MEDIASTINOSCOPIA

MEDIASTINOSCOPIA

Mediastinul reprezinta cavitatea centrala a toracelui cuprinsa intre cei doi

plamani. Datorita acestei localizari mediastinul beneficiaza de un trafic fiziologic
important, in care se remarca atat cantitatea de sange ce trece la fiecare minut, cat si
cantitatea de aer, alimente ingerate sau fluidul limfatic al corpului. Dezvoltarea
embriologica a sistemelor circulator, respirator si digestiv se petrece in cea mai
mare parte in interiorul mediastinului si astfel, multe din defectele lor congenitale
se regasesc la nivelul acestuia. De asemenea, traumatismele, procesele inflamatorii
si neoplaziile mediastinului implica un spectru larg de patologie, raporturile
anatomice jucand un rol important in aceasta privinta.
Mediastinul este un spațiu de țesut conjunctiv care conține mai multe organe
și structuri : inima, vasele mari ce intră și ies din inimă, traheea, esofagul, ganglioni
limfatici, structuri nervoase (nervul vag, nervul frenic, trunchiul simpatic
toracic), ductul toracic.
Delimitare:

 anterior : stern,
 posterior : porțiunea toracică a coloanei vertebrale (T1-T12),
 bilateral : pleura mediastinală dreaptă și respectiv stângă.
 superior : apertura superioară a cutiei toracice,
 inferior : diafragma.

Topografic, mediastinul a fost impartit în mai multe regiuni, cea mai acceptată
imparțire fiind cea printr-un plan imaginar transversal ce trece anterior prin unghiul
lui Louis, iar posterior prin discul intervertebral T4-T5 :

 mediastinul superior
 mediastinul inferior - la rândul său subdivizat în:
 mediastinul anterior
 mediastinul mediu
 mediastinul posterior.
 Rolul mediastinului în practica medicală este dat de organele pe care le conține
cu particularitățile fiecăruia. Patologia poate fi de natură medicală sau
chirurgicală. Mediastinoscopia, mediastinotomia și sternotomia sunt cele mai des
utilizate modalități de abord chirurgical exclusiv mediastinal cu vizionarea directă a
componentelor acestuia.
Aceste interventii se desfasoara sub anestezie generala, atat pentru comfortul
pacientului, cat si pentru o mai ampla si corecta abordare a unor zone dificile din
punct de vedere tehnic.
Mediastinoscopia reprezintă o metodă de explorare minim-invazivă
a mediastinului. Explorarea mediastinului prin mediastinoscopie se face in cazul
suspiciunii sau stadializarii unor afectiuni tumorale (tumori pulmonare cu invazie
ganglionara, tumori mediastinale, limfom, adenopatii mediastinale in cadrul altor
neoplazii), afectiuni inflamatorii (sarcoidoza), infectioase (TBC, HIV), ori a altor
patologii neelucidate (si al caror sediu este in mediastin), in vederea obtinerii
diagnosticului histopatologic.

Interventia chirurgicala se desfasoara dupa completarea consimtamantului

informat, dupa recoltarea analizelor si consult preanestezic. Mediastinoscopia se
realizeaza cu ajutorul unui mediastinoscop: acest aparat are rolul de a facilita
patrunderea in mediastin, de a mentine spatiul de lucru necesar si de a permite
biopsia sau alte manevre chirurgicale la acest nivel.

Mediastinoscopia se poate efectua cu scop:

- Diagnostic
 biopsie adenopatii mediastinale (diagnostic cancer bronhopulmonar,
diagnostic limfoame, granulomatoze (sarcoidoza, tbc, etc))
 biopsie a oricarei leziuni mediastinale accesibila tehnic ( tumora, chist,
inflamatie, infectie)
- De stadializare
 stadializare cancer bronhopulmonar (foarte importanta pentru stabilirea
conduitei terapeutice optime pentru pacienti)
 stadializare preoperatorie la pacientii cu metastaze pulmonare
- Terapeutic
 Indepartarea sau drenajul chisturilor mediastinale
 Inchiderea fistulei bronho-pleurale postpneumonectomie
 Abordul transcervical al bronhiilor primitive

Mediastinoscopia se desfasoara in sala de operatie, sub anestezie generala.

Chirurgul efectueaza o mica incizie la piele (aproximativ 3-4 cm), la baza gatului,
imediat deasupra sternului prin care se introduce mediastinoscopul cu forma de tub
angulat prevazut cu lumina si conectat la un monitor. Prin vizualizare directa pe
mediastinoscop sau pe monitor medicul realizeaza o examinare atenta a
mediastinului si preleveaza probe bioptice din ganglionii limfatici sau din orice
leziune anormala identificata. Probele bioptice sunt trimise pentru examinare la
laboratorul de anatomie patologica. La sfarsitul interventiei se retrage
mediastinoscopul si se sutureaza incizia cervicala
Dupa incheierea interventiei chirurgicale pacientul este dus in salonul de
postoperator pentru supraveghere timp de cateva ore, ulterior fiind transferat la
rezerva de pe sectia de chirurgie. Externarea se realizeaza in prima zi dupa operatie.
In general dupa mediastinoscopie pacientul resimte doar o senzatie de disconfort
sau mici dureri la nivelul inciziei. Uneori pot aparea dureri de intensitate
moderata/mica la nivelul gatului sau raguseala. Rezultatele pieselor biopsiate se
elibereaza in 10-14 zile lucratoare Complicaţiile care pot apărea (hemoragia,
pneumotoraxul, paralizia de nerv laringeu recurent stâng, lezarea nervului frenic,
lezarea traheei, lezarea esofagului, infecţia plăgii, sechelele anesteziei generale)
sunt foarte rare. Publicaţiile majore în domeniu arată că morbiditatea legată direct
de mediastinoscopie variază între 0.6% şi 3,7% iar mortalitatea între 0% şi 0,2%

Important:

- Mediastinoscopia este o metodă minim invazivă chirurgicală cu

randament diagnostic mare (sensibilitate de 81% si specificitate de
100%).
- Complicațiile sunt puține si lipsite de gravitate în condițiile efectuarii
de către o echipă bine antrenată și într-un bloc operator echipat
corespunzător.
- Se pot efectua la nevoie si remediastinoscopii.
 - Aceasta interventie prezinta costul cel mai scazut din metodele
chirurgicale minim invazive toracice si spitalizare redusă – ”one day
surgery”.

Protocol de investigatii minime pentru efectuarea unei mediastinoscopii

- Computer tomograf torace cu substanta de contrast

- Analize sange: hemoleucograma, teste coagulare, grup sange si Rh,
TGO, TGP, uree, creatinina, glicemie
- EKG
- Consult preanestezic

---- Mediastinoscop

https://www.cdt-babes.ro/accesibilitate/mediastinoscopie.php

http://chirurgiepulmonara.ro/mediastinoscopia/
https://anatomie.romedic.ro/mediastinul