FRACTURAS Y

LUXACIONES
DEL HOMBRO
 FRACTURAS DE CLAVÍCULA

• La clavícula es uno de los huesos que

se fractura con más frecuencia.

En niños es: En adultos es:

El proximal se
desplaza hacia
arriba traccionado
por el
Incompleta o en esternocleidomas
completa y con toideo y el distal
tallo verde sin
desplazamiento hacia abajo
desplazamiento o
constante de los
con angulacion debido al peso del
fragmentos
minima brazo.
 FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Consolidan rápido y con cierto

desplazamiento residual que no produce
alteración funcional.

El tratamiento es con vendajes que llevan al

hombro arriba y atrás, el más usado es el
vendaje en ocho, algunos lo refuerzan con
vendaje de yeso.

Cuando hay gran desplazamiento esta

indicada la reducción qx (especialmente si
hay compresión plexualo lesión vascular de
arterias o venas subclavias).
FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR
DEL HÚMERO

Las luxaciones son más

Fracturas son más frecuentes en
frecuentes en niños y en
adultos de edad avanzada. adolescentes y adultos
jovenes

La clasificación mas
utilizada es la de Neer, se
basa en la cantidad de
fragmentos
CLASIFICACIÓN DE NEER
FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR
DEL HÚMERO

• También se emplea la clasificación de De Anquin, que

se basa en la división del extremo superior del húmero
en tres regiones:

• 1) porción intracapsular
• 2) porción tuberositaria
• 3) cuello quirúrgico
Fracturas del extremo superior del
húmero CLASIFICACIÓN DE DE ANQUIN
Fracturas del extremo superior del
húmero

La mayoría de las fracturas del

extremo superior del húmero
son impactadas o enclavadas
(85%)

El muñón diafisiario se
introduce dentro de la
esponjosa de la cabeza
humeral

No hay desplazamientos o sólo

angulación mínima que puede
llegar a 40 grados sin
necesidad de reducción.
Fracturas del extremo superior del
húmero

• Las fracturas con desplazamiento >1cm o con mayor

angulación, requieren reducción, que puede efectuarse con
maniobras ortopedicas o quirúrgicas.
• Las fracturas que no requieren reduccion se tratan con un
simple cabestrillo o con un yeso colgante, que mantiene:

•Traccion continua
•Calma el dolor
•Deja libre el hombro, lo que posibilita
su movimiento precoz con la finalidad
de prevenir la rigidez postraumatica.
Fracturas del extremo superior del
húmero
Fracturas del extremo superior del
húmero

 Las fracturas muy desplazadas o en las que no se

consigue una buena reducción ortopédica, deben
ser tratadas en forma quirúrgica e inmovilizadas en
el mismo acto con algun elemento simple de
osteosíntesis (clavijas, alambres, tornillos)
 LUXACIÓN DE HOMBRO
(ESCAPULOHUMERAL)

Es la luxación más frecuente

debido a la escasa contencion
que brinda la glenoides a la
cabeza humeral y a la gran
movilidad del hombro.

Según hacia donde se luxa la

cabeza del humero, las
luxaciones se clasifican en:
 LUXACIÓN DE HOMBRO
(ESCAPULOHUMERAL)
1) Anterior, la más frecuente por un traumatismo con el
brazo en abducción y rotación externa

2) Posterior mecanismo inverso a la anterior (aduccion mas

rotacion interna)

3) Luxacion inferior o erectamecanismo que lleva el brazo

en abducción pura, la cabeza queda enganchada en el
reborde inferior de la glenoides y el brazo hacia arriba, es
la más rara de las tres
 LUXACIÓN DE HOMBRO
(ESCAPULOHUMERAL)
• El pte con una luxacion anterior se presenta con un
cuadro clinico de dolor e impotencia funcional, pero
tiene ademas dos signos caracteristicos:

El codo •a diferencia de las fracturas de húmero, en

las que el enfermo viene con el brazo junto
separado de la al toóax para aliviar el dolor

parrilla costal
•La cabeza humeral se desplaza adelante y
El signo de la adentro el hombro se achata y el acromión
sobresale hacia arriba simulando la
charretera charretera de una camisa militar
Luxación de hombro (escapulohumeral)
SIGNO DE LA CHARRETERA
Luxación de hombro (escapulohumeral)
 Efectuado el dx se toma Rx AP y con foco axilar (o a
vuelo de pájaro).

 La luxación de hombro es una urgencia que debe

reducirse, de preferencia, con anestesia general,
aunque pueden usarse relajantes o anestesia local.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA
LUXACIÓN ERECTA GLENOHUMERAL
Luxación de hombro (escapulohumeral)
MANIOBRAS CONOCIDAS:

1. Hipocrates: Consiste en hacer tracción de la

muneca del pte, y contracción colocando el pie en el
hueco de la axila

2. Mothes: haciendo tracción de la muneca y

contracción pasando una sábana o una faja por
debajo de la axila
 MANIOBRA DE HIPOCRATES
Maniobras conocidas:
 MANIOBRAS CONOCIDAS:

3. Kocher: Se usa solo en casos con más de 24 hrs de

evolución, debe realizarse con suavidad y
precaución pues puede agravar la luxación con una
fractura del húmero o aumentar las lesiones
ligamentosas y óseas.

• Consta de cuatro pasos:

 MANIOBRA DE KOCHER
1.Tracción en el sentido del eje del brazo 2.Rotación externa

3. Aducción, llevando el codo 4. Rotación interna, llevando la

hacia la linea media mano hacia el hombro sano
• Luego de la reducción, la inmovilización se
realiza con un vendaje de Velpeau o un
simple cabestrillo
Luxación de hombro (escapulohumeral)

 La luxación de hombro puede acompañarse

de:
•Fractura del troquiter o troquin (en luxación
posterior)  produce parálisis del deltoides e
impotencia para la abducción activa

•Roturas del tendon supraespinoso  produce

parálisis de la flexión activa del codo

•Lesión nerviosa, usualmente del circunflejo y en

menor proporción del musculocutáneo
Luxación de hombro (escapulohumeral)

 Siempre deben investigarse estas lesiones

nerviosas antes de reducir la luxación.
 Probamos la sensibilidad de la piel en la zona
deltoidea, que esta inervada por la porcion
sensitiva del circunflejo
 En el caso musculocutáneo se solicita la flexion del
codo y se explora la sensibilidad en el borde
externo del antebrazo.
 COMPLICACIONES

Hombro doloroso: producido por una

inflamacion de los tendones
periarticulares, sobre todo el
supraespinoso, que puede llevar al
hombro rigido o congelado.

Luxacion recidivante del hombro: la

luxacion se vuelve a producir varias
veces, incluso sin traumatismos, y de
solucion eminentemente quirúrgica.
 LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

• A consecuencia de caídas, en base a las

lesiones ligamentosas y el grado de
desplazamiento tendremos:

1.Subluxacion con leve desplazamiento de la

clavicula hacia arriba producida por la rotura
de los ligamentos acromioclaviculares
 LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

 Luxacion completa
 Mayor desplazamiento de la clavicula, reducible
presionando hacia abajo como la tecla de un piano
(signo de la tecla), y producida por la rotura de los
ligamentos acriomioclaviculares y
coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
 LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

En la subluxación es suficiente la colocación de un

vendaje compresor para reducir la clavicula

En la luxación completa esta indicado el tx qx

(plasticas ligamentosas, clavijas reduciendo la
luxacion, etc)
 LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR

• Por lo general el extremo proximal de la clavícula se

desplaza hacia adelante y abajo, en ocasiones se
luxa hacia arriba y más rara vez hacia atrás.
• La reducción se consigue facilmente llevando los
hombros hacia arriba y atras y se la mantiene con un
vendaje en 8
 LUXACION ESTERNOCLAVICULAR

 La luxacion esternoclavicular tambien puede tratarse

con tracción lateral transolecraneana, en casos
excepcionales, con cirugía (extirpación del menisco y
fijación transitoria de la articulación con dos
clavijas)
FRACTURAS DE LA
DIÁFISIS HUMERAL
 DEFINICIÓN

 Las fracturas de la diáfisis humeral son aquellas que se

extienden distal al cuello quirúrgico hasta el extremo
proximal de la paleta humeral.
 FRECUENCIA Y MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN

•Adulto
Mecanismo •Una caída en la cual el cuerpo
apoyado sobre la mano hace
indirecto rotar el miembro superior.

•Contusión, heridas de arma de

Mecanismo fuego, aplastamientos.
•Configuración atípica y
directo localización variable.
 CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE LA
DIÁFISIS HUMERAL
Según el estado de los tejidos blandos • Cerradas
• Expuestas
Según la localización topográfica • Diafisarias del tercio superior
• Diafisarias del tercio medio
• Diafisarias del tercio inferior
Según la configuración del trazo de • Conminutas
fractura • Transversales
• Oblicuas cortas
• Oblicuas largas
• Oblicuas largas o espiroideas
• Segmentarias
 CUADRO CLÍNICO

Dolor

CUADRO CLÍNICO Crepitación

Movilidad pasiva
anormal

Impotencia
funcional

Tensión y edema de
los tejidos blandos
Descartar un posible
Sx. Compartimental
 LESIONES ASOCIADAS

 Las lesiones vasculares no suelen ser frecuentes .

15 al 20% de las
Presentan
fracturas Sx. de parálisis
lesiones del
diafisarias del alta
nervio radial
húmero

Anestesia en el Imposibilidad de
Con déficit motor
territorio cutáneo extender la
a la supinación
metamérico del muñeca, pulgar y
del antebrazo
nervio dedos restantes
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

•De frente y perfil

•Confirma la fractura y permite
Estudio evaluarla
•Posibilita establecer las
radiográfico condiciones de estabilidad de ésta
para indicar el tratamiento
apropiado.
 TRATAMIENTO

 Las fracturas diafisarias del húmero tratadas incruentamente

suelen consolidar en el 95% de los casos en un corto período
(8 semanas).
MÉTODOS DE TRATAMIENTO INCRUENTO

Yeso colgante

• De extensión braquiopalmar, cuyo extremo

superior debe situarse ligeramente proximal al
foco de fractura.
• Un anillo en el borde radial de la muñeca
permite pasar una cinta que suspende el aparato
del cuello, el que, de esta forma, ejerce tracción
pendiente sobre la fractura y posibilita la
reducción de los fragmentos.
 YESO COLGANTE

 Este método logra la consolidación de las fracturas en el 95%

de los casos.
 Yeso toracobraquiopalmar
•Esta indicado en aquellas fracturas en las
cuales la alineación estable se alcanza con
un grado moderado de abducción braquial.
•Fijo al tórax, el aparato incluye en la
inmovilización todas las articulaciones del
miembro superior fracturado hasta la
muñeca.
 ESPIGA DE YESO
TORACOBRAQUIALOPALMAR
 •Aparatos de inmovilización braquial.
Brazaletes •Tienen la finalidad de permitir la consolidación de la fractura
funcionales y proteger la funcionalidad de las articulaciones vecinas (no
inmovilizan codo ni hombro).

•Es un vendaje o aparato enyesado que inmoviliza el

Vendaje de miembro superior completamente.
Velpeau •Aplicándolo contra la pared torácica anterior en actitud de
aducción braquial con el codo en flexión.

•Suele indicarse como tratamiento previo a otros métodos,

Tracción cruentos o incruentos, en casos de fracturas expuestas, en
las que además de la reducción y la estabilización, se
transolecraniana requiere el control directo de las lesiones de partes blandas,
o en politraumatizados que yacen inmovilizados.
Brazaletes Funcionales

Vendaje de Velpeau
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Está indicado cuando no se consigue una reducción adecuada

por medio de incruentos o cuando existen indicaciones
específicas para el tratamiento cruento.
EL TX QUIRÚRGICO PUEDE ESTAR
ORIGINADA POR:
Imposibilidad de
reducción aceptable
con interposición de
partes blandas

Fracturas
transversales

Fracturas
espiroideas
largas

Fracturas
oblicuas
largas
 Inestabilidad de la fractura que no permite mantener la reducción

•La «U» de Finochietto, con un vendaje de Velpeu, es el

método de inmovilización más efectivo y que más se usa
para las fracturas humerales.
•Para que este yeso ejerza algún grado de tracción sobre el
eje, el paciente debe permanecer de pie en todo
momento.
•En la mayoría de los pacientes, si el brazo entablillado con
la férula en «U» se fija al tórax, la fractura permanece
reducida, el paciente está cómodo y la fractura consolida.
•Pero si no puede mantenerse una posición satisfactoria,
debe efectuarse la reducción a cielo abierta y la fijación
interna.
FÉRULA EN U
 FRACTURAS PATOLÓGICAS

 Muchas consolidan si se les trata con férulas y radioterapia.

 El enclavado endomedular acerrojado es un método excelente
que asegura la estabilidad, y la función; y la fijación
compuesta también es útil, pero requiere más cirugía.
Fractura de ambos húmeros
Se estabiliza solo un húmero, así podrá hacer su aseo
personal.
 LESIONES MÚLTIPLES

 1 . Lesiones vasculares:
En las fracturas asociadas a lesiones vasculares, debe
estabilizarse la fractura antes de reparar el daño vascular.
 2. LESIONES NEUROLÓGICAS
(SX. DE HOLSTEIN-LEWIS)

Las fracturas de la diáfisis En particular si la fractura

Fractura en la unión de los
humeral están asociadas está asociada con un
tercios medio y distal de la
con la lesión del nervio desplazamiento lateral del
diáfisis del húmero
radial. fragmento distal.

Está indicada la exploración

Si al manipular y reducir la
fractura la función del nervio
radial desaparece, el nervio
puede quedar atrapado.
inmediata y la liberación a
cielo abierta del nervio
radial que se haya perdido
como consecuencia de la
reducción a cielo cerrado.
OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS
 Fracturas diafisometafisiarias con trazo intraarticular.
 Si hay una fractura del húmero que se extiende
dentro de la articulación vecina o está asociada con
una fractura intraarticular como la de la diáfisis, es
preferible manejarlas mediante reducción a cielo
abierta y fijación interna
 Fracturas expuestas del húmero
 Luego del desbridamiento, requieren la estabilización
esquelética.
 LESIONES DE LA PARED DEL TÓRAX

 Los pacientes con lesiones coexistentes de la pared

del tórax no pueden tener el brazo fijado al tórax,
porque interfiere la ventilación y el cuidado de la
pared torácica.
 Primeramente debe tratarse el foco fracturario y
reducir los fragmentos , para cuya fijación se
dispone de los siguientes métodos:
 Placas y tornillos de compresión
 Enclavado endomedular
 Tutores externos
 Osteosíntesis con placas y tornillo de
compresión
•Indicación selectiva en las fracturas
oblicuas o transversales inestables del
tercio medio inferior y en fracturas del
tercio inferior asociadas con lesiones por
atrapamiento del nervio radial, que
requieren exploración inmediata.
 ENCLAVADO ENDOMEDULAR

 Se debe considerar: tipo, localización, extensión de la fractura

y diámetro del conducto medular .
 Son indicadas para las fracturas de trazo transversal u
oblicuas cortas del tercio medio.

Enclavado
endomedular
elástico de
Rush
Las metas que se persiguen con estos clavos
es rellenar el canal humeral, lograr un ajuste
interferencial, y crear una estabilidad
retacional y la incurvación.
Con el método retrógrado, el más frecuente, el
orificio de inserción se crea con punta
cuadrada ancha, teniendo la precaución de no
fracturar el húmero distal durante la entrada y
el pasaje del clavo.
 El enclavado endomedular rígido acerrojado: el método
consiste en bloquear el clavo endomedualar mediante
tornillos que lo atraviesan perpendicularmente a nivel de las
metáfisis proximal y distal del hueso, lo que da rigidez al
sistema, de modo que facilite el proceso de consolidación y
permita la movilidad prematura.
 Tx de las fracturas
patológicas por
Enclavado
metástasis de
endomedular
localización
huemaral
 TUTORES EXTERNOS

 Tienen indicación selectiva en

fracturas expuestas en diáfisis
huemeral.
 Ventaja se estabilizar la fractura,
sin introducción de material de
osteosíntesis intrafocal que pueda
interferir con el proceso biológico
de reparación o aumentar la
desvitalización de las partes óseas
o blandas lesionadas.
 Permite conservar la longitud del
hueso en las fracturas con stock
óseo, hasta el momento de su
reposición.
 BIBLIOGRAFIA

 Ortopedia y traumatologia
 Silberman Varaona 2a Edicion