Moyens d’épuration des toxiques

GRAVITE DES INTOXICATIONS :elle dépend

-de la toxicité du produit
-de la dose ingérée
-du terrain
-du délai de la prise en charge
-des complications

PRISE EN CHARGE GENERALE

-Prise en charge clinique
-Identification du produit, du dosage, du temps depuis la prise
-ECG systématique
-Décontaminatin par charbon activé(seulement SAU)
-Traitement épurateur
-Mise en place des antidotes
-Analyse toxicologique

A/ LE CHARBON ACTIVE :

Le charbon végétal activé ou charbon de bois (Carbomix®) : flacon de 50 g à diluer

dans l’eau est utilisé per os (à boire lorsque le patient est conscient ou par sonde
gastrique), à la dose de 1g/Kg chez l’enfant ou 50 g chez l’adulte.

Il permet l’adsorption de nombreux produits toxiques .

Il est généralement bien toléré et devrait remplacer le lavage gastrique puisque plus
efficace et anodin. Dans les intoxications graves, la même dose peut être répétée
toutes les 4 ou 6 heures.

Le charbon a un goût désagréable, on peut lui ajouter du sucre ou du jus.

Mais lorsqu’un antidote par voie orale est nécessaire il n’est plus conseillé (puisqu’il
adsorbe aussi l’antidotans.

Principaux produits adsorbables par le charbon activé :

Antidépresseurs tricycliques, Barbituriques, Benzodiazépines, Bêta
bloquants, Carbamazépine, Chloroquine, Colchicine, Digitaliques,
Adsorbables Méprobamate, Paracétamol, Paraquat, Phénothiazines, Salicylés,
Théophylline, Ergot de seigle, Furosémide, Glibenclamide, Glipizide,
Inhibiteurs calciques, AINS, ...

Non Acides, Bases, Alcool, méthanol, cyanures, fer, lithium.

adsorbables
L’efficacité du charbon sur le chloralose n’a pas été étudiée.
B/ LE LAVAGE GASTRIQUE :
 Indications du lavage gastrique

Les intoxications par les produits non adsorbés par le charbon activé, c’est à dire :
-Les alcools (éthanol, méthanol, éthylène glycol),
-Le lithium,
-Les sels de fer
-Les métaux lourds.

Il doit être pratiqué en principe moins de trois heures après l'ingestion du toxique,
mais son efficacité peut être réelle après des délais beaucoup plus longs si le toxique
inhibe la motricité gastrique.

 Contres indications:

L'état de conscience et la nature du toxique en cause sont des facteurs importants.

 Chez les sujets en état de coma présentant des convulsions ou une asthénie
extrême,
 De même, il est dangereux en cas d'ingestion de caustiques (risques de
perforation), de détergents (mousse gênante), ou de solvants volatils et
irritants.
 Une pneumopathie mortelle peut résulter du passage dans les bronches des
liquides provenant de l'estomac.
 En cas d'ingestion de toxiques cardiotropes, le lavage doit être prudent. Le
risque de réflexes vagaux ralentisseurs du rythme cardiaque n'est pas à
négliger.
 Il est à éviter chez le nourrisson âgé de moins de 6 mois.

C/ANTIDOTES :

Un antidote est un médicament capable de modifier la cinétique du toxique, soit de

diminuer les effets au niveau des récepteurs.
  Modes d’actions des antidotes :

 L’indication d’un antidote doit tenir compte :

 De la durée d’action du toxique et de l’antidote. Exemple : le Narcan® a une

durée d’action plus courte que la plus part des opiacés, d’où la nécessiter de
répéter les injections.
 Du risque iatrogène : comme par exemple l’Anexate® qui peut donner des
convulsions.
 De la disponibilité et du coût souvent élevé (exemple : anticorps anti-
digitalique, immuns-sérums spécifique).

Principaux toxiques et leurs antidotes

*Organophosphorés - Insecticides Carbamates (Troubles respiratoires, coma,

convulsions, myosis, bradycardie):

 Contrathion® ,Atropine® .

*Paracétamol (Risque d’hépatite grave à dose > 5 g dans les jours qui suivent):

 Fluimicil®, Mucomyst®, mucolator® (N-acétylcysteine)

*Opiacés, morphiniques (Dépression respiratoire):

Narcan® (naloxone)
Nalorphine® (nalorphine)
*Anti vitamines K, certains raticides:

 Vitamine K1® (phytoménadione) : action retardée

 PPSB :

*Benzodiazépines (Intoxication à faible potentiel toxique) Anexate® (Flumazénil)

*Bismuth, arsenic, mercure, or, thallium :Dimercaprol (BAL)

*Eau de javel concentrée : Examen ORL et fibroscopie en urgence

*Eau de javel diluée :

 Hyposulfite de sodium® :
 Phosphalugel®

*Permanganate de potassium (Risque de perforation digestive):

 Hyposulfite de sodium (hyposulfène®)

*Cyanure (associé à la fumée d'incendie qui donne une détresse respiratoire

tardive et grave): Cyanokit® (vit B 12)

*Antirouille: Gluconate de calcium :

Alcool méthylique (méthanol):

 Ethylène glycol
 Alcool éthylique (Curéthyl®)
 4 méthyl pyrazole (Fomépizole©)
 Acide folique

*Bêtabloquants: Glucagon® :

*Anti - arythmiques: Lactate molaire de sodium (11,2 %)

*Anti dépresseurs tricycliques (Allongement de QT, troubles cardio-vasculaires

graves):

 Lactate molaire de sodium (11,2%)

 Bicarbonates (surveiller la Kaliémie)

Chloroquine, Nivaquine (Intoxication grave, cardiotoxique):

 Valium + adrénaline

Digitalines (Troubles du rythme, hyperkaliémie):

 Digidot® (immunothérapie)
 Avis du cardiologue indispensable
 Héparine: Protamine® en IV lente : 1 ml (10 mg) neutralise 1000 UI héparine.

Théophylline: Avlocardyl®

Neuroleptiques (syndrome malin): Dantrium® (dantrolène)

Neuroleptiques (dyskinésie aiguë): Artane®, Lepticur

Monoxyde de carbone (CO):

 Caisson hyperbare (ou dans les formes moins graves Oxygène durant 12 h. au
moins)

TOXIQUES ET ANTIDOTES

Classement par ordre alphabétique des toxiques rencontrés en urgence

avec les antidotes disponibles

NOM DE L'ANTIDOTE INDICATION CLINIQUE POSOLOGIE

D.C.I
ACIDE Intoxication par métaux : - Des douleurs 30 mg/kg/j en 3 prises
DIMERCAPTOSUCCI - mercure abdominales. pendant 5 jours
NIQUE - plomb - Des vomissements et puis 20 mg/kg/j les 15 jours suivants
Succicaptal® - arsenic de la diarrhée.
Succimer ou DMSA - Des convulsions, le
Gellule200mg coma

ANTICORPS *Intoxications par Nausées, 1 ampoule neutralise 0,5 mg de

SPÉCIFIQUE digitaliques
ANTIDIGITALIQUE *Intoxications par plantes
Digibind® contenant de la digitale :
Flacon inj 38mg - Digitale
- Laurier-rose
*Intoxication par insecticide
ATROPINE (organophosphoré ou
Atropine® carbamates)
Amp inj :0.25mg/ml *Bradycardie, troubles
0.5mg/ml conductifs
1mg/ml *Intoxication par
champignon responsable
d'un syndrome cholinergique
*Intoxication grave par
antidépresseur tricyclique
avec élargissement du QRS
BICARBONATE *Intoxication grave par
DE SODIUM Nivaquine®, anti-
500ml arythmiques et autres
stabilisants de membrane
avec QRS supérieur ou égal
à 0,12 s
vomissements, digitalique
céphalées, vertiges, - 2 flacons de Digibind® pour 1 mg de
agitation, onde T digitoxine à
négative, sous décalage diluer dans 250 ml de NaCl en 30
ST. minutes
syndrome 1 à 2 mg IV toutes les 5 minutes
muscarinique : jusqu'à régression de la bradycardie et
hypersécrétion salivaire du myosis
bronchique, diarrhée 1 seule dose de 1 mg chez l’adulte en
vomissements, myosis, sous-cutané
bradycardie, Chez l’enfant : 0,010 mg/kg
hypotension (10 μg/kg)
- Perfusion rapide 1 mEq/kg
- À renouveler + KCL
Troubles de la - Arrêter la perfusion si
conscience, coma, QRS < 0,12 s
collapsus, - Ne pas dépasser 750 ml/24 heures
convulsions
 Methemoglobinemies : 1 à 2 mg/kg soit 0,1 à 0,2 ml/kg
- Poppers dans 125 ml de sérum physiologique
BLEU DE - Chlorate de Na et de K ou G 5%
MÉTHYLÈNE - Phénacétine, Nitrobenzène - A renouveler si besoin
Amp inj1% soit - Aniline, Nitrites et Nitrates 1 heure après la première injection
10 mg/1 ml - Herbicides urées - Ne pas dépasser 7 mg/kg
substituées(metobromuron)
CALCIUM - Des douleurs 500 mg à 1 g/j
ÉDÉTATE DE Intoxications par métaux : abdominales. Perfusion continue dans500 ml de G5%
SODIUM - Plomb - Des vomissements et (soit solution< 0,5%) sur 2 heures car
(EDTA Calcique) de la diarrhée. risque thrombophlébite.
Amp inj500 mg/10 ml - Des convulsions, A renouveler pendant 5 jours
coma
CARBOXYPEPTIDAS 50 UI/kg Reconstitution du flacon avec
EG2 *Intoxication au 1 ml de Na Cl 0.9 %
(Voraxaze®) Méthotréxate Bolus IV de 5 mn
ATU nominative1000 UI

DANTROLÈNE *Hyperthermie maligne Adulte et enfant :

Dantrium® *Syndrome malin des 1) Dose initiale : 2,5 mg/kg
Flacon inj 20 mg/70 ml neuroleptiques 2) Puis perfusion de 1-10mg/kg/j en si
persistance du syndrome
DÉFÉROXAMINE -douleur abdominale 1) Voie intra gastrique : 2g/l
Desféral® *Intoxication par le Fer ++ -nausée de lavage gastrique ou 5 g de
Flacon inj 500 mg/5 ml - Sels ferreux -vomissement Desféral® per os
2 g/20 ml - Sels ferriques 2) Perfusion continue :
Intoxication par l'aluminium 5 à 10 mg/kg/h pendant 6h
IM 1g x 6 / jour
DIAZÉPAM troubles de la 1) Dose de charge
Valium® Intoxication par chloroquine conscience, coma, 1 à 2 mg/kg en 30 min au PSE
Amp inj 10 mg/2 ml collapsus, 2) Puis 1 à 2 mg/kg/j
convulsions pendant 1 à 2 jours
DIMERCAPROL Intoxications : -trouble du rythme. 1) Dose initiale
B.A.L.® - Arsenic -dyspnée Adulte : 3 à 5 mg/kg IM
Amp inj 200 mg/2 ml - Cadmium Diarrhée ,vomissement Enfant : 50 mg/m²/4 h
- Mercure 2) Dose à renouveler
- Sels d'or toutes les 4 heures
- Plomb pendant 48 à 72 h,
puis toutes les 6 h pdt 1 SA
ÉPINÉPHRINE *Intoxication grave par -hallucination
= Adrénaline toxique à activité stabilisante -agitation Perfusion continue à
20 mg/20 ml de membrane (chloroquine, -convulsion adapter selon
5 mg/5 ml antidépresseurs, tricycliques, l’hémodynamique
1 mg/1 ml antiarythmiques classe Ic)
0,5 mg/1 ml
0,25 mg/1 ml

*Coma aux benzodiazépines - 0,3 mg IVD

FLUMAZÉNIL et apparentés (STILNOX®, Hypotonie, coma, - puis 0,2 mg IVD à renouveler toutes
Anexate® IMOVANE®) non associé à dépression respiratoire les 60 secondes sans dépasser une dose
Amp inj : 0,5 mg/5 ml d'autres produits modérée totale de 2 mg
1 mg/10 ml *Test diagnostique pour - Si réveil obtenu, perfusion
surdosage aux de 0,2 à 0,8 mg/h pour
benzodiazépines maintenir un état devigilance correct
FOLINATE DE *Intoxication au méthanol IV 25-50 mg par 4-6 h
CALCIUM *Intoxication par Relais per os 15 mg x 4 / j
Amp injec 50 mg Méthotrexate 5-7 jours
Cp 5 mg ,15 mg, 25 mg
FOMÉPIZOLE Intoxication par :
(4-méthyl-pyrazole) - Ethylène glycol
Amp inj 100 mg/20 ml - Méthanol
-Intoxication aux
bêtabloquants
-Hypoglycémie due à
GLUCAGON l'insuline chez
Glucagen® le diabétique
Flacon inj 1 mg/1 ml
GLUCONATE Intoxication par fluorure par
DE CALCIUM projection cutanée :
Ampoule inj - Acide fluorhydrique
10% soit 1 g/10 ml liquide ++
Gel à 2,5% Pot de 20 g - Vapeurs
Contacter le service des
brûlés et le CAP Angers
pour conduite +++
Intoxication au cyanure
(Fumées d'incendie)
HYDROXOCOBALA - Arrêt cardiorespiratoire
MINE - Collapsus
Cyanokit® - Troubles de la conscience
2,5 g /100 ml - Acidose métabolique
*Intoxication aux inhibiteurs
calciques en cas d’échec des
INSULINE mesures thérapeutiques
classiques destinées à
stabiliser le choc circulatoire
*Induction de vomissements
IPECA (sirop) pour l'évacuation digestive
Flacon dose unitaire des intoxiqués conscients, en
20 g/15 ml particulier chez l'enfant.
-Intoxication aux
ISOPRENALINE bêtabloquants
Isuprel®
Amp inj 0,20 mg/1 ml
LABÉTALOL *Intoxication par toxiques à
Trandate® activité béta-adrénergique
Amp inj 100 mg/20 ml (trichloréthylène, cocaïne,
théophylline, thyroxine)
L-CARNITINE *Intoxications graves au
Lévocarnil® valproate, valpromide
*Amp inj 1 g/5 ml Cytopathies mitochondriales
*Solution buvable Encéphalopathies
100 mg/ml hyperamoniémiques
(flacon de 10 ml)
1) Dose de charge 15 mg/kg
2) Puis 10 mg/kg toutes les
12 h (selon taux plasmatique )
bradycardie, 1) 3 à 10 mg IVD suivant
hypotension, collapsus, gravité
confusion, coma, 2) Puis 2 à 10 mg/h au
convulsions PSE à continuer suivant la clinique
troubles de la 1 mg (adulte et enfant > 25 kg
conscience, coma, 20 μg/kg en sous cutané
sueurs ou IM enfant < 25 kg ou en
dessous de 8 ans
-OAP *Injection de gluconate de calcium
-conjonctivite avec surveillance du segment QT
-dermites *Application précoce de gel sur la
-brulures chimiques lésion 4 à 6 fois/j pendant 2 à 3 jours
*Excision unguéale sinécessaire
*Transfert en milieu spécialisé
Céphalées, vertiges, 1) Dose initiale
confusions, 70 mg/kg en perfusion sur
hyperventilation, 30 minutes soit 5 g pour l'adulte
coma, hypotension, 2) Dose à renouveler
bradycardie, 1 à 2 fois selon gravité du tableau en
convulsion, perfusion sur 30 minutes à 2 heures
10 UI puis 0,5 UI/kg/h (0,5
à 1 UI/kg/h) avec apports glucidiques
et potassiques
6 - 12 mois = 10 ml
18 mois à 5 ans = 15 ml
> 5 ans et adulte = 30 ml
*Dose à renouveler si pas d'effet 20
minutes après la première prise
Bradycardie, Perfusion IV continue
Hypotension artérielle, 0,004 mg/ml dans 250 ml de sérum
collapsus, œdème glucosé isotonique,
pulmonaire, NB : protéger la perfusion
élargissement du QRS, de la lumière.
allongement du QT
bradypnée,
hypoventilation
hallucinations,
Dose de charge de 0,5 à 1
mg/kg puis éventuellement
0,1 mg/kg/h en perfusion continue
50 à 75 mg/kg/j
 MAGNÉSIUM Intoxication au baryum
SULFATE Sachet de 8 g
*Intoxication par
paracétamol
Traitement prolongé
plusieurs
NACÉTYLCYSTÉINE jours pour :
- toxine phalloïdienne avec
Fluimucil®
cytolyse hépatique
Flacon injectable
- diméthylformamide
5 g/25 ml
- monochlorobenzene
- tetrachlorure de carbone
- 1,2 dichloroethane
- 1,1 dichloroethane
NACÉTYLCYSTÉINE Intoxication par paracétamol
Mucomyst® (enfant)
Mucomyst
200 mg
chez l'enfant
Intoxication aux :
NALOXONE - Opiacés
Narcan® - Morphinomimétiques
Amp inj 0.4mg/1ml
OCTRÉOTIDE Hypoglycémie suite à une
Sandostatine® intoxication aux
Flacon inj IVou SC sulfonylurées
50 μg/1 ml,100 μg/1 ml
Intoxication :
OXYGÈNE - Monoxyde de carbone
Demi vie de HBCO = 1 h 30
avec oxygénothérapie
normobare et FiO2 = 100 %
- Cyanure (fumées
d'incendie)
PÉNICILLINE G Intoxication par toxine
Flacon injectable phalloïdienne, traitement
1 million d'UI dans les72 premières h
5 millions d'UI
PHYSOSTIGMINE *Intoxication au Datura,
= ÉSÉRINE Belladone
Anticholium® *Intoxication atropinique
ATU nominative modérée ou sévère
Amp inj 2 mg/5 ml périphérique marqué)
5 à 10 g per os dilué
Voie IV = meilleure
Asymptomatique les 24 garantie de la quantité administrée
premières heures 1) Dose de charge
puis douleurs 150 mg/kg dans 250 ml de
abdominales, nausées, G 5% en 1 heure (dose de
vomissement, ictère charge en 1 heure car réactions
anaphylactoïdes fréquentes si perfusion
trop rapide)
2) Puis 50 mg/kg dans 500 ml de G 5%
en 4h
3) Puis 100 mg/kg dans 1000 ml de G
5% en 16h
-En cas d'hépatite aiguë grave dose de
charge de 150 mg/kg en 1 heure, puis
100 mg/kg toutes les 16h en perfusion
continue à renouveler
Voie per os : passage hépatique rapide,
-nausée ne pas utiliser si vomissements
-hyperthermie,sueurs 1) Dose initiale
-somnolence 140 mg/kg
2) Puis 70 mg/kg toutes les
4 heures pendant 72h
Diluer 1 ampoule dans 10 ml de sérum
Dépression respiratoire physiologique
- Injecter ml par ml jusqu'àcorrection
de la dépression respiratoire
- Ne pas dépasser une dose max de
1mg
- Relais en perfusion continue 0,4 mg/h
Adulte : 50 μg SC toutes
les 12 heures
Enfant : 25 μg toutes les 12 heures
Céphalées, nausées, Inhalation avec masque à haute
vomissements, coma concentration avec débit = 12 à 15
l/min
Durée 12 heures minimum
Adulte : 30 millions d'UI/j si
fonction rénale normale
Enfant : 1 million d'UI/kg/j
Faire 4 perfusions de 2 heures.
Adulte > 17 ans : 1 mg en
FC >130, délire, IV lente sur 3 à 5 minutes
hallucinations Enfant < 17 ans : 0,5 mg
importantes, fièvre, en IV lente à renouveler au bout de min
syndrome si non
anticholinergique amélioration des symptômes.
POTASSIUM Iode 131 1 comprimé/j pendant
IODURE Cp130 mg 10 à 15 jours
PPSB Surdosage par apparition au bout de
Kaskadil®500 UI/20 ml anticoagulants oraux 48 h de pâleur, * 20 à 30 UI/kg en IV lente
Facteur IX Intoxication par raticide de hémorragie gingivale, * Puis relais par vitamine K1
Facteur VII type :AVK Avec syndrome nasale, oculaire,
Facteur V hémorragique hématémèse
Facteur II
Octaplex®
*Administration en IV lente
Syndrôme (ne pas dépasser 200mg/min)
Intoxication par insecticides muscarinique : Adulte : 1 à 2 g dans 100 à 150 ml de
PRALIDOXIME organophosphorés hypersécrétion salivaire sérum physiologique en 30 min, puis
Contrathion®Flacon bronchique, diarrhée 500 mg/h en solution à 2,5% dans du
inj 200 mg/10 ml vomissements, myosis, sérum physiologique 1 à plusieurs J
bradycardie, Enfant : dose initiale de 25mg/kg
hypotension (maximum 1 g) en solution à 5% en 30
min puis 10 à 20 mg/kg/h
Intoxication par toxiques à
PROPRANOLOL activité bêta adrénergique 5 à 10 mg/j
Avlocardyl®5 mg/5 ml (trichloréthylène, (perfusion continue)
théophylline, thyroxine)

Perfusion en IV lente
PROTAMINE Surdosage héparine 1) 1 ml neutralise : 1000 UI
SULFATE d'héparine
Flacon de 10 ml 2) 0,6 ml neutralise : 1000 UI anti-AXA
d'héparine de bas poids moléculaire
SÉRUM Morsure de vipère avec
ANTIVENIMEUX envenimation de grade 2 ou 3 4 ml en perfusion lente de1 h
CONTRE LES
VIPÈRES Viperfav®
1 dose =1 flacon inj4 ml

SILYMARINE 20 mg/kg/j en 4 perfusions

Silibiline Légalon Sil® Intoxication par toxine (5 mg/kg x 4 perfusions par jour) toutes
ATU nominative phalloïdienne les 6 heures pendant les 3premiers jours
Flacon inj 350 mg
*Syndromes extrapyramidaux Adulte : 4 à 15 mg/j IM
TRIHEXYPHÉNIDYLE des neuroleptiques sans dépasser 10 mg chez le sujet âgé
Artane® 10 mg/5 ml *Dyskinésies bucco-faciales Enfant : voie orale selon le
après prise d'antiémétiques poids, 2 à 6 mg/j en solution buvable
VITAMINE B6 Intoxication à l'INH 1 g par g d'INH
Amp inj 250 mg/5 ml
Intoxication par AVK ou 1) Au début : 10 mg/j
VITAMINE K1 raticides 2) Puis adapter les doses suivant l’INR
Amp inj ou buvable Raticide : 100 mg/j pendant 15 jours
10 mg/1 ml selon la concentration plasmatique du
raticide
D/ AUTRES MOYENS :

 L’épuration rénale : La diurèse forcée (osmotique, alcalinisante ou

acidifiante) est d’indication exceptionnelle, elle ne concerne que certains
produits comme le phénobarbital, l’aspirine ou les herbicides chlorophénoxys
pour lesquels une alcalinisation est indiquée.
 L’épuration extra rénale : (hémodialyse) de technique lourde et coûteuse a
des indications rares. L’hémodialyse peut être indiquée dans les intoxications
par l’aspirine, le méthanol, l’éthylène glycol (corrige en même temps
l’acidose) et le lithium

CE QU’IL FAUT SAVOIR :

 Le lavage de l’estomac doit être pratiqué avec une bonne technique, ce

n’est pas un geste anodin.
 Il n’est justifié que lorsque le charbon végétal activé n’est pas efficace ou
lorsqu’il s’agit d’une substance à fort potentiel toxique.
 Il faut connaître et respecter ses contre indications
 Le charbon végétal activé est efficace sur la majorité des substances
médicamenteuses lorsqu’il est administré précocement.
 Les antidotes ont des indications particulières qu’il faut connaître.
 Les moyens d’épuration rénales et extra rénales sont d’indication
exceptionnelles.