Sunteți pe pagina 1din 9

INGRIJIREA SI EDUCAREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA

Buna ziua !

Numele meu este Turtulea Elena-Nicoleta. Va rog sa imi permiteti sa va prezint lucrarea
mea de licenta intitulata “INGRIJIREA SI EDUCAREA PACIENTULUI CU LITIAZA
RENALA”.

Lucrarea a fost realizata sub indrumarea Doamnei Profesor BRAD FLORENTINA


RALUCA si este structurata in 4 capitole.

Am ales aceasta tema “INGRIJIREA SI EDUCAREA PACIENTULUI CU LITIAZA


RENALA” deoarece in activitatea practica pe care am desfasurat-o in timpul stagiului clinic,am
acordat ingrijiri de nursing mai multor pacienti care sufereau de aceasta boala.

Apărând la toate vârstele, are de regulă un diagnostic cu atât mai sever cu cât se
instaleazâ la o vârsta mai timpurie. Consecinţele şi rapiditatea instalării complicaţiilor, precum şi
tendinţa frecventă la recidive m-au impresionat iar empatia manifestată faţa de pacienţii cu
această afecţiune m-a ajutat să inţeleg mai bine această boală, fapt pentru care litiaza renală m-i
s-a părut potrivită ca subiect al acestei lucrări.

În primul capitol am cules informații din diverse cărți de specialitate, cu privire la


anatomia și fiziologia aparatului renal.

În capitolul 2 este detaliata afecțiunea cu toate manifestările , evoluția, complicațiile


posibile dar și tratamentul.

În capitolul 3 sunt prezentate îngrijirile specifice acordate de către asistentul medical,


participarea la actele de investigație dar și intervențiile acesteia.

În ultimul capitol sunt prezentate 3 cazuri de pacienți suferinzi de litiază renală și


acțiunile asistentei medicale.

Litiaza renala este o afecţiune caracterizată prin formarea de calculi renali (concreţiuni
minerale, organice şi de cele mai multe ori mixte, în bazinet şi de-a lungul căilor urinare
(începând cu tubul urinifer şi terminând cu uretra), în urma precipitării substanţelor care în mod
normal, se găsesc dizolvate în urină.
CIRCUMSTANTE DE APARITIE :

Calculii renali se formează atunci când balanţa între apă, sărurile, mineralele şi alte
substanţe din urină se modifică.

PRINCIPALII FACTORII DE LITOGENEZA

 staza urinară
 infecții urinare repetate
 deshidratări masive , care duc la creșterea concentrației urinare
 modificarea pH-ului urinar (4,5-7)

FACTORI FAVORIZANTI

 clima caldă și uscată


 imobilitatea prelungită la pat
 aport excesiv de săruri minerale (Ca)
 alimete bogate în oxalați (spanac, ciocolată, cacao, viscere)

SEMNE SI SIMPTOME CARE INDICĂ SUFERINŢA APARATULUI RENAL

• Durerea:

- durere lombară permanentă sau provocata de efort;

- durere colicativă determinata de faptul ca musculatura caliceala, bazinetala si


ureterala se contracta pentru a evacua calcul.

- durata colicii: de la cateva minute la mai multe ore ( 2-6 ore);

- dispare progresiv sau brusc dupa eliminarea unui calcul;

Simptome de insotire a durerii colicative:


- tenesme vezicale,
- disurie,
- polakiurie,
- uneori retentie de urina, alteori anurie,
- hematurie (adesea macroscopica),
- senzatie de greutate in anus;
Simptome generale:

- reactii digestive: greţuri, vărsături, meteorism, colici abdominale, oprirea tranzitului


intestinal

- reactii nervoase: anxietate, nelinişte, agitaţie psoho-motorie, paloare, transpiraţii,


extremităţi reci

- reactii cardiovasculare: palpitatii, hipertensiune arteriala, pulsul mai des tahicardic,


rareori, bradicardic, extrasistole;

EXAMINĂRI PARACLINICE:
- examene pentru evidenţierea calculului:
- cistoscopie,
- urografie,
- radiografie abdominala simpla „ pe gol”;
- echografie;
- tomografie computerizata;
- examenul sumar de urina: evidentiaza hématurie (macro sau microscopică), în
sediment: cristale de acid uric, uraţi, fosfaţi sau oxalaţi;
- urocultura;
- tuseul de prostata;
- cateterismul ureteral.

Evoluţie şi prognostic

Litiaza renală netratată este recidivantă. Există 50% şanse de recidivă la 5 ani după
primul calcul. Din totalul bolnavilor, 80% elimină calculul fără intervenţie medicală, 7-10%
necesită intervenţie urologică şi peste 5% necesită nefrectomie.

Astfel, deşi litiaza renală are o evoluţie benignă, trebuie tratată cu maximum de
seriozitate din cauza riscului de pierdere definitivă a funcţiei renale.
COMPLICATII
Litiaza renala poate genera:

A.complicatii mecanice:

- hidronefroza = acumularea de urina in rinichi datorita unui obstacol in calea eliminarii


acesteia. Rinichiul se destinde si se atrofiaza (degenereaza).

- anurie = blocarea procesului de formare a urinii

B.complicatii infectioase:

- pielonefrita = inflamatie a rinichiului

- pionefroza = formare de puroi in cavitatea renala

TRATAMENT

Tratamentul colicii nefretice are scopul de a inlatura durerea prin administrarea de


medicamente :

- (antiinflamatorii nesteroidiene) : Indometacin, Diclofenac, Ketoprofen, Ketorolac

- Spasmolitice (reduc spasmul,contractiile) : Scobutil, No-Spa, Piafen

- Antalgice (Paracetamol, Algocalmin)

- Derivati opioizi (Tramadol)

Este interzis consumul de lichide in colica.

Daca nu se obtin rezultate se impune cateterismul ureteral (introducerea unui


cateter=sonda pe uretra cu scopul de a elimina urina). Daca si acesta esueaza se indica
nefrostomia percutanata (interventie chirurgicala pentru devierea spre exterior a urinii
din cavitatile renale).

Tratamentul medical al litiazei renale urmareste:

- mentinerea unei concentratii urinare scazute prin regim alimentar echilibrat (ingestia
sporita de lichide - apa, ceaiuri diuretice, compoturi ; restrictii pentru carnea rosie si
alcool,) sau medicatie adecvata.
Tratamentul chirurgical
10-20% din calculii renali necesită tratament chirurgical.

Indicaţia majoră o reprezintă litotriţia extracorporeală cu unde de şoc.

Litotritia extracorporeala =metoda neinvaziva de sfaramare si eliminare a calculilor)


cu unde de soc, capabila sa rezolve nesangerand litiazele aparatului renal superior.

Terapia interventionala minim invaziva este litotritia endoscopica (sfaramare si


eliminare a calculilor cu ajutorul endoscopului-instrument utilizat pentru cercetarea
organelor) a litiazei renale.

Nefrectomia (scoaterea rinichiului) este indicata in cazurile cu distructii importante ale


rinichiului.

Modalitati de prevenire a calculilor renali


Nu este bine cunoscut mecanismul complex prin care iau nastere calculii renali ca sa
putem evita formarea lor, dar daca avem un stil de viata sanatos vom putea sa-i tinem
departe :

- consumul de lichide, cel putin 2 litri pe zi

- alimentatie variata (fructe, legume, carne de pui)

- evitarea grasimilor, a carnii de porc, vita, miel

- activitate fizica zilnica, evitarea sedentarismului

- control medical periodic.

NEVOI AFECTATE

Pentru întocmirea prezentei lucrări am luat în studiu 3 cazuri de pacienţi cu


diagnosticului medical de Litiază Renală care au fost internaţi în secţia de Urologie.

* Acestor pacienţi le-am acordat îngrijiri autonome şi delegate pe toată perioada


spitalizării în concordanţă cu nevoile noi alterate.

*Am participat la tratamentul impus de această afecţiune, reuşind să-mi însuşesc în bună
parte conduita şi terapeutica corespunzătoare.

*Am stabilit diagnosticul de Nursing pentru nevoile afectate precum şi obiectivele,


intervenţiile autonome şi delegate pentru fiecare obiectiv de comun acord cu pacientul.
1. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Manifestari de dependenta

–inapetenta

-scadere in greutate

-consum de lichide interzise

-nerespectarea regimului alimentare impus(fara carne,lactate,bauturi acidulate)

Sursa de dificultate

-sursa de ordin fizic-durere,inapetenta,dezgust alimentar,oboseala,slabiciune

-sursa de ordin psihic-lipsa de cunoastere a alimentelor permise

Problema de dependenta-perturbarea alimentatiei

2. NEVOIA DE A ELIMINA

Manifestari de dependentaa

-disurie,

-hidronefroza(retentie de urina in bazinet si in calicele renal,produs de un obstacol)

Sursa de dificultate

-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare produsa de un obstacol

-durere la mictiune

-diminuarea debitului urinar

Problema de dependenta –alterarea confortului legata de durere vie,disurie,

3. NEVOIA DE A DORMII SI DE A SE ODIHNI

Manifestari de dependenta

- nelinişte

- somn agitat întrerupt de treziri repetate din cauza durerii lombare


- stare permanentă de somn

- treziri frecvente

- slăbiciune,

-oboseală

Sursa de dificultate

Sursa de ordin psihic- anxietatea

- dificultate în a stăpâni

stresul

- schimbarea modului de viaţă

- nelinişte faţă de diagnostic si teama de interventia chirurgicala

Problema de dependenta-perturbarea somnului

4. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Manifestari de dependenta

- durere

- agitaţie

- insomnie

- nelinişte

Sursa de dificultate

Sursa de ordin psihic- nelinişte faţă de diagnostic, tratament,procedurile de diagnosticare

-dificultate în asumarea rolului de pacient

Sursa de ordin fizic-durere

Problema - durere – anxietate


5. NEVOIA DE A INVATA SA-SI PASTREZE SANATATEA

Manifestari de dependenta

-cunoştinţe insuficiente despre boala, despre prevenirea ei

-necunoaşterea tratamentului preventiv al bolii şi al regimului alimentar

Sursa de dificultate

-sursa de ordin psihic-anxietatea(sentiment de disconfort si de tensiune pe care le simte in


fata problemelor sale)

Problema –ignoranta

INTERVENTIILE ASISTENTULUI MEDICAL


- repaus la pat in colica si stare febrila;
- calmarea durerii;
- recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator;
- suport psihic al pacientului;
- observarea semnelor si simptomelor unor complicatii( anurie, febra);
- monitorizarea functiilor vitale;
- asigurarea aportului lichidian generos( in lipsa hidronefrozei sau obstructiei totale a cailor
urinare) 3000 ml in 24 ore per os sau parenteral;
- aplicrea tratamentului specific in functie de natura calculului:
• litiaza calcica:- reducerea aportului de calciu din alimentatie , reducerea alimentelor bogate
in oxalati( tomate, telina, sfecla, citrice, ciocolata);
• litiaza oxalica:- dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice;
• litiaza urica:- dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de ridichi,
fasole, mazare, ciuperci, ciocolata, conopida;
• litiaza fosfatica:- dieta hiposodata bogata in proteine si lipide, evitarea consumului de
branza, oua, legume uscate;
- pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice;
- administarea tratamentului antalgic, antiinflamator si antispastic in colica renala;
- administrarea antibioticelor in caz de infectii;
-combaterea starii de soc.

CONCLUZII
Prin această lucrare am vrut să evidenţiez responsabilităţile ce îmi revin mie, ca
viitoare asistentă medicală, în cazul îngrijirilor celor 3 pacienţi, cu diagnostic medical de
litiază renală, pe care i-am luat în studiu.
Orice litiază renală reprezintă o urgenţă medicală, pacientul necesitând internare şi
asistenţă medicală de specialitate.
În urma analizării celor trei cazuri studiate şi a altor cazuri întâlnite în decursul efectuării
stagiului practic, am constatat că litiaza renală este o afecţiune destul de frecventă, de o gravitate
moderată, dar care poate duce la complicaţii grave dacă nu se intervine prompt şi nu se respectă
cu stricteţe regimul igieno-dietetic şi medicamentos.