Cardiologie (Fistoleanu Elena Alina)

2.1.Endocarditele bacteriene si nebacteriene

Definitie:Endocarditele sunt boli inflamatorii ale endocardului,afectand in principal

endocardul vasculare.

2.1.1 Endocardita bacteriana-este un proces inflamator endocardic,care apare in cadrul unor

infectii cu diversi germeni.

Etiologie:-cel mai frecvent agent etiologic este Str.viridans(aproximativ 75%)

-stafilococul alb sau auriu

-enterococul

-gonococul

-pneumococul

Clasificare:-endocardita subacuta(lenta)

-endocardita acuta

Tablou clinic:-febra neregulata

-astenie

-paloare

-anorexie

-transpiratii

-anorexie

-tuse

-cefalee

-dureri toracice

-curbatura
-hematurie

Examene paraclinice:-examene hematologice

-examen urina

-hemoculturi

-ecocardiograma

-ECG si radiologice

Tratament:igieno-dietetic-repaus la pat,regim hipercaloric,bogat in proteine si vitamine(C si

A),dieta saraca in sare

-etiologic:antibiotice alese dupa antibiograma.

-tratament antimicrobian

Complicatii si evolutie:Astazi,datorita antibioticelor,evolutia este mult mai buna decat in

trecut.Totusi,boala-chiar vindecata-afecteaza sever,in timp,starea bolnavului datorita sechelelor
renale(nefrita cronica),arteriale(hemoplegii,tromboze),insuficientelor cardiace si recidivelor.

2.1.2.Endocardita nebacteriana

Endocardita reumatismala-este o endocardita nebacteriana,principala manifestare a

reumatismului articular acut(R.A.A),caruia ii confera nota de gravitate.

Etiologie:-angina streptococica

Tablou clinic:-oboseala

-paloarea fetei

-transpiratii abundente

-febra

-inapetenta

-epistaxis

-articulatii tumefiate,rosii,calde si extrem de dureroase ,la mobilizarea activa

-poliartrita

-cardita

-cresterea VSH

-crestere fibrinogen
Diagnostic:-examene de laborator

-electrocardiograma

-recoltare exsudat faringian

Tratament:-repaus la pat

-antibioterapie cu Penicilina G

-antiinflamatoare(acid acetilsalicilic 6 g/zi)sub protectie de antiacide timp de 2-3 luni

-corticoterapia

-regim hiposodat

Complicatii si evolutie:In formele fara cardita,boala evolueaza pe parcusul a 6-12 saptamani,iar

in formele de R.A.A cu cardita,dureza 3-6 luni.Frecventa recidivelor scade odata cu varsta.

2.2.Afectiuni vasculare -sunt cardiopatii valvulare cronice,prin defecte ale aparatelor

valvulare,in majoritatea cazurilor urmare a endocarditei reumatismale ,mai rar
sifilisului,aterosclerozei,endocarditei lente,traumatismelor sau malformatiilor congenitale.

2.2.1.Stenoza mitrala-este o modificare patologica a orificiului mitral,produsa de sudarea

valvelor cu stramtarea orificiului ,impiedicand scurgerea sangelui din atriu in ventriculul stang in
timpul diastolei.

Etiologie:boala este mai frecventa la femei,cauza principala fiind endocardita

reumatismala.Originea congenitala este exceptionala.

Tablou clinic-depinde de stadiul clinic.In primul stadiu-asimptomatic,subiectiv-nu apar decat

semne fizice

-puls mic

-freamat catar

-TA scazuta

Examene paraclinice:-examen radiologic

-examen fizic

-cateterism cardiac

-electrocardiografie

Tratament:-profilactic(prevenirea recidivelor reumatismale,a endocarditei lente si a insuficientei

cardiace,prin evitarea eforturilor,dieta hiposodata,profilaxie de lunga durata cu penicilina)

-interventie chirurgicala(pe cord deschis cu inlocuirea valvelor mitrale)

Complicatii si evolutie.

Complicatiile sunt:endocardita lenta,insuficienta cardiaca,tulburari de ritm,infarcte

pulmonare,accidente tromboembolice.

Evolutia e lenta si progresiva.Uneori stenoza ramane usoara si stationara,incat bolnavii pot

duce o viata aproape normala.

2.2.2.Insuficienta mitrala -este un defect valvular constand in inchiderea incompleta in sistola

a valvulelor mitrale,ceea ce permite refluarea sangelui din ventriculul stang in atriul stang.

Etiologie:-R.A.A

-afectarea reumatismala a valvei mitrale

-afectare degenerativa

-boala cardiaca ischemica

Clasificare:-insuficienta mitrala organica,de obicei de natura reumatismala,mult mai rar

reumatica sau aterosclerotica

-insuficienta mitrala functionala(prin dilatarea ventriculului stang sau a orificiului mitral),datorita

HTA,valvulopatiilor aortice,miocarditei.

-insuficienta mitrala pura este foarte rara,fiind asociata de obicei cu o stenoza mitrala,in acest
caz vorbindu-de de boala mitrala.

Tablou clinic:-oboseala

-dispnee la efort

-palpitatii

-regurgitare mitrala usoara si moderata

-dispnee cu ortopnee

Examene paraclinice:-ecografie cardiaca

-ecocardiografia Doppler

-radiografie toracica

-RMN

Tratament:-medicamentos pt ameliorarea simptomelor si controlul factorilor care agreveaza IM

-chirurgical

Complicatii si evolutie.
Formele usoare sunt asimptomatice;cele severe evolueaza catre hipertensiune pulmonara si
insufiecienta cardiaca.Tulburarile de ritm sunt mai puti frecvente,iar complicatiile
tromboembolice ,mai rare decat in stenoza mitrala.

2.2.3.Insuficienta aortica-consta intre inchiderea incompleta a valvulelor aortice in timpul

diastolei,cu refularea sangelui in diastola,din aorta in ventriculul stang.

Etiologie:-endocardita reumatica

-ateroscleroza

-sifilis

-traumatism cardiac

Clasificare:-insuficienta aortica reumatismala(boala Corrigan) se caracterizeaza prin varsta

tanara a bolnavilor,antecedente reumatice,asocierea cu valvulopatii.

-insuficienta aortica aterosclerotica apare dupa 50 de ani,de obicei la barbati si este insotita si
de alte manifestari aterosclerotice(suflu diastolic aspru,T.A. crescuta,semne periferice mai
sterse

-insuficienta aortica luetica se intalneste in ultimul timp tot mai rar.

Tablou clinic:-dispnee de efort sau paroxistica

-ameteli ocazionale

-semne de insuficienta cardiaca,la inceput stanga apoi dreapta

-paliditate

-roseata si paloare la nivelul tegumentelor si mai ales al unghiilor usor comprimate

Examene paraclinice:-examen radiologic

-RMN

-electrocardiograma

Tratament:-chirurgical

-medicamentos pentru corectarea factorilor care agraveaza Insuficienta aortica

Complicatii si evolutie

Complicatii:-insuficienta cardiaca,endocardita lenta,angina pectorala si anevrism aortic in

formele arteriale

Evolutia depinde de starea miocardului.In genereal,cu timpul,inima stanga cedeaza si apare

insuficienta ventriculara stanga iar in final cedeaza si cordul drept si apare insuficienta cardiaca
dreapta.

2.2.4.Stenoza aortica-consta intr-o stramtare a orificiului aortic,care devine un obstacol in

trecerea sangelui in ventriculul stang in aorta,in timpul sistolei.

Etiologie:-lupusul eritematos

-poliartrita reumatoida

-pericardita indusa de medicamente

-mixedem

Tablou clinic:-ameteli

-sincope

-sunete anormale ale inimii auzite printr- un stetoscop

-dureri toracice

-oboseala,palpitatii

-insufiecienta respiratorie

Examene paraclinice:-examen radiologic

-examen fizic

-EKG

-ecocardiografie cardiaca

Tratament:-evitare eforturi mari

-profilaxia infectiilor streptococice

-prevenirea endocarditei bacteriene

-regim hiposodat

-Chirurgical

Complicatii si evolutie.Evolutia este timp indelungat buna.Cand apare insuficienta

cardiaca,evolutia este ireversibila si de obicei fatala,in scurt timp.

2.2.5.Alte cardiopatii valvulare

Stenoza tricuspida este o valvulopatie rara,aproape intotdeauna de natura reumatismala si

asociata cu stenoza mitrala.Simptomele se confunda cu acelea intalnite in stenoza mitrala.Se
suspecteaza o stenoza tricuspida in caz de cianoza intensa,turgescenta jugulara,pulsatii
hepatice,uruitura tricuspida in regiunea xifoidiana.Diagnosticul de certitudine este dat de
cateterismul cordului.

Insuficienta tricuspida consta in inchiderea incompleta a valvulelor tricuspide.De obicei,este

functionala si apare in toate cardiopatiile insotite de dilatarea inimii drepte.Mai rar este
organica,de natura reumatismala,si atunci este aproape totdeauna asociata cu o stenoza
mitrala.In forma functionala,domina tabloul clinic al insuficientei cardiace si al afectiunii
cauzale.In forma organica,domina semnele stenozei mitrale,dar lipsesc manifestarile de
dispnee paroxistica,tipice stenozie mitrale.

2.3.Bolile miocardului-Sunt afectiuni inflamatorii si neinflamatorii ale muschiului cardiac.

Afectiunile inflamatorii se numec miocardite,iar cele neinflamatorii-miocardopatii.

Miocarditele apar in R.A.A.,difterie,febra tifoida,scarlatina,angine,viroze,alergii.O forma clinica

speciala este miocardita acuta primara sau idiopatica,cu febra,insufiecienta cardiaca si sfarsit
letal in cateva saptamani;miocardopatiile reunesc numeroase cauze.Miocardopatiile secundare
apar in unele carente vitaminice(beri-beri),tulburari
electrolitice,endocrine(mixedem,tireotoxicoze),anemii si disproteinemii,lupus eritematos si
miocardopatii primitive cu etiologie si patogenie necunoscute.

Tablou clinice-sindromul miocardic(tahicardie,suflu sistolic functional apical,diminuarea

zgomotului I,tulburari de ritm si de conducere,galop,puls alternant,marirea inimii

Evolutia depinde deetiologie.Miocarditele se vindeca de obicei.

Tratamentul variaza in raport cu etiologia.In formeleinflamatorii-digitalizarea asociata cu

corticoterapia.

2.4.Bolile pericardului-cuprind pericardite acute,cronice si reversatele pericardice

neinflamatorii.

2.4.1.Pericardita acuta-inflamatia acuta a pericardului,cu aparitia la inceput a unui exsudat

fibrinos(pericardita uscata) si apoi serofibrinos(pericardita cu lichid).

Etiologie-R.A.A.,TBC si pericardita acuta benigna,uremia,neoplaziile

Clasificare:-pericardita reumatismala

-pericardita tuberculoasa

-pericardita acuta benigna

Tablou clinic:-pericardita acuta:durere retrosternala,cu iradiere spre umarul si zona

supraclaviculara stanga,agravata de inspiratia profunda;frecatura cardiaca,zgomot independent
de sistola si diastola,superficial si variabil de la o zi la alta,febra,distensie
abdominala,greturi,disfagir,disfonie

-pericardita exsudativa:diminuarea sau disparitia durerii precordiala cu accentuarea

dispneei,febra,frisoane,astenie,trasnpiratii,tahicardie,semne de compresiune a organelor din
jur(tuse,disfagie,cianoza)

Examene paraclinice:-examen fizic

-examen radiologic,ECG

-pericardiocenteza

-examene de laborator:VSH,uree,creatinina

Tratament:este in primul rand etiologic

-in pericardita tuberculoasa:tuberculostatice

-in pericardita reumatismala:tratamentul R.A.A.

-in pericardita acuta benigna,vindecarea spontana;corticoterapia si salicilatul de sodiu dau

rezultate bune

-in pericardita purulenta:antibiotice in dozemari,dupa natura germenului

-tratament simptomatic:sedarea durerii cu analgetice sau punga cu gheata

precordial,dieta,repaus fizic

Complicatii si evolutie:evolutia depinde deforma clinica si afectiunea de fond.

Evolutia pericarditei acute se poate insoti de complicatii ca tamponada cardiaca,revarsat

pericardic cronic,revarsat asociat constrictiei si constrictie pericardica.

2.4.2.Pericardita cronica constrictiva –este o afectiune cronica ,caracterizata prin

simfizare,transformarea fibroasa si,uneori,calcifierea pericardului.

Etiologie-TBC,pericardita acuta benigna si cea purulenta.Apare de obicei la barbati tineri

Tablou clinic:-este de tamponada cardiaca,stanga si dreapta,cu manifestari mai reduse.In

tamponada stanga,predomina semnele stazei pulmonare(dispnee de efort,ortopnee,raluri de
staza,edem pulmonar acuta);in cea dreapta turgescenta venelor jugulare,ascita,hepatomegalia.

-puls rapid si mic

-TA adesea coborata

-tahicardie

Examene paraclinice:-examen radiologic

-examene de laborator

-electrocardiograma si cateterism
Tratament;-regim hiposodat,diuretice,paracenteze,eventual tonicardiace,corectarea
hipoproteinemiei

-tratament chirurgical

Complicatii si evolutie:in absenta interventiei chirurgicale,maladia evolueaza spre insuficienta

cardiaca.Evolutia este obisnuit progresiva,durata bolii depinzand de etiologie si de tratamentul
aplicat.

2.4.3 Mediastinopericardita(pericardita cronica adeziva neconstrictiva)-se caracterizeaza prin

existenta unor aderente intre pericard si organele invecinate din mediastin,iar radiologic,prin
imobilitatea cordului in cavitatea toracica.Cordul poate fi marit,iar boala,deseori nu are o
simptomatologie proprie.Cauzele principale sunt tuberculoza si R.A.A.

2.4.4.Revarsatele pericardice neinflamatorii

Hidropericardul-prezenta in cavitatea pericardica a unui revarsat neinflamator,care depaseste

100 ml si care deobicei este un transsudat ce se instaleaza insidios.Diagnosticul este sugerat
de marirea inimii.In caz de anasarca,apar si alte localizari(pleurale,peritoneale).Se intalneste in
insufiecienta cardiaca,mixedem,glomerulonefrita,stari casectice.

Hemopiericardul-prezenta unei cantitati de sange In cavitatea pericardica si apare in caz de

ruptura a inimii dupa un infarct miocardic,ranirea inimii sau a marelor vase in portiunea
intrapericardica,tumori pericardice,ruptura a unui anevrism aortic.In caz de hemoragie rapida si
masiva poate surveni moartea subita.Daca hemoragia apare lent,tabloul clinic este dominat de
dureri precordiale,dispnee intensa si semne de hemoragie interna.Tratamentul este chirurgical.

Pneumopericardul-prezenta unei cantitati de aer in pericard.De obicei se intalnesc forme

asociate:hidro-pneumo- sau hemo-pneumopericard.Apare in caz de perforatie traumatica a
pericardului sau de stabilire a unei comunicari intre pericard si organele
vecine(plaman,esofag,stomac).Debutul e brutal cu dureri violente precordiale,dispnee,cianoza.

Examenul radiologic precizeaza diagnosticul.Tratamentul se adreseaza bolii cauzale.

2.5.Bolile congenitale ale inimii-anomalii ale inimii ori ale marilor vase,aparute in timpul vietii
intrauterine.In etiologia lor intervin factori ereditari si externi-de mediu,dintre care cei mai
frecventi sunt virozele,indeosebi rubeola,varicele,gripa,medicamentele teratogene si iradierea
mamei in primele luni de sarcina.

Clasificare

2.5.1.Cardiopatii congenitale necianogene

Coarctatia aortei consta in stramtarea(stenoza) portiunii terminale a carjei aortice ,aproape de

locul unde ia nastere artera subclavie stanga.Boala se manifesta prin:hiperpulsatilitatea,HTA
lamembrele toracice,circulatie colaterala intercostala,cu erodarea marginilor inferioare ale
coastelor,vizibile radiologic,micsorarea sau absenta pulsatiilor arterelor femurale.Tratamentul
este numai chirurgical.

Stenoza aortica si stenoza pulmonara-prezinta tablouri clinice asemanatoare formelor

dobandite,manifestarile clinice fiind in functie de gradul stenozei.Tratamentul este chirurgical.

Persistenta canalului arterial este o anomalie congenitala,constand in persistenta acestui

canal,care la fat leaga artera pulmonara cu aorta.Se manifesta printr un suflu continuu sistolo-
diastolic,ce intarire sistolica,cu intensitate maxima in spatiile al II-lea –III-lea intercostale
stangi,insotit de freamat,si prin semne periferice care sugereaza insuficienta aortica:puls
amplu,TA divergenta.Tratamentul este chirurgical.

Defectul septal atrial-este persistenta dupa nastere a comunicarii interatriale.Boala este de

obicei bine suportata,iar diagnosticul se bazeaza pe existenta unui suflu sistolic slab in cel de al
III-lea spatiu intercostal stang.Tratamentul este chirurgical.

Defectul septal ventricular-consta in persistenta ,dupa nastere,a unei comunicari

interventriculare,aproape totdeauna in partea superioara a septului interventricular.Se manifesta
printr-un suflu sistolic intens parasteral stang,in spatiul al III-lea sau al IV-lea,iradiind in toate
directiile.Este insotit de un freamat sistolic,iar la examenul radiologic-in caz de comunicare
larga-se constata marirea inimii si intensificarea circulatiei pulmonare.

2.5.2.Cardiopatii congenitale cianogene

Tetralogia Fallot-este o cardiopatie congenitala,caracterizata prin stanoza

pulmonara,comunicare intraventriculara,aorta situata in dreapta si hipertrofia ventriculara
dreapta.Tabloul clinic:cianoza generala,evidenta la extremitati,accentuata laefort,Cianoza apare
de la nastere si progreseaza cu varsta.Bolnavii prezinta dispnee la cele mai mici eforturi,la
plans,la frig si chiar in repaus.Adeseori copiii iau spontan pozitia “pe vine”,care le imbunatateste
circulatia cerebrala.Radiologia si cateterismul precizeaza diagnosticul.Tratamentul este
chirurgical.

Trilogia Fallot-este o anomalie care asociaza o stenoza a arterei pulmonare lao comunicare
interatriala si o hipertrofie ventriculara dreapta.Simptomele sunt asemanatoare tetralogiei,dar
mai moderate.Tratamentul este chirurgical.

2.6.Tulburarile ritmului cardiac(aritmiile)