DISLIPEMIAS

Terapéutica Clínica 2016

Méd. Luz M. Rodeles

Objetivos

 Dislipemia aterogénica.

 Repasar los principales tipos de dislipemia.

 Terapéutica hipolipemiante

 Analizar las guías actuales de manejo de lípidos.

 Dislipemia aterogénica
VALOR
«deseable»?

DBT II

LDL 
SDME
METABOLICO  RR

HDL  TG 
INSULINO
RESISTENCIA
CICLO EXOGENO CICLO ENDOGENO
 Dislipemias

PRIMARIAS SECUNDARIAS

 CT con TG normales

 CT y  TG

 TG con CT normal

CT <200 mg/dl TG <150 mg/dl

DISLIPEMIAS PRIMARIAS
DISLIPEMIAS PRIMARIAS

PEF
DISLIPEMIAS PRIMARIAS
Hipertrigliceridemia

 En toda persona con hipertrigliceridemia, el

objetivo primario del tratamiento es alcanzar la
concentración deseada de C-LDL.

 Los TG son el único objetivo del tratamiento solamente

en las elevaciones acentuadas de los mismos:

 > 200-500 mg/dl  dieta, ejercicio + FIBRATOS

 > 500 mg/dl  evitar pancreatitis

Musacchio H. Enfoque práctico de las dislipemias. Revista Médica de Santa Fe 1996; 29:25-28
Dislipemia secundaria
Causas de dislipemia secundaria:

 Dieta
 Diabetes mellitus
 Hipotiroidismo
 Cushing
 Síndrome nefrótico
 SOP
 Drogas:
• Betabloqueantes
• Diuréticos
• Corticoides
• Progestágenos
• Anabólicos
Tratamiento hipolipemiante

 HIPERCOLESTEROLEMIA

 SIMVASTATINA

 ATORVASTATINA

 ROSUVASTATINA

 HIPERTRIGLICERIDEMIA

 FIBRATOS
 NNT 20

C Baigent. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056
participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78.
CICLO EXOGENO CICLO ENDOGENO
 Baja
potencia
Alta Alta
potencia potencia
Fibratos
 Gemfibrozilo
600 mg 2 veces al día, 30’ antes de las comidas
Hepatotoxicidad

 Fenofibrato
67 - 200 mg por día, con una comida
Hepatotoxicidad (si dosis más altas)
Tratamiento según tipo de
dislipemia
Guías de tratamiento
ESC 2013
ESC 2013
 Pacientes Subgrupo Estatina
1. Enfermedad ≤ 75 años Alta potencia
Cardiovascular > 75 años Moderada potencia

2. cLDL ≥ 190 mg/dL Alta potencia

RCV≥7,5% Alta potencia
3. 40-75 años DM 1 ó 2
Moderada potencia
4. 40-75 años Moderada/alta
RCV≥7,5% potencia
Ausencia de objetivos en cLDL

 Los ensayos clínicos han utilizado dosis máximas toleradas de

estatinas.

 Es difícil establecer dónde está el límite del beneficio.

 El uso de objetivos fijos puede conducir a tratamientos

insuficientes en sujetos con cLDL próximo al nivel recomendado.
En hipertensión arterial…

¿dislipemias?
Riesgo CV en diferentes lipidos
 Estatinas según intensidad

ALTA POTENCIA MODERADA POTENCIA BAJA POTENCIA

↓↓↓ cLDL ≥ 50% ↓↓ cLDL 30 a <50% ↓ cLDL < 30%
Atorvastatina 40-80 mg Atorvastatina 10-20 mg Simvastatina 10 mg

Rosuvastatina 20-40 mg Rosuvastatina 5-10 mg Pravastatina 10-20 mg

Simvastatina 20-40 mg Lovastatina 20 mg

Pravastatina 40-80 mg Fluvastatina 20-40 mg

Lovastatina 40 mg Pitavastatina 1 mg

Fluvastatina XL 80 mg

Fluvastatina 40 mg (x2)

Pitavastatina 1-2 mg
Factores de riesgo adicionales

 cLDL ≥ 160 mg/dL o evidencia de dislipemia genética

 Historia familiar de ECV prematura

 PCRus > 2 mg/L

 CAC score ≥ 300 Agatston o ≥ percentil 75 para edad, sexo y

raza

 ITB < 0,9

 Riesgo elevado de ECV

 Factores predisponentes a la
aparición de efectos adversos

• Múltiples o graves comorbilidades, incluyendo insuficiencia

renal o hepática.

• Historia de intolerancia estatina o trastornos musculares.

• Aumento de ALT > 3 veces el LSN.
• Uso concomitante de fármacos que afectan el metabolismo
de las estatinas.

• Edad > 75 años.

Determinación de CPK sérica

• No determinar de forma rutinaria en los pacientes que

reciben tratamiento con estatinas.

• Determinación basal en pacientes con riesgo de efectos

adversos musculares.

• Durante el tratamiento con estatinas, si aparecen síntomas

musculares.
Tratamiento combinado:
¿Cuándo y cuál?
 En individuos de alto RCV tratados con la estatina de máxima
intensidad tolerada y una respuesta terapéutica inferior a la
esperada.
 Individuos de alto riesgo:
• ECV clínica < 75 años de edad.
• cLDL ≥ 190 mg/dl.
• 40 a 75 años de edad con diabetes mellitus.
 Utilizar preferentemente fármacos hipolipemiantes con
evidencia de reducción de episodios clínicos.
Jura solemnemente 2013
prescribir
estatinas,
todas las estatinas
y nada más que Court
estatinas? Si,
Juro…