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Le",. , 17/RevistadeEnfermería

DUELO PERINAT~I..J

, , ", Hay temas indeseables;

Carmen GarCIa
., MartInez. Matrona pero h ay t ambLen
., formas
J: de seabl es
Alberto Yague FrIas. Matrón de tra tar ta1es temas "
I (A. Gala)
I
I

RESUMEN
En esta revisión bibliográfica acerca de la muerte perinatal se meros 7 días de vida). La "morta-
intenta sensibilizar ante el proceso del duelo que en ella acontece,y que lidad perinatal (11)"incluye desde
va a afectar tanto a los padres y familiares como a los profesionales que las 22 semanas de gestaciónhasta
les atienden. Para ello se abordan, en primer lugar las etapas que for- los 28 días completos de vida [ 1 ].
man el vínculo afectivo madre-hijo; se continúa describiendo las fases En España, en 1989, la
del "duelo" por las que atraviesa la persona que pierde a un familiar; en tasa de mortalidad perinatal (1)fue :i;
estecaso un recién nacido. También se realiza un análisis de aquellos del 8,7 por 1000 nacidos [ 2 ]. .
factoresquepueden condicionar el duelo,facilitándolo o bien agravándolo,
para concluir con unas propuestas prácticas, a modo de plan de cuida- FORMACIÓN DEL
dos,que permitan a los profesionales intervenir de una forma eficazcuan- viNCULO
do se encuentren ante una familia que pasa por estedolorosotrance. Kennell (1971) describió
las etapas que conforman el vín-
PALABRAS CLAVE culo afectivo madre-hijo. Las eta-
pas de la formación diada madre-
Muerte perinatal hijo son:
Duelo 1. Planificación del emba-
Vínculo afectivo razo
2. Confirmación del emba-
razo
INTRODUCCIÓN se forman alguna impresión más 3. Aceptación del embara-

I Si bien es cierto que las úl-

timas semanas de embarazo son
consideradas como un periodo psi-
¡ cológicamente difícil, con un con-
flicto progresivo del binomio atrac-
ción-rechazo (ilusión por ver el
hijo/miedo al parto y a lo que pue-
da suceder a ambos) no es menos
cierto que los padres ~eencuentran
esperanzadosconla inminente lle-
gada de "su hijo". Incluso estable-
cen planes de futuro para el mis-
mo, ya que la relación padres-hijo
no comienza fisiológica o psicoló-
gicamente en el momento del na-
cimiento, sino que todos los padres
o menos idealizada sobre su hijo
ya desde el periodo intrauterino.
Una vez iniciado el camino hacia
la maternidad, si éste seve pertur-
bado pueden producirse pérdidas
de afectividad y reacciones psico-
lógicas patológicas, consecuencias
de la no aceptación.
Se define la "mortalidad
perinatal (1)" como la suma de la
mortalidad fetal tardía (muertes
fetales que se producena partir de
las 28 semanasde gestación,inclu-
yendo los fetos ~e más de 1000 g y/
o con una longitud de más de 35
cm) y la neonatal precoz (recién
nacidos muertos dentro de los pri-
zo
4. Percepciónde los movi-
mientos fetales
5. Aceptación del feto
como individuo ( perso-
na )
6. Nacimiento
7. Visión del bebé, primer
contacto visual
8. Contacto físico con el
bebé
9. Responsabilidadante el
bebé
MUERTE PERINATAL
El parto cierra la etapa del
embarazo con lo que la verdadera

Núm.10. Octubre,1999

.-t
 f
.18 ./ Revista de Enfermería
actividad maternal se inicia cuan-
do la madre se ocupa de la criatu-
ra. Cuando este acontecimiento se
ve truncado y acaecela muerte del
producto de la concepciónen la fase
perinatal, los padres se enfrentan
con la tarea de cambiar de emocio-
nes y, en lugar de alegría, se ha de
asumir el choque y el dolor de la
; pena. Así, el impacto de la muerte
I de un recién nacido es singular
para los padres, en cuanto que les
.quita una parte importante de su
futuro y les deja una ausencia que
pueden percibir durante toda la
vida. Este choque aún es mayor si
no se trata de una afeccióncrónica
dela que se conocía el riesgo, sino
de un problema agudo e insospe-
chado.
Hasta hace poco se creía
que aunque la muerte de un niño,
antes o pocodespués del nacimien-
to, representaba una pérdida, en-
cerraba un significado emocional
menos fuerte que otras formas de
muerte y era más bien un fracaso
sanitario que una desgraciahuma-
naoSe desalentaba a los padres de
ver a su bebépara no provocar sen-
timientos de unión y se les conso-
laba con frases similares a" siem-
pre se puede tener otro ".
Así pues, los profesionales
que se ven enfrentados a estas si-
tuaciones también reaccionan a la
pérdida del neonato y lo hacen con
frecuencia con conductas de evita-
ción y huida intentando desviar la
atención de los padres sobre lo su-
cedido.
EL PROCESO DE
DUELO
Una característica especial
en el duelo perinatal es la pérdida
de una vida apenas conocida y se
pierde toda la esperanza de futuro
depositada en el proyecto del hijo.
Otra característica es el riesgo de
proyección de la ilusión en futuros
Núm. 10 .OctUbre, 1999
embarazos o las exigencias de
compensaciónen los hijos que se
puedan tener y las graves conse-
cuenciasque de ello sederivarían.
Cuando en una familia
sucede una muerte perinatal se
produce un choque emocionalre-
pentino e inesperado en los pa-
dres. El nacimiento del hijo pasa
de ser un momento feliz a ser un
momentoparticularmentedoloro-
so, dando lugar una situación de
aflicción o duelo de gran intensi-
dad, que conlleva una desorgani-
zaciónemocionalen ambosmiem-
bros de la pareja.
El procesodel "duelo" fue
descrito en 1944 por Lindemann
[3], que constató que se trata de
una entidad que conlleva sínto-
mas somáticos, psicológicos y de
comportamiento. Este proceso
normal, mediante el cual se rom-
pen gradualmente los lazos emo-
cionales intensos con la persona
muerta, favorece el restableci-
miento de unos patrones de vida
psicológicamente sanos.
El Dr. Engel [4], a su vez,
estableció tres estadíos en el due-
lo de una persona que acaba de
perder a un ser querido:
1. Conmoción e incre-
dulidad:
La persona experimenta
un estado de choque, que se ma-
nifiesta con aturdimiento y una
falta de crédito que protege a los
progenitores del impacto total de
la pérdida. Puede durar de varias
horas hasta dossemanasy duran-
te este tiempo los padres experi-
mentansentimientodevacíoyno
pueden aceptar mentalmente la
pérdida.
2. Desarrollo del cono-
cimiento y culpabilidad:
Los padres se incriminan
a sí mismos, a sus experiencias
~~~.
anteriores, a sus actitudes hacia
la paternidad/maternidad (inte-
rrupción voluntaria del embarazo
en alguna gestación anterior...), a
sus conductas sociales (alcohol y
drogas...) como origen del proble-
ma. Otra fuente de culpa que se
observafrecuentemente es su sen-
sación de responsabilidad -fraca-
so hacia el otro ~~nyugey hacia ~l
resto de la famIlIa. En el manejO
de esta reacciónemocionales esen-
cial permitir la expresión verbal y
no verbal de estos sentimientos y
explorar con tacto las situaciones
a las que se culpa de la muerte del
hijo. Posteriormente podremosen-
frentarnos a sus razonamientos
señalando, con firmeza pero ama-
blemente, que sus percepcionesno
son correctas.
3. Recuperación y reor-
ganización :
Supone la readaptación fi-
nal en la resolución del duelo. Los
rituales y trámites burocraticos
que acompañan a la muerte están
institucionalizados por la sociedad
y contribuyen, en un principio, a
la readaptación de los familiares
del mortinato. La visita de la fa-
milia al hospital y domicilio signi-
fica la reunión de personas que
comparten la aflicción de la fami-
lia y aportan su apoyo moral. Fi-
nalmente se acepta la pérdida
comodefinitiva. Las relaciones de
la familia se estabilizan y hay par-
ticipación activa y normal en la
vida, incluyendo planes para el
futuro.
FACTORES QUE IN-
FLUYEN EN EL DUELO
Entre todas las circunstan-
cias que rodean a la muerte
perinatal, y que van a condicionar
un mayor o menor ajuste al proce-
so del duelo, destacan las siguien-
tes [5,6].
-
 t
-L~ 19/ Revista
deEnfeml~

.Edad gestacional .Actitudes de los profe- otras gestantes y recién nacidos

Los lazos efectivos de los sionales (por ejemplo en planta de
padres aumentan al progresar el Las actitudes y conductas ginecología).
embarazo, asíl pues F 1 ' t ' .d d d 1 ~
b. .., la aflicción del personal aistencial tiene con-.-avorecer a m ImI a e a la-
tam Ién se re aclona con la edad
gestacional. Seha evidenciado que secuenCIas
lia. dIrectas
Se puede sobre
caer en la famI-
el error de mI1.la.
las pérdidas tardías en el emba- tratar los síntomas fisicos y psico- -Permitir que se produzcan las
razo se asocian con reacciones de lógicos administrando tranquili- expresionespropias y necesariasde
pena más intensas que las pérdi- zantes a los padres y olvidando el dolor y tristeza [6].
; das tempranas. ofrec,eruna asistencia gl?bal y.hu- -Orientar en los trámites burocrá-
I mamz~da. Con frecuencIa se tIen- ticos (autorización de autopsia,
.Momento de la .muerte de a evItar hablar del tema y favo- asistencia religiosa, entierro, etc.).
Las muertes permatales recer las conductas de evasión.
I más traumáticas son las que se -Respetar los ritos y costumbres
producen de forma inesperada de cada cultura y religión en estos
durante el trabajo de parto o poco ACTUACIÓN PROFESIONAL acontecimientos.
después del nacimiento. En los ca-
sos en que puede preveerse la pér-
dida, aunque la pena es la misma, En la Sala de Partos Antes del alta hosnitalaria
la." pareja tiene la posibilidad de an- P
-ermI .t Ir. 1 a presencIa . d e 1 a pare- -Animar a la P arela " a exteriorizar ,

tlclpar la trIsteza, lo que propor- . t f' si lo desean, sus sentimientos de

.. rt .,
ClonaCle a preparaclon emOCIona
. 1 Jauo ra pesona a m.
culpabilidad, rabia, tristeza.
para la pérdida final. -Respetar,valorar y poneren prác-
tica las técnicas de preparación al -Inf?rmar ~ los padr~s.de que ~as
.Nacidos con malforma- parto que pueda haber aprendido mam~estaclo~essomatI~as de m-
ciones la gestante. sommo, pérdIda de apetIto, llanto,
Las madres de neonatos ,. .sueños extraños etc., son normales
lti d t. f -El1mmar del vocabulano expre- y desaparecerán con el tiempo [7]
~a orma os :enen con recuen- siones técnicas que puedan gene-
cla una reaCCIónde pesadumbre rar temor o culpa. -Controlar que el proceso del due-
prolongada y síntomas de trastor- lo se inicie correctamente
nos psiquiátricos. No obstante, -Mantener un ambiente agrada- "
cuando los profesionales expresan ble, favoreciendo una actitud ma- -Hace~. ext~nslvos l?s cuIdados a
que un mortinato malformado 0- terna positiva. otros hIJOSsIlos hubIera. A menu-
ti . d .d 1 P do los niños pequeños, a los que la
dna'
su nr to a su VI a as conse-
. d detiecto, la muerte -Ace ptar la colaboración de la t '. d 1 11 d d 1 h
no Icla e a ega a e ermam-
.
cuenclas
se presentae su
como un desahogo, y mujer y de quien la acompañe. to podla'
hab,er 11enado de ce1os,
la resolución es más favorable -El1mmar sentImIentos de culpa- pueden sentIrse culpables de la
.bilidad. desaparición del bebé. Es impor-
.Nacimiento múltiple C 1 b 1 ..tante que los padres expliquen la
.-o a orar en a mstauraclón de situación de forma sencilla y apro-
La muerte permatal de analgo-anestesiaobstétrica, si es-. .
uno de los gemelos crea confusión tuviera indicada. p~~daa su edad y mvel de compren-
en el proceso del duelo. Los padres ..s~on, porque ello ayuda a la resolu-
sienten pesar por el hijo perdido y -F~;orecer el ,contacto y vlsual1- Clóndel duelo por parte de los her-
al mismo tiempo alegría por el que zaClondel bebe, pues está dem.os- manos [ 5 ].
nace vivo. No se debe, en estos ca- trado que favorece la superaCIón -Preparar el regreso a casa y ase-
sos, infravalorar el momento do- del suelo. gurar la continuidad de la atención
loroso por el que atraviesan, pues- por parte de los profesionales de
toh queh puede
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incluso
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aparecer
...r.;n
re- E 1
la
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nuerneras
Atención
d
Primaria donde se podrán
' .
cazo acla e geme o supervlvlen- etectar problemas y compl1caclo-
te. -Ingresar, a ser posible, en una nes
habitación individual y distante de

Núm. 10 .Octubre. 1999

 t
.20 / Revista de Enfermería '

-Informar sobre las revisiones BIBLIOGRAFÍA gía. Fisiolopatología y mane-

I
;1
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,
I
sobre la realIdad cotIdIana, Slem-
pre probable, de la muerte
DEL S OL J R . Obs
' .' ..tetncla.
,..., Gynecology Neonatal Nurs,I
1999, Mar-Apr, 28 (2).I
I perinatal, así comode la necesidad Barcelona. Masson-Salvat,
de disponer de los recursos huma- 1994. 9. ROBERTSON, P.A., KA"yA-
.nos, asistenciales yorganizativos 3. LINDEMANN, E. Sympto- NAUGHd K: : SU~po:tlng
llegado el momento. matology and management of parents urmg an a ter a

S ' o t ti fi
. f.syc
acute grle
Am J P ho t
la ry.
pregnancy subsequent to a
.
-ena convemen e o receruna or- ..' permatalloss.. J. Permatal
macl'on
, pr e y postgra do en 1os pro- 1944 , 101 .141. Neonata1 Nurs, 19 98, Sept,
fesionales socio-sanitarios respec- 4. EN GEL, G.: Grief and 12 (2 ).
to a este tema. Es deseableque esta Grieving. American Journal
formación sea tanto a nivel teórico ofNursing. Septiembre,1964. 10. V':°LFll ; GAbB,O
d ~' S. : Pde-
( t ' t b'bl ' f' ) nnata oss: n gIng trage y
eona, concep os, 1 logra la,... 5 CARARACH V' CARRERA .
como práctico (actitudes compor-' , .., wlth hope.Nurs Forum, 1997,
t o
t t.. t ' t ' .M.L.: As, t COLL,
. 1 PO.:rt Manual
P de Jul- Sept, 32 ( 3 ).
amlen
., os, sen lmlen os, ecmcas lS enClaa a o y uerpe- .
de mtrospecclón,...). . norma.1 SEGO.aM d rl.d : 11. GRASSMAN, D. : ConvertIr
1d 1 ..,
rlo
-Se deberían establecer protocolos Wyeth-Lederle, 1995. e ue o propIO en,creclmlen-
de actuación en Atención Prima- to personal. Nursmg, Febre-
rla , y
Especla . 1Iza, d a para que 1os 6. MILLER , M.A. ,.., BROOTEN, ro 1993 .

t 'l M d d . I t
..D.A.: Enfermena Maternom- o
profesIonales .12. JONGMANS L. : La mort m
d d f " puedan cubrIr 1las ~ o

necesl. a es lslcas, emocIona es,

' J.anl. a rl .n eramenca- , .
M -H ll 1988 utero. Dosslers de l'Obste-
espln
" tl d " tt ' t
ua es, a mmls ra lvas, e c.,
nacgrawl,.
o
. J .
trlque, n° 202, anVler 1993.
! de las parejas y familias afectadas 7. GORDON, B.A : Neonatolo-
por una muerte perinatal.

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