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Veneziani, M. (2017). Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology
Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent, 12(2), 204-30.
Belén Barrera, Fernanda Carrasco, Gabriela Cárdenas, Jeremy Carrasco, Tania Carrasco,
Se puede realizar el proceso sin anestesia. Se elegirá un híbrido altamente reforzado con mini
partículas, con técnica de doble unión. Si el espacio libre interoclusal es pobre, solo se
utilizará una capa fina, en márgenes cervicales profundos sin invasión del ancho bilógico es
mejor mover el margen hacia coronal, por el contrario, si invade es necesario una cirugía.
Sellado dentinario inmediato: Se usa básicamente para disminuir la sensibilidad
postoperatoria en la etapa de provisorio, se evita la contaminación de la preparación si
hay un posible desalojo del provisorio y además contribuye con propiedades que
favorecen a la restauración. Se ha demostrado una resistencia a la adherencia
microtensil en comparación al sellado dentinario retardado, permite tener una superficie
lisa en las paredes cavitarias y mejora la geometría de la cavidad. En el momento de la
cementación de la cavidad es posible realizarla sin anestesia, porque ya se hibridó y
cubrió la dentina con resina compuesta, que generalmente es una resina con altamente
fluida.
Fig. 2: Ejemplos clínicos de nuevos MDPT para restauraciones adhesivas de molares y premolares
maxilares y mandibulares.
Consideraciones geométricas:
Paredes axiales bucales y palatinas inclinadas y convergentes en dirección coronal,
con la línea de contorno máxima en el tercio cervical de cada pared.
Cuando se requiere cubrir cúspides, un corte agudo generará un corte oblicuo de los
primas de esmalte y una restauración inadecuada.
Si el diseño del margen es coronal al ecuador, se indica un corte de esmalte con perfil
cóncavo (chaflán).
En interproximal, las paredes convergen a apical.
El diseño del margen solo puede ser un hombro redondeado con márgenes agudos.
Un plano inclinado o biselado está contraindicado, ya que desplaza el margen
apicalmente, disminuyendo el esmalte cervical.
Consideraciones estructurales:
Los contornos de la superficie convexa del esmalte coinciden con los perfiles cóncavos
y la dentina del cuerpo afilada.
La concavidad de la superficie de la dentina está en el tercio medio y coronal.
Consideraciones geométricas:
Las superficies bucales están inclinadas con convergencia oclusal, la línea de contorno
máximo está en el tercio cervical.
Superficies linguales verticales, línea de contorno máximo en el tercio oclusal.
Margen bucal con un chaflán cóncavo, a menos que la pared esté a nivel del tercio
cervical.
Margen lingual con un hombro.
Consideraciones estructurales:
Convexidad del esmalte con una fuerte concavidad de dentina en el tercio medio y
oclusal de las paredes bucales.
En lingual. Ligera convexidad del esmalte y dentina más rectilínea.
Elección de los márgenes agudos del hombro en lingual.
Margen cóncavo solo si el déficit estructural requiere un corte agudo en el tercio
coronal de la cúspide lingual.
Onlays:
cubren parcialmente las cúspides. Indicados en cavidades clase II de grandes
dimensiones con paredes parcialmente sostenidas sin grietas de dentina. Si el diente
presenta endodoncia, tiene que tener mínimo una cresta marginal y dos paredes
axiales bien mantenidas en continuidad con la cresta marginal. Se puede utilizar
composite o cerámica.
Fig. 7: Restauración en mal estado, preparación de la cavidad con cobertura
de una cúspide y posterior restauración del Onlay.
Superposiciones: total cobertura de las cúspides, indicadas en cavidades clase II de
grandes dimensiones, paredes axiales no soportadas sin crestas marginales. Grietas
en esmalte y la dentina si son vitales, y la ausencia de una cresta marginal si tienen
endodoncia. Se puede utilizar composite o cerámica. Siendo la última la primera
elección.
Fig. 8: Primer molar con craqueo dental, grietas en esmalte y dentina, corte de cúspides
vestibulares y palatinas. Se coloca disilicato de litio pintado luego de la cementación
adhesiva. Total cobertura de la cúspide con porcelana.
Overlay- veneer: restauraciones oclusales que abarcan toda la superficie vestibular por
consideración estético o funcional. Indicado en dientes en áreas estéticas,
principalmente premolares maxilares. El material a elección es la cerámica.
Fig. 11: premolar con signos de desgaste y composite en mal estado, preparación parcial
con cobertura oclusal y vestibular. Recubrimiento de sobreimpresión de prensado de litio.
Posterior restauración cementada adhesivamente, por último la restauración con función,
morfología y estética.
Conclusión
Los nuevos principios de preparacion pueden aplicarse a todos los tipos de restauraciones
adhesivas. La odontologia moderna es sustancialmente adhesiva y requiere de
procedimientos conservadores, donde se deben preservar el tejido sano dental, pulpar y
periodontal, que viene siendo prioridad. Con este enfoque las restauraciones adhesivas
indirectas estan indicadas en grandes cavidades asociadas a la cobertura de la cuspide con
cantidades ausentes o reducidas de esmalte cervical.
Ventajas clínicas:
- Diseño de margen para mejorar la calidad de adhesion por medio de un corte de
esmalte.
- Exposición minima de dentina.
- Conservación de tejido residual sano.
- Optimización del rendimiento estético.
Bibliografía
Veneziani, M. (2017). Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology
Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent, 12(2), 204-30.
Polesel, A. (2014). Restoration of the endodontically treated posterior tooth. Giornale Italiano Di
Endodonzia, 28(1), 2–16. doi:10.1016/j.gien.2014.05.007