CHECK LIST CAMIONETA

V-01

TIPO DE VEHÍCULO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

EMPRESA: FECHA:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR AL AREA DE ADMINISTRACION, QUIEN TOMARA LAS ACCIONES CORRECTIVAS NECESARIAS

TARJETA DE PROPIEDAD: HORA DE INSPECCIÓN: KILOMETRAJE HORÓMETRO

REVISIÓN TÉCNICA: SOAT:

SISTEMA DE LUCES F B R M PARTE EXTERNA F B R M PARTE INTERNA F B R M

Luz Delantera alta Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos

Luz Delantera baja Parabrisas posterior Freno de mano
Luces de emergencia Limpia parabrisas Freno de servicio
Luces neblineros Vidrio de parabrisas Cinturón de seguridad Chofer
Luz direccional Vidrio de ventanas Cinturón de seguridad copiloto
Luz de freno posterior Espejo retrovisor Cinturón de seguridad asiento posterior
Luces Reversa Espejos laterales Espejo retrovisor antideslumbrante
Luces de faros piratas Linterna de mano
Interior cabina Orden y limpieza de cabina
Dirección
MOTOR F B R M TRANSMISION F B R M CARROCERIA Y CHASIS F B R M
Nivel de aceite Caja de cambios Fijación cabina a chasis
Nivel de hidrolina Fugas de aceite Tubo de escape
Nivel líquido frenos Crucetas cardan Seguro capot
Filtro de aceite Fugas corona Barra antivuelco
Filtros de combustible Ruidos anormales Funcionamiento pedales
Fugas de aceite Portalón
Fugas de grasa Amortiguación delantera
Fugas de líquidos Amortiguación trasera
Fugas por mangueras

ESTADO DE RODADOS F B R M ACCESORIOS DE SEGURIDAD F B R M TAPAS Y OTROS F B R M

Llanta delantera derecha Conos de Seguridad (2) Tapa de tanque de gasolina y/o petróleo
Llanta delantera Izquierda Extintor Gata hidráulica
Llanta posterior derecha Alarma de Retrocesos Herramientas y palanca de ruedas
Llanta posterior izquierda Claxon Cable, cadena y/o estrobo
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2) Baliza y pértiga
Neumaticos Agua limpiaparabrisas Gancho de remolque
Botiquin y triángulos Circulina

OBSERVACIONES:
VOLCAN C ódigo :
REG-VOL- SP-1 0-04-
SISTEMA DE GES TION SSO MAC
01
Fec ha de em is ión:
LISTA DE VERIF ICAC ION D E VEHICU LO D E TR ANSP ORT E LIGER O R ev. 00
01/ 04/2014

UNID AD : AR EA ASIGNAD A: FEC HA:

VEHICULO: Nº PLACA: MOD ELO :
C OND UCT OR : LICENC IA:
CA DA CONDUCT O R RELIZA RA EL CHECK LIST DE SU V E HICULO, DE ENCONTRA R A LGUNA A NORMA LIDA D DEBE INFORMA R A L SUPERV IS OR O JEFE INMEDIA TO QUIEN
TOM A RA LA S A CCIO NES CORRECTIV A S NECES A RIA S .

TA RJETA PROPIEDA D: HORA DE INS PECCION INICIA L FINA L PA SA JERO S TRA NS PORTA DOS
KILOMETRA J E
SOAT: TOTA L:

SIS TE MA DE LUCE S B ME NT PA RTE E XTE RNA B ME NT P ARTE INTE RNA B ME NT

Luz derec ha alta Par abr is a del antera Es tado de tabler o / Indic adores operativ os
Luz delanter a baja Par abr is a pos terior Fr eno de mano
Luz intermi tente delantera (di recc ional) Li mpieza parabri sa Fr eno de ser vi c io
Luces de emergenci a delanter a Sis tema de agua bomba li mpi ez a Cinturon de s egur idad c hofer
Luces nebli ner as V idri o manubrio puer ta derec ha Cinturon de s egur idad c opiloto
Luz poster ior V idri o manubrio puer ta i zquierda Cinturon de s egur idad as iento post er ior
Luz de fr eno posteri or Es pejo lateral derecho Es pejo retrov is or antides lumbr ante
Luz intermi tente pos teri or (dir ecc ional) Es pejo lateral iz quier do Li nterna de mano
Luz de emer genc ia pos terior Cinta refl ectiv a O rden y li mpi ez a de cabina
Luz interi or Cir c ul ina Dir ecc ion
Luz de faros pir atas ( 2) Per tiga

ACCE SO RIOS DE
E S TA DO DE LL ANTAS B ME NT B ME NT TAP A S Y O TROS SI NO
S EGURIDAD
Ll anta delanter a derac ha Tr iangul o de seguri dad (2) Tapa de r adiador
Ll anta delanter a iz quier da Ex ti ntor Tapa del tanque de gas olina y/o petr oleo
Ll anta poster ior derec ha A larma de retroc eso Tapa de ac ei te motor
Ll anta poster ior iz quierda Clax on G ata hidraulic a
Ll anta de r epues to Cir c ul ina Herr amientas y palanc a de ruedas
Tac os de s egur idad (2) Cable, c adena y /o es trobo
Cable par a tr anf erenc ia de c ar ga de bater ia

LEYENDA : OB SERV A CIONES:

B= BUENO _______________________________________________ _
ME=MA L ESTA DO _______________________________________________ _
NT= NO TIENE _______________________________________________ _
_______________________________________________ _
Fi rmo y afir mo que lo regis trado en es te f or mato es c onf or me a l o v eri fic ado en la fec ha y hora

____________________________ __________________________
INSPECT OR C OND UCT OR

OBSE RVACION DE CHOQUE S Y R AYADURAS

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

LEYENDA:
F= FALTA
B = BUEN ESTADO
R = REGULAR CONDUCTOR SUPERVISOR
M = MAL ESTADO

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.
 AUTORIZACION DE SALIDA PARA VEHICULOS Y PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F02
V-01

HORA DIA MES AÑO

El vehículo de placa __________________, conducido por_____________________________________________

Con licencia de conducir Nro_________________

Está autorizado para trasladarse de______________________________ a _______________________________

Llevando como pasajeros a las siguientes personas:

______________________________________________ ___________________________________________

______________________________________________ ___________________________________________

Motivo de la salida: ____________________________________________________________________________

Autorizado por: (Administración BVN) Solicitado por:

_______________________________________ _______________________________________
Nombre y Apellidos, cargo y firma Nombre y Apellidos, cargo y firma

Distribución:
Original: Seguridad Interna

Copia: Conductor del vehículo

 MANIFIESTO DE PASAJEROS
E-COR-SIB-04.03-F04

V-01

PLACA: N° PASAJEROS:
ORIGEN: DESTINO: HORA DE SALIDA: FECHA:
EMPRESA:

1ER. CONDUCTOR: 2DO. CONDUCTOR:

Firma: Firma:

PRUEBA DE ALCOTEST: PRUEBA DE ALCOTEST:

Ord. Asiento NOMBRE Y APELLIDOS DNI EDAD FIRMA

4
5

6
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9
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45
 PRE USO DE MICROBUS/MINIBUS/OMNIBUS
E-COR-SIB-04.03-F03

V-01

TIPO DE VEHICULO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

EMPRESA: FECHA:

CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO DE TRANSPORTE DE PERSONAL, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR A LA SUPERVISIÓN INMEDIATA, QUIEN
TOMARA LAS ACCIONES CORRECTIVAS NECESARIAS

HORA DE INSPECCIÓN: KM. INICIAL KM. FINAL

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Luz Delantera alta (NN)* Parabrisas delantera Estado de Tablero / Indicadores operativos
Luz Delantera baja (NN)* Parabrisas posterior Freno de mano (NN)*
Luces de emergencia (NN)* Limpia parabrisas Freno de servicio (NN)*
Luces neblineros Vidrio de ventanas Cinturón de seguridad Chofer (NN)*
Luces direccionales delanteras Espejos laterales Cinturón de pasajeros
Luces direccionales posteriores Tapa de tanque de combustible Orden y limpieza
Luces de salón Alarma de retroceso (NN) Dirección (NN)*
Claxon
Asientos
Luces del salón de pasajeros

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA DOCUMENTACIÓN B / M / NA

Llanta delantera derecha Conos de Seguridad (2) Tarjeta de propiedad

Llanta delantera Izquierda Extintor SOAT
Llanta posterior derecha Gata hidraulica Inspección Técnica Vehicular
Llanta posterior izquierda Cable, cadena y/o estrobo. Autorización de Transito
Llanta de repuesto Cuñas de Seguridad (2) Licencia de conducir
Herramientas y palanca de ruedas
Botiquin
Radio de comunicación
Linterna de mano

(*) Los puntos NN (NO NEGOCIABLES) indica que el conductor no deber movilizar el vehículo hasta su corrección de manera inmediata.
LEYENDA: OBSERVACIONES:
B = BUENO
M = MAL ESTADO
NA = NO APLICA

Afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

CONDUCTOR SUPERVISOR

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.