Sunteți pe pagina 1din 5

Markeri tumorali

 2 categorii :
– produsi directi ai celulelor tumorale
– reactivi – prodisi de organism ca rezultat al neoplaziei

MkT produsi de tumora


 constituienti ai memebranei celulare
 sintetizati activi

 Markerul :
– constituient celular normal DAR in exces (calcitonina)
– produs metabolic anormal / ectopic (sindroame
paraneoplazice)

Constituienti ai membranei celulare


 Antigenele oncofetale:
– CEA : colon, rect, sin, plamin, stomac, vezica , esofag,
pancreas
– AFP : hepatice, tumori germinale testiculare, ovariene
 Mucinglicoproteinele :
– CA 15.3 : sin
– CA 19.9 :pancreas
– CA 125 : ovar
 alte glicoproteine :
– PSA : prostata
– LASA (acid sialic legat de lipide) : tu. conjunctive si
epiteliale

Produsi metabolici celulari


 enzime :
– FAP : in formele ce depasesc capsula
– FA : meta osoase , hep (indiferent de tu primara)
osteosarcom
– LDH : limfoame , meta hep
– GGT : meta hep
– NSE : SCLC
 hormoni :
– beta-HCG : tu trofoblastice, testiculare
– calcitonina, tiroglobulina : tiroidian (bine dif)
– VIP, GIP, insulina, glucagon : tu digestive, tumori
carcinoide : serotonina
– cataboliti urinari ai acidului vanil mandelic : neuroblastom,
feocromocitom
– ACTH , ADH, parathormon : paraneo (BP)

1
AFP
 dozare radioimunologica, ng/ml
 VN < 15 ng/ml
 T1/2 serica = 5-7 zile
 la pacientii cu seminom pur è existenta elementelor neseminomatoase
 poate fi crescuta
– 10-20 % in stadiile I
– 20-40 % in stadiile II cu volum tumoral mic
– 40-60 % volum tumoral mare

ß-HCG
 produsa de sincitiotrofoblast
 subunitarea alfa – identica cu LH, FS, TSH
 subunitatea beta – distincta
 valori crescute in : seminomatos / neseminomatos
 T1/2 = 18-36 ore
 Valori crescute :
– 10-20 % stadii I
– 20-30 % stadii II
– 40-60 % tumori neseminomatoase stadii avansate
– 15-25 % stadii avansate seminom pur
 false cresteri :
– reactii incrucisate cu LH
– hipogonadism indus terapeutic
– productie pituitara de HCG

LDH
 factor de prognostic independent in tumorile avansate
 folosit in decizia terapeutica
 valori crescute :
– 60% in tumorile nonseminomatoase avansate
– 80% din tumorile seminomatoase avansate

PSA
 PSA : aprobat de FDA
 > 50 ani (45 ani la cei cu AHC I)
 annual la cei cu speranta > 10 ani
 glicoproteine cu activitate serinproteazica
 PSA
– boli benigne - prostatita, HBP
– tuseu prostatic
– retentie urinara
 > 10 ng/ml = cc.
 2% din cei cu PSA > 10 ng/ml = HBP
 combinare PSA + TR+ Eco = 75-80% detectare

2
Produsi metabolici celulari
 oncogene :
– factori de crestere : PDGF, EGF, VEGF (leucemii, cancer
mamar..)
– proteine membranare :
 receptori : erb-B, fms : receptor EGF, insulina si
receptorul IGF - cc mamar, limfoame, hepatic
 protein kinaze (tk) - src (LMC) , abl (limfom)
– proteina C : ras – leucemii, tu epiteliale, sin, neuroblastom
– proteine nucleare – myc : sin, leucemie mieloblastica,
neuroblastom
 markeri tumorali diversi
– imunoglobuline

Aplicatii clinice . DEPISTARE


 Nu sunt specifici!!!!!
 cazuri cu risc crescut de cancer – diag. precoce
 sarcini molare – HCG – coiocarcinom
 polipoza familiala à CEA + informatii endoscopice
 calcitonina – familii cu cc tiroidian medular
 AFP – cirotici, purtatori B,C,
 coroborarea markerilor cu metode specifice de investigatie la populatiile cu
risc à creste valoarea lor diagnostica si le confera o specificitate ridicata

Aplicatii clinice .
Diag. Clasif. Stad. Valoare prognostica
 meta cu punct de plecare neprecizat – orientare : PSA , FAP , acid
vanilmandelic,
 valori : volum tumoral important , prognostic rezervat
 prognostic si mai rezervat daca sunt crescuti 2
 stabilire origine celulara a diferitelor tumori : tu testicular , HP seminom +
AFP - trat neseminom
 prognostic redus, intermediar, rezervat
 stadiu I in testicul – subdivizat in functie de pozitivitatea
markerilor :
– I seric
– I cu markeri negativ

Monitorizare tratament
 dozare secventiala
 tratament eficace (local / general) – normalizare
 valori stationare – rezistenta la tratament
 crestere dupa normalizare – resuta
 preced recidiva clinica cu 3-6 luni (ovar)

3
Diagnosticul de malignitate
Conditii esentiale
– precoce :
 recunoastere primele semne/simptome
 necaracteristice
 !!!! Si aceata posibilitate
– complet :
 cunoastere a istoriei naturale
 investigare anumite zone susceptbile de a fi
interesate
Semne de suspiciune
 directe
 indirecte

Semne directe
 expresia unei cresteri anormale :
 tumora primara
 metastaze
 adenopatia : 60-70%: motiv principal ORL, sin
 tu palpabila :
 stadii avansate (u)
 localizari superficiale : sin, parti moi, tegumente
 semn “-” :LIPSA DE SENSIBILITATE
 NU DOARE

Semne indirecte
 scurgeri anormale
 hemoragic, seros
 mamelon, vagin, fosa nazala
 semne de compresiune
 mediastin (VCS), HTic (tumori intracraniene)
 semne neurologice
 nevralgii rebele, paralizii, tulburari sfincteriene,
 sindroame paraneoplazice
 degete hipocratice (pulm), hipercalcemia (sin)
 semne generale nespecifice
 febra , transpiratii, prurit, anorexie, slabire in G
 efuziuni :
 pleurezie : meta , ovar
 ascita : carcinomatoza peritoneala (ovar, colon)
 impune diag.diferential
 altele :
 hemoptizie (!!! Semn de alarma)
 rectoragii
 etc .

4
Diagnostic de malignitate
ORICE SUSPICIUNE DE MALIGNITATE

ELUCIDARE

examen clinic
examinari paraclinice

Examinare clinica
 Macro :
– leziune persistenta, infiltrativa, indurata , ulceratie care nu
se vindeca
– inspectie , palpare : leziune superficiala, accesibila
– examinari endoscopice : tumori profunde (?)
– nodul mamar cu caractere de malignitate :
 duritate
 contur neregulat
 modificari tegumentare (aderenta, piele “in coaja
de portocala”)
 adenopatie axilara : caractere

Examinari paraclinice:
 Examinari neinvazive
 teste biologice uzuale : HLG, VSH
 probe specifice tumorii respective : b-HCG, AFP
(tumori germinale) , PSA
 examinari radiologice de rutina , specifice
 endoscopie si izotopice

 Examinari invazive
 material pentru examen HP (citologie, biopsie)
 citologie – nu certitudine (numai cele “+”, tip,
particularitati)

Diagnosticul de MALIGNITATE
trebuie fondat pe argumente inconstestabile si certitudinea este data numai de

EXAMENUL HISTOLOGIC