Sunteți pe pagina 1din 15

TEMA 21.

ASISTENTA MEDICALA IN CAZUL SUPRARACIRII ORGANIZMULUI


(hipotermie) SI IN CAZUL SUPRAINCALZIRII (hipertermie si soc termic).

Hipotermia. Hipotermia apare cand corpul uman se raceste si pierde


caldura intr-o mai mare masura fata de capacitatea lui de a o sintetiza.
Temperatura normala, luata intrarectal este intre 36.4 grade C si 37
grade C. In unele cazuri, se poate intampla ca un adult sanatos sa aiba o
temperatura corporala joasa, ca de exemplu 35.6 grade C. Daca o astfel
de persoana nu este bolnava, nu exista nici un fel de problema. In cazul
in care nu este copil mic sau varstnic, nu mai este nevoie de nici o
evaluare suplimentara.
Hipotermia se instaleaza atunci cand corpul uman este expus la aer,
apa, vant sau ploaie rece. Temperatura poate scadea pana la un nivel
de 10 grade C sau mai mult in timpul unei atmosfere umede si cu vant
sau la imersia intr-o apa intre 16-21 grade C. In cazul hipotermiei,
tratamentul la domiciliul este suficient pentru a aduce temperatura la
normal.
Oricine poate face hipotermie. Cei mai multi oameni cu hipotermie
usoara pana la severa recupereaza complet, fara afectare permanenta.
Recuperarea este mult mai dificila in cazul copiilor si adultilor bolnavi
sau varstnici. Hipotermia poate aparea si in spatiile de locuit, in special
in cazul copiilor, adultilor bolnavi sau varstnici care nu sunt imbracati
corespunzator.

Simptome si complicatii
Simptomele initiale includ: 
- frisoane 
- pielea rece, palida sau de culoare albastra 
- apatie (lipsa de interes sau grija) 
- afectarea capacitatiilor intelectuale 
- tulburari de echilibru 
- tulburari de vorbire (pronuntie nedeslusita) 
- parestezii (amorteli) la nivelul mainilor si degetelor 
- dificultate in a indeplini sarcini. 

Simptomele tardive includ: 


- trunchiul (portiunea dintre gat si abdomen) rece, la palpare 
- rigiditatea musculara 
- bradicardia (batai cardiace cu frecventa sub normal) 
- respiratii superficiale si bradipnee (respiratii cu frecventa joasa) 
- slabiciune 
- somnolenta 
- pierderea constientei 
- frisoanele se opresc atunci cand temperatura scade sub 32 grade C.

Hipotermia este o urgenta medicala si poate duce rapid la pierderea


constientei si deces, daca pierderea de caldura continua. Este foarte
importanta cunoasterea simptomelor hipotermiei pentru a putea aplica
imediat tratamentul. In cazul in care frisoanele devin violente sau daca
este incapabil sa raspunda la intrebari, trebuie suspectata hipotermia si
inceputa incalzirea cat mai rapid posibil.
Tratament
Tratamentul medical al hipotermiei depinde de severitatea
hipotermiei. 
Tratamentul hipotermiei usoare include scoaterea din mediul care a
determinat-o, folosind paturi calde, incalzitoare si sticle cu apa
fierbinte.
Hipotermia moderata sau severa este tratata, de preferat,
intraspitalicesc de catre medici specialisti. Se administreaza fluide
calde intravenos, oxigen cald si alte tratamente pentru a ridica
temperatura corporala.
Ce este hipertermia (şocul termic) şi
care sunt cauzele declanşării ei?

Şocul termic este cauzat de expunerea la temperaturi externe ridicate


care duc la creşterea anormală a temperaturii corpului (în cazuri severe
putând depăşi 40 grade C). Hipertermia poate fi de efort sau neasociată
cu un efort fizic.

Exerciţiile fizice intense efectuate în aer liber pe timp de caniculă pot genera o căldură
prea mare pentru ca organismul să o poată regla, mecanismele naturale de reglare a
temperaturii fiind perturbate de căldură şi umezeală din mediul extern. Alţi factori,
precum consumul insuficient de lichide poate agrava starea.
Hipertemia neasociată cu un efort fizic este în mod tipic indusă de medicamentele care
reduc vasodilataţia, transpiraţia şi celelalte mecanisme de reglare a temperaturii. Printre
aceste medicamente se numără anticolinergicele, antihistaminicele, psihotropele şi
diureticele. În egală măsură, consumul de droguri, precum amfetaminele, cocaina şi
LSD, pot produce hipertermie. În acest caz, toleranţa organismului pentru temperatura
de mediu excesivă poate fi limitată.
Hipertermia malignă este o reacţie rară la un anestezic frecvent utilizat (halotan) sau o
reacţie la un blocant neuromuscular denumit succinilcolină. Hipertermia malignă este o
afecţiune genetică şi poate fi fatală.

Primul ajutor in caz de insolatie sau soc termic


Insolatia sau socul termic pot fi provocate de
expunerea indelungata la razele soarelui pe
timp de arsita; temperatura ridicata a
mediului, combinata cu umiditate ridicata;
lucru fizic solicitant, intr-un mediu cu o temperatura ridicata.
Desi cele mai multe persoane s-au confruntat cu starea de
indsipozitie provocata de insolatie sau de incalzirea foarte
puternica, acestea prezinta un grad inalt de risc la persoanele
care sufera de boli cardio-vasculare, care sufera de obezitate,
dereglari hormonale sau de metabolism, care sufera de boli
cronice incurabile, care nu sunt ibisnuite un anumit tip de clima,
la copii sau la persoane in varsta.

Exista trei trepte de supraincalzire:

1. usoara - corpul este slabit, apare senzatia de somnolenta,


ameteli, dureri de cap sau greata

=> in acest caz, victima trebuie dusa intr-o camera racoroasa si


bine aerisita, i se dau bauturi reci ( de preferat apa minerala sau
apa plata cu o lingurita de sare in ea)

2. medie – dureri mari de cap, greata, voma, necoordonarea


miscarilor, pirderea cunostiintei, cresterea temperaturii
corpului, accelerarea batailor inimii si respiratiei.

=> in acest caz, persoana trebuie dezbracata si infasurata intr-


un cearsaf imbibat cu apa rece, la cap i se pune o punga cu
gheata, la gat i se pun comprese reci (nu i se pun pungi cu
gheata la nivelul inimii)

3. socul termic – pierderea cunostintei, delir, halucinatii;


respiratia si pulsul sunt accelerate, pielea este uscata sau
acoperita de sudoare lipicioasa.

=> in acest caz, se procedeaza ca in situatia anterioara, dar


pacientul trebuie tinut sub supraveghere permanenta, pentru a
nu-si inghiti limba. In caz de voma, capul trebuie intors intr-o
parte. In caz de necesitate, persoana trebuie reanimata.

Гипотермия

[
Гипотерми́я , переохлаждение — состояние организма, при
котором температура тела падает ниже, чем требуется для
поддержания нормального обмена веществ и функционирования.
У теплокровных животных температура тела поддерживается
приблизительно на постоянном уровне благодаря
биологическому гомеостазу. Но, когда организм подвергается
воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в
состоянии восполнять потери тепла.
При гипотермии скорость обмена веществ в организме снижается,
что приводит к уменьшению потребности в кислороде. Это
обстоятельство используется в медицинской практике, когда
применяют искусственную местную или общую гипотермию. К
местной гипотермии прибегают для лечения кровотечений, травм и
воспалений. Общую гипотермию организма применяют при
операциях на сердце, при лечении черепно-мозговой травмы,
внутричерепных кровоизлияниях[1].
Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии,
которая приводит к тепловому удару.

Гипертермия
Гипертермия – это повышение
температуры тела, связанное с нарушением баланса между
производством тепла и его выведением. В отличие от лихорадки она не
связана с воздействием микробных токсинов на центр терморегуляции и
не поддается лечению жаропонижающими средствами. Наиболее часто
гипертермия развивается у детей до одного года из-за несовершенства
механизмов терморегуляции.

Содержание
Общая информация
Виды
Причины
Симптомы
Лечение

Общая информация
В норме организм человека поддерживает температуру ядра тела –
печени, сердца, мозга на уровне 37-37,5 градусов С. Такие условия
оптимальны для течения биохимических реакций в клетках. Продуцируют
тепло все ткани организма, но наиболее интенсивно этот процесс
происходит в скелетной мускулатуре и печени.

За отведение тепла из организма отвечают:

 Кровеносные сосуды — те из них, что прилегают непосредственно


к коже и слизистым оболочкам. Их расширение ведет к увеличению
теплоотдачи, а сужение – к ее сокращению.

 Кожа – потовые железы своим секретом смачивают ее поверхность


за счет чего увеличивают выведение тепла. Под воздействием
холода сокращаются гладкие мышечные волокна кожи и
поднимаются ее волоски – они удерживают нагретый слой воздуха у
тела.

 Легкие – испарение жидкости с дыханием снижает температуру


тела. Оно прямо пропорционально интенсивности кровотока в
альвеолах.

В случаях, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей,


развивается гипертермия. Повышение температуры тела нарушает
нормальное функционирование организма, в первую очередь страдает
кровеносная система. Развивается синдром диссеминированного
свертывания (ДВС) – белки крови сворачиваются в сосудах, а ее жидкая
часть выходит из сосудистого русла, происходит кровоизлияние в
различные органы. ДВС-синдром – ведущая причина летальных исходов
гипертермии.

Виды
Гипертермия у детей и взрослых развивается в результате воздействия
внешних и внутренних факторов. В связи с этим выделяют следующие
формы патологического состояния:

 Эндогенная – температура тела повышается за счет веществ,


которые вырабатывает сам организм (гормоны щитовидной железы
и надпочечников, прогестерон). В иных случаях нарушен процесс
отдачи тепла, например, при ожирении 3-4 степени.

 Экзогенная – возникает под действием физических факторов


внешней среды: высокой температуры и влажности. Нередко она
связана с веществами для ингаляционного наркоза – в этом случае
развивается злокачественная гипертермия.

Причины
Причины гипертермии могут быть внешними и внутренними. Эндогенная
гипертермия развивается в результате:

 Увеличения выработки тепла – в норме клетка запасает энергию в


форме молекул АТФ за счет реакций окисления и
фосфорилирования. Избыток гормонов щитовидной железы,
надпочечников или желтого тела нарушает данный процесс и вся
энергия окислительных реакций выделяется в виде тепла.

 Снижения теплоотдачи – оно связано с сужением кровеносных


сосудов кожи вследствие повышенного тонуса симпатической
нервной системы. В этом случае развивается белая гипертермия,
названная так из-за выраженной бледности кожного покрова
человека. Препятствует выделению тепла избыточно развитая
подкожно-жировая клетчатка при ожирении. Она практически не
имеет кровеносных сосудов и обладает низкой теплопроводностью.

Травма головы с повреждением гипоталамуса, в котором находится


центр терморегуляции приводит к гипотермии по одному из
рассмотренных механизмов.

Экзогенная гипертермия может быть связана с:

 Высокой температурой окружающей среды (посещение бани,


отдых в жарких странах, работа в очагах возгорания или горячих
цехах) – в этом случае организм не в состоянии вывести
полученное тепло и перегревается.

 Высокой влажностью – в таких условиях потоотделение


невозможно, поэтому выключается один из основных механизмов
охлаждения.

 Ношением синтетической одежды в жаркую погоду – она плохо


пропускает тепло и влагу, механизмы терморегуляции становятся
неэффективны.

 Препаратами для ингаляционного наркоза – некоторые из них


вызывают перевозбуждение скелетной мускулатуры с резким
увеличением теплопродукции. Риск развития злокачественной
гипертермии повышает введение миорелаксантов во время
наркоза.

Симптомы
Симптомы гипертермии зависят от механизма патологического процесса.
Однако, во всех случаях наблюдаются:
 увеличение частоты сердечных сокращений;

 помутнение или потеря сознания;

 прогрессирующее повышение температуры тела;

 выраженная слабость, адинамия;

 судороги;

 тяжесть и боль в голове;

 чувство жара;

 мучительная жажда;

 повышенная нервная возбудимость (раздражительность,


эйфоричность).

Нередко у больных развиваются бред и галлюцинации, могут


присоединиться тошнота, рвота.

При белой гипертермии кожа человека бледная, влажная и холодная на


ощупь. Если повышена выработка тепла, а механизмы теплоотдачи
работают нормально, то кожа красная, горячая, покрыта каплями пота.

Злокачественная гипертермия развивается на операционном столе либо


в раннем послеоперационном периоде. Один из первых ее симптомов –
повышение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
Данный параметр контролирует врач-анестезиолог, он первым и
замечает развитие патологического процесса.

Лечение
При первых признаках перегревания следует оказать доврачебную
помощь и вызвать бригаду СМП. Неотложная помощь при гипертермии
заключается в следующем:

 убрать человека от источника тепла, отвести в тень;

 раздеть или раскрыть больного;

 дать обильное прохладное питье (при белой гипертермии питье


должно быть теплым);

 приложить к местам проекции крупных сосудов (подмышки, пах,


боковая поверхность шеи) холод – грелку со льдом, замороженные
продукты из морозильника, холодную бутылку с жидкостью. Лед
следует обернуть в ткань, чтобы предотвратить обморожение кожи;

 обтирать кожу больного слабым раствором уксуса или спирта;

 поместить человека в ванну с прохладной водой.

По возможности направить на больного поток воздуха при помощи


вентилятора или уложить его около открытого окна. В случае белой
гипертермии необходимо согреть конечности – это приведет к
расширению кровеносных сосудов и нормализует теплоотдачу. С этой
целью надевают варежки и носки, растирают кожу, помещают ступни и
кисти в теплую воду.

Лечение гипертермии также проводят физическими методами


охлаждения. Медикаментозная терапия требуется в случае белой
гипертермии – внутримышечно вводят сосудорасширяющие препараты
(папаверин, но-шпу) и злокачественной формы – внутривенные инфузии
дантролена. Для снижения температуры тела в условиях стационара
возможно:

 внутривенное введение прохладных растворов;

 промывание носовой полости ледяной водой.

Во время лечения контролируют уровень калия и глюкозы крови, ее


свертывающую способность. Важно учитывать объем выделяемой мочи,
при его снижении назначают маннитол, фуросемид. Охлаждение
пациента прекращают при достижении температуры тела 38,5 градусов
С.

Больных со злокачественной гипертермией направляют на генетическое


исследование – она нередко связана с наследственной патологией
кальциевых каналов на мембране мышечных клеток. Ингаляционный
наркоз таким людям противопоказан.

Гипертермия чаще всего развивается у лиц с несовершенной


терморегуляцией – это младенцы до года и старики. Им следует
ограничить пребывание на солнцепеке, посещение парных и избегать
отдыха в жарких странах.

Тепловой удар. Симптомы, причины и первая помощь при тепловом


ударе

Содержание:
o Что такое тепловой удар?
o Симптомы теплового удара
o Клинические формы теплового удара
o Причины теплового удара
o Первая помощь при тепловом ударе
o Профилактика теплового удара
o Видео о тепловом ударе

Тепловой удар — болезненное


состояние, как следствие длительного пребывания организма под
воздействием высокой температуры. Если говорить проще, то
тепловой удар является перегревом организма.
В результате перегрева организм не в состоянии
поддерживать нормальную температуру тела, т.к. усиливаются
процессы теплообразования с одновременным затруднением
теплоотдачи, и что в последствии вызывает серьёзные нарушения его
жизненных функций.
Особую опасность тепловой удар может вызвать у людей,
страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, вплоть до
остановки сердца.

Симптомы теплового удара


—покраснение кожи тела;
—одышка;
—холодный пот;
—слабость;
— тошнота, рвота;
— Высокая температура (до 39-41°С);
— головокружение, потемнение в глазах, зрительные галлюцинации
(мелькание перед глазами, ощущение движения посторонних
предметов, ползания мурашек перед глазами);
—расширение зрачков;
—сильная головная боль;
— частый и слабый пульс;
—кожа становится более горячей и сухой;
—мышечные спазмы и боль;
—учащенное дыхание;
— в тяжёлых случаях — галлюцинации, судороги, непроизвольные
мочеиспускание и дефекация (стул, испражнение), потеря сознания;
— нарушение или полное отсутствие сна (бессонница) Также
возможна наоборот, резкая сонливость.

Клинические формы теплового удара


1. Асфиктическая (доминируют нарушения дыхания, фебрильная
температура: 38-39 °C)
2. Гипертермическая (доминирует пиретическая температура: 39-41
°C)
3. Церебральная (доминируют нейропсихические расстройства
(головокружения и др.))
4. Гастроэнтеритическая (доминируют диспептические нарушения
(тошнота и др.))

Причины теплового удара


Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота и
затрудняет его испарение.
Кроме того, причинами теплового удара могут быть:
— высокая температура и влажность воздуха;
— высокая температура в закрытом или плохо проветриваемом
помещениях;
— физическая работа в кожаной, прорезиненной или синтетической
одежде под воздействием высокой температуры окружающей среды;
—переутомление;
— обезвоживание организма;
—обильная еда;
— длительные походы в жаркую погоду.
Получить тепловой удар еще легче, чем солнечный удар, т.к. солнце
не является для него необходимым условием, достаточно усиленно
поработать в слишком теплой не пропускающей воздух одежде или
несколько часов провести в душном, плохо вентилируемом
помещении.
Первая помощь при тепловом ударе

При наблюдении первых симптомов следует быстро отреагировать


оказанием помощью пострадавшему. При этом не стоит забывать,
что это будет только первая доврачебная помощь, и лучше сразу
вызывать скорую помощь, так как обычному человеку сложно
сориентироваться о степени тяжести состояния пострадавшего, а
особенно, если это пожилой человек или ребенок.
Специалистами рекомендованы следующие меры первой
помощи до приезда врача:
1. Перевести или перенести пострадавшего в тень или прохладное,
хорошо вентилируемое помещение и нормальным уровнем
влажности (пространство должно быть в ближайшем радиусе
открытым, без массового нахождения людей), а также подальше от
прямого действия источника тепла. Обмахивать пострадавшего
частыми движениями.
2. Обязательно положить пострадавшего на спину. Голову и ноги
следует приподнять, подложив под них любые вещи (например,
сумку).
Важно! При рвоте необходимо позиционировать больного таким
образом, чтобы избежать захлёбывания рвотной массой. Если рвота
была, тогда необходимо освободить дыхательные пути от рвотных
масс.
3. Освободить пострадавшего от верхней одежды (особенно,
сдавливающей шею и грудь, освободить от брючного ремня; если
одежда синтетическая или из плотной ткани её лучше снять совсем).
4. Тело обернуть мокрой простыней или опрыскивать холодной
водой. Смочить лицо холодной водой. Также можно намочить
любую ткань холодной водой и похлопать по груди (можно всё тело
обливать водой около 20°С или, при возможности принять ванную с
прохладной водой (18-20°С)).
5. Напоить пострадавшего большим количеством прохладной воды
(лучше минеральной) с добавлением сахара и на кончике чайной
ложки соли, или хотя бы простой прохладной водой. Хорошо
помогает обычная настойка валерианы: 20 капель на треть стакана
воды. Если состояние пострадавшего позволяет, можно его напоить
крепким чаем или кофе;
6. Приложить холодный компресс (или бутылку с холодной водой,
кусочки льда) к голове (на лоб и под затылок)
Дополнительные меры:
— При замутнении сознания: дать пострадавшему понюхать пары
нашатырного спирта (с ватки) или раствора аммиака 10%;
— При остановке дыхания или сердца: сделать искусственное
дыхание и непрямой (закрытый) массаж сердца (до появления
дыхательных движений, сердечной деятельности (ориентироваться
по пульсу)).
После перенесенного теплового удара врачи, как правило,
рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней. Данное
время будет затрачено организмом на восстановление деятельности
нервной системы, циркуляции крови, ряда биохимических реакций.
Не стоит пренебрегать данной рекомендацией, иначе риск
повторного подобного состояния только увеличивается.

Профилактика теплового удара


— нужно избегать физической активности в слишком жаркие дни и в
часы активного солнца с 11.00 до 16.00;
— следует защищаться от солнца, надев головной убор, или
воспользоваться зонтом;
— носить одежду светлых тонов из хорошо проветриваемых,
натуральных тканей (хлопок, лен, шерсть);
— не находиться на солнце в период его повышенной активности;
— пить большое количество жидкости (1,5-2 л в день). Если у Вас
физическая работа на жаре, тогда пить жидкости нужно еще больше.
Хорошо утоляют жажду морс, квас и особенно горячий чай;
— открывать окна, использовать вентиляторы и кондиционеры для
поддержания постоянной циркуляции воздуха в закрытых
помещениях, а также для поддержания в помещении оптимальной
для человеческой жизнедеятельности температуры воздуха (21-
23°С);
— следует избегать переедания;

- Ne recomenduetsea alcogoli