Sunteți pe pagina 1din 41

INGRIJIREA STOMELOR

COLOSTOME/ILEOSTOME. UROSTOME.
NEFRODTOME. CISTOSTOME
Obiective
La sfârșitul acestei sesiuni participanții vor fi
capabili:
• sa recunoasca tipul de stoma si
functionalitatea acesteia
• sa foloseasca pasii corecti in ingrijirea
diferitelor tipuri de stoma
• sa enumere cel putin 5 materialele necesare
pentru ingrijire
STOMELE

STOMA = o deschidere artificială


temporară sau permanentă
a unui organ cavitar la
nivelul pielii
Scop: de a elimina materii fecale sau
urină pt. a fi colectate într-o
pungă închisă sau deschisă fixată pe
piele, în jurul stomei, cu un adeziv
STOMELE

- 5% din pacienţii cu CC
• Traheostomă
• Gastrostomă
• Colostomă
• Ileostomă
• Urostomă
Stome cutanate abdominale.

• Gastrostome (deschiderea stomacului la piele)


• Colostome (anus contra naturii sau anus iliac, fiind realizate pe
intestinul gros),
• Ileostome (realizate pe intestinul subtire)
• Urostome, ureterostome (realizate pentru diversia urinei).
• Nefrostome-drenaj al unui rinichi prin intermediul unei sonde
plasate in bazinet sau in calice.
• Cistostoma- deschidere a vezicii urinare la piele
Îndicaţii:
• Colostomă:
• cc rectal,
• cc anal,
• traumatisme,
• leziuni ale MS,
• diverticuloză,
• volvulus,
• fistule recto-vaginale, fistule recto-vezicale
• Ileostomă:
• colită ulcerativă,
• boala Crohn,
• polipoză,
• cc colon,
• ocluzie acută
• Urostomă:
• cc vezical,
• cc uretral,
• fistule urinare,
• traumatisme
Ileostomie

ileostomie
Ileostomie si
colostomie
Ileostomie
• Operatie chirurgicala constand in legarea
ileonului (partea terminala a intestinului
subtire) la un orificiu practicat pe piele.
Ileostomie

• Ileostomii temporare in continuitate/biorificiale

• Indicatii:
- pentru protectia anastomozelor situate distal
- punerea in repaus a tractului colic
Colostomia

• Excizia abdomino-perineala a rectului


(amputatie rect) = Colostoma terminala
definitiva
• Indicatii: cancer sigmoidian, ano-rectal
Îngrijirea stomelor

• Obiective:
– asigurarea continenţei timp de 24-48 de ore
– îndepărtarea efluentului exteriorizat prin stomă
– menţinerea igienei şi integrităţii pielii din jurul stomei
– educarea pacientului / aparţinătorilor pentru
efectuarea manoperelor de schimbare a pungii
colectoare
– favorizarea modului de viaţă cât mai autonomă
Ingrijirea pacientului cu colostoma
Evaluarea
– Generala
– Locala: ingrijirea pielii
– Emotionala: suport psiho-emotional

Recuperare-reabilitare
Ingrijirea pacientului cu colostoma
(continuare)

Tehnica schimbarii pungii


Materiale folosite

consistenţa fecalelor
controlul tranzitului pentru gazelor
controlul complicaţiilor stomei
Suportul psihologic

 pregătirea psihologică preoperatorie 


= cheia recuperării postoperatorie
• probleme legate de imagine corporală
• relaţii intra-familiale
• probleme legate de relaţia sexuală
• negarea existenţei stomei
• izolăre socială, gânduri suicide
• anxietate, depresie, teama de moarte

 terapie de grup de suport


Recuperare-reabilitare:

• Abordarea aspectelor:
– îmbrăcarea
– activităţile fizice
– relaţia sexuală
– călătoriile
•  neînţelegerile din partea familiei
•  posibilitatea sprijinului (+) din
partea familiei
• informaţii medicale complete
Deteriorarea pielii în jurul stomei:

Cauze posibile:
– reacţii alergice la adeziv şi plasticul pungii
– reacţii alergice la materialele folosite pentru spălarea
pielii
– curăţatul excesiv
– neschimbarea la timp a pungii colectoare
– schimbarea prea frecventă a pungii
– natura iritantă a materiilor fecale
Consistenţa fecalelor
• depinde de dietă
• în caz de diaree:
– re-evaluarea medicaţiei pacientului (antibiotice, laxative,
antacide)
– eliminarea alimentelor din dietă care cresc efluentul
– încurajarea mâncărurilor care scad cantitatea eliminată
– dacă diareea persistă  cultura fecalelor pentru
depistarea
unei eventuale infecţii
• constipaţia - în general este cauzată de:
– analgezice şi alte medicamente constipante
– aport insuficient de fluide
– alimentaţie săracă în fibre vegetale, aport  de alimente
constipante (orez, ouă, banane, brânză)
– depresie, imobilitate
– obstrucţie cauzată de cancer
Consistenţa fecalelor

• colostomă distală  consistenţă normală spontan


• ileostomă  consistenţă normală nu este niciodată posibilă
– efluent mediu  700 ml/24 de ore
– efluent  1 litru  epuizarea apei şi a sodiului  pot fi corectate prin
adm. de:
• săruri rehidratante orale (Diorylat, Rehidrat)
• săruri rehidratante preparate acasă: Glucoză 6 x lingură de 5 ml + clorură de
sodiu 1 x lingură de 5 ml + Bicarbonat de sodiu 1 x lingură de 2,5 ml + 1 L apă
– eliminarea poate fi redusă cu un opioid anti-diareic (Loperamid)
– adăugare de agent de volum (Fybogel, Regulan) în punga de ostomă 
efluent mai ferm, mai uşor manevrabil
Mîncăruri care afectează
funcţionarea stomei:

Cresc debitul Scad Cauzează Cresc Pot bloca


debitul iritaţia pielii meteorismul stoma
sucuri de suc de citrice lapte şi ciuperci
fructe mere nuca de produse porumb
bere orez cocos lactate dulce
băuturi fiert nuci cafea instant coaja de
alcoolice brânză legume bere brună cartofi
băuturi unt de orientale vin roşu nuci
cafeinizate arahide unele caise roşii
fructe pâine legume şi verdeţuri coajă de
crude albă fructe fasole fructe
fasole cartofi crude ceapă crude
mâncăruri paste (mere, castraveţi
picante făinoase portocale, morcovi
cereale porumb ardei graşi
integrate dulce vinete
Controlul tranzitului pentru gaze

• majoritatea sistemelor închise au


încorporată un filtru de carbon de aerisire
care absoarbe meteorismul şi mirosul
• miros persistent:
– se adaugă un dezodorizant în săculeţul colector
• sub formă de tablete (Chlorophyll, Cărbune)
• sub formă de capsulă (Ulei de mentă)
• dezodorizante pentru cameră
• sub formă lichidă pe o compresă (Nilodor, Aromă de brad,
Nilodor)
• spray (Citrus Fresh, NaturCare, Limon)
• sub formă de pudră (Ostobon)
Îngrijirea pielii din jurul stomei

• Factorii de risc pentru apariţia problemelor la


nivelul pielii:
• igienă deficitară
• transpiraţia
• diaree, fecale lichide
• reacţii cutanate (alergii, eczeme)
• RT abdominală
• complicaţiile stomei
Îngrijirea pielii din jurul stomei

• înlocuirea atentă a aplicelor moi


• curăţirea pielii din jurul stomei cu apă călduţă şi săpun
neutru, neparfumat, hipoalergen
• uscarea prin tamponament cu şerveţele de hârtie sau
tip “bebeluş”
• aplicare de cremă protectoare (ex. Comfeel)
• = infecţie  cremă de combinaţie antibiotic-
corticosteroid (ex. Miconazol 2% + HC 1%)
Complicatiile pielii din jurul stomei
Escoriatii – zone de roseata, umede, posibil
sangerande
Cauze:
- scurgeri ale continutului intestinal
- alergii la adezivul sistemului stomic
- infectii
- indepartarea agresiva a sistemului stomic
Complicatiile pielii din jurul stomei

Candida Albicans
- pete de roseata, senzatie de mancarime,
tegumentul afectat din jurul stomei este mai
cald decat cel neafectat
Cauze:
- fungi prezenti in traiectul gastro-intestinal
Complicatiile pielii din jurul stomei
• Inflamatii ale foliculilor de par din jurul
stomei - puncte de roseata sau/si inflamatii
din zona radacinilor de par din din jurul stomei

• Cauze:
- Indepartarea brutala a sistemelor stomice
- Se recomanda indepartarea firelor de par
peristomale prin taiere cu foarfeca sau aparat
de ras
Complicatiile pielii din jurul stomei
• Hiperplazia – pielea din jurul stomei este
subtiata

• Cauze:
- Scurgeri repetate de urina pe tegumentul
peristomal
- Frecventa in urostomii
Complicatiile pielii din jurul stomei
• Formarea cristalelor de urina pe pielea din
jurul stomei – zona albicioasa, putin ridata si
bogata in depuneri de urina

• Cauze:
- Concentratie alcalina si/sau aciditate urica a
urinei
Complicaţii mecanice
 Aspectul normal al stomei: deschidere de culoare roşie,
umedă, plată sau uşor proeminentă, vascularizată intens, nu
prezintă sensibilitate la atingere

 Complicaţii posibile:

• retracţia • perforare
• prolaps • fistulă
• herniere • granulare
• stenoză • cancer recurent:
• sângerare – obstrucţie
• necroză – exulcerare
Urostomia
Definitie:

Procedeu chirurgical prin care se creeaza un orificiu artificial la nivelul


sistemului urinar. Orificiul este creat cu scopul de a elimina urina in momentul
in care prin vezica si uretra acest lucru nu este posibil
(http://en.wikipedia.org/wiki/Urostomy)
Ingrijirea urostomei
• Urostoma NU este sterila!
• Se poate face baie sau dus cu punga aplicata sau fara punga.
• Evitatarea folosirii uleiurilor sau cremelor pentru baie,
• Firele de par de la nivelul pielii peristomale trebuie rase periodic
• ATENTIE! Se beau multe lichide zilnic - 6-8 pahare de apa
• Resturile de mucus in urina sunt ceva NORMAL
• Momentul optim pentru schimbarea pungii este dimineata
• Pungile colectoare trebuiesc golite cand sunt pline o treime!
Înformaţii utile privind îngrijirea
stomelor
• în caz de ileo- sau urostomă: efectuarea
îngrijii să fie făcută înainte de masa de
dimineaţa pentru a avea eliminare minimă
de materii fecale în timpul manevrei
• nu se foloseşte benzină, alcool pt. curăţirea
pielii din jurul stomei  usucă pielea
• nu se folosesc uleiuri sau unguente care nu
se absorb  nu se poate lipi adezivul pungii
colectoare
Accesorii stomale

• pungi colectoare de materii fecale


• închise, deschise
• o piesă, cu două piese
• creme de barieră
• odorizante
• paste adezive
• corset stomal
• centură stomală
Lista de control pt. paşii efectuării schimbării
pungii colectoare de stomă

1. Informarea pacientului
2. Asigurarea intimităţii pacientului
3. Igiena mâinilor
4. Pregătirea echipamentelor, materialelor necesare
5. Îmbrăcarea mănuşilor PVC pt. îndepărtarea pungii vechi
6. Dezlipirea adezivului pungii vechi – de sus în jos –
7. Curăţirea tegumentelor din jurul stomei
8. Uscarea tegumentelor din jurul stomei după curăţire
9. Controlul integrităţii tegumentelor
10. Îndepărtarea mănuşilor de cauciu de pe mâini
11. Determinarea măsurii orificiului adezivului (ghid de tăiere)
12. Decuparea orificiului săculeţului colector
13. Încălzirea flanşei adezive între pălmi
14. Îndepărtarea foliei protectoare de pe flanşă
15. Aşezarea pungii pe stomă şi lipirea flanşei adezive
16. Îndepărtarea deşeurilor
17. Spălarea mâinilor
18. Asigurarea confortului pacientului
19. Aerisirea camerei
20. Completarea documentaţiei de îngrijire
Instruirea pacientului,familiei

• schimbarea pungii în perioada în care


durerea are intensitatea cea mai mică
• pacienţii care prezintă greţuri, vărsături 
punga nu se va schimba imediat după masă
• demonstraţii practice şi asistarea primelor
îngrijiri efectuate de membri familiei
Nefrostoma - un tub special care este
instalată în cavitatea pelvisului renal la
fluxul de urină după o intervenție
chirurgicală efectuată pe rinichi sau ureter.
Obiectivul Nefrostomy este evacuarea
eficientă a urinei din cavitatea rinichi la
momentul ureter si vezica urinara nu sunt
încă gata să facă diurezei activ.
Evaluarea unei bune ingrijijiri
1. Pacientul se poate odihni
2. Tegumentele sunt protejate
3. Riscul de infectii asociate s-a diminuat
4. Mirosul neplacut a fost indepartat
5. Pacientul este mobil
6. Bilantul pierderilor usor de contabilizat
7. Utilizarea eficienta a timpului asistentei medicale
8. Diminuarea consumului de materiale adiacente
9. Pastrarea demnitatii pacientului
10. Moarte demna in cazurile terminale
Studii de caz
Pacientul J. G., 72 ani, diagnosticat cu carcinom colon
stadiul III in urma cu 2 ani, pentru care s-a realizat o
colostoma definitiva. Locuieste singur, este vaduv, iar
cei doi copii sunt plecati in strainatate. Pacientul a
ingrijit singur colostoma in ultimii doi ani, dar acum a
solicitat echipa hospice deoarece are dificultati din ce
in ce mai mari.
• Despre ce complicatie / complicatii este vorba?
• Care este planul de ingrijire?
• Care este modalitatea de protezare optima?
Studii de caz
Pacientul A.G. , 80 de ani cu istoric de cancer vezical, la care s-a intervenit
chirurgical in urma cu 2 ani, practicandu-se cistoprostatectomie si
urostomie prin conduct ileal (Bricker). Post-operator s-a format o
hernie parastomala pentru care pacientul a purtat un brau elastic care
se prindea cu adeziv tip scai peste zona stomizata. Pentru protezare
pacientul foloseste o punga din 2 piese. La vizita se plange de senzatie
de presiune in jurul stomei si senzatie de usturime. Conform spuselor
sotiei, dispozitia pacientului este nervos si ea nu reuseste sa se
inteleaga cu el.
• Ce modalitate de protezare propuneti?
• Care sunt pasii necesari pentru protezarea acestei stome?
• Ce masuri non-farmacologice sunt utile in acest caz?
Studii de caz
Pacienta A. L. 52 ani, diagnosticata cu carcinom ovarian, carcinomatoza
peritoneala si pelvis inghetat, se afla in ocluzie intestinala de 32 de
zile. Este alimentata si hidratata parenteral si prezinta nefrostoma
cu sonda Cook la nivelul rinichiului stang. Rinichiul drept este
nefunctional. Sotul i-a decedat in urma cu cateva de luni de un atac
cerebral, nu are copii, iar singurul care o mai ajuta este fratele ei
care trece o data pe saptamana sa o vada. In momentul in care
doriti sa ingrijiti zona nefrostomei, observati ca tegumentul din jurul
stomei este rosu si dureros. In punga de nefrostoma exista aprox.
100 ml urina de culoare inchisa, care din spusele pacientului a fost
colectata in ultimele 12 ore.

• Ce complicatie a aparut la nivelul acestei stome?


• Cum procedati? Ce sfat ii dati pacientei?
Bibliografie:

Celia Myers: Stoma care nursing. A patient centred


approach, Arnold, 1996
Patricia K. Black: Holistic stoma care, Bailliere Tindall,
2000
Sally Millar, Leslie K. Sampson, Sister Maurita Soukup:
AACN Procedure Manual for Critical Care, W.B.Saunders
Company, 1985
Medscape / webMD
Iva Otradovkova, Lucie Kubatova: Modern ostomy
products offer multiple advantages in treatment of Cszech
long-term drainage patients, Helios, 2001