Manejo de Complicaciones en Hemodialisis

Servicios Médicos y de Equipamiento, S.A. de C.V.
MANEJO DE COMPLICACIONES EN HEMODIÁLISIS
DIRECCIÓN MÉDICA
UNIDAD DE HEMODIÁLISIS GUSTAVO BAZ
Monserrat Nº 51 Col Bellavista, C.P. 54080 Tlalnepantla, Estado de México. Tel:

Teléfonos: 7591-6200, 5362-5111
calidad@serme.com.mx
www.serme.com.mx
Clave: DG-
Servicios Médicos y de Equipamiento, S.A. de C.V. COCASEP-05
Fecha: Julio 2018
Manual de complicaciones en Hemodiálisis Página: 43 de 33
DIRECCIÓN MÉDICA ENSEÑANZA
ELABORADO POR
_______________________________ _________________________
L.E Juan Manuel Pérez Chávez Dra. Estefania Corona Trejo
Coordinación de Enseñanza Coordinación Médica
Unidad Gustavo Baz Unidad gustavo Baz
______________________________
Lic. Joaquín Ramírez González
Gestor de Calidad
Unidad Gustavo Baz
SUPERVISADO POR
_________________________________
Dr. Jesus Alejandro Nava Martínez
Dirección Médica
AUTORIZADO POR
_________________________________
Lic. Argelia López Hernández
Dirección General Adjunta.
calidad@serme.com.mx www.serme.com.mx
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
COLABORADORES
Dr. Alejandro Nava Martínez

Director Médico
Dra. Estefanía Corona Trejo

Coordinador Médico
L.E.O María Alejandra Cruz Guarneros

Jefatura de Enfermería
Lic. Joaquín Ramírez González

Gestión de Calidad Unidad Gustavo Baz
Enf. Gabriel Vidal González

Jefatura de Enseñanza Unidad Gustavo Baz
L.E. Juan Manuel Pérez Chávez

Coordinación de Enseñanza Unidad Gustavo Baz
Enf. Paola Margarita Carranza Arteaga.

Capacitación Unidad Gustavo Baz
Enf. Florencia Rosales Hernández.

Capacitación Unidad Gustavo Baz
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Fecha: Julio 2018
INDICE
INTRODUCCIÓN:......................................................................................................................................5
OBJETIVO GENERAL...............................................................................................................................6
POLITICAS Y LINEAMIENTOS DE OPERACIÓN................................................................................... 6
HIPERTENSIÓN INTRADIALÍTICA......................................................................................................7
HIPOTENSIÓN INTRADIALÍTICA........................................................................................................8
EMBOLISMO AEREO.............................................................................................................................11
REACCIONES ALÉRGICAS O DE HIPERSENSIBILIDAD...............................................................13
HEMÓLISIS..............................................................................................................................................15
DIAGRAMA DE ACTUACIÓN EN CASO DE PARO CARDIORESPIRATORIO. (CÓDIGO
HEMO)......................................................................................................................................................19
EQUIPO DE CÓDIGO HEMO................................................................................................................... 23
COAGULACIÓN DE SISTEMA EXTRACORPÓREO.........................................................................30
INFILTRACIÓN.......................................................................................................................................33
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Fecha: Julio 2018
INTRODUCCIÓN:
Las complicaciones de la diálisis son muy variadas y referirse a ellas implica tratar
múltiples tópicos dados no sólo por la historia natural de la insuficiencia renal sino por
la de la propia modalidad terapéutica.
Hemodiálisis es un tratamiento sustitutivo renal que de manera extracorpórea suple

parcialmente las funciones de excretar solutos y agua, así como de mantener el
equilibrio ácido base. No suple las funciones metabólicas ni endocrinas renales.
Es fundamental contar con material en el cual se describa de manera especifica la

manera en la que se resolverán las complicaciones asociadas al tratamiento de
hemodiálisis y que permita al personal profesional prevenir, identificar y resolverlas de
manera efectiva.
En el siguiente manual se encuentran descritas las definiciones de las principales

complicaciones asociadas al tratamiento de hemodiálisis, así como la fisiopatología y
el diagrama de atención implementado en la unidad de hemodiálisis.
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Fecha: Julio 2018
OBJETIVO GENERAL.
Contar con lineamientos y políticas de operación para prevenir, identificar y resolver
complicaciones asociadas al tratamiento sustitutivo de la función renal con
hemodiálisis que permita actuar de manera segura rápida y eficaz.
OBEJTIVOS ESPECÍFICOS.
 Describir el proceso de atención en caso de presentarse una complicación

asociada al tratamiento con hemoidálisis.
POLITICAS Y LINEAMIENTOS DE OPERACIÓN.
 Será responsabilidad de jefatura de enfermería, coordinación y el

departamento de enseñanza la difusión, implementación y evaluación del
siguiente manual.
 El personal clínico y no clínico de la Unidad deberá conocer los códigos de
emergencia implementados en la Unidad de Hemodiálisis. (Sistema de gestión
y seguridad en instalaciones, codigos de emergencia).
 El carro rojo deberá contar con los insumos necesario para resolver una
emergencia.
 Enfermería debera realizar pruebas al equipo médico y biomédico de manera
diaria para verificar su funcionalidad. (Formato de funcionalidad de equipo
biomedico)
 Se hará uso del proceso alternativo de comunicación efectiva; Escuchar-repetir
-confirmar en la resolución de complicaciones.
 El lider de la reanimación en caso de ser necesaria deberá ser el médico
nefrólogo tratante, en caso de no estar presente tomará sus actividades el
médico responsable de la sala de tratamiento.
 El equipo de reanimación deberá estar conformado de la siguiente manera.
Médico, enfermera a cargo de la atención del paciente quien presentó el
evento, 2 enfermeras (os) de apoyo, jefatura de enfermería, coordinador en
turno.
 En caso de ser necesario el traslado, el medico tratante deberá solicitar la
ambulancia con las características necesarias para el mismo. (procedimiento
de solicitud de ambulancias).
 Se realizará 1 simulacro de CÓDIGO HEMO, de manera mensual.
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HIPERTENSIÓN INTRADIALÍTICA
La hipertensión intradialítica (IDH) se define por los valores de presión arterial (PA)
durante y al final de la sesión de diálisis, que exceden los valores de PA al inicio de la
diálisis. Ocurre en alrededor del 10% de los pacientes en hemodiálisis (HD).
DEFINICIÓN: Aumento de 15 mm Hg de la presión arterial media entre el inicio y el

final de la sesión de hemodiálisis. Amerling et al. (1)
MECANISMOS PROPUESTOS PARA HIPERTENSIÓN INTRADIALÍTICA.
1. Activación del sistema renina-angiotensina debido a hipovolemia inducida por UF

2. Hiperactividad simpática
3. Variaciones intradialíticas de K + / Ca2 +
4. Viscosidad sanguínea / vasoconstricción inducida por hemoconcentración,
favorecido por el tratamiento de la EPO
5. Sobrecarga de fluidos
6. Aumento del gasto cardíaco.
7. Vasoconstricción impulsada por endotelina.
8. Eliminación de fármacos antihipertensivos mediante tratamiento de diálisis. (2)
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HIPOTENSIÓN INTRADIALÍTICA
La hipotensión intradialítica se presenta entre el 10 y el 70% de los tratamientos de
diálisis según la definición utilizada. Las características clínicas y asociadas del
paciente incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, diabetes, la presión arterial
(PA) anterior a la diálisis y la albúmina en niveles inferiores a los normales. La
hipotensión arterial se ha asociado con una serie de consecuencias clínicas y
patógenas que incluyen síntomas informados por el paciente, dosis de diálisis
inadecuadas, trombosis de acceso vascular, isquemia de órganos terminales y
aumento de la mortalidad.
DEFINICIÓN:
La presencia de una disminución de la presión arterial sistólica >=20mmHg o la caída

de la presión arterial media >= 10mmHg siempre que la disminución de la presión
arterial se asocie con eventos clínicos (nausea, vómito, cefalea, diaforesis) y la
necesidad de intervenciones de enfermería. KDOQUI 2005 European
PRINCIPALES CAUSAS DE HIPOTENSIÓN INTRADIALÍTICA.
Excesivo o brusco descenso del volumen plasmático. La ultrafiltración se produce

durante la HD a expensas del volumen plasmático. Por tanto, cuando se somete a los
pacientes a tasas de UF excesivas, se origina una pérdida demasiado rápida de Na y
H20 que impide la normal repleción de líquido del espacio extravascular al
intravascular (tasa de relleno plasmático).
Factores asociados:
 Elevada tasa de UF
 Corto tiempo de hemodiálisis
 Ajuste de peso seco inadecuado (menor)
 Líquido de diálisis con niveles bajos de sodio <135 mEq.
Disminución de las respuestas periféricas o vasoconstricción. Ante un descenso

del volumen plasmático, se ponen en marcha unos mecanismos de compensación
que aumentan las resistencias periféricas totales, produciéndose vasoconstricción, en
un intento de corregir la hipotensión. En los pacientes en diálisis este mecanismo
puede estar disminuido o abolido por:
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 Hemodiálisis con acetato
 Temperatura alta en el líquido de diálisis.
 Líquido de diálisis con concentración baja en Ca.
 Ingesta de comida durante la sesión.
 Anemia.
 Neuropatía autónoma.
 Medicación hipotensora.
Causas poco comunes
 Taponamiento cardiaco
 IAM
 Hemorragia oculta
 Septicemia
 Reacción al dializador
 Hemólisis
 Embolismo aéreo
ACCIONES PREVENTIVAS.
 Uso de monitores con UF controlada
 Valorar de manera constante el peso seco
 Utilizar un líquido de diálisis con un base de sodio de 138-140 mEq/l
 Evitar la ingesta de antihipertensivos
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 Ajustar la temperatura en el líquido de diálisis entre 35.5-36.5 ºC
 Evitar la Ingesta de comida durante la sesión de Hemodiálisis
 Conectar al paciente a circuito cerrado (con cebado).
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EMBOLISMO AEREO
La embolia es la interrupción de un líquido que fluye en el cuerpo, la sangre o la linfa,
debido a la presencia de burbujas de gas, normalmente aire, en el torrente
sanguíneo.
En Hemodiálisis se define como la entrada de aire del circuito

extracorpóreo en el sistema vascular. Es la causa de complicaciones
cardiacas o neurológicas dependiendo en donde se localice el émbolo.
PRINCIPALES CAUSAS.
 Entrada de aire a través del sistema extracorpóreo (línea de solución arterial,

línea venosa, infusión de medicamentos.
 Durante el proceso en el cual se permeabiliza el cateter.
 Procedimiento de desconexión durante la reinfusión (momento en el cual se

retorna la sangre del paciente con solucion salina).
 Fisura en algun tramo de la línea arterial o venosa que permita el ingreso de

aire al sistema extracorpóreo.
 Falla del equipo biomédico
 Durante la maniobra de conexión en donde no se conecta de manera correcta

el lumen del cateter con la linea arteriovenosa del sistema extracorpóreo.
ACCIONES PREVENTIVAS.
 Revisar el sistema extracorpóreo que permita detectar presencia de rupturas.
 Evitar el retorno de la sangre al paciente con aire.
 Ajustar la jeringa al lumen durante el proceso de permeabilizar el cateter o

sellado.
 Fijar adecuadamente las líneas arteriovenosas al lúmen del cateter.
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Fecha: Julio 2018
 Monitorear la infusión de medicamentos en caso de que aplique, para evitar el

ingreso de aire al sistema extracorpóreo.
PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS.
- Tos
- Opresión
torácica
- Disnea
- Cianosis
-
Hipotensión.
- Pérdida de la
conciencia
-
Convulsiones.
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REACCIONES ALÉRGICAS O DE HIPERSENSIBILIDAD

Las reacciones por alergia o hipersensibilidad en hemodiálisis por lo general pueden
ser atribuibles a múltiples factores, dentro de los que destacan membranas con baja
biocompatibilidad, exposición de la sangre a materiales sintéticos, medicamentos, etc.
Principales Factores.
 Reacción al material de la membrana del dializador

 El material con el cual estan esterilizadas las lineas arteriovenosas o dializador
(oxido de etileno) Reprocesamiento de dializadores (formaldehido, hipoclorito
al 0.7%).
 Ministración de medicamentos
Signos y síntomas.
CRITERIOS MAYORES.
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 Inicio de la reacción durante los primeros 20 min

 Disnea
 Sensación de quemazón
 Angioedema
CRITERIOS MENORES.
 Prurito
 Rinorrea
 Urticaria.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
 Verificar alergias del paciente previo a realizar algun procedimiento, ministrar

medicamentos, etc.
 Verificar que el procedimiento de lavado de dializador sea acorde al
procedimiento descrito.
 Ministrar medicamentos utilizando los 7 correctos (paciente correcto,
medicamento correcto, dosis correcta, hora correcta, vía correcta, fecha de
caducidad, velocidad de la infusión).
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Fecha: Julio 2018
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Fecha: Julio 2018
HEMÓLISIS
La hemolisis es el proceso de destrucción de los hematíes, que conlleva la liberación

del contenido intraeritrocitario en el plasma alterando su composición.
Si no se detecta rápido una hemólisis masiva, puede aparecer hiperpotasemia debido

a la liberación de potasio de los hematíes, lo cual implicaría debilidad muscular,
anormalidades del ECG y por último paro cardíaco.
PRINCIPALES CAUSAS.
Mecánicas
 Si los rodillos de la bomba de sangre comprimen en exceso el segmento de

bomba, puede producirse cierto grado de hemólisis.
 Cuando se produce recirculación constante de la misma sangre a través del
dializador, el efecto de la diálisis y la ultrafiltración sobre los mismos hematíes
puede condicionar la hemólisis. También puede producirse si la aguja arterial y
venosa se puncionan muy cercanas en direcciones contrapuestas.
 Líneas arterial o venosa con acodaduras.
Alteraciones en el líquido de diálisis
1. Incremento de la To del LD muy por encima de lo habitual, que puede producir

hemólisis severa.
2. Concentración de Na muy baja (hiponatremia e hipoosmolaridad) en el LD.
3. Presencia de contaminantes, como cloraminas o cobre en el agua de la red.
4. Presencia de restos de desinfectantes de los monitores en el LD.
5. Soluciones de diálisis excesivamente caliente.
6. Solución de diálisis hipotónica.
7. Solución de diálisis que contenga:
· Formaldehído
· Cloraminas (procedente del suministro local de agua) · Cobre (procedente de
las tuberías)
· Nitratos (procedente del suministro de agua)
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Fecha: Julio 2018
Propias del paciente:
 Activacion de crioaglutininas con temperaturas del liquido de diálisis por debajo

de 35ºC Transfusiones incompatibles
 Hipofosfatemia <1mg/dl
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Aspecto de la sangre color marrón a través de las líneas y el dializador.

 Malestar general
 Ansiedad
 Opresión torácica o dolor en el pecho
 Cefaleas
 Dolores lumbares y abdominales
 Agitación
 Náuseas
 Vómitos,
 Hipotensión
 Convulsiones y confusión mental,
 Coma y fallecimiento.
PREVENCIÓN
Evitar en lo posible la recirculación sanguínea por el circuito extracorpóreo (Adecuada

canulación de la FAVI y funcionalidad de catéter temporal o permanente)
 Siempre revisar que las líneas tanto arterial como venosa no presenten
acodaduras, ya que el paso de sangre por una línea estrecha puede dar como
consecuencia hemólisis.
 Verificar en todo momento que los parámetros de temperatura y conductividad
del líquido dializante se encuentren en parámetros aceptados por personal
médico de la unidad de hemodiálisis, con la finalidad de prevenir un baño
dializante hiperosmolar o hipoosmolar
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Fecha: Julio 2018
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Fecha: Julio 2018
DIAGRAMA DE ACTUACIÓN EN CASO DE PARO

CARDIORESPIRATORIO. (CÓDIGO HEMO)
En el caso de los pacientes adultos hospitalizados, el paro cardiaco se puede
producir como consecuencia de un empeoramiento de cuadros respiratorios o
circulatorios graves. Muchos de estos paros se pueden predecir y evitar por medio de
una observación cuidadosa, de la prevención, de un tratamiento precoz de os
cuadros previos al paro cardiaco.
Cuando un profesional de atención primaria identifica el paro cardiaco, es
fundamental que se active de inmediato al equipo de reanimación, que se practique
una RCP temprana y de alta calidad, y que se desfibrile con rapidez. Los pacientes
dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades y servicios del centro
de salud y de un equipo multidisciplinar de profesionales de la salud que abarca
médicos, personal de enfermería y especialistas en terapia respiratoria entre otros.
Secuencia CAB.
C: Compresiones.
A: Vía Aérea
B: Ventilaciones.
Paro cardiaco: Se produce cuando el corazón desarrolla un ritmo anormal y no es

capaz de bombear sangre.
Ataque cardiaco: se produce cuando el suministro sanguíneo que se dirige a parte

del músculo cardiaco se detiene
Los eslabones de la cadena de supervivencia para un adulto que sufre un paro

cardiaco en el hospital son:
 Vigilancia, prevención y tratamiento de los cuadros clínicos anteriores al paro

cardiaco.
 Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de
respuesta a emergencias.
 RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
 Desfibrilación rápida
PRINCIPALES CAUSAS
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
 Hipotensión intradialítica
 Embolismo aéreo
 Hiperkalemia
 Infarto agudo al Miocardio
 Anafilaxia
 Arritmias cardiacas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Pérdida de la consciencia
 Respiración rápida y superficial
 Apnea
 Hipotensión
 Cianosis
Cuidados por paro cardiaco multidisciplinares
DATOS GENERALES.
Si la victima no respira con normalidad o solo jadea/boquea y no tiene pulso, inicie la

RCP comenzando por las compresiones torácicas.
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
Los reanimadores que actúen solos deberán usar la relación de compresión-

ventilación de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando realicen la RCP a victimas
de cualquier edad.
Al administrar las compresiones torácicas, es importante que:
 Comprima a una frecuencia de entre 100 y 120 Compresiones por minuto(cpm)

 Comprima el torax 5cm (2 pulgadas como mínimo)
 Permita que el torax se expanda completamente después de cada compresión
 Interrumpa las compresiones lo menos posible.
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DURANTE UN INTENTO DE

REANIMACIÓN
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Fecha: Julio 2018
EQUIPO DE CÓDIGO HEMO

Líder y vía Dra. Dra. Dra. Dr. Daniel Dr. Juan Dra. FUNCIONES
aérea Adriana Melissa Carolina Muñoz Girón Estefanía  -Asigna las funciones a
Vergara Ramírez Bolaños Silva Mino Corona los miembros del
Espinosa Vázquez García. Trejo
equipo.
 -Toma decisiones sobre
Dr. Jesús Dra. Dr. Oscar Dra. Dr. Jorge el tratamiento y en caso
Alejandro Mónica Martínez Alejandra Vélez
de decidir
Nava López Martínez Teresa Silva
Martínez Mendoza Valdés  Referirlo o finalizar la
Santana reanimación.
 Brinda retroalimentación
al equipo en caso de ser
necesario
 Asume la
responsabilidad de las
funciones no delegadas.
 Abre y mantiene
permeable vía aérea/
proporciona
ventilaciones.
 Ordena la ministración
de medicamentos.
 Vigila e interpreta los
monitores
 Informa a los familiares
sobre el estado del
paciente.
Enfermera (o) 1 ENFERMERA (O) A CARGO DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE (ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO HEMO)
FUNCIONES.
 Evalua al paciente. (color de piel, pulso carotídeo, ruidos cardiacos).
 Realiza 5 ciclos de compresiones torácicas (la interrupción de las compresiones no será mayor a 10
segundos)
 Se intercambia con el Monitor desfibrilador cada 5 ciclos o antes si presenta fatiga.
Coordinador. L.E Brenda Enf. Enf. L.E L.E Juan L.E.O FUNCIONES
Beatriz Gerardo Gerardo Susana Manuel María  Transporta el carro
Hernández Fragoso Muciño Salas Pérez Alejandra rojo/monitor/desfibrilador
Ramírez Martínez Hernández Balbuena Chávez Cruz y coloca al paciente.
Guarneros  Se intercambia con el
compresor cada 5 ciclos
o cada 2 minutos o
antes si se presentan
signos de fatiga,
idealmente durante el
análisis del ritmo.
Enfermera (o) 2 FUNCIONES

y3  Retorna al paciente y
mantiene seguro y
permeable el acceso
vascular.
 Coloca la tabla de
reanimación debajo del
paciente.
 Ministra los
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
medicamentos.
Enfermera (o) 4 FUNCIONES

 Colocará el biombo.
 Registra la hora de las
intervenciones y de la
medicación. (notifica
cuando se deben de
llevar a cabo las
siguientes
intervenciones).
 Registra la frecuencia y
duración de las
interrupciones de las
compresiones
 Trasmite esos datos al
resto del equipo.
ACTIVACIÓN del código “HEMO”

Responsable No. Descripción de actividades anexos
Act.
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
INICIO DE PROCEDIMIENTO
Inicia cadena de supervivencia:
-Enfermero 1
encargado del identifica de manera inmediata que el paciente:
paciente.  No responde al llamado.
 No respira o no respira normalmente (solo jadea o boquea)
(paro respiratorio).
 No respira, no tiene pulso y/o no tiene signos indirectos de
1 circulación (NO TOSE, NO SE MUEVE, NO RESPIRA).
No se palpa pulso durante 10 segundos.
Ausencia de pulso carotídeo o femoral palpables, al igual
que ausencia de latidos cardíacos.
 Perdida inmediata del conocimiento.
 Presencia de apnea y cianosis.
 Ausencia de ruidos y/o movimientos respiratorios.
 Activar el CÓDIGO AZUL .
Enfermero 1 La activación la hará la persona que sospeche un Paro

encargado del Cardio-Respiratorio en cualquier paciente de la unidad. Se
2 hará mediante sistema de voceo: Ext.#0 a través del cual se
paciente /
Recepción emitirá dos veces el siguiente mensaje: “CODIGO HEMO EN
(SITIO)...... CODIGO HEMO EN (SITIO)...”
Enfermero 1 Si existe pulso, pero el paciente no respira, abra la vía aérea

Encargado del 3 y realice una ventilación de rescate cada 5 o 6 segundos.
paciente Vuelva a verificar el pulso cada 2 minutos.
Solicitar ayuda a su compañera de servicio:
1. Colocar el reposet de manera recta y colocar el

biombo.
2. Rápidamente coloque tabla de carro de paro debajo
Enfermero 1
encargado del 4 del paciente.
paciente. 3. Inicie compresión torácica 100-120 por minuto,
comprimiendo por lo menos 5 cm.
4. Solicite carro de paro.
Reduciendo al mínimo las interrupciones de las

compresiones torácicas. Asegurándose que las
interrupciones no duren más de 10 segundos.
Debe turnarse con algún compañero cada 2 minutos, entre
tanto acude el equipo de CÓDIGO AZUL.
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
 Extender el cuello y elevar el mentón. (si hay

sospecha de traumatismo haga tracción mandibular.
Medico /  Colocar un dispositivo BVM (Bolsa-Válvula-
encargado de vía 5 Mascarilla) asegurándose que hay entrada de aire y
aérea. que los pulmones se expanden.
 Procede a intubar en caso de ser encesario.
 Alistar carro de paro, trasladarlo, abrir y realizar las

conexiones a las fuentes eléctricas de los equipos
que lo requieran.
Coordinador de  Preparar y encender desfibrilador.
6  Conectar electrodos, brazalete de presión arterial y
enfermería.
oximetro de pulso para monitorización.
 . Verificar presencia o ausencia de pulso cuando
esté indicado.
 Verificar ritmo en Monitor

Si se trata de Fibrilación ventricular sin pulso ALGORITMOS
Médico. 7 y Taquicardia ventricular sin pulso actuar de ACLS 1
acuerdo algoritmo 1.
 Alistar medicamentos.
 Preparar y ministrar medicamentos.
Enfermero 2 y 3  Informar en voz alta la preparación del
8
de medicamentos. medicamento, (envasado y preparado) antes de
ministrarlo.
 Activar cronómetro para controlar tiempos de

reanimación. Realizar registros de tiempos y de
historia clínica.
 Después de que el líder toma la vía aérea, ayudar a
colocar los electrodos para monitorizar con el
desfibrilador en modo de visualización de derivación
Enfermero 4 Formato de
encargado del 9 D II. registro código
registro  Describir en orden las actividades realizadas, Hemo
medicamentos y dosis aplicadas.
 Deberá llevar el tiempo que duran las maniobras e
informar al líder cada tres minutos.
 Registrar la hora de termino del CÓDIGO AZUL
FIN DE PROCEDIMIENTO
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
FORMATO PARA EL REGISTRO DE LA FUNCIONALIDAD DEL EQUIPO

BIOMÉDICO. (ELECTROCARDIOGRAMA) (MONITOR/DESFIBRILADOR)
MES: Sala: Número de serie: Nombre del responsable:
Equipo:
Fecha de Colocar una X en el rubro que corresponda PRUEBA
revisión
Se encuentra en el lugar destinado para su uso (si)
(no)
Enciende (si) (no)
Óptimas condiciones de Higiene (si) (no)
Se encuentra Completo *(si) (no)
Otras Observaciones:

(no)
Enciende (si) (no)
Se encuentra Completo* (si) (no)
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018

(no)
Enciende (si) (no)

(no)
Enciende (si) (no)

(no)
Enciende (si) (no)
Superviso: _________________
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
COAGULACIÓN DE SISTEMA EXTRACORPÓREO.

La prevención de la coagulación del sistema extracorpóreo durante la hemodiálisis
maximiza la efectividad del tratamiento al mantener la permeabilidad en el
compartimento sanguíneo del dializador y, por lo tanto, evitar varias consecuencias
importantes. Por ejemplo, la coagulación conduce directamente a la pérdida de
sangre, tanto como 200-300 ml para cada episodio, dependiendo del volumen total
del circuito extracorpóreo. Además, la coagulación reduce el aclaramiento del
dializador y, por lo tanto, la adecuación del tratamiento de diálisis. Finalmente, la
coagulación aumenta el costo general y las complicaciones de la hemodiálisis.
FACTORES DE RIESGO:
Reducción Mecánica del Flujo de sangre:
 Disfunción del Acceso Vascular. Flujos Menores a 250ml/min.

 Disminución del flujo de sangre en presencia de alguna complicación en el tratamiento
con hemodiálisis (hipotensión, Reacción alérgica).
 Alarmas frecuentes durante la sesión de Hemodiálisis. ( PV, PA, PTM, PBE).
 Flujo efectivo ineficaz.
Heparinización.
 Infusión inadecuada de heparina (disfunción de la bomba de heparina, incumplimiento

del protocolo prescrito, tiempo inadecuado de paro).
 Tratamiento sin Heparina.
Factores del paciente.
 Factores de hipercoagulabilidad (hemeglobina, hematocrito, proteína C).

 Interaccion de la sangre con el material sintético (material de líneas arteriovenosas,
dializador).
 Ministración de hierro y eritropoyetina durante la sesión.
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
Sitios del sistema extracorpóreo donde se pueden formar coagulos.
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018
INFILTRACIÓN
El acceso vascular del paciente(AV) es frecuentemente llamado como su "línea de
supervivencia", y sin él, el tratamiento de mantenimiento con hemodiálisis (HD) no
sería posible. Sin embargo,el AV sigue siendo el "talón de Aquiles"del procedimiento
de diálisis y la disfunción del AV es una de las causas más importantes de
hospitalización de los pacientes.
La infiltración en las FAV recientes es una complicación relativamente frecuente, que

ocurre generalmente en los pacientes más ancianos.
Si el acceso se ha evaluado y cumple con los criterios de maduración e inicio de

punciones las causas de infiltración y hematoma suelen ser malas técnicas de
punción, manipulación de la aguja y movilización del brazo del acceso durante la
diálisis.
ESCALA DE INFILTRACIÓN
GRADO CRITERIO CLÍNICO
0 No hay síntomas
1 Piel descolorida, edema <2.5cm en cualquier dirección, frío al tacto, con
o sin dolor.
2 Piel descolorida, edema de 2.5 a 15 cm en cualquier dirección frío al
tacto con o sin dolor.
3 Piel descolorida y translucida, edema extenso mayor a 15 cm en
cualquier dirección, frío al tacto, dolor leve o moderado.
4 Piel descolorida, translucida tirante, con presencia de inflamación y con
fuga de contenido edema mayor a 15 cm en cualquier dirección,
alteración circulatoria, dolor moderado a severo
Infusion nursing standard of practice, J infusion Nurse jan-feb 2006.
Clave: DG-
Fecha: Julio 2018

Manejo de Complicaciones en Hemodialisis

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MANEJO DE COMPLICACIONES EN HEMODIÁLISIS

Monserrat Nº 51 Col Bellavista, C.P. 54080 Tlalnepantla, Estado de México. Tel:

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Dr. Alejandro Nava Martínez

Dra. Estefanía Corona Trejo

L.E.O María Alejandra Cruz Guarneros

Lic. Joaquín Ramírez González

Enf. Gabriel Vidal González

L.E. Juan Manuel Pérez Chávez

Enf. Paola Margarita Carranza Arteaga.

Enf. Florencia Rosales Hernández.

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Hemodiálisis es un tratamiento sustitutivo renal que de manera extracorpórea suple

Es fundamental contar con material en el cual se describa de manera especifica la

En el siguiente manual se encuentran descritas las definiciones de las principales

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 Describir el proceso de atención en caso de presentarse una complicación

POLITICAS Y LINEAMIENTOS DE OPERACIÓN.

 Será responsabilidad de jefatura de enfermería, coordinación y el

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DEFINICIÓN: Aumento de 15 mm Hg de la presión arterial media entre el inicio y el

MECANISMOS PROPUESTOS PARA HIPERTENSIÓN INTRADIALÍTICA.

1. Activación del sistema renina-angiotensina debido a hipovolemia inducida por UF

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La presencia de una disminución de la presión arterial sistólica >=20mmHg o la caída

PRINCIPALES CAUSAS DE HIPOTENSIÓN INTRADIALÍTICA.

Excesivo o brusco descenso del volumen plasmático. La ultrafiltración se produce

Disminución de las respuestas periféricas o vasoconstricción. Ante un descenso

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 Hemodiálisis con acetato

 Temperatura alta en el líquido de diálisis.

 Líquido de diálisis con concentración baja en Ca.

 Ingesta de comida durante la sesión.

Causas poco comunes

 Uso de monitores con UF controlada

 Valorar de manera constante el peso seco

 Utilizar un líquido de diálisis con un base de sodio de 138-140 mEq/l

 Evitar la ingesta de antihipertensivos

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 Ajustar la temperatura en el líquido de diálisis entre 35.5-36.5 ºC

 Evitar la Ingesta de comida durante la sesión de Hemodiálisis

 Conectar al paciente a circuito cerrado (con cebado).

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En Hemodiálisis se define como la entrada de aire del circuito

 Entrada de aire a través del sistema extracorpóreo (línea de solución arterial,

 Durante el proceso en el cual se permeabiliza el cateter.

 Procedimiento de desconexión durante la reinfusión (momento en el cual se

 Fisura en algun tramo de la línea arterial o venosa que permita el ingreso de

 Falla del equipo biomédico

 Durante la maniobra de conexión en donde no se conecta de manera correcta

 Revisar el sistema extracorpóreo que permita detectar presencia de rupturas.

 Evitar el retorno de la sangre al paciente con aire.

 Ajustar la jeringa al lumen durante el proceso de permeabilizar el cateter o

 Fijar adecuadamente las líneas arteriovenosas al lúmen del cateter.

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 Monitorear la infusión de medicamentos en caso de que aplique, para evitar el

PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS.

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REACCIONES ALÉRGICAS O DE HIPERSENSIBILIDAD