Shiman Mikhayela , anul – 5 , grupa-M1530

Problema de situație Nr. 93

Copil de 5 ani se prezintă la medic cu episoade de tuse spastică, dispnee, nas înfundat, respiraţie
şuierătoare, agitaţie, frică.
Anamneza bolii. Acum 3 zile la copil au apărut brusc semne catarale (rinoree, tuse, strănut), febra
la 380C, dureri faringiene. Tratament ambulator: lichide, antivirale, comprese, pastile de supt, sirop
mucolitic. Noaptea sau accentuat episoade de tuse spastică, dispnee, respiraţie şuierătoare şi sau
prezentat la medic.
Anamneza vieţii. Copilul de la prima sarcină, născut la termen fiziologic. Alimentaţie artificială
de la 4 luni cu amestec adaptat. De la 5 luni dermatită atopică. De la 2 ani infecţii respiratorii
frecvente (4-5 pe an), de la 3 ani când a început frecventeze grădiniţa episoade recurente de IRA
cu component obstructiv. De la vârstă de 4 ani nasul infundat, episoade de tuse frecvent noaptea.
Tată fumător.
Examenul obiectiv. Talia = 106 cm, masa=28 kg. Starea generală copilului gravă. Pielea palida,
uscată, erupţii lihenoide zona coatelor, pe piele urme de mâncărime, cianoză periorală, senzaţie de
frică. T-370C. Nas înfundat, faringe hiperemiat şi edem, ganglioni cervicali, submandibulari
0.5x0.5cm. Respiraţie zgomotoasă, 34 pe minut, expirul prelungit. Toracele enfizematos la
inspecţie, în respiraţia particpă muşchi auxiliari. Percutor sunet timpanic bilateral pe toată aria
pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii
difuze, bilateral. Cor FCC 98 pe min. Abdomen moale, ficatul 1.0cm sub rebord costal. Scaune
instabile. În analiza meselor fecale prezente ascarida.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv : Bronşiolita acută

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în

enunțul cazului : tuse spastică, dispnee, nas înfundat, respiraţie şuierătoare, agitaţie.
Respiraţie zgomotoasă, 34 pe minut, expirul prelungit.
Toracele enfizematos la inspecţie, în respiraţia particpă muşchi auxiliari. Percutor sunet
timpanic bilateral pe toată aria pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit, raluri
uscate sibilante expiratorii difuze, bilateral.

3. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

Analiza generală a sîngelui (în suspecţie la infecţii bacteriene).

4. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

Radiografia cutiei toracice (efectuarea nu este obligatorie, doar pentru diagnostic diferenţial
cu pneumonia şi în suspecţia dezvoltării atelectaziilor pulmonare).
Spirografia (copilul mai mare de 5 ani).
Pulsoximetria (în tahipnee sau semne de hipoxie).
5. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
Indici Bronşiolita Pneumonia BAO Astmul
acută acută bronşic
Etiologie Viruşi, Bacterii, Viruşi, Atopie, factor
Mycoplasma flora atipică Mycoplasma infecţios
Evolutie Acuta Acuta Acută, pot fi De lungă durată
epizoade
recurente
Dispnee Expiratorie Mixta Expiratorie Expiratorie
Tahipnee Prezenta Prezenta Posibila Posibila
Tuse Uscata Productiva Uscata Uscata,
semiproductiva
Sindrom Prezent Febra Prezent, mai Absent
febril frecvent
subfebrilitate
Tablou Respiraţie Respiraţie Respiraţie În perioada de
ascultativ atenuată, aspră, raluri atenuată, acces:
expir umede, expir respiraţie
prelungit, calibru mic, prelungit, atenuată, expir
raluri uscate crepitaţie raluri uscate prelungit,
sibilante, sibilante raluri uscate
subcrepitante sibilante

6. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui

Bronşiolita acută : tuse spastică, dispnee, nas înfundat, respiraţie şuierătoare, agitaţie.
Respiraţie zgomotoasă, 34 pe minut, expirul prelungit.
Toracele enfizematos la inspecţie, în respiraţia particpă muşchi auxiliari. Percutor sunet
timpanic bilateral pe toată aria pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit,
raluri uscate sibilante expiratorii difuze, bilateral.

7. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui:

Măsuri generale
Dietă hipoalergică, ceaiuri calde, drenaj postural, kineziterapie respiratorie.
Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie –
prioritate lichidelor orale.
Tratament simptomatic Restabilirea permeabilităţii căilor aeriene, fluidificarea secreţiilor.
Tratamentul sindromului febril, dacă este prezent.

8. Prescrierea rețetei medicamentului de bază

Bronhodilatatoare: Salbutamol: inhalator 1 puf x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile sau comprimate 2
mg x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile.
Expectorante, mucolitice Ambroxol: sirop 5 ml x 2 ori/zi, se administrează în tusea uscată
pînă la orele 16.00 pe parcursul a 1-3 zile, pînă la o tuse productivă.
Antihistaminice de generaţii noi la copii cu bronşite obstructive repetate:
Cetirizină, Loratadină, 1-3 luni, conform vîrstei.
Tratament etiotrop: Antibioterapie (în complicaţii bacteriene –leucocitoză, neutrofilie).
Azitromicină - 250 mg în priza unică (acţiunea 24 ore), timp 5-7 zile.
Claritromicină - 500 mg în 2 prize (fiecare 12 ore), timp 7-8 zile.
9. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
Regimul de supraveghere:
Vizită repetată la medicul de familie pentru reevaluare clinică (evaluarea parametrilor clinici,
monitorizarea FR, FCC) – peste 2 zile.
Ulterior – fiecare 5 zile, la o evoluţie favorabilă, pînă la vindecare completă.
După vindecare: Vizită repetată la medicul de familie pentru reevaluare clinică: o dată peste 3
luni – în formele moderate, o dată în lună timp de 3-6 luni – în formele severe.
Regim hipoalergic 1-3 luni.
Antihistaminice de generaţii noi: Cetirizină, Loratadină, 1-3 luni, conform vîrstei.