Cancerul bronhopulmonar

Asist. Univ. Dr. Andra Meșter

Anatomie
 Epidemiologie

• 2mil vs 1,8 mil cazuri noi în anul 2018 vs 2012

• Incidență cu 25% mai mare la bărbați

• 11% dintre cancerele diagnosticate în 2018

• Prima cauză de deces prin cancer

Prima localizare malignă la
sexul masculin!
 Etiologie
• Fumatul activ și pasiv
• Azbestul
• Radonul
• Carcinogeni chimici din mediu
>150 agenți chimici IARC 2002
• APP cancer (iradiere/tabac)
• AHC cancer
• Boli pulmonare (BPOC, fibroza pulmonară,
cicatrici pulmonare )
 Fumatul…
• Crește riscul de cancer pulmonar de 30x
• Doza este cumulativă – PA
• Fumători > ex-fumători > nefumători
• “Second-hand smoking” nu este FR independent
• 85% decese prin cancer pulmonar
• Responsabil și de alte cancere:
– Rinichi
– Vezică urinară
– ORL
– Pancreas
– Gastric
– LAM
 Țigareta
>7000 substanțe în fumul de țigară
50 sunt cancerigene
Ex-fumători!
 Fumatul, o boală
• Psihoterapie
• NRT

• E-cigarette

• Acupunctură
• Hipnoză
• Suplimente nutriționale
 Screening
• Low-dose CT
• Anual
• Criterii
– 55-80 ani
– high-risk
– în program de renunțare la fumat
 Nodulul pulmonar
• LDCT la 3 sau 6 luni

• CT sc

• PET-CT

• EBUS / bronhoscopie
/rezecție
Piciu et al. PET-CT în oncologie
 Istorie naturală
• Mucoasa bronșiilor mari/bronhii segmentare

• Extindere
– Regională prin invazie
– Limfatică
– Hematogenă
– Endobronșică
 Metastazarea ganglionară
• N1: hil homolateral
• N2: mediastin
superior homolateral
• N3: supraclavicular,
hil și mediastin
contralateral
 Metastazare hematogenă
• Ficat
• Os
– Metastaze osteolitice (toate tipurile histologice)
– Metastaze osteoblastice (SCLC)
• SNC (adenocarcinom, SCLC)
• Suprarenală (SCLC)
• Măduvă osoasă (SCLC)
• Părți moi (SCLC)
• Plămân
 Anamneză
• Semne de suspiciune
– Fumător

– 40 ani

– Tuse/Modificarea caracterului tusei la un vechi tușitor

– Episoade de pneumonie obstructivă

– Hemoptizie
 Simptome
• Tuse, dispnee, hemoptizie, durere, cianoză
• Disfagie (esogaf)
• Disfonie (nervul recurent)
• Dispnee (nervul frenic)
• Sindrom Claude-Bernanrd-Horner (simpatic)
• Sindrom Pancoast-Tobias (durere umăr)
• Sindrom VCS
• Aritmii, pericardită, tamponadă
• Pleurezie
• HTIC (metastaze cerebrale)
• Dureri osoase (metastaze osoase)
 Sindroame paraneoplazice
• Sistemice: anorexie-cașexie, febră
• Endocrine:
– Hipercalcemie: SCLC, secreție ectopică PTH-like
– Hiposodemie: SCLC, SIADH
– Sindrom Cushing
• Periostită (osteoartropatie hipertrofică)
• Neurologice
• Tromboflemită migratorie
• CID
• Acantosis nigricans
• Anemie
• Leucoeritroblastoză (invazie medulară)
 Confirmarea histopatologică
• Bronhoscopie
• EBUS
• Citologie sputa
• Biopsie ganglion
• Biopsia unei
metastaze
• Puncție-biopsie
transtoracică
• Medistinoscopie
 Forme histologice
• NSCLC
– Adenocarcinom 38,5%
• Periferic
– Scuamos 20%
• Central, adp. supraclaviculare, metastaze tardiv
– Carcinom nediferențiat cu celule mari 2,9%
• Periferic, diseminare hematogenă tardivă
– Carcinom adenoscuamos
• SCLC
• TNE, exprimă NSE
• Central
• Sindrom de venă cavă superioară
• Metastaze hematogene rapid
NON SMALL CELL LUNG CANCER
 Bilanț preterapeutic
• Laborator: HLG, probe hepatice, renale
• CT torace-abdomen cu sc
• În funcție de simptomatologie:
– Scintigrafie osoasă
– RMN/CT cerebral
• PET-CT
• Markeri:
– CYFRA 21-1 (Scuamos)
– ACE (adenocarcinom)
– LDH
Bilanț prin PET-CT

Piciu et al. PET-CT în oncologie

Presented by Dominique H. Grunenwald, ESMO Preceptorship on Lung Cancer 2017, Manchester, UK
 Tratament
Early NSCLC
Stadiu

IA

IB
Chimioterapie
IIA Chirurgie adjuvantă
IIB
IIIA

IIIA 2C Chimioterapie de
Radiochimioterapie
consolidare Platina
concomitentă
2C chimioterapie Platina Anti-PD-L1 (Durvalumab)
60Gy 12 luni
IIIB
Presented by Dominique H. Grunenwald, ESMO Preceptorship on Lung Cancer 2017, Manchester, UK
Presented by Dominique H. Grunenwald, ESMO Preceptorship on Lung Cancer 2017, Manchester, UK
 Factori de prognostic
• Simptome pulmonare
• Tumoră >3 cm
• Non-scuamos
• N+.
• V1
• Vase sanguine în număr crescut pe piesa de
rezecție
 NSCLC Avansat
• Chimioterapie pe bază de bublet de platină 4-6 C
• Terapie moleculară

• Imunoterapie

• Rezecție în boala oligometastatică

• Vârstnici și IP>2 – monoterapie/ carboplatin

Mutații
Tratament NSCLC Avansat
 Urmărire
• Recidiva locală în primii 2 ani – CT la 6 luni
• Recidiva la distanță 2-4 ani – CT anual

• Metastatic: după 2-3 cicluri, apoi la 6-12 săpt

• Probe biologice
• Stop fumatului
SMALL CELL LUNG CANCER
Tratament
 RTE profilactică cerebrală

• 10% au la diagostic metastaze cerebrale

• în lipsa RTE 50-80% dezvolta meta cerebrale

• RTE scade incidenta 24 % la

• Doza este 24-30 Gy
• Fractionarea este clasica
• Se debuteaza la 2 săptămâni dupa chimioterapie
 RTE toracică
• Debut precoce : inainte de ciclul 3 de chimioterapie

• Doza : 45-50 Gy

• Hiperfractionare

• Toxicitate :
– Esofagită 10-25%
– Mielosupresie
– Pneumonita radică < 25% (factor predictiv 20Gy)
 Urmărire
• Risc maxim de mortalitate in primii 2 ani
• Supraviețuirea la:
– 2 ani= 12%
– 3 ani= 7%
– 5 ani= 5%

• CT cerebral, CT torace-abdomen la 3 luni

• Probe biologice
Vă mulțumesc!