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• Crecimiento de cavidades
• Bloqueos auriculo-ventriculares
• Infarto de miocardio
• Misceláneas
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
Sistema de conducción cardiaca
Activación Celular - dipolo
Papel de registro
Calibración
10mm = 1mV
25mm/s
Derivaciones
EN EL PLANO FRONTAL
Metodos:
PR corto PR largo
5. Cálculo del intervalo QT.
• Su medida depende de la frecuencia cardiaca.
• El intervalo QTc es normal hasta 440 - 460 ms.
• El valor de QT es normal cuando no excede en +4 unidades
respecto al QTc.
• Onda P:
– Delante del QRS
– ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
– Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• Complejo QRS:
• Duración: < 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal): entre -30º y +110º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Segmento ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Onda T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente.
EKG: CRECIMIENTO ATRIAL
CRECIMIENTOS AURICULARES
CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA
• Plano frontal:
• P duración > 110 msg
• P con muesca en el vértice (P bimodal)
• Si HIPERTROFIA AI asociada, voltaje del 2° modo >2.5mm
• Plano Horizontal:
• V1: P +--, demás positivas
´ R D1 + S D3
´ Onda S --- V1
´ -
´ +
´ R D3 + S D1
´ Onda R --- V5 o V6
´ SOKOLOW
modificado >45 ´ Cornell
mm ´ Hombres > 28
´ Mujeres > 20mm
´ Onda S --- V2
´ + ´ R aVL + S V3
´ Onda R --- V6
CAUSAS
• Estenosis aórtica, estenosis subaórtica y coartación de
aorta.
• Hipertensión arterial sistémica
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Insuficiencia aórtica
• Miocardiopatía dilatada
• Cardiopatías congénitas con sobrecarga diastólica VI
(PCA, CIV)
CRITERIOS
• El estudio EKG no es concluyente, S 50% y E 85%
• Criterios de Romhilt y Estes (S 27% - E 84%), hay
HVI si la puntuación ≥ 5
• Casos como derrame pericárdico, enfisema
pulmonar o hipertrofia ventricular derecha
asociada, pueden minimizar los signos de HVI.
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO
DERECHO
• Aumento de la pared libre del VD, y en ocasiones de las masas paraseptales altas.
• Vector Resultante desviado a la derecha.
CARACTERÍSTICAS
´ R D1 + S D3
´ Onda R V1
´ -
´ R+S
´ R D3 + S D1
CAUSAS
• Valvulopatías izquierdas con repercusión retrógrada, estenosis e
insuficiencia mitral.
• Obstrucciones del TSVD, Tetralogía de Fallot, estenosis valvular
pulmonar y estenosis de ramas de la arteria pulmonar.
• Insuficiencia tricuspídea.
• Malformación de Ebstein.
• Cor pulmonale.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Hipertensión pulmonar
• Cardiopatías congénitas con sobrecarga diastólica: CIA
CRITERIOS
• El estudio EKG no es concluyente.
• Criterios de Flowers y Horan, hay
HVD si la puntuación ≥ 10
CRECIMIENTO BIVENTRICULAR
Nodo sinusal
Haces internodales
Nodo auriculoventricular
Haz de his
Fibras de Purkinge
1er grado: PR largo
Alargamiento progresivo
del PR hasta que una P no
conduce.
Es frecuente en jóvenes Solo el 25% esta ubicado por debajo del
nodo. Estos podrían requerir marcapaso
deportistas. definitivo.
Bloqueos AV 2do grado
Bloqueo AV 2do grado FIJO
Se refiere a la propagación
interventricular anormal de los
impulsos supraventriculares que
genera cambios en la
forma/duración del complejo
QRS. Pueden ser fijos o
intermitentes según la
frecuencia cardiaca.
COMPLETO
BLOQUEOS FASCICULARES O
COMPLET
INCOMPLETO
HEMIBLOQUEOS
BLOQUEOS
BLOQUEOS BIFASCICULARES
TRIFASCICULARES
Clasificación de los bloqueos de rama y
fasciculares
Bloqueo de rama derecha del haz de His
– Incompletos (grados I y II): QRS < 0,12s
– Completos (grado III): QRS > 0,12s
Bloqueo de rama izquierda del haz de His
– Incompletos (grados I y II): QRS < 0,12s
– Completos (grado III): QRS > 0,12s
Bloqueos fasciculares
– Bloqueo de la subdivisión anterior izquierda o hemibloqueo anterior
– Bloqueo de la subdivisión posterior izquierda o hemibloqueo posterior
Bloqueos bifasciculares
– Bloqueo de la rama derecha + bloqueo de la subdivisión anterior izquierda
– Bloqueo de la rama derecha + bloqueo de la subdivisión posterior izquierda
Bloqueos trifasciculares
– Bloqueo de la rama derecha + bloqueo de la subdivisión anterior izquierda + bloqueo de la
subdivisión posterior izquierda
– Bloqueo bifascicular + bloqueo atrioventricular de primer grado (PR largo)
Barrera eléctrica intraseptal
BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA
DEL HAZ DE HIS
(BRDHH)
BRDHH
• HTA
• Cardiopatía Isquémica
• Cardiopatía congénita: CIA, Coa. Ao, A. Ebstein
• Card. Valvular reumática
• Cor pulmonar agudo y crónico
• Miocarditis
• Miocardiopatías
• Postoperados de cirugía cardiaca (más frecuente)
III: Vector Salto
de Onda
rSR’ qRs
Criterios Electrocardiográficos
1. QRS
> 120ms en adultos
> 100ms niños 4 a 16 años
> 90ms en menores de 4 años.
2. rsr’, rsR’ o rSR’ en V1 o V2,
3. Onda S mayor que R, o mayor 40ms en I y V6 en
adultos.
4. Tiempo onda R normal en V5 y V6, pero > 50ms en V1.
1. QRS
>110 ms en adultos
>90 ms niños 8 a 16 años
>80 ms en menores de 8 años.
2. No cumple criterios de BRI o BRD.
3. Patrón de BRD en precordiales y BRI en deriv.
miembros.
1. BRD + HBAI
2. BRD + HBPI
Bloqueo
trifasciculares
1. BRD + HBAI + HBPI
2. BAV1G + BRD + HBAI/HBPI
Ejercicios
Gracias por su atención
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