Practica 14

Electrocardiograma
Objetivos
1. Analizar el fundamento fisiológico del registro de un electrocardiograma (ECG).
2. Correlacionar los eventos mecánicos de la contracción cardiaca con el registro
electrocardiográfico obtenido en el laboratorio.
3. Interpretar el registro bajo diferentes condiciones de experimentación.
Antecedentes
• Circulación menor
La llamada circulación menor comienza en el ventrículo derecho al que llega la
sangre desoxigenada recogida de todo el cuerpo por las venas cavas superior e
inferior, que la transportan hasta la aurícula derecha, llegando al ventrículo
derecho después de atravesar la válvula tricúspide. Desde el ventrículo derecho,
la sangre sale por la arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda, y es
transportada a los pulmones. Ambas arterias se dividen hasta dar lugar a los
capilares, que se relacionan íntimamente con los alvéolos pulmonares,
microscópicas estructuras donde finalizan las ramas de los bronquios tras sus
múltiples divisiones. El intercambio de gases se produce a nivel alvéolo-capilar,
liberando los glóbulos rojos el CO2 y llenándose de O2. Desde los capilares se
forman vénulas y venas que se reúnen en dos venas pulmonares por cada
pulmón, que llevan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda, donde se completa
el circuito.
•Circulación mayor
Este circuito comienza en el ventrículo izquierdo, al que llega la sangre recogida
por la aurícula izquierda procedente de los pulmones, donde se cargó de O2.
Desde el ventrículo izquierdo, la sangre sale por la arteria aorta, que se dirige
hacia arriba, atrás y a la derecha (aorta ascendente), para luego describir una
curva hacia la izquierda cambiando el sentido hacia abajo (aorta descendente),
pasando por detrás del corazón en su camino hacia el abdomen. Al trayecto curvo
que hay entre la aorta ascendente y la descendente se le llama arco o cayado de
la aorta. En su trayecto descendente por delante de la columna vertebral, la aorta
atraviesa el diafragma y penetra en el abdomen. Se distinguen, por tanto, dos
tramos en la aorta descendente, un tramo torácico (aorta torácica) y un tramo
abdominal (aorta abdominal)
• Estructura macro y micro del corazón.
El corazón es un órgano muscular, ubicado en el mediastino. En él se pueden
establecer tres capas. La externa, compuesta por una capa fibrótica denominada
pericardio. Esta capa es doble: la capa externa, lo aísla en su funcionamiento y
evita roces con los pulmones y la capa interna le permite deslizarse sobre la
externa. La media, que es el miocardio o corazón propiamente dicho. La interna,
denominada endocardio, que recubre las cavidades y le confiere la característica
de ser lisas. El corazón esta dividido anatómicamente en dos mitades: derecha e
izquierda. A su vez, cada una de estas mitades se subdivide en dos cámaras: una
receptora, denominada aurícula y otra impulsora, denominada ventrículo. Estas
dos cavidades se comunican entre sí por medio de válvulas, llamadas
auriculoventriculares. Para el lado derecho se denomina tricúspide (por poseer
tres estructuras o conchas) y para el izquierdo, bicúspide (solo posee dos valvas o
conchas). Las dos mitades izquierda y derecha no poseen comunicación en
condiciones normales.

Cada una de las válvulas posee cuerdas tendinosas que retienen las valvas para
que sirvan de control al flujo de la sangre. Estas valvas terminan en una
estructuras musculares denominados papilas, que ayudan a tensar las cuerdas.
Como estructura muscular, el miocardio tiene un composición semejante a la del
músculo esquelético en el sentido de que tiene sarcómeros, actina y miosina.
Se diferencia en el hecho de que posee unos discos denominados intercalares
compuestos básicamente por desmosomas que unen fibras musculares entre si
mismas cuya función es hacer que las fibras musculares se comporten como una
sola célula o fibra muscular grande. Los vasos sanguíneos son las estructuras
encargadas de transportar toda la sangre hasta las células. Se pueden subdividir
en arterias, o vasos que transportan sangre desde el corazón a otros órganos. Se
caracterizan por disminuir progresivamente de diámetro y por subdividirse
continuamente. Las venas por su parte son los vasos que transportan la sangre
desde los órganos hasta el corazón. A diferencia de las arterias, estos vasos se
van uniendo progresivamente de modo que van aumentando continuamente de
diámetro. Finalmente, los capilares son vasos que se encuentran en medio de las
arterias y las venas.
• Despolarización del músculo cardíaco.
A diferencia de las fibras autorrítmicas, las contráctiles tienen un potencial de
membrana de reposo estable, cercano a -90 mV. Cuando una fibra contráctil es
llevada al potencial umbral por medio de los potenciales de acción de las fibras
vecinas, sus canales de Na+ rápidos con compuerta de voltaje se abren. Estos
canales de sodio se denominan rápidos debido a que se abren muy velozmente en
respuesta a la despolarización que llega al potencial umbral. La apertura de estos
canales permite el influjo de Na + porque el citosol de las fibras contráctiles es
eléctricamente más negativo que el líquido intersticial, y la concentración de Na +
es mayor en este líquido. La entrada de Na + a favor del gradiente electroquímico
produce una despolarización rápida. En pocos milisegundos, los canales de Na +
rápidos se inactivan automáticamente y disminuyen el influjo de Na + al citosol.

• Factores que regulan la contracción cardíaca.

Los agentes que incrementan la contractilidad se denominan agentes inotrópicos
positivos y aquellos que la disminuyen, agentes inotrópicosnegativos. Por lo tanto,
para una precarga constante, el volumen sistólico aumenta cuando una sustancia
inotrópica positiva está presente. Los agentes inotrópicos positivos promueven la
entrada de Ca+2 a la fibra muscular cardíaca durante los potenciales de acción, lo
que aumenta la fuerza en la próxima contracción. La estimulación de la división
simpática del sistema nervioso autónomo (SNA) por medio de hormonas, como la
adrenalina y noradrenalina, incrementa el nivel de Ca +2 en el líquido intersticial, y
los digitálicos poseen efecto inotrópico positivo. Por el contrario, la inhibición de la
división simpática del SNA, la anoxia, la acidosis, algunos anestésicos y el
aumento de los niveles de le en el líquido intersticial tienen efecto inotrópico
negativo. Los bloqueantes de los canales de calcio son fármacos que pueden
tener efecto inotrópico negativo al reducir la entrada de Ca +2 y, por lo tanto,
disminuir la fuerza del latido.
Mecanismo de Frank-Starling del corazón. También denominado autorregulación
heterométrica. Básicamente supone que cuanto más se distiende el músculo
cardiaco durante el llenado, mayor es la fuerza contráctil y mayor es la cantidad de
sangre bombeada hacia la aorta, así como la presión de eyección. Esto se debe a
que existe una relación entre la longitud de la fibra cardiaca (equivalente al
volumen telediastólico) y la fuerza de contracción (equivalente al volumen
sistólico). Esto supone, que cuando al corazón le llega una cantidad adicional de
sangre, el músculo cardíaco se distiende más y es capaz de contraerse con una
fuerza mayor. Esto se debe a que los filamentos de actina y miosina son llevados
a un grado casi óptimo de interdigitación para generar dicha fuerza.
Actividades
1. ¿Cómo regula el organismo la frecuencia cardíaca? ¿Cuáles son los
cambios que esperaría bajo cada una de las condiciones de la actividad
realizada?
El factor más importante que regula la FC es el SNA a través de sus terminaciones
nerviosas, simpáticas y parasimpáticas en el corazón. Las hormonas liberadas por
la médula suprarrenal (adrenalina y noradrenalina) son importantes pero más
lentas. El control de la FC por el SNA se realiza de manera refleja en el centro
cardiovascular del bulbo raquídeo. Otros factores: Hormonas, iones, ejercicio,
temperatura, sexo, edad, etc.

2. ¿Existen diferencias en el ciclo cardíaco a causa del ciclo respiratorio?

La frecuencia cardiaca varía con la base de la respiración, acelerándose durante
la inspiración y disminuyendo en la espiración, sobre todo si la respiración es
profunda. A esta variación de la frecuencia cardiaca con las fases de la respiración
se le da el nombre de arritmia sinusal y es por completo normal. La causa de esta
variación es la modificación de la actividad parasimpática sobre el corazón. En la
inspiración, se estimulan receptores de estiramiento pulmonares que envían
estímulos vagales que inhiben el área de inhibición cardiaca; esto origina
desinhibición con el consecuente aumento de la frecuencia cardiaca. En la
espiración ocurre lo contrario.
3. ¿Qué cambios ocurren en el sístole y diástole entre el reposo y el
ejercicio?
Cuando se realiza un entrenamiento aeróbico regular ocurre un alargamiento de la
fibra muscular cardíaca, lo que genera un aumento de las cavidades cardíacas
denominado cardiomegalia. La consecuencia del crecimiento del tamaño de las
cavidades cardíacas es que en cada bombeo de sangre el volumen es mayor y,
por consiguiente, también la cantidad de oxígeno que transporta la sangre
Referencias
1- De Vattuone L. Anatomía y Fisiología Humanas. España: Gz Editores; 2006.
2- Tortora, G.J. Derrickson, B. Principios de anatomía y fisiología. 15a ed. Buenos
Aires: Editorial Médica Panamericana; 2006.
3- Guyton A, Hall J. Fisiología Médica. 11a edición. España: Elsevier; 2006.
4- Kapit, Wynn. Fisiología: libro de trabajo. Barcelona: Ariel; 2004.
5- Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 10º edición.
Mac Graw Hill. 2001.
6− Katzung, B. Farmacologia básica y clinica. 9º edición. El Manual Moderno,
Mexico D.F. edición – 2005.