Sunteți pe pagina 1din 24

BPOC

ingrijire paliativa
DEFINITIA BPOC
 BPOC este o afectiune respiratorie
progresiva si incurabila
 caracterizata prin obstructie bronsica
incomplet reversibila ce nu se modifica
semnificativ in decurs de cateva luni.
 Cuprinde bronsita cronica, emfizemul
pulmonar si astmul cronic sever

GOLD 2008
Modificari caracteristice

 bronhoconstrictie
 disfunctie ciliara
 Hipersecretie de mucus
 Hiperinflatie pulmonara
 Anomali ale schimburilor gazoase
 Hipertensiune pulmonara
 cord pulmonar cronic in stadiile
avansate

 Conduc la simptome caracteristice: tuse


cronica cu sau fara expectoratie , dispnee
1 Pauwels et al, 2001
Bronsita
cronica

BPOC
Emfizem
pulmonar Astm cronic
sever
Cand incepem paliatia?
 VEMS < 30% pred
 Istoric de > de 2 exacerbari in ultimele 12
luni
 Internari frecvente in spital/ Scurtarea
progresiva a intervalului intre internari
 Ameliorare limitatata dupa tratament
 Dependent de oxigenoterapie
 Comorbiditati severe: IC, DZ
 Dispnee severa >5/10, neremisa cu
tratament
Evaluarea severitatii BPOC

Severitatea VEMS % prezis


obstructiei

Usoara 50-80%
Moderata 30-49%
Severa <30% sau
<50% + insuficienta respiratorie
Spirometria este standardul de evaluare BPOC
severitatea BPOC este masurata prin FEV1

1 NICE Guidelines 2004


Scorul BODE
 B : BMI peste 21= 0 pct, sub 21= 1 pct
 O : Obstructie bronsica
VEMS > 65% = 0p, 64-50%= 1p, 36-49% =2p, sub 35%=
3p
 D : Dispnee MRC scala:
grd.1= 0p, grd.2= 1p, grd.3= 2p, grd.4= 3p, grd.5=4p
 E: Efort (capacitate de efort): test de mers 6 min
>350m=0p,
349-250m=1p
150-249m =2p
<149 m =3p
Medical Research Council scala de
dispnee
1 Fara modificari ale respiratiei cu exceptia efortului foarte mare
2 Dispnee cand se grabeste sau urca o panta usoara

3 Merge mai incet decat persoane sanatoase de aceeasi varsta,


sau se opreste din mers pentru a respira cand merge in ritm
propriu
4 Se opreste pentru a respira dupa 100m sau dupa cateva
minute de mers pe teren plat

5 Prea dispneic pentru a parasi casa sau dispnee atunci cand se


imbraca/dezbraca

Fletcher 1986
Mortalitate 30-40% la 6 luni
 PaCO2 peste 45 mm Hg
 cord pulmonar
 VEMS sub 30%
 un episod de insuficienta respiratorie in
ultimele 12 luni
BPOC simptome
Dispnea
Anxietate
Tuse
Confuzie
Durere
Depresie
Anorexie/Casexia
Severitatea simptomelor BPOC la 3 zile
inainte de moarte

Lynn J,Teno, JM et al. Perceptions by family members of the dying


experience of older and seriously ill patients. Ann of Intern Med
1997;126(2): 97-106.
Dispnee (BPOC) -- cauze
 Obstructia cailor aeriene sau restrictie,
hipoxemia, reducerea fortei muschilor
respiratori
 Cardiovascular – insuficienta cardiaca,
cord pulmonar
 Edem pulmonar
 Anemia
 Anxietate/teama
Control Dispnee
 Bronhodilatatoare
 Corticosteroizi – anti-inflamator
 Oxigen

 Diuretice
 Opioide –de preferat oral
Control Dispnee

 Benzodiazepine - anxiolitic

 Phenothiazine (Thorazine) –
antipsihotice pentru agitatia severa
Oxigenoterapia de lunga
durata
 Imbunatateste supravietuirea
 Previne deteriorarea pulmonara hemodinamica
 Reduce policitemia secundara (risc AVC)
 Beneficiu neuropsihologic (reduce depresia)
 Reduce frecventa cardiaca
 Reduce staza cardiaca dreapta
 Reduce dispneea
 Imbunatateste toleranta la efort
 Imbunatateste calitatea vietii?

 Necesita 15 ore /zi pentru a avea


beneficiu
Oxigenoterapie - riscuri

Riscdependenta psihica
Restrictie paradoxala a activitatii
Mucoasa nazala,bucala uscata
Probleme de izolare si comunicare
Dispnee – tratament simptomatic

 Opioid

 Morfina oral 2.5 mg la 4 ore (doze


crescute functie de toleranta)
 Converteste in morfina cu eliberare
controlata
 Indicatie pentru rata respiratorie crescuta

1 Watson et al 2006 2 Jenner 1991


Dispnee agravata de anxietate
 Benzodiazepine

-Lorazepam 0,5 – 2 mg p.r.n , s.l


-Midazolam initial 2.5mg s.c. bolus
–daca este eficient incepe cu 10mg/24ore
s.c cont.
- pot fi necesare 30- 80 mg/24 ore
-Diazepam 2 – 5mgs BD and PRN
Dispnee
Corticosteroid
 Dexametazona 4 – 8mg sau Prednisolone
25 – 50mg
 Poate ajuta in limfangita carcinomatoasa
 Opreste daca dupa 1 saptamana nu ai
efect
 Scazi la doza minima eficace
Control Dispnee
 Non farmacologic
 Ridicarea capului la 30 fata de nivelul
patului
 Respiratie cu buzele protuzionate
 Terapie relaxare
 Tapotaj
 Curent de aer rece
Controlul tusei

 Stabileste nivelul de distres

Codeine 15-30 mg oral la 4 ore


Morphine 2.5 mg oral la 4 ore
Nebulizare lidocaine 2 ml (1%, 2% or 4%)
la 6 ore (asteapta 60 minute dupa ce a
mancat– risc aspiratie)
Bronhorea

 Productie de sputa > 100mL/zi


 Tratata cu succes cu indometacin (50-
200mg/zi)
 Studii din 1985,1992 1999 si in vivo (1995)
indica eficacitatea
 Scobutil 30-60- 120mg/24ore previne
formarea secretiilor
Ultimele 24 - 48 ore
 Respiratie zgomotoasa din cauza trecerii fluxului
de aer prin secretiile din faringe
 Familia considera zgomotul stresant –educarea
familiei
 Aspirarea orofaringiana nu este indicata
 Pozitie laterala a capului, usor ridicat elibereaza
caile respiratorii
 Se incepe administrarea anticolinergicelor
inainte de a se forma secretiile
Servicii comunitare BPOC
 Personal medical specializat
• Educatie pacientului – Management proactiv
• Oprirea fumatului
• Revizuirea tratamentului si tehnicii inhalatorii
• Evaluarea necesarului oxigenoterapiei de lunga
durata
• Recunoasterea exacerbarilor / plan de management