Nr. Înreg.

Către:

Domnule Administrator al _____________________________SRL

Subsemnatul/Subsemnata _______________________________, în calitate de salariat/ă

a societăţii, ocupând funcţia de ________________________, în temeiul dispoziţiilor art.
1 al Legii nr. 19/2020 privind acordarea unor zile libere părinţilor pentru supravegherea
copiilor, în situaţia închiderii temporare a unităţilor de învăţământ, vă solicit să:

- Îmi acordaţi zile libere plătite pentru supravegherea copilului meu

____________________________, în vârstă de _____ ani, începând cu data de
_______________ şi până la data de ______________.

Depun anexat, în conformitate cu dispoziţiile art. 2.2 din Legea nr. 19/2020 declaraţia
soţului/soţiei din care rezultă faptul că acesta/aceasta nu a solicitat acordarea de zile
libere plătite în temeiul dispoziţiilor Legii nr. 19/2020.

Data,

___________________

Nume şi prenume

___________________

Semnatura

___________________