Sunteți pe pagina 1din 33

Urgentele in medicina paliativa

Hospice ,,Casa Sperantei” Brasov


Obiective

- Sa enumere urgentele in IP
- Sa enumere cauzele urgentelor in IP
- Sa descrie simptomele caracteristice pentru
fiecare urgenta in parte
- Sa identifice precoce manifestările date de
instalarea unei urgențe
- Să descrie intervențiile de nursing ce se impun
în managementul urgentelor
Sindromul de compresie medulara

DEFINITIE:
compresia maduvei spinarii de catre tumori,
fragmente osoase, discuri intervertebrale lezate etc.

Peste L1 - L2 = Compresie medulară reală

Sub L1 - L2 = Compresie de Coadă de Cal

19.
Sindromul de compresie medulara

• Care credeti ca sunt cauzele aparitiei


compresiei medulare?
Sindromul de compresie medulara
Compresia poate fi cauzată de:

• metastază vertebrală
• tumoră extra vertebrală (ex. limfom sau neuroblastom -
extensie prin gaurile de conjugare )
• tumoră intramedulară primitiva ( ex.ependimom )
• tumoră intradurală ( ex.neurinom, meningiom)
• metastaze epidurale sau medulare – f.rar
Alte cauze:
Abcese epidurale, hemoragii, discuri herniate, lipomatoza
epidurala, focare de hematopoeza extramedulara.
20.
Sindromul de compresie medulara

• 10% cervicale
• 70% toracice
• 20% lombosacrate
• pot avea mai multe localizări
* Principala problemă în practica clinică este
insuficienta recunoaştere a semnelor şi
simptomelor de compresie medulara.
Sindromul de compresie medulara –
semne si simptome

• Care sunt semnele si simptomele din


compresia medulara?

• Care credeti ca apar precoce/ tardiv?


Compresia medulara
Simptome:
1. Durere
2. Slabiciune musculara
3. Spasticitate
4. ROT anormale
5. Tulburari de sensibilitate
6. Tulburari sfincteriene
Compresia medulara

• Precoce
- durere de spate - poate sa apara cu mult timp
inainte de tulb neurologice, se accentueaza in
decubit dorsal si se amelioreaza in ortostatism

• Tardiv
- glob vezical
- tonus rectal diminuat
- volum crescut de urina postmictionala
Compresia medulara
• Diagnostic

-istoric atent
-examen fizic
-examene paraclinice:Rg, RMN, CT+ mielografie(
daca nu e posibil RMN)
Compresia medulara-tratament

• Steroizi
• Radioterapie(trat. standard)
• Chirurgical
• Chimioterapie
MANAGEMENTUL COMPRESIEI

•DEXAMETAZONA 16-24 mg/zi


•RADIOTERAPIE paliativa – trat standard
Indicatii :
-dg clar de malignitate
-tumori radiosensibile
-zona afectata neiradiata anterior
-col vertebrala stabila
Ingrijirea pacientilor cu compresie
medulara

 Deficit de igiena  Alterarea functiei


 Incontinenta respiratorii
 Constipatie  Alterarea imaginii
corporale
 Risc de escare
 Disfunctii sexuale
 Dureri
 Afectare psihica
 Pacienti imobilizati
 Terapie ocupationala
Nursing management
• Identifica pacientii cu • Detectarea semnelor
risc crescut de CM precoce

• Educarea pacientilor si • IP in bolile avansate


familiei cu privire la pune accent pe
semne si simptome confortul pacientului,
ameliorarea durerii si
sprijinul familiei
DE REŢINUT !

Managementul se stabileşte funcţie de:

• starea pacientului

•tipul neoplaziei

•stadiul bolii

•localizarea la nivelul coloanei vertebrale

•stabilitatea coloanei

•tratamentul anterior.
27.
Compresie
vena cava
superioara
Compresia de vena cava superoiara

• Este in general cauzat de compresia extrinseca


de natura tumorala sau de invazia tumorala
directa a VCS , dar poate fi determinat si de
cauze non-neoplazice .
SVCS

Cauze maligne:
• Neoplasme intratoracice primitive -CBP cu celule mici,
limfoame maligne (87%-97% din SVCS )
• Tumori metastatice ( cancer mamar, testicular, CCR,
cancer esofagian)

Cauze non-maligne:
• Tromboza secundara adm medicamentoase parenterale.
• Anevrism de aorta, mediastinite cr, tuberculoza, silicoza,
sifilis, traumatisme.
SVCS – lucru in grupuri mici

Fiecare grup va incerca sa gaseasca:

Grupul 1 – semne clinice

Grupul 2 – simptome
SVCS - Simptomatologie

• Dispnee cu ortopnee.
• Senzatie de sufocare.
• Cefalee.
• Tulburari vizuale.
• Transpiratii-fata, gat, brate.
• Durere toracica – 15%
• Tuse – 54%
• Disfonie.
• Disfagie.
• Somnolenta, ameteli, halucinatii, convulsii.
SVCS - Semne fizice

• Edem al fetei si gatului – 50%


• Edem al bratelor si trunchiului – 18%
• Dilatarea venelor superficiale din jumatatea
superioara a corpului – 54%
• Distensia non-pulsatila a venelor gatului – 66%
• Tegumente transpirate
• Tahipnee
• Cianoza fetei – 19%
Compresia de vena cava superioara

Forma severa

- stridor laringian
- edem laringian, glotic
- modificari psihice-coma
Tratamentul
• Imediat • Ulterior
- repaus la pat - +/-Radioterapie
- corticosteroizi - Chimioterapie
- diuretic - Protezare
- profilaxia convulsiilor Simptomatic pentru
pacientii terminali
(dispnee,tuse, durere)
SVCS - Management

“ Initierea urgenta in managementul farmacologic, practic si


psihologic al dispneei este capitala”
Fallon &O’Neill(1998)
• URGENTA!
Steroid doza mare - Dexametazona 16 mg/zi, po/sc
+ O2
+diuretic ( Furosemid 40 mg po/iv )
+ profilaxia convulsiilor.
Nursing management

• Identificarea pacientilor cu risc de sindrom


SVC
• Recunoasterea semnelor si simptomelor
• Ameliorarea simptomelor
• Reducerea anxietatii
• Educarea pacientului si familiei
De retinut!

• Prognosticul si supravietuirea depinde de


etiologia obstructiei.
• Explicatii si sprijin = vitale pentru pacient si
familie.
• Variante de tratament, posibile beneficii
/riscuri - trebuie discutate cu pacientul si
familia - alegere bazata pe informatie.
• Scopul este optimizarea calitatii vietii!
• Dilemele etice vor fi inevitabile
Hipertensiunea intracraniana
Simptome
-cefalee severa -varsaturi in jet
-tulburari de gandire -convulsii
-confuzie -diplopie
-agitatie -semne neurologice
de focar
Hipertensiune intracraniana

Care credeti ca sunt cauzele aparitiei


hipertensiunii intracraniene?
Hipertensiunea intracraniana

• Tumori cerebrale
• Tumori osoase- cutie craniana, baza craniului
• Hemoragii intracraniene
• Traumatisme craniene
Hipertensiunea intracraniana
Tratament:
• imediat
-corticosteroizi in doze mari
-manitol
-anticonvulsivante
• ulterior
-RT
Concluzii

Urgentele in ingrijirea paliativa necesita abilitati


bune de evaluarea si interventii de urgenta
deoarece acestea au un impact puternic
asupra calitatii vietii pacientului si familiei.