Sunteți pe pagina 1din 9

Artrogripozele

Artopgripozele sunt afectiuni grave, congenitale caracterizate prin redori ale


articulatiilor mari ale membrelor.

Anatomopatologie:

 spatiul articular este mai mic

 suprafetele articulare incomplete

 capsula si ligamentele sunt ingrosate

 muschii- dezvoltare slaba, incompleta (miodistrofie fetala)

Etiologie este diversa:

Apare intr-un grup heterogen de afectiuni .

Cele mai multe sunt secundare unor afectiuni neurologice (afectini ale SNC,
sindroame genetice sau aberatii cromozomiale), in cazuri mai rare apar in contextul unor
boli musculare

Severitatea este variabila

Musculatura respiratorie este sever afectata in unele cazuri

Cauze: variate, putin cunoscute

5 conditii genetice se cu ATROGRIPOZA MULTIPLEX CONGENITALA AUTOSOMAL RECESIVA

 sindromul de contractura congenitala letala

 tipul neurologic de atrogripoza

 sindrom de artogripoza-disfunctie renala-colestaza

 sindrom de contractura letala tip 2 si 3

Patogenia artrogripozei

Cauza principala este akinezia fetala, care apare in anomalii fetale (neurogene,
musculare, de tesut conjunctiv), precum si in afectiuni materne: infectii, traume,droguri

Akinezia fetala produce: polihidramnios, hipolazie pulmonara, micrognatie,


hipertelorism,cordon ombilical scurt. Este de retinut ca in embriogeneza timpurie
dezvoltarea articulatiilor este normala, dar lipsa miscarii produce dezvoltarea tesutului
conjunctiv in exces in jurul articulatiei si in final fixarea articulatiei
Aspecte clinice sunt variate, de la forme grave generalizate, pana la leziuni
localizate la o singura articulatie.

In formele generalizate, sunt prinse toate articulatiile mari ale membrelor; aspect
caracteristic “papusa de lemn”

Caracteristici clinice:

 extremitatile afectate sunt fusiforme, cu tesut subcutanta subtie

 severitatea creste distal

 deformarile sunt simetrice

 atrofia musculara, iar unele grupuri musculare lipsesc

 senzoriul este intact

 reflexele profunde sunt diminuate sau absente

 limitarea miscarilor

 pozitie caracteristica in reapus

 sunt prezente si alte anomalii: asimetria fetei, modificari ale organelor genitale, malformatii
craniofaciale, retard mental, craniostenoza, malformatie cardiaca congenitala

Artrogripozele forme localizate

In formele localizate: atingerea articulatiilor este simetrica

Exista si forme monoarticulare: cu localizare mai frecventa la membrele inferioare

Tratamentul

 vizeaza corectarea atitudinilor vicioase si mobilizarea cit mai buna a articulatiilor intepenite.

 mobilizarea pasiva si activa sunt suficiente pentru formele usoare

 pentru corectarea atitudinilor vicioase sunt utilizate reduceri succesive, fixate in aparate
gipsate, asociate cu perioade de mobilizare activa si pasiva.

 Kinetoterapie: se indica tehnici FNP pentru pastrarea tonusului muscular functional,


hidrokinetoterapie si inot.

Acondroplazia

Este o anomalie datorata unor tulburari congenitale care apar in dezvoltarea


cartilajului de conjugare; proliferarea cartilaginoasa isi inceteaza prematur activitatea,
avand drept consecinta oprirea cresterii in lungime a oaselor lungi. Frecventa acestei
afectiuni este de 1/10000 nasteri.
Simptomatologie:

 disproportia dintre membrele foarte scurte si capul mare; cresterea se face lent, nanismul
accentuandu-se cu varsta.

 adultul acondroplazic are statura mica 0,90-1,25cm, membrele scurte si grosolan constituite

 trunchiul si capul mari

 inteligenta este intacta, caracterele sexuale se dezvolta normal.

 deformarile care apar inainte de terminarea cresterii pot sa duca la incurbari si devieri de ax
ale membrelor.

Tratamentul: ortopedic sau chirurgical poate sa corecteze un membru incurbat sau o


deviere de ax la nivelul genunchilor.

Kinetoterapie:-se indica tehnici FNP pentru pastrarea tonusului muscular functional,


hidrokinetoterapie, inot

Picior stramb congenital

Este una dintre cele mai frecvente malformatii. Se caracterizeaza prin modificari de
forma si directie ale piciorului, astfel incat contactul piciorului cu solul nu se mai face prin
punctele normale de sprijin plantar

Picior stramb congenital - Varus Equinus

 devierea in jos si in interior a labei piciorului, iar in plus o miscare de rasucire

 schimbare de forma: dosul piciorului mai convex

 sprijinul se face pe marginea externa a piciorului

 gamba este mai scurta si mai subtire

 hipotrofia persista si la adult; este cu atat mai marcata cu cat malformatia este mai severa

 dupa ce copilul incepe sa mearga modificarile descrise se accentueaza progresiv

La nou-nascut, incercarea de reducere manuala a piciorului strimb permite sa se


aprecize posibilitatile de corijare. Astfel, putem avea:

 simple atitudini vicioase (se corecteza usor complet)


 picioare strambe incomplet reductibile (corectari partiale)

 picioare strambe complexe, fixate si rigide

Evolutie – 3 etape:

1.Perioada de reductibilitate completa-primele 15 zile de la nastere

2.Perioada de reductibilitate relativa: reducerea completa este impiedicata de


redori, retractii ligamentare si tendinoase, dar este posibila. Daca acestea sunt suprimate;
acesta perioada dureaza pana la 2 ani, poate fi prelungita 3-4 ani

3.Perioada nereductibilitatii absolute, care survine dupa varsta de 4 ani

Tratament

 este important sa fie facut cat mai precoce

 tratament ortopedic consta in reducerea pozitiei vicioase; reducerea piciorului stramb


trebuie sa se faca progresiv, cu multa blandete; corectarea varus-ului, apoi a equinus-ului

 mentinerea reducerii obtinute

 tratament alternativ de imobilizare-mobilizare-masaj

 in cazuri mai grave se recurge la tratamentul chirurgical

Picior stramb congenital - Talus Valgus

 este o forma mai rara

 are un prognostic mai bun

 reducerea pozitiei vicioase se face mai usor

Tramament

 imediat dupa nastere

 atela gipsata,amovibila, pusa peste un cirap de bumbac; se scoate zilnic pentru sedinta de
masaj

Picior stramb congenital - Valgus convexus

 se caracterizeaza prin deformatii multiple si grave, care pun probleme grele de tratament

 aspect clinic: planta este convexa, cu curbura maxima orientata spre partea interna a
articulatiei mediotarsiene; calcaiul deviat oblic in afara, piciorul este abdus si ridicat in sus; talpa este
disproportionat de mare in raport cu fata dorsala

 numai cazurile mai usoare pot sa fie amelirate cu ajutorul tratamentului oropedic

Tratament
 miscari pasive de la nastere, cu fixarea rezultatului obtinut in mici aparate gipsate care se
schimba la 3-4 zile

 la inceperea mersului-ghete ortopedice bine mulate pe picior

 in cazurile mai grave se aplica tratamentul chirurgical

 Kinoteterapie: Tehnica FNP/stretchingul prelungit intre 35-60-90 sec

Osteocondropatii

Afectiuni ale aparatului osteo-articular, care se manifesta prin necroza aseptica a


zonelor subcondrale ale oaselor scheletice, care sunt mai suprasoliciatate.

Osteocondroza soldului sau Boala Leeg-Perthes-Calve

Afectiune caracterizata prin necroza ischemica a nucleului cefalic al femurului


(capului femural), care evolueaza spre coxa-plana. Coxa plana este sechela a
osteocondrozei; duce inevitabil la coxartroza secundara.

Etiologie

 Afectiune este mai frecvent la baieti

 Varsta cea mai afectata 3-11 ani

 Factori de risc: constitutionali, glandulari, vasculari, traumatici,


medicamentosi

Anatomie patologica- se descriu mai multe faze

 Faza de necroza osoasa

 Faza de regenerare

 Faza de vindecare – inlocuirea tesutului osos necrozat nu este totala,


rezultand osteocondroza; in cazuri rare se obtine refacerea completa

Simptomatologie

 Durere: poate fi vie, sau moderata; uneori debuteaza la nivelul genunchiului;


caracteristic fiind faptul ca este calmata de repaus

 Miscarea este limitata, in special rotatia interna precum si flexia si abductia

 Schiopatarea este discreta, accentuata de oboseala


 Atrofia musculaturii coapsei

Examenul radiologic

 Este capital pentru diagnostic

 Este in concordanta cu etapele anatomice ale bolii

 Modificari:

o zona lineara de transparenta

o turtirea polului superior al capului

o densificarea nucleului epifizar

o largirea regiunii metafizare

o largirea interliniei articulare

Evolutie

Are evolutie lunga, 3-4 ani

In formele severe, incomplet tratate se produce turtirea capului femural si luxatia


externa si instalarea artrozei secundare

Intr-un numar mai mic de cazuri se ajunge la restitutie anatomica si functionala


completa

Tratament

Tratament ortopedic consta in punerea in repaus a soldului: imobilizarea simpla la


pat; imobilizarea ambelor membre in aparat gipsat pelvipedios; aparate ortopedice cu
sprijin ischiatic

Tractiunea continua efectuata pe membrul bolnav, in abductie si rotatie interna;


este metoda cea mai eficace

Tratamentul chirurgical osteotomii femurale de recentrare a capului in cotil

Kinetoterapie se practica:

 exercitii pentru musculatura abductoare, extensoare si rotatorilor interni

 se efectueaza tractiuni in ax, gimnastica Bürger, in general pozitii care


descarca articulatia

Boala Scheuermann
Boala localizata la nivelul coloanei vertebrale. Etiologia acestei afectiuni este
necunoscuta; este incriminata o componenta genetica.

Simptomatologie

 Boala evolueaza intre 12 si 18 ani

 Initial rigiditate localizata la nivelul coloanei vertebrale, apoi apare cifoza

 Cel mai frecvent este localizata regiunea dorsala medie sau inferioara, mai
rar in regiunea lombara

 Durerea

Radiografia

 Leziunile precoce sunt rar decelabile (bolnavul vine tarziu la medic):


amprente nucleare, hernii intraspongioase

 Stadiu mai avansat : spatiul intervertebral se penseaza, vertebrele se


taseaza, apare cuneiformizarea vertebrelor

Evolutie si prognostic: evolueaza atat cat dureaza cresterea osoasa. Consecintele


bolii sunt invalidante, din punct de vedere estetic, dar mai ales functional. Pot sa apara
tulburari neurologice de tip mielic, incepand cu hipoestezie pana la pareza spastica.

Tratament

 Corset gipsat de redresare, timp de 4 luni

 Corset ortopedic, realizat din material plastic dur; trebuie purtat zi si noapte
timp de un an si jumatate

 Reeducare musculara; are ca scop combaterea atrofiei musculare


consecutiva unui tratament ortopedic indelungat si dezvoltarea capacitatii respiratorii

 Tratament adjuvant: cu scop anabolizant, eutrofic si recalcificant(adm. de


calciu, fosfor, vit. D)

Kinetoterapie

 Programe de exercitii dupa metoda Klapp, Cotrel, Niederhoeffer, Vojta,


tehnici prin dinamica spiralei pe mingea mare

 Se recomanda inotul pe spate si bras

Apofizita posterioara a calcaneului-boala Sever

 Survine la baieti intre 8-14 ani


 Datorita factorului vascular(antecedente: eforturi musculare intense,
traumatisme)

 Durere la nivelul calcaiului, schiopatare; durerea diminua daca bolnavul


poarta incaltaminte cu toc inalt

 Flexia dorsala a piciorului este limitata si dureroasa

 Radiografia: necroza nucleului apofizar si condensarea accentuata a acestuia

 Evolutia este benigna

Kinetoterapia: se protejeaza tendonul cu orteze, se scoate membrul. de sub incarcare, se


foloseste stretching, gimnastica Brüger, se creste forta musculaturii anterioare a gambei,
hidrokinetoterapie, imersii in apa calda/rece,crioterapie in faza acuta

Scafoidita tarsiana, maladia Kohler

 Afecteaza talusul

 Debuteaza la 3-8 ani

 Alterarea formei, structurii si densitatii osoase

 Tratament:sustinator plantar, incaltaminte moale, modelarea plantei

Osteocondrita capului humeral, boala Hass

 Debuteaza la 5-10 ani

 Se manifesta prin hipotrofia deltoidului, limitarea miscarilor din articulatie

 Radiologic: epifiza humerala prezinta o densitate neomogena, contur


neregulat, spatiul articular largit, altearea cartilajului de crestere

 Tratament: imobilizari in posturi corective sau hipercorective, in abductie


30º in diferite dizpozitive, hamuri, orteze

 Kinetoterapie:tehnica Codman, tehnici FNP, diagonalele Kabat

 Recuperarea este incompleta

Osteocondrita capului radial

 Dureri spontane la miscari; impotenta functionala la miscari de pronatie si


supinatie

 Radiografia: condensare puternica a epifizei radiale

 Tratament: imobilizarea cotului in orteze speciale


 Kinetoterapie:izometrii pe muschiul triceps,gimnastica Möberg,
hidrokinetoterapia