Acces şi/sau intervenţie/rectificare, ştergere sau blocare a datelor

personale stocate în cadrul Programului SUA de Urmărire a Finanţărilor

în scopuri Teroriste (TFTP)

Formular D – Împuternicire

Subsemnatul/subsemnata,

(vă rugăm să completaţi numele şi prenumele în căsuţa de mai sus)

împuterniceşte

(vă rugăm să specificaţi denumirea autorităţii de supraveghere în căsuţa de mai sus)

pentru a face o cerere în numele meu la Departamentul de Trezorerie al SUA în conformitate

cu art.15 şi/sau art. 16 din Acordul dintre Statele Unite ale Americii şi Uniunea Europeană
privind Prelucrarea şi Transferului Datelor de Mesagerie Financiară din Uniunea Europeană
către Statele Unite ale Americii în cadrul Programului de Urmărire a Finanţărilor în scopuri
Teroriste; autorizează ANSPDCP menţionată mai sus să dezvăluie date cu caracter personal
transmise în legătură cu această cerere către Departamentul de Trezorerie al SUA; şi este de
acord ca Departamentul de Trezorerie al SUA să divulge datele personale către ANSPDCP
menţionată mai sus în legătură cu orice răspuns la cerere.

Semnătură solicitant Dată

Semnătură ANSPDCP Dată