DESCRIPCIÓN BREVE

México es un país en el cual la pirámide

poblacional se ha visto invertida en los últimos
años; esto significa que cada vez hay más gente en
edad geriátrica. Esto genera una problemática que
va en aumento pues el personal sanitario no se
encuentra del todo capacitado para la atención de
los pacientes en este grupo etario en lo
concerniente al respeto de sus derechos como
personas de la tercera edad, lo que incluye el
respeto a su moralidad, creencias y formas de
pensar; es decir no los sabemos tratar desde un

ANÁLISIS DE UN CASO CLÍNICO DONDE punto de vista Bioético.

SE IMPLICA LA ÉTICA Y BIOÉTICA EN LA

EE.QX. Roberto A. Rivas Gonzalez
ATENCIÓN A PACIENTE GERIÁTRICA DIPLOMADO ENFERMERÍA PERICIAL Y ASPECTOS
LEGALES
Bioética en Enfermería
Contenido
Introducción..........................................................................................................................2

Desarrollo..............................................................................................................................4

Análisis de caso..................................................................................................................4

Aspectos Bioéticos.............................................................................................................6

Conclusiones..........................................................................................................................9

Bibliografía..........................................................................................................................10
 Introducción.
Existen muchas definiciones sobre que es y como se lleva a cabo o como se aplica la
ciencia de la Bioética, pero siempre es mejor la complejidad de lo simple que la simplicidad de lo
complejo, es por esto que la OMS por medio de la OPS definen a la bioética como la disciplina que
se encarga de resolver problemas éticos en relación a la salud 2.

Así mismo en la Agenda de salud para las Américas (2008-2017) la Organización mundial
de la salud exhorta a los países miembros de la OPS a difundir la bioética y buscar la aplicabilidad
de esta rama de la medicina, ya que con esto se busca promover el máximo respeto para la
dignidad humana en la praxis de las ciencias medicas en todos sus niveles, los cuales van desde la
investigación y la salud pública, hasta los niveles de tratamiento en centro hospitalarios de alta
complejidad. Todo lo anterior con la única finalidad de salvaguardar la diversidad cultural y moral
de los individuos sometidos a tratamientos médicos y /o de investigación 3

La atención al paciente en edad avanzada conlleva más a menudo la generación de

dilemas éticos que los que se podrían observan en cualquier otra de los rangos etarios y todo esto
estaría íntimamente asociado a la preparación del personal sanitario vinculado al tratamiento de
estas personas4.

Una parte de la bioética consiste en determinar cuales son nuestras obligaciones para con
nuestros pacientes, y en general con todos los que estén inmersos en el sistema de salud; lo que
desde este momento a los familiares, y todas aquellas personas que integren el núcleo familiar de
nuestro paciente en este caso el adulto mayor que este bajo nuestro cuidado y tratamiento.
Dentro de nuestras obligaciones, o mas bien deberes como profesionales sanitarios y prestadores
de servicios de salud se encuentran el salvaguardar ciertos principios para con el adulto mayor los
cuales vendría a formar parte de los siguientes principios éticos de AUTONOMÍA, el cual garantiza
al paciente a tomar las mejores decisiones para lo que el cree que es mejor para su tratamiento y
de participar en las decisiones que les atañen como pacientes; BENEFICENCIA, este definido bajo la
premisa de que los pacientes deben ser tratados buscando siempre conseguir el mayor bien para
ellos y su salud, es decir aquí se cumple parte del juramento que todo profesional sanitario hace el
día de su nacimiento a las ciencias médicas (sea cual sea la rama), el cual dice que debeos de
maximizar el bien y minimizar el mal, es decir ante todo no dañar; de NO MALEFICENCIA, este
principio desde mi punto de viste se liga y va de la mano con el anterior, ya que este trata de que
ante todo debemos de determinar si el tratamiento y / o la prueba diagnóstica a realizar al
paciente generará mas beneficios que riesgos, es decir, que tenemos que siempre valorar el
riesgo-beneficio del tratamiento o la prueba diagnóstica requerida. 4

El avance de las ciencias médicas ha tenido como consecuencia colateral el hecho de que
las personas viven mas y con una mayor calidad de vida, esto quiere decir que las pirámides
poblacionales en todas partes del mundo se están invirtiendo, esto trae como consecuencia cargas
sociales mas bien vistas de manera negativa, ya que plantean cargas económicas, morales y
religiosas a las familias de los pacientes.

Es por lo anterior que las ciencias geriátricas además de tener una mayor técnica médica,
debe de incluir los factores como la dignidad de la persona, sus valores morales, creencias
religiosas y sus modos de ver y convivir con su patología ya sea esta crónica, aguda o en fase
terminal.

Vivir en un país en donde la mayor parte de la población es geriátrica obliga a las ciencias
medicas y sociales a replantearse que el hecho de vivir con personas mayores no implica siempre
un hecho negativo ya que estas pueden desde su particular modo de llevar la vejes aportar cosas
buenas tanto al núcleo familiar como a la sociedad, tomando en cuanta su experiencia de vida, así
como su experiencia laboral, en el ámbito docente, por ejemplo.
 Desarrollo.
Análisis de caso.
Se presenta paciente femenina en la tercera etapa de la vida, sin aparentes
comorbilidades ( ya que no se describen en el documento presentado); que inicia patología al
levantarse por la mañana y caerse de su misma altura (tampoco se describe que la caída sea
debida a una patología subyacente o previamente diagnosticada, como podría ser vértigo o un EVC
de cualquier origen), como consecuencia de la caída se diagnostica por parte del médico
encargado del asilo (en donde la paciente reside desde ya cuatro años), la probabilidad de una
fractura de cadera; la cual es confirmada por Rx al ser trasladad a su unidad de atención.

Al confirmarse el diagnostico ya antes mencionado se decide por parte del servicio de TYO
practicar el procedimiento correspondiente, dependiendo el tipo de fractura (se tomará en cuenta
que no se exhiben ni Rx de cadera, ni la impresión diagnóstica del radiólogo); diagnostico al cual la
paciente desde el primer instante se muestra renuente a aceptar y dar su consentimiento.

Tampoco se menciona si la paciente fue dada de alta del hospital a donde fue remitida o si
se quedo de alta, se menciona que se avisan a sus familiares (hijos que viven fuera del país) y una
de sus hijas viene a convencerla; y dos semanas después de ocurrida la fractura se decide la
paciente a conceder su consentimiento para la cirugía.

En el lapso de tiempo ya antes mencionado, en el documento que presenta el cao clínico

se denota la urgencia de los médicos para realizar la cirugía, aludiendo a que si esta no se lleva
acabo existiría un alta probabilidad de fallecimiento de la paciente debió a la posible formación de
émbolos, los cuales como es bien sabido por todo personal sanitario pueden desprenderse de su
sitio de formación y alojarse en cerebro o pulmones ocasionando diversas complicaciones, todo
esto dependiendo del órgano afectado.

También se puede leer en el texto presentado que los médicos a cargo de la paciente le
mostraban la urgencia de operarla, indicando que la posibilidad de la formación del émbolo ya
antes mencionado, y citando ad lítteram al texto “María es informada de su situación y se le insiste
que de no ser intervenida quirúrgicamente puede morir”, esto al no contar con más información y
teniendo en cuenta que la omisión en un caso clínico no exime de culpa, se tendría que también
en cualquier caso determinar la mala praxis del área médica. Ya que esta indicada la terapia
antitrombótica como profilaxis en pacientes con fracturas mayores, que cumplan con criterios de
severidad, en este caso la edad de la paciente es considerada criterio para la administración de
fármacos antitrombóticos; ya que esta descrito que una de las complicaciones en fracturas de
cabeza de fémur o de cadera en general es la formación de trombosis venosa profunda con un 27
% de los casos; y si bien solo 1% de los anteriores llegan a hacer embolia pulmonar, de estos el
50% son de carácter mortal5.

Por lo anterior y citando el articulo provisto, no debería de ser un riesgo calculado, ya que
con e correcto manejo esta probabilidad se reduce a casi 0%.

Y el hecho de que la paciente haga paro cardiorrespiratorio dos semanas después y esto,
se aluda a embolia pulmonar, estaría dejando en entre dicho una posible mala praxis por parte del
servicio de medicina.
 Aspectos Bioéticos.
Como se mencionó en la introducción del presente ensayo existen diferentes aspectos
bioéticos a tomar en cuenta al momento de tratar a nuestros pacientes y mas necesariamente en
el caso de los pacientes geriátricos, ya que muchas veces el estado tanto anímico como emocional
y neurológico nos impide tomar una decisión del todo asertiva.

En este caso como bien menciona el texto presentado están en conflicto por un lado el
principio de Bienestar y el principio de Autonomía.

Ya que por un lado y obviando el hecho antes descrito de la terapia antitrombótica, existe
un criterio para realizar una cirugía para maximizar el potencial de recuperación de la paciente en
cuestión, es decir que sería valido en un momento dado aludir que la paciente no entiende de
manera correcta las implicaciones negativas que trae para su pronostico medico el hecho de
negarse a realizar la intervención quirúrgica ya señalada. Ya que existe un precedente de un marco
legal el cual menciona que la capacidad de las personas al tomar una decisión critica en base a un
tratamiento médico está directamente proporcional al grado de entendimiento que el anciano
tenga de este, y como no se describe que valla acompañada de una persona que en un momento
dado sea la responsable de tomar dicha decisión en base a la posible inexperiencia y /o
entendimiento complejo del cuadro a tratar; así mismo también menciona el principio legal, que
no se puede determinar la incompetencia o la incapacidad para tomar dichas decisiones sin una
orden judicial de por medio, también dice que en ciertas circunstancias de urgencia se pueden
tomar medidas cautelares en virtud de la protección de la seguridad personal y patrimonial del
paciente geriátrico, y como no se menciona en el artículo la vinculación con alguna entidad legal
para dicho proceso, es imperioso tomar en cuenta que ante la necesidad de urgencia de la
situación se pudo haber optado por parte del departamento social y / o legal del hospital hacer las
gestiones necesarias para que dicha orden fuera en su memento, dada; además de que los
familiares directos (hijos) se encuentran fuera del país, y que además se describe que la paciente
vive en un asilo de ancianos y que los familiares solo la visitan una ves al año; eso desde mi punto
de vista cuadraría como abandono del familiar, y en todo caso no tendrían derecho legal y /o
moral de refutar la decisión que en caso de urgencia y aunado a la falta de uno de los hijos para
tomar una mejor decisión, tomara el equipo médico del hospital.
 Por otro lado, existe también el conflicto con el principio de Autonomía, el cual garantiza
que el paciente será respetado en su persona y en las decisiones que este tome en cuanto al
tratamiento de su padecimiento.

En este caso se pone de manifiesto en principio legal de competencia, el cual determina

que una persona mayor es competente desde el punto de vista legal cuando tienen la capacidad
cognitiva para ejecutar determinadas acciones legales, en este caso el rechazar un tratamiento
médico4.

De todas maneras, el documento propuesto no menciona que a la paciente se le haya

proporcionado un documento donde libere al personal medico y /o paramédico de las
responsabilidad ética y legal que incurriría el hecho de que no está aceptando el tratamiento,
documento que es importante desde un punto de vista legal, ya que eximiría al personal
hospitalario de cualquier eventualidad.

El hecho de que haya tenido que ser convencida la paciente por un familiar, que llega al
país dos semanas después del inicio del cuadro, implica que los diferentes departamentos del
hospital, o bien fracasaron en el hecho de realizar la labor de convencimiento para la aceptación
de la cirugía, o bien la paciente no estaba bien informada de los pros y contras del rechazo al
manejo médico y quirúrgico preestablecido.

El hecho de que el departamento de ética del albergue en el que la paciente habitaba,

halla fallado a favor de preservar la autonomía de la paciente denota un amplio conocimiento
sobre los valores bioéticos y morales que se requieren para conformar dicho comité.

La toma de decisiones medicas sin dejar que la voluntad del paciente permee en la
decisión final, representaría solamente las preferencias del personal médico y no tomaría en
cuenta las preferencias del paciente y sobre todo no denotaría las expectativas que tiene el
paciente sobre si mismo y lo que espera de dicho tratamiento, y esto lo que ocasionaría es que
perdería su sentimiento como persona6.

Además de que tendríamos que tener en cuenta que los pacientes geriátricos tienen mas
riesgo de tener secuelas mas graves al tratamiento que una persona en una edad mas joven, esto
hace que tengamso que tener en cuenta y que a mi juicio no se toma en cuenta en el documento
presentado; el principio de NO MALEFICENCIA, ya que como personal sanitario y profesionales en
ciencias de la salud tenemos que siempre sopesar si el método diagnostico o la medida
terapéutica realmente tiene un equilibrio entre los pros y contras, es decir si lo que vamos a hace
con nuestro paciente vale la pena tomando en cuenta las posibles complicaciones inherentes.

También se menciona que el departamento de bioética del acilo de ancianos siempre

promueve el respeto a las decisiones de los ancianos, con el fin de salvaguardar la dignidad y los
derechos de los pacientes. Cabria aclara que si bien cada patología es diferente y cada individuo la
sopesa de manera también diferente; es un hecho sabido que los comités de ética y bioética
deben de tratar cada caso como uno y particular y no englobar todos los casos como si fueran el
miso.
 Conclusiones.
Siempre es importante respetar las decisiones de los pacientes, no importando la edad
que ellos tengan y siempre evitando enfrascarnos en que las disposiciones que tomemos siempre
serán las mejores.

Ya que como es bien sabido en las ciencias de la salud dos mas dos no siempre es cuatro,
el hecho de que se respetara la decisión de la paciente a no operarse, puede tomarse de varias
maneras, en primera que no se sentía segura con su tratamiento y que además no estaba
sintiéndose hasta cierto punto lo bastante preparada para tomar dicha decisión, y no fue hasta
que llego un familiar que le diera el soporte emocional y moral necesario para tomar la decisión
que a mi juicio fue la mejor; es decir realizarse la intervención quirúrgica.

Por otro lado y poniéndome del lado del personal sanitario, es frustrante hasta cierto
punto como el hecho de que las personas se enfrasquen en su negativa de recibir un tratamiento
que hasta cierto punto puede evitarle secuelas tan graves como lo es el fallecimiento, no pongan o
no cedan un poco en su manera de pensar, y digo que es frustrante pues muchas veces, se nota
que el paciente lo único que está tratando de demostrar es que puede y hará su voluntad, aun así
o no asuma las consecuencias de sus actos.

Es frustrante además pues como profesional sanitario jure salvaguardar la vida hasta sus
ultimas consecuencias, y si bien se cuando en un momento dado estoy siendo egoísta en el hecho
de que puedo poner en juego mi ego de profesional, también se que una simple cirugía, un
medicamento o un tratamiento, puede de cierta manera prolongar la vida o disminuir la secuela o
la morbilidad de mi paciente.

Pienso que el respeto a la decisión del paciente habla de una práctica médica lo
suficientemente responsable para ante todo garantizar la naturaleza misma de la humanidad y
que con esto pongamos por sentado que tratamos humanos que piensan, sienten y aman y que
son personas que viven inmersos en una sociedad que muchas veces por su edad son
menospreciados en muchas campos y ámbitos de la vida. Y es nuestro deber que en lo único que
no pueden controlar en su vida, como lo es la salud, nosotros como personal medico protejamos
ese derecho inalienable, que aunque o garantice la ley, nosotros como personas, aun así no sea
garantía individual podamos dar debida protección.
 Bibliografía.

1.- Mercado R, Cristián. (2001). DILEMAS BIOÉTICOS EN GERIATRÍA: TOMA DE DECISIONES

MÉDICAS. Acta bioethica, 7(1), 129-141. https://dx.doi.org/10.4067/S1726-569X2001000100010

2.- OPS, & OMS. (s.f.). Programa Regional de Bioética. Recuperado 6 mayo, 2019, de
https://www.paho.org/hq/index.php?Itemid=4124&lang=es

3.- OMS, & OPS. (2012). BIOETHICS: TOWARDS THE INTEGRATION OF ETHICS IN HEALTH.
28th PAN AMERICAN SANITARY CONFERENCE, CSP28(18), 1–8. Recuperado de
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/CSP28.R18-e.pdf

4.- Mercedes Clerencia Sierra Dra.. (2011). ASPECTOS ÉTICOS. In Dra. Mercedes Clerencia
Sierra, & Dr. José Galindo Ortiz de Landázuri (Eds.), TRATADO de GERIATRÍA para residentes (pp.
123–131). Recuperado de https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-
05%2011_I.pdf

5.- Dr. José Luis González Romero. (2013). Tromboembolismo y fracturas. Orthotips, 9(2),
118–128. Recuperado de https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot132g.pdf

6.- Dr. Cristián Mercado R. (2001). Dilemas Bioéticos en Geriatría: toma de decisiones
medicas. Acta Bioethica, 7(1), 129–141.