UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Escuela de Ciencias de la Salud

Unidad Valle de las Palmas

Lesiones traumáticas
más frecuentes

Leal Lam Sara Li

Mónica Reyes Pedraza
482
Medicina del trabajo
 Lesiones
fundamentales

Efecto de los
agentes
traumáticos

Heridas Contusiones Fracturas Esguinces Luxaciones Quemaduras

Fuente: Silberman. Ortopedia y traumatología 3ra edición. Editorial Médica Panamericana. 2011.
Heridas: Generalidades
• Lesiones traumáticas acompañadas de lesiones de
continuidad de la piel. Todas acontecen una fase de
cicatrización posterior

• Múltiples causas y formas de clasificar

• Clínica: Dolor, hemorragia y separación de bordes

• Debe prevenirse cualquier posible infección con

adecuada limpieza y aplicación de vacuna
antitetánica
Heridas: Generalidades
• Fases de la cicatrización:

• Hemostasia: Actúa en segundos hasta por varios

días.

• Inflamación: Comienza en fase de hemostasia y

tiene una duración total de 4 días. Hay
acumulación de leucocitos y formación de escara.

• Proliferación: Inicia en los días 5-7. Tiene subfases de

fibroplasia, deposición de matriz de colágeno,
angiogénesis y reepitelización.

• Remodelado: Tiene lugar en la 3ra semana y

puede durar años. Hay constantes alteraciones
como producto de la degradación y depósito de
colágeno.
Heridas: Clasificación por gravedad

Superficiales
•Capas cutáneas superficiales
•No ocasiona daño a órganos
importantes
•Mínima o nula hemorragia
Profundas
•Atraviesan tejido subcutáneo
•No ocasiona daño a órganos
importantes, pero sí hemorragia

Penetrantes
•Llegan a lesionar órganos dentro de
cavidades
•Asociada a hemorragia importante
Heridas: Clasificación por mecanismo
Lesiones abrasivas/excoriaciones
•Por Raspado o desgaste de las capas externas de la
piel
•Tx: Limpieza con agua y jabón
Lesiones penetrantes
•Por instrumentos punzantes, ej. clavos
•Poco sangrado, fácil infección y formación de
abscesos
•Tx: Drenaje quirúrgico
Lesiones incisas
•Por acción de un objeto filoso cortante
•Sangran por lesión de vasos subcutáneos
•Tx: Limpieza + sutura
Lesiones desgarradas/ laceraciones
•Por objetos romos, esquirlas de metralla o
traumatismos violentos
•Tienen bordes desgarrados y desiguales, con grado
variable de los tejidos circundantes
•Pueden infectarse
•Tx: Como si fuera una fractura expuesta
Heridas: Clasificación por agente
Arma blanca
•De lámina metálica
•Filo en uno o más bordes
•Extremo agudo o cilíndrico
Objeto contuso
•Por instrumentos romos
• Hay bordes irregulares y desflecados, con
áreas de hematoma
Agente químico
•Por ácidos o sustancias alcalinas
•Alteran pH de los tejidos, rompiendo los
enlaces iónicos de H+
•Producen daño tisular por un tiempo mayor
que el período en que se produce la
exposición efectiva de la piel al agente
Arma de fuego
•Toda arma que dispara un proyectil por
acción de un impulso a través de un cilindro
metálico
•Hay orificio de entrada siempre; puede o no
haber un orificio de salida
Mordedura
•Se separa y se puede rasgar el tejido del
cuerpo de la víctima (herida por avulsión)
•Mordedura humana o animal
•Alta probabilidad de infección
Agente térmico
•Por frío o por calor
•Hay zona de edema, calor, dolor, de bordes
indefinidos (por calor); hay palidez, dolor
inicial y entumecimiento en la zona
afectada (frío)
Heridas: Clasificación por grado de contaminación

Limpia Contaminada
•<6 h de evolución •>6 h de evolución
•Mínimo daño tisular •Con mayor daño tisular
•No penetrantes •Penetrantes

Sucia o infectada
•Cuando existe una infección en el
sitio quirúrgico
•Los patógenos esperados son los de
la infección activa encontrada
Contusiones
• Lesión traumática de la piel en la que esta conserva su
integridad, pero existe rotura de vasos sanguíneos

• Distribuye la energía en una superficie mayor que la

herida (la energía aportada supera la cantidad máxima
absorbible, superando la barrera elástica del tejido y
produciéndose la lesión)

• Por golpes, compresión o choque

• Clínica: Dolor + equimosis o hematoma

Contusiones: Factores
Cantidad de
energía del
agente
Se necesitan los
siguientes factores
para que se
produzca la lesión Superficie
Tipo de
de
tejido
distribución
Contusiones: Clasificación
Mínimas: De primer grado:
•Por un golpe pequeño. •Son equimosis
•Hay enrojecimiento de la (moretones).
zona por vasodilatación. •Hay ruptura de pequeños
•No hay desgarro ni vasos, por lo que la sangre
alteración de planos se desparrama por el
profundos. tejido celular de la piel,
mucosa o serosa.
•Piel transita de un color
azulado-verdoso-
amarillento.
De segundo grado:
•Son hematomas
(chichones).
•Es una extravasación de
sangre al intersticio de los
tejidos o cavidad
orgánica.
De tercer grado:
•La piel toma un tono
grisáceo debido a un
aplastamiento de la grasa
y el músculo.
•También pueden verse
afectados los nervios,
huesos, etc.
•Tienen una zona
necrótica central
(escara).
Quemaduras
• Cualquier lesión traumática a la piel o
cualquier otro tejido orgánico causado
primariamente por exposición térmica u
otra exposición aguda.

• Las células afectadas son destruidas por

calor, frío, electricidad, radiación o
químicos cáusticos.
Quemaduras: Tipos
Térmica
•Asociadas a llamas, líquidos calientes, objetos sólidos
calientes y vapor
•Afecta epidermis y parte de la dermis por baja
conductividad de la piel
•Grado de lesión depende de la temperatura, duración de
contacto y grosor de la piel
Por químicos (ácidos o álcalis)
•Se genera alteración del pH, disrupción de las membranas
celulares, o efectos tóxicos directos hacia procesos
metabólicos
•El agente y la duración de contacto determinan la
severidad de la lesión
•Contacto con ácido produce coagulación; contacto con
un álcali genera necrosis colicuativa
Por inhalación
•Por productos tóxicos de la combustión (ej.
CO)
•Se afectan vías respiratorias (faringe hasta
debajo de la glotis)
Por frío
•Por bajas temperaturas u objetos muy fríos
•Afecta piel y tejidos subyacentes si los cristales de hielo
perforan las células o cuando crean un ambiente de tejido
hipertónico
•Hay interrupción del flujo sanguíneo, causando
hemoconcentración y trombosis intravascular con hipoxia
Por corriente eléctrica
•Por transformación de energía eléctrica a
térmica a través de tejidos malos conductores
•La magnitud de la lesión depende del camino
de la corriente, la resistencia al flujo y la fuerza
y duración de la corriente
Por radiación
•Por radiofrecuencia o radiación ionizante
•Quemadura solar: forma más común
•Puede interactuar y dañar el ADN,
produciendo cáncer
•Daño depende de dosis, tiempo de exposición
y tipo de partícula
Quemaduras: Clasificación
Primer grado Segundo grado
•Afecta sólo epidermis •Afecta epidermis y parte
•Hay dolor, eritema, de la dermis (superficial o
sequedad y se blanquean profunda)
con presión •Hay dolor, ampollas,
•Curan en 6 días eritema, húmedas y
•No dejan cicatriz pueden o blanquearse
con la presión
•Ej. quemaduras solares
•Sanan en ±3 semanas
•No suelen dejar cicatrices,
pero sí cambios de color
Tercer grado Cuarto grado
•Afecta toda la dermis y •Llegan hasta fascia,
frecuentemente tejido músculo o hueso
subcutáneo •Pueden ser mortales
•Hay escara
•Piel con aspecto pálido
hasta negro, no es elástica
y no se blanquea con la
presión; no se forman
vesículas ni ampollas
Quemaduras: % de afectación
 FRACTURAS: Generalidades

Es la solución de continuidad
en un hueso, producido por
un traumatismo.
 Según su etiología
Hay varias circunstancias que pueden
dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para
fracturarse por una lesión única se
relaciona no sólo con su módulo de
elasticidad y sus propiedades
anisométricas, sino también con su
capacidad de energía
Habituales
Su gravedad y prognostico son
directamente proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.
Patológicas
En estas fracturas el factor fundamental
es la debilidad ósea. Pueden deberse a
enfermedades óseas fragilizantes
constitucionales ó metabólicas. O
puede deberse a procesos locales
como son los tumores primarios o
metastásicos, ó procedimientos
iatrogénicos que debiliten.
Por fatiga o estrés
La fractura es el resultado de
solicitaciones mecánicas repetidas.
 Según su localización
En los huesos largos, según la zona afectada, las fracturas pueden ser diafisarias , metafisarias o
epifisarias.

Las epifisarias a su vez pueden ser articulares o extra articulares, según que afecten o no la
superficie articular.

Diafisaria Metafisaria Epifisaria

Según la desviación de sus
Angulación:
Los dos fragmentos en que ha
quedado dividido el hueso a causa
de la fractura forma un ángulo.

fragmentos.
Con desplazamiento lateral:
Las dos superficies correspondientes
a la linea de fractura no quedan
Con confrontadas entre si, por haberse
desplazado lateralmente uno o los
dos fragmentos.
desplazamiento

Acabalgadas:
Uno de los dos fragmentos queda
situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso
afectado.

Impactación:
Se presenta en la unión de metáfisis
esponjosa con la diáfisis compacta;
Sin por la compresión se impacta la
diáfisis en la metáfisis produciendo

desplazamiento un engrosamiento anular del hueso a

rayos X.

Diastasis
En medicina, separación de dos
huesos unidos entre sí, pero no por
una articulación.
Etiología según su mecanismo de producción

Las fracturas se producen por acción de traumas externos o por

violentas contracciones musculares.

Indirecta
Directa Las más frecuentes; la fractura
La fractura se produce en el se produce en un punto
punto de contacto del agente distante de donde se aplica la
traumático, suele ser fuerza vulnerante; pueden ser
transversal. por: torsión, compresión,
arrancamiento, etc.
Directa
 Indirecta

Por compresión: La fuerza Flexión: La fuerza actúa Torsión: Deformación de

actúa en el eje del hueso, en dirección un objeto como resultado Tracción: Resultado de la
suele afectar a las perpendicular al eje de una fuerza que le acción de dos fuerzas de
vértebras, meseta tibial y mayor del hueso y en uno imprime un movimiento la misma dirección y
calcáneo. Se produce un de sus extremos, estando de rotación sobre su eje, sentido opuesto.
aplastamiento. el otro fijo. estando un extremo fijo.
Clasificación según las lesiones de partes
blandas asociadas

Cerradas Abiertas
Cuando el foco de Cuando el foco de
fractura no comunica fractura comunica con el
con el exterior, a través exterior, a través de una
de una solución de solución de continuidad
continuidad de la piel. de la piel.
Abierta
Cerrada
 Clasificación según su patrón de interrupción
Completa Incompleta
Incurvación traumática:
Transversal:
Se presenta en zonas donde hay dos En tallo verde (por inflexión):
La línea de fractura es Oblicua: huesos diafisarios (pierna, antebrazo);
perpendicular al eje longitudinal El hueso queda angulado en forma
Se da en grandes diáfisis y suelen coexistiendo con la fractura completa
permanente, con ruptura en la cortical
del hueso, la superficie de fractura de un hueso (tibia, radio), hay
ser producidas por flexión; el trazo incurvación permanente de la diáfisis
de la convexidad, permaneciendo
suele ser dentellada e irregular; intacta pero inflexionada la cortical de
de fractura es oblicuo en relación del otro (peroné, cúbito); es lesión casi
estos dientes a veces impiden la la concavidad; al quebrar una rama
al eje longitudinal del hueso. exclusiva de los niños, no hay
separación y otras veces verde no se separan los fragmentos.
interrupción ósea y es debido a
obstaculizan la reducción. aplastamientos trabeculares.

Espiroidea: En rodete o bambú (impactación):

Se presenta en la unión de metáfisis Fisura:
Se producen por torsión y afectan A tercer fragmento: esponjosa con la diáfisis compacta; por La línea fracturaría no circunscribe
los huesos largos. Está conformada
Existencia de un fragmento entre la compresión se impacta la diáfisis en ningún fragmento óseo, no hay
por dos trazos: uno de ellos, la metáfisis produciendo un desplazamiento y se da más a menudo
dos trazos.
paralelo al eje del hueso y cuyos engrosamiento anular del hueso a rayos en los huesos planos y cortos.
extremos se unen por una espira. X.

Longitudinal:
Cuando el trazo de fractura es
Conminuta:
paralelo al eje del hueso, se
Cuando hay cuatro o más
observa en huesos cortos y planos
fragmentos óseos.
(rótula, omóplato), y en extremos
de huesos largos (fémur, húmero).
Aplastamiento trabecular:
Depresión, hundimiento:
Se da en huesos cortos esponjosos:
A veces un fragmento óseo es
cuerpo vertebral, calcáneo; hay
empujado a la profundidad, si afecta
deformación del contorno óseo, sin
una sola lámina hablamos de depresión
trazo evidente de fractura, con
y si afecta todo el espesor del hueso se
aumento de densidad ósea con
llama hundimiento; se presenta en
desaparición de la trabeculación
huesos planos y en zonas epifisarias.
normal.
 Completa Incompleta

Transversal: Oblicua: Incurvación traumática: En tallo verde (por inflexión):

Espiroidea: A tercer fragmento: En rodete o bambú (impactación): Fisura:

Conminuta: Longitudinal: Aplastamiento trabecular:

Depresión, hundimiento:
 Clasificación de SALTER y HARRIS
En niños que tienen cartílago de crecimiento.

Grado I: Grado II: Grado IV: Grado V:

Grado III:
Lesión entre cartílago Cuando una parte de la Cuando el trazo cruza Cuando hay destrucción
Cuando el trazo cruza el
de crecimiento y metáfisis queda junto al metáfisis, cartílago y del cartílago de
cartílago y la epífisis.
metáfisis. cartílago. epífisis. crecimiento, es la forma
más grave.
LUXACIONES: Generalidades
Es la pérdida de contacto normal, parcial o total, entre las superficies de una
articulación determinada.

Perdida parcial de la congruencia articular se le conoce como Subluxación.

Generalmente es causado por una fuerza violenta que desgarra los
ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.

Se observa ruptura capsular y a veces desgarros de ligamentos,

músculos peri-articulares, vasos, nervios y piel.
Según su causa
Luxaciones

Traumáticas Ortopédicas

Recidivante Congénita

Habitual Patológica

Antigua
 Traumáticas
Recidivante: Por persistir la
lesión de partes blandas; se
da ante traumatismos
cada vez menos intensos.
La más frecuente, trauma
intenso; y pueden ser
Habitual: Son luxaciones
que el mismo paciente las
produce y reduce sin
dificultad.

Antigua: Cuando pasan

más de tres semanas en
general.
Ortopédicas
Congénita: Cuando hay
alteración congénita de las
superficies articulares que
facilitan la luxación.

Patológica: Cuando hay

destrucción de una o de las
dos superficies articulares por
un proceso patológico (Artritis
aguda, TBC, tumor óseo).
Clasificación por mecanismo

Indirecto: mecanismo más

frecuente . Fuerza axial
aplicada sobre una articulación
Directo: poco frecuente, alta
que está en una posición de
energía, fracturas y lesiones de
riesgo. Ejem: hombro en
partes blandas.
abducción y rotación ext.
cadera en flectada a 90° y
aducción.
Luxaciones más comunes

Hombro Cadera

Rodilla Codo
Luxación de la articulación gleno-humeral.
Más frecuente del organismo (45%).

Gran mayoría son anteriores en un 90 %

Mecanismo de lesión (Indirecto)

Anteriores: Abducción, extensión, rotación externa.

Subcoracoidea (mas frecuente).

Subglenoidea, subclavicular.

Intratoracica.

Posteriores: Aducción rotación interna

Crisis convulsivas y descargas eléctricas.

Subacromial, subglenoidea, subespinosa.

Luxación de cadera
Directa relación con accidentes de transito.

Luxación posterior es la mas frecuente en un 85 a

90%.

Existe lesión del nervio ciático en el 10 a 20% de

las luxaciones posteriores.

Mecanismo de lesión:

Trauma de alta energía (Accidente de transito,

caída de altura).
Luxación de rodilla

Lesión infrecuente.

Por alta energía (Accidente de transito).

Debe lesionarse al menos 3 de las 4 estructuras

ligamentosas de la rodilla:

Ligamento cruzado anterior.

Ligamento cruzado posterior.

Ligamento colateral medial.

Ligamento colateral lateral.

Clasificación.
Luxación anterior: Es Luxación medial o
Luxación posterior:
la mas frecuente, rotatorias: Por
Impacto frontal en
por hiperextensión ejemplo
la tibia.
forzada. posterolateral
Luxación del codo.
Luxación posterior es la mas frecuente.

Altamente relacionada con accidentes deportivos.

Mecanismo de lesión: Caída sobre la mano con el

codo extendido.
Clasificación
Posteriores (90%)
Hiperextensión del codo,
valgo forzado, abducción del
brazo y supinación del
antebrazo.

Anteriores
Fuerza directa aplicada sobre
la cara lateral del antebrazo
con el codo flexionado.

Laterales

Divergentes
- Mecanismo de alta energía.
- M. interósea, ligamento
anular y capsula articular radio
cubital se rompen.
TRATAMIENTO
Basado en la triada:

Reducción:
Debe ser precoz, empleando anestesia
local, regional o general; las maniobras Inmovilización:
deben ser suaves con la articulación en El tiempo necesario para que cicatricen
posición neutra o en algunos casos en la cápsula y los ligamentos desgarrados.
flexión forzada para evitar los desgarros
de las partes blandas

Tratamiento funcional:
Deben ejercitarse activamente los
segmentos vecinos durante la
inmovilización y los afectos después
de suprimida la misma.
ESGUINCES
También llamados entorsis o torceduras.

Son lesiones provocadas por la distención del aparato

capsuloligamentario que rodea ciertas articulaciones.
Esguinces
Alta prevalencia, siendo el traumatismo mas frecuente en el ser humano.

El 15% se debe a lesiones deportivas.

Su mecanismo de lesión es indirecto (Mecanismo rotatorio o angular sobre una articulación).

Clasificación.
I Esguince de primer grado,
caracterizado por dolor
moderado, escasa inflamación, y
motilidad normal.

Existe distención del ligamento, sin

desorganización y sin superar su
resistencia.

Macroscópicamente se encuentra
intacto.

Microscópicamente hay pequeñas

hemorragias y desgarros.

Sintomatología leve.
Clasificación.
II Esguince de segundo grado, en
el que hay dolor, pérdida
moderada de función,
inflamación, y a veces
inestabilidad ligera.

Se superan los limites de la

elasticidad, existiendo una
rotura parcial.

Desgarros macroscópicos y
hemorragias.
Clasificación.
III Esguince de tercer grado, muy
doloroso, gran inflamación,
perdida importante de función, e
inestabilidad manifiesta.

Traumatismo de mayor energía.

Hay ruptura completa del

ligamento.

Limitacion funcional importante.

TRATAMIENTO
Reposo: Hielo:
Esencial para la Manejar el edema y el
recuperación. dolor.

Compresión: Elevación:
Con un vendaje elástico Por encima del nivel del
se protege el ligamento y corazón.
se reduce la inflamación.
Bibliografía
1. Silberman. Ortopedia y traumatología 3ra edición. Editorial Médica 9. García-Alonso. Contusiones. Departamento de Cirugía y Radiología y
Panamericana. 2011. Medicina Física. Universidad del l’áis Vasco.

2. Mercandetti, M. Wound healing and repair. Medscape. 2015. 10. Rice P. Classification of burns. Uptodate. 2017.

3. Rodríguez, F. Heridas. Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario de 11. Frost, R. Forensic pathology of firearm wounds. Medscape. 2015.
Málaga.
12. Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc. española de Cirugía
4. Prado C.G. Clasificación de las heridas. Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010. edit. Panamericana.

5. Iribarren, O. Quemaduras por agentes químicos. Cuad. Cir. 2001; 15: 61-69. 13. Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D. Zuckerman, M.D. 2ª
edición. Edit. Marbán.

6. American College of Surgeons. ATLS 9th edition. 2011.

14. Ortopedia y Traumatología. J. Fortune . U. Católica de Chile. Sistema
7. Decinti Weiss E. Bases de la medicina clínica: Cirugía general: Heridas. Musculoesquelético. F. H. Netter, Tomo 8.1. Edit. Masson.
Universidad de Chile.

8. Iglesias, L. Heridas, contusiones y pequeños traumatismos. Farmacia Profesional

2002;16:58-71.