SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES

Por compromiso del sistema extrapiramidal, constituido por los ganglios

basales y sus conexiones

Las disfunciones del sistema extrapiramidal se manifiestan por:

 Trastornos del Movimiento:

a-) voluntario: hipercineticos (aparición de movimientos anormales
involuntarios: corea, mioclonias, tics, temblores) o hipocineticos (bradicinesia,
acinesia)
b.-) automáticos y asociados: perdida de la mímica emocional ,
desaparición de los movimientos asociados(como el balanceo de los brazos al
caminar)
o Hipocinesia o Bradicinesia: dificultad para iniciar movimientos voluntarios.
Lentitud, torpeza, hipomimia o inexpresividad facial, falta de movimientos
asociados (braceo al caminar) y micrografía (disminución del tamaño de la
letra). Característica del Parkinson y corea de Huntington.
o Hipercinesias:
 Temblor:
 Temblor en Reposo: se evidencia con el paciente sentado en el borde de
la camilla con las piernas colgando y sus manos apoyadas sobre los
muslos.
 Prueba de confrontación de Índices: brazos en abducción, confrontando
ambos dedos índices. Si hay temblor los índices oscilan en círculos.
 Temblor de Actitud: se evidencia con el paciente en posición de
juramento (brazos extendidos hacia adelante separados). Se puede
reforzar colocando una hoja sobre los dedos de la mano.
 Temblor Intencional: se le pide al paciente que tome un vaso de agua y
se lo lleve a la boca. Se observan oscilaciones del agua por el temblor.
 Se le pide al paciente que dibuje un círculo o una espiral. Si hay temblor
intencional el dibujo es irregular.
 Corea: sacudidas rápidas e irregulares, sin ritmo ni intencionalidad, con
amplitud pequeña a mediana en parte distal de las extremidades.
  Desaparece con el sueño y aumenta con el estrés. Movimientos voluntarios
alterados por los involuntarios.
 Fuerza conservada, puede ser generalizada, focal o afectar un hemicuerpo.
 Marca Danzante: la marcha se hace irregular e inestable, el paciente se
inclina bruscamente de un lado a otro.
 Causada por daños de los núcleos caudado y putamen. Característico de la
Corea de Huntington.
 Hemibalismo: corea unilateral violenta que involucra los músculos
proximales de las articulaciones.
 Producido por lesión vascular del núcleo subtalámico contralateral. Puede
ser bilateral en tratamiento con levodopa.

 Mioclonías: contracciones musculares bruscas, rápidas e involuntarias de

un segmento corporal de origen neurológico.
 Pueden ser focales, multifocales, segmentarias o generalizadas. Pueden
ser espontáneas o provocadas por estímulo.
 Pueden ocurrir en personas sanas (mioclonías fisiológicas), como
eventos aislados (Mioclonía esencial), como manifestación de epilepsia
(mioclono epiléptico) o síntoma de enfermedades del SNC (mioclonías
sintomáticas).
 Asterixis: fenómeno inverso a la Mioclonía (mioclono negativo), ya que es la
interrupción brusca del tono postural.
 Se detecta en paciente con brazos extendidos con dedos y muñecas
extendidas. La muñeca afectada tiene un episodio de flexión súbita y
vuelve a su posición.
 Tics: movimientos involuntarios, suprimibles voluntariamente pero generan
ansiedad y fenómeno rebote con intensificación. Empeoran con el estrés y
desaparecen en el sueño.
 Pueden ser vocales simples, ecolalia (repetición de las palabras
escuchadas) o coprolalia (vocalización obscena); o pueden ser motores
y, a su vez, motores simples y complejos
 Trastornos del Tono: presenta rigidez con todo el desplazamiento del
movimiento (S. de la Rueda Dentada).
 o Parkinson y otras enfermedades extrapiramidales cursan con hipertonía y
distonías (posturas anormales).
o Contracción Paradójica de Westphal: paciente en decúbito dorsal, el
examinador levanta la cabeza sosteniéndola con una mano y la deja caer
súbitamente. (+) si la caída es lenta o no se produce. Demuestra rigidez
muscular.
o Hipotonía: aparece en la corea de Huntington y corea de Sydenham, se
manifiesta con exageración del desplazamiento corporal.
 Trastornos de la Postura: distonía por contracción muscular continua que
presenta posturas anómalas.
o Distonía flexora de la enfermedad de Parkinson: torso encorvado con
flexión constante de los miembros.
o Pie y Mano Estriados: en enf. de Parkinson y enf. de Wilson. Mano en aleta
de foca o ráfaga (similar a artritis reumatoidea) y pie con extensión del dedo
gordo y flexión de los restantes (pseudo Babinski).
Síntomas Vegetativos: sialorrea, seborrea, sudoración y fenómenos
vasoactivos.
Examen Físico: se debe evaluar las pruebas de extrapiramidalismo:

• Girar sobre sí mismo: lo normal es dar 1 o 2 pasos, pero el paciente

parkinsoniano requiere hasta 20 pasos pequeños (giro en bloque) o se congela.

• Dibujar una espiral que se expande: el paciente parkinsoniano tiene dificultad

para realizar las vueltas.

• Retropulsión o Maniobra del Empellón: el examinador se coloca detrás del

paciente y lo toma de los hombros tirándolo hacia atrás. La respuesta normal es
dar 1 o 2 pasos hacia atrás y flexionar el tronco. El paciente parkinsoniano, con
Huntington o Wilson se tambalea de forma rígida o cae en los brazos del
examinador.

• Tapping: se le pide al paciente realizar pequeños golpes entre pulgar e índice

o con el pie y el piso de forma uniforme y rítmica. Se deben detectar
irregularidades del ritmo y fuerza.
• Reflejo Glabelar: se golpea el entrecejo del paciente. La respuesta normal es
parpadeo repetitivo que cesa. Si la respuesta sigue con cada golpe si cesar se
considera signo extrapiramidal.

Reflejo Palmomentoniano de Marinesco: contracción del mentón y perioral

cuando se raspa la región tenar des la base del pulgar a la muñeca con un objeto
romo.

OBJETIVOS

 Identificar desde el punto de vista semiológico las disfunciones del

sistema extrapiramidal.

CONCLUSIONES

 Las disfunciones del sistema extrapiramidal son los trastornos del

movimiento, que pueden ser voluntario: hipercineticos (aparición de
movimientos anormales involuntarios, corea, atetosis, mioclonias,
temblores) y automáticos y asociados: perdida del a mínima emocional
desaparición de movimientos asociados (como el balanceo de los brazos
al caminar). Trastornos del tono como la hipotonía e hipertonía y los
trastornos de la postura : distonia

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Argente H, Álvarez M. Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia y

Propedéutica Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona. 2 a ed. Buenos
Aires: Editorial Médica panamericana;2013.