Sunteți pe pagina 1din 5

Luxatii congenitale

Luxatia congenitala de sold

Luxatia congenitala de sold se intalneste extrem de rar la nou nascut, cand apare
mai tarziu, la sugarul si copilul care incepe sa mearga, este pregatita de o displazie
congenitala a soldului

Luxatia de sold este consecinta a dispalziei si apare ca o complicatie a acesteia.

Displazie de sold se caracterizeaza prin imaturitate a acetabulului si o laxitate


fiziologica, care in cele mai multe cazuri se remite iar acetabulul se dezvolta normal, astfel
2/3 din cazuri evolueaza favorabil spontan si numai 1/3 din cazuri necesita tratament.Cel
mai frecvent este unilaterala, mai frecventa la sexul feminin. Are caracter ereditar si
afecteaza mai frecvent soldul stang.

Aceasta afectiune apare copii sanatosi sau in asociere cu alte afectiuni cum ar fi
sindrome genetice (Ehlers Danlos, sdr. Down, artrogripoza) sau alte afectiuni
neuromusculare (spina bifida, paralizie cerebrala

Factorii de risc:

 sexul feminin

 prezentatie pelviana

 sarcina gemelara

 primiparitate

 greutate mare a nou nascutului

 disproportie materno-fetala

 oligohidramnios

 antecedente familiale de luxatie congenitala de sold

 torticolis congenital

 metatarsus varus

 picior tal-valg

 plagiocefalie

 genunchi in extensie intrauterin

Caracteristici anatomopatologice

 Capul femural mai mic decat normal si anteversat


 Cavitatea cotiloida putin adanca

 Capsula articulara este laxa

 Capul femural depaseste capsula articulara si ajunge in groapa iliaca externa

 Dislocatie: pierderea completa a contactului dintre capul femural si acetabul

 Subluxatia: capul femural este partial iesit din acetabul, dar ramane totusi in contact

 Articulatie luxabila: capul femural este in acetabul in repaus, dar poate fi dislocat in
alta pozitie sau de catre examinator; “ sold instabil”

 Articulate subluxabila: capul femural este in acetabulu si poate fi luxat partial de


manevra examinatorului

 Luxatie reductibila: soltul este luxat, dar capul femural poate fi repozitionat in
acetabul (prin flexie si abductie)

 Displazia: afectare articulara cu acetabul mai putin adanc cu afectarea marginii


anterosuperioare

Semne clinice

Semnele clinice sunt diferite in functie de varsta pacientului si de situatia capului


femural.

Nou nascut si pana la varsta de 3 luni:

 limitarea abductiei ( normal: la tentativa de abductie a coapselor, fata externa a


acestora trebuie sa atinga planul suprafetei examinate)

 asimetria pliurilor pe fata interna a coapselor (acest semne are rareori valoare
patologica)

 daca un sold este luxat un membru inferior (cel luxat) poate parea mai scurt,
deoarece capul femural nu mai sta in cotil

 pliurile inghinate depasesc apertura anala

 orice modificare la nivelul piciorului poate sugera existenta unei luxatii de sold si
impune examinarea bazinului

Dupa varsta de 1 an- capul femural se luxeaza si ascensioneaza apar semne legate, in
special, de tulburarea de mers:

 semnul Trendelenburg - copilul schiopateaza ridicand bazinul de partea membrului


inferior de sprijin

 distanta mare intre coapse(in luxatia de sold bilaterala)


 accentaurea lordozei lombare (in luxatia bilaterala)

 semnul resortului- manevra Ortolani: copilul culcat pe spate, medicul apuca


membrele inferiare, astfel incat comisura policelui sa cuprinda genunchiul copilului,iar
policele se sprijina pe fata interna a coapsei, coapsele sunt flectate pe bazin, gambele sunt
flectate pe coapse. Coapsa este adusa in abductie, in vreme ce policele impinge femurul
dinautru in afara, iar palma mainii apasa pe genunghi. Daca soldul este subluxabil se poate
simti o usoara zvacnitura, ca o miscare de resort care scapa, in momentul cand capul
femural trece peste marginea posterioara a cotilului.

Invesigatii paraclinice

Ecografie de sold

 Trebuie efectuata de o persoana instruita in acest sens.

 Este utila la varsta de nou nascut si pana la 3-4 luni.

 Nu are valoare dupa varsta de 4 luni.

Examenul radiologic

 Dupa aparitia nucleilor de osificare ecografie isi pierde in totalitate utilitatea.

 Sunt necesarea 2 radiografii: una cu coapsele lipite si una cu coapsele in abductie si


rotatie interna

Tratament

1.Tratamentul profilactic:

Se face prenatal, in timpul nasterii si la nou nascut

 casatorii intre membrii unor familii in care exista luxatii congenitale de sold trebuie
evitate

 in timpul nasterii trebuie evitate manevre care necesita tractiuni puternice ale
membrelor inferioare

 la prezentatiile pelvine – aparitia unei luxatii este de 4 ori mai frecevta comparativ
cu nasterea normala

 infasarea copiilor cu membrele pelviene in extensie si lipite unul de altul predispune


la luxatie

2.Tratamentul preventiv

 Orice nou nascut care prezinta “semnul resortului” pozitiv trebuie pus intr-o atela
de abductie

 Mentinerea membrelor in abductie, flexie si rotatie externa


 Se folosesc: hamuri, perne , atele

 Durata tratamentului : 3-6 luni

3.Tratamentul la sugari, depinde de severitate

 Luxatia se reduc usor – atela de abductie

 Luxatia necesita pentru reducere anestezie - aparat gipsat pelvipedios pentru 3-4
sapt.

 Reducerea luxatiei nu este posibila – tratament chirurgical

Tratamentul luxatiilor la copilul mic (1-5 ani)

 Tratamentul este individualizat

 Reducere progresiva, tratament chirugical, imobilizare

Rolul kinetoterapiei

 Precoce se poate aplica terapia reflexa Vojta pentru centrarea capului femural

 Se insista pe antrenarea echilibrului rotatorilor, a lantului musculaturii abductoare si


extensoare a membrului inferior, pe insusirea mersului in patru labe

 Descarcarea membrului inferior si decontracturarea musculaturii adductoare si


flexoare prin tehnic FNP si stretching

 Hidroterapie in vana

Luxatia congenitala de umar (scapulohumerala)

Este o boala cu caracter ereditar, caraterizata prin modificari displazice ale


articulatiei.Aspectul radiologic releva modificari ale capului umeral si ale cavitatii glenoide.
De multe ori reducerea luxatiei se face cu usurinta.

Pacienti pot avea o hiperlaxitate ligamentara; in general acesti pacienti sunt


asimptomatici. Alti pacient. Care acuza dureri, parestezii si slabicine, au disfunctie
articulara.

Kinetoterapia consta in:

 Stimulare reflexa Vojta

 Tehnica FNP (facilitare neuroproprioceptiva)


 Exercitii active in conditii usurate cu excluderea gravitatiei, suspensoterapie,
folosirea suprafetelor alunecoase

Luxatia congenitala de rotula

Aceasta afectiune consta in deplasarea laterala a rotulei; poate sa apara de la


nastere sau mai tarziu. Clinic se manifesta prin jena la mers.

Diagnosticul:

 hiperlaxitatea articulatiei femuro-tibiale

 radiografia: malfortatie congenitala de rotula, genu valg

 hipotonia muschilor extensori

 genunchiul da genuflexum

Kinetoterapia: program de exercitii active pentru obtinerea stabilitatii articulatiei, mai ales
in directie excentrica