Obesidad

Depósito excesivo de grasa que interfiere con la salud. Por: aumentar el riesgo de BT2,
enfermedad cardiovascular, artrosis y algunos tumores, entre otros problemas de salud.

Los riesgos son estimados según el índice de masa corporal (IMC = peso kg/talla m2)

Clasificación OMS

- Sobrepeso: 25 a 29,9

- Obesidad: 30 a 39.9

- Obesidad severa: 40

- Obesidad severa: 40

- Obesidad mórbida: 40 a 50

- Superobeso: 50

Según el % de grasa corporal

- Hombres: > a 25% de grasa corporal

- Mujeres: > a 33% de grasa corporal

Imposibilidad de compatibilizar nuestro genoma humano paleolítico con el medio ambiente

actual

Fisiopatología

Neuronas de 1er orden hacen sinapsis con neuronas de 2do orden del núcleo arcuato. Estás
son:

- NPY/AgRP: neuropéptido Y o péptido relacionado con aguti. Estímulo orexígeno

- POMC: propiomelanocortina. Estímulo anorexígeno

- MC4: receptor de melanocortina 4.

Otras sustancias estimulan estas neuronas de 1er orden:

- Leptina: desde el tejido adiposo, es anorexígena

- Ghrelina: aumenta el apetito

- Insulina: anorexígena

- PYY: anorexígeno

- GLP1: anorexígeno
- Serotonina: disminución del apetito

- Dopamina: disminución del apetito

- Sistema endocanabinoide: placer y aumento del apetito

Etiología
Examen físico

Signos vitales
Cardiorespiratorio

Abdomen: hepatomegalia, estrías blanquecinas

Piel: intertrigos, hirsutimos, acantosis nigricans, acrocordones > hiperinsulinismo

Extremidades: deformidades articulares por osteoartritis, úlceras pro presión, edema, signos
de IVC

Evaluación del tejido adiposo

Métodos antropométricos:

peso

Talla

IMC

Circunferencia de cintura y cadera

Relación cintura/cadera

Pliegues cutáneos

Bioimpedancia

Ecografía

RMN y TC

IMC

Correlación aceptable con grasa corporal

No distingue entre grasa corporal y masa muscular

Perímetro abdominal

Uno de los mejores estimadores de grasa intraabdominal

Se toma el punto medio entre un punto más alto de las crestas ilíacas y la última costilla
(paciente de frente, con los pies juntos, durante exalación normal)

Varones: debe ser <94cm; >102 = RCV

Mujeres: debe ser < 80cm; >88 RCV

Relación cintura/cadera = 0.9 en hombres y 0,8 en mujeres

A mayor perímetro abdominla aumenta el riesgo de HTA y DBT2

Pliegues cutáneos
- tricipital

- subescapular

- suprailíaco

- bicipital

Bioimpedancia

Calcula proporción y cantidad de masa magra y grasa

La grasa es un mal conductor de la electricidad. Cuanto mayor resistencia experimente la

corriente eléctrica, mayor es la grasa

Comparado con DEXA, subestima grasa corporal en obesos y pacientes con baja grasa
(atléticos). Sobreestima masa libre de grasa

Requiere ayuno, no ejercicio, no alcohol ni café

Tratamiento

- Interdisciplinario: plan alimentario, actividad física y tratamiento conductal para IMC mayor a
25

- Fármacos si IMC mayor a 30 o mayor a 27 con comorbilidades (HTA, DM2, SAHOS)

- Cirugía Bariátrica si IMC mayor a 40 o mayor a 35 con comorbilidades

Descenso de 2kg o más en el primer mes, o del 5% en 6 meses

10 a 15% de descenso de peso al año

Tratamiento farmacológico

Cirugía bariátrica

Mejorar comorbilidades asociadas

Tratamiento farmacológico

Acción central

- Agonistas adrenérgicos: fentermina, mazindol

- Agonistas serotoninérgicos centrales: fenfluramina, fluoxetina, sertralina

- Agonistas adrenérgicos y 5HT centrales: dietilpropion, sibutramina

Fármacos de acción periférica que disminuyen la absorción de nutrientes: orlistat

Fármacos que aumentan el gasto energético 9NO SE USAN): dinitrofenol, T4

Orlistat

Inhibidor de la lipasa pancreáticay gástrica.

Impide la absorción de un 30% de la grasa ingerida.

Pérdida de peso 10%.

Se puede usar en >12 a.

Indicar multivitamínico (ADEK)

4 h lejos de T4 (limita su absorción)

Interacciones: AU warfarina,

DISminuye antiepilépticos, T4 y ciclosporina

Logra un descenso de 3kg en 1 año; más de 5% de descenso de peso en 20% pacientes; mejora
PAS, PAD, LDLc, glucemia; disminuye progresión a DM

Efectos adversos: esteatorrea, flatulencia, incontinencia, malabsorción de vitaminas,

colelitiasis, nefrolitiasis.

Naltrexona + Bupropion ER

Naltrexona: antagonista opioide que antagoniza el feedback negativo que impide la liberación
de POMC (produce sacieedad), < palatabilidad grasa.

Bupropion: activa neuronas POMC (produce saciedad) e inhibe recaptación de dopaminay

norepinefrina modula centros de recompesa.

Compuesto Naltrexona 8mg + bupropion 90mg

Iniciar 1 comprimido por día a la mañana. Se puede aumentar 1 comprimido por semana hasta
un máximo de 2 comprimidos dos veces por día

Discontinuiar si no se logra un descenso de peso mayor a 5% en 16 semanas

Efectos adversos: mayormente náuseas, constipación, cefalea, mareos, insomnio, boca seca

Interacciones: IMAO, opioides

Contraindicaciones: en HTA no controlada, dolor no controlado, antecedentes de convulsiones,

glaucoma

Bupropion: aumento ideas suicidas

Indicaciones: pacientes con depresión, plan de cesamiento tabáquico, conductas alimentarias

adictivas
Liraglutide

Agonista GLP1 > regula apetito hipotalámico en neuronas de 2do orden

Iniciar 0,6mg/día y aumentar 0,6mg/semana hasta 3 mg/día SC

Si hay náuseas o síntomas gastrointestinales, reducir a dosis previa tolerada

Efectosadversos: náuseas frecuentemente, vómitos, diarrea frecuentemente, constipación,

dispepsia, dolor abdominal

Riesgo de hipoglucemia si se asocia a insulina o secretagogos

Suspender ante pancreatitis aguda

Discontinuar si no hay un descenso de 4% a las 16 semanas

Indicaciones: sobrepeso/obesidad, inadecuada saciedad y/o con DM o prediabetes

Drogas que no debe utilizrse por alto efecto de eiesgos adversos

Anfetamina, metanfetamina, fenmetrazina > alto potencial de abuso

Fenfluramina + fentermina: HTP

Hormonas tiroideas

Dinitrofenol: cataratas, neuropatía

Aminorex: HTP

Fenilpropanolamina: IAM, ACV

Benfetamina