MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP)

La hemorragia posparto (HPP) es responsable de aproximadamente el 25 % de

muertes maternas a nivel mundial y en algunos países, esta cifra alcanza el 60% de
las muertes maternas.
La atonía uterina (relajación del músculo uterino) es la causa más frecuente de HPP,
el 60-a 70%de los casos de la hemorragia posparto son debidos a ésta.
El MATEP ha demostrado ser una medida efectiva para la prevención de la HPP.
En el manejo activo del tercer período del trabajo de parto (MATEP) se incluyen:

1. La administración prealumbramiento de oxitocina

Según la OMS, en 2014 considera opcionales para la prevención de la HPP:

2. La tracción-contratracción controlada del cordón umbilical

3. El masaje uterino

El manejo activo del alumbramiento, incluye además el momento óptimo para pinzar
el cordón umbilical, el contacto temprano piel a piel de la madre con el recién nacido
y el inicio de la lactancia materna.

El MATEP, debe ofrecerse a toda mujer, en todo parto dado que la gran mayoría
de los casos de HPP no puede anticiparse, pero si pueden prevenirse.
ETAPAS DEL MATEP:

1. OXITOCINA:
Seque al recién nacido con un paño seco y limpio, colocándolo en decúbito prono
sobre el abdomen de la madre cubriéndolo con una frazada seca y tibia.
Cuando el cordón deja de latir, se pinza y se corta. (Aproximadamente a los 3
minutos)
Aplique 10 UI IM de Oxitocina inmediatamente a la salida del hombro anterior del
bebé, si está seguro de que no es parto gemelar, antes del nacimiento de la
placenta.
La oxitocina se prefiere a otros uterotónicos porque produce efecto 2–3 minutos
después de la inyección, tiene efectos colaterales mínimos y se puede usar en todas
las mujeres.
Si no se dispone de oxitocina, administre Metilergonovina 0,2 mg IM o
prostaglandinas, si no presenta contraindicaciones de los mismos como: HTAC, pre-
eclampsia-eclampsia, coronariopatías o migraña.
En el caso de cesárea la administración de Oxitócica serán las 20 UI IV diluidas en goteo
durante el transoperatorio posterior al nacimiento del recién nacido
Aplique 10 UI de Oxitocina vía IM posterior a la salida del hombro anterior si está seguro que
no son gemelos

2. TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN UMBILICAL

 Pince el cordón umbilical lo

más cercano posible al
perineo, sostenga el cordón
y la pinza con una mano.
o Mantenga tensión leve sobre el
cordón, y espere una contracción
fuerte del útero, en ese momento
realice una tracción gentil y
controlada del cordón umbilical con
contra tracción del útero
(Rechazando fondo uterino para
evitar inversión uterina, maniobra
de
Branch)

Nunca aplique tracción al cordón umbilical sin aplicar contratracción por encima del
pubis con la Umbilical
Si la placenta no desciende luego de 30 a 40 seg de tracción no siga traccionando,
espere una nueva contracción y realice una nueva tracción gentil del cordón umbilical
con contratracción
 En caso de retención placentaria por 30 min.o más, con o sin sangrado
realizar la extracción manual de la placenta y la revisión de la cavidad
bajo anestesia general (Este procedimiento debe ser realizado o supervisado
por el médico de mayor jerarquía)
 Al ser expulsada la placenta, sosténgala y hágala girar con delicadeza hasta
que las membranas queden retorcidas para evitar que las membranas se
rompan (Hale lentamente hasta completar la extracción)
 Si las membranas se desgarran examine el cuello uterino y retírelas con una
pinza de anillo
 Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que está integra.
 Si se produce desgarro del cordón umbilical es necesaria la remoción manual
inmediata de la placenta bajo anestesia general
 Si se invierte el útero colóquelo en su posición normal inmediatamente
(Restitución del útero) con placenta in situ

3. MASAJE UTERINO
o Masajee de inmediato el fondo del útero a través del abdomen de la mujer hasta
conseguir que el útero se contraiga.
o Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante la primera hora y cada 30
minutos la hora siguiente.
Masaje del fondo uterino y asegúrese de que el útero no se relaje
ATENCIÓN DEL (LA) RECIÉN NACIDO (A) AL MOMENTO DEL NACIMIENTO

Es el conjunto de actividades e intervenciones inmediatas que se aplican al recién

nacido/a en el momento del nacimiento a fin de asegurar su bienestar.
Objetivo

Proporcionar atención inmediata, oportuna, y de calidad, que asegure la adecuada

adaptación del bebé a la vida extrauterina

Lineamientos Técnicos Básicos para la atención Inmediata del Recién Nacido:

1. Verificar que el equipo de reanimación del recién nacido esté completo y en
condiciones óptimas para su uso.
2. Apagar el aire acondicionado previo al nacimiento del recién nacido. En sala de
operaciones la circular de enfermería debe apagar el aire acondicionado previo al
nacimiento
3. Cumplir todas las medidas de asepsia, antisepsia y bioseguridad. El personal
médico y paramédico no debe utilizar joyas, uñas acrílicas, esmalte u uñas largas,
así como utilizar apropiadamente el equipo de protección personal como gorro,
mascarilla.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO/A EN SALA DE PARTOS

EN EL MOMENTO DEL PARTO:
Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de cordón al cuello. Si existe y no
está apretado, deslícelo por encima de la cabeza del bebé. Si está ajustado, píncelo y
córtelo antes de desenrrollarlo.
Verifique el estado del recién nacido según flujograma de reanimación neonatal, es
decir, hágase las siguientes tres preguntas:
¿El recién nacido es de término?
¿ El recién nacido respira o llora?
¿ El recién nacido tiene buen tono muscular?

Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”:

Pince y corte el cordón umbilical inmediatamente.
Llévelo a la mesa de reanimación y
Proceda según guía de reanimación neonatal (NRP)

Si la respuesta a todas las preguntas es “SI”:

Proporcione calor, colocando al bebé sobre el vientre materno en decúbito dorsal, si es
parto vaginal. Realice asepsia de las manos de la madre en este momento y fomente
el vínculo afectivo y el Apego Precoz.
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO/A EN SALA DE PARTOS
EN EL MOMENTO DEL PARTO:

Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de cordón al cuello. Si existe y no

está apretado, deslícelo por encima de la cabeza del bebé. Si está ajustado, píncelo y
córtelo antes de desenrrollarlo.
Verifique el estado del recién nacido según flujograma de reanimación neonatal, es
decir, hágase las siguientes tres preguntas:
¿El recién nacido es de término?
¿ El recién nacido respira o llora?
¿ El recién nacido tiene buen tono muscular?

Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”:

Pince y corte el cordón umbilical inmediatamente.
Llévelo a la mesa de reanimación y
Proceda según guía de reanimación neonatal (NRP)

Si la respuesta a todas las preguntas es “SI”:

Proporcione calor, colocando al bebé sobre el vientre materno en decúbito dorsal, si es
parto vaginal. Realice asepsia de las manos de la madre en este momento y fomente
el vínculo afectivo y el Apego Precoz.
descartar malformaciones congénitas. Verifique permeabilidad de coanas, esófago y
ano.

Determine edad gestacional utilizando el Método de Ballard, basado en la madurez

física y neuromuscular.
Aplique vitamina “K” vía intramuscular (En la sala de reanimación de ser posible) en la
cara anterolateral del muslo del recién nacido/a, según dosis recomendada:
1 mg. para niños con peso >1,500 gr. ó
0.5 mg. para recién nacidos <1,500 gr.

Tome las huellas plantares al recién nacido/a en el certificado de nacimiento.

Abríguelo(a). Cumpla el alojamiento conjunto y apoye la lactancia materna a libre
demanda, siempre y cuando la condición de ambos sea estable.
Complete la sección “Recién Nacido” de la historia clínica perinatal.
DEL RECIÉN NACIDO PREVIOS AL ALTA
Evalúe clínicamente al recién nacido/a previo al alta.
Inicie vacunación según esquema vigente: Aplique BCG. Anote en el carnet de
vacunación y en la hoja de la historia clínica perinatal
Asegurar la toma de RPR para sífilis al recién nacido previo al alta, cuando el de la
madre fue positivo, no le fue tomado o no se conocieron sus resultados
Brinde consejería a la madre sobre signos de peligro y cuidados básicos del recién
nacido/a
Al alta del recién nacido/a, refiera a control precoz de su crecimiento y desarrollo y al
tamizaje neonatal en los primeros 7 días de vida.
Entregue hoja de plantares, carnet materno con datos de parto y recién nacido,
entregue y carnet infantil debidamento lleno
Promueva con la madre y su grupo familiar la importancia del registro oportuno del
recién nacido/a en la alcaldía correspondiente.
Todo recién nacido/a cuya condición clinica lo amerite, deberá ser referido(a) a un
nivel de mayor complejidad y su manejo se hará en base a protocolos.