Covid-19

Trabajo con personal asistencial

para Tratamiento Psicológico de Estrés Traumático Agudo

Psicólogos H.G.U. Gregorio Marañón

marzo 2020
 desarrollo vital
características personales
trayectoria
situación nueva
estrategias
activación de recursos
situación potencialmente traumática
desactivación de recursos
percepciones nuevas
consecuencias

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© Paco Duque
  la nueva situación pudiera sobrepasar cualquier
posibilidad de ser integrada y de generar una
respuesta igualmente en bloque uniendo los
recursos disponibles

 exceso de información que no puede ser

codificada u organizada dando lugar a un
bloqueo de la capacidad de elaboración de la
misma

 los componentes de la situación aparecen

desarticulados e imposibilitan conformar la
experiencia

 los recursos se desunen o bloquean, haciendo

que quien lo vive perciba una sensación de
pérdida de control, inseguridad y fragilidad

 desactivación de recursos

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© Paco Duque
 “los acontecimientos traumáticos destrozan los
sistemas de protección normales que dan a las
personas una sensación de control, conexión y de
significado”

Judith Herman (1997)

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 suceso traumático

descontrol amenaza temor

impacto psicológico

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© Paco Duque
 respuesta al trauma

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© Paco Duque
 suceso potencialmente traumático
• brusco
• imprevisible
• entidad del daño sufrido
• rapidez con la que transcurre
• trauma simple o complejo
• gravedad
• daños personales: fallecidos-heridos
• secuelas: personales-familiares
• atribuciones: impotencia-culpa-vergüenza
• genera respuestas igualmente imprevisibles

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© Paco Duque
 cambios
• “todo se derrumba”
• modificación del modo subjetivo de percibir
• los recursos habituales insuficientes
• pérdida de la sensación de control
• los datos nuevos son desbordantes
• dificultad para articular todas las operaciones
de percepción, identificación y memoria.
• aparición de síntomas

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© Paco Duque
 mundo externo
 cambiado
 extraño
 confuso
 desintegrado
 sin sentido
 sin significado se pierde la idea del mundo
 violento como algo en lo que
 amenazante podemos confiar
 incierto
 peligroso

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© Paco Duque
 mundo interno

 se modifica consecuentemente nuestro modo

subjetivo de percibir lo que nos rodea

 los recursos que habitualmente utilizamos se

muestran insuficientes para manejar los datos que
aporta la nueva situación

 pérdida de la sensación de control

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© Paco Duque
 mundo interno

 dificultad para articular todas las operaciones

que se encuentran implicadas en el proceso de
percepción, identificación y memoria

 cuando todo se torna nuevo y desconocido,

igual que ocurre respecto a nosotros mismos, y las
propias sensaciones, aparecen de factores
desestabilizadores

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© Paco Duque
 mundo externo mundo interno

peligro extrañeza
+

factores
desestabilizadores
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© Paco Duque
 no se puede eliminar el suceso traumático

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© Paco Duque
 hay que aprender a vivir con ello

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© Paco Duque
 elementos básicos de contacto:

 autenticidad
 consideración del mundo del otro

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© Paco Duque
 factores desestabilizadores
• temor
• inseguridad
• balance demandas - recursos alterado
• desestructuración de soportes psicológicos
• ruptura de los habituales esquemas
• cuestionamiento de creencias
• alteración del significado de las propias experiencias
• desconfianza
• mecanismos habituales inadaptados o desbordados
• descontrol
• incertidumbre

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© Paco Duque
 factores estabilizadores
• apoyo
• acompañar
• seguridad
• ofrecer recursos de ayuda
• orientar en trauma
• confianza
• explicar reacciones
• incondicionalidad
• potenciar mecanismos útiles
• control
• poder

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© Paco Duque
 intervención en trauma
• equipos formados y entrenados
• identificación: interviniente, situación, recursos
• seguridad
• firmeza
• apoyo
• sinceridad  atender la narración
• autenticidad  no interrumpir
• tranquilidad  reconocer emociones
• positividad  respetar silencios
• atender demandas
• potenciar expresiones del afectado

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© Paco Duque
 dificultades terapéuticas
• escasez de tiempo
• discontinuidad
• frecuencia insuficiente
• insuficiente soporte psicológico
• conductas estereotipadas
• asincronía
• actitudes mecánicas
• etapas y tempo inadecuado
• desconfianza
• dificultad de contacto
• sentimiento de malestar
• reincorporación arbitraria a su mundo
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© Paco Duque
 planteamientos básicos
• marco de intervención: trauma
• valora recursos adaptativos
• investiga potencialidad
• acepta cualquier decisión previa
• no da consejos
• potencia el poder de los afectados
• desarrolla protagonismo
• apoya decisiones
• comparte orientación
• focaliza posibilidades
• incorpora al afectado en el equipo
asistencial
• orientación a su trayectoria vital
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© Paco Duque
 trayectoria vital continuar

exp. traumática
8

7
c pérdidas
a daños
l 6
i orientación
d futuro
a 5
d
estabilización
d 4
e emociones
v 3
i
adaptación pérdidas
d
a 2

integración
1
apoyo
relación de ayuda
© “Superando el Trauma”. F. Duque, M. Mallo y M. Álvarez. Ed. La Liebre de Marzo.
 impacto psicológico
• temor
• inseguridad
• extraño. confuso. desintegrado
• carece de sentido
• demandas / recursos
• desestructuración de soportes psicológicos
• peligro + amenaza = pérdida de la sensación de control
• crisis
• ruptura de los habituales esquemas
• cuestionamiento de creencias
• significado de las propias experiencias
• desconfianza
• mecanismos habituales en tareas asistenciales se tornan
inadaptados o desbordados

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© Paco Duque
 estrategia de intervención
terapeuta víctima
 ayuda  recursos propios
 contención  rol activo
 referente  recuperar control
 yo auxiliar  poder
 recursos propios  trayectoria vital

colaboración y compromiso
se dispone de los recursos de ambos para
mitigar la respuesta al trauma y restablecer el equilibrio

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© Paco Duque
 respuesta de estrés
• la respuesta de estrés se activa desde la llamada
”respuesta del miedo”

• activación biológica

• neurotransmisores y sistemas hormonales

• prepara al organismo, de forma inmediata, para

responder ante una demanda (peligro)

• permite la utilización de todos los recursos almacenados

con el fin de protegernos

• posteriormente se recupera el equilibrio

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© Paco Duque
 Afectados

personas normales
en situación anormal

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© Paco Duque
afectados

1. exposición directa
2. familiares más cercanos
3. personal asistencial
4. voluntarios
5. comunidad afectada

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 amenaza integridad
inseguridad
temor
desesperanza
horror

impotencia

pérdida de control

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© Paco Duque
 emergencia sanitaria
• el hecho traumático desborda la capacidad
adaptativa y quiebra la trayectoria vital de quien lo
padece

• hay un antes y un después

• afecta a nivel biológico, cognitivo, emocional,

conductual

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© Paco Duque
 otros factores implicados
• entidad del hecho traumático
• experiencias previas
• nivel de estrés anterior
• nivel de formación
• recursos vs limitaciones
• traumas previos

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© Paco Duque
 activar plan de emergencias
• mesa de crisis
• jerarquización
• una única fuente
• activar recursos entrenados
• seguir los pasos predeterminados
• entidad de la tarea
• distribución de recursos
• reporte de tareas
• adaptación necesidades

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© Paco Duque
 entrenamiento
• ensayos
• videos
• simulacros
• presentación de casos
• reuniones periódicas
• cohesión del grupo

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© Paco Duque
 primera intervención
• especial atención:
o frustración
o impotencia
o burn-out
• situación extrema
• conciencia situación
• reconstruir equilibrio
• adquirir control

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© Paco Duque
 ¿reacciones normales?
• carecemos de programas de respuesta para
situaciones como emergencias, catástrofes,
atentados o situaciones bélicas
• cada uno se defiende como puede
• el instinto de supervivencia se impone a
cualquier otro planteamiento racional
• esto hace que nos sorprendamos ante nuestras
reacciones: negamos, disociamos, olvidamos,
etc. ¿podríamos hacer otra cosa? ¿quién está
entrenado para un suceso como el que estamos
sufriendo?

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© Paco Duque
 ¿reacciones normales?
• de alguna manera se quiebra nuestro modo de
percibir el mundo que nos rodea

• nos instalamos en el binomio lucha – huida

• experimentamos de modo diferente

• percibimos sensaciones, pensamientos y modos de

comportamiento inhabituales

• podemos experimentar sentimientos de extrañeza y

pensar que podrían no ser normales nuestras
respuestas

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© Paco Duque
 ¿reacciones normales?
• si se ha experimentado miedo, nos hemos sentido
descontrolados, confusos, paralizados o no pudimos
llevar a cabo conductas que hubiéramos deseado,
se trata de comportamientos tan normales como
cualquier otro

• el tiempo que empleamos en juzgarnos a nosotros

mismos es más eficaz si se emplea en cuidar y
cuidarnos

• lo único anormal viene referido a la situación de

riesgo sobrevenida

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© Paco Duque
 disociación
• estupor
• despersonalización
• desrealización
• obnubilación
• aturdimiento
• amnesia
• shock

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© Paco Duque
 afrontamiento disociación
• respeto
• identificar a la persona
• eliminar cualquier estímulo que acentúe este estado
• apoyar incondicionalmente
• soporte y ayuda
• informar de modo veraz
• control de realidad
• distinguir lo nuclear de lo periférico
• avanzar desde elementos colaterales o accesorios

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© Paco Duque
 reacciones positivas
• realizar tareas de ayuda es una obligación, pero
es más un privilegio
• altruismo
• solidaridad
• nos devuelven la confianza
• aportan sentido
• facilitan la recuperación de la integridad
emocional
• reducen la sensación de impotencia

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© Paco Duque
 reacciones positivas
• utiliza tu capacidad adaptativa
• adaptarse no es aceptar
• no busques explicaciones que no encontrarás
• entabla contacto con otras personas.
• cuídate
• no te inventes culpables dentro de ti
• utiliza todo lo que te relaja y divierte

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© Paco Duque
 reacciones positivas
• revitaliza tus propios valores
• evita la ideación perseverante.
• vuelve a creer en las personas que te rodean
• tus afectos son tuyos
• no dejarse vencer
• escribe de nuevo tu horizonte motivacional

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© Paco Duque
 PÉRDIDAS
+
EMOCIONES
NEGATIVAS

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© Paco Duque
 PÉRDIDAS
+
EMOCIONES
NEGATIVAS
VALORES

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© Paco Duque
 PÉRDIDAS VALORES
+ +
EMOCIONES POSIBILIDADES
NEGATIVAS

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© Paco Duque
 VALORES
+
POSIBILIDADES
+
PROYECTO

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© Paco Duque
continuar
• vincular a su entorno habitual
• construir horizonte motivacional
• orientación al futuro
• continuar trayectoria vital

…ya puedo decir mañana sin miedo

Antonio Miguel Utrera

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pacoduque7@gmail.com
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