Editia: I

Protocol medical: Nr. de ex. 8

ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA Revizia 1
Nr. de ex. 17
COD: PMed DIV 004 Pagina 1 din 5
Exemplar nr. 1

ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA

1. DEFINITIE:

- Patologie autoimuna ce cuprinde un grup heterogen de boli, caracterizate prin inflamatie

articulara cu debut inainte de 16 ani, persistenta peste 6 saptamani, de etiologie
necunoscuta.
- Criterii de diagnostic:
o Artrita persistenta peste 6 saptamani
o Artrita ce dubuteaza inaintea varstei de 16 ani
o Excluderea altor patologii ce asociaza sau mimeaza artrita.

2. CLASIFICARE:

a. Cu debut sistemic:
o Artrita asociata cu febra remitenta
o Prezenta zilnic timp de 2 saptamani
o Insotita de una dintre manifestari: rash eritematos, limfadenopatie generalizata,
hepato sau splenomegalie, serozita.
o La orice varsta.

b. Oligoarticulara:
o Artrita ce afecteaza 1 pana la 4 articulatii in primele 6 luni de boala:
 Persistenta: artrita afecteaza maxim 4 articulatii pe intreaga durata a bolii
 Extensiva: mai mult de 4 articulatii dupa primele 6 luni de evolutie.
o Copil mic, incidenta maxima la 2-4 ani.
c. Poliarticulara cu FR negativ:
o Artrita afecteaza 5 sau mai multe articulatii in primele 6 luni de evolutie
o FR negativ
o Incidenta maxima la 2-4ani, 6-12 ani.

d. Poliarticulara cu FR pozitiv:
o Artrita afecteaza 5 sau mai multe articulatii in primele 6 luni de evolutie
o FR pozitiv
o Copil mare sau adolescent

e. Psoriazica:
o Artrita insotita de rash psoriazic. Daca lipseste rash-ul combinarea a doi dintre
factori:
 Antecedente familiale de psoriazis la rude de gradul I
 Dactilita
 Eroziuni unghiale si onicoliza
o Incidenta maxima la 2-4 ani si la 9-11 ani.

f. Asociata cu entezita:

Data reviziei :20.02.2017 Copyright © 2017

 Editia: I
Protocol medical: Nr. de ex. 8
ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA Revizia 1
Nr. de ex. 17
COD: PMed DIV 004 Pagina 2 din 5
Exemplar nr. 1

o Artrita asociata cu entezita sau cel putin doua din urmatoarele:

 Baiat cu varsta peste 8 ani cu artrita
 HLA-B27 pozitiv
 Antecedente familiale la rude de gradul I-II de patologie asociata cu HLA-
B27
 Evidentierea unei sacroileite
 Uveita anterioara cu durere oculara ocazionala, congetsie, fotofobie.
o Copil mare sau adolescent.

g. Nediferentiata :
o Pacienti ce nu satisfac criteriile de includere in alte categorii.

3. TABLOU CLINIC:

a. DATE ANAMNESTICE:
o Durere sau tumefiere articulara persistenta sau recurenta cu durata peste 6
saptamani.
o Impotenta functionala
o Dureri matinale
o Rash, febra.

b. EXAMEN OBIECTIV
o Durere sau tumefiere articulara persistenta sau recurenta
o Limitarea miscarilor articulare sau durere matinala
o Redoare matinala sua dupa odihna
o Mers schiopatat sau refuzul mersului pe jos
o Deficit statural sau membre ingeale
o Semne sistemice: febra, rash

4. INVESTIGATII PARACLINICE:

a. MINIMALE:
o VSH
o CRP
o Fibrinogen

b. AVANSATE
o Imunologice:
 FR
 AAN
 Anticorpi anti ADN dublu catenar
 Fractiunile C3,C4 ale complementului
 Imunoglobuline serice.
 Ac. antiCCP
o Examen oftalmologic: uveita
o Studiu genetic: HLA-B27

Data reviziei :20.02.2017 Copyright © 2017

 Editia: I
Protocol medical: Nr. de ex. 8
ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA Revizia 1
Nr. de ex. 17
COD: PMed DIV 004 Pagina 3 din 5
Exemplar nr. 1

o Radiografie
o RMN
o Examenul lichidului sinovial.

5. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

a. Monoartrita:
o Artrita septica sau osteomielita
o Boala Lyme
o Artrita reactiva
o Hemartroza
o Malignitate.

b. Oligo/ poliartrita
o Boala de tesut conjunctiv: LES, dermatomiozita juvenila, sarcoidoza, sindorm
Sjogren, boala mixta de tesut conjunctiv, purpura Henoch Schonlein.
o Artrita reactiva
o Boala Lyme
o Malignitate: leucemii sau limfoame
o Artrita asociata imunodeficientei
o Artrita asociata bolii inflamatorii intestinale
o Altele: osteomielita multifocala cronica recurenta, sindrom CINCA

c. Manifestari sistemice predominant

o Boli de tesut conjunctiv
o Neoplazie
o Infectii
o Boala inflamatorie intestinala

d. Durere musculoscheletala in absenta tumefierii articulare

o Boala de sold
o Sindrom de hipermobilitate
o Boala metabolica congenitala
o Osteocondroze
o Sindrom dureros idiopatic.

6. CONDUITA TERAPEUTICA:

a. INDICATII DE INTERNARE
o Durere sau tumefiere articulara persistenta sau recurenta
o Limitarea miscarilor articulare sau durere matinala
o Redoare matinala sua dupa odihna
o Mers schiopatat sau refuzul mersului pe jos
o Deficit statural sau membre ingeale
o Semne sistemice: febra, rash

b. REGIM IGIENODIETETIC:
Data reviziei :20.02.2017 Copyright © 2017
 Editia: I
Protocol medical: Nr. de ex. 8
ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA Revizia 1
Nr. de ex. 17
COD: PMed DIV 004 Pagina 4 din 5
Exemplar nr. 1

o Regim comun, fara restrictie alimentara pana in momentul administrari medicatiei

corticoterapeutice cand se va recomanda regim hiposodat.
o Alimentatie bogata in calciu si vitamina D.

c. TRATAMENT PATOGENIC
o Prima treapta: AINS
 Ibuprofen: 30-40mg/kg/zi
 Ketoprofen: 2-4mg/kg/zi
 Indometacin: 1.5-3mg/kg/zi
 Acid acetilsalicilic > 12 ani: 80-100mg/kg/zi <25kg sau 2.5g/m2 suprafata
corporala> 25kg.
o A doua treapta :
 Metotrexat: 10-20mg/m2/saptamana.
 Sulfasalazina cresterea progresiva a dozei pana la 50mg/kg/zi, maxim 2g/zi.
 Hidroxiclorochina: 100-200 mg/zi
o A treia treapta terapeutica- TERAPIA BIOLOGICA:
 Etanercept: 0.4mg/kg/sapt injectabil subcutan.
o Corticoterapia:
 Administrare sistemica:
 AJI sistemica, uveita severa: doza mare: Prednison 2mg/kg/zi,
Pulsterapie cu Metilprednisolon 30mg/kg/zi 3 zile.
 Durere marcata, impotenta functionala severa: Prednison
0.5mg/kg/zi.
 Administrarea intrarticulara:
 Triamcinolone hexaacetonide:
o Articulatii mari: 1mg/kg/articulatie.
o Articulatii medii: 0.5mg/kg/articulatie.
o Articulatiile degetelor: 1-2.5mg/articulatie.
 Triamcinolone acetonide:
o Articulatii mari: 2mg/kg/articulatie.
o Articulatii medii: 1mg/kg/articulatie.
o Articulatiile degetelor: 2-4mg/articulatie.
 Administrare intraocular inidcata in uveita.

d. TRATAMENT SIMPTOMATIC
o Acetamonifen: 10mg/kg/doza.

e. MASURI TERAPEUTICE NON-FARMACOLOGICE:

o Fizioterapie:
 Exercitiu fizic zilnic.
 Innot, ciclism.
 Diverse corectii ortopedice: orteze, incaltaminte ortopedica, sustinatoare
plantare.
 Se vor evita sporturile ce suprasolicita articulatiile.
o Terapie ocupationala care sa permita o buna integrare sociala si familiala
o Psihoterapie.

Data reviziei :20.02.2017 Copyright © 2017

 Editia: I
Protocol medical: Nr. de ex. 8
ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA Revizia 1
Nr. de ex. 17
COD: PMed DIV 004 Pagina 5 din 5
Exemplar nr. 1

7. COMPLICATII:

- Complicatii oculare pana la cecitate

- Deformari articlare, deficit motor
- Tulburari de crestere
- Osteopenie
- Hipotrofie/atrofie musculara.

8. URMARIRE

- In primele saptamani de la debut trebuie reexaminat.

- Copilul cu AIJ confirmatat in stadiul activ al bolii trebuie reevaluat la cel putin 4 luni.
- Evaluare oftalmologica;
o In primele 6 saptamani dupa debut.
o La interval de 3-6 luni
o In cel mult o saptamana daca sunt prezente manifestari oculare.
- Consiliere psihologica.

BIBLIOGRAFIE:
1. Nelson Textbook of Pediatrics editia 20, Robert M. Kliegman, MD, Bonita F. Stanton, MD,
Joseph W. St Geme III, MD, Nina F. Schor, MD, PhD
2. Reumatologie pediatrica, 2004 Nicolae Iagaru.

Data reviziei :20.02.2017 Copyright © 2017