des pupilles) est un
signe d’engagement cérébral.
- mesures générales  :
-hospitalisation dans un service spécialisé .
-avis du neurochirurgien
-position proclive à 30°, repos au lit strict
-scope : monitorage continu de la pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation
en oxygène (SpO2), température……….
- mise en place d’une sonde gastrique
-antalgiques (paracétamol et morphiniques)
-prévention des complications du décubitus.
- Traitement symptomatique
- Traitement étiologique……..