1.
Diagnosticul diferențial între Tetanos si Rabie (I tabel Indicati vă rog
momentele commune și al II-lea tabel - prin care se deosebesc din
etiologie, epidemiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament).
Tetanos
Etiologie bacilul anaerob sporulat Clostridium
tetani.
Epidemiologie Rezervorul: Ierbivorele elimina
germenii prin fecale
Transmitere: patrunderea sporilor
din pamint prin plagi cutanate,
leziuni ale mucoaseor.
Tablou clinic Incubatia: 1zi - mai multe luni, în
medie 6-14zile.
Perioada de invazie: durează 1-4 zile:
trismusul, contractura tonică a
muşchilor cervicali cu extindere în 1-
2 zile la muşchii întregii coloane
vertebrale(opistotonus,
emprostotonus, ortotonus), ai
abdomenului şi ai membrelor (flexia
membrelor superioare şi extensia
membrelor inferioare);
- nu cedează în somn sau narcoză, -
este foarte dureroasă (dureri
musculare atroce),
-declanşate de stimuli nespecifici
(zgomot, durere, glob
vezical,deglutiţie), se pot produce
accidente (rupturi musculare, luxaţii,
fracturi, fisură de corp
vertebral,muşcarea limbii cu
hemoragii fatale).
Diagnostic testul spatulei: la atingerea
orofaringelui cu spatula se
declanşează un spasm reflex al
maseterilor , pacientul muşcă
spatula),
- izolarea C. tetani din plagă nu este
utilă - cultura poate fi pozitivă la un
individ cu imunitate competentă,
fără simptomatologie clinică.
- EMG (utilă când poarta de intrare
nu e evidentă),
- determinarea titrului anticorpilor
antitetanici (titrul “protector” - 0,01
UI/l).
Tratament Suprimarea focarului tetanigen: -
neutralizarea toxinei circulante: - ser
Rabia
virusul rabic
Zoonoză. Rezervorul principal: cîinii,
pisicile, carnivorele sălbatice, în special
vulpile, iar în ţările Africii — liliecii.
Transmitere: muscatura animalelor
turbate (saliva infectata)
Incubatia:  8zile-2 ani.
Faza prodromală cefalee, indispoziţie,
excitaţie/depresie,-hipersalivaţie,
răguşeală, fotofobie.
Perioada de excitaţie în formafurioasă :
fotofobie,agitaţie, furie,aerofobie,
hiperacuzie, miros exagerat, halucinaţii ,
dispnee, saliva curge din gură.
Moartea survine după 2-3 zile de la
debut. Evoluţia este invariabil spre deces.
Forma paralitică: parestezii, paralizii de
tip ascendant.
izolarea v. R din saliva bolnavului prin
inoculare intracerebrală la şoarecele
adult. Acesta dezvoltă o paralizie flască a
membrelor şi exitus. În creier se
evidenţiază incluziile Babeş-Negri.
Ex de lab postmortem : inocularea unei
suspensii de creier la animalul de lab
(şoarece). V.R este pus în evid în 24h prin
tehnica Ac fluorescenţi.
Tratamentul plagii: 1. spălarea
minuţioasă a plăgii cu apă şi săpun,
 AT în doză unică 20.000 UI, o parte alcool.
iv, restul im. după testare! şi Profilaxia specifică cu Ig umane specifice
desensibilizare; antirabie şi vaccin rabic care se adm.
- sau gamaglobuline hiperimune AT imediat după muşcătură.
(3000-6000 UI im),
- debridare largă a plăgii, extragerea - Ig umane antirabie adm în doză unică de
corpilor străini, excizia ţesuturilor 20UI/kg din care ½ din doză i.m. în reg
devitalizate cel puţin 2 cm în ţesut deltoidă, ½ se fac infiltraţii în jurul plăgii.
sănătos, după administrarea serului IGR se adm cât mai precoce<48-72 ore.
şi sub protecţie de antibiotic. IGR f = 150 u/ml (2 ml, 10ml). La copii se
- spălare cu apă oxigenată, evită im reg ant-lat a coapsei.
pansament uscat;
- administrarea anatoxinei (ATPA) - În absenţa IGR se adm Serul antirabic,
pt. imunostimulare specifică (2 ml la purificat şi concentrat doza : 40 UI/kg din
interval de 5 zile); - tratament care 1/2 din doză se fac infiltraţii în jurul
antibiotic: penicilină G 1-2.000.000 plăgii, 1/2 im (după desensibilizare).
UI/zi sau metronidazol 4x500mg/zi Concomitent cu IGR se adm
timp de 7-10 zile;
Benzodiazepinele - agonişti ai GABA, - Vaccinul rabic se adm pe cale im 5 doze
antagonizează efectele toxinei. - a 1ml în zilele 0, 3,7, 14,28
diazepam 1-5mg/kg corp/zi, cu efect Ac specifici se dezv în 7-10 zile. IGR sau
- miorelaxant, - sedativ, - anxiolitic, - serul antirabc ecvin, se adm în asoc cu VR
potenţează acţiunea pt a oferi protecţia imună până la
fenobarbitalului, - fenobarbital; - producerea răspunsului de Ac specifici.
sondă nasogastrică, urinară; - - plaga nu se suturează câteva zile.
evitarea excitanţilor, mişcărilor - se face profilaxia specifică a tetanosului
inutile; (rapel la cei vaccinaţi)
- aport nutritiv (consum energetic
exagerat), - corectarea - Profilaxia preexpunere pt persoane cu
dezechilibrului acido-bazic; risc : medicii veterinari, personalul din
Corectarea disfuncţiilor SNV: - prosecturi, manipulatorii de animale.Se
blocanţi α şi β adrenergici, - morfină, face cu vaccin rabic 1ml im sau 0,1 ml id
- blocaj epidural (contribuie la în zilele 0,7, 21, 28.
stabilizare hemodinamică).
Comun Receptivitate generala.
Infecţia nu se transmite de la om la om.
Poarta de intrare cutanata.
Boala nu lasa imunitate.
La nivelul rănii : iritaţie locală, arsuri, durere, hipersensibilitate.
Agentul se propagă centripet spre SNC prin nervii periferici.
Frică de apă (hidrofobie). Tulburari vegetative (febra, tahicardie).
Moarte insuficienta respiratorie.
Internare obligatorie,
- terapie condusă pe mai multe linii simultan,
- recoltare de sânge
- vaccinare,
- obiectiv principal: prevenirea morţii
Tratament local al plagii. Corectarea dezechilibrelor metabolice: - reechilibrare
hidroelectrolitică.