Sunteți pe pagina 1din 6

Artrita reumatoida

Artrita reumatoida (AR) se mai numeste si artrita reumatoida juvenila. Boala se


caracterizeaza prin sinovita cronica, asociata cu manifestari sistemice.

Manifestari sistemice sau extraarticulare: febra, rash-ul eritematos, anenopatie,


leucocitaza, iridociclita, pleurie, nefrite

Etiopatogie

Aproximativ 5% din artritele reumatoide debuteaza in copilarie. Cauza bolii nu este


cunoscuta.

Factori predispozanti ai bolii: terenul genetic

Teoria hipersensibilitatii (boala autoimuna): inflamatie cronica a sinovialelor, cu


prezenta de plasmocite si limfocite si detectarea anticorpilor reactivi IgG

Este mai frecventa la fete

Tablou clinic

Boala poate debuta la orice varsta. Sunt 3 forme de boala:

 Artrita reumatoida sistemica

 Arterita reumatoida pauciarticulara

 Arterita reumatoida poliarticulara

Artrita reumatoida forma sistemica

Se mai numeste si boala Still. Clinic se caracteriteaza prin:

 febra ridicata si intermitenta, avand caracter de sepsis

 rash-ul reumatoid, este macular, fugace

 hepatosplenomegalie

 limfadenopatie generalizata

 poliserozita (pericardita, pleurezie)

 dureri abdominal

 artrita apare tardiv

Laborator: hiperleucocitoza, anemie; factorul reumatoid (IgG) si atc. antinucleari


lipsesc
Evolutia: este episodica si boala este autolimitata,simptomatologia se remite in
mai multe luni, dupa care poate sa reaparea; remiterea manifestarilor sistemice poate fi
expectata in decursul unui an; reaparitia manifestarilor este imprevizibila.

Artrita reumatoida pauciarticulara

Artrita reumatoida pauciarticulara insumeaza 40-50% din cazurile de artrita


reumatoida are doua forme clinice:

 I cu iridociclita

 II cu sacroileita

Se caracterizeaza prin afectarea , de obicei asimetrica a unui numar mic de


articulatii, sau chiar a unei singure articulatii, in special articulatii mari (genunchi, glezna);
afectarea articulara apare in primele 6 luni de boala

Manifestarile sistemice, la acest tip de artrita, sunt rare.

In 25-30% din cazuri apare iridociclita: durere, roseata locala, fotofobie,


diminuarea acuitatii vizuale. Modificarile oculare apar insidios, au caracter evolutiv si lasa
sechele.

Anticorpi antinucleari sunt prezenti in 25% din cazuri

Artrita reumatoida poliatriculara

Reprezinta 35-40% din cazurile de artrita reumatoida la copil

Clinic: poliartrita, cel mai adesea simetrica, afecteaza orice articulatie dar cu
predilectie articulatiile mici; articulatiile sunt tumefiate, calde, dureroase; miscarile sunt
limitate, dimineata redoare articulara.

Sunt 2 forme de boala: tipul seronegativ (factor reumatoid negativ) si tipul


seropozitiv. In tipul seropozitiv evolutia bolii este mai severa.

Examen de laborator:

 Anemie

 VSH, PCR, hiperalfa si hipergamaglobulinemie

 FR(factor reumatoid)- 100% in forma poliarticulara seropozitiva

 ANA (anticorpi antinucleari)

Biopsia sinoviala-obligatorie pentru diagnostic.

Radiografie: tumefierea tesuturilor moi, osteoporoza juxtaarticulara si neoformare de os

Criterii de diagnostic
 Poliartrita (2 sau mai multe articulatii) sau monoartrita, cu durata mai lunga
de 3 luni

 Rash, FR, iridociclita, febra intermitenta, anemie, poliserozita

 Noduli subcutanati

 Biopsia sinoviala

 Modificari radiologice

Evolutie si prognostic

 Cauza majora de morbiditate: afectarea articulara

 Prognosticul bolii: bun; 75% din bolnavi intra in remisie clinica lunga

 Tratament: antiiflamatoare nesteroidiene, corticoterapie, imunosupresive

Tratament: exista mai multe scheme terapeutice

 Droguri de linia I: aspirina, antiinflamatoare nesteroidiene


(indometacin,diclofenac, ibuprofen, piroxicam)

 Droguri de linia II: saruri de aur

 Droguri de linia III: corticosteroizi, ciclofosfamida

Reumatismul articular acut

Reumatismul articular acut (RAA) este o boala inflamatorie a tesutului conjunctiv,


cu manifestari multisistemice si caracter autolimitat, care urmeaza unei infectii
streptococice.

Etiologie
Agentul etiologic este Streptococul betahemolitic grup A

Produce 20 de substante extracelulare care sunt puternic antigenice si produc


raspuns imun: streptolizina O; anticorpi corespunzatori sunt cunoscuti sub numele de ASLO

Valorile normale ale titrului ASLO:

 50-100u/100ml 1-3 ani ani

 250-300/100ml 8-12 ani

Cu cat infectia streptococica a fost mai severa si mai prelungita, cu atat titrul ASLO
are valori mai mari. Titrul ASLO se normalizeaza intre 3-6 sapt. dupa infectie.

Factori favorizanti

 Varsta: 5-12 ani este varsta la care angina streptococica are incidenta
maxima

 Climat-sezonul rece

 Conditii de viata precare

 Factori genetici(un parinte cu RAA dubleaza riscul de reumatism la


descendenti)

Tablou clinic

Debutul bolii: poate fi insidios, cu febra, sindrom febril prelungit; precedat de


angina acuta streptococica

Perioda de stare: se caracterizeaza prin aparitia semnelor majore si a semnelor


minore de boala

Semne majore:

Artrita se manifesta prin durere si impotenta functionala, tumefactie, roseata si


caldura; numarul articulatiilor afectate este variabil; cel mai frecvent sunt afectate
articulatiile mari (genunchi, cot, glezna); are caracter migrator si autolimitat, mai precis se
vindeca in 6-7 zile. Caracteristic bolii este vindecarea artritei fara sechele. Examenul
radiologic al articulatiilor nu arata modificari.

Cardita este semn de gravitate. Se vindeca cu sechele, leziuni valvulare. Clinic se


caracterizeaza prin decelarea modificarilor unui suflu sistolic sau diastolic patologic,
modificare pe electrocardiograma, iar diagnosticul este ecocardiografic.

Coreea reumatica se caracterizeaza prin miscari involuntare, datorate afectarii


sistemului extrapiramidal; miscarea este aritmica; miscarile volunare se executa cu
dificulate, ROT sunt vii, tulburari emotionale. Este importatnt de retinut ca nu se intalneste
niciodata concomitent coreea cu manifestarile articulare, coreea fiind o manifestare
tardiva a proceesului reumatic. Este autolimitata, chiar fara tratament se remite in 8-15
saptamani.

Nodulii subcutanati Meynet sunt descoperiti la palpare; sunt formatiuni dure,


rotunde, situate la nivelul apofizelor osoase; apar foarte rar

Eritemul marginal: eritm inelar, tardiv

Semne minore

 Febra: 7-10 zile, apare odata cu artrita , apoi cedeaza spontan

 Artralgia

Semne de laborator: dovada infectiei streptococice (exudatul faringean pozitiv pt.


streptococ betahemoliti gr. A); valori mari ale titrului ASLO (inf. streptococica in
antecedente)

VSH crescut, fibrinogen crescut, PCR, hemograma (anemie, leucocitoza)

Evolutie si prognostic: durata puseului acut este in medie 3 luni; daca bolnavul are
cardita, durata puseului se poate prelungi, iar evolutia este ma severa.

Prognosticul: fara cardita, primul puseu-bun; cu cardita- depinde de sechelele


valvulare

Tratamentul este in primul rand antiinfectios.

 Penicilina G 100.000U/kgc/zi, la interval de 6 ore

 Eritromicina(in caz de alergie la penicilina)

Durata tratamentului 10 zile, dupa care se incepe profilaxia infectiei streptococice,


care se face cel putin 5 ani de la puseul acut

La tratamentul antibiotic se asociaza tratament antiiflamator.

RAA fara cardita

 Aspirina sapt.1-2: 100mg/kgc/zi

 Aspirina sapt.3-4: 2/3din doza initiala

 Aspirina sapt.5-6: 1/2 din doza initiala

RAA cu cardita

 corticoterapie cu durata de 8 saptamani

Profilaxia reumatismului articular acut

Profilaxia primara: tratamentul corect al faringitelor streptococice


Profilaxia secundara: durata 5 ani, penicilina V po 200.000UI/zi, peniciline retard
Moldamin 600000UI/2 sapt. sau 1200000UI/4 sapt