90448 "M" "M" "E" "Femenino" 47 "Consulta Externa"

24/10/2002 00:00:00 14 "Mejoría" "Pb. Tuberculosis pulmonar"

"Diabetes Mellitus tipo 2" "Tuberculosis pulmonar y genitourinaria,"
"Diabetes M. controlada, miomatosis uterina." "Antecedentes: Diabetes
Mellitus diagnosticada hace 5 años y tratada con glibenclamida/metformina
5mg/500mg, tosedor de aproximadamente 1 año de evolución y refiere que hace un
año se le diagnosticó tuberculosis pulmonar y posteriormente otro médico
descartó el diagnóstico, la paciente ingresa ya que continuaba con tos con
espectoración amarillenta, la cual se exacervaba con los esfuerzos, no
disneizante y no hemetizante, pérdida de peso de aproximadamente 20 kilos en los
últimos 20 meses, y en los últimos 3 meses dolor en región escapular izquierda,
diaforesis de dos meses de evolución a la exploración física se auscultan
estertores crepitantes en región interescapular vertebral y subescapular
izquierda, y se integra síndorme de condensación pulmonar izquierdo, no hay
megalias, la paciente cuenta con una placa de tórax con imágenes sugestivas de
fibrosis por tuberculosis así como cavernas, las cuales se corroboran en la
tomografía axial computarizada de pulmón. Se inicia con la toma de BAAR en
espectoración y orina las cuales resultan francamen positivos ++++, por lo que
se inicia tratamiento antifímico previa valoración por parte de oftalmología,
así como toma de prueba de función hepátcas, actualmente la paciente se
encuentra en 8 días de tratamiento y los exámenes de laboratorio se
encuentran dentro de parámetros normales.
Los niveles glucémicos durante su estancia se mantienen controlados, y se toma
ultrasonido pélvico, así como interconsulta a ginecología, ya que la paciente
presenta además historia de irregularidades menstruales, se corrobora por USG
el diagnóstico de miomatosis uterina y al no haber urgencia quirúrgica se cita a
la consulta externa.-
La paciente tiene cita abierta a urgencias en caso de ser necesario."
424279 "F" "C" "I" "Femenino" 85 "Consulta Externa"
19/9/2002 00:00:00 13 "Buena evolución" "Fibrilación
auricular" "EPOC" "HTAS" "ICC CF2" "Antecedentes de importancia carga
genética para hipertensión arterial sistémica, exposición a humo de leña hasta
los 15 años, tabaquismo y alcoholismo de manera ocasional, diagnósticos previos
de hipertensión arterial sistémica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
insuficiencia cardiaca clase funcional 2, la paciente ingresa por un
padecimiento actual de un mes de evolución caracterízado por disnea progresiva
hasta llegar a ortopnea y disnea paroxistica nocturna, astenia, adinamia, náusea
y vómito. Durante su internamiento se indicó tratamiento con espironolactona,
furosemide, levofloxacina, amilodipina, captopril, clexane, oxígenoterapia,. Se
realizó ecocardiograma en el cual se reporta: hipertrofia ventricular izq,
hipertensión arterial pulmonar moderada, ligera dilatación de cavidades
derechas, función ventricular derecha conservada, dilatación de cavidades
derechas, función ventricular derecha conservada, insuficiencia tricúspidea
ligera a moderada, derrame pericardico moderado (321ml), fraccion de eyección
81%. Tomografía simple y contrastada, se reportó datos en relación con derrame
pleural bilateral, cardiomegalia, síndrome de condensación bilateral y proceso
neumónico asociado, imagen nodular subpleural en base pulmonar izquierda que
tiene bordes irregulares que no refuerza con la aplicación del medio de
contraste; ECG con presencia de fibrilación auricular de respuesta ventricular
lenta, Espirometría pendiente de realizar en el INER el día 3/10/02.
Lab: EGO (7/09/02) nitritos positivos, leucocitos 12xc, bacterias xxx, células
epiteliales x, 9/09/02 colesterol total 141, triglicéridos 68, LDL 98, HDL 30,
depuración de Cr 39ml/min, (10/09/02) glucosa 82, BUN 10.8, Cr 0.81, Na 137, K
4.7, Cl 107"
476120 "C" "H" "M" "Femenino" 43 "Urgencias" 27/9/2002
00:00:00 10 "Defunción" "Choque séptico" "TB miliar"
"Originaria y residente del Distrito Federal, la cual tiene carga
genética por rama materna para Diabetes Mellitus tipo 2, apendicectomía a los 14
años de edad, colecistectomía hace tres meses. La paciente inicia su
padecimiento actual hace aproximadamenter 3 meses con la presencia de secreción
vaginal color verde y dolor abdominal en hipogastrio irradiado a ambos flancos
de tipo cólico con intensidad 8/10 y fiebre no cuantificada sin predominio de
horario por lo que es traída a esta Institución, en donde se interconsulta en el
servicio de Urgencias a cirugía por el dolor abdominal mencionando que se trata
de patología ginecológica por lo que se pide a gineco consulta encontrando y
diagnosticando absceso tubo-ovárico, por lo que la intervienen quirúrgicamente
encontrando pelvis con útero en malas condiciones, por lo que resecan tejido y
realizan histerectomía subtotal y piden interconsulta al servicio de medicina
interna, se realiza tele de tórax y se encuentran múltiples infiltrados
nodulares en todas las regiones pulmonares por lo que se pensó de primera
instancia de Tb miliar, pasa a piso en donde se inicia tratamiento antifímico y
antibiótico, se realiza broncoscopía se envían al INER muestras para PCR y se
obtiene resultado positivo. La paciente presentó una mala evolución teniendo
deterioro neurológico por por lo que se realiza TAC de cráneo encontrando
higromas frontales y la posibilidad de reciente formación de abscesos que
explicaría las alteraciones, la paciente entró en sepsis severa con daño
neurológico y respiratorio por lo que se agregó meropenem a tratamiento así como
amikacina sin tener mejoría de la sintomatología. El día de hoy la paciente de
manera súbita entra en paro cardiorespiratorio por lo que se dan maniobras de
RCP avanzado logrando revertir la asistolia a los 5 minutos, continúa intubada y
se inicia sedación y relajación, posteriormente con bradicardia que progresa a
asistolia nuevamente por lo que se inician medidas de RCP nuevamente sin tener
éxito y no se logra revertir la asistolia, por lo que se declara su
fallecimiento a las 12:45 hrs. del día 27/sept/02
Se autoriza la realización de necropsia por parte de las familiares:
Norma Guzmán Caravantes (hija) y Guadalupe Guzmán Caravantes (hija)"
476249 "S" "D" "J" "Masculino" 45 24/9/2002 00:00:00
6 "Defunción" "Pb tuberculosis miliar" "Neumonía
bilateral" "PO neurocisticercosis" "Originario del estado de
Hidalgo, residente de la misma ciudad el cual cuenta con los siguientes
antecedentes de importancia para el padecimiento actual: tabaquismo positivo
desde los 16 años de edad, consumiendo una cajetilla al día. Alcoholismo desde
los 16 años de edad. Con el diagnóstico de tuberculosis pulmonar a los 22 años
de edad, en tratamiento durante 8 meses, ignora los medicamentos, con
neurocisticercosis diagnosticada en el INN en Junio 2 de este año, tratado con
albendazol, prednisona y otros medicamentos sin recordar el nombre, colocación
de válvula de derivación ventrículo peritoneal el 6 de junio 2002. a los 24 años
de edad intervenido por apendicectomía con peritonitis, fractura de tobillo
requiriendo material de osteosistesis a los 12 años de edad, refiere tos crónica
a diario con espectoración blanca de predominio matutino de 3 años de evolución.
Ingresa al hospital por un padecimiento actual de dos meses de evolución
caracterizado por la presencia de evacuaciones diarreicas con moco y
ocacionalmente con sangre hasta en 7 ocasiones al día acompañado de náuseas y
vómito predominio postprandial, se agrega fiebre de 39° de tres semanas de
evolución y pérdida ponderal de 10kg en el mismo tiempo por lo que acude, cabe
mencionar el antecedentes de hospitalización por neurocisticercos en INN dando
tratamiento esteroideo. A su ingreso el paciente se encontraba con franca
dificultad respiratoria con frecuencia de 24x por lo que requirió de intubación
con apoyo mecánico ventilatorio, se escuchaban estertores diseminados en todas
las regiones pulmonares, presenta mal evolución y acidosis respiratoria,la cual
no corrige a pesar de tratamiento, por lo que el día de hoy 24 de septiembre a
las 3:50 hrs. cae en paro cardiaco se realizan maniobrasde reanimación
cardiopulmonar avanzadassin tener remisión de la asistolia durante 35 minutos,
por lo que se declara su fallecimiento a las 16:25hrs.
Se solicita autopsia a familiares y es aceptada:
Guillermina Hernández Castro (esposa) y Guillermina Hernández Delgadillo
(hermana)"
488340 "A" "G" "M" "Masculino" 37 14/9/2002 00:00:00
18 "Evolución favorable" "Pb Granulomatosis de wegener"
"Granulomatosis de Wegener" "Sin antecedentes de
importancia, inicia su padecimiento actual hace 4 meses con la presencia de
cefalea frontal de tipo punzante, de intencidad leve, sin irradiaciones, 15 días
después presenta epistaxis, la cual se presenta diario principalmente por las
mañanas, al agacharse o realizar esfuerzos. Presenta además sensación de oido
""tapado"", con tinitus, por lo que acude a la consulta de otorrinolaringología,
donde se indica tratamiento con lo que presenta mejoría de la sintomatología,
posteriormente inicia con mialgias, artralgias, astenia y debilidad
generalizada, por lo que es enviado a la consulta de Reumatología, a la
exploración física solo se encuentra soplo holosistólico de predominio en foco
tricúspideo, resto es normal, los exámenes de laboratorio con anemia microcitica
hipocrómica, creatinina de 0.8 y BUN de 29, se inicia el protocolo de estudio,
el departamento de otorrinolaringología toma biopcia de mucosa nasal y cornete
superior en la cual hay datos de necrosis y vasculitis granulomatosa muy
sugestiva de enfermedad de Wegener, tiene además anticuerpos antineutrófilo (C-
ANCA) +++ 1:80, tiene 0.9 gramos de proteínas en orina de 24 hrs, la depuración
de creatinina en 24 hrs es de 82ml/min. Proteína C reactiva de 9. además se
toman placas de tórax y TAC de tórax simple y contrastada en las cuales se
observan datos en relación a derrame pleural de lado derecho, fibrosis pulmonar
derecha e imágenes sugestivas de cavitaciones. Con lo anterior se integra la
característica (triada) clínica de la vasculitis deWegener que son el compromiso
de vías respiratorias superiores, inferiores y riñón y la vasculitis granuloma
necrótica además de los C ANCA positivos.
El paciente presenta datos clínico de sinusitis, cefalea, por lo que es manejado
con antihistamínicos y analgésicos durante su estancia, y se inicia el
tratamiento a base de prednisona y de ciclofosfamida. El día 08/09/02 se toma
nueva placa de tórax, ya que el paciente refiere tos hemoptoida y se observan
datos sugestivos de hemorragia pulmonar, la cual se corrobora con la TAC de
tórax, en la cual hay gran reforzamiento de las unidades H. en la fase
contrastada en parenquima pulmonar, lo cual es sugestivo de hemorragia. No se
modifica el tratamiento, ya que el paciente no tiene datos de choque
hipovolemico y la tos y hemoptisis ceden.
El paciente tiene una evolución clínica favorable, sin datos clínicos de
trastornos homodinámicos, 6 la hemoglobina del paciente se mantiene siempre
dentro de los mismos rangos, 10mg/dl. Por lo que se decide el alta del
paciente."
476028 "R" "C" "J" "Masculino" 35 "Urgencias" 13/9/2002
00:00:00 39 "Mejoría" "Absceso hepático amibiano en remisión"
"Originario de Oaxaca y residente del Distrito
Federal, soltero y de religión católica. Con carga genética para Diabetes
Mellitus tipo 2 por rama materna. Antecedentes quirúrgicos positivos por
resección de absceso en mama derecha, tabaquismo y alcoholismo positivos.
Inicia su padecimiento actual 6 meses previos a su ingreso con la presencia de
dolor abdominal de tipo cólico intenso con irradiación en hemicinturón a región
posterior, por lo que acude con facultativo el cual da tratamiento inespecífico
sin tener mejoría de la sintomatología agregándose náusea y vómito así como
fiebre por lo que acude nuevamente con otro médico el cual también da
tratamiento y solicita exámenes de gabinete encontrando lesiones hepáticas por
lo que lo envía a este hospital en donde se realiza tomografía encontrando
lesiones hipodensas que refuerzan con medio de contraste sin alteraciones o
fenómenos agregados en su interior, por lo que se diagnostica, debido a la
frecuencia absceso hepático amibiano y se inicia tratamiento antibiótico
presentando adecuada evolución con mejoría de la sintomatología actualmente solo
con dolor a la palpación media y porfunda de región hepática.
Se dicide su alta por mejoría y será visto en la consulta de medicina interna de
este hospital como paciente externo con estudios para valorar evoluión de
lesiones hepáticas.
PLAN
1.- CITA ABIERTA A LA CONSULTA DE URGENCIAS POR CUALQUIER EVENTUALIDAD.
2.- SACAR CITA A LA CONSULTA DE MEDICINA INTERNA
3.- ACUDIR A PISO EL DÍA 17-09 para recabar ultrasonido.
4.- Medicamentos: Metronidazol 750mg, VO cada 8 hrs. por 5 días a partir de hoy"
475846 "M" "T" "J" "Masculino" 71 21/9/2002 00:00:00
260 "Voluntaria" "Neumonía" "Insuf. Hepática con peritonitis
bacteriana" "Síndrome de respuesta inflamatoria sistemática" "Síndrome
anémico y febril" "Originario y residente del Estado de Puebla, casado,
católico de ocupación campesino el cual cuenta con los siguientes antecedentes
de importancia para su padecimiento actual: madre finada por etilismo crónico e
insuficiencia hepática, cuenta con un hermano fallecido por cardiopatía sin
especificar cuál, proviene de medio socio-económico bajo con todas sus
agravantes, los familiares refieren alcoholismo crónico en el paciente sin
especificar más datos.
El paciente inicia su padecimiento actual desde hace 4 meses con la presencia de
pérdida de peso de 10kg, astenia y adinamia, fiebre de predominio nocturno no
asociado a mialgias, artralgias y diarrea aparentemente de características
melenicas abundantes de 10 en un día, tos seca por lo que acuden en el estado de
Puebla con médico particular, posterior a que un familiar le había dado
tratamientos sin tener remisión de la sintomatología, el día 2 de julio se
realiza colecistectomía y el día 10 de julio resección intestinal aparentemente
10cm de Ileon distal reportando patología enteritis nacrotizante sin
perforación, no presentó posterior a esto mejoría alguna y es el motivo por el
que lo traen a este Hospital en malas condiciones, ingresando a Medician Interna
el día 27 de agosto 2002, en donde de acuerdo con exámenes de laboratorio y
exploración física se dan los diagnósticos de neumonía, insuficiencia hepática
con peritonitis bacteriana, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y
síndrome anémico y febril, por lo que se inicia estudio encontrando de manera
importante líquido de ascitis, se realiza tomografía abdominal encontrando
región parenal anterior izquierda una lesión de 10cm aproximadamente no
dependiente de tubo digestivo, la cual tiene una densidad aparente a líquido de
pus, por lo que se interconsulta a cirugía los cuales mencionan que el absceso
debe ser drenado por punción percutánea, por lo que se consigue catéter Pig Tail
y se lleva a Rx para punción guiada por TAC, ahora sin encontrar la lesión antes
descrita por lo que se toma líquido de ascitis y se realiza citoquímico con
cultivo encontrando 900 células con predominio de linfos y neutroflios sin más
que comentar, así mismo se inicia Nutrición Parenteral total colocando catéter
central sin tener complicaciones.
El paciente previo a la NPT había presentado hipernatrem y el día 21/09/2002 por
la madrugada presenta crisis convulsiva tónica crónica aparentemente, por lo que
los familiares deciden que se lo llevan del hospital con alta voluntaria, se
habla con ellos de la condición del paciente que es grave y continúan
insistiendo por lo que se habla con el Director del Hospital y les da informe
del riesgo de llevárselo, sin embargo, la hija del paciente dice ser doctora y
que ella así como sus familiares se hacen responsables de lo que pueda ocurrir
con el paciente fuera del Hospital, por lo que se retira sonda de Foley y
catéter subclavio central y se da de alta voluntaria dejando el Hospital Manuel
Gea González, personal médico, de enfermería y administrativo sin
responsabilidad y deslindando de toda responsabilidad una vez que se encuentre
fuera del Hospital.
Firman de conformidad:
Guadalupe Munguía Tlatoa (hija) y Sr. Humberto Tlatoa Montealegre"
475508 "S" "S" "M" "Femenino" 23 4/9/2002 00:00:00
8 "Mejoría" "LES" "HTAS renovascular" "Pb Sx de
fosfolípidos" "Antecedentes de importancia CCTCG de los 3 a los 6 años
de edad, hospitalización previa secundaria a emergencia hipertensiva y edema
agudo de pulmón, por lo que requirió intubación orotraqueal en el Hospital
General de Chilpancingo, posteriormente es extubada y referida a esta
Institución.
Refiere padecimiento actual de inicio desde los 15 años de edad, caracterizado
porr cefalea, náuseas y vómito, disminución de peso en los últimos 8 meses, en
junio presentó agudización de los síntomas y se agrega disnea de medianos
esfuerzos que progresan a pequeños esfuerzos (momento en el cual fue
hospitalizada en Chilpancingo).
Durante su estancia en el servicio MI realizó: US renal, reportó ectasia
pielocalicial izquierda, gamagrama renal reportó PG de 79ml/min, riñón derecho
45% y riñón izquierdo 55%, la perfusión se encuentra disminuido en riñón derecho
(leve), también se refiere en el estudio que la HTAS es de orígen renovascular;
el servicio de Psiquiatría refiere IDX de Rx de ajuste y labilidad emocional por
lo cual indicó el uso de ácido valproico, el servicio de Reumatología mencionan
la posibilidad de PB Sx de fosfolípidos, por lo cual se solicit al INNSZ Ac para
Sx de antifosfolípidos.
El servicio de Neurología refieren la posibilidad de un infartolacunar pontino,
considerando la espasticidad, la disminución de la fuerza muscular y Sx
piramidal derecho, la electromiografía dentro de parámetros normales; los
últimos laboratorios reportados glucosa 79, BUN 19.9, Cr 1.09, Na 141, 3.9,
leucoc 7.6, eritroc 3.9, hb 11.1, hto 32, plaquetas 250, Ecocardiograma
cardiopatía hipertensiva, hipertrofia VI, HAP ligera."
476210 "R" "H" "M" "Femenino" 74 "Urgencias" 25/9/2002
00:00:00 9 "Mejoría" "Hemorragia de tubo digestivo" "ülcera
duodenal post. Forrest IA" "Hemoragia inactiva, hipertensión arterial
sistémic" "Diabetes Mellitus controlada, EVC occip. Izq."
"Antecedentes de importancia lobectomía pulmonar derecha hace 40 años
aproximadamente debido a Tuberculosis pulmonar, hipertensión arterial sistémica
de larga evolución y diabetes Mellitus de larga evolución con aparente adecuado
control, la paciente se encuentra postrada en cama, se desconoce la causa pero
la paciente es autosuficiente para comer y realizar diversas actividades que no
requiera de bipedestación, ingresa a urgencias y posteriormente a nuestro
servicio debido a cuadro de melena de 2 días de evolución, se realiza endoscopía
ya que la paciente ingresa con datos francos de choque y se encuentra úlcera
duodenal posterior Forrest IA, la cual es esclerosa e indican 85% de
posibilidades de sangrado, por lo que se interconsulta a cirugía general para de
ser necesario sea intervenida de urgencia.
La paciente pasa a piso en condiciones generales delicadas, con vía central y a
su ingreso se explora neurológicamente y se encuentra un síndrome piramidal
izquierdo, se toma TAC de cráneo en la cual se encuentran los datos ya indicados
los cuales no explican el síndrome piramidal, posteriormente este revierte y la
paciente actualmente con movilidad de extremidades superiores e inferiores, así
como glasgow de 15, la hemoglobina presenta disminución importante de 2 grms en
24 hrs, por lo que se piensa en sangrado activo, gasometría venosa se encuentra
dentro de la normalidad 75% y sus signos vitales nunca se modifican, por lo que
se mantiene en observación y actualmente la hemoglobina de egreso es de 8.4,
llegó ha ser hasta de 7.4 g/dl.
Se solicita endoscopía al servicio de gastroenterología de control y esta no es
realizada, se desconoce la causa.
Cita a urgencias en caso de ser necesario."
476280 "R" "V" "M" "Femenino" 92 "Urgencias" 9/10/2002
00:00:00 20 "Adecuada evolución" "Úlceras por presión región
trocantérica izquierda" "Fractura de cadera der. Antigua" "Diabetes
Mellitus reciente diagnóstico" "Ingresa de urgencias y no tiene
antecedentes de importancia para el padecimiento actual, la paciente tiene
síndrome de abandono social y se encuentra desde hace 6 meses en asilo, no se
sabe desde cuándo tiene la fractura de cadera derecha, pero la paciente se
encuentra postrada en cama desde hace más de 6 meses, a la exploración física la
paciente se encuentra en estado caquectico con palidez generalizada,
deshidratada, edema palpebral izquierdo y hematoma en región supraciliar del
mismo lado, se observa úlcera por decúbito en cara externa de glúteo izquierdo
de aproximadamente 15x10 cm, fétida, con secresión purulenta, además la paciente
se encuentra en estado de anasarca, se le inició manejo con antibicticoterapia,
y se interconsulta a dermatología, los cuales inician con bioterapia
(larvoterapia) y se interconsulta a ortopedia para el manejo de la fractura de
cadera derecha, planeándose en un principio desarticulación de dicha cadera,
pero se valora riesgo-beneficio del tratamiento por lo que se difiere el
procedimiento.
Durante su estancia, la paciente presenta hiperglucemias de predominio matutinos
y glucemias centrales hasta de 197 mg/dl, se inicia el tratamiento con insulina
NPH 5 UI a las 22:00 hrs, tiene una depuración de creatinina de 35 ml/min con .
31 g de proteínas en 24 hrs.
La paciente mantiene adecuados controles metabólicos y adecuada evolución por lo
que se da de alta para que continúe curaciones en su domicilio."
476616 "C" "P" "I" "Masculino" 24 "Urgencias" 28/10/2002
00:00:00 21 "Defunción" "Absceso hepático amibiano" "Hemorragia
de cavidad de absceso" "Antecedentes:
Tabaquismo positivo alcoholismo desde los 18 años cada 15 días a base de cerveza
y tequla. Negó ingerir pulque. Orquiectomía izquierda a los 11 años. Hepatitis
en la infancia sin complicaciones.
Padecimiento actual: Lo inició 4 meses antes con anorexia, astenia, adinamia,
fiebre y después presentó dolor abdominal en hipocondrio derecho. Náusea y
vómito por lo que acudió a este Hospital, se le encontró hepatomegalia con
palpación dolorosa y en sus exámenes de ingreso se detectó leucositosis de
19700, ALT, AST, dentro de lo normal, elevación de GGT a 100 u. Se le tomó
ultrasonido hepático que informó una cavitación de 11 x 13 cm con un volúmen de
876 cc localizado en lóbulo izquierdo compatible con absceso hepático amibiano.
El paciente fue manejado con tratamiento a base de metronidazol y ceftriaxona,
sin embargo por la poca respuesta clíinica, se solicitó y se practicó punción y
aspiración de el absceso el 15 oct 02 obteniéndose abundante material purulento,
y observándose mejoría clínica en los días siguientes, sin embargo el día 24 oct
02 se observó salida de abundante material sanguíneo por el catéter derivatorio
y descenso de la hemoglobina, por lo que el 25 oct 02 fue sometido a laparotomía
exploradora encontrándose un hematoma perihepático. En los días siguientes se
observó un resangrado con secuelas de compromiso hemodinámico con hipotensión,
estado de choque hipovolémico por lo que fue llevado de manera urgente a
quirófano donde presentó un paro cardiorespiratorio irreversible."
476390 "R" "V" "R" "Femenino" 38 25/9/2002 00:00:00
30 "Defunción" "Pancreatitis" "Hiperparatiroidismo primario"
"Hipercalcemia severa" "Histerectomía hace 5 años desconociendo
el motivo. Su padecimiento actual con referir tras abundante comida el día
previo dolor en epigastrio punzante, urente, transflictivo, que la obliga a
acudir a esta unidad, se ingresa por urgencias y se dx pancreatitis, con reporte
clínico de Ranson 0 y apache 14, lipasa inicial en 201, Amilasa 275, con
evolución en cirugía general con registro en 15 sin sintomatología, persistiendo
por niveles altos de calcio se decide internamiento por medicina interna quien
detecta al inicio 15.4, obligando a instituir tratramiento médico y entrar en
protocolo de estudio de hipercalcemia, cediendo durante 3-4 días con tratamiento
médico con hidrocortisona, hidratación vigorosa y diurético. Permaneciendo en
ayuno posterior durante 7 días con muchas dificultades técnicas para instalación
de SNY, finalmente se coloca vía endoscópica.
El estado clínico de la paciente progresivamente se deteriora con
manifestaciones de somnolencia, irritabilidad, cefaléa y vómitos repetidos.
Se realiza monitoreo constante de calcio con cifras verdaderamente importantes y
alarmantes con ca corregido de hasta 20 y 18, lo que obliga a dialisis
peritonéa y utilización de calcitonina, tras 4 dosis de calcitonina disminuye el
calcio en el laboratorio, sin embargo, el estado de la paciente se empeora con
deshidratación importante, comienzo de fall renal con elevación limitrofe de
fósforo relacin BUN creatinina en 11.4, el día martes 23 de octubre realizados
gamagrama de paratiroides con tc99 y mibi evidencia nodo en fase de eliminación
una glándula paratiroidea hipercaptante sugestiva importante de adenoma.
El día de hoy previo a su translado a INNSZ la paciente ace en paro
cardiorespiratorio en 2 ocasiones, la primera con 10 minutos de recuperación y
posteriormente de nuevo en paro por intento de recuperación de 35 minutos sin
respuesta, dándose por fallecida a la 12:00 hrs.
Se autoriza autopsia por familiares: Abel Aguilar Ríos (hijo mayor) Responsable,
Joaquín Ríos vázquez (padre), Alfredo Pérez Cuadra (testigo), Jesús Gallardo
Agular (testigo)"
476154 "C" "C" "F" "Masculino" 57 "Urgencias" 17/10/2002
00:00:00 35 "Máximo beneficio" "Pérdida de peso en estudio" "Pb
Mieloma múltiple" "Enfermedad ósea metastásica de primario no identif"
"Antecedentes de alcoholismo, tabaquismo toxicomanías (fumador de
cocaína), con múltiples parejas sexuales, con tatuajes, y que desde hace meses
inició con dolor en cuello que se irradiaba a mandíbula y ambos brazos y que se
presenta además dolor en extremidades inferiores y en todos los huesos largos
prácticamente lo deja inposibilitado para caminar, motivo por el que postra en
cama y se inicia la ingenta de AINES de manera crónica, además refiere pérdida
de peso en estudio y se encontró en la serie ósea metástasis en prácticamente
todos los huesos con datos de descalcificación de los mismos , se solicitó HIV
el cual fue negativo, se solicitó ELECTROFORESIS de proteínas el cual se reporta
no concluyente, se toma TAC DE ABDOMEN en la que se muestra un estómago
retencionista que ocupa todo el abdomen comprimiendo estructuras adyacentes, sin
evidencia de masas o alguna alteración se toma TAC de TÓRAX, la cual muestra
derrame pleural bilateral el cual es compatible con un proceso maligno, se tomó
además biopsia de hueso, la cual se reporta como normal, sin alteraciones de
primario, la aspira o de médula ósea también normal, se reportó además un USG de
tiroides, el cual se encuentra normal, con PFT normales próstata no se encuentra
con alteraciones y se reporta un APA normal, se toma USG renal el cual se
reporta como normal, el gamagrama óseo con hipercaptación a nivel de pelvis y
escápulas, la última TAC de tórax después de la punción con ganglio para
orticos, sin evidencia de masas, se tomo ADA de liquido pleural el cual se
reportó normal, por lo que se decide su alta por máximo beneficio, ya que se
conoce que hay enfermedad ósea metastásica y se da tratamiento para el dolor,
con cita a Urgencias."
476163 "G" "I" "J" "Masculino" 52 "Urgencias" 15/10/2002
00:00:00 37 "Alta por mejoría" "Sx. Febril en estudio"
"Absceso hepático amibiano" "Masa Renal" "Cuenta con rama
materna para DM., ocupación taxista, con APPS de ser hipertenso de 14 años de
evolución quien ingresa a urgencias de esta unidad por manifestar sintomatología
astenia, adinámia anorexia, pérdida de peso de 8 kgs., fiebre no cuantificada,
lo anterior por 7 días de evolución, agregando dolor en región de hipocondrio
derecho importante motivo del ingreso.
Ingresa a urgencias con fiebre cuantificada en 38°C, deshidratado, y a la fecha
con dolor importante a palpación de región hepática, lo que motivó a realizar
TAC DE ABDOMEN y ULTRASONIDO de dicha área, evidenciando por el utrasonido un
absceso hepático aparentemente único de diámetro en 12.5 cm, y se corrobora la
imágen de dicho absceso agregando una masa que se encuentra en polo superior de
riñón derecho aproximadamente 2 x 3 cm. De diferente densidad y morfología
irregular, interconsultando a urología, quien sospecha de neoplasia por lo que
suguiere realizar cirugía en cuanto se estabilice su motivo de internamiento.
Durante su estancia en Medicina Interna, solicitamos SEROAMIBA y se corrobora la
etiología, con drenaje de dicho absceso que en total cuantificado se monitorizan
1700 de material achocolatado, el paciente se muestra febril por varios días y
se agrega por eso neumonico en región basal derecha integrados por lincar y con
evidencia de derrame pleural derecho paraneumónico, realizándose toracocentesis
con resultado de exudado con 5,600 mgs de proteínas.
Se trata desde su inicio con metronidazol intravenoso y ceftriaxona
posteriormente para proceso neumónico se agrega amikacina y cefotaxima,
remitiendo paulatinamente el cuadro y reportando por enfermería ceder fiebre,
con tolerancia a alimento y con franco estado de mejoría se decide alta por pate
de Medicina Interna. Urología evalúa previo a alta y decide programación de
cirugía la sedmana entrante, por lof que se reingresrá a dicho servicio el
domingo 20 de octubre.
Alta con captopril 25 MG. Vía oral cada 12 horas y diltiazem 60 mg vía oral cada
8 horas, además de dieta hiposodica moderada."
476299 "S" "R" "L" "Femenino" 36 "Urgencias" 15/10/2002
00:00:00 25 "Mejoría" "Absceso hepático de etiología a
determinar" "Absceso hepático remitido de etiología amibiana"
"Ingresa con un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por la
presencia de dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico, de intesidad leve, el
cual fue aumentando con el paso de los días e irradiando hacia ambos
hipocondrios. El dolor aumentaba con la inspiración y los esfuerzos y disminuía
con el reposo, presentaba además náusea, vómitos de contenido alimenticio y
gastrobiliar y fiebre no cuantificada. A la exploración física únicamente con
dolor a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen superior, se toma
ultrasonido hepático el 21 de septiembre en la cual se observa una imagen
anecoica en lóbulo hepático izquierdo de 5x5 centímetros, sugestiva de absceso
hepático por lo que se toma muestra para seroameba y se inicia tratamiento con
ceftriaxona y metronidasol. La evolución de la paciente no es favorable,
presentando la misma sintomatología a los 7 días de haberse iniciado el
tratamiento, por lo que se toma nuevo control en el cual se observa aumento en
las dimensiones del absceso, midiendo 88 x 61 x 60, por lo que se decide
realizar punción del mismo. La paciente desde su ingreso presentó una gran
respuesta inflamatoria sistémica por laboratorios, la cual se mantuvo hasta
aproximadamente el 2 de octubre, cuando lo leucocitos disminuyeron así como la
bandenia.
Se realiza la primera punción del absceso el 2 de octubre, obteniéndose material
sólido, por lo que se piensa que el absceso no se encuentra completamente
líquido y se decide realizar nueva punción 7 días después, es durante éste
periódo que la paciente se encuentra febril, llegando a presentar temperaturas
de 40°C con bacteremias, se realiza nueva punción del absecso el día 7 de
octubre y en esta ocasión se obtiene material achocolatado, muy sugestivo de
etiología amibiana, y se deja un dren. Se tiene el resultado de la seroameba
positivo y la paciente continúa febril llegando a presentar 42°C de tempertura,
se realiza cultivo diario y se tiene dos reportes de hemocultivos positivos para
acinetobacter calcoaceticus-baumannii complex sensible a ciprofloxacino y
amikacina por lo que se inicia el tratamiento con dichos antibacterianos y
actualmente la paciente lleva 4 días eutermica y completamente asintomática, el
día sábado 12 de octubre se realiza TAC de control en la cual se observa la
involución del absceso y el día 14 de octubre se retira el catéter, el cual
drenó en total 177 m.
Se cita a la paciente par tomar laboratorios de control en 15 días a partir de
la fecha de alta."
476593 "R" "C" "G" "Masculino" 66 20/10/2002 00:00:00
14 "Sx de desgaste en estudio" "Hemoptisis" "Pb Ca
pulmonar" "Empiema izquierdo post drenaje en tratamiento" "Antecedente
de tabaquismo desde los 15 años de edad, consumiendo 2 cajetillas hasta por una
semana, etilismo de 1 a 2 litros, llegando regularmente a embriaguez hasta hace
18 meses, Combe negado, refiere transfusión en 1986 secundario a Sx anémico por
vómitos en pozos de café,desconoce la causa de los mismos, se conoce con el Dx
de bronquitis cronica desde hace 10 años, refiere que desde hace 3 años ha
aumentado la dificultad respiratoria de grandes esfuerzos hasta medianos
esfuerzos que es actualmente, además desde hace 3 años con ptosis del lado
izquierdo, en los últimos 15 días ha anotado que la tos crónica que le
presentaba era hemoptoica y que se acompañaba de fiebres vespertinas, motivo por
el que ingresa al servicio de Medicina Interna, en su ingreso se encuentra placa
de tórax en la que se muestra una region hiperdensa en la base del pulmón
izqueirdo pegado a la pleura, el día 7 de octubre 2002, se la realizó
broncoscopía, la cual se reporta con parálisis del nervio recurrente izquierdo,
resolviéndose en ese momento radiológico de imágenes de opacificación se
observaban, se envía ADA y cultivo de líquido, el citoquímico revela 13,8000 cel
con 4300 proteínas 97% PMN y 3% linfocitos, el ADA negativo, y los BARES
también negativos, se toma TAC de tórax en día 9 oct 02, la cual revela empiema,
el cual al parecer no se encuentra tabicado del lado izquierdo motivo por el que
se decide el día 15 oct 02, se coloca sonda para drenaje de empiema CLASE V,
drenando un total de 300 ml en total, siendo retirado el día 18 oct 02, continúa
con esquema de clindamicina y levofloxacino con lo que se le da de alta, además
se pide TAC de tórax para revaloración, se cita a la consulta externa de Rx de
tórax en 2 semanas con el resultado de la TAC."
388475 "M" "M" "C" "Femenino" 24 "Urgencias" 10/11/2002
00:00:00 11 "Evolución estable" " Neumonía adquirida en comunidad"
"Antecedentes: Haber sido transfundida por
complicaciones de una cesárea hace 4 años, quien refiere iniciar su padecimiento
hace 4 días previos a su ingreso manifestando fiebre, dolor a la inspiración,
tos con espectoración vedosa fétida, dolor en tórax persistiendo con la
sintomatología decide acudir a esta unidad.
Se ingresa con vialtes normales, temperatura 37.5, regularmetne hidratada y con
una exploración física con síndrome de condensación pulmonar subescapular
derecho franco, a la radiografía de tórax.
Nivel hidroaéreo en región basal derecha que es rodeada por opacidad homogénea.
Lo que concluye una neumonía abscedada, por laboratorio con respuesta
inflamatoria sistémica de 17000 leucos 6% bandas, hemoglobina 11.7 gr/dl. Su
inicio de tratamiento comenzó con macrolido y cefalosporina de tercera
generación con adecuada respuesta al tratamiento, PPD negativo la lectura a las
48 horas con 5 días de tratamiento, evolución estable y sin complicaciones,
fueron realizadas perfil de eptitis y HIV sin resultado todavía, por lo que se
le recomienda a la paciente recabar los resultados posteriormente y cita con el
servicio de Medicina Interna y Neumonología para control."
455591 "R" "R" "S" "Femenino" 38 20/10/2002 00:00:00
13 "Pb absceso hepático amibiano" "Derrame pleural derecho"
"Abscesos hepáticos de etiología amibiana" "Derrame pleural derecho
remitido" "Único antecedente de importancia para el padecimiento actual,
ingesta de pulque (aproximadamente 1 vaso), unos días previos al inicio de
cuadro agudo, el cual se presenta el día 15 aproximadamente, con dolor en
hipocondrio derecho, tipo punzante el cual se axacervaba con los movimientos
inspiratorios, se acompañaba de náusea y vómito, además de evacuaciones
diarréicas no cuantificadas, y no refiere las características de las mismas, y
fiebre no cuantificada. Es multitratada previo a su ingreso sin mejoría. La
paciente pasa 4 días en Urgencias donde presenta fiebre y se realiza ultrasonido
abdominal en el cual se encuentran dos imágenes hipoecoicas con pared definida,
una en segmento 2 de lóbulo izquierdo que mide 7 x 6 cm y otra en lóbulo derecho
en el segmento 7 que mide 9 x 8 cms, se inicia el tratamiento con doble esquema
(ceftriaxona y metronidazol), y hoy está en su día 15, por lo que continuará el
mismo en su domicilio, se tubo que disminuir la dosis del metronidazol ya que la
paciente presentó efectos adversos gastrointestinales y con la dosis actual la
tolera perfectamente.
La paciente tiene una evolución satisfactoria, con disminución y actualmente
dolor casi completamente remitido, sin síndrome de derrame pleural, sin datos de
ruptura del absceso hacia pericardio ni a pleura y se cita a urgencias con cita
abierta en caso de ser necesario."
455591 "H" "S" "L" "Femenino" 29 "Urgencias" 14/10/2002
00:00:00 62 "Mejoría" "Sx trombpotico en estudio" "Fenómeno
Raynaud" "Sx antifosfolipido secundario a LES" "Antecedentes de
importancia: 3 intentoS de embarazo con 3 abortos antes de la semana 10 cada uno
de ellos, sangrando un evento de trombosis venosa profunda en enero - febrero
del 2002.
El motivo del ingreso a esta unidad es referido con un padecimiento actual de
dolor faríngeo, fiebre contínua en 39°C, artralgias de rodillas y codos,
exacerbación de sintomatología en manos con fenómeno de Reynaud en distal de
manos. Ingresa con Dx de Sx antifosfolopido. Se solicitan inmunológicos en su
internamiento con resultados de anticoagulante lupico positivo, antifosfolipidos
Ig M en 33m anti sm 6 antinucelares con patrón nuclear fino en 1:5120. Anti DNA
1.4 integrando diagnóstico de antifosfolipido secunario a LES.
La evolución de la paciente fue torpida ya que fue manifestando progresivamene
fenómeno trombótico de partes distales que comprometieron flujo sanguíneo y
recibiendo alternativa farmacológica que no da resultados teniendo la necesidad
de amputacion de dedo medio y anular mano izquierda, así como índice y medio
mano derecha.
Posteriormente a su cirugía refiere dolor abdominal progresivo que ameritó
apendicectomía.
Se solicita anticuerpos antiglucoproteina antibeta 2 glicoproteína siendo éste
negativo. Con parámetros de laboratorio con anemia, SRIS proteína C reactiva en
valores altos y complemento bajo.
Desarrolla escaras o lesiones superficiales en piel ulcerativas con desarrollo
ulterior sin infección. Dermatología toma biopsia de piel integrando Dx de
vasculitis trombótica en biopsia.
Su terapetucia fue modificándose paulatinamente, con clico antagonistas
vasodilatadores, IECA y nitratos,, agregando de primer instancia prednisor y
ciclofofsamida. Un punto muy imjportante en ella es el anticoagulante y su
respuesta al tratamiento, recibe dosis entre 2 y1 mg vía oral de sintrom fon
incrementos súbitos de INR de hasta 5.5 y suspendiendo 1 día con disminución
franca en 1.4, por lo que deberemos monotorear contínuament dicha
anticoagulación. Fue mejorando progresivamente...
(NOTA: LO DEMÁS NO SE VE POR FALTA DE PAPEL CARBÓN)"
476727 "M" "R" "S" "Femenino" 84 "Urgencias" 7/11/2002
00:00:00 1 "Defunción" "Diabetes tipo 2 descontrolada"
"Neumonía intrahospitalaria" "Infección en vías urinarias. Sepsis" "Sd
de respuesta inflamatoria sistémica. Linfopenia" "Antecedentes: Se conoce
con hiperensión arterial de 17 años de evolución tratado con verapamilo 1 tab
cada 12 horas, desde hace 1 año con cuadro gripal de repetición desde hace 2
meses, tos productiva con esputo amarillento y con fiebre intermitente
multitratada en dispensarios con analgésico no esteroideos, y en las últimas 3
semanas con silbido audible, hospitalizada en este servicio el día 14 de octubre
al día 22 de octubre con diagnóstico de estado hiperosmolar no cetósico y
neumonía remitida, sin embargo, refire que desde hace 1 semana la sintomatología
de la tos productiva con disnea se acentuó de manera importante, añadiéndose
disminución en la ingesta alimentaria, por lo que acude a urgencias de éste
Hospital en donde coumple criterios de intubación orotraqueal por datos de
dificultad respiratoria, ingresa con 359mg/dl de glucosa y 19,000 leucocitos con
10% de bandas, además de un ECO que reporta levaduras y datos de infeción en
vías urinarias, en la exploración física se encuentra con esteroides y
sibilancias de predominio en la base derecha, ella el día de ayer se encontraba
con 11.4 de leucocitos y con 100 mgs de glucosa en su Dx Tx el tratamietno
insituido con ceftriaxona y fluconazol como antibióticos, se encuentra en ayunas
y con sonda masogastrica pinzada por referir distencion abdominal, el día de hoy
por la mañana mientras se realizaba el paso de visita, se encuetnra que la
paciente esta oligurica con BUN de 22.7 y Cr 2.27 y cae en paro
cardiorespiratorio a las 8:30 horas recibiendo maniobras básicas de reanimación
cardiopulmonar y no responde a maniobras básicas ni avanzadas, por lo que
fallece a las 9:10 hrs."
187173 "V" "R" "R" "Femenino" 46 "Urgencias" 6/11/2002
00:00:00 10 "Mejoría" "Fibrilación auricular de respuesta
rápida" "Insuficienca mitral" "Pb de etiología reumática"
"Antecedentes: Internamiento previo hace 4 años por neumonía e
histerectomía bilaterial hace 15 años, resto de antecedentes negados, su
padecimiento actual desde hace 8 meses con datos de disnea delicados esfuerzos,
así como edema de miembros inferiores por lo que acude al Servicio de urgencias
en donde se encuentran datos clínicos y electrocardiograficos de fibrilacion
auricular así como estenosis mitral, por lo que la paciente ingresa por angor
hemodinámico y la valvulopatía y se inicia el tratamiento en esta unidad con
amiodarona desde 200 mg VO cada 6 horas y llega a ser amiodarona 200 mg VO cada
12 horas con adecuada respuesta ya que cuenta con un electrocardiograma el cual
muestra el día 5 nov 02 sin compromiso aparente, ya se encuentra con frecuencia
cardiaca normal, y ritmo sinusal, se tomó Ecovardiograma el día 5 nov 02 yse
reporta verbalmente como doble lesión de la válvula mitral compatible con
probable etiología reumática, la paciente se da de alta por mejoría con cita a
la consulta externa de cardiología, sus últimos exámenes de laboratorio con INR
de 2.7 y se encuentr en tratamiento con acenocumarina sus ES normales y la BH
norma."
477218 "L" "P" "Á" "Masculino" 57 "Urgencias" 19/11/2002
00:00:00 13 "Defunción" "Neumonía de focos múltiples" "Sepsis"
"Insuficiencia Hepática Child B" "Choque séptico"
"Antecedentes: Alcoholismo y tabaquismo intenso, negándose todos los
antecedentes personales patológicos, el interrogatorio se realizó de manera
indirecta, refiere que el día 20 oct 02, con datos de celulitis en miembro
pélvico derecho y con tos con expectaración blanquecina acompañado de fiebre de
predominio vespertino y se inicia tratamiento con ciprofloxacino y febrax sin
mejoría, día de ingreso a urgencias 7 nov 02 con importante dificultad
respiratoria, deshidratación severa emaciado con uso de musculos accesorios paar
la respiración y gasometricamente con hipoxomia severa así como estertores
crepitantes en ambos hemitórax, se encuentra una placa de tórax con datos de
neumonía de focos múltiples con 16% de bandas, con acidosis metabólica severa y
con datos de hipotensión que no responde a volúmen, se coloca catéter subclavio
sin compromiso y se ingresa a piso para su manejho, al ingreso se encuentran
importantes estertores crepitantes en ambos hemitórax con apoyo mecánico
ventilatorio, con neutropenia severa, con el diagnóstico de insuficiencia
Hemática CHILD B, diabetes mellitus descontrolada y se le toma prueba de VIH y
se toman muestra para TB, debido al estado del paciente se inicia con
antibioticoterapia de amplio espectro, y se encuentra con mejoría 2 días después
por lo que se decide su extubación (ya que la extubación el paciente la realiza
de manera accidental y se decide no volver a intubarlo, el paciente continúa con
fiebre de 40 grados que no cede, se decide el cambio de antibiótico por Imepenem
se toman cultivos quienes reportan crecimiento de levadura, además de ZN
positivo ++, desde el punto de los exámenes de laboratorio, continúa con
bandemia importante con fiebre que no cede y el día 19 nov 02, a las 11:00 cae
en paro cardiorespiratorio que cede con maniobras básicas avanzadas de
reanimacion cardiopulmonar, sin embargo, es necesario aumentar las aminas a
49ml/hr y vuelve a caer en paro cardiorespiratorio a las 12:00 hrs, sin
respuesta a maniobras básicas y avanzadas de reanimación cardiiopulmonar.
NOTA: No se realizó autopsia"
477130 "M" "B" "M" "Masculino" 53 6/11/2002 00:00:00
3 "Evolución adecuada" "EVC de etiología a determinar" "EVC
isquémico temporal izquierdo" "Antecedentes: Hábito de
tabaquismo importante, y alcoholismo frecuente, quien refiere su padecimiento
actual con estado en movimiento en bicicleta en día domingo 3 nov 02, cuando de
manera súbita pierde fuerza en ambas extremidades, sin pérdida de esfínteres,
motivo del ingreso.
A su ingreso en esta unidad se presenta clínicamente con un síndrome de neurona
motora superior caracterizado por espasticidad de hemicuerpo derecho que
progresa a hipotonia, deficit motor derecho, reflejos osteotenoinosos aumentados
y datos de liberación piramidal. Babinski derecho franco así como su edáneos.
Se realiza la TAC simple y contrastada el día martes 5 nov 02, observándose
lesion hemorroica en territorio cerebral medio, con zona de higroma en región
frontal y cieto grado de atrofia correlacionando al 100% datos clínicos con
tomográficos.
Se mantiene en esta unidad hemodinámicamente estable sin mayor deterioro por lo
que se decide dar de alta con interconsulta al servicio de rehabilitación."
476858 "H" "B" "R" "Femenino" 23 "Urgencias" 26/11/2002
00:00:00 39 "Mejoría" "Ascitis en estudio" "Sx diarréico en
estudio" "Antecedentes: Originaria de Puebla, exposición a
humo de leña durante 5 años, residente actual del D.F., dedicada al hogar, malos
hábitos dietéticos.
Cesáreas en 1998 y 2000 por DCP, ooforectomía derecha en marzo de 2002 por
quiste ovárico. Acude por presentar cuadro de 15 días previos a su ingreso
caracterizado por dolor abdominal difuso, epigástirico al inicio, posteriormente
hipogástrico, mismo que fue incrementando en intensidad progresivamente. Una
semana postrerior inició con vómito de contenido gástrico y evacuaciones
diarréicas, verdosas, líquidas, con moco, sin sangre. Además de pérdida de peso
de 4 a 5 kg en 21 días.
A su ingreso a urgencias con signos vitales dentro de parámetros normales, sin
alteraciones cardiopulmonares, con abdomen globoso, distendido, con matidez en
ambos cuadrantes inferiores, dolor intenso en cuadrante inferior derecho, signo
de rebote en el mismo y masa profunda, dolorosa, en fosa iliaca derecha. Sin
otras alteraciones.
Valorada en urgencias por servicio de gineco- obstetricia quienes mencionan
misma masa pélvica y atribuyen aprobable etiología anexial derecha vs
apendicitis. Solicitan USG.
Valorada tabién por Cirugía General, servicio que decide ingreso como abdomen
agudo de probable origen ginecológico. Como hallazgos de la cirugía mencionan 3
litros de líquido peritoneal seroso, quiste de parametrio derecho 3x3, ausencia
de ovario derecho, resto de órgaos abdominales normales, múltiples adherencias a
hueco pélvico, se realizó apendicectomía. En el trans-operatorio intervino GO
para manejo de quiste. Anestesia con bupivacaina y clonidina.
Durante su estancia en el servicio de CG con intolerancia a la vía oral y dolor
abdominal, con hipokalemia persistente a pesar de reposiciones. Se toman
marcadores tumorales solicitados por ginecología.
Se decide inicio de NPT por intolerancia a la vía oral.
A su ingreso a Medicina Interna taquicárdica, taquipnéica, pálida, área cardiaca
sin alteraciones, síndrome de derrame pleural bilateral mayor del lado derecho,
con herida quirúrgica sin datos de infección, con ascitis, así como edema de
miembros pélvicos.
Se descartó infección por VIH, se descartó tb/presenta ADA y PCR negativos en
líquido peritoneal. Se descartó también pancreatitis. Estudios realizados:
citológico de líquido peritoneal con datos de inflamacion. Biopsias de estómago,
ileon y colon con datos de inflamación crónica inespecífica. Cultivos de líquido
peritoneal, pleural, hemáticos y orina negativos. Coprocultivos y
coproparasitoscópicos con flora habitual. TAC toracoabdominal con evidencia de
engrosamiento de pared gástrica, líquido pleural y líquido peritoneal. PENDIENTE
RESULTADODE TORCH Y VIH/verbal negativo/. Tránsito intestinal sin alteraciones.
PENDIENTE REPORTE DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES, ANTIDNA Y ANTISM.
Se decide alta por mejoría, actualmente tolera vía oral y las evacuaciones
continúan con disminución de consistencia pero no son líquidas como al ingreso.
Queda con cita a la consulta externa de medicina interna, cita abierta a
urgencias."
477250 "V" "S" "J" "Femenino" 57 "Urgencias" 9/11/2002
00:00:00 13 "Defunción" "Sx de desgaste en estudio" "Acidosis
Metabólica" "Cáncer Pb gástrico" "con metástasis intestinales, pulmonares"
"Antecedentes:
Originaria de México, escolaridad 3° de primaria y dedicada al hogar, con madre
diabética e hipertensiva, padre neumópata, con exposición a humo de leña por 14
años, niega toxicomanías, niega enfermedades o antecedentes personales
patológicos, su padecimiento desde hace 4 meses con disminución de apetito,
náusea, vómito de contenido gastroalimentarios, desde hace una semana previa al
ingreso con diarrea abundante líquida como melena, y desde hace 1 mes con
disfagia y odinofagia con pérdida de 22 kgs en un mes, a la exploración física
se encuentra con síndrome de desgaste con esteroides crepitantes inspiratorio
en bases y datos de derrame pleural izquierdo, en corazón sin compromiso,
abdomen a tensión, sin embargo, se palpa de consistencia dura con dolor a la
palpación superficial y profunda con datos de ascitis, sin embargo no se realiza
paracentesis por lo indurado del abdomen, en urgencias se le realiza
endoscopía , la cual demuestra que no hay paso del endoscopio a niveles de la
unión esofago gástrica Pb neoplasia gástrica con compromiso esofágico, el 09/
nov/ 02 con ALB de 2.2 y FA de 205 DHL 293, BUN 21.4 con 10,000 leucocitos y 88%
neutrófilos, desde su ingreso pronóstico reservado a evolución, durante su
estancia en el servicio de medicina interna se le realiza una TAC de abdomen, la
cual demuestra derrame pleural bilateral con lesión parahiliar derecha
compatible con metástasis pulmonar, además se encuentra desde el esófago la luz
con obstrucción de más del 60& por una masa que ocupa precticamente todo el
estómago que no deja pasar por completo el medio de contraste, así como
importante ascitis y ganglios periaórticos, la paciente con mala evolución,
datos de acidosis metabólica, linfopenia severa, con depuración de creatinina
de 19 ml/24hrs, cinética de hierro con deficiencia del mismo, se IC al servicio
de Cx General para programar ileostomía para la alimentación ya que la paciente
tiene ingresos alimenarios mínimos, la respuesta de Cx es la intervención
programada el día 19/nov/02 a las 9:00 horas, se realiza endoscopía con fines
diagnosticos y de posibilidades terapeúticas sin complicaciones, con
consentimiento informado, sin embargo, el día 21/nov/02 a las 9:00 horas, la
paciente cae en paro cardiorespiratorio que no responde a maniobras básicas y
avanzada de reanimación cardioplulmonar y fallece a las 9:00 hrs. del mismo
día."
0 "A" "T" "G" "Masculino" 0 "Consulta Externa"
0 "Alta Voluntaria" "Acromegalia"
"PACIENTE DR. ZACARÍAS. NO EXISTE HOJA DE ALTA"
473207 "C" "V" "O" "Masculino" 50 "Urgencias" 25/10/2002
00:00:00 10 "Voluntaria" "Diarréa crónica" "HIV+ Sd.
Inmunodeficiencia adquirida" "Herpes diseminado" "Antecedentes: HIV,
ya cuenta con relaciones sexuales con prostitutas aparentemente con protección.
Se ingresa el 16/oct/02, pero cuent con el antecedente de haberse internado en
el pasado mes de mayo de este año por síndrime diarreico crónico, en aquel
entonces, siéndole solicitado perfiles de HIV el cual posteriormente en este
internamiento salión resultado positivo.
En junio es dado de alta sin detección de HIV, sin embargo, persiste su
sintomatología de diarrea crónica y 10 días previos a su ingreso en esta
ocasión, se percat de lesiones ampollosas diseminadas en cara y brazos, así como
en tórax Es internado en urgencias y por dermatología se dx lesiones
herpetiformes diseminadas, así como una lesión pedunculada en car intern del
miembro pélvico derecho con dx presuntivo de fobrolipoa necrosante vs kaposi.
Dentro de su estncia en medicina interna se sigue protocolo de Sx diarreico,
solicitando de intención HIV, perfil torch así como perfil viralde hepatitis, en
espera de resultados, sin embargo, con reprte d HIV tanto de mayo como el del
día de toma en ingreso como positivos ambos, por lo qu se decide darlo de alta
del servicio en virtud de que su sintomatología ha ido remitiendolo poco a poco,
por cierti, el coproparasitoscopico reporta flora normal.
Sus deposiciones fueron espaciándose, actualmente con una sola evacuación por
día, en buen estado hídrico y con tratamiento antiviral para herpes, por lo
cual se decide su alta con cita ulterior para consulta al departaento de
infectología para posteriores estudios de carga viral y cuenta de linfocitos
CD4."
476871 "D" "E" "A" "Femenino" 64 "Urgencias" 28/10/2002
00:00:00 7 "Defunción" "EVC Isquémico" "EVC Multi-infarto"
"Neumonía" "Tromboembolia pulmonar" "Antecedentes:
Diabética e hipertensa, para lo último controladacon captopril 25 mg, al parecer
dos veces al día.
Se refiere su padecimiento actual por familiar, quienes la encuentran previas
horas a su ingreso a urgencia adultos con pérdida de fuerza en miembros pélvicos
así como con movimientos de aceptación y negación, motivo del ingreso.
En Urgencias se encuentra con TA de 180-100mmHg, y disminución de la fuerza en
hemicuerpo derecho con babinski presente.
Se realiza TAC encontrando lesión isquémica en región perietal/temporal de lado
izquierdo, con deterioro progresivo de su mecánica ventilatoria, motivo de la
intubación orotraqueal.
Ingresa a piso con intubación de un día de evolución y clínica de neumonía, para
lo que se realiza toma de cultivo de bronquio por trampa y se inicia tratamiento
antibiótico doble con esquema amikacina ceftazidima.
Cursa practicamente 12 días de estancia intrahospitalaria con intubación
orotraqueal e incluso con cifras promedio de TAM de 130-140.
Por lo que se maneja con doble esquema antihipetensivo, el día de hoy se percata
de que la paciente no registra actividad eléctrica en monitor dicidiendo
maniobras de resucitación básica y avanzadas que no responden a 35 minutos de
reanimación, por lo que se decide fallecida a las 11:30 a.m. del día de hoy."
476811 "D" "C" "L" "Femenino" 30 "Consulta Externa"
28/10/2002 00:00:00 12 "Mejoría" "Neumonía adquirida en
comunidad." "Neumonía adquiria en comuniad remitida" "Condilomatosis
vulvo-perineales" "HIV+" "Antecedentes: Tener factores de riesgo
importantes par HIV con relaciones sexuales con 4 parejas sin protección, su
padecimiento es referido días previos con tos con espectoración, malestar
general, deterioro general con fiebre cuantificada en 38°C y presistiendo con la
sintomatología se decide acudir a esta unidad par valoración.
En este departamento se integra claro síndrome de condensación pulmonar
izquierdo con imagen radiológica de opacidad sobre la región basal del mismo
lado, iniciando tratamiento con doble esquema antibiótico.
Se realiza serología para HIV siendo el resultado ""positivo"", así como perfil
viral de hepatitis y torch.
Agregando a lo anterior en la EF condilomatosis importante en región perianal y
vulvo vaginal, interconsultando a los servicios de ginecología, quienes deciden
seguiiento en clínica de displasias por consulta externa.
Evoluciona satisfactoriamente con mejoría importante por lo que se decide alta
con manejo profilactico para pneumocistis carini con BACTRIM F lunes, miércoles
y viernes, así como seguimiento para control externo en el departamento de
infectología.

ADD: Se refiere de igual manera a los departamentos de psiquiatría y

epidemiología."
476432 "E" "H" "F" "Femenino" 84 "Urgencias" 17/10/2002
00:00:00 19 "Defunción" "Ruptura de bula enfisematosa pulmón
izquierdo" "Neumotórax de repetición" "Neumonía intrahospitalaria"
"Antecedentes:
Exposición de leña por largo tiempo así como carbón. Dx de enfermedad articular
degenerativa, de 10 años de evolución y siendo tratada en el INER por 6 meses.
Su padecimiento actual es referido por disnea súbita precedida de un dolor muy
importante en costado izquierdo, seguido de disnea importante y progresiva,
motivo del ingreso y se dx ruptura de bula enfisematosa, neumotórax espontáneo.
Cuenta con 1 antecedente de haber tenido tuberculosis, la cual durante su
internamiento se realizaron 4 cultivos de orina y espectoración para Ziel
Nilesen con resultado negativo.
Desde su ingreso, se coloca sonda pleurostomia en región costal izquierda, con
reexpansión importante de 5 días, seguido de picos febriles cuantificados
aislados, por lo que se decide instaurar antibiótico empririco en virtud de
factores de riesgo por neumonía intrahospitalaria.
Cursa con la salida de manera aparentemente espontánea de sonda pleural con
recolocación en 2 ocasiones, evolución tórpida y con parámetros de laboratorio
con retención progresiva de CO2.
El día martes por la madrugada la paciente se intuba porque se encontraba sin
sonda pleural con sedación y relajación, parámetros ventilatorios CMV 300, FR
14, con dicho curso se decide únicamente mantener a la paciente en evolución
natural con decisión formada por familiares de no intervención mas alla de la
mecánica del ventilador, familia decide NO RCP.
El día de hoy se reporta asistolia subita a la 11:28 a.m."
438355 "G" "S" "J" "Masculino" 76 "Urgencias" 8/2/2002
00:00:00 29 "Defunción" "Tuberculosis diseminada"
"Insuficiencia hepátical Child B" "Etilismo crónico" "NO
SE ENCONTRÓ ALTA EN EL EXPEDIENTE"
476754 "O" "R" "J" "Masculino" 63 "Consulta Externa"
28/10/2002 00:00:00 14 "Mejoría" "Cetoacidosis diabética"
"Neumonía adquirida en comunidad" "Necrosis esofágica tercio medio e
inferior" "Cetoacidosis remitida, neumonía en remisión" "Antecedentes de
ser diabético de 13 años de evolución tratado con glibenclamida y sin apego a
dieta, el padecimiento actual es referido con hipo persistente que prosiguió de
manera importante y se le administró metolcopramia y diazepam, seguido de
temblores y vómito en posos de café por lo que acude a esta unidad para
valoración.
Ingresa a esta unidad con estudio inicial endoscópico y reporte de necrosis
esográfica del tercio medio e inferior, así como de compensación diabética en
presentaión de cetoacidosis agregando cuadro infeccioso pulmonar, se remite
repidamente el cuadro metabólico persistiendo el infeccioso pulmonar
caracterízado por Sx de condensación pulmonar izquierdo.
Persistiendo con hipo sin ceder a tratamiento con xilocaina y gel de hidroxido
de aluminio. Se realiza control endoscópico 96 hrs posteriores y se observa
esofago en repitelización con cierto tejido fiable pero en fase propia de
costra, por lo que se decide adimistracion de sucralfato vía oral.
Posterior a sucralfato se tolera así como dieta blanda y mejorando
sustancialmente del cuadro infeccioso y clínico se decide dar de alta con
tratamientocon hipoglucemiante oral así como se le indica al paciente la
necesidad de seguir en control endoscópico y sacar cita postreriormente con
dicho servicio.
Tratamiento: Omeprazol 40mg VO un mes diario cada 24 hrs.
Captopril 12.5 mg vía oral cada 12 hrs.
Bieuglucon M5 1 tab. c/30 min. Previos a desayuno y cena
DIETA BLANDA PARA DIABETICO"
476761 "N" "H" "R" "Femenino" 51 "Urgencias" 2/12/2002
00:00:00 49 "Mejoría" "Diabetes Mellitus tipo 2, miopatía a
determinar" "Hipert. arterial sistémica, infec. Vías urinarias" "Sd. Medular
complto sec. A pb. Mal de Pott" "Mal de Pott" "Antecedentes:
Carga genética para diabetes mellitus y Ca CU.
Diabetes Mellitus de 21 años de diagnóstico, tratada con glibenclamida.
Hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 20 años, tratada con
analapril.
16 hospitalizaciones previas por descontrol metabólico y de HAS.
Acude al servicio de urgencias de este hospital por presentar disminución súbita
de la fuerza muscular en miembros pélvicos.
A su ingreso no detecta la presencia de un síndrome medular completo. Durante su
estancia en este servicio con cifras tensionales elevadas, de difícil control,
lográndose éste con 3 antihipertensivos a dosis altas.
Se realizaron baciloscopías en orina, siendo negativos, no lográndose en esputo
porque no lo presenta. Se realizó resonancia magnética de columna
toracoabdominal encontrándose lesión a nivel de espacio articular entre T8 y T9,
con lesión de disco intervertebral y de ambas vértebras adyacentes, con
extensión a tejidos blandos de periferia. Se realizó punción de la lesión guiada
por TAC, reportándose únicamente datos inflamatorios y de regeneración. Durante
su estancia con infección de vías urinarias tanto por bacterias como por
cándida, por lo que recibió tratamiento con Ciproflexacino y Fluconazol.
Se inició tratamiento con antifímicos ante sospecha de Mal de Pott, fue valorada
por servicios de neurología y neurocirugía, mismos que coincidieron en los
diagnósticos y solicitaron punción de la lesión para apoyo diagnóstico.
Neurocirugía no consideró que se tratara de un problema quirúrgico. Fue
valorada por servicio de clínica del dolor, mismo que indicó Tramadel en
infusión y rescates del mismo mediamento. Dos semanas previas a su egreso se
inició disminución del mismo lográndose con adeuada tolerancia,, actualmente
niega dolor. Además se inició trtamiento con esteroides sugerido por servicio de
neurología, actualmente en reducción del mismo. Al inicio del tratamiento previo
presentó descontrol metabólico, se ajustó tratameinto con insulina NPH.
Se realizó RMN de control a los 35 días de tatamiento con antifiímicos, en la
que se evidenció ligera disminución de la lesión hacia tejidos adyacenets, son
cambios a nivel óseo e intervertrebral.
Revalorada por servicio de neurología, se decide alta por mejoría, con adecuado
control del dolor, así como mejor control de hipertensión arterial y de diabetes
mellitus.
Se egresa con:
* Insulina NPH a 20 UI por las mañanas y 15 por las noches.
Rifater 4 tabletas diarias (recoger en Epidemiología)
*Etambutol 3 tabletas diarias (recoger en Epidemiología)
*Captopril 50 mg cada 8 hrs.
*Diltiazem 90 mg cada 8 hrs.
*Carbamacepina 200 mg 1-0-2
Paroxitina 20 mg cada 24 hrs. por las noches.
*Omeprazol 40 mg cada 24 hrs.
*Alprazolam 0.25 mg, media tableta cada 24 hrs. por las noches
*Ptazocin 3 mg cada 8 hrs.
*Prednisona 10 mg cada 24 hrs, con esquema de reducción.
*Cita abierta a urgencias y a los servicios de Neurología, Medicina Interna,
Ortopedia y Oftalmología.
*Dieta especial para diabético"
476966 "R" "H" "F" "Masculino" 55 "Urgencias" 28/11/2002
00:00:00 34 "Defunción" "Sx doloroso abdominal" "Ascitis en
estudio" "Insuficiencia hipática" "Pb tuberculosis peritoneal"
"Antecedentes:
Etilismo importante en juventud, suspendido hace 20 años. Factores de riesgo
para HIV. Cuenta con el antecedente de una caída de 3 mts hace 2 años y
posterior a ello con crecimiento progresivo de perímetro abdominal (repito, 2
años de evolución), dentro de su estudio para cirugía de espalda programada por
dicha caída, se observa ensanchamiento mediastinal en placa de tórax. Se ingresa
al INER por estudios de dicho ensanchamiento mediatinal y a la EF de aquel
momento (hace 2 años) con adeomegalias en ello, de las que se biopsiaron en el
INER con resultado de ""hiperplasia folicular reactiva"". Sin mas datos.
Ingresa a esta unidad por referencia de dolor abdomnal persistente y pérdida de
peso de 15 kilos en 8 meses.
Ingresa en protocolo de estudio de pacientes con ascitis, y con resultados
iniciales por entesis con PBE, cultivo de liquidos de ascitis siempre negativo
(3 tomas), se sospecha tb peritoneal por lo que se solicita ADA con resultado en
19 y PCR negativo. Cultivos de espectoracion en número de 7 totales con solo 1
resultado positivo, por lo que se sospecha tb. La evolución clínica del paciente
con tos con espectoración, diaforsis vespertina, fiebre en pocas ocasiones.
Laboratorios con datos de albumina baja siempre en 1.3, alt en 8 y 10 y ast
nunca elevó cifras. Con gabinete por sospecha de ca hipatocelular con gamagrama
hepatoesplenico negativo para proceso infiltrativo. Marcadores tumorales con CA
125 en 198. Citológico de parentesis con escasas células inflamatorias.
Se decide broncoscopía para toma directa de secreción bronquial y baar directo
siendo positivo para cándida y baar negativo.
El paciente comienza con deterioro importante, lo que llama la atención 2 días
posteriores a broncoscopía, la distensión abdominal importante que es
progresiva, y mucho dolor abdominal ""muy distendido"" por 6 días sin cedantes,
la succiónde sng. Realizamos estudios de tránsito intestinal inconcluso porque
el medio de contraste se queaba en región duodenal.
Endoscopía con reporte verbal normal macroscópico y toma de biopsias con reporte
de mucosa de fondo - cuerpo y antro con reporte verbal de hiperplasia foveolas.
TAC toraco-abdominal y pélvica con una imagen no concluyente de conglomera
ganglinar en región renal derecha. Ascitis generalizada.
El día de hoy con necesidades de intubación orotraqueal por dificultad
respiratoria importante (abdomen limitante la mecánica ventil toria) y
falleciendo 20 horas posteriores a intubación. En todo momento familiares
estuvieron pendientes del caso
Se autoriza por familiares autopsia
Agustina Duarte Romero (esposa)"
324193 "T" "S" "R" "Masculino" 58 "Consulta Externa"
22/11/2002 00:00:00 24 "Máximo beneficio" "Micetoma pie
derecho" "Antecedentes:
Conocido por el servicio de dermatología y con seguimiento por tiempo atrás de
un micetoma en pie derecho. El motivo de este internamiento es reintentar la
medicación con penicilina Sódica cristalina por vía arterial como terapeutica
alternativa.
Desde su ingreso se comunica la servicio de cirugía vascular para la instalación
de catéter arterial como vía para la medicación mencionada,dicho catéter estuvo
en funcionamiento por 4 días y postriormene disfunción, por lo que se retira.
Se realizan múltiples curaciones, cultivo de secreción amarillenta con
resultado de microbiología con pseudomona aeuriginosa, por lo que se decide dar
tratamiento con cefepime 1 gr iv cada 8 hrs.
En todo momento se encuentr con qu y es normal así como con Bm.
Se decide conjuntamente con dermatología dar de alta por máximo beneficio.

ALTA DEL DÍA 6 OCTUBRE DEL 2003

Fecha de ingreso: 12/09/03

Fecha de egreso: 06/10/03
Motivo de ingreso: Micetoma
Diagnóstico de egreso: Micetoma, Pb. Insuficiencia arterial miembro pélvico
derecho.

Motivo de Alta: Mejoría Clínica y Máximo beneficio

Se trata de paciente masculino conocido por el Servicio de Medicina Interna el

cual se encuentra con los diagnósticos anteriormente comentados, actualmente
paciente dentro de su tercera hospitalización a cargo en conjunto con el
Servicio de Dermatología, así como de Medicina Interna para manejo a base de
antibióticos por micetoma el cual tiene diagnóstico de hace aproximadamente 20
años de evolución, en la actualidad se ha manejado detro de 2 Instituciones y
dentro de ésta ofertamos al paciente la opción de manejo quirúrgico por falla al
tratamiento, ofrecido dentro de todo esta evolución, ahora bien no esta
documentada adecuadamente la insuficiencia vascular arterial dentro de la
extremidad en cuestión razón por la cual se solicita autrasonograma doppler de
la extremidad en cuestión.

Dentro del piso comentamos al paciente el cual no cursa con respuesta

inflamatoria sistémica importante, y que dentro de su evolución con manejo
actual con meropene, nunca presentó tal, concluye 22 días con meropenem dentro
de Institución y se valora su alta por máximo beneficio, documentando reducción
dentro de diámetros de extremidad, no así curación o remisión del padecimiento
de base, ahora bien, está pendiente su ultrasonograma el cual se encuentra
programado para el próximo día 8 de octubre, 2003.

Se da intrucciones al familiar para regreso del paciente para tomo del mismo. Se
sugiere cepillado con chlemidia trachomatis, para el se prescribe tetraciclinas.

Tratamiento:
* Doxiciclina 100 mg tomar 1 c/12 hrs por 7 días.
* Cita 8/oct/03 a toma de ultrasonograma.
* Cita a Dermatología.
* Cita abierta a Urgencias adultos."
476578 "V" "N" "A" "Femenino" 78 "Urgencias" 25/10/2002
00:00:00 19 "Defunción" "Bronquitis crónica agudizada por Neumonía
adq." "Hipertensión arterial sistémica" "Insuficiencia renal, Ca tiroides,
Derrame pleural" "Ascidosis metabóica severa, Dificultad respiratori"
"Antecedentes:
Originaria de Guanajuato y residente de Michoacán hasta hace 5 años que vive en
el D.F. Antecedentes heredofamiliares negados, exposición a humo de leña por 20
años aproximadamente y todas las toxicomanías negadas, se conoce con el Dx de
HTA se desconoce exactamente desde hace cuánto tiempo, hace 6 años con el
diagnóstico de Bronquitis crónica, con dos hospitalizaciones previas al parecer
por procesos neumónicos, se niegan otras enfermedades cronicodegenerativas, se
refiere alérgica a la penicilina y al metamizol, ingresa por padecimiento
iniciado el día 29/sept/02 con dolor a nivel precordial, así como en tórax
posterior, el dolor incidioso y sordo que no se controló con analgésico, se
exacerva con la tos e ingresa a urgencias el día 30/oct/02; llama la atención
que a su ingreso se encuentra masa tiroidea de dimensiones 8 a 9 veces su tamaño
original que desplaza la vía aérea, con datos de Sx de vena cava superior y
además de insuficiencia renal aguda, por lo que se inició estudio el día 7, es
vista por psiquiatría quienes indican paroxetina como tratamiento, la paciente
inicia con aumentos significaticos en azoados por lo que se aumentan los
líquidos, el día 10/oct.
Se reporta USG de cuello con masa de 6x3x4 a expensas de lóbulo tiroideo derecho
y se realiza la primera de 3 BAFF que se le toman a la paciente, el USG de riñón
en el que se observa pérdida de la relación corteza médula disminuidos en
tamaño, en la TAC que se realiza ese día se observa conglomerado a nivel
mediatinal y una zona de condensación a nivel de parenquima derecho y a nivel
del cuello se observan otras masas no observadas por el USG, sin embargo, el
estudi no se hace contrastado debido a la falla renal, la paciente clínicamente
se encuentra con aumento de la falla renal y dificultad respiratoria aguda
importante, el día 22/oct/02 el gamagrama tiroideo reporta hipocaptante, con
lesiones fijas a planos profundos y la paciente con Glasgow de 9, estuporosay se
suspenden los medicamentos tranquilizantes (sedantes), se espera el útimo
resultado de BAFF tomada por el servicio de ORL, la paciente presenta paro
cardiorespiratorio a las 2:00 a.m. del 25/oct/02. Recibe maniobras básicas y
avanzadas de reanimación cardiopulmonar sin responder a las mismas y
falleciendo.

SE AUTORIZA LA AUTOPSIA"
477152 "E" "D" "M" "Femenino" 80 "Urgencias" 4/11/2002
00:00:00 10 "Mejoría" "EVC Isquémico deter. Inar./Dm e HTA" "EVC
isquémico talamico izquierdo" "Hipotiroidismo" "Antecedentes:
Diabética de larga evolución tratada con 2 tabletas cada 8 hrs. de tolbutamida,
hipertensa de larga evolución, tratada con captopril 25 mg vía oral cada 24 hrs.
El motivo de su ingreso desde igual Guerrero es referido por presentar dolor en
ambas rodillas, a lo que se le adminstra una ampolleta de diprospan refiriendo
inmediatamente debilidad muscular generalizada y aparente déficit motor, motivo
de su ingreso.
TAC de muy mala difinición en donse no se puede apreciar con detalle, por lo que
se decide realizar una segunda TAC donde se revela una imagen hipodensa en
región talamica con cierto involucro de cápsula interna izquierda, y clínicamene
la paciente con un déficit mínimo motor de hemicuerpo derecho.
A su ingreso con debilidad muscular generalizada, cansada, no muy cooperadora,
con una exploración física sin datos patológicos a nivel respiratorio ni
cardiovascular. Abdomen distenido, peristalsis presente, extremidades con
laxitud importante de tejidos blandos.
Neurológico sin mucha valía, la EF neurológica porque se encontró hipotiroidismo
importante, y por ende no es muy valorable.
Sin embargo, la movilización de hemicuerpo derecho es lenta comparativamente a
lado izquierdo.
Reporte de PFT con TSH en 43 y peripericas bajas, indicando levotiroxina a dosis
de 50 micro ramos en ayunas.
Dentro de su estancia intrahospitalaria con adecuados controles de hipertensión
y siendo administrados captopril 25mg VO cada 8 hrs. y diltiazem 60 mg VO cada8
hrs.

Terapeútica de alta:
Captopril 25mg VO c/8hrs,
Diltiazem 60mg VO c/8hrs.
ASA proteact 100mg VO c/24hrs.
Levotiroxina (eutirox) 75 microgramos (tableta y media) cada 24 hrs. en ayunas.

Cita próxima en Medicina Interna ""Endocrinología"""

477076 "R" "S" "A" "Femenino" 23 "Urgencias" 16/12/2002
00:00:00 47 "Mejoría" "Ascitis en estudio, anemia microcítica
hipocrómica" "Pb meningitis, sepsis, Pb insuf. Suprarenal" "Tb. Peritoneal y
tuberculomas sist. nevidoso centr" "Desnutrición several" "Sin antecedente de
importancia para su padecimiento.
Inicia en febrero del año en curso, posterior a su útimo parto con aumento en
perímetro abdominal, así como dolor abdominal difuso, pérdida de peso, fiebre
de predominio vespertino tres meses previos a su ingreso, así como diarrea.
En septiembre con diplopía del ojo izquierdo y dolor retrocular, por lo que
acude.
A su ingreso con ascitis, hepatomegalia y neurológicamente con paresia de sexto
par izquierdo, fuerza muscular 4/5 en miembros superiores y 3/5 en los
inferiores, hiporreflexia generalizada, con hemorragia en cruces arteriovenosos
de ojo derecho.
Inicia protocolo de estudio de ascitis y ante las posibilidades diagnosticas se
piensa en tuberculosis. Se interconsultó al servicio de neurología y se realizan
tomas de tomografía abdominal, resonancia magnética de cráneo y TAC, ADA y PCR
de líquido peritoneal; el estudio de resonancia magnética reportó imágenes
sugestivas de tuberculomas a nivel de núcleo caudado derecho. El CR fue negativo
y el ADA positivo en 67. ADA en LCR negativo.
TAC abdominal reveló presencia de probable masa a nivel de colon transverso por
lo que se solicitó colonoscopia, en la cual se encontró a nivel de tercio medio
de colon transverso una lesión exofítica ulcerada que estenosaba el color en
forma gradual y no peritió el paso del endoscopio, se tomaron biopsias, en las
que se reportó proceso inflamatorio intestinal. Para este entonces la paciente
se encontraba ya con tratamiento antifímico debido al resultado del ADA y el
déficit neurológico que presentaba a su ingreso había prácticamente
desaparecido.
Con los hallazgos de colocoscopía, s solicitó colotac en la que se evidenció
dicha masa, por lo que se presentó a cirugía, servicio querealizó laparoscopía
diagnóstica, no encontrando dicho tumor, sin embargo, en hallazgos de abdomen
congelado secundario adherencias múltiples, se tomaron biopsias de líquido y de
peritoneo y los resultado furon compatiblescon tuberculosis peritoneal tanto
como por punción como por cultivo y aspecto microscópico.
Se mantuvo con nutrición parenteral, por desnutrición severa y por cuadros
clínicos de suboclusión por masa mencionadaen colon. Dicha nutrición permaneció
durante 25 días.
Durante toda su estancia hospitalaria presentó picos febriles, actualmente con
72 horas sin fiebre, presentó infección de vías urinarias de tipo nosocomial, se
dió tratamiento antibiótico según sensibilidad de cultivo.
Se decide alta por mejoría. Se recomiendan realizar pruebas de función hepática
de forma constante ya que se egresa con tratamiento antifímico, además de
vigilancia de electrolitos séricos porque se egresa con un diurético de asa."
477151 "L" "T" "C" "Masculino" 56 "Urgencias" 22/11/2002
00:00:00 16 "Mejoría" "STDA" "Insuficiencia hepática tipo C"
"Encef aopti metabolica grado II remitida" "Hiperuricemia en remisión"
"Antecedentes:
Alcóholico, padece de ácido úrico con ingesta por mas de 30 años de alcohol.
Ingresa a esta unidad con motivo de sangrado de tubo digestivo y por endoscopia
con gastropatía hipertensiva, esofagitis agitado I savoy miller. Gastritis
erosiva moderada severa.
Ingresa con estado confusional y agitción importante y quien en el piso de
medicina interna se encuentra con síndrome febril persistente, realizamos
urocultivo con reporte positivo y crecimiento de e. coli con tratamiento
antibiótico.
Cura inicialmente con trombocitpenia, insuficiencia renal aguda que remite, y
anemia normo.
Su evolución en medicina interna se reaiza paracenesis diagnóstica sin evidencia
de PBE, únicamente con datos de infección en orina. Su evolución fue tórpida en
función de su encefaloptía heptaica, inicialmente con transtornos de ciclo
sueño-vigilia y cursando con estupor, nunca hubo necesidad de intubación.
La encefalopatía se controla con medicamento antiamonio y control de la
infección urinaria.
Su uresis fue progresando actualmente con ciuresis diaria de 2400cc, se
encuentra con restrición de proteínas y sal.
Se decide su alta con tratamiento siguiente:
Furosemide (lasix) 40mg una tableta al día.
Aldctone (inderalici) 10mg una tableta al día.
Lopurinol 100mg una tableta al día.
""Restricción estricta de sal a 2 gramos al día""
Se realiza control US y control renal encontrándose sin alteraciones. (Lo
anterior en función de la hiperurcemia)"
135758 "D" "T" "T" "Masculino" 91 "Urgencias" 29/11/2002
00:00:00 20 "Mejoría" "Edo. Hiperosmolar hiperglucémico"
"diabetes mellitus Tipo 2" "Neumonía basal izq." "Epidema izq.
Drenado" "Antecedentes: Hacinamiento y que cuyo motivo de ingreso fue la
pérdida de conciencia y al ingresar a este servicio se encuentra con el
diagnóstico de Estado hiperosmolar hiperglicémico, ya que el paciente no se
conocía diabético en su manera de debutar, presenta glucosa de 940 con BUN de
117 y Cr 3.7 con datos de insuficiencia renal prerrenal con osmolariad de 359 y
sodio de 136.8, se documenta además una IVU, motivo por el que se inicia
tratamiento con cirpofloxacino, se documenta además una lesión basal izquierda
compatible con Pb neumonía de ese lado, sin embargo el manejo hasta ese momento
es expectante, el paciente presenta leucocitosis de 11.900 con 90% de
neutrófilos, se inicia tratamiento con insulina y abundantes líquidos con lo que
hay mejoría clínica importante, sin embargo, se presenta hiponatreia de 126
sintomatología del paciente, debido a que la lesión pulmonar aumenta de tamaño,
se inicia con bandemia y se decide el cambio de antibiótico por Imipenem sin
adecuada respuesta, en las placas de tórax se muestra la presencia de datos
compatibles con derrame pleural por lo que se decide realizar punción en donde
se documenta leucocitosis con Ph de 6.9 y cultivo positivo para un hongo
(candida), por lo que se inicia tratamiento con fluconazol, y se recaba además
un resultado de ADA de 167 sin tener el resultado de PCR, sin embargo, se decide
no iniciar con antifímicos debido a que el paciente puede tener falso negativo
en este momento el empiema, se completan 15 días de imipenem y se da alta por
mejoría."
477327 "G" "H" "M" "Femenino" 45 "Consulta Externa"
24/11/2002 00:00:00 11 "Mejoría" "Sx Steven Jhonson" "Sx
Stevens Jhonson remitido" "Antecedentes:
Reciente inicio con crisis convulsivas y siendo manejado por médico particular
se le solicita TAC de cráneo, observándose una lesión isquémica en región
occipital izquierda que se piensa como foco epileptógeno.
Se inicia a partir del 15 de octubre medicamentos con fenitoina, quien se le
administra cada 8 hrs., posteriormente a la semana del tratamiento instituido,
comienza a referir dermatosis generalizada caracterizada por hiperpigmentación
cutánea con presencia de bulas, involucrando rostro, tórax y partes distales, no
reaccionando y el cual no generalizándose se decide acudir a esta unidad para
tratamiento.
Ingresa con el síndrome Steven Jhonson y clínicamente se observa a la paciente
con la hipermentación anteriormente descrita pero con involucro de mucosa oral y
conjuntival.
Se inicia tratamiento de dos días con prednisona, posteriormente se suspende y
el manejo queda a cargo de dermatología.
Su evolución es con fases progresivas de descamación hacia la mejoría actual.
Tratamiento con domeboro polvo, 1 sobre en un litro con agua, aplicación de
fomentos cada 8 hrs por 5 días mas.
Crosebol crema en labios por 3-4 días mas.
Por el momento con aplicación de vaselina no perfumada en cuerpo.

Dicho tratamiento por el periodo mencionado y favor de solicitar cita para

seguimiento en oftalmología y dermatología."
477660 "L" "S" "O" "Masculino" 33 "Urgencias" 4/1/2003
00:00:00 34 "Mejoría" "DM2, Mucormicosis" "PO Excenteración
orbitaria derecha" "Antecedentes: Hepatitis a los 21 años, el
paciente desconoce etiología, gonorrea hace 14 años, secundariamente presentó
epididimitis, DM tipo 2 de 4 años evolución, tratado anteriormente con
bieuglucon a dosis no especificadas, alcoholismo y tabaquismo positivo; acudió
al servicio de UA por PA de 1 mes de evolución caracterizado por dolor de harina
con rinorrea, la cual posteriormene se convirtió a mucosanguinolenta,
alteraciones visulaes (diplopia), edema de ojo der. (bipalpebral), polidipsia y
poliuria, se realiza el Dx de mucormicosis, el día 29/Dic/02, se realiza
etmoidectomía ant-post, antrostomia eudoscopica derecha, posteriormente se
realiza una excenteración orbitaria derecha el día 1/ene/03, el paciente es
tratado inicialmente en el servicio de UA, posteriormente en UTI, y el día
2/Dic/02 continúa su tratamiento en el servicio de MI, las piezas de la cirugía
se valoran en el servicio de patología (inf. 6791-2002), con Dx de mucormicosis;
se administró anfotericina B 1500mg dosis acumulada, durante su internamiento se
realizan hemocultivos (en el INCAN), donde se reportan positivos para
estafilococo epidermidis y citrobacter freundii sensibles a cefalotina y
ciprofloxacino respectivamente. Actualmente se encuentra sindatos de infección
en herida quirúrgica. Labs. Glucosa 126, BUN 21.8, Cr 0.99, Na 138, K 4.2,
depuración de Cr del día 30/Dic/02, 62ml/min."
477755 "A" "S" "H" "Femenino" 55 "Consulta Externa"
8/12/2002 00:00:00 14 "Alta voluntaria" "Cáncer mama con
metástasis óseas hígdo y pulmón" "Antecedentes:
Padre finado por IRC, Ginecoobtétricos sin datos patológicos. Padecimiento
actual referido con pérdida de peso de 20 kilos en 4 meses aproximadamente, las
últimas 2 semanas se percató de pigmentación icterica progresiva con prurio
acompañante, motivo del ingreso; A la EF de ingreso con ictericia generalizada,
con hepatomegalia, 2-3 por debajo de reborde costal. Dolor a palpación en región
de meso e hipogástrio. Por laboratorios con leucos en 6.4, hemoglobina en
11.3gr/dl, ast 177, DHL 214, FA 380.
Se evoluciona en piso de medicina interna con posteriores cifras de Bilirrubinas
de 8.42 a expea de directa en 5.2
Se sospecha la posibilidad de neoplasia para lo que se determina por gabinete
con gamagrama hepato splenico y se demuesta con determinación de gamagrama ósea
con hipercaptación prácticamente en todo el tejido óseo. Llama la atención red
nevosa colateral en mama izquierda por lo que se sospecha con Ca primario de
mama con metástasis a hígado y hueso.
Se realiza Ic a GO quien realiza Baaf con resultado de carcinoma que no
especifica estirpe.
A su vez se solicita marcadores tumorales con alfa 1 antitripsina en resultado
de 196 (90-220) beta 2 micoglobulina en 6.1
El desarrollo clínico de la paciente con tendencia progresiva hacia el
deterioro, con ictaricia generalizándose, deshidratación con periódos de
encefalopatía que remitan. Respiración acidótica, y por momentos ideas
delirantes. En todo momento familiares enterados de la situación, por lo que el
día de hoy ante la evidencia del deterioro importante, deciden egreso
voluntario.
Familiares de acuerdo con alta voluntaria.

Firman: Ignacio Alonso Solís (Hermano) y Ma. Del Rosario Morales Ávila (cuñada)
8/12/02"
477491 "R" "Z" "M" "Femenino" 73 "Urgencias" 8/12/2002
00:00:00 17 "Defunción" "Insuficiencia hepática" "Ascitis en
estudio" "Respusta inflamatoria sitémica etiologia act." "Pb
neoplasia hepática" "Antecedentes: Ingeta de pulque desde la juventud, con
exposición a humo de leña durante varios años (40 años). Tos con espectoración
blanquecina de 3 meses de evolución y 2 meses con crecimiento abdominal, la cual
dicha entidad se comienza estudio de la paciente con ascitis.
Por laboratorio llama la atención que ingresó con leucocitosis de 22,000
siempre se mantiene con hemoglobina en 12 gr/dl.
Plaquetas en 160000 (siempre manteniéndose en rangos mínimo normales).
Ante la sospecha de consumo de pulque, la paciente curso con datos de
laboratorio para Dx de insuficiencia hepática tales como la ascitis, la
encefalopatía que se exacerbaba y remitía, TP prolongada en 15"", Bilirubinas
totales en 0.90 que posteriormnte 0167, FAL 476, DHL 392.
Se monitorea su estado clínico siempre con encefalopatía que se exacerba y
remitía, con masa dolorosa en epigastrio y con sospecha de etiología neoplasica,
dentro de las cuales se solicitaron marcadores tumorales y se encuentran
pendientes. Con estudio de ADA en líquido ascitis con resultado en 4, por lo que
se descarta etiología tuberculosa (cultivo de dicho liíquido negativo).
Su evolución independientemente de la encefalopatía que mostraba, comenzaba a
mostrarse con periodos de omnolencia progresiva, por lo que se mantiene por
varios días de ese modo, agregando en las últimas horas estertores crepitantes
en regiones escapulares bilaterales.
Por control gasometricos siempre con estado de acidosis metabólica que fue
progresando agregado por controles sericos hipeotasemia, la cual amerita en
varias ocasiones terapia farma-cológica.
Progresando en su estado neurológico y face hipocrática progresiva, se nos
comunica que la paciente cae en paro cardiorespiratorio decidiendo no realizar
maniobras de reanimación."
485167 "V" "C" "R" "Masculino" 57 "Urgencias" 13/1/2002
00:00:00 52 "Defunción" "Ascitis en estudio" "Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado de colón" "Antecedentes:
Diabetes Mellitus diagnosticada en abril del año pasado, ingresa por presentar
desde hace aproximadamente 3 semanas previas dolor abdominal, aumento del
perímetro del mismo, náuseas, vómito, hiporexia, astenia, adinamia y pérdida
ponderal de aproximadamente 10 kilos.
Se realiza paracentésis en urgencias, la cual es de aspecto hemorrágico, se
analiza encontrándose más de 1000 células, por lo que se inicia tratamiento de
antibioticoterapia, se realizan marcadores tumorales, los cuales no se
encuentran elevados y se toma ultrasonido hepatoesplenido, donde no hay datos de
hipertensión porta.
Se toma TAC de abdomen en la cual hay centralización de masa intestinal, ascitis
y datos sugestivos de implantes a nivel peritoneal de un primario aún no
determinado.
Se realiza una colonoscopía y se encuentra a 25cm del recto estenosis, la cual
no permite el paso del colonoscopio, por lo que se sugiere realizar colón por
enema, se interconsulta a cirugía general, los cuales realizan el 12/dic/02
laparoscopía (dicho procedimiento se adelanta y se realiza de urgencia ya que el
paciente presenta datos de oclusión intestinal), durante el procedimiento se
encuentra una masa a nivel de colón transverso de gran tamaño como la causante
del cuadro oclusivo, y se decide realizar una ileostomía ante la alta
posibilidad de que el paciente curse con cuadros de oclusión de repetición
debido al tamaño de la masa.
Se toman biopcias y se envían a patología reportando un adenocarcinoma
moderadamente diferenciado de colón.
El día 27/dic/02 se realiza interconsulta al INCAN ya con resultado
hispopatológico, y se reporta como fuera de todo tratamiento curativo y se
ofrecen únicamente cuidados paliativos.
El paciente es visto por el departamento de Psiquiatría, los cuales indican
antidepresivos y presencia de ideas suicidas, motivo por el cual no es dado de
alta.
El paciente presenta además negación de la enfermedad, por lo que recibe
terapias enfocadas a dicho problema con adecuados resultados.
El día 28/dic/02 se realiza toracocentésis evacuadora, aproximadamente 870 ml,
ya que el paciente presenta dificultad respiratoria, el procedimiento se lleva a
cabo sin complicaciones, hasta el momento de hoy, presenta derrame pleural de
aproximadamente 40% pero sin comprometer la mecánica ventilatoria, se retira
además desde hace aproximadamente 5 días las soluciones paraenterales, tratando
de valorar tolerancia a la vía oral por parte del paciente, así mismo se indican
antieméticos y se realiza interconsulta a cuidados paliativos del INCAN, siendo
aceptado y teniendo cita para el día de mañana 14 de enero del 2003.
el paciente continúa durante los dos últimos días con intolerancia a la vía
oral, pese a los antieméticos administrados, con disminución del estado de
alerta progresivo, el día de hoy presenta bradicardia progresiva hasta la
asisitolia, no se realizan maniobras de resucitación cardiopulmonar debido a que
se trata de un cáncer terminal. Hora de muerte 11:20 a.m."
477461 "C" "A" "A" "Femenino" 69 "Urgencias" 23/12/2002
00:00:00 36 "Mejoría" "Hemorragia subaracnoidea"
"Trombocitopenia secundaria a fármacos" "Ingresa en
esta ocasión por presentar gingivorragias, posteriormente habla farfullante,
bradilalia, vómito y náusea. Desde su ingreso a urgencias con alteraciones
neurolígicas, por lo que se solicitó TAC de cráneo, en la que se evidenció
hemorragia subaracnoidea, además de que en sus estudios de laboratorio se
encontró con 4000 plaquetas. Se pensó en un principio que fuera secundaria a
medicamentos, por el antecedente de alergia, ya que había tomado ampicilina por
un cuadro gripal. Se suspendió antibiótico, y no hubo aumento de plaquetas,
posteriormente se inició tratamiento con esterodes, sin respuesta, por lo que se
decidió dar bolo de metilpreonisolona, lográndose aumento de las plaquetas
ligeramente, pero con nueva disminución a terminar bolos.
Se realizó frotis de sangre periférica y aspirado de médula ósea, sin lograrse
diagnóstico concluyente. Además se realizó gamagrama hepatoesplénico,
encontrándose capbación de bazo disminuida.
Valorada por servicio de hematología de INCMyN, mismo que sugirió tratamiento
con prednisona a dosis altas 100 mg diarios por 1 semana, con posterior
disminución.
Se decide egreso con importante mejoría en cuanto a signos neurológicos, con un
recuento plaquetario último de 22000.
Se cita en una semana para nuevo recuento plaquetario, además de que se envía a
consulta externa de medicina interna para continuar vigilancia y estudio, así
como cita abierta a urgencias."
476258 "G" "R" "J" "Femenino" 34 "Urgencias" 20/12/2002
00:00:00 8 "Evolución adecuada" "Tormenta tiroidea" "ICCCFIV,
embarazo de 34 SDG (obito" "Neumonía nosocomial revertida" "Laringitis
bacteriana resuelta." "Antecedentes:
Ser hipertiroidea siempre llevando un adecuado apego al tratamiento, la paciente
presentaba embarazo de 33 semanas de gestación y acude a urgencias en la
madrugada por presentar taquicardia, taquipnea, hipertermia, hipertensión
arterial de 220/120. FC 220 x', además con un obito motivo por el cual fue vista
en el servicio de urgencias ginecología, posterior a la extracción del obito,
la paciente continúo presentando sintomatología, la cual se exacerva hasta
llegar a la falla cardiaca, por lo que la paciente tiene que ser intubado debido
al edema agudo de pulmón, y es internada en la UTI, donde se da tratamiento con
betabloqueadores, infusión de esmolol, yoduro sódico, con lo que la respuesta es
favorable, se le agrega dexametasona como parte del tratamiento de la tormenta
tiroidea, presenta al iniio de su estancia en UTI, falla hepática y renal, las
cuales revierten sin secuelas, y desarrolla proceso neumónico relacionado a
intubación, por lo que se inicia tratamiento con cefepime, además de presentar
la paciente disfonía, por lo que se interconsulta a ORL , los cuales
diagnostian una laringitis bacteriana y solicitan seguir con el control en su
consulta externa.
Se administra 10 días de tratamiento antibacteriano, y se esta en espera de
nuevas pruebas de función tiroideas, las cuales se mandaron en la semana y el
resultado se encuentra listo el 23 ó 24 de diciembre.
Se da de alta debido a la adecuada respuesta."
471752 "B" "P" "N" "Masculino" 33 "Urgencias" 14/12/2002
00:00:00 26 "Mejoría" "Hipertiroidismo" "Enteropatía
diabética remitida" "Antecedentes: Conocido por el Servicio de
Medicina Interna como diabético tipo I en muy mal control por falta de recursos
económicos, con imposibilidad para conseguir su insulina.
Se ingresa en esta ocasión por manifestar diarrea crónica y con datos de
acidosis metabólica secundaria a deshidratación importante, la cual corrige
progresivamente.
Durante su internamiento persiste la diarrea la cual dentro del estudio
microbiológico se encuentra sin datos de infección, siempre con flora normal.
Con descontrol en un inicio al intento de manejarlo con insulinas en escala,
hipoglucemias nocturnas muy importantes incluso llegando a presentar 20mg/dl en
2 ocasiones corrigiendo con aplicación de dextrosa.
Se decide manejar insulina NPH la cual en varios ajustes queda con esquema
actual de NPH 20 por la mañana y 10 por la noche con requerimiento mínimo de
rápida.
Se agrega durante su internamiento bocio multinodular que requirió la aplicación
de iodo radioactivo, ya que por perfil tiroideo salió con TSH muy suprimida.
El esquema actual es con propanolol 20 mg vía oral cada 12 hrs. y esquema
insulina con esquema ya comentado.
Su evolución en el piso de Medicina Interna se refiere con disminución de la
visión de manera progresiva, y con interconsultas al servicio de oftalmología en
seguimiento tanto de catarata bilateral como de proceso infeccioso agregado con
conjuntivitis al parecer bacterana.
Se maneja metabólicamente estable y con control de proceso infeccioso oftálmico,
se decide dar de alta con el tratamiento mencionado en hoja frontal.

ADD: Se comenta al paciente la necesidad imperiosa de seguir una dieta estricta

para diabético (sacar cita en dietología), así como la importancia de la
aplicación de insulina en las dosis recomendadas, insistiendo en la necesidad
particular de una colación nocturna alrededor de las 22 hrs. por riesgo de
hipoglucemias."
477954 "C" "R" "N" "Femenino" 22 "Urgencias" 19/1/2003
00:00:00 31 "Vasculitis"
"Antecedentes:
Abuela paterna finada por alteraciones hematológicas no especificadas, abuela
materna con neumopatía aparentemente asma, una tía con Diabetes Mellitus tipo 2.
Refiere trastornos dermatológicos desde la infancia con la exposición a la luz
solar caracterizado por eritema de brazos y cara. Menarca a los 13 años de edad
eumenorreica con ciclos de 28x3, Nubil, FUM 27/10/02
Niega uso de medicamento de manera crónica. Inicia su padecimiento actual un mes
previoal ingreso con la presencia deaumento de volúmen en miembro pélvico
derecho en la región de la pierna, posteriormente de forma bilaterial,
predominio matutino, posteriormente petequias y es el motivo por el que acude
con médico particular el cual receta AINE sin especificar cuál, sin tener
cambios en la sintomatología, motivo por el cual acude a este hospital praa
valoración y tratamiento, a su ingreso se encuentra además con cambios de
coloracion en primer y segundo dedos de ambos pies, caracterizados por
coloración violacea sin mas fenómenos agregados refiriendo que tiene un año que
inicio con los cambios de coloración.
A su ingreso con signos vitales dentro de parámetros normales, sin embargo,
presentó hipertensión arterial sistémica la cual se le agrega a su tratamiento
diltiazem actualmente normalizada. Se toman muestras parainmunológicas
resultando lo siguiente: SM específico: 122u SAA específico: 21u SSB específico
23u, ANA positivo patrón periférico DNA positivo, RNO 130u (positivo fuerte),
antifosfolípidos IgG 115.6 IgM 145.1
El 13/12/02 a su ingreso en Urgencias adultos, con pancitopenia, Leucos 8300, Hb
10.1, plaquetas 132000, BUN 22.7 Cr 1.16 la cual progresivamente fue aumentando,
para el día 19/12 con depuración de creatinina de 53ml/min, se inicia
tratamiento con azatioprina a 2mg/kg, prednisona a 50mg sin tener respuesta
favorable, presenta anasarca y continúa con elevación de azoados, se suspende
azatioprina y se inicia ciclo a 1g, dosis única el 7/01/03 y se agrega diurético
de asa por presentar datos de derrame pleural bilateral, aunque sin tener
mejoría con volúmenes urinarios bajos, se aumenta la dosis y se lleva a
balancies negativos mejorando considerablemente su estado clínico, pero la
función renal deteriorada con 23ml/min, en la depuración se interconsulta con
servicio de nefrología de INCMyN.
Mencionan que continue mismo manejo, solo se aumenta dosis de esteroide y
solicitan que en cuanto la paciente sea egresada, se envíe a nefrología y
reumatología del INCMyN.
PLAN:
1.- ALTA CON CITA ABIERTA A URGENCIAS POR CUALQUEIR EVENTUALIDAD.
2.- ACUDIR CON HOJA DE REFERENCIA A NUTRICION (INCMyN)
3.- MEDICAMENTOS: a) Diltiazem 90mg VO cada 8 horas
b) Prednisona 60mg VO cada 24 horas
c) Furosemida 40mg cada 12 horas VO
continúa …..."
485711 "H" "R" "W" "Femenino" 20 "Urgencias" 30/12/2002
00:00:00 22 "Mejoría" "SIDA C3, Sx. Meníngeo" "SIDA
Neuroinfección en remisión" "Antecedentes:
*Carga genética para Ca mamario.
*Tabaquismo durante 5 años, suspendido hace 3 años
*Cesárea hace 2 años
*Diagnóstico de SIDA en mayo del año en curso, con tratamiento antirretroviral
de triple esquema desde hace 2 meses.
*Dos internamientos previos por infecciones oportunistas, entre ellas Tb.

Ingresa en esta ocasión tras presentar cuadro de cefelea intensa, con posterior
deterioro del estado de alerta.
A su ingreso a urgencias con francos signos meníngeos, estuporosa y con síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica.
Se realizó punción lumbar en este servicio encontrándose evidencia sugestiva de
meningitis bacteriana, con un líquido con aspecto turbio, con proteínas de 87,
glucosa de 15, 320 células, con 93% de polimorfonucleares y cloro de 121. Además
de una TAC simple y contrastada con imágenes sugestivas de infección por
toxoplasma.
Desde que se realizó la punción lumbar se inició tratamiento con ceftraxona,
vancomicina, y ampicilina, mismo que se dió durante 14 días. Se reinició
tratamiento antifímico (se desconoce con exactitud desde hace cuánto tiempo se
suspendió). Posteriormente ante imágenes de TAC se decidió iniciar tratamiento
con pirimetamina, clindamicina, ácido folínico; además se inició tratamiento con
TMP/SMX profiláctico; así como con prednisona.
Evoluciónó a la mejoría; actualmente con 12 días de tratamiento antitoxoplasma,
mismo que se llevará a 21 días. Fue necesario suspender tratamiento
antirretroviral, actualmene con el mismo que contaba previamente a su ingreso.
Se decide alta por mejoría con el siguiente Plan:
*Cita abierta a urgencias.
*Cita a la consulta externa de infectología (o continuar en Clínica Condesa)
*Clindamicina 600mg cada 6 horas durante 9 días mas.
*Pirimetamina 100mg VO cada 24 hrs. durante 9 días
*Ácido folínico 15 mg VO cada 24 hrs. durante 9 días
*Bactrim F, una tableta cada 24 hrs. (lleva 20 días)
*Rifater 3 tabletas cada 24 hrs.
*Etambutol, tres tabletas cada 24 hrs. (lleva 20 días)
*Prednisina 30mg diarios con esquema de reducción.
*Omeprazol 40mg VO cada 24 hrs. mientras toma prednisona
*Antirretrovirales como indicados en Clínca Condesa"
348818 "C" "L" "C" "Masculino" 56 "Urgencias" 12/1/2003
00:00:00 10 "Mejoría" "Pie diabético" "cetoacidosis diabética,
edo. Hiperosmolar" "Diabetes Mellitus controlada,"
"Antecedentes:
Diabético de aproximadamente 20 años de diagnosticado, tratado con telbutamida,
y actualmnte con glibenciamida con mal apego a tratamiento, no lleva dieta para
diabético, el paciente ingresa por presentar 15 días previos al ingreso
poliuria, polidipcia, polifagia y pérdida de peso, refiere además una lesión a
nivel de 5to. Ortejo izquierdo, acude al hospital particular donde se le realiza
amputación de 5to. Otejo una semana previa al ingreso. Es dado de alta pero
continúa con la sintomatología, además se agrega disnea, por lo que acude a
nuestro hospital en donde se toman en urgencias laboratorios de rutina
incluyendo gasometría y se encuentra estado mixto (hiperosmolar y cetoacidosis
diabética) y se inicia el manejo con insulina y reposición de líquidos.
Es valorado por ortopedia al ingreso y antes de su alta , ellos refieren que el
paciene responde adecuadamente al tratamiento conservador con esquema doble de
antibioticoterapia y será revalorado en la consulta externa de ortopedia, por lo
que se indica que solicite cita.
Oftalmología valora al paciente y se diagnostica epitelipatía bilaterial,
cataratas metabólicas, retinopatía diabética leve con demacular en ojo
izquierdo.
Presenta azoados normales, pese a que ya presenta una depuración de creatinina
en 24 hrs. de 42 ml/min con macroalbuminuria de 1.-61 g/24 hrs. por lo que se
indica captopril como nefroprotector.
Es dado de alta debido a su mejoría y se indica tratamiento antibacteriano por 5
días más así como continuar con curaciones diarias como ya se enseñó al
familiar."
478315 "P" "G" "O" "Masculino" 45 "Urgencias" 19/1/2003
00:00:00 18 "Adecuada evolución" "Pie diabético" "Diabetes Mellitus
controlada." "Insuf. Vascular periférica arterial, neuropatía" "HAS
controlada." "Antecedentes: Diabético tratado con hipoglucemiantes desde hace
15 años, hipertenso de 3 años de diagnosticado, tratado con calcioantagonista e
IECA de manera irregular. El paciente inicia el padecimiento actual 20 días
previos al ingreso con salida de material seropurulento de la región
interdigital (2do. Y 3er metatarciano), escalofríos, fiebre cuantificada de 40
grados y ataque al estado general, el paciente acude a medio privado y se le
indica terapia antibacteriana y 10 días previos al ingreso el paciene se le
realiza faciotomías del miembro pélvico efectado, en cara anterior y lateral de
pierna derecha así como en dorso de pie del mismo lado.
El paciente no tiene mejoría de la sintomatología, presenta aumento del edema
del miembro pélvico, así como enrrojecimiento y salida de material purulento,
motivo por el cual acude a nuestro hospital.
A su ingreso el paciente con descontrol metabólico por hiperglucemia simple,
presenta además síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y es valorado por
parte de ortopedia los cuales refiere que el tratamiento debe ser conservador
por lo que se inicia doble esquema antibacteriano y se realizan curaciones
diarias de las faciotomías así como de la úlcera interdiguital. La evolución de
dichas lesiones es favorable, las faciotomías se encuentran con tejido de
granulación y cicatrizando, y la úlcera actualmente con salida de escaso
material seroso, no purulento.
Además se da esquema de tratamiento IV por 17 días para continuar en casa hasta
completar 21 días.
Se realiza valoración de la función renal, teniendo el paciente una depuración
decreatinina en 24 hrs. de 5 ml/min, con microalbuminuria. El paciente es
valorado por oftalmología y se realiza ECO dopler para valorar y se
interconsulta a cirugía vascular periférica, los cuales refiere que el paciente
será intervenido quirurgicamente el 24/02/03 por lo que es enviado a esa
consulta. Cuenta además con dislipidemia, por lo cual se agregará fibratos.
Debido a la adecuada evolución el paciente es dado de alta."
478282 "G" "J" "C" "Femenino" 84 "Urgencias" 29/1/2003
00:00:00 30 "Mejoría" "Celulitis miembro pélvico derecho"
"Respuesta inflamatoria sistémica, sepsis" "Insuficiencia venosa"
"Celulitis remitida, Enf. Art. Degenerativa" "Antecedentes:
Hipertensión arterial sistémica de 8 años de evolución tratada con calcio
anagonistas, diagnóstico de insuficiencia venosa de 4 años de evolución sin
tratamiento médico, inicia su padecimiento actual 4 días previos a su ingreso
con la presencia de aumento de volúmen en miembro pélvico derecho, aumento de la
temperatura, dolor, eritema con imposibilidad par la deambulación, motivo por el
cual decide acudir a este hospital para su valoración y tratamiento en donde
inicialmente se encuentra con respuesta inflamatoria sistémica y sepsis, por lo
que se inicia manejo con doble esquema antibiótico a base de clindamicina y
ceftriaxona, teniendo adecuada respuesta clínica al tratamiento, se lleva a 21
días, se toman cultivo y crece Streptococo sensible a dicloxacilina por lo que
se deja con vía oral el antibiótico y por presentar mejoría de las lesiones , se
decide su alta del servicio para continuar su tratamiento de forma ambulatoria
por medio de la consulta externa de medicina interna para control de la presión
arterial y la artritis degenerativa.
Actualmente tiene signos vitales dentro de parámetros normales, sin datos de
infección en miembro pélvico.

PLAN
1.- alta
2.- cita abiert a urgencias por cualquier eventualidad
3.- sacar cita a la consulta externa de Medicina Interna
4.- Medicamentos:
a) Aspirina 100mg VO cada 24 hrs hasta nueva cita
b) Captopril 25mg VO cada 8 hrs.
c) Dicloxacilina 500 mg tabletas, tomar por 8 día una tableta cada 8 hrs.
d) Paracetamol 500mg tabletas solo en caso de dolor."
478622 "S" "M" "M" "Masculino" 17 "Urgencias" 1/2/2003
00:00:00 18 "Mejoría" "Diabetes Mellitus tipo 1, Cetoacidosis
diabética" "Neumonía adquirida en comunidad" "Tb pulmonar"
"Antecedentes:
Previo a diabetes mellitus tipo 1 de 2 años de evolución, tratado con
glibenclamida y metformin, tabaquismo positivo desde los 15 años de edad, 2 a 3
cigarros por día, en esta ocasión acude por presentar padecimiento actual de 5
días de evolución caracterizado por tos productiva de características
blanquecina y espesa, posteriormente inicio con cafelea holocraneana, astenia,
adinamia, vómito en tres ocasiones de contenido gástrico, polifagia, poliuria y
polidipsia.
A su ingreso al servicio de UA con laboratorios leucocitos 23, hb 16.6, glucosa
374 Na 144, EGO leucocitos 4xc, eritrocitos 15xc, bacterias +++, levaduras +++,
cetonuria, Gasometría PH 7.09, CO 2 9.1, Hco3 2.8,
Se indicó tratamiento con infusión de insulina, posteriormente pasa al servicio
de Medicina Interna , donde se realiza el Dx de Neumonía de la comunidad apical
izquierda, que no responde a tratamiento con Levofloxacino, se realiza
broncoscopía la cual aún no se reporta.
Durante su hospitalización se reportan 3 baar positivo, ppd positivo 2.1x 1.5
cm, y se inicia tratamiento con Rifater 3 tab c/24hrs. Y Etambutol 3 tab c/24hr.

PENDIENTE RECABAR RESULTADO DE PATOLOGÍA (No. 476), Y CULTIVO DE ESPUTO PARA TB

EN BACTERIOLOGÍA (31/01/03)"
478747 "R" "H" "C" "Femenino" 55 "Urgencias" 27/1/2003
00:00:00 4 "Anemia normocitica normocrómica" "CA de
ovario con metastasis a distancia" "Pb cardiopatía isquémica" "DM tipo 2,
IVU, Ascitis maligna" "Paciente casada y separada, originaria y residente del
Distrito Federal, estudios con secundaria terminada, oficio ama de casa AHF.
Mamá viva de 85 años de edad con diagnóstico de DM tipo 2, papá falleció a los
74 años de edad secundario a complicaciones de Nefropatía (paciente desconoce Dx
específico), un hermano vivo de 46 años de edad, con Dx de DM tipo 2, cuatro
hijos en aparente buen estado de salud APNP.
Casa rentada de construcción concreto, de dos habitaciones, tres residentes,
hacinamiento negativo, cuenta con todos los servicios intradomiciliares,
zoonosis positiva (perro), baño diario, con cambio de ropa interna /externa
diario, higiene bucal 3 a 4 veces por día, niega toxicomanias, niega tabaquismo,
niega alcoholismo, niega exposición a humo de leña, COMBE negativo. APP. DM tipo
2 de dos años y medio de diagnóstico, con tratamiento a base de hipoglucemiante
oral (bleuglucon M5 c/24 hrs), colecistectomia hace dos años y medio, salpingo-
oforectomia derecho secundario a presencia de dos tumoraciones en ovario
derecho, (desconoce resultado de histopatología), hemotransfusión en una
ocasión (cuando se le realizó la histerectomía), niega alergias AGO. Menarca 17
años, IVSA 27 años, G4-P4-AO-CO,MAC anticonceptivos orales por un periódo de 8
años, una pareja sexual, sin uso de preservativos.
En el interrogatorio por aparatos y sistemas refiere la presencia de
estreñimiento de tres meses de evolución. PA la paciente que su padecimiento
inició jul /02 con la presencia de astenia, adinamia, pérdida de peso de 10 kg y
aumento de perímetro abdominal, posteriormente hace 20 días inició con disnea
progresiva de pequeños esfuerzos a ortopnea y disnea paroxística nocturna,
presencia de edema de miembros pélvicos de predominio nocturno, por lo que
acudió al INCAN hace 15 días y se realizó del DX de CA de Ovario.
Un día previo a su ingreso al servicio de UA de esta Institución se agudiza la
disnea por lo que acude a recibir atenció médica EF.
Paciente femenina de edad aparente igual a la cronología, pálida , sin facies,
posición libremente escogida, acránea sin exostosis, ni hundimientos, narinas
permeables, cavidad oral con mucosas bien hidratadas, cuello sin alteraciones,
no se palpan adenomegalias, ruidos cardiacos ritmicos de buen tono, sin
fenómenos agregados, campos pulmonares amplexación y amplexión normal, ruidos
respiratorio normales, , con vibraciones vocales, fremito normal, claro pulmonar
a la percusión,mamas sin alteraciones, huecos axilar no se palpan adenomegalias,
abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, y liquidos en cavidad, dolor
abdominal difuso a la palpación mediana y profunda, submatidez en región
periumbilical, matidez en hemiabdomen izquierdo, y timpanico en hemiabdomen
derecho.
Se palpa masa mal definida dura en región mesogástrica periumbilical, ruidos
intestinales ausentes, sin hepatoesplenomegalia, giordano negativo, genitales
externos de acuerdo a edad y sexo, tacto vagina con paredes elasticas, no se
palpa cervix, fondo de saco se palpa zona petrea, flujo vaginal fetido con
grumos blancos,, tacto rectal con nodulación de 0.5 cm en pared anterior, guante
explorador con presencia de material fecal color café claro, llenado capilar en
MT's menor de 2 segundos, a la Ex Neurológica paciente alerta, orientada en las
tres esferas, pupilas normorreflecticas, isocoria, nervios craneales sin
alteraciones, reflejos de estiramiento muscular conservados, respuesta plantar
bilateral indiferente, fuerza muscular 5/5 en las cuatro extremidades.
Laboratorios 23/01-03 leucocitos 8.9, Hb 10.7, MCV 82.3, CMCH 33.4, plaquetas
177, clucosa 240, BUN 3.6, Cr 0.46, Na 123,, K 5.3, colesterol total 113,
triglicéridos 108, HDL 20, LD. 72, HbA1 11.9, beta2microglobulina 0.15
21/01/03 DHL 673, Ag carcinoembrionario 2.4, Ag CA 125 32,836 00. EGO (20/01/03
ph 8, leucocitos 10 x c, eritrocoitos 15xc, bacterias x, levaduras x. ECG. Ritmo
sinusal, eje 85 (positivo), frecuencia 90x min, t invertia en V4 y aplanada V2,
V3, V5, V6."
478608 "C" "H" "H" "Masculino" 25 "Urgencias" 6/2/2003
00:00:00 23 "Mejoría" "Empiema localizado" "Post operado de
Toracotomía derecha (decorticación" "Masculino de 23 años con
exposición a fibra de vidrio y solventes por tres años, tabaquismo desde los 16
años, fumando 6 cigarrillos diarios, etilismo semanal llegando a la embriaquez
eventualmente, además de toxicomanía positivas, su padecimiento actual 9 días
previos con dolor torácico opresivo con irradiación hacia la espalda
exacerbándose con la tos con expectoración hialina, se agregó al tercer día
fiebre no cuantificada así como escalofríos y diaforesis y pérdida de peso de 5
kgs en una semana, por lo que acude a urgencias, en donde se encuentran datos
de relación a absceso pulmonar basal derecho, se cuenta con la TAC de tórax, la
cual reporta tres loculaciones apical, anterior y posterior con pleura
enfrosada, además de atelectasia pulmonar masiva, se realiza toracocentesis
diagnóstica en donde se reporta 250cc amarillo fétido se envia para ADA y PCR
así como cultivos y citoquímicos y se solicita quirófano para la realización de
toracotomía, cirugía que es realizada ya que se realiza decorticación derecha y
la sonda de pleurostomía con drenaje activo el primer día de 750c de aspecto
serohemático, se reporta ADA de 125UI por litro, con PCR negativo en líquido
pkleural, la evolución del paciente con tendencia a la mejoría ya que ingresó
con 38% de bandas y posterior a la cirugía las bandas llegaron a ser de 4% y a
´ltima cuenta de 1%, se reporta en la biopsia de pleura en donde se reporta
fragmentos de placas fibtrinopurulentas de pleuraasciadas a bacterias gram
positivas, con urocultivo negativo y HIV negativo después de cumplir 21 días
dedoble esquema con ceftazidima y amikacina, además de haber recibido durante 17
días metronidazol, se decide su alta por mejoría con las siguientes
indicaciones:
1.- Cita a la consulta externa de Medicina Interna en 6 meses con BH, QS, ES
2.- Evitar todo tipo detoxicomanías"
478620 "G" "Á" "S" "Masculino" 46 "Urgencias" 10/2/2003
00:00:00 27 "Mejoría" "Tromboembolia Pulmonar submasiva" "HAP
Masiva Secundaria" "DM controlada" "Neumonía Nosocomial, Desc Sx
Antifosfolípidos" "Madre con HTA, padre sano, hospitalización por DM en
tratamiento desde hace 3 años con insulina NPH 20 UI por la mañana, refiere
iniciar su padecimiento desde hace 1 día previo al ingreso a urgencias (el día
13/01/03) Con tos con expectoración verdosa y en ocasiones hemoptoica así como
fiebre de medianos esfuerzos, acudió con particular quien inició tratamiento con
Penicilina G sódica cristalina inyectable, y antiinflamatorios no especificados,
refiere que posteriormente la tos se tornó hemoptoica y dolor peurítico, el día
24 de enero se realiza un gamagrama ventilatorio perfusional, en donde se
describen altas probabilidades para TEP, dentro de sus exámenes de ingreso con
6.4 de leucocitos neutrófilos de 64.5 % Hb 12.8 MCV 92 MCH 30.7 PLT 169 con 1%
de banadas con Glucosa de 145 BUN 12.2 Cr 0.8 Na 41 K 4.3 Cl 112, la gasometría
con datos de hipoxemia de espacio muerto, Ca 8.2 Fósforo 3.72 Magnesio 2.1
Colesteros total 130 TG 103 Hdl 21 Hemoglobina glucosilada 11.2, el
electrocardiograma con isquemia en cara anterior extensa posteroinferior y
lateral, el día 25 se encuentra con Stafilococo dorado sensiblea vancomicina y
además en la sonda foley se detecta Klebsiella Pneumonía sensible a quinolona,
el se encontraba ya con tratamiento con ciprofloxacino y ceftriaxona, se realiza
además la angiopulmonar en donde se reporta con oclusión de rama izquierda de la
pulmonar y en el lado derecho con microembolos con una presión de la arteria
pulmonar de 100mm/hg con una media de 61, el ECOCARDIOGRAMA del 23/01/03 reporta
una fracción de eyección del 70%, con crecimiento de cavidades derechas y con
hipocinesia ventricular derecha y con hirtensión arterial moderada, la última
gasometría del día 08/20/03 con Ph de 7.39 PO 2 50.9 PCO2 39.7 HCO3 24 EB -0.9
SO2% 88.9 y saturación venosa de 71.8%, el paciente actualmente sintomático, con
dolor pleurítico, con tos con expectotación blanquecina,actualmente la TA de
120/90 FC 80x min, FR 22 xmin Temp 36°, los medicamentos actuales son:
Cefepime i gr IV cada 12 hrs. 6to. Día, ASA 100mgs VO cada 24 hrs. Clexane
40mgs Sc cada 12 hrs. Y milrinona actualmente 5cc/hr, con pronóstico reservado a
evolución, se solicitarion los anticuerpos antifosfolípidos en el trnascurso de
ésta semana."
478746 "M" "C" "J" "Masculino" 35 "Urgencias" 9/2/2003
00:00:00 18 "Mejoría" "Neumonía bilateral adqurida en la
comunidad" "Derrame pleural bilateral paraneumonico remitido" "DE 2"
"Cetoacidósis remitida" "Mamá fallecida a los 70 años de edad
secundario a complicaciones de diabetes mellitus, dos hermanos con previo
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, evento quirúrgico (testicular, sin
especificar causa), a los 4 años de edad, tabaquismo desde los 25 años de edad,
10 cigarrillos por día, etilismo positivo desde los 20 años de edad, en forma
ocasional.
En esta ocasión acude al servicio de UA por presentar padecimiento actual de 4
meses de evolución caracterizado por pérdida de 30 kg de peso corporal,
posteriormente presentó polidipsia, poliuria, ansiedad, fiebre no cuantificada
sin predominio de horario, escalofríos, disnea de pequeños esfuerzos.
A su ingreso presenta glucemia de 621, cetonas en orina, Gasometría con ph 7.24,
CO2 18.9, HCO3 8.1, EB -17, por lo que se realiza el diagnóstico de cetoacidosis
diabética y se inicia tratamiento con insulina de acción rápida en infusión.
También se inicia tratamiento con Levofloxacino para el proceso infeccioso a
nivel de pulmones. Pasa al servicio de medicina interna, se cumplen 13 días con
Levofloxacino, y el paciente no presenta mejoría clínica, continúa con fiebre,
tos y expectoración amarillenta. Se hace un cambio de forma empírica con
clindamicina y cefepime, acompletando 10 días de antibioticoterapia.
Se realiza paracentesis, en la que se demuestra ser exudado, y en el cultivo se
reporta estafilococo aureus, también se solicita ADA (29 u/t) en el INER, PPD
negativo, baar seriados de esputo negativos, hemocultivos sin crecimiento,
broncoscopia (para toma de muestras), se reporta por patología como proceso
inflamatorio crónico leve inespecífico sin evidencia de neoplasia.
Otros laboratorios reportan HIV negativo, colesterol total 115, triglicéridos
129, HDL 14, LDL 76, depuración de Crl35 ml/*min, proteinuria 330mg/24hr, no se
administra tratamiento para la proteinuria por presentar evento infeccioso
agudo, y se solicita otra recolección de orina como paciente externo."
478915 "M" "L" "I" "Femenino" 78 "Urgencias" 12/2/2003
00:00:00 12 "Voluntario" "Neumopatía intersticial"
 "Exposición crónica a humo de leña, un hermano con diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2, diagnóstico previo de hipertensión arterial sistémica
de 10 años de evolución sin tratamiento, EPOC de 3 meses diagnóstico, oxígeno
dependiente, tratada en el INER .
En esta ocasión acude por presentar padecimiento actual de un año evolución
caracterizado por presentar disnea de medianos esfuerzos la cual progresó a
pequeños esfuerzos, tos crónica no cianozante, no emetizante, no productiva,
edema de miembros pélvicos bilateral ascendente de predominio vespertino,
posteriormente una semana anterior a su ingreso presentó agudización de
sintomatología anteriormente referida, ortopnea, tos productiva blaquecina
espesa, y presencia de melena.
A su ingreso también se diagnostica foco infeccioso bronquial.
Se inicio tratamieto con oxígeno suplementario, antibioticoterapia con
ceftriaxona 1 gr c/12 hrs acompletando 8 días y claritromicina 500mg c/12 hr
acompletando 8 días, furosemide 20mg/24hr.
No se realiza panendoscopia. Laboratorios: leucocitos 7.2, hb 14, plaquetas 170,
TP 15.9, glucosa 119, BUN 23.3, Cr 0.76, Na 131, K4, BI 1.2, BD 0.56, albúmina
3, AST 24, ALT 17, DHL 141, FA 57, GGT 17, EGO leucocitos 2xc, eritrocitos 2xc,
colesterol total 117, triglicéridos 50, HDL 25, LDL 82, reticulocitos 10,
fierro 98, captación 296, saturación 33, ferritina 156, el día 6/feb/03, se
obtuvieron niveles de digoxina 3.89 (valor normal1-2), por lo que suspendió la
digoxina.
Actualmente con mejoría clinica por lo que se decide dar de alta para
continuar tratamiento como paciente ambulatorio."
492351 "M" "V" "J" "Masculino" 68 "Urgencias" 21/2/2003
00:00:00 21 "Mejoría" "Diabetes Mellitus Tipo 2 controlada"
"Insuf. Cardiaca clase F II, Cardiomegalia" "Pb. Endocarditis"
"Endocarditis en tratamiento" "Antecedentes de tabaquismo y teilismo
ocasional , diabetes mellitus desde hace 13 años, retinopatía diabética desde
hace 2 años, polineuropatía desde hace 3 años en el 2002 hospitalización por
insuficiencia cardiaca en tratamiento con captorpil 25 mgs. VO cada 8 hrs así
como furosemide 20 mgs cada 8 horas, su padecimiento actual lo refiere desde
hace 1 mes con edema de extremidades inferiores progresivo y ascendente
acompañado de disnea de medianos esfuerzos hasta hacerse ortopnea, acude al
servicio de urgencias en donde se encuentra con datos de insuficiencia cardiaca
clase funcional III, cuenta con ECOCARDIOGRAMA del INER , el cual refiere
insuficiencia aortica y mitral moderada, engrosamiento mitran y tumoraciones
pequeñas en la válvula aórtica y tricupídea , además trombos en la cavidad
ventriacular derecha, por lo que se sospecha la posibilidad de una endocarditis,
se inicia tratamietno con PGSC y con amikacina, así como foresemide, y se inicia
terapia anticoagulante con clexane 40 mgs sc cada 12 hrs y con acenocumarina,
sin embargo, el paciente muy lábil a los dosis de acenocumarina inicia con
sangrado y sintomatología hemorragipara se transfunden 2 plasmas y se pasa
vitamina K, cuando se intenta volver a iniciar con acenocumarina, el paciente
vuelve a inciar con petequias por lo que se decide la suspensión del mismo,
cumple un total de 20 dosis de PGSC y solo 19 de amikacina, en tratamiento con
miccil 1 tab cada 12 hrs y espironolactona 100mgs VO cada 24 hrs, sin
alteraciones electrolíticas y en tratamietno con:
1.- Clexane 40mgs SC cada 12 hrs.
2.- Captopirl 25 mgs VO cada 12 hrs.
3.- Miccil 1 tab cada 12 hrs.
4.- Espironolactona 100mgs VO cada 24 hrs.
5.- Penicilina G sódica Benzatínica (Benzetazil compuesto) 1x sem x 3
6.- Cita a la consulta externa de Cardiología."
478957 "R" "S" "F" "Masculino" 20 "Urgencias" 8/2/2003
00:00:00 6 "Mejoría" "Púrpura trombocitopenica de orígen a
determinar" "Púrpura trombocitoánica secundaria a fármacos" "Petequias"
"Sin antecedentes de importancia para el caso e inicia su
padecimiento el día 31/12/02 secundario a fiebre y faringitis con ligera
rinorrea y malestar general, por lo que se adminstra ampicilina (de farmacias
similares), una dosis 1 tab cada 6 hrs. solo tomada durante 3 días.
El el día 06 /01/03 presenta fatiga y malestar general por lo que se automedica
pharmatón 1 tab diaria y 10 días posteriores presenta lesiones petequiales en
tronco acompañado de gingivorragia y hemorragia nasal que se autolimitan, 2 días
posteriores acude a evento sufriendo trauma secundario a toro mecánico y un día
posterior se percata de la prescencia de petequias en las 2 piernas y un gran
hematoma en la región costal posterior, motivo por lo que acude al servicio de
urgencias de este hospital , en donde se inicia tratamiento con hidrocortisona
100mgs cada 8 hrs por la presencia de 4,000 plaquetas además de que se
transfunde 5 paquetes de plaquetas, un día posterior con solo 2,000 plaquetas y
finalmente con 1000 plaquetas su cuenta mas baja, además se agrega en urgencias
Keflin con la finalidad de prevenir la infección en el hematoma, en su estancia
se retira el medicamento y se aumenta la dosis de hidrocortisona 150mg cada 8
hrs, se realiza frotis de sangre periférica y se encuentran linfocitos de
características normales con plaquetas diaminuidoas en número con celularidad
normal de las otras series de células, se pensó en la posibilidad de
Monocucleosis infecciosa por el antecedente de la infección Pb viral, además de
contar con adenomegalias en cuello de 2cm en número de 3 y un reporte de USG con
medida de bazo de 12.7 por 6cms, se tomaron TORCH completos y falta por
obtenerse el reporte de los resultados, sin embargo, con 31,000 plaquetas se
decide su alta por mejoría, durante su estancia solo presentó ligera epsitaxis
que se autolimitó y se se pasaron mas concentrados plaquetarios, se decide su
alta con la mejoría clínica y con las siguientes indicaciones:
1.- Cita a la consulta externa de hematología en una semana
2.- Prednisona 100mgs VO cada 24 hrs.
3.- Recabar resultado de TORCH para la consulta de hematología
4.- Acudir en caso de que la sintomatología volviera."
479075 "S" "R" "Femenino" 53 "Urgencias" 7/3/2003
00:00:00 32 "Voluntaria" "Pb. Paraneoplasico contro tuberculosis
Pulmonar" "Antecedentes:
Presentó fiebre de 38-39°C, Artralgias, Astenia, Adinamia, Parestesias en
hemicuerpo derecho, Disuria, Diarrrea con hematoquesia, Edema ascendente,
disminución de peso de 7 kg en 3 meses.
Se recabó Rx de tórax encontrando mediastino desviado a la izquierda, traquea
desviada a la izquierda, opacidades redondeadas en hemitórax derecho.
Leucocitos 16,800 Hg 8.9 Plaq 506 bandas 4 glucosa 97 BUN: 19.5 CREAT 1.31 Na.
139 K: 3.8 Ca. 7.9
Se solicitó TAC de abdomen y de tórax no encontrando mas datos patológicos, solo
los ya mencionados, se solicitó broncoscopía con biopsia y cultivo al INER, la
broncoscopia bronquial izquierda del lóbulo superior mostró datos sugestivos de
malignidad, fibrotórax izquierdo, arbol bronquial derecho, con datos de
inflamación crónica.
Se solicitó Colonoscopía, la cual reporta que todo esta normal, se solicitaron
antígenos carcinoembrionarios, los cuales resultaron negativos, alfa beto
proteína negativo, AG Ca 125 negativo, se tomó muestra de biopsia en la
broncoscopía, la cual unicamente reporta cambios sugestivos a células
metaplásicas, no recibimos los cultivos, sin embargo se inició después de otros
antibióticos y con hemocultivos negativos, se decide iniciar el tratamiento con
Rifater mas Aminotriptilina, la paciente y familiares no permiten valorar
evolución y solicitan ALTA VOLUNTARIA."
479057 "G" "R" "J" "Masculino" 24 "Urgencias" 16/2/2003
00:00:00 9 "Mejoría"
"Antecedentes:
Alcoholismo positivo desde los16 años hasta los 22 años de edad, llegando a la
embriaguéz cada 15 días, tabaquismo positivo desde los 16 años hasta los 22 años
de edad, 1 a 2 cigarillos por día, toxicomanías positivo a la edad de 16 años.
En esta ocasión acude por presentar padecimiento actual de 3 meses de evolución
caracterizado por ataque al estado general, dolor abdominal, en epigastrio e
hipocondrio derecho, sin irradiación, acompañado de fiebre no cuantificada sin
predominio de horario, intermitente, y diaforesis , por lo cual acude con médico
particular, se le realiza un US hepático, reporta lesión quística en lóbulo
hepático derecho.
Se le indica tratamietno no especificado por el paciente, en esta ocasión. Al no
presentar mejoría clínica acude al servicio de UA de esta Institución.
Se realiza una TAC de abdomen, en la cual se reporta lesión de 11 x 13 cm de 31
UH, y se realiza un drenaje percutáneo, en cual drena material hemato-purulento
inicialmente, posteriormente material sero-hemático, con un total de 948 ml.
Se realiza una TAC control anteriormente de retirar el drenaje, se observa gran
disminución del tamaño del absceso.
Se inicio tratamiento con metronidazol 750mg cada 8 hrs acompletando 11 días,
ceftriaxona 1 gr cada 12 horas durante 8 días, (sospechando en etiología
bacteriana), ciprofloxacino 400 mg cada 12 hrs acompletando 3 días (por IVU).
Los últimos laboratorios, leucocitos 7.2, hb 9.1, plaquetas 488, Na 138, K 4.6,
Ca 9.3, Mg 1.86, BT 0.34, albúmina 2.4, ALT 35, AST 49, DHL 88, FA 144, GGT
134, EGO nitritor positivo, leucocitos 4xc, eritrorocitos 12xc, bacterias +++.

PENDIENTE RECABAR TORCH (No. 051662), PANEL PARA HEPATITIS B Y C, SEROAMEBA (EN
EL INCMNSZ)"
482332 "G" "L" "M" "Masculino" 63 "Urgencias" 28/2/2003
00:00:00 20 "Mejoría" "Insuf. Hepática Child C, Edo.
Hiperosmolar remitid" "Hemorragia de tubo digestivo alto, pie diabético"
"Pancreatitis aguda, úlcera duodenal forrest III" "PO de pie
diabético infracondilea." "Antecedentes: Alcoholismo desde los 20 años
durante 39 años y de manera contínua llegando a la embriaguez, diabético desde
hace 20 años, en tratamiento con hipoglicemiantes, se desconoce la dosis, además
que desde hace 6 merses con pie diabético al parecer multitratado sin recordar
el tratamiento específico, sin embargo, al no haber mejoría refiere que desde
hace 3 meses con la imposibilidad para deambular, con pérdida de peso no
cuantificado, motivo por el que se reaiza una nueva endoscopia en donde reporta
pangastritis aguda erosiva severa, además de una úlcera duodenal la cual en la
primera endoscoía no se logra visualizar bien y se corrobora en una segunda, se
encuentra además por que presentó sangrado de tubo digestivo alto con Hb de 3 de
ingreso se pasaron 4 concentrado plaquetario en total durante su estancia en
piso, el paciente fue operado por el servicio de ortopedia el día 16/feb/03 con
adecuada mejoría, los puntos se encuentran cerradossin secreciones, se inició
tratamiento con amikacina y cepepime en su décimo día sin más alteraciones, la
insuficiencia hepática con mejoría e importante edema durante su estancia que
respondió adecuadamente a los diuréticos, el día de hoy se decide su alta por
mejorá con las siguentes indicaciones:
1.- Cita a la consulta externa de Ortopedia.
2.- Cita a la consulta externa de Medicina Interna
3.- Cita al 5° piso en una semana a las 8:00 a.m.

A) Furosemide 20 mgs cada 24 hrs.

B) Espironolactona 100 mgs 1 tab cada 12 hrs.
C) Omperazol 40 mgs 1 tab diaria
D) Insulina NPH 8 UI por la mañana y 4 UI por la noche"
478854 "P" "Z" "A" "Femenino" 22 "Urgencias" 18/2/2003
00:00:00 22 "Mejoría" "Anemia normocítica normocrónica, Insuf.
Renal" "Polineuropatía delas 4 extremidades" "Lupus eritematoso sistémico" "Sx
antifosfolípidos" "Originaria del Distrito Federal, antecedentes de abuela
materna diabética, resto interrogado y negado, cuenta con Gesta 1 para 1 sin
compromiso, se niegan resto de los antecedentes, su padecimiento actual desde
hace aproximadamente 3 meses con la prescencia de disestesias en las
extremidades inferiores que posteriormente se acompañó de caída del cabello con
úlceras orales, así como fiebre no cuantificada y dolor en las articulaciones,
principalmente de manos, la cual es de características migratorias, 1 mes
posterior inicia con lesiones en cara, actualmente de características
hipercrónicas en cara y tórax anterior que no confluyen, acude al Hospital
Juárez donde le diagnostican AR y se inicia tratamiento no especificado, sin
embargo, al continuar con la sintomatología decide acudir a ésta unidad, a su
ingreso valorada por el servicio de Dermatología y reumatología, quienes
coinciden en la posibilidad de LES, además se encuentracon TPT de 61.1; se
obtienen resultados de Anti RN 248 (nl 25) Anti SM 132 (25) Anti DNA chritidia
de valor negativo, Ac antinucleares de patrón nuclear negativo y de patrón
citoplasmático 1; 5120, resultado de HIV negativo, se Ic al servicio de
neurología, quienes además sugieren la posibilidad de amiloidósis, se toma
biopsia de glándula en la que se encuentra negativa para tejido amiloideo, se
realizan pruebas de potenciales evocados en donde se encuentra neuropatía axonal
con desmielinización.
Desde su ingreso la paciente con pancitopenia la cual fue progresiva por lo que
se solicita un aspirado de médula ósea, el cual se encuentra con células
regenerativas, con Ca normal, se toma de todos modos biopsia de hueso de la que
no tenemos respuesta aún, además se tomó biopsia de nervio sural, presenta
además elevación de todas las inmunoglobulinas de preferencia la IG con un
valor de 2700, con IGG antifisfolípidos positivo (39) IgM positivo
conanticoagulantelúpido negativo, el día de hoy se decide el alta de la paciente
con los siguientes diagnósticos:

1.- LES + Sx antifosfolípidos

INDICACIONES

1.- Acudir a la consulta externa de Reumatología con resultado de

anticardiodlipina, electroforesis, resultado de biopsia de hueso, así como de
nervio y citología de ICR.

TRATAMIETO: Prednisona 50mgs VO c/24hrs.

Capsaicina pomada aplicación 1 vez al día"
479370 "A" "R" "R" "Masculino" 83 "Urgencias" 28/2/2003
00:00:00 8 "Mejoría" "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica"
"Neumonía bilateral" "Pb Ca de Pulmón" "Antecedentes:
Haber laborado en fundidora por más de 20 años, niega combe y con malos hábitos
dietéticos, hace 3 años internamiento por enfermedad ácido péptica, no
específica tratamiento, además de tos con expectoración de más de 2 años, con
pérdida ponderal desde hace 2 años hasta 13 hrs. Aproximadamente.
Su padecimiento actual desde hace 6 días por fiebre no cuantificada de
predominio vespertino acompañado de diaforesis, astenia adinamia, además de que
el color de la expectoración verdosa y color café, el tratamiento persiste a
pesar del tratamiento que se dio en particular, y al continuar con la
sintomatología se decide su ingreso al servicio de Medicina Interna con
leucocitos de 7 en promedio, nunca presentó síndrome de respuesta inflamatoria,
no fiebre que se corroborara, sin ningúna alteración en la OS. ES, ni en las
PFH, en su ingreso se encuentra importante distensión abdominal se presenta sin
evacuaciones ni canalizando gases, la placa de tórax se encuentra con niveles
por lo que se coloca SNG y se inicia enemas, con adecuada respuesta al
tratamiento el día de antier se retira la sonda tolerando adecuadamente la
dieta, se inicia tratamiento con Levofloxacino desde su ingreso, se realizó TAC
en la que se demuestra derrame pleural bilateral de predominio derecho además de
datos de fibrosis pulmonar, sin lesiones específicas por lo que además se
realizó broncospcopia la cual reportó sin lesiones específicas y en espera de
los resultados de los cultivos, los cuales se revisaron el último día de
internamiento y se reportó que en 5 días estaban los resultados, los marcadores
tumorales con ACE de 3.83, alfafetoproteína 5.48 y Ca 125 de 35.97, falta por
reportar APE, se decide su alta del servicio con las siguientes indicaciones:
1.- Cita a la Consulta Externa de Cirugía de Tórax
2.- Cita a la consulta de Medicina Interna
3.- Recabar resultados de cultivos

Tratamiento:
1.- Levofloxacino 500mgs VO cada 24 hrs por 3 días más
2.- Omprazol 40 mg VO cada 24 hrs por 2 semanas más"
479296 "G" "H" "L" "Masculino" 71 "Urgencias" 26/2/2003
00:00:00 9 "Mejoría" "Hipertensión arterial descontrolada, IC
CF II" "Hemorragia paravermiana izq. Cardiopatía hipertens" "Infección vías
urinarias" "Originario de Guanajuato y residente del D.F. con
antecedentes de tabaquismo moderado, etilismo desde los 25 años de edad hasta
los 60 años, con internamiento en el 2002 por infección de vías urinarias,
inició su padecimiento el día 17 /feb/03 a las 18:00 hrs.
De manera súbita presenta náusea de contenido gastroalimentario, cefalea pulátil
occipital, sin irradiaciones y además con movimiento atetósicos de la
extremidad del lado izquierdo tanto superior como inferior, a su ingreso se
encuentra un síndrome cerebeloso izquierdo franco por lo que se corrobora en la
TAC una hemorragia paravermiano izquierda, sin embargo, solo se observa en 2
cortes, valorado por el servicio de Neurocirugía, quienes sugirieron observación
y revaloración posterior, el paciente con datos de extreepiramidalismo y
presenta además eritma y edema de extremidades a nivel de la muñeca con datos
de flogosis e incapacidad para la movilidad, por lo que se toma placa de codos
en donde se recorta depósitos de pirofosfato de calcio, por lo que se concluye
en una pseudogota, placas revisadas por el Doctor de Reumatología de nuestro
hospital, al controlarse la TA se decide su alta con las siguientes
indicaciones:
1.- Cita a la consulta externa de Neurología
2.- Cita a la consulta externa de Reumatología
3.- Diltiazem 90/60/90mgs
4.- Enalapril 10mg VO cada 12hrs.
5.- Profenid taletas 1 tab. Cada 12 hrs.
6.- TMP/SMX 1 tab cada 12 hrs. Por 7 días"
479136 "M" "A" "M" "Femenino" 96 "Urgencias" 0
"DEFUNCIÓN" "Infecc. De vías respiratorias bajas"
"NOTA: LA PACIENTE FUE DADA DE ALTA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA EL
14/mar/03
EN SU SEGUNDO INTERNAMIENTO EN EL 5° PISO FUE TRANSLADADA AL SERVICIO DE CIRUGÍA
GENERAL DONDE FALLECIÓ.

FECHA DE INGRESO: 11/02/03

DX: Neumonía basal derecha
EVC isquémico arteria cerebral media izquierda

FECHA EGRESO: 14/03/03

DX: EVC isquémico artria cerebral media izquierda
Neumonía basal en remisión

Se trata de paciente femenino de 96 años de edad que ingresa por presentar desde
el 10 de febrero agitación psicomotriz, somnolenia e indifirencia al medio por
lo que acude al servicio de urgencias.
A la exploración física se encuentra afasia, caquetica, con ruidos cardiacos
disminuídos, estoertorres crepitantes basales derechos hemiplejia derecha,
sindrome de neurona motora superior derecha, no encontrndoreflejo de deglución.
Actualmente la paciente se encuentra en remisión de su Neumonía basal derecha
por lo que se decide su alta.

INDICACIONES:
1.- FUROSEMIDA 20mg Vía Oral c/24 hrs
2.- DOGOXINA 0.125 Vía Oral c/ 3er día
3.- TEOFILINA 100 mg Vía Oral c/ 24 hrs

NO SE ENCUENTRA LA HOJA DE ALTA NI LA HOJA DE DEFUNCIÓN EN SU EXPEDIENTE, POR LO

QUE SE IGNORA LA FECHA DEL DECESO."
487081 "R" "S" "A" "Masculino" 48 "Urgencias" 27/3/2003
00:00:00 22 "Mejoría" "I.R.C." "Litiasis Renal der con
catéter doble J" "Insuf. Renal crónica agudizada" "Insuf hepática
Child B, Pb estenosis aortica." "Se trata de paciente masculino de 48 años
de edad que tiene como antecedentes de importancia transfusiones en múltiples
ocasiones, elefantiasis de miembro pélvico derecho, nefrectomia izquierda hace
12 años por litiasis y pielonefritis complicada. Inicia su padecimiento actual 1
semana antes de su ingreso por dolor umbral derecho, hematuria, es valorado por
urología y le colocan un catéter doble J, posterior a ello se ingresa a Medicina
Interna por edema, ascitis y trombocitopenia.
A la exploración física el apex se encuentra desplazado 2 cm hacia la izquierda
de la LMCI, soplo en foco aórtico 2/5 irradiado a campos pulmonares sin
alteraciones, abdómen globosos a expensas de ascitis, telangiectasias,
ginecomastía, ausencia de vello axilar y distribución ginecoide del vello
púbico, no visceromegalias, edema de miembros pélvicos, el derecho con
engrosamiento de la piel y supuración de la misma.
Sus laboratorios con Leucos 5.8, Hb 10.5, trombocitopenia (70000 plaquetas),
pelación BUN/Cr 5:1, BT 2.08, albumina 2, transaminasa normales, ECG: normal,
USGT abdominal con daño hepático difuso y Pb hematoma subcapsular,se le realiza
TAC por ese hallazho y se reporta normal.
Durante su estancia también se le pidió perfil viral para hepatitis, resultando
positivo por hepatitis C.
La panendocopia reportó presencia de várices esofágicas medianas y gastropatia
portal leve, aproximadamente 10 días después presenta sangrado de tubo digestivo
alto, se valora nuevamente por endoscopía sin encontrar sangrado activo pero se
ligaron 3 várices, por la hipovolemia que presenta es necesaria la transfusión
de 3 PG en el transcurso de 4 días recuperando los nivels de hemoglobina que
actualmente se encuentra en 8.1, ya que llegó a descender hasta 4.2, durante
dicho episodio también se elevan los azoados, y van descendiendo paulatinamente,
actualmente se encuentran en 2.33 la creatinina y el BUN 33.6
El paciente se encuentra con mejoría paulatina, también se encontró en un hemo y
urocultivo la presencia de Acynetobacter tratado con imipenem (por
sensibilidad), y los cultivos actuales ya están negativos. Por dichas
condiciones del paciente se decide su egreso, y será derivado al Hospital
General de México a la Clínica de Hígado por la Hepatitis C, diagnosticada, ya
que en esta Institución no contamos con tal.

INDICACIONES:
Furosemida 49 mg c/24 hrs.
Omeprazol 40 mg c/24 hrs.
Propanol 10 mg VO c/12 hrs
Dieta para nefropata."
479534 "E" "C" "E" "Femenino" 28 "Urgencias" 17/3/2003
00:00:00 16 "Mejoría" "Linfoma de Hodking estadio 11B"
"Variedad esclerosis nodular" "Femenina de 28 años de
edad, la cual inicia su padecimiento actual hace 3 meses (DI) con tos seca,
dolor torásico derecho, sudoración nocturna, odinofagia, aumento del grosor del
cuello, inflamacion en cara y brazo derecho, Dx por biopsia de ganglio
supraclavicular derecho, linfoma de hodking variedad esclerosisnodular, y por
tomografiás de tórax, abdomen y pelvis, el estadio el cual corresponde al 11B
El día 14/mar/03 inició su tratamiento con quimioterapia adriamicina,
bleomicina, sinblastina, dacarbazina prednisona, la cual ira disminuyendose.
La paciente acudirá a sus quimioterapias a este hospital cita abierta a
urgencias ante cualquier imprevisto y cita al piso de Medicina Interna en 14
días."
479661 "T" "R" "M" "Femenino" 53 "Urgencias" 13/3/2003
00:00:00 6 "Mejoría" "Neumonía adquirida en la comunidad"
"Diabetes mellitus tipo 2" "Neumonía adquirida en la comunidad en
resolución" "Diabetes Mellitus tipo 2" "Antecedentes:
DM-2, tratada con Bieuglucon M, Hipertensión arterial sistémica desde hace 6
meses sin tratamiento.
La paciente inicia su padecimiento hace 1 mes con tos progresiva, disneizante,
emetizante, no cianozante, con espectoración verdosa, fétida y espesa, sin
sangre, además diaforesis y escalofrío, pérdida de peso de 3 a 4 kg en el mismo
mes.
A la exploración física se integra síndrome de derrame pleural izquierdo y
estertores creitantes en la misma zona.
Durante su hospitalización cursó con 7 días de Ceftriazona + eritromicina.
Su Rx de tórax demuestra la presencia de derrame pleural izquierdo de
aproximadamente 30% a su ingreso, además de aumento en la densidad
parenquimatosa.
La placa reciente muestra disminución del derrame y de la densidad."
434222 "C" "L" "Á" "Masculino" 100 "Urgencias" 20/3/2003
00:00:00 15 "Máximo beneficio" "Evento vasc. Cerebral isquémico
derecho" "Pb. Neumonía basal derecha" "Evento vasc isquémico derecho"
"Neumonía comunitaria der. Resuelta" "Se trata de paciente masculino de
100 años de edad, el cual ingresa al medio hospitalario por presentar evento
vascular cerebral de tipo isquémico derecho, con presencia de hemiplejia
izquierda notoria.
Actualmente ha evolucionado satisfactoriamente dentro del piso, a su ingreso se
encontraba con neumonía basal derecha, la cual dentro de un orígen en sala de
urgencias se comentó como secundaria a broncoaspiracion, el paciente recibió
tratamiento antibiótico a base de ceftriaxona dentro de piso de Medicina
Interna.
Neurológicamente evolucionando a la mejoria, esta mas activo, paciente con un
manejo pésimo de secreciones por lo que se comentan las medidas a los familiares
para el menejo de éste dentro de casa, así pues instalación de sonda de
gastrostomia, ya que no presentaba reflejo de deglución. Por otro lado emitimo
alta del paciente por máximo beneficio del servicio de Medicina Interna
TRATAMIENTO:
1.- ASA 125mg tomar 1 c/24hrs. POR SONDA GASTROSTOMIA
2.- Omeprazol 20mg tomar 1/24hrs.
3.- Micronubulizaciones con combivent. Aplicar 1 vez al día
4.- Cita abierta a urgencias
5.- Cita a la consulta de Medicina Interna"
479453 "C" "L" "R" "Masculino" 0 0
"NO APARECE ALTA, SOLICITAR AL DR. REYES
REDACTAR ALTA PARA ARCHIVO DIGITAL"
481322 "V" "G" "M" "Femenino" 0 "Consulta Externa"
0 "Dermatitis" "PACIENTE ATENDIDO
EN LA CONSULTA EXTERNA DE REUMATOLOGÍA"
479841 "G" "T" " " "Masculino" 21 "Urgencias" 5/5/2003
00:00:00 50 "Mejoría" "H.I.V. Estadio C3" "Toxoplasmosis
cerebral en remisión" "Infección de vías urinarias remitida""Bacterermia
remitida" "DIAGNÓSTICO DE INGRESO:

Probable absceso cerebral

Síndrome de desgaste

DIAGNÓSTICO DE EGRESO:
HIV estadio C3
Toxoplasmosis cerebral en remisión
Infección de vías urinarias remitida
Infección de vías respiratorias remitida
Bacteremia remitida
Posoperado de craneotomía
Afasia motora

Se trata de paciente masculino de 21 años de edad que se encuentra aparentemente

sin antecedentes de importancia (Glasgow II a su ingreso).
Inicia su padecimiento actual el 8 de marzo de este año con ataque al estado
general, cefalea frontal opresiva, el 12 de marzo se agrega vómito en proyectil
y diarrea en 4 ocasiones, además de deterioro neurológico, por tal motivo acude
a esta Institución.
Le realizan una TAC en la que se observa lesión de aproximadamente 8 cm en
ganglios basales, mayor de lado izquierdo con reforzamiento jmportante del
contraste y desplazamiento de las estructuras en la línea media.
Se valora por Neurología y se sospecha de absceso cerebral. Se interconsulta a
Neurocirugía y le realizan craneotomía, encontrando una cápsula gruesa sin
material abscedado y se toma biopsia que no reporta presencia de gérmen alguno.
A su ingreso también se encontraba con papiledema.
Se inicia tratamiento con anfotericina B pensando en histoplasmosis, pero no se
aisla gérmen , por lo que se suspende tal medida.
Se le solicita serología de ELISA para HIV , el cual es positivo en 2 oasiones
y está pendiente el resultado del Western Blot.
Durante su estancia en varias ocasiones se encuentra con fiebre y episodio de
bacteremia encontrándose con infección por acinetobacter, Klebsiella oxitoca y
se da antibiótico dirigido.
Se le pide serología par TORCH reportando IgG positivas par CMV y Toxoplasma, y
las IgM negativas para todos los gérmenes.
Se le realiza una TAC de control y se observan ahora múltiples lesiones
circunscritas que refuerzan con el medio de contraste bilaterales, más pequeñas,
diseminadas.
Con elo se tienen más argumentos para pensar en Toxoplasmosis y se inicia
tratamietno con Pirimetamina y clindamicina por 21 días, para posteriormente
dejarle profilaxis secundaria. (También se dio ácido fólico).
Presentó hemorragia de tubo digestivo alto por la sonda nasogástrica, por lo que
fue necesario la colocación de sonda de gastrostomía apoyado por el servicio de
Gastroenterología, la cual días posteriores presentó secreción purulenta
alrededor de la misma, y sólo se le le realizaron curaciones.
También fue valorado por Infectología para su problema principal y está
pendiente que los familiares acudan a tal servicio para ser derivados a la
Clínica de la Condesa a recibir su terapia antirretroviral, ya que no acudieron
aún.
Eduardo actualmente se encuentra con su afasia motora, más reactivo, obedece
órdenes sencillas, y sobre todo se ha mantenido afebril.
Su último urocultivo (23/03/03) se encuentra negativo el crecimiento. No cuenta
con CD 4 ni carga viral por falta de recursos. Se espera que el familiar acuda
a arreglar terapia antirretroviral del paciente."
482232 "L" "S" "P" "Masculino" 45 "Urgencias" 5/3/2003
00:00:00 31 "Mejoría" "Insuf. Cardiaca clase funcional III" "Sd.
De derrame pleural derecho" "Insuf. Hepática, desequilibrio
hidroelectrolítica" "Hemoneumotórax, insuf. Hepática child B" "Se trata de
paciente masculino de 55 años de edad. Inicia su padecimiento con la ingesta de
alchohol desde hace 2 meses, hasta el 26 de enero.
Se encuentra con adema de miembros inferiores y posteriormente comenzó con
disnea de medianos a pequeños esfuerzos hasta llegar a la ortopnea, por lo que
acude a esta unidad.
A la exploraciónfísica se encuentra ictérico, con pletora yugular GIII. Campos
pulmonar con datos de derrame pleural derecho, soplo sistólico en foco aortico
II/IV con irradiación a cuello.
Abdomen globoso con equímosis, Edema de miembros inferiores y petequias.
Se coloca un minisello de agua pero no reexplande por completo, posteriormente
se realizan una toracocentesis dx y la muestra tiene exudado con abundantes
eritrocitos y PMN.
Se manejo con antibiótico y gamas con un inicio llegando notablemente a la
mejoría. TAC con presencia de Hidrotórax y neumotórax. El Dr. Jiménez de Cirugía
cardiotorácica sugiere que el paciente quede con manejo conservador y control
por la consulta externa.

INDICACIONES

Propanolol Tabs 20 mg VO
ESPIRONOLACTOMA tabs 25 mg 1 c/24 hrs
Ranitidina tabs 150 mg cada 12 hrs
Cita a la consulta externa de Medicina Interna y Cirugía Cardiotorácica."
479321 "Q" "H" "G" "Masculino" 20 "Urgencias" 7/3/2003
00:00:00 5 "Mejoría" "Hemorragea de tubo digestivo alto"
"Atelectasia pulmonar izq con derrame pleural izq." "Síndrome febril"
"Ingresa presentando dolor abdominal con vómito de contenido
hemático, posteriormente con evacuaciones melénicas, (secundario a la ingesta de
aines), también acude presentando tos productiva color verdosa repetidas,
dificultad para espectorar, dolor torácico punzante, disnea, astenia y adinamia,
ingresa con los diagnósticos de: Síndrome de derrame pleural, síndrome febril,
se le realizó una panendoscopía encontrando úlcera duodenal forrest 2B,
duodenitis erosiva aguda, (se inyectaron 4 cc de adrenalina en la úlcera
duodenal), la Rx de tórax muestra una opacidad heterogénea basal izquierdo, con
derrame pleural izquierdo, presentaba picos fébriles de 37.5 a 38.5, el paciente
mostró mejoría en los días posteriores, por tal motivo se expide el alta.

INDICACIONES:

1. Pylopac 3 tab c/12hrs por 2 semanas

(la biopsia endoscópica muestra helycobacter pilory)

2. Tavanic tab 500 mg tomar 1 tab diaria por 5 días

3. Ejercicios respiratorios durante 15 minutos cada 4 horas"

479750 "Q" "R" "M" "Masculino" 73 "Urgencias" 22/3/2003
00:00:00 16 "Mejoría" "Diabetes Mellitus Descompensada"
"Hipertensión arterial, Pb Miocardiapatía" "Pb. Acromegalia"
"Ingresa por urgencias iniciando padecimiento actual aproximadamente 15
días previos al ingreso con astenia, adinamia hiporexia progresiva, razón por la
que acude con cardiólogo quien prescribe manejo diurético (furosemida,
bumetanida, espironolactona e IECA), así como digoxina, posterior a esto inicia
con Sd hiperglucémico progesivamente instalado, el cual lleva a este paciente de
la incapacidad a la deambulación, razón por la cual acude a consulta de
urgencias en donde se denotó la presencia de estado hiperosmolar (comentando su
ingreso y revisión previos dentro de INCICH y en el INN, mismo que refiere a
este hospital.
Se inicia dentro de sala de urgencias su rescate con líquidos IV, así como
manejo con insulina (comentando glicemia de inicio en urgencias de 1045mgdl y de
osmolaridad de 376mosm), se estabiliza paciente dentro de urgencias y procede su
ingreso a piso de medicina interna en donde se llevará a cabo su control
metabólico.
En la revisión hecha dentro del piso encontramos al paciente con infección de
vías urinarias, infección de vías respiratorias bajas, hipertensión arterial y
descompensación de diabetes mellitus tipo 2, no conocida en su haber, según
paciente.
Se denota fenotipo acromegalico, se inicia el estudio del mismo mandando
muestras para determinación de GH dentro de INCMNSZ y toma de TAC de silla
turca (dentro de la cual no denotamos la presencia de macroadenoma),
evolucionando adecuadamente dentro de su control metabólico, el paciente es
valorado por el servicio de oftalmología los cuales refiere presencia de
retinopatía diabética proliferativa leve, presencia de opacidad de cristalino
izquierdo, recomendando control por medio de la consulta externa.
Decidimos el egreso del paciente para control por medio de la consulta de
Medicina Interna, endocrinología y subsecuencia por parte del servicio de
oftalmología.
Actualmente el paciente en mejores condiciones clínica y refiriédose
asintomático.
Ya con control glicémico e hipertensivo adecuado.
Se realizará ecocardiogrma el día 25/mar/03 en INCICH para Dx de cardiomiopatía
referida por cardiología particular del paciente, se denotó dentro de MI la
presencia de caerdiomegalia por medio de placa de tórax, daremos seguimiento."
479813 "O" "A" "R" "Femenino" 53 "Urgencias" 24/3/2003
00:00:00 10 "Alta Voluntaria" "H/A Sistolica, DM semicontrolada,
cardiopatía mixt" "Dislipidemia" "DM 2 descontrolada" "Femenina la
cual acude ya que 8 días previos a su ingreso presenta rinorrea hialina,
astenia, adinamia, tos no cianozante ni hemetizante, espectoración de cara
teristica transparentes, un día previo a su ingreso presenta disnea, taquipnea,
sibilancias, fue valorada por privado, no habiendo mejoria acude a esta
Institución con los dx ya comentados.
Ingresa con leucositos de 4900, anemia normocromica normocitica, glucosa 205,
con hiponatremia, gasometria de acidosis metabolica sin acidemia, y alcalosis
respiratoria, datos de Electrocardio renal con datos de hipertrofia septal, y
datos de lesión subendocardiaca; con Rx de tórax indicando cardiomegalia grado
1, infiltrado micronodular basal izq, derrame pleural basal izq, se solicitó
dimero D el cual fue negativo secundario a su buena evolución, se da el alta con
leucositos de 6500, Glucosa 183 mg/dl, afebril, con buena respuesta al
tratamiento y termina su esquema de antibiótico.

SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA POR LOS DATOS DE LESION SUBENDOCARDIACA QUE PRESENTO

EN EL ELECTROCARDIOGRAMA, (CARDIOPATÍA MIXTA).

ADENDUM: A su ingreso se tomaron enximas cardiacas CK/MB: 2.5 ng/ml Mioglobina

4. ng/ml Troponina 1: 20.80
Sin embargo no presentó cuadro clínico secundario muy probablemente a D.M.
crónica."
482712 "F" "C" "F" "Masculino" 69 "Urgencias" 31/3/2003
00:00:00 7 "Máximo beneficio" "Plasmocitoma plasmocitico, Insuf
cardiaca cong." "Mieloma múltiple, plasmocitoma plasmocitico" "Se
trata de masculino de 69 años el cual ingresa anteriormente por el servicio de
hematología por presentar dolor a nivel de parrilla castal izquierda, punitivo
10/10 según refiere el paciente, se le detectó masa a nivel de área anterior
comentada, y por medio de TAC y biopsia se llegó al diagnóstiaco de plasmocitoma
plasmocitico.
Por el manejo posterior se hizo cargo el servicio de hematología de este
hospital y el servicio de medicina interna, ingresa el paciente para estudio y
descartar mieloma múltiple en el mismo.
Se realiza recolección de orina de 24 horas para la determinación de proteínas
de bencejones, así como cuantificación de cadenas ligeras, y se mandó muestra de
eleactrofosesis de proteínas al INCAN para determinación de pico monoclonal
esperado, por otro lado se realizó aspirado de médula ósea, en donde encontramos
la presencia de 48% de células poasmáticas, con lo que el Dx de Mieloma en este
paciente cada día se hace más evidente, con diagnóstico confirmado y
determinación de tipo del mismo, con aumento de las cadenas ligeras Kappa, a
nivel plasmático, así como urinario.
Por el momento ocurre dentro de su 6to día de manejo mediate melfalan y
prednisona, así pues seguirá menejo por parte del serviacio de hematología (Dra.
De Santiago), , y se refiere al INCAN para cotejar manejo propuesto dentro de
esta Institución.
Estaremos pendietnes de la evolución del paciente. Se comenta que se revisó por
Clínica del dolor, mismo que dejaron manejo a paciente.

Egrresa por máximo beneficio hospitalario

TRATAMIENTO:

1. Haldol gotas 5 gts c/7 hrs

2. Kapanol 50 mg tomar 1 c/24 hrs
3. Melfalan 2 mg 1 tab c/24 hrs a las 14:00 hrs.
4. Prednisona 20 mg tomar 5 tab al día
5. Cita a la Consulta de Clínica del dolor
6. Cita a Hematología
7. Ciprofloxacino 250 mg Vía oral c/12 hrs por 4 días
8. Furosemida 20 mg tomar 1 tab c/12 hrs
9. Ulsen 20 mg tomar 1 c/24 hrs
10. Carnotprim 10 mg tomar 1 c/12 hrs
11. Senosidos AB tomar 2 juntas a las 22:00 hrs
12. Colutorios con agua bicarbonatada c/8 hrs
13. Alta del servicio"
495794 "V" "G" "H" "Femenino" 74 "Consulta Externa"
1/4/2003 00:00:00 3 "Mejoría" "Púrpura Secundaria a
medicamentos" "Diabetes Mellitus tipo 2" "Púrpura de Henoch Schoellen"
"Se trata de paciente femenino de 72 años de edad que tiene como
antecedentes de importancia ser diabética diagnosticada desde hace 2 semanas y
controlada con Bieuglucón M5, 1x3.
Inicia su padecimiento actual hace 3 semanas con ataque al estado general y un
cuadro gripal, artralgias, epistaxis y gingiborragia, acude al Hospital de Xoco
para control hemodinámico de la epistaxis.
Durante el cuadro gripal y previamente estuvo con la ingesta de Naproxen.
Una semana después aparecen lesiones en extremidades inferiores rojo vinosas,
confluentes, limitadas a extremidades inferiores, no respetan palmas ni plantas,
acude al centro de salud y la refieren a dermatología de esta unidad, dicho
servicio solicita su internamiento para estudio y descartar una púrpura de
Henoch Schoellen.
A la exploración física no se palpan linfadenopatías, abdomen con hígado y bazo
normales.
En extremidades inferiores se encuentran lesiones pupúricas rojo vinosas,
confluentes, algunas de ellas en etapa de costra.
La paciente ha mostrado disminución de estas lesiones de forma progresiva, sus
laboratorios se encuentran normales, las plaquetas, tiempos de coagulación.
La paciente ha sido estudiada en conjunto con el servicio de dermatología y el
día de hoy egresa por mejoría para continuar seguimiento por la consulta externa
Esta pendiente recabar perfil viral para hepatitis.

INDICACIONES:
BIEUGLUCON M5 1-1-1
OMEPRAZOL CABS 20 mg 1 por la noche."
510128 "S" "F" "A" "Masculino" 65 "Urgencias" 2/4/2003
00:00:00 6 "mejoría" "Insuficiencia cardiaca congestiva" "Pb
IVRB Neumopatía crónica descompensada""Neumopatía obstructiva crónica"
"Insuficiencia cardiaca compensada" "Se trata de paciente masculino el
cual ya conocido portador de Neumopatía Obstructiva Crónica descompensada en
varias ocasiones, la cual actualmetne ingresa al servicio de Medicina Interna
por presentar deterioro de su clase funcional, con presencia de disnea franca,
la cual había pasado de grandes a ser de pequeños esfuerzos con presencia de
ortopnea y paroxismos nocturnos, razón por la cual ingresa al servicio de
urgencias médicas de este Hospital.
Tomando en cuenta que no tenemos foco aparente o causa aparente de
descompensación, tomamos cultivo de secreción aunque comentamos el probable
origen congestivo de estertores pulmonares.
La evolución de este paciente dentro de piso de Medicina Interna fue favorable,
el día de hoy el paciente tolera perfectamente bien el decúbito, deambula sin
asistencia de familiar, y se refiere asintomático, comentamos la alta pronta del
servicio para el día de hoy.

TRATAMIENTO:
1, Digoxina 0.25 mg tomar 1 tab c/24 hrs descansar los sábados
2. Furosemide 20 mg tomar 1 tab c/12 hrs.
3. Captopril 6.5 vía oral c/12 hrs.
4. Aspirina protec 125 mg vía oral c/24 hrs.
5. Cita a la Consulta Externa de Medicina Interna
Cita en 1 semana al piso de Medicina Externa para niveles de digoxina"
479969 "G" "M" "M" "Femenino" 90 6/4/2003 00:00:00
17 "DEFUNCIÓN" "Úlcera por presión coxofemoral infectada izq."
"Mal nutrición proteíco energética del anciano" "Anemia microcitica
hipocromica" "Síndrome de abandono social" "Resumen: Femenino décima decada
de la vida, con abandono social, por lo cual permanece acostada, ingesta de
alimentos inadecuada, por lo que presenta úlceras por presión infectadas, las
cuales desarrollaron sepsis con síndrome de respuesta inflamatoria sistémico,
presenta choque séptico el día 06/04/03, a las 6:50 hrs presenta paro
cardiorespiratorio, se inician maniobras básicas y avanzadas de reanimación, sin
respuesta a éstas, se declara muerte clínica a las 7:10 hrs del día 6/04/03

CAUSAS DE LA MUERTE:
a) Choque séptico 6 hrs
b) Sépsis 4 días
c) Úlceras por presión infectadas 2 meses"
510265 "A" "R" "A" "Masculino" 54 "Urgencias" 11/4/2003
00:00:00 9 "Máximo beneficio / Mejoría" "DM + Nódulos pulmonares"
"Cetoacidosis Diabética, Pb. Neumonía der" "Diabetes Mellitus tipo 2"
"Cetoacidosis diabética remitida., Pb carcinoma" "Se trata de
paciente masculino el cual ingresa a sala de urgencias hace aproximadamente 10
días con presencia de ataque al estado general, con disnea a los pequeños
esfuerzos, astenia y adinamia de aproximadamente 8 días previos, con
intensificación del cuadro 12 hrs anteriores a su ingreso, ingresa a urgencias
en donde se corrobora glicemia de 519 mg dl con una tonicidad de 293, compatible
con Cetoacidosis Diabética, se encontraron también presencia de cetonas dentro
de EGO (++).
Inicia su rescate con líquidos y electrolitos así comi infusión de insulina
dentro de urgencias y pasa posteriormente a la terapia intensiva.
Se comentó la presencia de foco neumonía a nivel apical derecho como probable
causa de descompensación de la Diabetes Mellitus.
Dentro de Terapia Intensiva continúa manejo propuesto por sala de urgencias y se
indaga acerca de la imagen comentada, en donde encontramos la presencia de
opacidad homogénea de borde bien definidos dentro de hemitórax derecho a nivel
apical, y otro a nivel parahiliar externo.
Este paciente tiene el antecedente de haber perdido aproximadamente 50 kg de 8
años a la fecha, lo cual cohincide con el diagnóstico de su diabetes mellitus.
Ahora bien, cabe mencionar que refiere de 2 años a la fecha no aber perdido peso
considerablemente.
Pasa a piso de Medicina Interna después de estancia de 48 hrs dentro de la
Terapia Intensiva para control metabólico y estudio de probable masa dentro de
hemitórax derecho.
Dentro del piso es valorado por oncología médica quién solicita TAC de tórax en
la cual corroboramos la presencia de masa anteriormente comentada, se solicita
fibroboncoscopía en la cual comentamos que no se encontraron lesiones
intrabronquiales por lo que se solicitará al paciente biopsia transbronquial
dentro del INER, así como TAC abdominopélvica para estadificación del mismo.
Se decide su alta el día de hoy ya que el control metabólico del paciente ha
sido adecuado, glicemia central de ayer de 148, aunque todavía con secuelas de
insulina NPH y metformina VO, una noche anterior a su alta realiza episodio de
hepoglicemia el cual es controlado con solución glucosada al 50% (25ml), se
reduce el esquema de insulina y continuamos con metformina VO. 850mg c/12 hrs.
Por el momento estamos ante un paciente el cual no desea continuar con su
estudio dentro de hospitalización, por lo que se solicita el estudio por medio
de externo y con cita a la Consulta de Oncología Médica con los resultados de
los estudios solicitados.

TRATAMIENTO:

1.- Metformina 85 mg tomar 1 c/12 hrs diario

2.- Insulina NPH 15 UI a las 8:00 hrs subcutáneo
10 UI a las 20:00 hrs
3.- Cita con resultados"
479911 "G" "P" "J" "Masculino" 37 "Urgencias" 17/4/2003
00:00:00 29 "Pase a otro Hospital" "Insuf hepática Child C Sx
hipertensión portal," "descartar proceso linforpoliferativo""Síndrome Budd -
Chiari, tuberculosis peritoneal" "Resumen:

Paciente masculino de a 37 años el cual inicia padecimiento actual 15 días

previos a ingreso con aumento de volúmen progresivo en abdomen, dolor difuso,
fiebre sin cuantificar sin predominio de horario, náusea y vómito en 3
ocasiones, disneas de medianos esfuerzos hasta llegar al reposo.
Durante su estancia se solicitó Elisa negativo, perfil para lupus negativo,
perfil trombofilico negativo, ADA y PCR de líquido de ascitis siendo ADA
negativa y PCR positiva, se realizó US doppler en dónde se reporta disminución
del flujo de suprahepática derecha, izquirda con flujo invertido y no se observa
media, en angioresonancia con cava se observa disminución en su calibre.
Se egresa para ser manejado en tercer nivel, ya que por nuestra parte hemos
agotado los recursos con que se cuentan para el manejo del paciente.

INDICACIONES:

1.- Dieta hiposódica con restricción hídrica dividida en quintos

2.- Furosemide 40 mg VO c/6 hrs
3.- Espironolactona 200 mg c/12 hrs VO
4.- Kdur tabs 1 /8 hrs
5.- Clexane 60 mg SC c/24 hrs"
510098 "E" "T" "R" "Femenino" 63 "Urgencias" 27/4/2003
00:00:00 27 "Otro motivo" "Absceso Cerebral, Pb. Astrocitoma en SNC"
"Hipertensión arterial sistémica, Inf. Vías urinari" "Metastasis en SNC
sec a Neoplasia primaria descono" "Pb. Mama adenocarcinoma" "Se trata de
paciente femenino de 63 años de edad, quien ingresa a nuestro Servicio de
Medicina Interna con los diagnósticos antes comentados.
A su ingreso se encuentra sedada con entubación enditraqueal pupila midriáticas
con respuesta pupilar de eje izquierdo lento, Cardio-respiratorio sin
compromiso.
Hemiplejia izquierda con lesión del 3er par craneal.
El día 7/04/03 es intervenida quirúrgicamente para toma de biopsia o bien,
drenaje de absceso cerebral.
Posteriormente se observa mejoría clínica neurológica, con mayores movimientos
de extremidades afectadas (hemiparesia izquierda) y mejoría de sintomatología
psiquiátrica (alucinaciones e ideación psicótica).
Durante el trans-operatorio se manda biopsia para estudio citopatológico,
citología y cultivo reportando Adenocarcinoma moderadamente diferenciado con
patrones tubular y papilar.
Se solicitan marcadores tumorales y receptores estrogénicos par encontrar
Neoplasia primaria.
Se solicita el día 15 de este mes derivación de la paciente para tratamiento con
radioterapia en el INCAN.
El 23 del presente mes se reportan los resultados de los receptores estrogémico
los cuales son negativos.
Durante su hospitalización la paciente muestra notable mejoría clínica dentro de
su patología.
En estos momentos se refiere asontomática.
A la Exploración Física consciente, afebríl, con herida quirúrgica en cráneo
limpia.
Ruidos cardiacos normales, de buena intensidad. Respiratorio sin alteraciones.
Abdomen blando depresible con peristaltismo normal.
Extremidade sin edema, con hemiparesia de hemicuerpo izquierdo, Sus últimos
resultados de laboratorio muestran leucocitos 5000 neutrófilos 77 linfositos
20.5 ES normales. Se recibe el día de ayer resultadosde cultivos: Hemocultivo
con St. Epidermitis, El urocultivo y cultivo de la punta de la sonda foley
negativos.
Por mejoría clínica y máximo beneficio se da de alta con su referencia al INCAN
(tiene cita el 9/may/03.

PLAN: Alta del Servicio

Cita abierta a urgencias
Dieta blanda con líquidos abundantes
Senósidos AB 2 TAB VO a las 21:00 hrs (PRN)
Haldol gotas 0-0-5 VO
Omeprazol 40 mg VO c /24 hrs por 2 semanas. Posteriormente 10 mg c/24
hrs por 2 semanas por la mañana. Posteriormente tomas alternas de 5 mg por 2
semanas. Posteriormente suspender.

ACUDIR AL INCAN EL 9 MAYO 2003 PARA TRATAMIENTO (RADIOTERAPIA)"

495561 "V" "P" "J" "Masculino" 76 "Consulta Externa"
4/4/2003 00:00:00 3 "Se completó protocolo" "Tumuración
en hemicuello izq en estudio" "DX EGRESO: Probable
cáncer pulmonar derecho metastásico a pulmón contralateral izquierdo, hueco
supraclavicular izq y conglomerado ganglionar cervical izq. No concluyó estadía
(faltó GGO-gamagrama óseo y tomografía de glándulas suprarrenales. El USG
hepático es normal.
De corroborarse neoplasia pulmonar en estadio IV.
MOTIVO DE EGRESO: Se completó el protocolo diagnóstico con biopsia cervical y
se revisará en consulta externa el reporte final de patología para protocolo de
manejo.
Estable hemodinámicamente, respiratoriamente y sin evidencia de sangrado.

CITA: 11 abril 2002. Consultoria Oncología médica.

RECOMENDACIONES:
Dieta normal.
Diglofenaco 100 mgs VO 1 c/12 hrs.
Omeprazol 40 mg VO 1 c/24 hrs
Retiro de puntos en cualquier clínica o en este hospital el 24 abril 2003
Cita abierta al servicio de urgencias en caso de sangrado."
427933 "L" "C" "J" "Masculino" 30 "Consulta Externa"
12/4/2003 00:00:00 11 "Pénfigo Vulgar"
"Se trata de paciente masculino conocido por el servicio de
dermatología el cual ingresa por actividad de patoligia debase, diagnosticado
hace aproximadamente 3 años controlado como externo,, actualmente ingresa a sala
de Medicina Interna, procedente de la Consulta Externa de dermatología, presentó
actividad del mismo por haber dejado de tomar voluntariamente sus medicamentos.
Este paciente ingresa con denudación importante de la piel con olor
característico a ""ratón mojado"", neurológicamente sin alteraciones, CsPs con
buena entrada y salida de aire, no se encontró presencia de datos anormales a la
exploración cardiaca, o bien abdominal.
Evoluciona dentro del piso de Medicina Interna satisfactoriamente manejado con
esteroides (prednisona) y aziatropina así como medidas locales para el control
de la dermatosis presentada.
Se instaló antibiótico a este paciente a manera de profilaxis, cumple esquema
sin alteración, desaparece poco a poco la dermatosis sufrida y se decide su alta
con disminución del esteroide por medio de la Consulta Externa a cargo de
Dermatología.

TRATAMIENTO:

1.- Prednisona 80mg vía oral c/24 hrs por la mañana 8:00a.m.
2.- Aziatropina 100 mg tomar VO c/24 hrs.
3.- Kertvol shampoo aplicar en lavado de cabeza diariamente.
4.- Realizar colutorios con banadryl y melox antes de los alimientos
5.- Fluaxetina 20 mg tomar 1 c/24 hrs VO
6.- Clonacepam 2 mg tomar 1/4 de tab por la mañana y 1/4 de tab por la noche
7.- Cita a la Consulta de Dermatología."
510097 "G" "O" "C" "Femenino" 41 "Urgencias" 3/3/2003
00:00:00 38 "Mejoría" "Pie diabéticowagner I" "Diabetes
Mellitus tipo 2" "FECHA DE INGRESO:

26/03/03
DM TIPO 2 DESCONTROLADA
OBESIDAD
PIE DIABETICO WAGNER III
HIPERTRIGLICERIDEMIA

FECHA DE EGRESO:

3/0503
DM tipo 2
Pie diabético wagner I

Paciente femenino de 41 años con antecedentes de ser diabética de 4 años de

evolución en control con glibenclamida de 5 mg 2-2-2, refiere realizar dieta.
Inició padecimiento actual 12 días previos a su ingreso al presentar pequeña
úlcera en segundo ortego de pie derecho, la cual presenta salida de meterial
purulento, posterior a esto, acude con facultativo el cual le da tratamiento a
base de antibióticos, con curaciones con isodine sin presentar mejoría, acude al
hospital con aumento de volúmen del pie delimitado hasta región pretibial,
aumentando la salida de material purulento, ingresa paciente con mucosas en
regular estado de hidratación con campos pulmonares libres y bien ventilados,
con ruidos cardiacos rítmicos y sin fenómenos agregados, con glucosade 551, IMC
de 30.5 peso de 79, talla de 1.59, con TA 11/80
Con eritema en dorso del pie, así como úlcera entre primer y segundo ortego con
salida de material purulento, se le realiza aseo quirúrgico, posterior a eso se
coloca membrana coloidea y sistema VAC, presentando mejoría, por lo que se
decide su egreso, además de que presentó mejoría en su estado metabólico última
glucemia de 96, y por laboratorio sin datos de infección.

INDICACIONES:
Dieta para diabético de 1500 calorías.
Insulina inter. NPH 35 U a las 8:00 hrs subcutánea
20 U a las 20:00 hrs subcutánea
METFORMINA 850 mg c/12 hrs
Cita a Dermatología y Medicina Interna
Acudir con el Dr. Reyes a revisión el próximo miércoles"
469043 "L" "G" "M" "Femenino" 44 "Urgencias" 18/4/2003
00:00:00 15 "Mejoría" "D.M 2 descompensada, pie diabético Wagner
III," "Neuropatía periférica y viceral moderadas catarata" "metabólica izq,
sepsis sec, Azotemia de patrón" "renal acidosis metabólica, amputación"
"Dx ingreso: Diabetes mellitus 2 descompensada, pie diabético Wagner III,
neuropatía periférica y viceral moderadas, catarata metabólica izquierda, sepsis
secundaria, Azotemia de patrón prerenal, acidosis metabólica.

Dx egreso: Diabetes Mellitus controlada, amputación de miembro pélvico derecho

infracondilea, neuropatía periférica y viceral moderadas, catarata metabólica
izquierda, sepsis secundaria remitida, hiperazoemia corregida.

Resumen:
Paciente femenino portadora de diabetes mellitus con mal apego a tratamiento ya
con complicaciones micro y macroangiopáticas, la cual ingresa con complicacion
de pie diabético, requirió amputación mencionada, con buena respuesta, se
observa muñón con bordes quirúrgicos limpios, sin datos de infección.
El día de hoy completa 15 días de esquema antibiótico con adecuado control
metabólico, por lo que se decide alta por mejoría.

INDICACIONES:
1.- Cita a Consulta Externa de Medicina Interna (Dr. Santos en 1 mes)
2.- Cita a Consulta Externa de Clínica de Diabetes
3.- Cita a Consulta Externa de Ortopedia
4.- Cita a Consulta Externa de Rehabilitación
5.- Acudir dentro de 15 días (02/may/03) a piso de Medicina Interna en ayunas y
sin aplicación de insulina, ni toma de hipoglucemiente para determinación de
glucosa en sangre.
6.- Dieta para diabético, acudir a Nutrición o cita a piso de Medicina Interna
7.- MEDICAMENTOS:
A) Insulina NPH ap´licar 15 unidades subcutáneas por la mañana y 5 unidades por
la tarde.
B) Metformin 850mg tomar VO a las 22:00 hrs.
C) Atenolol 50 mg VO c/12 hrs
D) Captopril 25 mg VO c/8 hrs."
479997 "B" "M" "E" "Femenino" 72 0
"Translado al 6° piso" "Absceso Hepático"
"NOTA:

LA PACIENTE FUE TRANSLADADA AL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL EL DÍA 22/03/03 Y

DADA DE ALTA EN EL 6° PISO EL DÍA 14/04/03 SEGÚN HOJA DE HOSPITALIZACIÓN
ANEXADA EN EL EXPEDIENTE, SIN EMBARGO, NO SE ENCUENTRA LA HOJA DE ALTA."
495219 "M" "M" "G" "Masculino" 58 "Consulta Externa"
13/4/2003 00:00:00 19 "Mejoría" "Pérdida de peso en
estudio" "Microhematuria en estudio" "Paciente masculino
de 58 años con antecedentes de importancia, carga genética para DM, 30 parejas
sexuales sin protección. Acude al servicio de urgencias por pérdida de peso de
aprox 20 kg, fiebre no cuantificada de predomino nocturno, con importante
diaforesis. Rx de tórax con ensanchamiento mediatrinal por lo que se realiza
broncoscopia reportando esporas (histoplasma), se realizó serie ósea
metastásica encontrando lesión litica en tercio de radio, sin embargo cuenta con
antecedentes de Fx en dicho miembro, TAC abdominal pélvica normal, se realizó
frotis de sangre periférica reportando anisocitosis+, serie blanca normal, no
amerita AMO, solo anemia normal Vit B12 y ac fólico normal, se realizó
dermorreacción con hiistoplasmina neg, Us renal no se evidencian masas solo leve
ectasia pielocalicial, izq. En EGO reporta microhematuria, se interconsulta con
infectología el cual solicita realización de cultivo de orina en Lowestein
Jensen y Elisa, pendiente ambos resultados, VDRL negativo, citologías urinarias
hasta el momento negativas, presentó descenso de Hb por lo que fue transfundido
1 paquete globular, se realizará Us vesical el día 15/04 como externo, antígeno
prostático 3.53, ACE 1.75, AFP 1.15, Ca 12532, se realizó endoscopía donde se
reporta gastritis aguda severa erosiva sin datos de sangrado activo.
Dado que sus condiciones generales son buenas se decide egreso y será manejado y
estudiado como externo.

INDICACIONES:

Cita a la consulta externa de Medicina Interna

Cita a la Consulta Externa de Urología
Us vesical el 15/abril/03 a las 16:00 hrs

MEDICAMENTOS:

A) Omeprazol 40 mg VO c/24 hrs

b) Corpotasin 1 tab disuelta en 1/2 vaso con agua c/24 hrs
Acudir a laboratorio para realización de citologías urinarias."
476377 "G" "G" "L" "Femenino" 90 "Urgencias" 19/4/2003
00:00:00 40 "Mejoría" "Insuf cardiaca compensada clase funcional
II," "Hipertención arterial pulmonar" "Derrae pleural izq mín, artritis
séptica rodilla" "Infección vía urinarias, úlcera x presión lumbosac"
"DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
Insuficiencia cardiaca compensada clase funcional II
Hipertensión arterial pulmonar
Derrame pleural izquierdo mínimo
Artritis séptica de rodilla en remisión
Infección de vías urinarias
Úlcera por presión lumbosacra

DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:
Insuficiencia cardiaca compensada clase funcional I
Hipertensión arterial pulmonar
Artritis séptica de rodilla remitida
Úlceras por presión en región lumbosacra
Neumonía intrahospitalaria en remisión

RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de paciente femenino que cuenta con diagnóstico de insuficiencia

cardiaca hace 6 años, por lo que tomaba 0.25 mg de digoxina.
El 26/mar/03 le realizaron lavado quirúrgico de rodilla izquierda por artritis
séptica. Hace 4 años tuvo edema agudo de pulmón, 20 días previos a su ingreso
los familiares la encontraron confusa y somnolienta, la llevan con médico
particular y le diagnostican falla cardiaca complicada con neumonía adquirida en
la comunidad, se desconoce manejo durante su estancia en dicho sitio, estuvo 2
días, posterior a eso se encuentra con un cuadro de oclusión intestinal
llegando a esta institución, el cuadro resuelve el 22/feb/03.
El 23/feb/03 le realizan USG de hígado y vías biliares encontrando vesícula
alitiasica con engrosamiento de su pared posterior, además en urgencias se
encuentra con estertores bibasales en campos pulmonares y fiebre, por lo que se
diagnostíca con una placa de tórax Neumonía adquirida en la comunidad y falla
cardiaca y le inician tratamiento con digoxina, alcanzando niveles de 5.04 el
28/mar/03, por lo que es suspendido tal medicamento. La paciente se recuperó
satisfactoriamente de la intoxicación por digoxina, su electrocardiograma se
encuentra con un bloqueo de rama derecha del Haz de His alternado con
bradicardia y se interconsulta diariamente al servicio de Medicina Interna,
hasta quer se decide su ingreso para menejo integral.
La artritis séptica propició mayor inmovilidad en la paciente, lo que le
predispuso a formar escaras por decúbito en región lumbosacra que se infectaron
por Pseudomona, Klebsiella oxitoca y E. coli, las cuales fueron tratadas
pricipalmente con menopenem, se interconsutó para ello al servicio de
infectología y dermatología .
Dermatología llevó su tratamiento con larvoterapia y colocación del VAC, la
evolución fue lenta pero sí se ha encontrado mejoría.
También en secundario a la inmovilización voluntaria de la paciente y secundaria
al dolor por la artritis séptica, la paciente desarrolló una Neumonía adquirida
en hospital, la cual también fue tratada con meropenem y amikacina.
La paciente ha mejorado clínicamente, aunque todavía se auscultan algunos
estartores en las bases pulmonares, radiográficamente con discreta mejoria,
aunque los cambios radiográficos no se ven inmediatamente después de concretado
el tratamiento.
La paciente se da de alta por mejoría y continuará su manejo por la consulta
externa de Medicina Interna y de Dermatología en donde le harán curaciones y
estará a cargo del cuidado de la úlcera por decúbito.

INDICACIONES:

Cita a consulta externa de Medicina Interna

Cita a Dermatología
Furoseide 20 mg VO c/24 hrs
Renitidina tabs de 150 mg tomar 1 c/ 12 hrs
Haloperidos, 5 gotas VO en caso de agitación
Salbutamol Spray, 2 disparon c/8 hrs"
510072 "R" "H" "C" "Femenino" 18 "Urgencias" 23/4/2003
00:00:00 29 "DEFUNCIÓN" "Meningitis Pb Bacteriana" "Meningitis
bacteriana pb tuberculosa" "Muerte cerebral, insuficiencia respiratoria"
"Se trata de paciente femenino conocido por el servicio de Medicina
Interna la cual con diagnóstico anteriormente contados, dentro del piso con
muerte cerebral, ya valorada por neurocirugía y corroborada con angiografía
dentro del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía.
El día de hoy a las 6:00 hrs inicia con datos de bradicardia, hace paro
cardiorespiratorio, sin poder sacarla adelante, se declara muerte clínica a las
6:00 hrs del día 23/abr/03, paciente con diagnóstico clínica de base de
meningitis bacteriana (probable secundaria a tuberculosis)."
510458 "S" "J" "L" "Masculino" 63 "urgencias" 15/5/2003
00:00:00 35 "Mejoría" "Hemorragia de tubo digestibo alto
remitido" "Diabetes Mellitus tipo 2 controlada" "Quistes renales
bilateriales" "Abscesos hepáticos en remisión" "Se trata de masculino de
63 años de edad, quien ingresa al piso de Medicina Interna con los diagnósticos
antes mencionados. Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia:
Tabaquismo desde los 12 años, fumando 5 cigarrillos díarios, posteriormente una
cajetilla al día.
Hace 20 años se le diagnosticó Hepatopatía no especificada, homosexual con 20
parejas, sin protección.
Inició su padecimiento actual 1er día previo a su ingreso, dolor en epigastrio
intenso, ardor, vómitos en pozos de café y dos días previos a su ingreso con
melena.
Además refirió aumento del volúmen abdominal, con pérdidfa de 5 kg de 15 días,
asteniadinamia, tos en accesos productiva, con esputo blaquecino.
Disfagia y Odinofagia 3 días previos a su ingreso.
A su ingreso a piso TA 90/60, FC 100x', FR 24 x', afebril, paclas blanquesinas
no dresprendibles en paladar blando, úvula y carrillo derecho, Plétora yugular
grado II, respiratorio con estertores subcrepitantes y matidéz a la percusión,
sin integrar síndrome pleuropulmonar, Abdómen con hepatomegalia importante
10/8/6 cm, hepatalgia, matidéz cambiante de flancos por ascitis, peristaltismo
normal.
Extremidades hipotróficas, con reflejos y llenado capilar adecuados.
Se le realizan estudios de gabinete: ECG: Ritmo sinusal, FC 100 x', PR 0.12, QRS
+30 Probable crecimiento de AD. USG hepático: probable absceso vs proceso
tumoral hepático.
TAC abdomen; ascitis abundante hepatomegalia, crecimiento y masa heterogéneas
de lóbilo hepático izquierdo, sin descartarse neoplasia abscedada contra absceso
hepático en formación.
Endoscopía: Candidiasis esofágica grado II, gastritis aguda severa no erosiva.
Se le realiza ELISA el cual sale negativo.
El día 14 de abril se realiza punción dirigida por tomografía a nivel de lóbulo
hipático izquierdo, por parte del servicio de radiología, sin complicaciones.
Se recibe reporte de seroameba el cual lo reportan como negativo.
El catéter drenaje de absceso empieza disfuncionar, por lo que se toma nueva TAC
de control mostrando catéter acodado, por lo que se interconsulta al servicio de
Radiología para reacomo del mismo.
El día 22 de abril se realiza dicho procedimiento teniendo un drenaje aproximado
de 1275 ml en la primer ocasión.
Durante su estancia intrahospitalaria fue tratado con Metronidazol, Ceftriaxona
y Colutorios de Nistatina, además de las medidas generales. Posteriormente el
material drenado fue disminuyendo hasta el punto de no obtener drenaje. Se
solicita interconsulta al servicio de Radiología para retiro de catéter. El día
3 mayo, de manera accidental presenta salida de catéter, se solicita USG de
hígado y vías biliares con rastreo abdominal en busca de lesiones secundarias a
esto. Sin embargo solo reportan absceso hepáticos en remisión.
Se solicita IC al Servicio de Urología por encontrar en la TAC masa en polo
superior renal derecho. En su primera impresión diagnóstica refieren probable
Neoplasia renal. Se solicita de nueva cuenta TAC de control con contraste, dando
como diagnóstico final Quistes renales bilaterales Bonaski I, dando seguimiento
en 6 meses.
Durante su estancia intrahospitalaria, Leoncio presenta alteraciones en el
estado de ánimmo refiriendo temor secundario a ideas delirantes de daño, niega
ideas de muerte o intentos suicidas.
Se inicia manejo con Haloperidol gotas. (7/05/03). Días posteriores se observa
mejoría de su patología psiquiátrica al estar orientado en lugar, tiempo y
persona, no refiere ideas delirante ni alteraciones sonsoperceptuleas, niega
ideas de muerte, desesperanza o suicido.
El día de hoy acuden para nueva valoración psiquiátrica refiriendo que delirum
ha sido remitido, y que el trastorno depresivo es moderado, sin embargo
persisten las ideas de minusvalía y desesperanza.
Anexa al tratamiento Fluoxatina cáps. 20 mg i cps por la mañana.
Actualmente se refiere con ligero dolor muscular en miembros inferiores.
A la exploración físicaaafrebril, conciente, orientado en tiempo, espacio y
persona, cavidad oral hidratada, con edentulia paracial, resto sin alteraciones.
Respiratorio con mínmo estertores subcrepitants bibasales. Ruidos cardiácos
rítmicos, de buena intensidad. Abdomen blanco, depresible con peristaltismo
normal.
Extrmidades con hipotrofia, disminución de la fuerza con reflejos normales. Por
mejoría se decide su alta del servicio.

Ultima glucemiacentral 116 mg/dl. Depuración de Creatinina (30-40-03)=41.4 ml

min

PLAN:
* Alta del Servicio
* Cita abierta a Urgencias
* Cita en Consulta Externa de Medicina Interna
* Cita en Medicina Física y Rehabilitación.
* Cita en Consulta Externa de Urología en 6 meses con TAC de Abdomen simple y
contrastada para control.
* Cita en Hospital Psiquiátrico ""Fray Bernardina Alvarez"" en Consulta Externa.
* Dieta normal
* Haloperidol (Haldol) frasco gotero. Tomar 5-0-5 gotas.
* Fluoxetina (Farmaxetina) cpas. 20 mg Tomar 1 caps en la mañana sin suspender
* Cita en Nutrología."
510444 "S" "J" "V" "Femenino" 92 "Consulta Externa"
16/4/2003 00:00:00 6 "Mejoría" "Neumonía Basal derecha,
Atelectasia pulmonar izq." "fibrotorax, Enf pulmonar obstructiva crónica"
"Neumonía basal derecha" "Resumen:

Femenina de 92 años la cual ingresa por presentar fiebre cuantificada de 38.5°C

de dos días de evolución, posteriormente disnea de reposox, con rudeza
respiratoria audible a distancia, cuenta con el antecedente de haber sido
portadora de TB pulmonar durante su juventud con Tx no expecificado ni tiempo de
duración.
La paciente fue manejada con antibiótico Ceftriaxona con adecuada respuesta,
actualmente con buenas condiciones generales, afebril, campos pulmonares con
adecuada entrada y salida de aire, aún con presencia de estertores basales
bilaterales secundarios a fibrosis pulmonar.
Debido a buenas condiciones generales la paciente será egresada.

INDICACIONES:
A) Cefuroxima 500 mg VO c/12 hrs durante 7 días
b) ASA 100 mg VO c/24 hrs
c) Cita a Consulta Externa de Medicina Interna"
492251 "B" "P" "L" "Masculino" 0 "Consulta Externa"
0 "Gota" "PACIENTE ATENDIDO EN LA
CONSULTA EXTERNA DE REUMATOLOGÍA"
437438 "B" "P" "R" "Masculino" 45 "Consulta en piso"
0 "Mucormicosis" "NO EXISTE ALTA,
PACIENTE ATENDIDO EN EL 5° PISO"
496800 "O" "A" "M" "Femenino" 29 "Consulta Externa"
29/5/2003 00:00:00 31 "Mejoría" "Micetoma" "Micetoma"
"Se trata de paciente femenino de 29 años de edad que se
encuentra con el antecedentede haber iniciado hace 3 años con lesión en la
espalda, tipo pápula, pruriginosa y dolorosa, con salida de material
serohemátivo, va con facultativo y le indica tratamiento con TMP SMZ, sin
presentar mejoría esto lo tomó por 8 meses, las lesiones se fueron incrementando
en número y acude con otro médico quien agrega al tratamiento anterior depsona.
Las lesiones se localizaron en espalda y caras laterales de tórax, cuello,
posteriormente irradiadas a axila y mama derecha, esto fue hace 4 meses.
Se agregó también tos que llegó a ser hemoptoica.
Anteriormente le habían diagnosticado micetoma. Acude a esta institución por
empeoramiento de los síntomas, le realizan tomografía en la que se ve masa
apical en pulmón derecho, con apariencia de infiltrado proveniendo de piel.
Aquí se le inicia manejo con doble esquema antibiótico (Imipenem 28 días,
Amikacina 21 días), con resultados clínicos favorables, incluso ya sin
compromiso pulmonar, con desminución importante del edema en tórax y mama.
La paciente será dada de alta por mejoría y continuará con su seguimiento por la
consulta externa.

INDICACIONES:

TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL

DAPSONA
CITA A CONSULTA EXTERNA DE DERMATOLOGÍA"
510752 "G" "S" "I" "Femenino" 41 "Urgencias adultos"
26/4/2003 00:00:00 0 "máximo beneficio hospitalario"
 "Leucemia aguda mieloblastica" "Necrobiosis miembro pélvico izquierdo"
"Choque sético sec a 2" "NO APARECE ALTA EN EXPEDIENTE"
510502 "G" "J" "M" "Masculino" 18 "Urgencias" 30/1/2003
00:00:00 19 "DEFUNCIÓN" "Probable Neuroinfección viral"
"Probable Tuberculosis miliar" "Hemorragia parenquimatosa con irrupción
a" "ventrículos sec a pb malformación arteriovenosa." "RESUMEN CLÍNICO:
Se trata de paciente masculino de 19 años de edad, quien ingresa al Servicio de
Medicina Interna, proveniente de Urgencias, cursando con los diagnósticos de
probable Neuroinfección viral, y probable Tuberculosis Miliar.
Cuenta con los antecedentes de importancia de Neumonía en la niñéz, ingesta de
bebidas alcohólicas 1 mes previo al ingreso ocasional.
Tabaquismo de un mes fumando 1 cigarrilo al día.
Lesión por arma blanca en mano hace 1 año. Infección de Vías aéreas superiores
15 días previos a su padecimiento actual.
Inicia su padecimiento actual 5 días previos a su ingreso con malestar general,
posterior a la donación de sangre. El día 9 de abril fué encontrado por familiar
(padre) en el piso del baño con pérdida del estado de alerta, recobrándolo
minutos después con letargo, respuesta verbal incoherente, motivo por el cual
acuden a este hospital.
Al ingreso se observa somnoliento. A la exploración física TA 120/80 mmHg GC
88x'
Frecuencia respiratoria de 24 por minuto, con temperatura 37°C.
Sin evidencia de lesión a nivel de cuero cabelludo, con lesiones vesiculars en
la comisura labial izquierda compatibles con infección herpética. Resto de
exploración sin alteraciones. Fue tratado médicamente con ativirales
(Aciclovir).
Dentro del protocolo de estudio se le realizan 2 punciones lumbares para obtener
líquido cefalorraquídeo: el primero realizado el día 11 de abril mostrando color
xantocrómico, aspecto hemético, proteínas 198, glucosa de 63 y cloro 124; la
segunda reaizada el día 17 de abril, mostrando aspecto turbio incoloro proteínas
de 25, glucosa de 60, cloro 131, células 20, linfocitos 40 y polimorfosnucleares
de 60 mm3.
Se realiza TAC de cráneo el día 10 del presente mes la cual se visualiza
normal. Durante su estancia intrahospitalaria se observa tendencia a la mejoría,
alternando con días de ligera a moderada agitación psicomotriz.
El día 24 del presente presenta crisis convulsiva tónico clónica en dos
ocasiones, siendo manejadas con anticonvulsivante.
Alrededor de las 1:00 a.m. a las 6:00 hrs se le realiza TAC de control mostrando
imagen de hemorragia parenquimatosa que irrumpe a ventrículos, con edema
perilesional. Posterior a ello, se observa somnolencia que progresa franco
estupor. Se solicita valoración al Servicio de Neurocirugía por probable
Malformación arteriovenosa. Se solicita angioresonancia y resonancia magnética
de cránero para el diía 28 de abril. Se obtienen mientras tanto resultados de
múltiples estudio: ELISA negativo, Perfil para Hepatitis B y C negativos, ADA y
PCR de líqudo cefalorraguídeo mostrando negatividad para Mycobacterium
tuberculosis. Su evolución se torna tórpida, con estado de coma. El día lunes 28
de abril tiene nuevo evento de crisis convulsiva, con posterior para
respiratorio, manejado con intubación y ventilación mecánico asistida, un minuto
más tarde presenta paro cardiáco, el cual fue revertido con maniobras básicas
avanzadas con una duración de 3 minutos. Se suspende estudio de resonancia
magnética. posterior a ello el paciente se encuentra en estdo de coma
persistente; cliínicamente cumpliendo con criterio de muerte cerebral. El día de
hoy a las 10:20 hrs cae en Paro Cardiorrespiratorio dándo maniobras de
reanimación básico y avanzado, obteniendo respuesta nula declarando hora de
muete a las 10:30 hrs."
172468 "B" "H" "V" "Femenino" 75 "Urgencias" 15/5/2003
00:00:00 22 "Mejoría" "Pb Sx Nefrótico" "Insuficiencia
cardiaca clase funcional III" "Insuf. Cardiaca clase funcional I"
"Parapsoriasis, Eosinofioia a determinar" "Ingresa paciente de 75
años de edad, con antecedente de Cacu, tratado en 1973 con radioterapia, con 15
sesiones, con seguimiento negativo a cáncer desde ese momento hasta la
actualidad, antecedentes de parapsoriasis.
Inició su padecimiento 6 meses previos a su ingreso, con disnea progresiva de
mínimos inferiores, a la EF se encuentra con mucosas en regular estado de
hidratación, con galopes, S3, con soplo diastólico en foco mitral con estertores
subcrepitantes en ambas bases, se le realizan exámenesde laboratorio y se
encuentra como único hallazgo de importancia eosinofilia, se realizan biopsias
de piel y se encuentra vasculitis linfocitica, se realiza biopsia de médula y se
encuentra con infiltrado esoinofilo del 36% por lo que se inicia terapia a base
de prednison presentando una respuesta adecuada con última BH con 2340
eosinofilos, se le realizó ecocardiograma para descartar la posibilidad de un
síndrome eosinofilico buscando intencionalmente un patron restrictivo, y se
encuentra una doble lesión mitral y aortica motivo por el cual interrogándose de
manera indirecta la posibilidad de ser una valvulapatía reumática debido aque se
encuentra al antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición.

INDICACIONES:

Cita en 15 días a piso con el Dr. Reyes.

Prednisona 20 mg (meticorten)
Topmar 2 tabs (40mg) aldía cada tercer día
Alopurinol tab 100 mg (zyloprim)
Una cada 8 horas
Lasilacton tab 50720
Una tab diaria al mediodía
Aspirina portec 100mg
Unadiariacon el desayuno"
494769 "G" "E" "P" "Masculino" 70 "Urgencias" 30/5/2003
00:00:00 11 "Mejoría" "Pie diabético Wagner 5" "Diabetes
Mellitus en Control" "Post operado de pie diabético" "Se trata de
paciente masculino de 70 años de edad que tiene como antecedentes de importancia
el diagnóstico de Diabetes Mellitus desde su ingreso a este hospital. Inicia su
padecimiento actual hace 1 mes con lesión en pie izquierdo posterior a lesión
por astilla.
Recibió tratamiento antimicrobiano sin ver mejoría y siguió progresando el daño
hasta cambio de coloración de la piel y necrosis, por tal motivo acude a esta
Institución.
Aquí se hace el diagnóstico de pie diabético Wagner 5, diabetes mellitus.
La cirugía transcurrió sin ninguna complicación. Durante su estancia en el
servicio presentó hioglucemias, por ello se retardó su alta.
El paciente se encuentra con mejoría clínica y con buen control glucémico. El
día 10 demayo se realizó la cirugía. El 28/05/03 se le retiraron puntos alternos
y deberá ser valorado en 1 semana más para retirar los puntos en su totalidad.
Los antibióticos administrados durante su estancia hospitalaria fueron
clindamicina y ceftriaxona.
Posteriormetne desarrolló flebitis posterior a la venoclisis en brazo derecho
que propició febrículas y se inició nuevamente antibiótico.
Deberá continuar seguimiento en Centro de Salud.

NOTA: Durante su estancia hospitalaria también recibió terapias de

rehabilitación, y se le indicó el tio de ejercicios que debe seguir.

INDICACIONES:
TOLBUTAMIDA
DICLOXACILINA
PARACETAMOL"
495170 "R" "N" "A" "Masculino" 24 "Consulta Externa"
14/6/2003 00:00:00 2 "Mejoría" "Osteosarco, osteoblastico
tibia izquierda" "amputación supracondilea, quimioterapia"
"Osteosarcoma, osteoblastico tibia izquierda" "Amputación supracondilea,
quimioterapia" "PACIENTE DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA CAMA 5B2, FOTOGRAFÍAS
SOLICITADAS POR LA DRA. ARELLANO.

Se trata de paciente del sexo masculino de 24 años con antecedentes de

OSTEOSARCOMA TIBIA IZQUIERDA, tratado con amputación supracondílea el día
24/abr/03, posterior a esta sesión de quimioterapia con adecuada respuesta
disminuyendo FA de 517 a 94, se le realiza gamagrama óseo donde reporta
hipercaptación a nivel sacroiliaco izquierdo, sin ser concluyente de metástasis
óseas. TAC con lesiones macronodular única apical derecha, Rx de tórax.
Ingresa al Servicio de Medicina Interna el día 12/jun/03 para 2do. ciclo de
quimioterapia doxorrubicina 40mg y cisplatino 80mg, sin datos de quimiotoxidad
en el ciclo anterior.
Actualmente con náuseas de leve intensidad secundaria a quimioterapia paliativa
por lesión pulmonar metastásica, la lesión pulmonar disminuye secundaria a la
sesión de quimioterápia.
PROGRAMADO PARA ESTUDIO TAC PULMONARES para la última semana de julio y lab
marcador tumoral para posteriormente acudir a la Consulta Externa de Oncología
Médica en 4 semanas.
Acudir al Servicio de Medicina Interna en el 5o. Piso en caso de presentar
fiebre mayor de 38°C para revalorar con BH.

DX:
1.- KYTRIL tabletas tomar 1/c 24 hrs por 3 días
2.- PRIMPERAM (Metroclopramida) 10mg 1 caja tomar 1 tab VO c/30 min antes de
c/comida
3.- FILGASTRIM AMPOLLETAS Iniciar domingo 15 de julio por la tarde una ampolleta
c/24 hrs por 3 días.
4.- TEMPRA 500 mg tabletas En caso de fiebre tomar un gramo (2 tabletas) VO c/6
hrs y acudir al Hospital al Servicio de Medicina Interna 5o. Piso.
5.- DIETA SIN IRRITANTES Y CON ABUNDANTES LÍQUIDOS."
511215 "M" "S" "G" "Femenino" 20 "Consulta Externa"
20/5/2003 00:00:00 6 "Ciclo de quimioterapia" "Tumoración
abdomino pélvica en estudio" "PACIENTE DE LA DRA.
ARELLANO

Se trata de femenino de 20 años de edad, quien ingresa a piso de Medicina

Interna para estudio y tratamiento.
Sin factores de riesgo ni enfermedades compatibles o cocomitantes con unytumor
germinal compatibles con coriocarcinoma irresecable por enfermedad diseminada a
ambos cuellos y huecos supraclaviculares más gonadrotrofina coriónica humana y
Ca 125 elevados.
Además compresión extrínseca ureteral.
Alfafetoproteína negativo.
DHL de más de 3000. Se programó para 3 ciclos de BEP (Bleomicina. Etopósido y
Cisplatino), luego resección quirúrgica abdominal y posteriormente quimioterapia
de consolidación.
Durante su internamiento no presentó datos de quimiotoxicidad. Hoy diuresis de
5000 cc. No tiene dolor.
Se extiende receta por filgastrim 2 amps. subcutáneas.
Zofran (ondansetron) tab 1 c/8 hrs por 2 días
Metoclopramida 10mg VO preprandial
Dieta fraccionada.
Abundante ingesta de líquidos
En caso de fiebre acudir a 5o. Piso para BH urgente y valorar antibiótico e
internamiento si se requiere.
Cita en 3 semanas al consultorio número 8 Oncología con BH, QS, DHL y ácido
úrico. Sin estudios de imagen."
511422 "S" "S" "M" "Masculino" 58 "Urgencias" 13/6/2003
00:00:00 19 "Mejoría" "Pie diabético Wagner IV, Diabetes
Mellitus 2 desco" "Po de amputación supracondilea der. D.M. 2 control" "Sx
de depresión mayor" "Resumen:

Paciente masculino 58 años de edad el cual acude proveniente de su domicilio

posterior a la alta voluntaria de Hospital General de Iguala en donde se
realizó amputación de 4to. Orterjo, posterior a dicha alta con tratamiento de
tipo casero, con empeoramiento progresivo, por lo que decide acudir a nuestra
unidad.
A su ingreso con pie diabético Wagner IV, se maneja con antibioticoterapia y
amputación supracondilea derecha, con adecuada respuesta, actualmente con
excedente control metabólico, siendo adecuado egreso por parte del servicio de
Medicina Interna, sin embargo, se interconsulta al Servicio de Psiquiatría,
quienes comentan Sx depresión mayor, así como ideacion suicida por lo que se
decide permanecer hospitalizado para psicoterapia e inicio de antidepresivo.

Actualmente ya con mejor estado anímico y con buen control metabólico por lo que
se decide alta.

INDICACIONES:

* Acudir a Hospital General de Iguala

* Continuar con Psicoterapia y antidepresivo

MEDICAMENTOS:

A) MERFORMIN 500 mg c/8 hrs antes de los alimentos

B) Fluoxetina 20 mg c/24 hrs.

* Continuar con ejercicios de rehabilitación.

* Valorar por servicio de TyC
* Acudir al depto de Nutrición para dieta por escrito."
511317 "T" "P" "I" "Masculino" 77 "Consulta Externa"
23/6/2003 00:00:00 34 "Alta Voluntaria" "Diabetes Mellitus
tipo 2 descontrolada, Pb meningi" "Meningitis por Stafilococo Aureus,
Discitis L3-L4" "Absceso nivel de cuerpo vertebral L3 osteomielitis" "Diabetes
Mellitus controlada" "Se trata de paciente masculino de la 8va década de vida,
el cual se encuentra dentro del Servicio de Medicina Interna por presentar
diabetes mellitus descontrolada, y al ingreso presencia de Sx. Meningeofranco,
con sepsis, encontrando dentro de la punción lumbar inicial del paciente la
presencia de salida de material purulento franco, aislándose stafilococo aureus
dentro del cultivo para el mismo, paciente en malas condiciones dentro de
ingreso, se indicó ceftriaxona y vancomicina dentro del manejo antibiótico, con
mejoría progresiva del paciente dentro de su evolución, se tomaron proyecciones
dentro de columna lumbar en este paciente en donde encontramo la presencia de
deformidad de cuerpo vertebral 3ro, con presencia de involucro dentro de disco
L3-L4, con involucro a láminas y cuerpo en la vértebra, se realiza resonancia
magnética con Gadolinio, en donde encontramos hiperintensidad de 3er cuerpo
vertebral y presencia de imágen hiperintensida dentro del disco vertebral
comentado, la evolución clínica del paciente a la mejoría con control adecuado
de su Diabetes Mellitus y afebril por al menos 2 semanas anteriores a su egreso
del servicio, se comentó que se intervendrá el paciente el día 3 de juliode
2003, por parte del servicio de ortopedia, de le comentó al paciente tal
situación y que por las condiciones en las que este se encontraba no se podía
dar de alta, para esperar la cirugía, ante la negativa se interconsulta al
servicio de Psiquiatría, mismo que catalogan al paciente con transtorno
afectivo y depresión por estado clínico y enfermadad, ante la nueva negativa y
la insistencia del alta del paciente, se otorga egreso por parte de ortopedia
con cita dentro de 7 días (30/jun/03) a la Consulta Externa y alta voluntariadel
Servicio de Medicina Interna, el día de hoy comentamos se encuentra dentro de
su 30vo día de ceftriaxona y vancomio. Desalentador al pronóstico fuera de
hospital y sin manejo antibiotico se explica al pacietne y se procede a dejar
manejo mínimo para su Diabetes, tenemos valoración preoperatoria dentro del
expediente en caso de que el paciente realmente se interese en su intervención
quirúrgica.

Tratamiento:
1.- Glimepirida 2mg tomar 1c/ 24 hrs. VO
2.- Dolac 10 mg Tomar 1 c/12 hrs en caso de dolor
3.- Reposo absoluito dentro de cama
4.- Cita a ortopedia dentro de 7 días a la Consulta Externa."
511572 "C" "C" "P" "Femenino" 45 "Cirugía General"
0 "DEFUNCIÓN" "Melanoma de partes blandas" " (SARCOMA DE
CELULAS CLARAS)" "Paciente internada en el 6o piso tratada
por la Dra. Arellano. La Historia Clínica se realizó en Medicina Interna.

Mujer de 45 años con PA de 8 meses de evolución caracterizado por dolor y

sensación de pesantez en la cara interna del muslo izquierdo. Fue tratada como
trombosis venosa profunda en un Hospital particular con anticoagulante oral sin
mejoría. Dos meses después el dolor se incrementó y se notó aumento de volumen
de la cara interna del muslo izquierdo en su tercio inferior por lo que acudió
de nuevo al Hospital privado donde se le realizó ultrasonido doppler y se le
propuso safenectomía, misma que se realizó en diciembre del 2002.

Además se le realizó biopsia insicional del muslo con reporte de benignidad.

La enferma no mejoró y desde enero de 2003 se agregó una mancha negruzca
circular con un cráter ulcerado por lo que volvió a biopsiarse en el Hospital
Juárez de la Ciudad de México.

El reporte histopatológico fue de melanoma de partes blandas y se citó para

tratamiento 6 semanas después por falta de cupo.
En este lapso de tiempo se agregó disnea progresiva hasta ser de pequeños
esfuerzos, dolor toráxico izquierdo, se incrementó el dolor del muslo y se
agregó enrojecimiento y edema de toda la extremidad inferior izquierda, por lo
que acudió a este Hospital.
La revisión de laminillas y la inmunohistoquímica de los bloques de parafina
traídos de aquel hospital corroboró el diagnóstico de melanoma.

Clínica, radiológica y topográficamente se documentó derrame pleural izquierda

y metástasis ipsilateral en la base pulmonar.
El citoquímico de líquido pleural con DHL de 1500 sin datos de infección.
El citológico, negativo para malignidad.
La tomografía de la extremidad inferior izquierda y pelvis con infiltración a
tejidos blandos y a paquete neurovascular.
La Rx de pelvis y fémures con deshilachamiento de la cortical en el tercio
inferior del fémur izquierdo por infiltración local.
No se consideró candidata a tratamiento oncológico ni quirúrgico ni
quimioterapéutico. Se solicitó interconsulta a radioterapia de Cancerología, y
no fue aceptada por el poco beneficio que iba a obtenerse.

La pleurodesis fue omitida por que el derrame estaba tabicado topográficamente y

el beneficio sería limitado.
En resumen se le dieron medidas de soporte que incluyeron drenaje del derrame
pleural y analgesia con morfina por la clínica del dolor.

Fue egresada a su domicilio y 36 horas después falleció."

511697 "P" "M" "J" "Masculino" 78 21/6/2003 00:00:00
15 "DEFUNCIÓN" "Neumonía escapular der/ úlceras por decúbito"
"ülceras por presión infectadas con osteomelitis," "Insuf arterial de
ambas extremidades pelvicas" "Resúmen: Paciente masculino 78 años de
edad con Dx ya mencionados anteriormente, el paciente con infección de úlceras
de presión, ocasionadas por postración del paciente, esto secundario a
insuficiencia arterial con claudicación intermitente, habitaba en un asilo, sin
movilizarlo durante 4 años, con anquilosis de articulaciones, mal alimentado, en
malas condiciones de higiene, úlceras con gran infección complicada con
osteomielitis, se realizó simpatectomia química, para tratar de salvar
extremidad izquierda, la derecha se planteó la amputación supracondilea.
El paciente presenta datos de sepsis, se manejó con doble esquema antibiótico,
sin respuesta presentando choque séptico 24 hrs previas, presenta paro
respiratorio con bradicardia, se porporcionan maniobras de reanimación básicas y
avanzadas sin respuesta, se declara muerte clínica el día de hoy 21/jun/03 a las
15:45 hrs."
511559 "S" "M" "M" "Femenino" 57 "Consulta Externa"
17/6/2003 00:00:00 18 "Otro Motivo" "Pb Ca peritoneal"
 "Carcinoma poco diferenciado de tipo desconocido" "Se
trata de mujer de 57 años, con antecedente de tabaquismo moderado y
hemotransfusiones secundiario a varias cirugías abdominales, que incluyen
apendicectomía durante su juventud complicada con absceso abdominal que ameritó
colostomía e ileostomía, con reconección intestinal a los 3 meses.

Dos cesáreas e histerectomías por placenta acreta en 1984, además de oforectomía

derecha.
ALÉRGICA AL YODO, SULFAS Y AINES.

Su padecimiento actual inició hace 5 meses con diarrea 4 veces al día, malestar
general y disnea de medianos esfuerzos. Niega fiebre, diaforesis y sangrados,
HEMATEMESIS, Hematoquecia y sangrado transvaginal.
En los 2 últimos meses el ____ y se agregó incremento del perímetro
abdominal progresivo e hiporexia que la obligaron a acudir al médico particular,
recibiendo tratamiento sintomático sin mejoría.
Se internó en nuestro Hospital para diagnóstico y tratamiento a la exploración
física, obesa con IMC de 31, cavidad oral normal, cuello sin adenopatías, hueco
supraclavicular derecho con una adenomegalia pétrea, fija, de 4x3 cm, axilas
normales, mamas normales, cardiopulmonar con disminución de las vibraciones
vocales basales sin que se integre ningún síndorme pleuropulmonar.
En el abdomen ascitis leve, cuyo citoquímico fue normal, lo mismo que la
CITOLOGÍA. Región inguinal normal, tacto vaginal y rectal negativos. No se
corroboró diarrea.

Tele de tórax con dos nódulos basales izquierdo, uno de ellos predominante y
otro satélite con escaso derrame bibasal, lo cual fue corroborado por Tomografía
de Tórax, en el ultrasonido y Tomografía abdomino pélvica, se observan
adenopatía paraórticas y paracavales, el páncreas se encuentra aumentado de
tamaño de manera uniforme, sin dilatación de la vía biliar, ascitis leve,
ausencia del útero y un quiste en ovario izquierdo de 5x2 cm.

De laboratorio destacan:
Hipoalbuminemia de 1.3 g/dl, bilirrubinas totales de 3.6 mg/dl a espensas de la
directa, aspartato aminotransferasa de 55, fosfatasa alcalina normaL,
deshidrogenasa láctica 378, electrolitos con hipokalemia leve. Resto normal de
la biometría hemática plaquetopenia de 53000, la última determinación de 90000.

Marcadores tumorales negativos, incluyendo CA 125, ACE, Alta-fetoproteína, solo

el CA 19-9 con 52 y un valor de corte de 57.
Se le realizó una biopsia por aspirado con aguja fina, del ganglio
supraclavicular derecho, y el reporte fue de CARCINOMA POCO DIFERENCIADO, esta
programada CPRE.
Se le propuso quimioterapia paliativa para carcinoma poco diferenciado de
primario no conocido, probable primario en pulmón vs páncreas con TAXOL
(PACLITAXEL) ETOPOSIDO Y CARBOPLATINO, pero por falta de recursos de la enferma
se aplicó solo CARBOPLATINO Y ETOPOSIDO día 1 con apoyo de setrones a 400 mg por
metro cuadrado de superficie corporal y 100 respectivamente. Otra opción
propuesta fue GEMCITABINE-CARBOPLATINO, pero no fué viable por costos.

La enferma desea consultar una segunda opinión y por ello se extiende el

presente, con copia del reporte de patologíoa y estudios de imagen."
467804 "R" "F" "C" "Masculino" 0 0
"DEFUNCIÓN" "El Dr. Zacarías solicitó
fotografiar el sobre y no entregar hasta su regreso."
49137 "T" "R" "J" "Masculino" 47 7/7/2003 00:00:00
42 "Mejoría" "Neumonía bibasal, absceso paravertebral, IVU,
DM2" "Neumonía bibasal, absceso paravertebral" "IVU remitida, DM2
controlada." "Resumen:

Paciente masculino 47 años de edad, el cual ingresa por cuadro infeccioso de

vías respiratorias inferiores, con disminución de la fuerza muscular en las
cuatro extremidades, con mayor afectación de extremidades inferiores.
Se realizó RM toracocervical, reportando masa paravertebral, se realizó punción
guiada con extracción de líquido purulento, el cual se envió a cultivo
citológico, reportando en el primero S, Aureus, pendiente cultivo para
micobacterium, y en reporte de citología mencionan infiltrado de tipo
inflamatorio con predominio de nuetrofilos, sin evidencia de células
neoplásicas.
En antibiograma sensibilidad para Vancomicina completando ciclo por 21 días y en
RM de control con presencia aún de masa paravertebral, sin mejoría evidente por
imagen, clínicamente con recuperación de fuerza muscular en extremidades
inferiores, sin recuperación del control de esfinteres.
Hemocultivo positivo para Crisostoma Luteola sensible a Imipenen, último
hemocultivo ya sin crecimiento; en urocultivo con crecimiento de cándida
albicans manejando ciclo con itraconazol último urocultivo sin crecimiento, se
egresa con sonda foley de silastic.
Por fuerte sospecha de mal de Pott, se continuará manejo por consulta externa y
se iniciará manejo empírico antifímico.

Indicaciones:

* Insulina NHP 30 Unidades por la mañana antes de desayunar y 10 Unidades por

las tardes 8:00 hrs.
* Captorpil 25mg VO c/8 hrs.
* Metoclopramida 10 mg VO c/8 hrs.
* Cita a Consulta Externa de Neurología.
* Cita a Consulta Externa de Medicina Interna.
* Cita en 1 mes a piso de Medicina Interna a las 8:00 hrs de Martes a Viernes."
377666 "M" "G" "A" "Femenino" 86 "Urgencias" 11/6/2003
00:00:00 7 "DEFUNCIÓN" "Traumatismo cráneo encefálico." "Pb
hemorragia subaracnoide, hipetensión arterial" "Hemorragia subaracnoide,
Hipert arterial sistémica" "Neumonía por aspiración." "Resumen:

Se trata de paciente senil de la 9na década de la vida, la cual ingresa

procedente del Servicio de urgencias con los diagnósticos anteriormente
comentados, paciente orointubada, con apoyo mecánico ventilatorio desde el
inicio de su estancia en piso, se analizan resultadosde laboratorio, así como
gabinete de la paciente en donder se encuentr presencia de gran hemorragia
subaracnoidea, así como intraparenquimatosa, con irrupción a ventrículos
laterales tercer ventrículo, con placa de tórax con neumonía apical bilateral,
paciente con apoyo aminergico desde el inicio de su padecimiento, dentro de piso
se suspenden ambos para libre evolución, así como manejo de problemas,
actualmente apoyo medicamentoso, paciente evolucionando de manera pésima dentro
del piso, a las 22:40 hrs cae en paro cardiaco, apoyo ventilatorio, dándose
maniobras de reanimación básicas y avanzadas respondiendo a las misma, razón por
la cual se declara clínicamente muerta.

Se solicita necropsia, la cual no es aceptada por familiar."

488912 "A" "R" "A" "Masculino" 43 "Consulta Externa"
27/6/2003 00:00:00 9 "Máximo beneficio con quimioterapia"
"Lesiones líticas dentro de columna lumbar" "Pb Ca prostático
metastásico," "Mieloma múltiple, actualmente em quimioterapia"
"Cama 5I 23 junio 03 (MIELOMA MÚLTIPLE)
Se trata de paciente masculino de 43 años de edad el cual inicia desde diciembre
de 2001 con dolor lumbar pugnitivo con irradiaciones a nivel de extremidades
inferiores, así como pérdida de peso de 10kg a la fecha y presencia de deterioro
de capacidad a la deambulación, con utilización de bastón, ingresa para estudio
dentro de este hospital por medio de la Consulta Externa, se envía a urología,
por dolor a nivel lumar dentro de ambas fosas renales, así como disminución de
su talla de 170 aproximadamente hasta 150cm actuales, paciente con progresión de
enfermedad, se le encontró dentro de la Consulta Externa presencia de lesiones
líticas dentro de placa de columna lumbar, los 2 mejores scrennings para
descartar neoplasía a nivel prostático fueron realizados y sin datos
patológicos, el tacto de próstata en grado 1 adenomatosa, y el antígeno
postático específico en 0.6mg, así también se valora TAC de abdomen y hueco
pélvico en donde no se encuentra evidencia de las lesiones metástásicas o bien
neoplásia intrinseca de la próstata.
Pasa a ortopedia para estudio de las mismas, se piensa en enfermedad
mieloproliferativa vs infecciosa por Tb. Posterior valoración por el servicio de
Medicina Interna, valorado por hematología los cuales, deciden internamiento
para estudio, dentro de medicina interna, se le solicitó aspirado de célula ósea
en donde encontramos 41% de células plasmáticas, así como serie ósea con
lesiones líticas dentro de columna lumbar así como húmero y fémur, no tenemos
electroforesis de proteínas y la inmunofijación, tenemos elevación de
inmuglobulinas de predominio IgA.
El servicio de hematología propone melfalan más prednisona como terapeutíca de
inducción, y control por medio de la Consulta Externa de Hematología.

Tratamieto:
1.- Tradol gotas 20 gotas c/6 hrs.
2.- Restro de manejo por hematología (ya se entregó receta)."
478988 "M" "R" "N" "Femenino" 30 "Urgencias" 10/7/2003
00:00:00 203 "DEFUNCIÓN 19 sept 2003" "Crisis convulsivas,
Diabetes Mellitus" "Pb autoinmunitaria de la colágena." "Gastrinoma con
secreción ectópico de ACTH" "Paciente femenino de 30 años de edad la
cual cuenta con el dignóstico mencionado anteriormente.
Larga estancia en el Hospital, inició todo su padecimiento desde el mes de enero
del 2003, cuando ingresa por primer ocasión diagnosticándose diabetes mellitus,
y se realiza investigación acerca de LUPUS, siendo negativo, se agrega y
reingresa por úlcera gástrica perforada, con Hb de 1 gr, se raliza LAPE para
correación posteriormente se realizan más procedimientos quirúrgicos por
dehiscencia de la herida, y datos de absceso en pard abdominal.
La paciente presentaba datos de descarga adrenérgica por lo que se inicia
busqueda de Pb neoplasia, además en biopsia de bordes de úlcera gástrica
perfirada, se reportan células pequeñas azules relacionadas con gastrinoma
secretor de ACTH, se realizó cuantificación de cateco láminas siendo altas.

* Chope séptico 4 días.

* Sépsis abdominal 2 semanas
* Gastrinoma y ACTH ectópica 8 meses

Resumen Clínico:

Femenino de 29 años de edad, quien ingresa a piso de Medicina Interna con los
diagnósticos antes mencionados. Paciente ampliamente conocido por el Servicio,
reingresa por crisis convulsivas tónico-clónicos.
Se toman niveles de DFH los cuales salen en un inicio con niveles
subterapeúticos. Se da inicio de tratamiento para llevarla a adecuadas dosis de
anticonvulsivante.
Continúa con mal estado general, motivo por el cual se le realizan múltiples
cultivos para descartar infección.
Se le realiza nueva TAC toracoabdonipévica en busca de neoplasia o abscesos
residuales peripancreáticos. Se reporta resultado de biopsia de higado, guiada
por TAC reportando cáncer de células pequeñas redondas y basófilas.
Se le realiza inmuhistoquímica saliendo positivo para citoqueratina 8,
Cromogranina, apoyando el diagnóstico de Carcinoma Ceuroendócrino.
Sugieren investigar primario de páncreas. El reporte escrito de la TAC refiere:
Metástasis de Hígado primario desconocido, conglomerado ganglionar paraótico
caval, dehiscencia de suturas, Hepatomegalia. Se le comentael diagnóstico y
aceptan el tratamiento, el cual consisten en ciclos de quimioterapia alternos.
Se dá quimioterapia con 5-Fluoracilo, Doxorrubicina, Ciclofosfamida, DU.
Se hace punción lumbar, obteniendo LCR el cual se envía a citología, el día de
mañana dan el reporte.
Se le solicita a la Dra. Cano (onco-patología), la revisión de la biopsia de la
úlceraduodenal, refiriendo verbalmente que en un corte se observan células
probables neoplásicas, comentando que tomará cortes más finos para observarla
de nueva cuenta.
Los últimos hemocultivos han salido sin crecimiento hasta el momento. El plan a
seguir con Noemí, es la realización por consulta externa de nasolanringoscopía
para valorar la vía aérea para decanulación en breve, así como realización de
conteo de catecolaminas urinarias el día de mañana. Se le programa cita para el
día 1o de agosto en Consultorio de Oncología para seguimiento.
Actualmente se refiere con ligero dolor abdominal (durante su estancia
intrahospitalaria ha presentado estreñimiento crónico), el cual disminuyó tras
la evacuación.
A la exploración física: conciente, otentada en espacio y tiempo, tórax cara
posterior sin alteraciones. Orificio de cánula de traqueostomía sin datos de
secreción ni infección. Area precordial sin alteraciones. Herida en abdomen sin
datos de infección.

PLAN:

* Alta del Servicio

* Cita abierta al Servicio de Urgencias
* Cita en Consulta Externa de Hematología e1 día 01/ago/03 (consultorio 8)
* Cita en Consulta Externa de Medicina Interna
* Cita en Rehabilitación
* Realización de laboratorios (estudios de): BH,QS,PFH, ác. Úrico
* Dieta para diabético de consistencia normal sin irritantes en los 1ros. 10
días.
* Abundantes líquidos de preferencia fríos de cualquier sabor (mayor de 2 litros
y medio al día), excepto limón, jamaica, naranja o tamarindo, (porque son
irritantes). Esto durante la primera semana.
* No exponerse directamente al sol o usar protector solar
* Zofrán (Ondansetrón) 8mg VO 1 c/8 hrs por 2 días
* Metoclopramida 10 mg VO 30 minutos antes de cada alimento por 5 días.
* En caso de fiebre mayor de 38° acudir al 5° piso (Medicina Interna) y tomar
tempra 1 gr VO c/6 hrs
* Omeprazol 40 mg VO c/12 hrs
* Angiolax sobres, tomar 2 sobres diluídos en 2 vasos de agua c/8 hrs
* Captopril tab. 50 mg tomar 1-1-1/2 VO
* Insulina NPH 10 Unidades a las 8:00 hrs.
* Diltiazem 30 mg VO c/8hrs.
* DFH 100 mg VO c/8 hrs (difenilhidatoína)
* Haldol 5 mg tab. Tomar 1/2-0-1/2
* Clonacepam gotero. Tomar 3 gotas c/24 hrs por la noche (22:00 hrs)
* Fluoxetina 10 mg por la mañana VO."
512340 "C" "P" "F" "Masculino" 59 "Consulta Externa"
18/7/2003 00:00:00 12 "Estado hiperosmolar, Diabetes
Mellitus tipo 2" "Sepsis, Úlcera infectada ambos pies (wagner V der"
"Wagner I izq). Encefalopatía metabólica." "Amputación de pie der,
Insuf arterial, DM tipo 2" "Paciente masculino de 59 años de edad, con
diagnóstico a su ingreso de insuficiencia arterial bilateral, con presencia de
infección en ambas piernas, a su ingreso con estado hiperosmolar de 1400 de
glucosa, la osmolaridad calculada 360.
Se ingresa y se realiza manejo con reposición de líquidos; sépsis por infección
de extremidad derecha, realizándose amputación. Presenta choque séptico, con
apoyo de aminas mejorando despues de la cirugía. Actualmente se encuentra con
solo foco en pierna izquierda con úlcera en talón de 10 x 6 cm, limpia sin
datos de infección con adecuado control metabólico, glucosa 135 en ayunas,
nefropatía diabética con depuración de 50 ml/min.
Se indica IECA a dosis bajaS, se encuentra en buen estado de hidratación,
campos pulmonares libres y bien ventilados, ruidos cardiacos ritmicos y sin
fenómenos agregados; abdomen blando depresible sin masas ni megalias, con
peristaltismo presente, extremidades anatómicas funcionalmente íntegras.
INDICACIONES:

* Omeprazol tabletas 40 mg 1/24 hrs por un mes

*Ciprofloxacina 250 mg c/12 hrs por una semana
* Aspirina protect tabletas 100 mg c/ 24 hrs
* Insulina NPH 12 Unidades a las 8:00 e insulina NPH 5 Unidades a las 20:00 hrs.
* Metamizol tabletas 500 mg en caso de dolor
* Cita a Nutriología para dieta de diabético de 1500 calorías
* Cita a Oftalmología."
512145 "J" "S" "I" "Masculino" 43 "Consulta Externa"
12/7/2003 00:00:00 15 "Mejoría" "Tuberculosis pulmonar"
"HIV estadio a determinar" "Úlceras en lengua" "Paciente
masculino de 43 años con diagnóstico de HIV, tratado previamente con
retrovirales en el Seguro Social, con suspensión hace 4 años por no contar con
Seguro, se inicia su padecimiento actual hace 10 días, presentando fiebre
intermitente, con tos con expectoración blanquecina, así como asalmonelada, se
realizan hemocultivos, bares encontrándose uno positivo y posteriormente se
envió a cultivo aislándose micobacterium tuberculosis, cuenta con una depuración
de creatinina de 24 hrs de 19, por lo que se ajustan dosis de antifímicos, se
enviará con manejo análogo no nucleosidos a Clínica de la Condesa, seguirá en
control en nuestro Hospital para ver respuesta antifímico, con manejo y
vigilancia de función hepática.

INDICACIONES:

* Cita a Medicina Preventiva

* Cita en 2 semanas con el Dr. Pineda al sector II, el 29/jul/03
* Rifater tabletas 3 diarias.
* Etambutol 3 tabletas diarias.
* Bactrim F tabletas. 2 juntas lunes-miércoles-viernes.
* Omeprazol 20 mg c/24 hrs."
440073 "H" "M" "J" "Masculino" 87 "Urgencias" 8/7/2003
00:00:00 8 "Mejoría" "Neumonía basal der adquirida en
comunidad," "Sd respuesta inflamatoria sistémica,""Insuf renal aguda en
remisión de patrón renal," "Infecc de vías urinarias" "RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de masculino de 87 años de edad, quien ingresa a piso de Medicina

Interna con los diagnósticos antes mencionados, proveniente del Servicio de
Urgencias.
Cuenta con los antecedentes de importancia de Etilis desde la juventud hasta
los 77 años de edad. Tabaquismo desde la juventud fumando 4 cigarillos al día,
suspendido a los 80 años.
Exposición al humo de leña durante 15 años.
Resección quirúrgica de Próstata en el 2000 con reporte de patología a
Adenocarcinoma grado 1-2, moderadamente indiferenciado.
Actualmente con seguimiento por parte de Urología con una APE normal. En esta
ocasión ingresa por presentar Neumonía basal derecha, corroborada tanto clínica
como radiológicamente, al igual infección de Vías Urinarias.
Al ingreso presenta leucocitosis de 19700 bandas 4%, con un EGO patológico.
Durante su estancia intrahospitalaria curso con tendencia a la mejoría clínica,
con disminución en su respuesta inflamatoria sistémica.
Hace 4 días presenta retención aguda de orina, a pesar de sonda foley, se IC al
Servicio de Urología por incapaciad para colocar sonda transuretral 14 Fr.
Se intentó dilatar con candelillas, sin respuesta favorable, probable falsa via
o estenosis de cuello.
Colocan sonda de cistostomía. Actualmente se refiere asintomático.
A la Exploración Física: Afebril, conciente, con tórax cara posterior con
mínimos estertores subcrepitantes, sin integrar síndrome de condensación
pulmonar. Abdomen con presencia de sonda de citistomía, con orificio de salida
sin datos de infección.
Por mejoría clínica se decide su alta del servicio. Últimos exámenes de
laboratorio: Leucocitos 5400, Neutrófilos segmentados 3740, Hb 11g/dl, Hto 32,
Plaquetas 315000.
PLAN:

* Alta del Servicio

* Cita abierta a Urgencias
* Cita en Consulta Externa de Medicina Interna
* Cita en Consulta Externa de Urología
* Dieta normal con líquidos a libre demanda sin irritantes.
* Amoxicilina más Clavulanato 500 mg c/12 hrs VO por 10 días.
* ASA 100 mg VO c/24 hrs
* Omeprazol 40 mg VO c/24 hrs por 5 días.
* Fisioterapia pulmonar."
253199 "M" "G" "E" "Femenino" 117 "Consulta Externa"
9/7/2003 00:00:00 6 "Voluntaria" "Neumopatía obstructiva
crónica, Neumonía basal der" "Derrame pleural izquierdo, broncoespasmo"
"Resumen:

Paciente senil la cual ingresa por descompensación de EPOC por proceso

infeccioso a nivel de vías respiratorias bajas, ha presentado broncoespasmo de
difícil manejo.
Familiares deciden alta voluntaria, se les habla acerca de mal pronóstico y de
riesgo de fallecimiento alto.
Pacientes de acuerdo y responsabilizándose su familiar, deslindando a la
Institución y personal de Salud de cualquier complicación de la paciente."
512565 "C" "D" "F" "Femenino" 55 "Urgencias" 19/7/2002
00:00:00 6 "Mejoría" "Enf de Addison Sec. Pble a Tb
Suprarrenal, D.M. 2" "Insuf. Renal crónica agudizada, gastroenteritis" "vs
pble crisis addisoniana, acidosis metabólica," "desequilibrio
hidroelectrolitico en remisión." "DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:

Enfermedad de Addison Sec. Probable a Tb suprarenal. Diabetes mellitus tipo 2

descontrolada. Insuficiencia renal crónica agudizada. Gastroenteritis
infecciosa vs probable crisis addisoniana. Acidosis metabólica. Desequilibrio
hidroelectrolítico en remisión. Hemorragia de tubo digestivo alto. Probable
enfermedad por reflujo gastroesofágico.

DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:

Enfermedad de Addison sec. Probable a tb suprarrenal. Diabetes mellitus tipo 2

controlada. Insuficiencia renal crónica. Crisis addisoniana remitida. Hemorragia
de tubo digestivo alto remitido.

RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de femenino de 25 años de edad, quien ingresa a piso de Medicina

Interna con los diagnósticos antes mencionados.
Cuenta con el antecedente de inmpiortancia de Tuberculosis Pulmonar hace 5 años,
Enfermedad de Addison diagnosticada hace 4 años, en tratamiento con esteroide.
Diabetes Mellitus tipo 2 de 10 años de diagnóstico. Inicia su padecimiento
actual previa suspención súbita de medicamento (esteroide) el día jueves con
evacuaciones diarreicas acompañadas de dolor abdominal con posterior
presentación de vómitos, siendo el último de ellos pozos de café, motivo por el
cual acude al Servicio de Urgencias.
Se le realiza el diagnóstico de Crisis Addisoniana. Se da tratamiento
específico, iniciando con esteroide IV. Se le realiza estudio endoscópico
reportando: Esofagitis Grado II de Savary Miller, Hernia Hiatal de 3cm por
deslizamiento, gastritis erosiva leve. Se da manejo con inhibidor de bombas de
protones.
Se le realizan 2 EGO mostrando eritrocituria, motivo por el cual se programa
estudio USG renal para descartar TB renal.
Se le realiza depuraciónn de Creatinina mostrando: 34.3 ml/min con 480 mg de
proteinuria de 24 hrs.
Actualmente se refiere asintomática. A la Exploración Física Cardiorrespiratorio
sin compromiso.
Abdomen blando, depresible, no doloroso. Extremidades sin edema, con llenado
capilar de 2"". Por mejoría se decide su alta del servicio. Último control
laboratorial: Leucocitos 9800, Segm 7070 Hb 9.1 Hto 25.6, plaquetas 231000,
Nandas 3%, Glucosa 113, BUN 32.6, Creat 1.44, Na 140, K 3.5, Cl 122.

PLAN:

* Alta del servicio

* Cita abierta a Urgencias
* Cita en Consulta Externa de Medicina Interna
* Cita en Radiología para realización de USG Renal el día 27/jul/03 a las 9:00
hrs.
* Dieta para diabético de 1600 calorías.
* Omeprazol 20mg c/24 hrs VO por 1 mes.
* Prednisona 10mg VO c/24 hrs a las 8:00 hrs.
* Ciprofloxacino 200 mg VO c/12 hrs por 7 días más."
512591 "R" "E" "A" "Femenino" 29 "Urgencias" 7/8/2003
00:00:00 24 "Voluntaria" "Pb. Steven Jhonson"
"Se fue a gineco el jueves 7 ago 03 por la noche
22 jul 03
06 ago 03

Fecha de ingreso: 17 07 03
Fecha de egreso: 07 08 03

Diagnóstico de ingreso: Choque séptico

Neumonía basal bilateral
Pb Sx del choque tóxico desc a
estafilococo
PO cesárea

Diagnóstico egreso: Neumonía basal derecha resuelta.

Absceso Cabidad abdominal sec a cesárea como
restos placentarios.
Post legrado uterino instrumentado.
Desidencia de herida quirúrgica.

RESÚMEN CLÍNICO:

Se trata de paciente femenino la cual ingresa al Servicio de Medicina Interna

procedente de la sala de urgencias con los diagnósticos de sepsis posterior a
cesarea, choque séptico.
Evoluciona satisfactoriamente y continúa estudio de foco infeccioso el cual se
encontró dentro de HxQx de la paciente con presencia de colección abdominal,
misma que por parte del Servicio de Ginecología fue drenada, así como legrado
uterino instrumentado por haber presentado restos placentarios.
Se realiza dehicencia de herida y queda para cierre de 2da. Intención por parte
del Servicio de Ginecología, actualmente dentro de Medicina Interna por
presencia de Neumonía basal bilateral, posteriormente documentada derecha basal,
razón por la cual se dio manejo para la misma.
El día de hoy habiendo concluido manejo, procede la alta, derivado al Servicio
de Ginecología para manejo de la herida con cierre por 2da intensión y continuar
con las curaciones por medio de la consulta externa de Ginecología.

MOTIVO DE ALTA: Mejoría clínica.

TRATAMIENTO:

* Tafirol 1gr (paracetamol) c/8 hrs en caso de dolor

* Cita al Servicio de Ginecología y Obstetricia."
419424 "A" "Q" "C" "Femenino" 41 29/7/2003 00:00:00
9 "DEFUNCIÓN" "Insuficienca hepática Child C"
"Insuficiencia Hepática Child C" "Choque séptico" "Peritonitis
bacteriana" "Paciente femenino de 41 años de edad, con antecedentes de
diagnóstico de insuficiencia hepática child C en control en la consulta, con
presencia de varices esofágica, con engrosamiento rectal en la TAC anterior, se
encuentra en malas condiciones generales, con presencia de choque séptico,
además de peritonitis bacteriana, con 3800 celulas 98% de polimorfos nucleares,
se encuentra con deterioro progresivo presentando datos hipovelemia,
irreversible a volúmen con choque séptico, se drenan en dos ocasiones 4000 ml de
líquido de ascitis presentando mejoría ya que presentaba restricción
respiratoria por el líquido de ascitis, se deteriora neurológicamente
presentando paros cardiácos irreversible a maniobras."
477985 "V" "J" "B" "Femenino" 59 "Consulta Externa"
26/7/2003 00:00:00 7 "Término Quimioterapia" "Ca de
colon, (Adenocarcinoma) T4Nomo etapa clín II" "Tratamiento con quimioterapia
adyuvante" "Cáncer de colon (Adenocarcinoma)" "Primer ciclo de
quimioterapia concluido" "Se trata de femenino de 59 años de edad, quien
ingresa a piso de Medicina Interna proveniente de Oncología Médica, con el
diagnóstico antes comentado para la realización de primer ciclo de
quimioterapia.

Durante su estancia intrahospitalaria se encuentra afebril, cooperadora con

excelente tolerancia a la quimioterapia. Sin embargo el día de ayer presenta
infiltración de la solución de base con quimioterapia (5-Fluoracilo), motivo por
el cual se decide cambio inmediato y canalización en el otro brazo, se inician
manejo con colocación de bolsas con hielo en todo miembro superior derecho cada
6 horas durante 15 minutos, además de elevación a 45° del mismo.

Actualmente la paciente se fefiere asintomática. A la Exploración Física

afebril, conciente, orientada en tiempo, espacio y persona, tórax sin
alteraciones.
Área precordial con ruidos cardiácos rítmicos, de buena intensidad.
Abdomen sin alteraciones. Extremidad superior derecha sin edema, sin campos de
coloración, a la palpación nor doloroso, con llenado capilar de 2"".

Por mejoría y término de quimioterapia se decide su alta del servicio.

PLAN:

* Alta del Servicio

* Cita abierta a Urgencias
* Cita en Consulta Externa de Oncología Médica (consultorio 8) el día 22/ago/03
* Dieta normal con abundantes líquidos.
* Colocación de hielo en miembro superior derecho cada 6 horas durante 15
minutos por 4 días más.

NOTA: En su ingreso se le realiza cuantificación de ACE. Estamos al pendiente de

resultado."
511339 "G" "P" "J" "Masculino" 27 "Consulta Externa"
11/9/2003 00:00:00 90 "Pase a otro Hospital" "Pénfigo+quemaduras
de 2° grado" "Neumonía nosocomial, sepsis" "Pénfigo vulgar en remisión"
"Endocarditis infecciosa" "Seguimiento semanal
22 JUL 03
30 JUL 03
01 AGO 03
13 AGO 03
26 AGO 03

Se trata de paciente masculino de 28 añios deedad que tiene como antecedente de

importancia el diagnóstico deEpilepsia desde los 17 años tratado con DFH.
Hace 1 año con 10 meses se le diagnostic Pénfigo Vulgar con médico particular.
Inició con lesiones orales y en tórax cara posterior, le inician tratamiento
tópiuco y prednisona 50 mg VO c/24hrs.
En enerop del 2002 acude con otro Dermatólogo y le inicia tratamiento con
ungüentos no especificados.
A partir de marzo las lesiones aumentaron en número y extensión posteriormente
evolucionaron a costras y bulas co confluentes, con líquido serohemático, con
ruptura espontánea, dejando denudada la piel; se agregó fiebre y secreción
purulenta; indican solución con vinagre blanco sin diluir en dichas lesiones,
sufriendo quemaduras de 2° grado en 60% de la superficie corporal.
Acude a urgencias y lo valora Dermatología considerando la necesidad de
ingresarlo a terapia intensiva, requiriendo intubación mecánica desde su
ingreso.
Desarrolló sepsis asociada a Pseudonoma multiresistene aislada en hemocultivo,
también se aisló Acinetobacter y Stafilococo aereus en piel tratado con
Imipenem, Vancomicina y Amikacina, a los que posteriormente desarrolló
resistencia y se administró Synersid.
Durante su estancia intrahospitalaria eswtuvo en tratamiento con esteroides y
vigilancia estrecha por el servicio de Dermatología. El paciente mejora sus
condiciones clínicas e ingresa a Medicina Interna para continuar manejo.

El paciente se encontraba con pico fébriles persistentes a pesar del manejo. Se

aisló en 5 hemocultivos la presencia de Stafilococo aereus. Se le realiza
ecocardiograma reportando presencia de vegetaciones en válvula tricúspide de 30
x 13 mm en valva anterior.
Inicia tratamiento con Gentamicina (por 21 días) y Vancomicina (por 36 días),
también un hemocultivo con Cándida albicans, por lo que se inicia anfotericina B
(dósis acumulada actual 940 mg).
Se agregó Imipenem por aislamiento de Acinetobacter en secreción de piel durante
23 días)
Se le realizó Ecocardiograma de control el día 18 de agosto con disminución de
la vegetación de 9.18 x 14.3 mm.
Se recibe último reporte de hemocultivo periférico mostrando por sexta ocasión
crecimiento de Stafilococo aureus mostrando mayor sensibilidad para rifampicina,
motivo por el cual se inicia dicho antibiótico, cursando el día de hoy su día 2.
Ha sido aceptado por el Instituto Nacional de Cardiología ""Ignacio Chávez"" por
el Dr. López Meneses, Adscrito de dicha Institución.
Continúa con picos fébriles de 38 a 38.5 grados desde hace 4 días, sin actividad
del Pénfigo.
Sus últimos exámenes de laboratorio mostraron electrolitos séricos normales, con
PFH con hipoalbuminemia de 2.2 resto normales, así como nivel de DFH dentro de
parámetros normales.

1 retrato
22 clínicas
1 ecocardiograma"
438072 "C" "Z" "J" "Masculino" 43 "Consulta Externa"
21/8/2003 00:00:00 37 "Mejoría" "Diabetes Tipo 2
descontrolada" "Úlcera en 5°cortejo del pie izquierdo" "Diabetes Mellitus
controlada" "Post Operado de pie diabético" "tomar seguimietno
30 jul 03

Se trata de paciente masculino de 43 años de edad que se encuentra con el

antecedente de alcoholismo y tabaquismo positivos. Diabetes mellitus de 10 años
de evolución tratada actualmente con insulina.
Hace 2 años con amputación de MP derecho infracondiles por pie diabético.
Inicia su padecimiento 1 mes previo a su ingreso con úlcera en pie izquierdo en
el 5° ortejo, con aumento de la respuesta inflamatoria, que fue extendiéndose
hacia 2 tercios de la pierna izquierda, los cultivos de la secreción reportan
pseudomona sensible a Imipenem.
El USG doppler reporta disminución mínima de los flujos, más evidente en tibial
anterior y posterior izquierda.
El paciente se mantuvo con antibioticoterapia para limitar el daño y realizar
procedimiento quirúrgico conservador, ya que sólo se encontraba necrótico el 5°
ortejo y en el resto de la extremidad con celulitis.
Fue valorado por Vascular Periférico y le realizó amputación del 5° ortejo con
angioplastía.
Resultando satisfactoria la evolución del paciente durante su estancia
hospitalaria, disminuyó la respuesta inflamatoria hasta normalizarse y se
ajustaron los requerimientos de insulina.
El día de hoy termina tratamiento con Immipenem, y se reporta con mejoría, ya
fue dado de alta también con Vascular Periférico, por tal motivo se decide su
egreso para seguir control por la Consulta Externa.

INDICACIONES: Insulina Onovolin n Penfill (ver receta Médica)

1 retrato
6 clínicas"
499936 "H" "M" "V" "Femenino" 42 "Urgencias" 13/8/2003
00:00:00 20 "Otro motivo" "Linfoma no Hogdkin Vs Sarcoma
granulocítico" "Pancitopenia" "Linfoma no Hogdkin de células grandes"
"Se trata de paciente femenino de 42 años de edad. Tiene como
antecedentes de importancia la transfusión de 2 concentrados eritrocitarios
desde hace 3 años, presenta temblor fino de brazo derecho con Dx de Parkinson
sin tratamiento.
Inicia su padecimiento actual hace más de 2 meses con pérdida de peso de 10 kg,
fiebre de predominio nocturno con sudoración posterior a cuadro febril, astenia,
adinamia, malestar general.
Hace 2 meses con presencia de tumor parotideo bilateral de 8x10 cm, por lo que
acude a Médico en B.C. Sur, administrándole antibióticos, analgésicos y
vitamínicos.
Se toma biopsia y se envía aquí con diagnóstico de anemia aplásica.
A la exploración física con adenomegalias submandibulares de 2x2 cm,
adenomegalias en cadena cervical izquierda de 2x3, supraclaviculares y axilares
negativos, hepatomegalia 3-2-2 cm.
Ingresa a este servicio con Dx de pancitopenia y para estudio de la neoplasia.
Se le toma biopsia de parótida y el diagnóstico histopatológico es de Linfoma No
Hodgkin de células grandes, por lo que ya inició su primer ciclo de
quimioterapia con CHOP y deberá completar 8 ciclos.
Recibió su ciclo de quimioterapia sin complicaciones, actualmente se encuentra
afebril y se egresará con esteroide para continuar su tratamiento por el
servicio de Hematología.
La paciente ya cuenta con receta, cita y solicitud de laboratorios por parte del
Servicio de Hematología."
512739 "R" "S" "J" "Masculino" 63 "Urgencias" 25/8/2003
00:00:00 35 "DEFUNCIÓN" "Pénfigo vulgar a descartar foliáceo,
etilismo crón" "Obesidad, infec. Vías respiratorias superiores" "Defunción
por choque séptico secundario a urosepsi" "Pénfigo vulgar" "Se trata de
paciente masculino de 63 años de edad con tabaquismo y alcoholismo crónicos.
Inicia su padecimiento en marzo con la aparición de lesiones papulosas en cuero
cabelludo siendo manejado con medicamento naturista sin mejoría. Las lesiones se
extendieron por toda la superficie de la piel.
Fue tratado 2 meses con antibiótico tópico y antibiótico vía oral. Fiebre no
cuantificada sin predominio de horario.
Una semana previa a su ingreso presenta edema de miembros inferiores, vómito
gastroalimentario, se interna en el Hospital de Iztapalapa tratado como
farmacodermia impetiginizada, posteriormente en otra Institución le diagnostican
pénfigo vulgar y lo derivan a esta Institución para internamiento y tratamiento.
Fue valorado por el Servicio de Dermatología, se le realizaron biopsias, en un
inicio se sospechó pénfigo foliáceo y posteriormente una nueva biopsia
diagnosticó pénfigo vulgar.
Se trató con antimicrobianos por las infecciones agregadas con las que se
encontraba desde su ingreso.
Se aisló Pseudomona de Hemocultivos y St. Aureus de secreciones de la piel,
dándole antibiótico dirigido contra tales gérmenes.
Su respuesta fue oscilante dado al manejo con esteroide (prednisona 100 mg al
día), indicado para su problema dermatológico.
Presentó mejoría parcial, pero había dificultad para su movilización, además
llegó a presentar reacciones de agitación intermitente probablemente por la
dosis de esteroide manejada por lo lque también fue valorado por el Servicio de
Psiquiatría dando manejo con Haldol.
El viernes el paciente presentó deterioro del estado general importante, y sus
laboratorios reportaron respuesta inflamatoria importante, la cual ya había
remitido desde hace varios días, también coagulopatías por consumo y piuria
importante.
El domingo requirió intubación mecánica por deterioro neurológico y dificultad
respiratoria, necesitando apoyo aminérgico, pero a las 9:30 hrs del 25 de agosto
del 2003 presentó asistólia."
512771 "R" "P" "R" "Masculino" 42 "Consulta Externa"
4/8/2003 00:00:00 13 "Mejoría" "Piodermitis" "Po de
drenaje y debridación de absceso en triángul" "post de cuello por fascitis
necrotizante." "RESUMEN CLÍNICO:

Masculino de 42 años de edad, quien ingresa a piso de Medicina Interna

proveniente de Consulta Externa de Dermatología, con los diagnósticos antes
mencionados.
Cuenta con el antecedente de importancia de etilismo crónico durante 10 años,
con ingesta cada 8 a 15 días, generalmente llegan a la embriaquéz.
Inicia su padecimiento actual 20 días previos a su ingreso que fue el 22/07/03
con aumento de volúmen en región de triángulo posterior de cuello, acompañado de
fiebre de 39 grados, con malestar general, astenia y adinamia, con imposibilidad
para movilizar el cuello.
En este Hospital es valorado por el Servicio de Otorrinolaringología y
Dermatología, así como Infectología indicando manejo quirúrgico como antibiótico
IV y vigilancia estrecha.
Se realizan TAC de cuello, la cual muestra el involucro en este nivel. Ingresa a
piso de Medicina Interna postoperado.
Durante su estancia intrahospitalaria muestra notable mejoría, todo el tiempo
cursó afebril, con buena respuesta a tratamiento médico.
Actualmente cumple su día trece con Clindamicina y Ciprofloxacino.
Se recibe resultado el día de hoy de cultivo de secreción reportando: Staf.
Aureus y Estenetrephonoma maltophila, aún sin antibiograma. El resultado de
biopsia (material enviado en el transoperatorio) reporto: Proceso inflamatorio
crónico y agudo abscedado que involucra dermis, epidermis y tejido celular
subcutáneo con ulceración superaficial.
En lo referido como biopsia de músculo trapecio; fascitis necrotizante.
Actualmente se refiere asintomático. A la exploración física signos vitales
normales, herida quirúrgica sin datos de infección con escasa fibrina. Resto de
exploración sin alteraciones. Por mejoría se decide su alta del Servicio.

PLAN:

* Alta del Servicio

* Cita abierta Urgencias
* Cita a Consulta Externa de Cirugía Plástica y Reconstructiva
* Dieta normal libre de irritantes y condimentos, con ingesta de agua a libre
demanda.
* Evitar alcoholismo
* Clindamicina 600 mg c/8 hrs VO por 8 días más.
* Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO por 8 días más.
* Ranitidina 150 mg VO c/12 hrs en caso de dolor.
* Realizar curaciones como indicó Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía
Plástica y Reconstructiva..

8 Rx"
513005 "A" "Z" "T" "Femenino" 63 "Urgencias" 4/8/2003
00:00:00 0 "DEFUNCIÓN" "Celulitis M.P. derecho" "Falla
orgánica múltiple, choque séptico" "Insuf cardiaca congestiva CF III-IV"
"Insuf hepática Child C, neumonía basal bilateral.." "FECHA DE INGRESO:
Falla orgánica múltiple, choque séptico, insuficiencia cardiaca congestiva CF
III-IV, Insuficiencia hepática Child C, Neumonía basal bilaterial, derrame
pleural bilateral, infección de vías urinarias, celulitis miembro pélvico
derecho, hernia de pared encarcelada e infección de tejidos blandos de pared
abdominal, hemorragia de tubo digestivo alto, anemia normocitica normocromica.

FECHA DE EGRESO: 4 AGOSTO 2003 (DEFUNCIÓN)

RESUMEN CLÍNICO: Se trata de femenino de 63 años de edad, quien ingresa a piso

de Medicina Interna proveniente del Servicio de Urgencias, con los diagnósticos
antes comentados.

Aantecedentes de importancia: Exposición al humo de leña y carbón durante la

infancia.
Hernia umbilical desde hace un año sin tratamiento. Inicia su padecimiento
actual en el mes de mayo al presentar edema de miembros inferiores, pálido,
doloroso y persistente, por lo que acudió con médico quien diagnostica probable
nefropatía e indica diurpetico de asa, sin embargo no presenta mejoría, solo
aumenta dicho edema hasta tercio superior de piernas.
Se agrega a sintomatología tos en accesos con esputo mucopurulento, acudiendo a
urgencias donde permanece algunos días.
Se egresa, sin embargo presenta deterioro clínico reingresando a dicho servicio.
Desde su ingreso con somnoliencia, siendo necesaria la intubación orotraqueal
para apoyo ventilatorio.
Durante su estancia intrahospitalaria muestra deterioro clínico mayor, a pesar
del apoyo aminérgico y con norepinefrina, presentando por sonda nasogástrica
salida de material en pozos de café, con tendencia a la hipotensión.
Actualmente con criterios para CID el día de hoy con acidosis metabólica severa
con anion GAP ensanchado, con tiempos de coagulación que reportan no
coagulación, así como dímero D positivo e hipofibrinogenemia.
A las 20:00 hrs se nos informa que la paciente presenta bradicardia e
hipotensión, llegando incluso a no registrarse ésta minutos más tarde pese a
las maniobras de reanimación básico y avanzado.
Se declara hora de defunción a las 20:15 hrs del día de hoy al no presentar
reversibilidad a ellas."
479868 "A" "B" "A" "Masculino" 57 "Urgencias" 15/8/2003
00:00:00 14 "Diabetes Mellitus descontrolada" "Pie
diabético Wagner III" "Diabetes Mellitus tipo 2" "Post Op. De pie diabético"
"5 ago 03
Se trata de paciente masculino de 57 años de edad con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2 desde hace 18 años, tratada con Metformina y Clorpropamida.
Inicia su padecimiento hace más de 1 mes con úlcera en región plantar en miembro
pélvico izquierdo, con presencia de secreción purulenta fetida, a la exploración
física cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin alteraciones, miembro pélvico
izquierdo con edema, eritema hasta tercio medio, con presencia de secreción
purulenta fetida abundante.

INGRESA CON LEUCOCITOS DE 19.1, BANDAS 10%, Hb 11.8, BUN 19.1, Cr 1.1, Na 128, K
4.1, Cl 99, EGO con datos de IVU.
El paciente recibió tratamiento antibiótico disminuyendo la respuesta
inflamatoria, pero ya con indicación quirúrgica por pie diabético Wagner IV.
Se realizó amputación infracondiles de miembro pélvico izquierdo el día 5 de
agosto del 2003 sin complicaciones.
Posteriormente se incrementó el requerimiento de insulina diariamente y requirió
estar en observación por más días, actualmente con mejor control glucémico.
Fue valorado por el Servicio de Oftalmología y Rehabilitación; continuará con
citas subsecuentes.
Se decide su egreso de hospitalización por mejoría.
Se cita a la Consulta Externa para continuar control.

INDICACIONES:

Carbamacepina 200mg, 1/2 tab c/12hrr

Captopril 25 mg tomar 1 tab c/12 hrs
Hierro valdecasa, tomar 1 tab c/24 hrs hasta terminar el frasco
Tramacet tabs, tomar 1 c/12 hrs en caso de dolor
Metformin tabs 500 mg, tomar 1 con el desayuno y con la cena sin suspender.
Insulina NPH aplicar una a las 8 AM y una a las 10 PM
Cita a Consulta Externa de:
Medicina Interna
Urología (Pb hiperplasia prostatica, se solicita Ag postático en laboratorio
externo)
Ortopedia en 3 semanas
Oftalmología
Rehabilitación."
512900 "C" "L" "I" "Masculino" 40 "Urgencias" 29/7/2003
00:00:00 31 "Mejoría" "D.M. Tipo 2 descontrolada, Infec tejidos
blandos" "de pie izq, complicaciones cronica ladmellitus" "D.M. Tipo 2
controlada, Infec en remisión" "Ritinopatía diabética, Nefropatia Diab.
Neuropatía" "Se trata de masculino de 40 años de edad, quien ingresa a piso
de Medicina Interna con los diagnósticos antes comentados proveniente del
Servicio de Urgencias.
Cuenta con el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 de 7 años tratada con
insulina NPH, con posterior cambio a hipoglucemiante oral con mal apego a
tratamiento.
Inicia su padecimiento actual 20 días previo a su ingreso al presentar
lipotimia, con lo que cae al suelo golpeándose la rodilla y pierna izquierda,
provocando solución de continuidad, que al paso de los días muestra salida de
material purulento.
Durante su estancia en el servicio de Urgencias es valorado por el servicio de
ortopedia, quien refiere no tener compromiso óseo (osteomielitis).
Cirugía General hace la debridación de dicha herida e infección a este nivel.
Ingresa a piso de Medicina Interna para control metabólico.
Durante su estancia intrahospitalaria presenta evolución favorable, con
tendencia a la mejoria clínica.
Se le realizan curaciones al día con isodine y debridación de costras y tejido
necrotico, actualmente sin salida de material purulento.
Se le realizan curaciones con isodine y debridación de costras y tejido
necrótico, actualmente sin salida de material purulento.
Se le realizan estudios diversos como:
PFH con albúmina de 2.6, Colesterol total 84, triglicéridos 74, HDL 28, LDL 42,
Apo A 84, Apo B 42, Hb glucosilada 10.1%, Dep. de Creatinina de 24 hrs de
23ml/min con pretinuria de .23 g/24 horas. Glucosa 93, BUN 13.5, Creatinina
1.47, ES normales.
Se le realiza además USG de tejidos blandos de región afectada dando como
impresión diagnóstica datos en relación a celulitis.
Permaneció en este servicio con terapia antimicrobiana (Ceftriaxona y
Clindamicina) durante 16 días.
Ha permanecido afebril con una diuresis en 24 de 1200 ml.
Por mejoría se decide su alta del servicio.

PLAN:

* Alta del servicio

* Cita abierta a urgencias
* Cita en Consulta Externa de Medicina Interna
* Cita en consulta Externa de Oftalmología.
* Curación diaria de pierna izquierda con agua y jabón, posteriormente cubrirla
con gasas estériles 2 veces al día.
* Dieta para diabético y nefrópata de 1800cal.
* Tolbutamida 200 mg VO a las 8:00 horas c/24 hrs.
ADD: Esta pendiente recabar resultado de cultivo de secreción de pierna
izquierda."
512927 "L" "V" "J" "Masculino" 21 "Urgencias" 7/7/2003
00:00:00 8 "Mejoría" "Neumotórax izq espontáneo primario"
"Neumotórax izq espontáneo primario idiopático remi"
"RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de paciente masculino de 21 años de edad, quien ingresa a piso de

Medicina Interna proveniente del Servicio de Urgencias con los diagnósticos
antes comentados.
Antecedente de importancia: Hermano con Asma Bronquial además de tabaquismo
desde los 18 años de edad fumando 1 ó 2 cigarillos al mes, suspendido 20 días
previos a su ingreso.
Inicia su padecimiento actual posterior al empujar automóvil en pendiente con
presencia de tos seca, durante algunas horas. Al día siguiente presenta dolor
torácico súbito en tórax cara anterior, punzante, de intensidad 10/10 constantes
los cuales no disminuían con nada acompañado de disnea de pequeños esfuerzos,
diaforesis y taquicardia, motivo por el cual acude al Servicio de Urgencias de
este Hospital.
Por clínica y placa de tórax se diagnostica Neumotórax izquierdo total, con
desplazamiento de estructura de mediastino a hemitórax derecho, por lo que se
decide colocación de sonda de pleurostomía.
Ingresa al 5o. Piso para continuar tratamiento así como diagnóstico específico.
Durante su internamiento fue hacia la mejoría aún integrándose síndrome de
Neumotórax, sin embargo, con disminución gradual del mismo.
Se realiza TAC de tórax con ventana para parenqui pulmonar, observando derrame
pleural izquierdo mínimo y Neumotórax del 40%.
Se realiza control radiográfico el último el día de ayer con un 5% de
Neumotórax, casi imperceptible.
Por mejoría se decide alta del Servicio, descartando presencia de bula residual
(siendo probable etiología de carácter genético).

PLAN:

* Alta del Servicio

* Cita abierta a Urgencias
* Cita en Consulta Externa de Neumología.
* Dieta normal libre de irritantes y condimentos, con ingesta libre de líquidos.
* Paracetemol 1 gr VO en caso de dolor.
* Aumenlix (¿?) 150 gr c/12 hrs por 10 días.

ADD: Se realizó cultivo de líquido pleural. Pendiente recabar resultado."

488339 "M" "A" "G" "Masculino" 55 "Urgencias" 14/8/2003
00:00:00 6 "Curación" "Taquicardia supraventricular paroxistica"
"Cardiopatía isquémica, arterioesclerosis" "Descartar dislipidemia"
"Infarto de miocardio diagragmatico antiguo" "FECHA DE INGRESO: 09
agosto 2003

DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
Taquicardia supraventricular paroxistica
Cardiopatía isquémica
Arterioesclerosis
Descartar dislipidemia

FECHA DE EGRESO: 14 agosto 2003

DIAGNÓSTICO DE EGRESO:
Taquicardia supraventricular paroxistica
Cardiopatía isquémica
Infarto de miocardio diafragmático antiguo
Isquemia sub endocardiaca cara anterior
Hipertensión arterial controlada
Antecedente de EVC derecho
Dislipidemia

RESUMEN CLÍNICO:
Masculino de 55 años de edad quien ingresa a piso de Medicina Interna
proveniente del Servicio de Urgencias.
Diagnósticos antes mencionados, antecedentes de importancia de Hipertensión
Arterial Sistémica de 1 año, tratado con verapamilo y ASA, en julio del 2002 fue
hospitalizado por EVC derecho y descrontrol de TA (Emergencia Hipertensiva).
En agosto del mismo año presenta taquicardia supraventricular con complejo
ancho.
En esta ocasión inicia su padecimiento actual 3 días previos a su ingreso con
dolor torácico opresivo, con duración de 10 minutos, acompañado de diaforeses y
disnea de pequeños esfuerzos.
Acude al servicio de urgencias donde se corrobora Taquicardia Supraventricular,
revirtiéndolo con cardioversión (50 J).
Posterior a ello se observa electrocardiográficamente BRIHH con Q en DIII, a VF,
y DII sugestivo de necrosis, así como T picudas simétricasen cara anterior.
Durante su estancia intrahospitalaria se encuentra asintomático, a la EF:
afebril, conciente, orientado en espacio, tiempo y persona, tórax cara posterior
sin alteraciones.
Área precordial con ruidos cardiácos rítmicos de buena intensidad.
Abdomen blando, depresible con peristaltismo normal. Extremidades sin edema +++.
Se le realiza perfil de lípidos mostrando: Colesterol Total 198, triglicéridos
156, HDL 41, LD. 126, Apo A 114, Apo B 104.
Por mejoría se decide su alta, con envió a la Consulta Externa del Instituto
Nacional de Cardiología.

PLAN:
* Alta del Servicio
* Cita abierta a urgencias
* Cita en Consulta Externa de Cardiología (con hoja de envio a Cardiología)"
500523 "S" "R" "J" "Masculino" 29 "Consulta Externa de
Urgencias" 23/8/2003 00:00:00 17 "Alta Voluntaria" "Pb. Tb
Miliar Vs Linfoma (sd linfoproliferativo)" "Adenocarcinoma de la unión
esofagogastrica" "Metastasias a nivel pulmonar, (diseminación lifoma"
"togena). Sx de desgaste secundario." "Se trata de paciente masculino de
la 3ra. década de la vida, el cual ingresa a este nosocomio por presentar desde
aproximadamente 3 meses de evolución presencia de fiebre así como pérdida
importante de peso, astenia, adinamia y disnea progresiva, razón por la cual
acude a Consulta de Urgencias adultos.
Paciente axesual quien presenta imagen desde inicio compatible con infiltración
a nivel pulmonar de patrón retículo nodular, asi como presencia de tos en
accesos, con disnea poco coercible a maniobras utilizadas, incluso a infusión
con aminofilina, evoluciona torpidamante y por medio de endoscoìa digestiva se
le realizan biopsias de lesión, úlceros adentro de unión esofago gástrica,
paciente el cual comentamos el día de hoy solicita su alta voluntaria accediendo
a la responsabilidad que lo conlleva, por el momento se da informes a
familiares, mismos que acceden a la misma y se procede a la realización de la
presente.
Paciente delicado, valorado ya por el servicio de Oncología Médica, comentando
sale de tratamiento médico por presentación del cuadro clínico, paciente dentro
de piso de Medicina Interna para paliación por parte de Oncología Médica.

TRATAMIENTO:

1.- Alta Voluntaria

DESLINDANDO AL HOSPITAL MANUELGEA GONZÁLEZ DE RESPONSABILIDAD EN CUANTO A SALUD
DEL PACIENTE POR MOTIVO DE ALTA VOLUNTARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, ASÍ
COMO A LOS MÉDICOS QUE DENTRO DEL MISMO LABORAN."
513092 "R" "L" "M" "Masculino" 40 "Consulta Externa"
14/8/2003 00:00:00 4 "Cambio de Institución" "Cardiopatía
isquémica, Infarto de miocardio" "Dislipidemia, esguince grado 1 tobillo
izquierdo" "Cardiopatía isquémica, infarto de mioc posteroinfe"
"Dislipidemia, esguince grdo 1 tobillo izquierdo" "FECHA DE INGRESO:
10 AGOSTO 03

DIAGNOSTICO DE INGRESO:
Cardiopatía isquémica
Infarto de miocardio posteroinferior
Dislipidemia
Esguince grado 1 tobillo izquierdo

FECHA DE EGRESO: 14 agosto 2003

DIAGNOSTICO DE EGRESO:
Cardiopatía isquémica
Infarto de miocardio posteroinferior
Dislipidemia
Esguince grado I Tobillo izquierdo

RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de masculino de 40 años de edad quien ingresa a piso de Medicina

Interna con los diagnósticos antes comentados. Antecedentes heredofamiliares de
carga genética para HAS y DM.
Un hijo finado a los 8 años de edad por Dextrocardia, Ventrículo y Aurícula
únicam estenosis pulmonar.
Tabaquismo desde los 16 años de edad, fumando 1 cajetilla al día.
Alchoholismo de manera ocasional. Enfermedades crónicodegenerativas negativas.
Inicia su padecimiento actual el día 5 ago 03 a las 23:45 hrs con dolor
precordial, súbito, con intensidad de 10/10, con una duración de 2 horas y media
(desde su inicio hasta el cese en hospitalización de éste), acompañado de
diaforesis, palpitaciones, náuseas y vómitos en 3 ocasiones de contenido
gastripintastinal, con debilidad progresiva de miembros inferiores, con dinamia,
así como mareo, motivo por el cual deciden acudir al servicio de urgencias de
este Hospital.
Se agrega a cuadro anterior disnea de pequeños esfuerzos contínua.
En dicho servicio fue tratado con ASA, Clexane e inician Trombolisis
(Estreptoquinasa 1500 000 unidades).
Se interconsulta al servicio de Ortopedia por esguince producido en
anteroversión al ingresar a este hospital así como a terapia intensiva donde es
aceptado a su ingreso.
La Trombolisis no tuvo criterior de reperfusión. Se solicit aCoronariografía y
ventrículografía en el INER reportando: Coronaria derecha con 2 lesiones en
tercio medio de 60-70%, flujo lento coronario de DEA, FEVI 40%, Disfunción
diastólica moderada, con hipocinesia severa PI y leve anteroseptal.
Durante su estancia en UTI se mostró asintomático, sin cambios
electrocardiográficos previos.
Ingresa a piso de Medicina Interna para seguimiento y control. En dicho servicio
se encuentra asintomático, a la exploración física con S3 en foco mitral y
tricuspídeo.
Miembro pélvico izquierdo con vendaje de Jones. Llenado caplilar de 2'. Resto
de exploración física sin alteraciones. Se inicia aquí rehabilitación cardiáca.
Se realiza Gamagrama cardiáco (se anexa original de estudio) concluyendo que el
estudio del paciente es de alto riesgo por la extensión del infarto, la
presencia de isquemia, la dilatación postesfuerzo del ventrículo izquierdo y la
captación pulmonar aumentada de Talio, por lo que es necesario evaluar las
posibilidades de revascularización a la brevedad posible.
Por lo anterior se decide envío a su hospital de tercer nivel para tratamiento
específico.
El paciente fue tratado con ASA, Clopidrogel, Elantán, Pravastatina, Senósidos,
Diacepam, Digoxina y Captopril.
Actualmente asintomático. Exploración Física sin mas datos que comentar.
Se decide su alta del Servicio."
493527 "P" "V" "J" "Masculino" 23 "Consulta Externa"
17/8/2003 00:00:00 11 "Mejoría" "Insuficiencia medular"
"Lepra lepromatoso difusa" "Lepra depromatosa en tratamiento" "Pb.
Fiebre tifoidea remitida, anemia microcitica" "FECHA DE INGRESO: 6 agosto 2003

DIAGNOSTICO DE INGRESO:

* Sindrome febril
*Insuficiencia medular: Leucenia, Neutropenia Moderada, Linfopenia severa,
Anemia Microcitica, Trombocitopenia leve.
*Lepra lepromatosa difusa
*Probable salmonelosis Vs fiebre tifoidea

FECHA DE EGRESO: 17 agosto 2003

DIAGNÓSTICO DE EGRESO:
* Lepra Lepromatosa difusa en tratamiento
* Leprorreacción tipo 2 en tratamiento
* Probable fiebre tifoidea remitida
* Anemia microcitica hipocromica

RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de masculino de 23 años de edad, quien cuenta con el antecedente de

importancia de presentar Lepra Lepromatosa Difusa diagnostcada en enero del
2003, misma fecha en que se inició manejo contra la micobacteria.
Ha tendido hacia la mejoría en su padecimiento de base, sin embargo en esta
ocasión ingresa al Servicio de Medicina Interna por presentar de una semana de
evolución. Inicia de manera súbita con fiebre vespertina no cuantificada
acompañada de escalofríos y ataque al estado general, así como la aparición de
placas eritematosas no pruriginosas en región lumbar, abdomen y tórax
actualmente se aprecian eritematoescamosas y en remisión.
A la exploración física: Cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen plano,
blando, a la palpación se aprecia hepatoesplenomegalia considerable
(hepatomegalia de 1x2x2 cm y Esplenomegalia de 8x7x6 cm), con peristaltismo
normal.
Extremidades con lesiones maculares blancas en región tibial anterior de
miembros inferiores, capilar normal.
Durante su estancia intrahospitalaria continúa con picos fébriles, actualmente
se han remitido.
Sus laboratorios iniciales mostraban afectación de las tres líneas celulares con
las siguientes cifras:
Leucocitos 1500, Segmentados 850, Linfocitos de 430, Eritrocitos 3230, Hb 7.8,
Hto 23.7 MCV 73.5 CMCH 32.7 Plaquetas107000.
Se inicia protocolo de estudio, se le realizan recciones fébriles resultando
éstas negativas, sin embargo, no se descarta la posibilidad de fiebre Tifoidea.
Se solicit IC al Servicio de Hematología, quien realiza Aspirado de Médula ósea
con toma de muestra para mielcultivo, (aún pendiente su resultado).
Se realiza cinética de hierro mostrando: Fierro 28, Captación de Fierro 256, %
de saturación 11, Transferrina 197, Folato 4.2, Vit. B12 478.
Actualmente se refiere asintomático. A la EF ha disminuído la
hepatoesplenomegalia, resto de exploración sin datos relevantes que comentar.
Durante su internamiento se realizaron consultas por parte del Servicio de
Dermatología, iniciando manejo con talidomida 200 mg al día.
Por mejoría clínica y de laboratorio se decide su alta del servicio con cita en
Dermatología y Medicina Interna. (Último recuento laboratorial: Leucocitos 4000,
kSegmentados 2500, Linfocitos 820, Eritrocitos 3111, Hb 7.6, Hto 23.1, Plaquetas
109000, MCV 74.2 CMCH 33.). BILD .14 BILI .45 BILT .60 Pro tT 6.2
Globulinas 3.7 Albúmina 2.5 A ST,AAT, DHL normales.

PLAN:
* Alta del servicio
* Cita abierta a urgencias
* Cita en Consulta Externa de Medicina Interna y Dermatología
* Dieta de 1800 Kcal libre de irritantes y condimentos, con ingesta de líquidos
a libre demanda.
* Dapsona, Rifampicina, Clofazina 1 tab VO c/24 hrs
* Talidomida tab 200 mg c/24 hrs VO
* Ciprofloxacino 500 mg VO c/12 hrs por 3 días más.
* Paracetamol 1 gr VO solo en caso de fiebre."
479725 "P" "L" "J" "Masculino" 26 16/8/2003 00:00:00
5 "Seguimiento IMSS Tampico" "Tumor germinal extragonadal
mediastinal" "tratamiento con quimioterapia de consolidación" "Tumor
germinal extragonadal madiastinal resecado" "Segundo ciclo de consolidación
con quimioterapia" " Cama de Onco PLACAS SOLICITADAS POR LA DRA. SARA
ORTÍZ R1, NO HAY FOTO PACIENTE

sin foto
sin clínicas

RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de paciente masculino de 26 años de edad, quien ingresa al piso de

Medicina Interna, con el diagnóstico antes mencionado para la realización del
2do y último ciclo de consolidación con quimioterapia. Cuenta con los
antecedentes de diagnóstico de pulmon germina extragonadal mixto en febrero del
2003.
Se realiza biopsia con reporte de carcinoma poco diferenciado y marcadores
alfafetoproteína y gonadotropinas altas, así como un DHL muy elevadas.
Inicialmente no pudo resecarse por infiltración considerable a grandes vasos
(por contigüidad).
Por lo que es candidato a recibir 3 ciclos de blomicina, cisplatino y etopoxido
con respuesta de 95%.
Se realizó cirugía de masa residual (mediastinotomía), con reporte
histopatológico de respuesta completa (sin tumor residual). Sin embargo, se
decide realizar 2 ciclos de quimioterapia de consolidación (cisplatino y
estoposio).
A su ingreso clínicamente sin datos que comentar. Durante este ciclo sin datos
de quimiotoxicidad.
Se realiza cuantificación de marcadores tumorales (AFP y HGC). Resultando
negativas así como DHL resultando todos ellos en niveles normales.
Se realiza TAC torácica con medio de contraste resultando normal. El plan a
seguir es continuar tratamiento en el IMSS de Tampico, Tamaulipas con TAC
Mediastinal y Marcadores Tumorales (AFP y HGC) cada 2-3 meses en el 1er año,
cada 4- seis meses durante el 2do y cada 2- seis meses en lo suscesivo hasta el
5to año; posteriormente solo seguimiento clínico o bien cuando proceda.

PLAN:
* Alta del Servicio
* Referencia al Hospital del IMSS, Tampico, Tamaulipas."
485461 "G" "R" "M" "Masculino" 27 "Consulta Externa"
13/9/2003 00:00:00 23 "Mejoría" "Micetoma" "Micetoma
por nocardia en remisión" "Paciente masculino de 28 años de
edad con diagnóstico de micetoma. Ingresa por parte del Servicio de Dermatología
con micetoma endoroso de 10 años de evolución con lesiones y úlceras con salida
de secreción blanquecina lechosa, con ciclo corto previo de amikacina que
ingresa para ciclo de imipenem 21 días de 500 mg cada 8 horas, y se le agrega
amikacina, mejorando la lesión.
Actualmente sin secreción, y algunas cerradas. Se decide alta del Servicio.
* Cita a Dermatología
* Cita a Nutriología
* Dieta de 1500 kcal."
513495 "G" "D" "A" "Femenino" 30 9/9/2003 00:00:00
18 "Translado al Inst.Nal de Cardiología Ignacio Cháve"
"Glomerulonefritis" "LEG + Insuf renal aguda + Trombosis vena cava
inf" "y vena renal der con extensión a renal izq." "NO HAY PLACAS

RESUMEN: Paciente femenino que ingresa con 3 meses de evolución previos a

ingreso al presentar ataque al estado general con dolor lumbar súbito de
predominio derecho, fiebre, acude a médico particular menejándola con
antibióticos y analgésicos sin mejoria, ingresa a nuestra Institución.

Se reportan Anti Sm 128, Anti DNA 198, antinucleares positivos, doppler renal
con imagen de trombo localizado a nivel vena cava inferior, y vena renal derecha
con extensión a tronco de vena renal izquierda con deterioro de la función
renal, fue valorada por los Servicios de Vascular Periférico y Reumatología.
Se inició manejo con 3 bolos de metil prednosolona 1 gr con anticoagulación y
medidas antihipercalemia.
Paciente con depuración de creatinina de 22.4, proteinuria de 4.4 gr /24 hrs
Creatinina 9, BUN 121, K 6.6

Se decide translado a tercer nivel para la realización de hemodiálisis y

trombectomia.

INDICACIONES:
* Translado al Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez."
497937 "A" "M" "I" "Femenino" 0 "Consulta Externa"
0 "Paciente valorado en la
Consulta Externa
No hay foto solo tomografías."
499785 "R" "R" "V" "Femenino" 42 1/9/2003 00:00:00
0 "Translado al IMSS" "Ca. De ovario" "Sx febril en estudio"
"Cistoadenocarcinoma ovárico derecho" "Cistoadenocarcinoma ovárico
derecho" "FECHA DE INGRESO: 21/08/03
FECHA DE EGRESO: /09/03

Dx INGRESO: Tumoración ovárica + Sx febril en estudio

Dx EGRESO: Cistoadenocarcinoma ovárico derecho + quimioterapia neoadyuvante +
resección quirúrgica + Absceso hepático

RESUMEN: Paciente femenino de 42 años de edad con los diagnósticos mencionados

anteriormente, se realizó punción del absceso hepático el día 28/08/03, con
drenaje de material achocolatada, fétido, el cultivo de secreción así como
tinción de Gram y Zhil-nielsen negativas, se manejó con tripé esquema
antibiótico, amikacina ceftriaxona y metronidazol, con adecuada respuesta.
Se realizó TAC de abdomen de control de absceso reportando escasas colecciones,
retirando drenaje sin complicaciones.

Se egresa por translado al IMSS, ya que cuenta con este servicio.

Manejo actual:
* Metronidazol 750 mg c/8 hrs IV
* Amikacina 500 mg c/12 hrs IV"
480716 "S" "P" "R" "Femenino" 34 16/9/2003 00:00:00
11 "Mejoría" "Neumonía Basal izq con derrame paraneumónico izq"
"No quiso tomarse la foto

RESUMEN:

Paciente femenino de 37 años, ingresa posterior a cuadro de 20 días de evolución

después de cirugía por piocolecisto, presenta tos con espeactoración hemoptoica,
con disnea progresiva de grandes a pequeños esfuerzos.
Durante su estancia se realizó gamagrama ventilatorio perfusorio con reporte de
baja probabilidad para TEP, se realizó ecocardiograma con reporte normal. Solo
hallazgo soplo sistólico mitral sin repercusión hemodinámico, toracocentesis sin
extracción de líquido durante el procedimiento, broncoscopía con hallazgo de
secreciones amarillo verdosas de las cuales se tomo muestra para cultivo
reportando sin crecimiento, dado a la presentación atípica de cuadro se realizó
TAC torácica evidenciando solo foco neumónico basal izquierdo, así como derrame
pleural izquierdo.
La paciente durante su estancia no presentó fiebre, ni datos de respuesta
inflamatoria sistémica. PPD negativo, BARRs la atipia de cuadro comentado
anteriormente, se decide cita a piso de Medicina Interna para valorar control
radiológico en mes y medio.

INDICACIONES:

* Dieta normal, poca grasa y alimentos irritantes.

* Acudir a piso de Medicina Interna a finales de octubre con Rx de Tórax (de
martes a viernes a las
8:00)
* Cita abierta a Urgencias en caso necesario."
513843 "M" "B" "V" "Masculino" 37 "Otra clínica, por no ser
paciente de ahí." 10/9/2003 00:00:00 4 "D E F U N C I Ó N"
"Absceso hepático" "VIH" "Choque séptico" "FECHA DE
INGRESO: 06 septiembre 2003
FECHA DE EGRESO : 10 septiembre 2003

RESUMEN:
Paciente masculino de 36 años de edad con Dx de HIV desde hace 12 años.
Ingresó por cuadro de 1 1/2 de evolución a base de fiebre, dolor en hipocondrio
derecho, aumento del perímetro abdominal, ictericia, todo posterior a ingesta de
alimentos en expendio de vía pública.

Ingresa proveniente de Clínica Condesa (no era paciente de esta), para estudio y
manejo, se detecta absceso hepático.

Presenta a las 8:00 hrs para cardiorrespiratorio secundario a choque séptico, se

intuba y se proporcionan maniobras básicas y avanzadas durante 30 min sin
obtener respuesta.

Alta por defunción."

514164 "R" "A" "S" "Masculino" 35 "Urgencias" 18/10/2003
00:00:00 30 "Mejoría Clínica" "Sx confusional agudo, Pbe
Neuroinfección" "Po decorticación por empiema izquierdo" "HIV + Absceso
cerebral Vs Toxoplasmosis" "Prúrigo por insectos" "Se trata de paciente
masculino de 35 años el cual dentro de sus antecedentes presentó 25 días
anteriores a su ingreso decorticación pulmón izquierdo por empiema en el INER,
el cual sin estudio de seguimiento de este Instituto, ingresó por presencia de
Sx confusional agudo, así como Sx Cerebeloso.
Se planteó la posibilidad de HIV por antecedentes del paciente (múltiples
parejas sexuales y tatuajes) el cual fue positivo.
Dentro de la TAC de cráneo observamos presencia de masa a nivel de región
parietal y temporal derecha, consolida irregularmente al medio contraste, dento
del segundo estudio con presencia de lesiones dentro de región periférica de
ganglios basales, hipodensas que no captan medio de contraste.
Se inició manejo con Ceftriaxona y Metronidazol por sospecha de absceso
cerebral, por migración de embolos sépticos y antecedente de empiema.
El diagnóstico diferencia de toxoplasmosis en este paciente, siendo una de las
posibilidades se tomó perfil TORCH negativo para toxoplasma, aunque nos se le
realizó punción lumbar durante su internamiento.
Se empleó también dexametazona en el manejo con mejoría clínica desde cobertura
de antibióticos iniciales, así como esteroide.
A la exploración física del día de hoy sin rastros de lesión neurológica, se
realizó Ecocardiograma sin clínica para endocarditis, aunque con afán de
comprobar foco emboligenco, y antecedente de HIV +, (todavía no tenemos probable
confirmatoria, el cual fue normal.
Por evolución clínica se comportó más como absceso cerebral que como realmente
una toxoplasmosis o bien neoplasia a nivel de SNC.
Respondió a antibiótico terapia y dentro de su última BH sin datos de SRIS,
Neutroénico con 1580 leucos 1600 linfocitos, plaquetas de 185000 hb de 11.4 VCM
89 CMH 29.3, sin datos de infección a ningún nivel y pruebas de funcionamiento
hepático normales.
Se considera su alta el día de hoy por mejoría clínica y con TAC de cráneo
pendiente (control), la cual se reprogramará para próxima semana, no encontramos
familiares y se comunica a trabajo social.

TRATAMIENTO:

1.- Bactrim F (tmp/smx) tomar 1 c/12 hrs

2.- Prednisona 20 mg tomar 1 c/24 hrs a las 8:00 am por 1 semana posteriormente
10 mg (1 tab de 20 grs) por 1 semana.
Posteriormente 5mg (1/4 de tab de 20 mg por 1 semana.
Posteriormente 1/4 de tab cada 3er día por 1 semana
Posteriormente retirar el medicamento
3.- Epamin (defenihidantoina) 100 mg toma 1 c/8 hrs
4.- Cita con resultado de TAC a 5to. Piso de Medicina Interna
5.- Cita a la Consulta de Infectología (Dr. Vick)
6.- Cita a la Consulta de Medicina Interna de Consulta Externa"
514370 "M" "N" "R" "Masculino" 44 "Urgencias" 14/10/2003
00:00:00 19 "Mejoría clìnica" "sx istérico en estudio, Pb
colangitis" "Coledocolitiasis, Sepsis severa, Pb tuberculosis p" "Sepsis
remitida, colangitis remitida" "Pb Tb pulmonar." "Paciente masculino el cual
ingresa al servicio de urgencias adultos con los diagnósticos de pb. Hepatitis
de etiología a determinar; paciente séptico desde su ingreso.
Ingresa con los diagnósticos mencionados al piso de Medicina Interna e icterico
con presencia de criterios para sepsis, aparentemente de orígen a nivel biliar,
comentamos curso con elevación de FA , así como GGT.
Dentro del estudio se inició antibiótico a base de Imipenem, así pues ante la
discreta mejoría del mismo se le realizó endoscopia en donde no documentamos
presencia de sangrados o alteración dentro de cámara gástrica; de la misma
manera paciente con CPRE, en esta ocasión por comportamiento de
hiperbilirrubinemia de características obstructivas, la cual reportó sin
alteraciones.
Niveles de creatinina de 14.34 hasta 3.56 en totales de bilirrubina, el episodio
infeccioso en mejoría día con día, presencia de insuficiencia renal de patrón
pre-renal en mejoría, presencia de placa dento de inicio con imágenes sugestivas
par tuberculosis pulmonar con antecedentes de combe, dentro de los BAAR con
espectoración, en la orina no encontramos presencia de desarrollo del mismo, se
realizó también broncoscopía sin alteraciones dentro de la misma y se tomo
bipsia, estamos en espera de resultados. El estudio por este problema el día de
hoy consideramos puede hacerse por externo y se considera su alta por mejoría
clínica, por recuperación de plaquetas así como sin criterio alguno para spsis o
SRST, se le cita con placa de tórax nueve a CE de Medicina Interna, asì como TAC
de abdomen pendiente para el día miércoles 15 octubre del 2003.
Por el momento egresa paciente.

TRATAMIENTO:

* Insulina NOH aplicar IOUI a las 20:00 hrs diario

* Omeprazol 20 mg VO c/ 24 hrs por 6 semanas."
411800 "M" "O" "M" "Femenino" 58 "Urgencias" 14/10/2003
00:00:00 17 "Mejoría" "Absceso hepático" "Absceso hepático,
D.M. controlada" "Se trata de paciente femenino de 58 años
de edad con Dx de absceso hepático, se manejó co doble esquema ceftriaxona y
metronidazol, la paciente desarrolló coagulopatía por consumo de plaquetas,
descenso de hemoglobina, prolongación de tiempos mejorando con antibioóticos, se
realizaron tres controles de ultrasonido en donse se observa lesiòn de 6x7cm,
aún no licuada completamente dado que la paciente ha evolucionado hacia la
mejoría no ha presentado fiebre, ya sin leucocitosis ni bandemia, se decide alta
por mejoría con control ultrasonográfico posterior.

INDICACIONES:

* Cita a piso de Medicina Interna dentro de 10 días con control ultrasonográfico

y en ayunas para acudir a ultrasonido (estudio de control)
* Metronidazol 500 mg c/8 hrs por 11 días más
* ASA protec 200 mg c/24 hrs
* Bioeglucon M 1 tab c/12 hrs
* Cita abierta a urgencias."
514280 "O" "M" "L" "Masculino" 89 "Urgencias" 9/10/2003
00:00:00 150 "Mejoría" "Neumonía basal de la comunidad+Derrame
paraneumóni" "Enfermedad obstructiva crónica" "Neumonía remitida, Derrame
remitido" "Enfermedad pulmonar obstructiva" "Se trata de paciente
masculino de 89 años de edad el cual no cuenta con otras morbilidades a
excepción de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, secundaria a exposición a
humo de leña durante su juventud, en esta ocasión ingresa por cuadro de
infecciones respiratoria baja, con tos en accesos productiva, con espectoración
amarillante, disneizante y cionosante, con disnea progresiva de grandes a
medianos hasta llegar a los pequeños esfuerzos y con datos de ortopnea y disnea
paroxistica nocturna, nunca presentó fiebre.

A su ingreso con Dx ya mencionados de Neumonía y derrame paraneumonico, se

manejó con antibioticoterapia y con toracocentesis tanto diagnóstica como
evacuadora, presentando mejoría tanto clínica como radiográfica, se decide
egreso por mejoría.

Indicaciones:

* Furosemide 20 mg VO c/24 hrs.

* Captopril 12.5 mg VO c/12 hrs.
* Aspirina protec 100 mg VO c/24 hrs
* Omeprazol 20 mg VO c/24 hrs.
* Cita a Consulta Externa de Medicina Interna, acudir a piso en 2 semanas a las
8:00 hrs.
* Oxigeno suplementario por las noches, 2 litros por minuto."
192232 "V" "G" "M" "Masculino" 35 "Urgencias" 10/10/2003
00:00:00 5 "Máximo beneficio" "Masa mediastinal en estudio" "Pb.
Tumor germinal" "Neoplasia germinal mediastinico extragonadal" "Estadio
III" "Se trata de paciente masculino de 35 años de edad con antecedentes para
el padecimiento actual.
Ingresa con presencia de sangrado digestivo alto, se le realizó endoscopía
digestiva, encontrando lesión exofítica fiabre, se realizó biopsia del mismo,
TAC de cráneo, tórax y abdomen en donde encontramos presencia de afección
metastásica dentro de toda la economía, incluso con lesiones a nivel de SNC.
Oncología ofrece al paciente radioterapia, en SNC y manejo paliativo de la
enfermedad.
Se egresa el día e hoy por máximo beneficio, marcadores tumorales con HGC en
niveles de 29543 resto son normales, excepto BHL 429.
En espera de biopsia de lesión exofítica, se les comenta a los familiares la
posibilidad de manejo con radioterapia a nivel de sistema nervioso central así
como el uso de medicamento anticomisivo y esteroide."
514458 "M" "C" "W" "Masculino" 38 "Urgencias" 13/10/2003
00:00:00 13 "Mejoría" "Traumatismo craneoencefálico" "Hemorragia
intraparenquimatea frontal der con he-" "morragia sub local con
Neumoencéfalo, etilismo cró" "amaurosis ojo der con alteración del a
aferencia." "Masculino de 38 años de edad con Dx ya comentados, quien sufre
traumatismo craneoencefálico al sufrir caída de 6 mts de altura, en TAC inicial
con lesiones ya descritas, neurológicamente sin alteraciones, sin embargo, el
miércoles 8, posterior a 8 dìas de evolución manifiesta amaurosis súbita, se
solicita interconsulta a Oftalmología con alteraciòn en la aferencia de 2do par
craneal derecho, valorado nuevamente por Neurocirugía, quien menciona ralización
de resonancia magnética de órbita y nervio óptico derechos, con control en su
consulta externa.

INDICACIONES:

* Cita a Consulta Externa de Oftalmología

* Cita a Consulta Externa de Neurocirugía en cuanto tenga resonancia
* Realizar RM de órbita y nervio óptico derecho
* Vigilar presencia de fiebre o convulsiones
* Cita abierta a Urgencias
*"
501090 "H" "R" "T" "Femenino" 81 "Consulta Externa"
4/11/2003 00:00:00 36 "Mejoría" "Necrobiosis diabética
Wagner III, D.M. TIPO 2 desc" "Hiper. Arterial sistémica, inf. Vías urinarias"
"DM Tipo 2 controlada, Hiper art sistémica" "Necrobiosis diabética
Wagner II en manejo" "Femenino de la 8va década de la vida la cual se
encuentra en Medicina Interna a cargo del Servicio de Dermatología y manejo
actual por parte de los mismos.
A su ingreso con necrobiosis diabética, datos de sepsis y un descrontrol franco
en su DM tipo 2 en hiperglicemia, la paciente cursa con esquema de antibióticos
a base de ceftriaxona así como clindaminacina por cultivo positivo a
enterobacter cloacae, se procede a su egreso, no previamente sin comentar último
cultivo de la paciente con presencia de morganella, e.coli, asi como
citrobacter, los cuales in vitro son sensibles a cefalosporinas de 4ta
generación, así como carbapeneanos, la paciente en cuanto a este rubro se a
presentado clínicamente con mejoría, y la respuesta en vivo de los medicamentos
realmente ha sido buena, actualmente se procede a su alta a cargo del servicio
de dermatología, Medicina Interna pendiente de control metabólico y tensión
arterial.

TRATAMIENTO:

* Clindamicina 300 mg tomar 1/8 hrs

* Merformin 500 mg tomar 1 c/24 hrs a las 8:00 a.m.
* Captopril 25 mg tomar 1 c/12 VO
* Alta de Medicina Interna
* Cita a la Consulta Externa de dermatología a curaciones."
514532 "M" "P" "L" "Femenino" 70 "Urgencias" 5/11/2003
00:00:00 36 "Mejoría" "Absceso guteo y fascitis de miebro
pélvico izq." "D. M. descrontrolada, Insuf renal crónica" "Fasciotomía de
miembro pélvico izq en glúteo y mus" "Femenino de 70 años de edad con
diagnóstico de diabetes mellitus desde hace más de 25 años, tratada con insulina
NPH en los últimos años.
Acude a esta Institución porque mes y medio previo a su ingreso recibe
aplicación intramuscular de ampolleta de buscapina compuesta en ambos glúteos,
días después inicia con dolor en dichas zonas, aumento de volúmen y desarrolla
absceso glúteo importante en miembro pélvico izquierdo que limitaba la
deambulación, acude con médico particular y se drena pero se observa franca
mejoría, días después el aumento de volúmen se extiende al miembro pélvico
izquierdo hasta la rodilla y acude a esta Institución.
Es valorada por el servicio de cirugía y ortopedia y consideran que no tiene
indicación quirúrgica, únicamente debería manejarse con medicamentos, sin
embargo en sus radiografías se encuentran con gas en tejidos blandos a nivel
inguinal y en la rodilla tanto superficial como profundo, se pide nueva
interconsulta a cirugía general y se le realiza fasiotomía en glúteo y muslo
izquierdo.
Después de ello se efectuáron curaciones diariamente.
Se aisló de dicho sitio E. coli, cándida y estafilococo por lo que se manejó
antibiótico dirigido. La evolución de las heridas han sido satisfactorias y se
pidió interconsulta al servicio de Cirugía Plástica para colocación de injertos,
considerando que la herida de glúteo cerrará por 2da. Intención y se colocará
injerto en el muslo, pero se programará por la consulta externa, ya que no
cuentan actualmente con tiempo quirúrgico y ya tienen cita.
La paciente metabólicamente se encontró descrontrolada en un inicio y
posteriormente con buenos controles, tiene depuración de creatinina de 24 ml/min
y en los últimos 3 días la creatinina ha estado incrementando sus valores
plasmáticos, actualmente se encuentra con creatinina de 2.82 y BUN 15.6 potasio
de 5.9
Estos parámetros se han modificado probablemente como consecuencia de los
antibióticos, a pesar de encontrarse estos ajustados a la falla renal.
Se egresa por mejoría aunque queda pendiente la evaluación renal en 1 semana
nuevamente.

PLAN:

Levofloxacina tabs 500 mg, tomar 1/2 tab c/24 hrs por 5 días.
Aspirina protect, 100 mg VO c/24 hrs
Tramadol gotas, tomar 5 gotas disueltas en medio vaso de agua antes de su
curación.
Curación 2 veces al día por familiar con Acido acético al 20%
Cita a Medicina Interna el próximo martes para valoración de función renal.
Cita cirugía plástica el día indicado por dicho servicio."
500686 "S" "S" "D" "Femenino" 0 0
"NO hay foto solo placas"
502202 "C" "M" "E" "Masculino" 40 "Consulta Externa"
11/10/2003 00:00:00 5 "DEFUNCIÓN" "Tb. Pulmonar, Desnutrición
Severa" "Sepsis severa," "Pb tuberculosis diseminada, a descartar HIV"
"Choque séptico" "Se trata de paciente masculino el cual ingresa a
5° piso con los diagnósticos mencionados, estado nutricional depletado.
Dentro de su sintomatología actual refiere prescencia de hemoptisis, así como
prescencia de lesiones a nivel de piel con úlceras; dentro de Tórax anterior así
como a nivel de fosas nasales, el paciente ingresa a la Consulta de
Dermatología, mismo que solicita cama a Medicina Interna para manejo en
conjunto, por otro lado presenta afección pulmonar importante, con hemoptisis
franca.
Inicia con dificultad respiratoria, razón por la cual ocupa intubación
endotraqueal, aproximadamente 24 hrs después el paciente con ventilador de
presión funcionando y denotamos prescencia debradicardia importante hasta 3:01
p.m., se inician maniobras de RCP básico y avanzadas sin respuesta a las misma,
finalmente fallece a las 3:40 p.m. del día de hoy.

Se autoriza estudio postmortem (Elena Hernández)"

510172 "H" "M" "E" "Femenino" 35 "Urgencias" 22/10/2003
00:00:00 6 "Mejoría Clínica, Máximo beneficio" "Estado
Hiperosmolar" "Macroadenoma Hipofisiario Extraselar""DM tipo 2 (Pbe)"
"Resumen Clínico:

Se trata de paciente femenino el cuan se encuentra dento de piso de Medicina

Interna, ingresa por presencia de descrontrol hiperglicémico dentro del abordaje
por fenotipo de la paciente y la presentación clínica se indagó acerca de
acromegalia.
Se solicitó perfil hormonal con LH 0.15 FSH 1.4 prolactina 48.5 HGH 105 TSH 1.37
ACTH 14.3
Clínica de hipotiriodismo, prescencia de manifestaciones a nivel ocular con
involucro de nervios craneales IV, V, VI, con proptosis del ojo izquierdo con
cefalea, desde hace 2 años la paciente cuenta con estudio radiológico en donde
demostramos la prescencia de adenoma hipofisiario extraselar, con involucro de
senos petrosos y con prescencia de impresión a carotidias, y con amenorrea de 1
año de evolución, cortisol de 36.5 ya con resultados, por otro lado dentro de su
manejo se agregó octreotide; actualmente en 100 mg c/24 hrs, se comenta en caso
dento del INNN para manejo quirúrgico.
Ante esta situación la paciente se translada a ese Instituto para manejo
oportuno.
TRATAMIENTO:

1.- OCTRATEOTIDA 100 mg c/24 hrs Subcutáneo

2.- EUTIROX 100 mg tomar 1 c/24 hrs vía oral
3.- INSULINA 20 u. a las 8:00 hrs subcutáneos
4.- AFRIN SPRAY 1 disparo en cada nariz cada 12 hrs.
5.- TRAMACET tabs tomar 1 c/8 hrs
6.- TRAMECET tabs tomar 1 c/8 hrs.
7.- CITA al Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía."
518640 "D" "R" "I" "Masculino" 24 "Consulta Externa"
6/10/2003 00:00:00 8 "Voluntaria" "Pb Ca metastásico a pulmón
de origen a determinar" "Hemorragia de tubo digestivo alto" "olipos
gástricos ulcerados" "Anemia normocítica normocrómica" "DIAGNÓSTICO DE
EGRESO: Tumor germinal extragonadal retroperitoneal diseminado a hígado ,
retroperitoneo, pulmón y tubo digestivo.
Anemia normo normo
Hemorragia de tubo digestivo

Masculino de 24 años de edad con los diagnósticos ya mencionados.

Antecedente de alcoholismo, tabaquismo y consumo de mariguana de forma habitual.
Ingresa porque desde hace 3 meses se encuentra con dolor en testículo izquierdo
y en fosa iuliaca derecha que cede parcialmente con los analgésicos, en
ocasiones es incapacitante, consume deforma crónica aines para control del
dolor, posteriormente se agrega melena, hemoptisis, tos, pérdida de peso,
diagoresis, ataque al estado general; motivo por el que acude aesta Institución.
Se le realiza endoscopía y se observan 2 lesiones polipoides, una de ellas
ulcerada y se programa para nuevo estudio con toma de biopsia.
También se encuentra con Rx de Tórax en la que se observan múltiples nódulos
diseminados bilaterales de diferentes tamaños sugestivos de metátatis.
Se solicitan marcadores tumorales saliendo reacción beta de hormona
gonadotropina crónica mayorde 400 ml, y se le indica que requiere de inmediato
quimioterapia, ya que estos tumores son altamente quimiosensibles, además se
solicita nuevamente la endoscopía para toma de biopsia, pero el paciente ya no
acepta estos procedimientos y pide su alta voluntaria.
También fue valorado por Urología, quien propone tratamiento quirúrgico
inmediato con orquiectomia izquierda y búsquda de testículo supernumerario,
pero tampoco acepta el procedimiento.
Se le explica al paciente la importancia de recibir el trratamiento con la
quimioterapia y los riegos de ella.
Sin embargo pide su alta voluntaria, Y NO SE LE PROPORCIONA NINGÚN ESTUDIO NI
RESUMEN DE ESTA INSTITUCIÓN."
280903 "E" "J" "A" "Masculino" 39 "Urgencias" 6/11/2003
00:00:00 40 "Nemonía basal der adquirida en la comunidad" "Empiema
der, etilismo crónico, sd de respuesta inf" "Insuf hepática Chlid B"
"Paciente masculino de 39 años de edad, ingresó por presentar
neumonía adquirida en la comunidad así como empiema, mejora clínicamente después
de que se aisló acinetobacter caumauis, recibiendo terapia a base de imipenem
500 mg c/8 hrs por 21 días, se encuentra con mejoría clìnica importante.
Completó ciclo de antibiótico, ademàs se encuentra con datos de insuficiencia
hepática secundaria a etilismo crónico con clasificación Child B, se encuentra
con mucosa en buen estado de hidratación con cuello cilíndrico simétrico, nos e
palpan masas ni megalias, campos pulmonares libres y bien ventilados, con
abdomen blando depresible, con ascitis , vello púbico con distribución
ginecoide, atrofia tenar.

INDICACIONES:

* DIETA PARA HEPATOPATA

*ROPANOLOL 10 mg VO C/12 hrs
* CITA A MEDICINA INTERNA
* CITA A NUTRIOLOGÍA DIETA PARA HEPATOPATA DE 1800 kcal
*"
514459 "C" "O" "E" "Femenino" 26 "Urgencias" 1/11/2003
00:00:00 35 "Mejoría" "Neumonía Bilateral, Tromboembolia
pulmonar" "Choque séptico, Estado posparto" "Neumonía remitida, choque
séptico remitido" "Endocarditis infecciosa, Com. Interauricular."
"GUARDADO HASTA AQUÍ EN CD 21OCT03

Femenino de 26 años de edad que se encuentra con los antecedentes de que en

agosto tuvo un aborto por un producto de 5 meses requiriendo legrado, permaneció
hospitalizada aproximadamente 1 semana.
A su egreso de ese hospital se encontró con fiebre todos los días de predominio
vespertino, ataque al estado general progresivo e incluso con crisis convulsivas
en 3 ocasiones, motivo por el que acude nuevamente a la unidad hospitalaria y le
realizan TAC de cráneo simple la cual es normal, le realizan estudios
hematológicos y posteriormente la envían a este hospital.
A su ingreso se encuentra con aumento de la respuesta inflamatoria y se sospecha
de una TEP o incluso un émbolo de íquido amniótico.
El día 27 se septiembre se decide trombolisis con estreptoquinasa observando
mejoría en la paciente.
Un día después presenta paro cardiorrespiratorio que responde a maniobras de
reanimación avanzada, permaneciendo por varios días con apoyo mecánico
ventitatorio y aminerfico.
Se realiza tomografía de tórax y se encuentra con neumonía basal bilateral,
derrame pleural y con hipodensidad en la periferia sugestivas a trombos.
Se inicia entonce manejo antibiótico para la neumonía y el choque séptico que
fue desarrollando en este servicio, fue valorada por ginecología descartando
proceso séptico a nivel pélvico por el antecedente del legrado.
El día 7 de octubre se realiza extubación con adecuada respuesta clínica de la
paciente, con datos todavía de infección pulmonar, ya consciente se realiza
exploración neurológica detectando en el únicamente babinski en MPI y se
realiza TAC de cráneo para descartar hemorragia cerebral después de la
trombolisis, pero la TAC de cráneo se encuentra con características normales.
La respuesta inflamatoria fue disminuyendo considerablemente y la fiebre de
igual manera.
El 13 de octubre de solicita ECO para valorar daños secundarios al estado de
choque séptico o una infección.
En este estudio se encuentra endocarditis de la válvula tricúspide e
insuficiencia mitral moderada, hipertensión pulmonar ligera, Hipertrofia
ventricular izquierda de predominio septal, CIA con diámetro permeable de 8
milìmetros, le vegetación se mide en 24 mm.
La paciente completa esquema antibiótico con el que ya estaba previo al estudio
a base de cetriaxona.
Clindamicina, fluconazol y vancomicina los cuales se llevaron a 21 días y la
paciente se encontró con evolución favorable, sin fiebre y sin incremento en la
respuesta inflamatoria.
Se dio hoja de referencia para el Instituto de Cardiología para valoración y
tratamiento definitivo de la endocarditis y de la comunicación interauricular.
Se egresa con Terapia anticoagulante oral.

INDICACIONES:

*Sintrom tabs 4 mg, ver dosis en carnet de anticoagulación.

* Cita en 1 semana a 5º piso para checar tiempos de coagulación."
391675 "P" "A" "M" "Masculino" 41 "Urgencias" 22/10/2003
00:00:00 16 "Mejoría Clínica" "Insuficiencia cardiaca CF III"
"Neumopatía Obstructiva Crónica" "Neumonía Basal derecha, Flutter
Auricular 2:1, 3:1" "Neumonía Basal derecha, Flutter Auricular 2:1, 3:1"
"RESUMEN CLÍNICO:

Se trata de paciente masculino el cual dentro del Servicio de Medicina Interna,

con diagnósticos comentados, dentro de la evolución del paciente con RVM de
inicio en 160 1pm, posteriormente respondió a medicación vía oral, actualmente
el paciente con cardiopatía dilatada, no afección valvular por medio de
ecocardiograma, y con nódulo pulmonar dentro de región basal hemitórax izquierdo
solitario, paciente el cual evolucionó adecuadamente con RVM menor a 901pm con
descontrol hiopertesivo, razón por la cual nos dilatamos en integrar
anticuagulación con él, por el momento damos de alta al paciente para
posteriormente citarlo a Cardiología (INCICH), así como al INER para realización
de espirometría y estudio de núdulo, así como cardiopatía dilatada.

TRATAMIENTO:

1.- Acenocumarina (sintrom) 6mg tomar de acuerdo a esquema.

2.- Co-Diovan 160mg c/24 hrs a las 18:00 hrs.
3.- Diogoxina (lanoxin) 0.25mg tomar 1 cada 24 hrs
4.- Dilacoran 180 mg tomar 1 c/12 hrs.
5.- Senosidos AB tomar 2 tab juntas a las 22:00 hrs.
6.- Cita con estudios programados a la Consulta de Medicina Interna"
501910 "R" "M" "A" "Feminino" 72 "Consulta Externa"
20/10/2003 00:00:00 6 "DEFUNCIÓN 20 octubre 2003" "Intericia
obstructiva sec a neoplasia de vías" "biliares extrahepáticas." "Insuf
Hepático Child A, Pb adenocarcinoma de" "vesícula con metástasis a hígado,
Pb colangitis" "NO HAY FOTO POR DEFUNCIÓN

DIAGNÓSTICO DE EGRESO: Choque séptico a colangitis.

Neoplasia de vías biliares
extrahepáticas
Insuficiencia hepática Child A

Femenina de 72 años de edad con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace

12 años tratada con Captopril que suspendió hace 1 mes.
Inicia su padecimiento hace 3 meses con presencia de ataque al estado general,
hipercromuria, acolia, pririto intenso, intericia, pérdida de peso, plenitud
posprandial.
Acude a esta Institución para manejo y en oncología médica solicitan USG y TAC
donde los datos relevantes son hígado normal, con aspecto de metástasis por
tumoración probable de vía biliar extrahepática que ocasiona dilatación de la
vía biliar, por lo cual se planeó como tratamiento paliativo la colocación de
endoprótesis , mediante CPRE y se hospitalizó dos días antes de prepararla para
tal procedimiento, corregir tiempos de coagulación y hemoglobina.
El viernes 17 se le realizó la CPRE pero no se pudo colocar la endoprótesis y
hubo manipulación importante de la vía biliar, el 19 de octubre se corrobora
pancreatitis secundaria a CPRE y comienza con vómito en pozos de café, elevación
de amilasa y lipasa, fiebre, hipotensión refractaria a volúmen con pérdida a
tercer espacuio, desarrollando datos de choque séptico y colangitis.
Hoy a las 19:45 hrs presenta asistolia sin responder a maniobras de reanimación
avanzadas."
514983 "H" "C" "J" "Femenino" 30 "Urgencias" 27/10/2003
00:00:00 6 "Mejoría" "Lupus eritematoso sistémico, Pb
Nefropatía lúpica" "Lupus eritemotoso sistémico" "Pb. Nefropatía lúpica."
"Paciente femenino de 30 años de edad la cual ingresa por datos
de actividad lúpica, con presencia de úlceras orales, pérdida fácil del cabello,
artralgias y artritis que imposibilitaban la deambulación, se encontraba con
tratamiento indicado por Reumatología a base de cloroquina 200 mg c/24 hrs y
Prednosina 50 mg c/24 hrs.
A su ingreso en Urgencias se decide aplicación de bolos de metilprednisona 2grs
c/24 hrs, ya en piso de Medicina Interna con 1 gr c/24 hrs en los dos días
siguientes con mejoría de sintomatología manifestada, sin embargo, posterior a
estos presenta nuevamente manifestación con úlceras orales y dermatosis
purpúrica en anillo, no se borran a la presión, no palpables en manos y pies e
inicia nuevamente con artralgias, se aumenta dosis de Prednisona a 60 mg c/24
hrs (1 mg/kg/día), con mejoría de sintomatología.
Respecto a parámetros que indique actividad no linfopenia, no plaquetopenia,
descenso mayor de hemoglobina; a nivel renal con depuración conservada en 140
ml/min, con proteinuria pendiente, así como recuento de adis.
Solo en EGO con eritrocitos 24 por campos, no reportan cilindros en sedimento
urinario.
Se egresa po mejoría con control por la Consulta Externa de Reumatología, aùn no
cuenta con cita, se tramitará en cuanto se egrese.
Se cita a piso de Medicina Interna para valorar si es necesaria hospitalización
para boleo con esteroide subsecuente.

INDICACIONES:

* Cita a Consulta Externa de Reumatología

* Cita a piso de Medician Interna dentro de 1 mes 8:00 hrs.

MEDICAMENTOS:

*Cloroquina 200 mg c/24 hrs.

* Prednosona 60 mg c/24 hrs.
* Cita abierta a Urgencias."
515011 "E" "A" "M" "Femenino" 29 "Urgencias" 28/10/2003
00:00:00 5 "Mejoría" "Neumonía basal izq con derrame pleural
paraneumoni" "Neumonía basal izq con derrame pleu. Paraneumonico" "en
resolución." "Femenino de 29 años de edad la cual ingresa por cuadro
de infección de vías respiratorias de 8 días de evolución consistente de dolor
torácico, pleurítico, acude a Facultativo quien diagnostica faringoamigdalitis
administrando antibioticoterapia a base de ampicilina, al no obtener mejoría con
progresión del cuadro, presentando fiebre no cuantificada y sin predominio de
horario, acompañado de escalosfríos y espectoración amarillento-verdosa.
Se inició manejo con aziatromicina con adecuada respuesta al momento, 72 hrs sin
fiebre por lo que se egresará con manejo a completar 7 días a la exploración con
mejoría clínica, sin embargo, radiográficamente aún con imagen radiopaca a nivel
basal izquierdo, triangular, con vértice hacia el hilio, se realizó ultrasonido
evidenciando derrame pleural escazo, debido a la evolución clínica favorable se
decide egreso con control radiográfico dentro de 15 días.

INDICACIONES:

* Cita a piso de Medicina Interna dentro de 15 días con control radiológico.

* Azitromicina 500 mg VO c/24 hrs a completar 7 días (3 días Más)
* Cita abierta al servicio de Urgencias"
491004 "C" "P" "E" "Femenino" 68 "Urgencias" 8/11/2003
00:00:00 18 "D E F U N C I Ó N" "Acidosis Metabólica,
desequilibrio hidroelectrolit" "Neumonía intrahospitaliaria, D.M." "Infarto
subendocárdico apical" "Hipertensión arterial sistémica." "NO HAY FOTO"
514983 "M" "G" "E" "Femenino" 20 "Urgencias" 31/10/2003
00:00:00 8 "Mejoría" "Cetoacidosis diabética, D.M. a determinar
tipo" "de recién diagnóstico, obesidad." "Cetoacidosis diabética remitida,
D.M. Pb tipo 2," "obesidad, inf. Vías urinarias remitida." "Femenino de
20 años de edad la cual como antecedente de importancia carga genética de
Diabetes Mellitus de rama materna, obesidad desde la infancia, con dieta
inadecuada con consumo alto de alimentos ""chatarra"", se le diagnostica de
Farmacias de Similares Diabetes 1 mes previo a su ingreso, administrando
glubenclamida, refiere apego a tratamiento, sin embargo, desarrolla cetoacidosis
diabética, cumpliendo criterios por lo cual acude al Servicio de Urgencias,
cuenta entre otros datos ya descritos acantosis nigricans, por lo que la
sospecha es de quese trata de diabetes tipo 2, dado la presentación del caso,
consideramos necesaria el estudio para determinar tipo de diabetes, por lo que
solicitaremos peptido C (pendiente resultado) que si bien no nos proporacionará
diagnóstico, si nos orientara, ya que para Dx requerimos anticuerpos
antiinsulinares.
La paciente con mejoría ya sin datos de cetoacidosis, con adecuado control
metabólico por lo que se decide egreso por mejoría.

INDICACIONES:

* Cita a piso o consulta de Medicina Interna en un mes (inicios de diciembre)

Preguntar por Dra. Martínez Luna R1
* Solicitar cita a Consulta Externa en Endocrinología (Dra. Mateos)
* Cita abierta a Urgencias

MEDICAMENTOS:

* Insulina NPH + Diapam por la mañana SC y por la noche 22:00 hrs.

* Insulina NPH + Lispro SC
* Metformin 500 mg VO c/12 hrs.
Dieta dada por Depto. De Nutrición"
445394 "B" "G" "M" "Femenino" 16 "Urgencias" 5/11/2003
00:00:00 6 "Mejoría" "Trombosis de seno transverso"
"Paciente femenino de 17 años de edad con antecedentes de parto
hace 4 meses.
Se encuentra con igreso a este Hospital por presentar cefalea intermitente
frontal, la cual se incrementa de intensidad y de frecuencia, haciéndola
incapacitante, se agrega a alteración den la marcha, así como por presentar
dismetría.
Se le realiza TAC y se encuentra trombosis de seno transverso, inicia
tratamiento a base de anticoagulación con ace nocumarina.
Alta del servicio por presentar mejoría.

INDICACIONES:

* Dieta sin vegetales verdes

* Cita a Medicina Interna
* Cita en 1 semana al sector II con Dr. Santamaría o Dr. Nava
* ACENOCUMARINA 2 mg L/M/V 3 mg M/J/D"
515146 "O" "J" "C" "Masculino" 36 "Urgencias" 19/11/2003
00:00:00 21 "Máximo beneficio" "HIV estado C3" "Linfoma primario
de sistema nervioso" "HIV estado C3" "NO HAY FOTO

Paciente masculino con antecedente desde hace un mes presenta cefalea

intermitente, así como deterioro en estado de alerta, por lo cual acude a
urgencias.
Cuenta con el antecedente de ser portador de VIH actualmente bajo tratamiento
médico con tratamiento retroviral en la Clínica Condesa, por lo que se continúa
con el mismo.
Se encuentra masa a nivel de mesencéfalo comprimiendo la cual se refuerza por
medio de contraste.
Se presenta detrioro neurolígico con fractura de las cuatro extremidades,
hiperreflexia, alteraciones en el estado del despierto.
Se da de alta por máximo beneficio."
514876 "B" "C" "G" "Femenino" 38 "Urgencias" 15/11/2003
00:00:00 29 "Mejoría" "Sx piramidal bil, Pb vejiga neurogénica,"
"Incontinencia, hematuria, lesión medular a det." "Tumor medular de
T3 va T7, pb mingioma atípico" "DIAGNÓSTICO DE INGRESO: Sx piramidal
bilaterial
Probable vejiga neurogénica
Incontinencia
Hematuria
Lesión medular a determinar
Descartar proceso neoplásico de
SNC
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hipokalemia
Descartar CIV
Hipertensión arterial
Síndrome depresivo

DIAGNÓSTICO EGRESO: Síndrome piramidal bilateral

Tumor medular de T3 a T7
Pb mingioma atípico quístico
con isquemia de T7 a T9
RESUMEN CLÍNICO:

Femenino de 38 años sin antecedentes de importancia previos a su padecimiento.

Inicia hace 1 año con disminución de la sensibilidad y la fuerza de miembro
pélvico izquierdo desde el pie a la rodilla; 4 meses después inicia en miembro
pélvico derecho con las misma características, hasta perder por momentos la
base de sustentación con caída de su propia altura.
Desde octubre de hace 1 año refiere incapacidad para la deambulación, y para
controlar esfínteres, primero urinario y posteriormente rectal.
Exploración neurológica: funciones mentales conservadas, pares craneales
aparentemente normales. Fuerza 5/5 en extremidades superiores, 1/5 en
inferiores, sensibilidad conservada en extremidades superiores y disminuída dede
T7, sin discriminar sensaciones.
REMs en extremidades superiores ++, y en inferiores +++, con clonus en el
derecho.
Respuesta extensora plantar bilateral con Babinsky, y suscedáneos positivos.
Marcha no valorable, diadococinecia y sin dismetría. Se realiza resonancia
magnética encontrando tumor intradural y extramedular de T3 a T7 de 74x10mm,
que comprime casa la totalidad de la médula y con un área de isquemia de T7 a
T9.
Además con escara sacra la cual se debridó y se dió tratamiento antibiótico
dirigido; también fué valorada por rehabilitación por espasticidad importante de
las extremidades inferiores.
Como parte del estudio falta realización de potenciales evocados para valorar
si es candidata a tratamiento quirúrgico.
Se envía con hoja de referencia a INN para valorar tratamiento.

INDICACIONES:

1.- Curación 2 veces al día en el sitio de la úlcera con agua y jabón

2.- TRAMACET tabletas, tomar 1 c/12 hrs en caso de dolor de extremidades ó del
sitio de la úlcera
3.- ASPIRINA PROTECT 100 mg (1 tab) VO c/24 hrs
4.- Movilización contínua"
514906 "M" "M" "J" "Masculino" 22 8/11/2003 00:00:00
20 "Mejoría" "Absceso Hepático pb amibiano" "Absceso hepático
amibiano en remisión" "Masculino de 22 años de edad que tiene
como antecedentes de importancia la ingesta crónica de alimentos en puestos
ambulantes.
Su padecimiento actual lo inició 8 días previos a su ingreso con forma de
incidiosa caracterizado por fiebre de predominio nocturno, acompañada de
cafalea.
Tres días después dolor hipocondrio derecho, sin irradiaciones, aumenaba con
los movimientos respiratorios, se agregó tos y evacuaciones diarréicas sin más
características.
Acude con médico particular y prescribe antipirético y antibióticos no
especificados pero sin mejoría y acude a esta Institución donde realizan USG
Hepático y se encuentra absceso único de 5 x 7 cm, con ello se inicia
tratamiento con metronidazol, pero a pesar de éste presentaba picos fébriles
todos los días aún en el día 13 de tratamiento y se agregó entonces Ceftraixona,
cediendo importantemente la fiebre.
Se realiza estudio tomográfico por persistencia de la fiebre y se encuentra
Absceso hepático en lóbulo derecho del hígado de 5 x 7 cm, muy cercano al
Hemidiafragma y a la pared costal por lo que se realiza punción guiada por
tomografía sin complicaciones, clínicamente se encuentra con mejoría y completó
21 días de metronidazol y 7 dias de Ceftriaxona.

INDICACIONES:

* Cita abierta a Urgencias en caso de reaparecer fiebre"

514990 "P" "C" "F" "Femenino" 50 11/11/2003 00:00:00
20 "Mejoría Clínica" "D.M. tipo 2 descontrolada, Necrobiosis"
 "Wagner II pie der. Sd de rspuesta Inflam sistémica" "Po de lavado Qx
pie der. D.M. tipo 2 controlada" "Necrobiosis diabética pie der en
resolución" "Paciente femenino de 50 años la cual cuenta con los
antecedentes de D.M. tipo 2 desde hace aproximadamente 7 años, manejada
anteriormente con Glibenclamida 20 mg al dia.
Paciente con mal apego al comentado manejo, así como sin seguir dieta para
diabético y medidas preventivas.
Inició cuadro de ampula dentro de pie derecho hace aproximadamente 9 meses con
progresión de la misma hasta llegar a la Necrobiopsis del miembro, razón por la
cual acude a este hospital para manejo, catalogada como Wagner III por
involucro óseo de metatarsales 3ro y 4to, se ofrece doble esquema de Ceftriaxona
así como Clindamicina, evolucionando a la mejoría dentro de los 21 días de
éstos, así también fue desbridada y lavada por el Servicio de Cirugía General,
quienes comentan que esta paciente deberá seguir con lavado por su servicio, se
interconsulta al Servicio de Cirugía Vascular informando que no es candidato
para ellos, así pues, habiendo terminado el esquema de antibiótico, pasa a su
consulta para posteriormente ser maneja por los Cirujanos.
Tiene una depuración de Creatinina de 136 cc min con proteinuria de 336c 24 hrs,
últimos electrolitos con K4.7 NA 136 BUN 6.0 CREATININA 0.46, sin datos de
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, afebril, pasa a Consulta de
Cirugía General con esquema de Insulina de acción intermedia para control de su
Diabetes Mellitus, así como manejo de Neuropatía viseral y periférica , Secuela
a Diabetes Mellitus y con manejo protector por proteinuria.

TRATAMIENTO:
1.- Captopril 25MG tomar 1/4 de tab c/12 hrs
2.- Anapsique 25 mg tomar 1 c/24 hrs a las 22:00 hrs VO
3.- Insulina NPH aplicar 15 UI a las 8:00 hrs y 10 UI a las 20:00 hrs
4.- Cita a la Consulta Externa de Cirugía General
5.- Cita para diabético de 1400Kcal líquido libre."
515260 "G" "S" "G" "Femenino" 23 13/11/2003 00:00:00
9 "Mejoría Clínica, pase a otro Hospital" "Desequilibrio
Hidroelectrolítico, Anorexia nervios" "Neumonía comunitaria, (pasa a Psiquiatría
hosp)" "Pacietne femenino de 23 años de edad la cual cuenta con
antecedentes de aproximadamente 8 años con transtornos alimenticios. Actualmente
diagnostifaca con anorexia nerviosa manejada dentro de Instituto Nacional de
Psiquiatría.
Ingresa al Servicio de Medicina Interna por desequilibrio hidroelectrolítico,
Hiponatremia moderada de 125 meq, ademàs de datos clínicos de deshidratación.
Dentro de su ingreso posterior a la hidratación, recupera a 134 MEA de sodio,
manejada con reposición de fosfatos y magnesio, sin alteraciones.
Actualmente se le dio esquema de 7 días con Levofloxacina por Neumonía
comunitaria, no se integra síndrome Pleuropulmonar, ni datos radiológicos de la
misma, egresa de Medicina Interna para pasar a Psiquiatría en su Institución, se
hace responsable al familiar de el translado de la paciente con el hincapié de
ser una paciente psiquiatricamente delicada.
Inició dentro de esta Institución con Paroxetina y Haldol, actualmente inquieta
con ideación suicida por lo cual se recomendó por Psiquiatría de esta
Institución su pase a Hospital Psiquiátrico.

TRATAMIENTO:

1.- HALDOL GOTAS tomar 5 gotas c/8 hrs

2.- PAROXETINA 20 mg tomar 1/2 tableta c/24 hrs
3.- Pasa a Psiquiatría directamente"
502002 "M" "V" "D" "Masculino" 37 "Urgencias" 17/11/2003
00:00:00 38 "D E F U N C I Ó N" "Ca. Testicular germinal"
"NOTA DE GRAVEDAD Y DEFUNCIÓN:

Se trata de paciente con diagnóstico de Ca testicular mixto estadio III

Actualmente se reporta por personal de enfermería que se encuentra con
persistencia de apneas, así como paro cardiorespiratorio posterior.
Se le ofrecen maniobras de RCP a las cuales no hubo respuesta, se declara
clìnicamente la defunción a las 13:50 hrs.

Se informa a familiares, procediendo a iniciar el protocolo de defunción."

515547 "M" "C" "M" "Masculino" 28 "Urgencias" 4/12/2003
00:00:00 21 "Mejoría Clínica" "HIV + Pb. Absceso hepático" "Sd.
Diarréico" "HIV+, SIDA a estadificar" "Absceso hepático VS quiste
infectado, GEPI" "Paciente de 28 años de edad conocido desde el año 2000
como portador de HIV, no conocemos estadiaje ya que es manejado dentro de
Clínica Condesa.
Aparentemente con 3 probables esquemas, cuenta con antecedentes de Herpez Zoster
en hemitórax izquierdo, ingresa por presencia de Sx diarréico, así como dolor
dentro de hipocondrio derecho, refiere de aproximadamente 1 semana previa al
ingreso presencia de diaforesis porfusa así como fiebre de hasta 39ºC.
Dentro del abordaje y estudio del paciente se documenta hepatomegalia de 6-4-
3cms, se toma imagen encontrando presencia de lesión hipodensa, dentro de lóbulo
derecho con reforzamiento dentro de fase contrastada a nivel de la periferia,
(cápsula), de aproximadamente 10 x 9 x 8 cms en sus dimensiones.
Se maneja como absceso hepático originalmente sin punción del mismo, paciente el
cual no encontramos mejoría del mismo, razón por la que se punciona sin
incidentes ni accidentes, con salida de material sero hemática y posteriormente
cítirno.
Se deriva a cultivo y cultivos especiales para hongos, no hay crecimiento en
ninguno de ellos, por otro lado dentro de hemocultivos, no tenemos crecimiento
actual, y dentro del estudio por serología para hepatitis virales, positividad
de Ags HBV, paciente con core negativo ac EHBV negativo, su Sx diarreico fue
estudiado en donde se encontró kynyou neg, así como múltiples CPS en búsqueda
de las mismas.
Las condiciones actuales del paciente posterior a 21 días de antibiótico son
buenas, lleva 72 hrs afébril, no tenemos determinado foco infeccioso salvo
positividad para hepatitis virales.
Egresa con control por medio de la Consulta Externa de Infectología y Medicina
Interna.

TRATAMIENTO:

1.- Dieta astringente, líquido libre y baja en grasa con lactosa libre en la
misma (1800Kcal)
2.- BACTRIM F tabletas, tomar 1 c/3er día (lun-mier-vier)
3.- ULSEN 20mg, tomar 1 c/24 hrs por la mañana por 6 semanas.
4.- Cita a toma de TAC y laboratorio
5.- Cita al 5º piso con laboratorios y TAC
6.- Cita a la Consulta de Medicina Interna
7.- Cita a la Consulta de Infectología"
515359 "C" "G" "G" "Masculino" 35 "Urgencias" 19/11/2003
00:00:00 12 "Mejoría" "Estatus Epiléptico" "Epilepsia,
Hemiparesia facio-corporal derecha" "Sec a EVC isquémico antiguo izquierdo"
"NO HAY FOTO

Paciente masculino de 35 años de edad el cual ingresa a Medicina Interna

procedente de sala de Urgencias por Estatus Epiléptico.
Paciente tratado a base de DFH a 5 mg Kg día, dentro del piso ya con niveles
óptimos de DFH, se agrega CBZ al manejo de las misma, así pues el número de
crisis convulsivas parciales que presentaba dentro del piso iniciaron su
disminución, posteriormente se toma TAC de cráneo simple y contrastada en donde
encontramos presencia de EVC isquémico antiguo a nivel de región temporo frontal
izquierda, la cual retraía estructuras de la línea media, dentro de fase
contrastada no encontramos presencia de masa ni alteraciones salvo las
comentadas.
Paciente con levetiracepam al manejo respondiendo exitosamente con este último,
y para el día de hoy con niveles séricos de 6.4 de CBS (Séricos) y subópticos de
DFH, egresa el paciente para manejo posterior dentro de la Consulta Externa de
Neurología.
TRATAMIENTO:

1.- Levetiracepam (Kepra) 500 mg tomar 1 c/12 hrs VO

2.- Tegretol 200 mg tomar 2-1-2 VO
3.- DFH (Epamin) 100 mg tomar 1 1/2 - 1 - 2 VO
4.- Cita a la Consulta Externa de Neurología
5.- Cita abierta a Urgencias"
185836 "D" "F" "A" "85Femenino" 85 0 "D E
F U N C I Ó N" "Insuf arterial MPD/hipoglucemia" "NO
HAY FOTO"
515412 "M" "D" "S" "Femenino" 54 "Consulta Externa"
25/11/2003 00:00:00 15 "Mejoría" "Ascitis en estudio" "Ca
de ovario estadio IV" "Paciente femenino de 54 años de edad que
presenta perdida de peso de 10 kilos en los últimos seis meses, además con
presencia de ascitis.
Se encuentra con radiante de albumina menor de 1.1, se descarta tuberculosis y
además se solicita citológico de líquido de ascitis con reporte de
adenocarcinoma.
Se toma TAC de abdomen encontrándose tumoración en ovario derecho con septum en
su interior, engrosamiento de su pared, infiltración del peritoneo, infiltración
a útero y recto.
Se aplica primer ciclo de quimioterapia a base de Taxol 245 mg y platino 450 mg,
se espera tomar de nuevo ca 125, así como nuevos exámenes de laboratorios,
pendientes de aplicar CICLOS DE QUIMIOTERAPIA.

INDICACIONES:
Cita a Oncología Médica
Previa cita tomar BH, QS, ES, ALBUMINA, PROTEÍNAS, TRANSFERINA ÁCIDO FÓLICO,
RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS, NUEVO CA 125, CINETICA DE HIERRO, VIT B12.
Cita a Clínica de Apoyo Nutricional"
515256 "G" "Q" "R" "Masculino" 31 "Urgencias" 25/11/2003
00:00:00 20 "Mejoría" "Absceso hepático amibiano" "Absceso
Hepático amibiano resuelto" "Empiema resuelto" "Dehisencia de herida" "
Paciente masculino de 31 años de edad con diagnóstico de absceso hepático
amibiano único del lado derecho con presencia de 10 a 7 cm, el cual fue drenado
hace tres semanas previa impregnación de antibióticos, con doble esquema con
duración de 17 días con Ceftriaxona Metronidazol.
Se presenta con derrame pleural posterior al absceso, se drena contenido
purulento con exudado y cultivos del líquido negativo en varias ocasiones, se
coloca sonda de pleurostomía la cual drena 200 ml, se encuentra en parte apical
derecha, se realiza decorticación y drenaje de material purulento, recibe ciclo
de 7 días con Ceftriaxone Clindamicina, presentando adecuada respuesta, se
encuentra a su egreso con ehisencia de herida quirúrgica.
Se le manejará de forma conservada, ya que solamente es de 3 cm, los bordes se
encuentran limpios y sin datos de infección.

INDICACIONES:

PARACETAMOL tabletas 500mg c/8 hrs

Curación de herida con agua y jabón dos veces al día.
Cita en un mes."
515442 "P" "O" "V" "Masculino" 73 0
"Neumonía+Derrame pleural der"
515523 "G" "C" "F" "Masculino" 41 0
"Insuficiencia hepática"
503830 "R" "A" "M" "Femenino" 86 "Consulta Externa"
29/11/2003 00:00:00 16 "Mejoría" "Pérdida de peso en
estudio" "Síndrome fébril en estudio" "Piometra" "Paciente
femenino de 86 años de edad con pérdida de peso no cuantificada de forma
precisa.
Fiebre intermitente durante el último mes, se encuentra a la exploración con
salida de secreción purulenta con aumento de volúmen del útero, se realiza US de
abdómen encontrándose absceso en útero compatible con piometra, el cual se
punciona y se envía material a cultivo, se le realiza tinciones de ziehl
nielsen, y éstas son negativas, se realiza TAC de abdómen mostrando el útero
aumentado de tamaño con paredes normales, no engrosadas, con absceso en él, con
realización de biopsia por aguja de novack encontrándose material necrótico,
cursa con internamiento por 16 días recibiendo ciclos de levofloxacino y
clindamicina, así como ceftriano clindamicina, éste último cumpliendo 7 días y
el esquema anterior por 10 días.

INDICACIONES:

* Cita abierta a Urgencias

* Cita a Clínica de Displasia el 10/dic/03 a las 10:00 hrs
* LEVOFLOXACINO 250 mg c/24hrs hasta próxima cita
* CLINDAMICINA tabletas de 300mg c/8 hrs hasta próxima cita.
* DIETA NORMA
* Alta con TOMOGRAFÍA de Abdómen."
513414 "H" "M" "M" "Femenino" 67 0
"Sd. Febril en estudio"
515723 "H" "H" "J" "Femenino" 42 0
"Pb. De colon + METS"
23513 "M" "M" "T" "Masculino" 71 "Urgencias" 27/11/2003
00:00:00 6 "Mejoría Clínica" "D.M. Tipo 2, Falla hepática en
estudio Child B" "Evento isquémico transitorio (apoplejico)" "D.M. Tipo
2, Falla hepática, Hiper. Arterial sist" "EIT recuperado" "Se trata de
paciente femenino la cual se encuentra internada en el Servicio de Medicina
Interna con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 descontrolada en
hiperglicemia.
Ingresa por presencia de parálisis facial y, sin presencia de secuela
neurológica actualmente.
Ingresaa con cifras glicémicas altas, controlada actualmente con insulina IO a
las 8:00 hrs, así como glimepirida 6 mg al día.
Insuficiencia hepática Child B, con manejo solo a base de diurético. Recupera al
100% neurológicamente y el día de hoy egresa para control por medio de la
Consulta Externa de Medicina Interna.

TRATAMIENTO:

1.- ALDACTONE 100 mg tomar 1/2 tab c/12 hrs

2.- AMARYL 4mg tomar 1 1/2 c/24 hrs.
3.- INSULINA NPH aplicar IO UI a las 20:00 hrs.
4.- ASA 100mg tomar 1 c/24 hrs.
5.- Cita a la Consulta de Medicina Interna
6.- Cita abierta a Urgencias."
515618 "H" "N" "F" "Masculino" 18 "Urgencias" 1/12/2003
00:00:00 13 "Mejoría" "Pb linfoma no Hodkin Post Qt." "Pb
proceso linfopriliferativo" "Se trata de paciente masculino de
18 años de edad el cual ingresa por presencia de aumento de volúmen a nivel de
cuello dentro de superficie izquierda. Paciente con adenopatías dentro de
región preesternocleido mastoidea de región derecha, aumento dentro de tejidos
blandos a nivel de tórax anterior izquierdo.
Su evolución dentro de piso de Medicina Interna con presencia de dolor a nivel
torácico, con aumento de volúmen de dicha infiltración, sus estudios bioquímicos
sin alteración dentro de los mismos, razón por la cual se realiza punción por
aspiración con aguja fina así como toma de muestra de tejido de adenomegalias de
cuello comentadas, dentro de las cuales se reportó por parte de hematología y
citología INCAN, con compatibilidad con linfoma de Hadking, el estadiage de este
paciente con TAC desde cuello hasta pelvis en AP y con contraste IV, demostró
presencia de lesiones dentro de mediastino anterior (masas) con infiltración a
nivel de tejidos blandos y presencia de adenopapias por vasculares dentro de
abdomen.
Se inició dentro de esta hospitalización con esquema de CHOP, posteriormente
el día de hoy con manejo para dolor y mejoría clínica, sin disnea y sin
alteraciones.
Se da de alta para seguimiento dentro de 3 semanas para 2do. Ciclo. Mejoría
desde las 48 horas posteriores al ciclo, actualmente egresa solo con 1 día más
de Prednisona VO.

TRATAMIENTO:

1.- PREDNISONA 1 c/24 hrs.

2.- Cita al Servicio de Hematología
3.- Alta del Servicio de Medicina Interna."
515782 "F" "Z" "L" "Femenino" 29 "Urgencias" 27/11/2003
00:00:00 4 "Mejoría" "Neumomediastino secundario" "Neumotórax
secundario" "Neumodemiastino secundario en remisión" "Neumotórax
secundario en remisión" "Femenino de 29 años de edad sin antecedentes de
importancia.
Practica el buceo. Inicia su padecimiento el 23/nov/03 con dolor en cara
anterior de ambos hemitórax, punzante que aumentaba con movimientos
respiratorios, se acompañó además de disnea y parestesia en miembro torácico
derecho.
Todo ello ocurrió posterior a una práctica de buceo en la que se sumergío 5
metros y el ascenso fué brusco, acude a urgencias de esta Institución e inicia
manejo con oxígeno suplementario, se manejó además con heparina de bajo peso
molecular.
A la exploración se palpa enfisema subcutáneo desde región mandibular hasta
región infraclavicular, el cual también se corrobora con las radiografías.
Se practicó una TAC de tórax en la que se reporta Neumomediastino y Neumotórax
bilateral de predominio izquierdo y Enfisema subcutáneo desde porción anterior
de cuello y hasta triángulo posterior.
La paciente recibió únicamente manejo conservador, no fué necesario algún
procedimiento invasivo, ya que el cuadro evolucionó a la mejoría, motivo por el
cual egresa.
No presenta alteraciones en sus estudios de BH, QS, ES desde su ingreso.

INDICACIONES:

* Cita a 5º piso con resultado de TAC de tórax de control.

* Cita abierta a Urgencias en caso de dificultad respiratoria o incremento de
enfisema."
515724 "G" "C" "E" "Masculino" 64 0 "D E
F U N C I Ó N" "E.V.C. Hemorrágico + I.R.A." "INSUF. HEPATICA CHILD C"
"NO HAY FOTO"
515902 "S" "M" "E" "Masculino" 27 "Urgencias Adultos"
8/12/2003 00:00:00 10 "D E F U N C I Ó N (8-DIC-03)" "Pb
Linfoma" "Hígado metastásico más primario desconocido" "Se
trata de paciente con diagnóstico de Hígado metastásico más primario desconocido
el cual dentro de su hospitalización tuvo deterioro progresivo de condiciones
clínicas.
Al final de éstas presentó edema importante de Mps, así como presencia de
derrame pleural bilateral y, presencia de ascitis.
Paciente con estudio de problema en donde tenemos biopsia de hígado con reporte
pendiente por Patología, se inició quimioterapia hace 48 horas, aunque
anteriormente comentado, Síndrome de lisis tumoral espontáneo; el día de hoy
presentó ascitis metabólica severa, fallece oficialmente a las 13:40 horas."
515813 "L" "S" "N" "Masculino" 24 0
"Ob Tb Meningea, escráfulas"
515815 "H" "M" "M" "Femenino" 45 "Urgencias" 4/12/2003
00:00:00 9 "Mejoría Clínica" "Enf. Addison (Tb Vs autoinmune)"
"Crisis Addisoniana" "Sx de Addison en estudio, Hipotiroidismo
primario." "Pb Hipogonadismo" "Se trata de paciente femenino la cual
desde hace aproximadamente 16 años con insuficiencia suprerenal manejada por
medio particular con esteroide a dosis de 10mg de Prednisona diariamente,
actualmente refiere habar suspendido el manejo por 15 días previos al ingreso.
Posteriormente inicia con náusea, vómito, así como ataque al estado general.
Paciente que ingresa con DHE importante, K en 8.0, Na 127; deshidratación,
inicio de hidrocortisona con 8 hrs.
Buena evolución con el manejo de esteroides presentado K de hasta 2.9, razón por
la cual se repuso de soluciones y se deja suplemento VO del mismo.
Tiene datos clínicos de hipogonadismo, caída de vello público así como
inhibición de la líbido, amenorrea desde hace 16 años, aún se documentó
presencia de hipotiroidismo primaria con T3 yT4 disminuídas , tirotrofina
elevada. Dentro de sus estudios placa de abdomen en donde se encuentran
clacificaciones a nivel abdominal, dentro de su toma de cortisol serico elevado
(aunque ya con manejo médico de su problema), ACTH elevada con lo cual nos
orientamos por clínica (hiperpigmentación) y ACTH elevada a padecimiento de tipo
primario, datos de afecciòn tiroidea, insuficiencia suprerenal hacia Sx
poliglandulares autoinmunes, razón por la cual se deriva al servicio de
Endocrinología ya con solicitudes de imagen y laboratorios.

TRATAMIENTO:

1.- CORPOTASIN 1 tab c/12 hrs V.O.

2.- ULSEN 20 mg tomar 1 diariamente por 6 meses.
3.- PREDNISONA 15 mg tomar 1 c/24 hrs a las 8:00 hrs VO por 7 días.
Posteriormente PREDNISONA
10mg VO c/24 hrs 8:00 hrs VO
4.- Cita a la Consulta Externa de Medicina Interna.
5.- Cita a la Consulta Externa de Endocrinología."
501733 "R" "J" "J" "Masculino" 29 0
"Neumopatía restrictiva+ Nac+elefantiasis"
503741 "M" "S" "F" "Femenino" 72 "Consulta Externa"
9/12/2003 00:00:00 5 "Mejoría Clìnica" "ICC CFFIII,,Pb.
Cardiopatía reumática" "Cardiopatía hipertesiva, Hipertensión arterialsist"
"Hipertesión sistémica, Pb cardiopatía reumática," "Cardiopatía
valvular (doble lesión mitral) ICC CFI" "Se trata de paciente femenino la
cual cuenta con antecedentes de hipertesión anterior al actual de
aproximadamente 1 año de evolución, además de Diabetes Mellitus tipo 2 de
aproximadamente 20 años de evolución controlada con hipoglicemiante oral, no
especificado.
Ingresa a la Consulta de Medicina Interna por presencia de falla cardiaca clase
funcional III, no tiene foco de descompensación, historia progresiva de disnea,
así como edema de extremidades inferiores hasta muslos bilaterales, presencia de
ascitis importante, la cual se refiere de nota de envío de CEM, (primera
atención), dentro de la evolución la paciente tiene mejoría dentro de ascitis
así como presencia de mejoría dentro de disnea.

Actualmente con deambulación, sin asistencia realiza actividades por ella misma
y tiene un índice de desempeño bueno para su enfermedad. El día de hoy
posterior a programación de ecocardiograma, probables valvulopatías, dentro de
la exploración física se ausculta presencia de soplo a nivel Ao, así como
accesorio del mismo grado II efectivo y, presencia de soplo a nivel mitral,
diastólico con click de apertura grado III.

Egresa el día de hoy con el siguiente manejo:

1.- ASA Protec 100mg tomar 1 c/12 hrs.

2.- Captopril 12.5 c/12 hrs. VO
3.- Furosemide 20mg tomar 1 c/12 hrs.
4.- espironolactona 50 mg tomar 1 c/24 hrs.
5.- Ulsen 20mg tomar 1 c/24hrs por 5 semanas
6.- Cita a la consulta de Medicina Interna con Ecocardiograma
7.- cita abierta a Urgencias adultos"
515896 "H" "F" "G" "Femenino" 64 "Urgencias" 8/12/2003
00:00:00 10 "Mejoría Clìnica" "Neumonía adquirida en la
comunidad" "Neumonía adq en la com resuelta" "Insuficiencia hepática
Child B con etiología a det" "Paciente sin antecedentes de importancia,
inicio de su padecimiento actual hace 10 días con fiebre intermitente no
cuantificada con presencia de tos productiva con expectoración amarillenta
integrándose síndrome de condensación, se encuentra con tratamiento por 10 días
a base de levofloxacino, mostrando respuesta al antibiótico.
A su egreso se encuentra con campos pulmonares libres y bien ventilados, con
abdomen blando depresible con ascitis palpable, pendiente US de abdomen; cuenta
con perfil viral negativo, bilirrubina total de .95, con DHL 337, AST 120, ALT
74, R 1.0, TPT 34.7, ALBUMINA DE 2.1

Se envía a consulta para descartar y conocer la etiología de la insuficiencia

hepática.

INDICACIONES:

1.- Dieta para hepatópata de 1800Kcal

2.- Espironolactona de 100mg c/24 hrs.
3.- Furosemida 20 mg c/24 hrs.
4.- Cita a Nutriología
5.- Cita a Medicina Interna"
503526 "R" "B" "E" "Femenino" 46 0
"Polineuropatía en estudio"
515912 "V" "M" "A" "Femenino" 50 0
"Pb. Neuroinfección"