Ivanov Mihaela

TEMA: Noul COVID-19

Implicarea sistemului urinar. Investigațiile urologice.

Cercetătorii lucrează la un nou test pentru a detecta SARS-CoV-2 în

apele uzate ale comunităților infectate cu virusul. Abordarea bazată pe apele
uzate bazată pe epidemiologie (WBE) ar putea oferi o modalitate eficientă și
rapidă de a prezice potențialul răspândire a unei noi pneumonii coronavirus
(COVID-19), prin prelevarea de biomarkeri în materiile fecale și în urină de la
transportatorii de boli care intră în sistemul de canalizare.
Studii recente au arătat că SARS-CoV-2 viu poate fi izolat de fecale și
urină a persoanelor infectate, iar virusul poate de obicei supraviețui până la
câteva zile într-un mediu adecvat după ieșirea din corpul uman.
Dispozitivul de hârtie este pliat și desfășurat în pași pentru a filtra acizii
nucleici ai agenților patogeni din eșantioane de ape uzate, apoi o reacție
biochimică cu reactivi preîncărcați detectează dacă acidul nucleic al infecției
SARS-CoV-2 este prezent. Rezultatele sunt vizibile cu ochiul liber: un cerc
verde care indică pozitiv și un cerc albastru negativ [1].
Mecanismul patogen al infecției cu SARS-CoV-2 este încă neclar. Actual
dovezi indică faptul că poate invada mai multe sisteme de organe, inclusiv cele
respiratorii sistem, sistem digestiv și sistem hematologic. Dar dacă poate invada
sistemul urinar nu a fost raportat. În studiul nostru, urină, sânge, tampon anal și
tamponul orofaringian de la 9 pacienți au fost testate prin qRT-PCR. Este pentru
prima dată pentru SARS-CoV-2 găsit în urină, deși nu s-a găsit infectie urinară.
Prin urmare, am considerat că SARS-CoV-2 poate invada sistemul urinar,
sistemul hematologic și sistemul digestiv, altele decât sistemul respirator, nu
întotdeauna cu simptome relative[3].
Proteinuria (și/sau sângele din urină) apare adesea la începutul sau în
timpul infecției, câțiva pacienți chiar dezvoltând leziuni renale acute (AKI),
ceea ce indică faptul că COVID-19 atacă și rinichii. Având în vedere implicarea
rinichilor în timpul infecției cu coronavirus, pacienții trebuie monitorizați și
după boală.
După ce au fost internați la spital, 34% dintre cei 59 de pacienți au
dezvoltat niveluri ridicate masive de albumină în urină (proteinurie), un
simptom al afectării renale, în timp ce 63% dintre pacienții studiați au dezvoltat
proteinurie în timpul spitalului și mulți dintre ei au avut și pierderea de sânge în
urină (hematurie). Funcția rinichilor a fost afectată la 27% din populația studiată
și la 66% dintre pacienții care au murit în urma infecției cu coronavirus.
 La internare, 44% dintre pacienți aveau hematurie și proteinurie (26,7%
aveau doar hematurie), în timp ce funcția renală a scăzut la aproape 15% dintre
pacienți [2].
La Universitatea Johns Hopkins, inginerul biomedical Joshua Vogelstein
și colegii săi au încercat să identifice tiparele dintre persoanele care au
supraviețuit furtunilor de citokine și persoanele care nu au reușit. O corelație pe
care echipa a observat-o a fost că persoanele care luau medicamentul tamsulosin
(vândut sub numele de Flomax, pentru a trata retenția urinară) păreau să iasă
bine. Vogelstein nu este sigur de ce. Furtunile de citokine declanseaza
eliberarea de hormoni precum dopamina si adrenalina, care tamsulosina le poate
bloca partial. Echipa lansează un studiu clinic pentru a vedea dacă abordarea
este de vreun ajutor [4].
Deși încă mai există multe de învățat despre COVID-19, există deja
dovezi despre nivel secundar infecții la pacienții cu coronavirus. Nu este clar
exact cât de semnificativ este bacteriile secundare infecțiile vor fi în această
pandemie, dar infecțiile respiratorii virale grave prezintă de obicei unele risc
care crește atunci când pacienții trebuie spitalizați sau plasați pe un ventilator.
Într-un recent studiu a 41 de pacienți, 10 la sută au avut infecții
secundare. Dintre aceștia, 31 la sută au fost admiși unități de terapie intensivă.
Într-un studiu mai larg pe 99 de pacienți cu coronavirus, au fost relevate culturi
bacteriene infecții inclusiv A baumannii, K pneumoniae, A flavus, C glabrata și
C albicans.
Un A baumannii poate fi extrem de rezistent la antibiotice și pune
pacienții la risc de șoc septic, o condiție care poate pune viața în pericol, care
dăunează organelor.
Un alt raport asupra a 191 de pacienți a constatat că 50% dintre pacienții
care au murit au avut o infecție secundară [6].
Prezentare de caz clinic: un bărbat în vârstă de 56 de ani cu tetraplegie
AIS A C4 a dezvoltat febră în timpul nopții, fără niciun prodrom. Medicul său
general suspecta o infecție a tractului urinar și i-a prescris antibioterapie. După
2 zile de antibioterapie, febra a persistat, astfel că individul a fost internat în
spitalul local și tratat cu antibiotice cu spectru larg. După 2 zile a fost transferat
la unitatea noastră vertebrală. Având în vedere agravarea radiografiei toracice și
a febrei, în ciuda a 48 de ore de terapie cu antibiotice cu spectru larg, am bănuit
puternic pneumonie virală. SARS-CoV-2 a fost detectată și terapia antivirală cu
Lopinavir / Ritonavir, asociată cu hidroxicloroquina, a fost începută prompt.
Febra a încetat după 2 zile de terapie [5].
BIBLIOGRAFIE
1. https://www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200331092713.htm
Wastewater test could provide early warning of COVID-19. Cranfield
University. March 31, 2020.
2. https://www.hospimedica.com/covid-19/articles/294781220/novel-
coronavirus-could-be-targeting-kidneys-suggests-new-data.html Novel
Coronavirus Could Be Targeting Kidneys, Suggests New Data. By
HospiMedica International staff writers. Posted on 19 Mar 2020
3. Liang Peng1,2#, Jing Liu1,2#, Wenxiong Xu1,2#, Qiumin Luo1,2#, Keji
Deng3, Bingliang Lin1,2*, Zhiliang Gao1,2*. 2019 Novel Coronavirus
can be detected in urine, blood, anal swabs and oropharyngeal swabs
samples.
4. https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/04/coronavirus-
immune-response/610228/ . Why Some People Get Sicker Than Others.
APRIL 21, 2020
5. COVID-19 tsunami: the first case of a spinal cord injury patient in Italy
Gabriele Righi et Giulio Del Popolo
17 April 2020, in Nature – Spinal Cord Series and Cases
6. https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/policy--advocacy/covid-bill-
4.pdf  Infectious Diseases Society of America (IDSA)