Enfermedades Hepáticas.

Hepatitis
1. En relación con el tratamiento inmunosupresor en las hepatitis autoinmunes, señale cuál de los
siguientes factores se relaciona con una peor respuesta al tratamiento:

A.- Coexistencia de un síndrome de solapamiento

B.- Raza blanca
C.- Comienzo de la enfermedad en edad adulta
D.- Presencia de ANA en vez de LKM
E.- Todos se relacionan con una mala respuesta

2. En cuanto a las alteraciones hepáticas del síndrome de Sjögren (SS), indique cuál es la falsa:

A.- La enfermedad hepática en el SS es una de las primeras manifestaciones extraglandulares,

apareciendo en un 10-20% de los casos
B.- Los niveles de AMA pueden ser el indicador más sensible de afectación hepática en el SS
C.- La hepatitis por virus C se ha encontrado hasta en 2,8% de los casos, predominando el
patrón de citolisis sobre el de colestasis
D.- En muy raras ocasiones se asocia la crioglobulinemia con el SS y esta suele ser
independiente del VHC
E.- Dentro de las enfermedades autoinmunes que afectan al hígado, la asociada con más
frecuencia al SS es la cirrosis biliar primaria

3. Paciente de 45 años con antecedente de consumo de drogas por vía parenteral que, en el estudio
de su hipertransaminasemia, presenta la siguiente serología: AcHBc +; AgHBs +; AcHBs -; AgHBe -;
AcHbe +

A.- Se trata de un paciente vacunado frente a la hepatitis B, por lo que no precisa de más
estudios
B.- Se trata de un paciente en fase de portador inactivo, por lo que deberemos realizar un
seguimiento para asegurar que no presenta daño hepático en el futuro
C.- Parece una hepatitis B crónica, por lo que precisa de un estudio hepático y del
planteamiento de la necesidad de tratamiento
D.- Hay que recomendar medidas higiénicas para evitar el contagio de su entorno social, así
como recomendar la vacunación de los mismos
E.- Las respuestas C y D son correctas

4. Con respecto al tratamiento de la hepatitis autoinmune (HAI), señale la respuesta correcta:

A.- Mofetilmicofenolato es el tratamiento de primera elección en todos los casos

B.- Los pacientes con HAI con cifras elevadas de AST e IgG deben recibir tratamiento
C.- El objetivo del tratamiento es la normalización de los autoanticuerpos
D.- Se debe suspender el tratamiento una vez transcurrido 1 mes desde la normalización de las
transaminasas
E.- Todas son correctas

5. Los fármacos frente a la hepatitis B:

A.- Actualmente, el tratamiento de elección consiste en inyecciones de interferón

B.- Los análogos de nucleósidos/nucleótidos son los fármacos de elección, si bien se trata de
terapias prolongadas que incluso han de mantenerse de forma indefinida
C.- Una vez iniciado el tratamiento, no es preciso monitorizar la infección ni el daño hepático
que se produce
 D.- El único objetivo del tratamiento es conseguir una carga vírica indetectable
E.- A y D son correctas

6. En relación con el diagnóstico diferencial de los abscesos hepáticos, señale la opción incorrecta:

A.- Las manifestaciones clínicas comprenden fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho,
náuseas y vómitos
B.- La potencia diagnóstica de la ecografía abdominal es muy baja en este escenario, no siendo
una técnica recomendada para el abordaje de esta entidad
C.- El antecedente de manipulación de la vía biliar orienta hacia la existencia de un absceso
piógeno
D.- Los estudios microbiológicos son la base para el diagnóstico y el tratamiento del absceso
piógeno, debiendo obtenerse hemocultivos y muestras del propio absceso para realizar tinción
de Gram y cultivos
E.- Los anticuerpos contra ameba están presentes en cerca del 90% de los pacientes

7. Acude a su consulta un varón de 17 años con un cuadro de fiebre (39ºC), astenia y alteración del
estado general. En la exploración física presenta hepatoesplenomegalia. La analítica de sangre
muestra pancitopenia y una alteración del perfil hepático con bilirrubina 4 mg/dl y aminotranferasas
3 veces el límite superior de la normalidad. Con respecto al cuadro clínico, qué sospecha:

A.- Se trata de una urgencia médica, debe ser ingresado para completar el estudio y realizar
una monitorización estrecha
B.- Es un cuadro con elevada mortalidad. El tratamiento con esteroides intravenosos debe
iniciarse sin esperar a confirmar el diagnóstico de sospecha
C.- La analítica ampliada presentará de forma característica una elevación marcada de la
ferritina (> 500 mcg/l)
D.- Una biopsia de médula ósea, bazo, hígado o ganglio linfático demostrará la presencia de
hemofagocitosis
E.- Todas las anteriores son correctas

8. Una mujer de 45 años acude a la consulta aquejando astenia y sensación de picor cutáneo por la
noche. No refiere ningún otro antecedente, ni otra clínica. La analítica muestra los siguientes
resultados: glucosa 90 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, bilirrubina 3 mg/dl, AST 78 U/l, ALT 60 U/l, GGT
140 U/l, FA 210 U/l, colesterol 230 mg/dl. Usted solicita todo el estudio de hepatopatía y salen
positivos los anticuerpos antinucleraoes a título 1/680 y los anticuerpos antimitocondriales a título
1/1280. Usted inicia tratamiento con ácido ursodeoxicólico. Doce meses después, la paciente
presenta la siguiente analítica: bilirrubina 2,7 mg/dl, AST 80 U/l, ALT 88 U/l. Decide realizar una
biopsia. ¿Qué espera encontrar?

A.- Esteatohepatitis
B.- Infiltrado de células plasmáticas
C.- Infiltrado de neutrófilos
D.- Cuerpos de inclusión intracitoplasmásticos
E.- Ninguna de ellas

9. Paciente de 48 años de edad, con infección por el VIH, en tratamiento con lamivudina (3TC),
efavirenz (EFV) y didanosina (DDI), como único antecedente personal de interés que acude a
urgencias por presentar en domicilio tres episodios de hematemesis. Analíticamente destaca una Hb
de 7,2 g/dl, plaquetas de 85.000/ml, bilirrubina de 0,8 mg/dl (0,2-1,0); AST de 44 U/l (10-34), ALT de
52 U/l (10-44) e INR de 1,1. Se realizó una endoscopia digestiva alta en la que se identificaron
várices gástricas del tipo GOV2 con evidencia de sangrado reciente y gastropatía hipertensiva. La
ecografía hepática mostró un parénquima heterogéneo y el resultado de la elastrografía de
transición (Fibroscan®) fue F0-F1. Señale la opción correcta:
 A.- La causa de la hipertensión portal de este paciente es sin duda una cirrosis hepática
subyacente
B.- En ningún caso sería necesario plantear un cambio en el tratamiento antivírico
C.- Lo más probable es que el paciente haya presentado encefalopatía hepática en el pasado
D.- En pacientes con datos indirectos de hipertensión portal (varices, esplenomegalia,
trombopenia, etc.) y elastografía normal se deben sospechar otras causas de hipertensión
portal
E.- La elastografía de transición no aporta información relevante al caso clínico

10. Con respecto a la afectación hepática tras quimioterapia y regímenes mieloablativos, es cierto
que:

A.- La pseudocirrosis corresponde al desarrollo de cambios morfológicos propios de la cirrosis

en ausencia de una histología compatible, aparece en pacientes con metástasis hepáticas y se
ha descrito sobre todo en relación a pacientes con cáncer de colon
B.- El mecanismo fisiopatológico de la pseudocirrosis no está bien definido, parece que la
lesión vascular puede tener un papel importante, así como el efecto desmoplásico al disminuir
de tamaño las metástasis. Su pronóstico es excelente al retirar el fármaco responsable
C.- El síndrome de obstrucción sinusoidal se caracteriza por el desarrollo de hepatomegalia,
ascitis e ictericia. Puede evolucionar a insuficiencia hepática aguda grave en el 25% de los
casos y el tratamiento si esto sucede es el trasplante hepático
D.- La enfermedad de injerto contra huésped es una consecuencia del tratamiento
mieloablativo previo al trasplante de médula ósea que se trata con corticoides
E.- Ninguna de las anteriores es cierta