Institut de Formation Académique

des Métiers de la Santé (IFAMS)

Cours de pharmacologie
Licence 1 Soins infirmiers
Tronc commun

LES MEDICAMENTS DU TUBE DIGESTIF

CHAPITRE III : LES MEDICAMENTS ANTIDIARRHEIQUES

1-RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
La diarrhée est définie comme l'émission de selles trop fréquentes (plus de trois fois par
jour) et/ou trop abondantes (plus de 300 g/j).
Les principales causes des diarrhées aiguës sont infectieuses : bactériennes (Escherichia
.coli ou une salmonelle ex : salmonella typhi), parasitaires (ex : Giardia intestinalis), virales
(gastro-entérite virale qui sévit le plus souvent en hiver), ou médicamenteuses (antibiotiques,
colchicine, digitaliques, chimiothérapie, etc.). Plus rarement les diarrhées aiguës sont
d’origine inflammatoire ou par intolérance alimentaire, exceptionnellement ischémiques.
La diarrhée du voyageur : en voyage le changement de type
d’alimentation (notamment les épices) peut être à l’origine de diarrhées, ainsi que
le stress du voyage sur le corps (décalage horaire, modifications des habitudes, etc.) ou
sur le psychisme (le voyage est parfois cause d’anxiété, notamment chez les
néophytes).

On distingue deux grands types de diarrhées aiguës:

 Le syndrome dysentérique qui associe des selles glairo-sanglantes, douleur
abdominale, épreintes, ténesme et une fièvre. Les risques évolutifs sont collapsus,
bactériémie, perforation intestinale.
 Le syndrome cholériforme qui associe diarrhée aqueuse avec selles profuses,
parfois vomissement et douleur abdominale et généralement absence de fièvre.
Le risque évolutif est dominé par la déshydratation.
Il existe également des diarrhées chroniques notamment dans le cadre de neuropathies
comme dans le diabète.

2- LA CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS

Dans la plupart des cas, la diarrhée aiguë ne justifie aucun traitement. Il faut cependant
s’assurer de l’absence de risque de déshydratation notamment chez le nourrisson et le
sujet âgé (plus de 65 ans). Chez l'enfant, la prise en charge de la diarrhée aiguë repose
sur l’utilisation de solutions de réhydratation orale (SRO) afin de prévenir ce risque de
déshydratation

Exemple de SRO : Osmule® sachet à prendre 1 sachet dans 200ml d’eau

2.1-Les ralentisseurs du transit, agonistes opioïdes

EX : Lopéramide= Imodium®, Lopéramide EG®
2.1.1-Posologies :

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  Diarrhée aiguë :
Posologie habituelle :
Chez l’adulte : commencer par 2 gélules, puis après chaque selle non moulée, prendre
une gélule supplémentaire, sans dépasser 8 gélules par jour.

Chez l’enfant de plus de 8 ans : commencer par 1 gélule puis après chaque selle non
moulée, une gélule supplémentaire, sans dépasser 6 gélules par jour.
 Diarrhée chronique :
La posologie habituelle est :
Chez l’adulte : 1 à 3 gélules par jour.
Chez l’enfant de plus de 8 ans : 1 à 2 gélules par jour

2.1.2-Indications :
 Diarrhées chroniques avec accélération du transit
 Diarrhée aiguë.

2.1.3-Mécanisme d’action
Il est agoniste opioïde des récepteurs µ, analogue structurel des opiacés, qui comme
toute molécule de cette classe diminue le péristaltisme intestinal en particulier le temps
de transit colique.
Il a aussi un modeste effet antisécrétoire par augmentation du flux hydro-électrolytique
de la lumière intestinale vers le pôle plasmatique de l'entérocyte et réduction du flux
inverse.
Il respecte la flore intestinale.

2.1.4-Contre-indications
 Syndrome dysentérique qui doit faire rechercher une cause justifiant d’un
traitement spécifique (antibiotique si bactérie entéro-invasive ou traitement
spécifique des colites inflammatoires).
 Diarrhées post-antibiotiques (rechercher et traiter clostridium difficile).
 Poussées aiguës de rectocolites hémorragiques
 Hypersensibilité antérieure au médicament.
 Enfant de moins de 2 ans (solution buvable)
 Grossesse
 Diarrhée du voyageur car il y a un risque de favoriser la pullulation microbienne
du fait de l’effet ralentisseur sur le transit intestinal.

2.1.5-Effets indésirables
 Constipation,
 Crampe abdominale,
 Ballonnements,
 Nausées.

2.1.6-Précautions d’emploi
Ces traitements doivent être arrêtés immédiatement en cas de syndrome occlusif ou de
toxi-infection alimentaire dont le développement est favorisé par la stase fécale.
Dans tous les cas il convient d’informer le patient (ou ses parents) de la nécessité de se
réhydrater.

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2.2-Les antisécrétoires, principalement les inhibiteurs des enképhalinases
EX : Racécadotril= Tiorfan®

2.2.1-Posologie usuelle
Nourrisson : 1 à 3 sachet de 10mg x 2 à 3 /jour
Enfant : 1 à 3 sachet de 30mg x 2 à 3/ jour
Adulte : 1 gélule 100mg d’emblée puis 1 gélule x 3 / jour

2.2.2-Indications:
 Diarrhées aiguës
 Diarrhées aiguës virales.

2.2.3-Mécanisme d’action
Il est un inhibiteur de l'enképhalinase intestinale (peptidase membranaire dégradant les
enképhalines). Il protège donc les enképhalines de leur destruction et permet, par leur
action au niveau des récepteurs opioïdes delta, de favoriser la réabsorption de l'eau et
des électrolytes. Ce mécanisme explique l'activité antisécrétoire intestinale du
racécadotril.
Il ne modifie pas le transit gastro-intestinal et n’entraîne pas de constipation secondaire
ou de ballonnement.
Il s’agit d’un promédicament qui est hydrolysé en thiorphan (métabolite actif).
Il n’a pas d’action centrale.

2.2.4-Contre-indications
 Hypersensibilité, intolérance au fructose, syndrome de malabsorption du glucose
et du galactose.
 Syndrome dysentérique qui doit faire rechercher une cause justifiant d’un
traitement spécifique (antibiotique si bactérie entéro-invasive ou traitement
spécifique des colites inflammatoires).
 Diarrhées post-antibiotiques (rechercher et traiter clostridium difficile).

2.2.5-EFFETS Indésirables
 Constipation,
 Nausées,
 Céphalées

2.2.6-Précaution d’emploi
Tenir compte de la teneur en sucre (saccharose et fructose) en cas de diabète.
Eviter pendant la grossesse en l'absence de données

2.3- les médicaments "adsorbants"

EX : Diosmectite= Smecta®

2.3.1-Posologie usuelle
Enfant : 1 à 2 sachet x 1 à 2 / jour
Adulte : 1 sachet x 3 / jour

2.3.2-Mécanismes d’action des différentes molécules

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Il s'agit d'un agent adsorbant à action locale non absorbé qui diminue le volume des
selles et la durée de la diarrhée aiguë.

2.3.3-Indications :
 Diarrhées chroniques
 Aiguës bénignes
NB : La diosmectite par son action "tapissante" du tube digestif peut inhiber l'absorption
intestinale d'autres médicaments: il convient donc de l'administrer à distance des autres
traitements.
2.3.4-Contre-indications
 Enfant de moins de 2 ans en raison de la présence de quantité infime de plomb
(argile extraite du sol).

2.3.5-Effets indésirables

 Eruption
 Vomissements
 Urticaire
 Constipation
 Précautions d’emploi
2.3.6-Précautions d’emploi
Administrer à distance des autres prises médicamenteuses du fait du risque d'interaction
médicamenteuse (baisse de l'absorption d'autres médicaments si pris simultanément)

2.4- Autres médicaments

 Nifuroxazide (Entéral®, Ercefuryl®, Roxid®, Apazide®). Le nifuroxazide est un
antiseptique intestinal
Posologie usuelle :
Gélules : 2 gélules x 2 / jour
Sirop : 5 à 10 ml x 3 / jour

 Zinc (Zing®) surtout chez les enfants de moins de 5 ans

Posologie usuelle :
Sirop : 5 à 10ml / jour pendant 10 jours
Comprimé : 1cp /jour pendant 10 jours

 Poudre d’opium (Parégorique®)

Posologie usuelle : 1à 2 cp x 2 à 3 / jour

 Saccharomyces boulardii=Ultra levure®

Posologie usuelle :
4 gélules par jour, en deux prises.

 Lactobacillus LB inactivée =Lacteol®

Posologie usuelle :
1 à 2 gélules par jour, en fonction de l'intensité des troubles

 Attapulgite de mormoiron= Actapulgite®

Posologie usuelle :
1 sachet x 3 / jour
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