CANDIDOZA BUCALA,DIAGNOSTIC POZITIV,DIAGNOSTIC DIFERENTIAL,TRATAMENT

Candidoza orala se poate manifesta la orice varsta, atat la copii, cat si la adulti,
insotita de o simptomatologie specifica. Cavitatea bucala nu este sterila, asemeni multor
regiuni din organism: piele, nas, tract digestiv, etc. Caldura si umiditatea de la acest nivel
reprezinta conditii ideale pentru colonizarea si dezvoltarea microorganismelor. De cele
mai multe ori, corpul uman reuseste prin mijloacele sale de aparare sa controleze
dezvoltarea lor in exces, pastrand echilibrul florei cavitatii bucale. Exista si cazuri in care
mecanismele de aparare cedeaza, unul dintre ele fiind candidoza orala, cea mai
frecventa infectie data de o ciuperca la nivelul mucoasei bucale. Tratamentul presupune
administrarea unor medicamente antifungice.

Candidoza orala este generata adesea de Candida Albicans, o ciuperca saprofita, cu

virulenta redusa, ce se intalneste pe mucoasa orala. Exista si alte variante de candida,
care insa nu produc la fel de frecvent imbolnavirea: Candida Parapsilosis, Candida
Tropicalis, Candida Glabrata, Candida Krusei, Cadida Rugosa. Candida albicans devine
agresiva si produce candidoza orala numai in prezenta unor factori favorizanti locali sau
generali, cum ar fi: igiena bucala deficitara, xerostomia, saliva cu pH acid, fumatul,
protezele mobile vechi, leziunile cronice de mucoasa orala, administrarea prelungita atat
pe cale locala cat si pe cale generala a antibioticelor sau corticoizilor, imunosupresia
data de medicamente sau alte infectii (de exemplu infectia HIV), boli generale (diabet,
boala Addison), anticonceptionalele orale, sarcina, varstele extreme, malnutritia, etc.

Forme clinice pentru candidoza orala

1. Candidoza orala acuta poate fi limitata strict la o singura zona de mucoasa orala
(poate interesa de exemplu doar limba) sau o putem intalni la nivelul mai multor zone ale
cavitatii bucale, sub forma atrofica, pseudomembranoasa sau combinatii ale celor doua
tipuri:

 candidoza orala acuta pseudomembranoasa: mucoasa orala prezinta depozite

alb-galbui cu aspect de membrane false. Prin indepartarea acestora ies la iveala
zone rosii insotite de usturime, durere si senzatie de uscaciune a gurii. Depozitele
pot aparea in special la nivelul mucoasei obrajilor, limbii si a valului palatin;
 candidoza orala acuta atrofica: mucoasa orala este mai inflamata, are o culoare
rosie intensa, cu eroziuni si foarte mici depozite albicioase;
 cheilita angulara: candidoza orala intereseaza strict comisurile bucale. Acestea
sunt rosii, prezinta eroziuni si fisuri.

2. Candidoza orala cronica se prezinta sub doua forme: atrofica si hiperplazica:

CANDIDOZA BUCALA,DIAGNOSTIC POZITIV,DIAGNOSTIC DIFERENTIAL,TRATAMENT

 candidoza orala cronica atrofica a mai fost denumita si stomatita de proteza

deoarece apare frecvent la purtatorii de proteze vechi, cu igiena deficitara. In
zonele in care mucoasa orala ia contact cu proteza, se pot observa modificari de
aspect: mucoasa subtire, rosie, eroziuni insotite de disconfort (usturimi, arsuri,
uscaciunea gurii). Aceasta forma se insoteste adesea de cheilita angulara
cronica.
 candidoza orala cronica hiperplazica este caracterizata de zone albicioase
asemanatoare unor noduli sau unor placi, care insa nu se pot indeparta de pe
mucoasa orala. Sunt interesate cu predilectie limba, comisurile sau palatul dur.

3. Mai rar, candidoza orala imbraca o forma generalizata, interesand mucoasa orala,
pielea si fanerele. Aceasta constituie un semnal de alarma in ceea ce priveste afectarea
sistemului imunitar sau a glandelor endocrine (de exemplu tiroida, glandele paratiroide,
pancreasul). De asemenea, poate fi un indiciu in descoperirea unui deficit de acid folic
sau a unei anemii sideropenice.

Cazuri particulare de candidoza orala

Candidoza orala a nou-nascutului mai este cunoscuta si sub denumirea de muguet sau
margaritel. Sursa infectiei o poate constitui vaginul matern infectat, pielea mamei sau a
altor persoane, biberoane sau suzete infectate. Factorii favorizanti sunt in principal
absenta secretiei salivare combinata cu scaderea ph-ului cavitatii bucale.
Simptomatologia nu apare imediat dupa nastere, ci dupa primele 6 zile de viata, cand se
pot observa depozite alb-galbui cemoase, bine delimitate, insotite de dificultati la supt, in
deglutitie si masticatie. In aceasta faza, candidoza orala nu trebuie neglijata, deoarece in
absenta tratamentului corespunzator, poate contamina caile aeriene superioare si o
buna parte a tubului digestiv. 

Candidoza orala, in cazul persoanelor infectate cu HIV, atunci cand persista mult timp,
este considerata semnul ce anunta aparitia SIDA. Acelasi lucru este valabil si pentru
celelalte infectii oportuniste: herpes, leucoplazia paroasa, gingivita ulcero-necrotica, etc.
Cele patru forme intalnite clinic sunt candidoza orala pseudomembranoasa (localizata la
CANDIDOZA BUCALA,DIAGNOSTIC POZITIV,DIAGNOSTIC DIFERENTIAL,TRATAMENT

nivelul mucoasei obrajilor, limbii sau palatului), candidoza orala atrofica (localizata la
nivelul limbii sau palatului), candidoza orala hiperplazica si cheilita angulara.

Diagnosticul pozitiv este dat de :

 tabloul clinic ,
 examenul microscopic ,
 cultura pe diferite medii .

Diagnostic diferential:

 Reactii medicamentoase ,
 Arsuri termice
 Lichen plan eroziv .

Tratamentul candidozei orale

Primul pas, in ceea ce priveste tratamentul acestei afectiuni de mucoasa orala, il

constituie inlaturarea, ori de cate ori este posibil, a factorilor ce favorizeaza candidoza
orala. Cateva exemple: imbunatatirea igienei orale, inlocuirea protezelor vechi dentare,
tinerea sub control sau tratamentul bolilor generale, administrarea corecta a
antibioticelor, etc.

Al doilea pas este tratamentul medicamentos. Frecvent se folosesc antifungice

administrate local, sub forma de suspensii, drajeuri, comprimate, pomada. Cele mai
utilizate substante sunt Nistatina, Amfotericina B, Clotrimazolul. Tratamentul se continua
1-2 zile dupa disparitia semnelor clinice de candidoza orala (pentru a se preintampina
recidivele) si se repeta analizele de laborator. Suplimentar, in cazul unei candidoze
generalizate sau unei forme grave de candidoza orala, inclusiv la pacientii cu imunitate
compromisa, se administreaza antifungice pe cale generala, de exemplu Ketoconazol
sau Fluoconazol.